Opsežan cerebralni edem. Cerebralni edem - hitne mjere i pravilno liječenje. Dijagnoza edema moždanih struktura

Ova opasna bolest koja se brzo razvija može dovesti do nepopravljivog, neočekivanog i opasnog ishoda. Otok mozga može se pojaviti kod svake osobe i to iz mnogo razloga.

Na primjer, s teškim oblikom toksikoze tijekom trudnoće, hipoksija se može razviti kod majke i fetusa, što kasnije može uzrokovati oticanje djetetovog mozga.

Nekoliko određenih čimbenika može uzrokovati patologiju mozga u novorođenčadi, naime:

• Zadobivanje ozljede glave tijekom...
• Dugotrajan težak porod.
• Intrauterino gladovanje kisikom.
• Infekcije stečene u maternici.
• Infekcija tijekom poroda.
• Kongenitalna onkologija mozga.

Možete posumnjati na patologiju kod djeteta na temelju sljedećih simptoma:

• Dijete se ponaša vrlo nemirno.
• Snažan pucajući plač.
• Odbijanje hrane.
• Pospano stanje.
• Sporost u pokretima.
• Povećanje velikog fontanela.
• Povraćanje.
• grčevi.

U djece se cerebralni edem razvija vrlo brzo. Znakovi napreduju i povećavaju se, a stanje djeteta se pogoršava. Često se nastale ozljede mozga ne mogu poništiti i dijete može umrijeti. Stoga liječenje treba započeti što je prije moguće.

Pri liječenju novorođenčadi liječnici pokušavaju ne pribjegavati kirurškoj intervenciji, jer takav postupak može, s velikom vjerojatnošću, završiti smrću malog pacijenta.

U liječenju edema kod djece koriste se lijekovi koji uklanjaju tekućinu iz tijela, inhibiraju razvoj edema, uklanjaju konvulzije i normaliziraju opskrbu krvlju. U nekim slučajevima pribjegavaju umjetnom smanjenju tijela.

Posljedice cerebralnog edema kod djece vrlo su raznolike. Često roditelji takve djece primjećuju zaostajanje u razvoju, oštećenje motorike, govora, intelektualnih i fizičkih sposobnosti. U nekim slučajevima djeca razviju epilepsiju.

Nakon dugog i uspješnog liječenja, dijete će dugo biti registrirano kod pedijatra i neurologa. U slučaju zaostajanja u razvoju ili zaostajanja u govoru, bebi se dodatno propisuju redoviti posjeti psihijatru.

Planiranje trudnoće treba započeti konzultacijom s ginekologom. On će utvrditi prisutnost mogućih infekcija ili virusa i propisati odgovarajuće liječenje. Odsutnost zdravstvenih problema kod majke jamstvo je rođenja zdravog djeteta.

Cerebralni edem je opasno stanje koje zahtijeva hitnu pomoć unesrećenom!

Edem mozga je prekomjerno nakupljanje tekućine u njegovim tkivima, praćeno povećanjem intrakranijalnog tlaka i odgovor je tijela na bilo kakvu iritaciju (prisutnost infekcije, intoksikacija kao posljedica trovanja, ozljeda glave). Obično se ova reakcija brzo razvija, a ako se pacijentu ne pruži potrebna medicinska skrb na vrijeme, dovodi do smrti. Povećanje intrakranijalnog tlaka dovodi, pak, do poremećaja cirkulacije krvi u mozgu i smrti njegovih stanica.

Može postojati nekoliko uzroka cerebralnog edema. Među njima: trauma lubanje, zarazna bolest, bolesti povezane s oštećenom funkcijom mozga, tumor mozga, intrakranijalno krvarenje. Kada dobijete traumatsku ozljedu mozga, dolazi do mehaničkog oštećenja mozga, ponekad je komplicirano ulaskom fragmenata lubanjske kosti u mozak.

Nastala oteklina onemogućuje normalnu drenažu tekućine iz moždanog tkiva. Sličan fenomen može se dogoditi kao posljedica pada s velike visine, nesreće ili snažnog udarca u glavu. Ishemijski edem dovodi izravno do razvoja cerebralnog edema - kršenja cirkulacije krvi u mozgu kao rezultat začepljenja krvnog suda trombom. Tijekom moždanog udara moždane stanice ne dobivaju potrebnu količinu kisika, što dovodi do njihovog izgladnjivanja i postupne smrti, što rezultira razvojem edema.

Mnoge zarazne bolesti uzrokuju cerebralni edem. Najčešći od njih su:

• Encefalitis je virusna bolest povezana s upalnim procesom lokaliziranim u mozgu. Najčešće, razni insekti postaju nositelji encefalitisa.
• – upala ovojnice mozga kao posljedica virusne infekcije ili nekontroliranog uzimanja lijekova.
• Subduralni empijem je gnojna komplikacija infekcije mozga.
• Toksoplazmoza je infekcija uzrokovana prisutnošću u ljudskom tijelu najjednostavnijeg mikroorganizma - toksoplazme.

Prisutnost tumora u mozgu često je popraćena oteklinom. Rastući brzo, tumorske stanice vrše pritisak na zdrave moždane stanice, uzrokujući tako oticanje. U novorođenčadi je moždani edem najčešće uzrokovan traumom zadobivenom pri rođenju. Predisponirajući čimbenici u ovom slučaju su bolesti koje je majka pretrpjela tijekom trudnoće. Penjači često doživljavaju takozvani planinski cerebralni edem, koji se javlja kada se penju na visinu veću od jedne i pol tisuće metara nadmorske visine. Ovaj fenomen je povezan s oštrom razlikom u nadmorskoj visini.

Simptomi cerebralnog edema

Na pojavu cerebralnog edema možete posumnjati na temelju nekoliko glavnih simptoma:

• Snažan;
• Vrtoglavica praćena mučninom i povraćanjem;
• Djelomično oštećenje vida;
• Gubitak orijentacije u prostoru;
• Neravnomjerno disanje;
• Poteškoće u govoru i padanje u stupor;
• Gubici pamćenja;
• Kratke konvulzije;
• Nesvjestica.

Ako se ovi simptomi pojave, trebate odmah potražiti liječničku pomoć. Dijagnoza cerebralnog edema temelji se na rezultatima kompjutorizirane tomografije i magnetske rezonancije mozga. Uzrok razvoja edema može se utvrditi krvnim testom.

Liječenje cerebralnog edema i njegovih posljedica

Otok mozga koji se javlja kao posljedica manjeg potresa mozga obično prolazi sam od sebe i ne zahtijeva liječenje. U svim ostalim slučajevima, ako postoje izraženi simptomi oštećenja mozga, potrebno je kvalificirano liječenje, koje je prvenstveno usmjereno na opskrbu mozga dovoljnom količinom kisika. Uključuje intravenoznu infuziju lijekova pacijentu koji pomažu smanjiti intrakranijalni tlak i eliminirati infekciju (ako je infekcija uzrok razvoja edema). Izbor lijekova ovisi o uzroku edema i ozbiljnosti njegovih glavnih simptoma.

Ako je potrebno, na primjer, u slučaju traumatske ozljede mozga kao posljedice nesreće, koristi se metoda terapije kisikom, koja uključuje umjetno uvođenje kisika u tijelo žrtve. Krv obogaćena kisikom hrani oštećeni mozak i pomaže u brzom uklanjanju oteklina.

U posebno teškim slučajevima edema koriste se kirurške metode liječenja. Ako postoji prekomjerno nakupljanje tekućine u ventrikulama mozga, ona se uklanja pomoću posebnog katetera. Ovaj postupak pomaže eliminirati tekućinu i smanjiti intrakranijalni tlak.

Operacije mozga su među najtežim, ali u nekim slučajevima jedini su način da se spasi život pacijenta. Dakle, nužna je kirurška intervencija ako postoji tumor, ulazak kosti lubanje u mozak ili obnavljanje oštećene krvne žile. Ishod takve operacije uvijek ovisi o razini profesionalnosti kirurga.

Posljedice cerebralnog edema mogu biti različite. Prije svega treba obratiti pozornost na posljedice bolesti koje dovode do toga. Moždani udar prati odumiranje moždanog tkiva, koje se ne može obnoviti ni nakon liječenja. Posljedica moždanog udara i povišenog intrakranijalnog tlaka može biti djelomična ili potpuna paraliza tijela i, sukladno tome, invalidnost. Uklanjanje tumora na mozgu samo je početna faza liječenja raka. Stoga o daljnjoj terapiji ovisi ishod bolesti.

Kod većine bolesnika cerebralni edem ne nestaje bez ostavljanja traga. Svatko od njih u budućnosti će se morati suočiti s takvim neugodnim posljedicama kao što su česte glavobolje, nesanica, smanjena komunikacijska sposobnost s drugim ljudima, depresija, odsutnost i zaboravnost. Kod manjeg otoka mozga, na primjer, kada je potres mozga kao posljedica manje nezgode, posljedice su obično minimalne i prolaze s vremenom.

Edem mozga posljedica je međusobno povezanih fizičkih i biokemijskih procesa koji se odvijaju u tijelu kao posljedica bolesti ili patoloških stanja.

Ova komplikacija, ovisno o težini, može ostati neprimjetna i proći bez traga, na primjer, s blagim). Mnogo češće, posljedice cerebralnog edema su daljnje teške komplikacije u obliku:

• promjene mentalne i mentalne aktivnosti
• oštećenje vida
• gledaoci
• motor
• koordinacijske funkcije tijela koje su uzrok invaliditeta
• Često cerebralni edem završava smrću.

Što je cerebralni edem

Suština prihvaćene definicije ovog stanja je nespecifična reakcija cijelog organizma kao odgovor na utjecaj teških štetnih čimbenika. Potonji su razlog:

• poremećaji mikrocirkulacije krvi u tkivu mozga;
• nedostatak transporta kisika u mozak, osobito u kombinaciji s prekomjernim nakupljanjem ugljičnog dioksida u krvi;
• poremećaji metabolizma vode i elektrolita, proteina i energije s nakupljanjem mliječne kiseline u živčanim stanicama;
• kršenja acidobaznog stanja krvi;
• promjene osmotskog (elektrolita) i onkotskog (proteina) tlaka plazme.

Svi ovi razlozi dovode do oticanja i oticanja mozga. Kod edema je narušena propusnost stijenki kapilara i tekući dio krvi istječe u okolna tkiva. Tijekom bubrenja, zbog razlike u onkotskom tlaku, molekule vode ulaze izravno u živčane stanice mozga kroz njihovu membranu. Ovdje se vežu unutarstaničnim proteinima i stanice se povećavaju u volumenu.

Međutim, većina autora znanstvenih članaka smatra oticanje jednom od faza edema, što dovodi do volumetrijskog povećanja mozga. To dovodi do njegove kompresije i pomicanja (dislokacije) oko svoje osi unutar zatvorenog prostora ograničenog kostima lubanje.

Širenje cerebralnog edema uzrokuje kompresiju temeljnih struktura (medulla oblongata) u foramenu magnumu. Sadrži vitalne centre - regulaciju disanja, kardiovaskularnu aktivnost i centar za termoregulaciju.

Znakovi cerebralnog edema klinički se očituju u poremećaju rada živčanih stanica i moždanih centara i prije nego što dođe do potpunog oštećenja njihovih struktura, što se već može utvrditi suvremenim metodama istraživanja.

Vrste i uzroci edema

Postoje dvije vrste cerebralnog edema:

1. Lokalni ili regionalni edem, odnosno ograničen na određeno područje oko patološke formacije u moždanom tkivu - apsces, tumor, hematom, cista.
2. Generaliziran, raširen po cijelom mozgu. Razvija se kod traumatskih ozljeda mozga, gušenja, utapanja, intoksikacije, gubitka velike količine bjelančevina mokraćom zbog raznih bolesti ili trovanja, kod hipertenzivne encefalopatije koja je posljedica teških oblika visokog krvnog tlaka i drugih poremećaja.

U mnogim slučajevima, s izuzetkom traumatske ozljede mozga ili asfiksije (gušenja), identificiranje cerebralnog edema može biti teško u odnosu na simptome drugih bolesti i patoloških stanja. Početak razvoja edema može se pretpostaviti kada se znakovi osnovne bolesti smanjuju ili ne napreduju, ali se neurološki simptomi, naprotiv, pojavljuju i povećavaju.

Glavni uzroci cerebralnog edema:

• traumatska ozljeda mozga, potres i kontuzija mozga, asfiksija s povraćanjem tijekom alkoholne kome ili nakon vješanja, stenoza grkljana u djece s akutnom respiratornom infekcijom (vidi);
• subduralni hematom, formiran ispod dura mater kao rezultat mehaničkog utjecaja bez narušavanja integriteta kostiju lubanje;
• tumori mozga, subarahnoidni (ispod arahnoidne maternice)
• krvarenje, koje se često javlja kao posljedica moždanog udara s visokim krvnim tlakom (vidi,;
• akutne zarazne bolesti - gripa, meningitis, encefalitis, uključujući teške infekcije u djetinjstvu - ospice, crvena groznica, vodene kozice;
• gestoza u drugoj polovici trudnoće - teška nefropatija, preeklampsija i eklampsija;
• bolesti popraćene konvulzivnim sindromom - hipertermija kod djece (visoka temperatura) s zaraznim bolestima, toplinski udar, epilepsija;
• teški dijabetes melitus, posebno koji se javlja s epizodama hipoglikemijskog stanja, akutnog i kroničnog zatajenja bubrega, jetre ili bubrega i jetre;
• teške alergijske reakcije i anafilaktički šok;
• trovanje lijekovima, kemijskim otrovima i plinovima;
• cerebralni edem u novorođenčadi kao rezultat zapetljanja u pupkovinu, dugotrajnog poroda, teške gestoze kod majke (vidi), porodne ozljede djetetovog mozga.

Osim toga, gotovo uvijek se nakon operacije lubanje javlja oticanje mozga. Ponekad - nakon operacija izvedenih u spinalnoj ili epiduralnoj anesteziji ili praćenih velikim gubitkom krvi, zbog izraženog i dugotrajnog sniženja krvnog tlaka, s pretjeranom intravenskom primjenom fiziološke ili hipotonične otopine tijekom operacije, zbog poteškoća u intubaciji dušnika u svrhu umjetne ventilacije ili neprikladnosti same ventilacije i anestezije.

Simptomi cerebralnog edema

Ovisno o trajanju bolesti, lokalizaciji lezije, prevalenciji i brzini rasta procesa, simptomi cerebralnog edema mogu biti različiti. Lokalni, ograničeni edem očituje se općim cerebralnim simptomima ili pojedinačnim znakovima karakterističnim za određeni dio mozga. S povećanjem ili inicijalno generaliziranim edemom, ali polaganim porastom, dolazi i do postupnog povećanja broja simptoma, koji ukazuju na oštećenje više dijelova mozga. Svi simptomi su podijeljeni u tri skupine:

Znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka

• glavobolja
• pospanost i letargija
• ponekad se izmjenjuju s psihomotornom agitacijom
• depresija svijesti postupno se povećava, pojavljuju se mučnina i povraćanje
• opasne konvulzije su kloničke (kratkotrajne, snažne kontrakcije mišića udova i lica), toničke (dugotrajne mišićne kontrakcije, dajući pojedinim dijelovima tijela neobičan položaj) i kloničko-toničke, što dovodi do povećanja cerebralnog edema.
• Nagli porast intrakranijalnog tlaka uzrokuje pucajuću glavobolju, opetovano povraćanje i poremećaj kretanja očnih jabučica.
• Oticanje mozga kod djece (u dojenčadi), djece mlađe od 1 godine dovodi do povećanja opsega glave (vidi), a nakon zatvaranja fontanela, do njihovog otvaranja zbog pomicanja kostiju.

Pojava difuznih (raspršenih) neuroloških simptoma

To je odraz porasta patološkog procesa, koji nosi rizik od razvoja kome zbog cerebralnog edema. To je uzrokovano zahvaćanjem prvo moždane kore u edem, a zatim subkortikalnih struktura. Osim poremećaja svijesti i prijelaza u komu, javljaju se:

• generalizirani (rasprostranjeni) ponavljani napadaji
• psihomotorna agitacija između napadaja epileptičkih napadaja, koja se javlja s predominacijom povećanog tonusa mišića
• patološki obrambeni refleksi i refleksi hvatanja

Skupina najopasnijih simptoma

Povezani su s daljnjim povećanjem cerebralnog edema, dislokacijom (pomicanjem) njegovih struktura, s njihovim klinčenjem i stezanjem u foramenu magnumu. Ovi znakovi uključuju:

• Koma različitog stupnja.
• Hipertermija (do 40 stupnjeva ili više), koja se ne može smanjiti primjenom antipiretika i vazodilatacijskih lijekova.Ponekad je moguće lagano smanjiti temperaturu samo hladnoćom u području velikih krvnih žila ili općom hipotermijom.
• Javljaju se različite veličine zjenica i njihova nereakcija na svjetlost, strabizam, "lebdenje" očnih jabučica, jednostrana pareza i jednostrane konvulzivne kontrakcije mišića ekstenzora, poremećaji srčanog ritma s tendencijom smanjenja broja otkucaja srca te odsutnost boli i tetivni refleksi.
• Ako se bolesniku ne omogući umjetna ventilacija, u početku se povećava učestalost i dubina disanja, dolazi do poremećaja ritma disanja, nakon čega dolazi do zaustavljanja i prestanka rada srca.

Dijagnostika

U izvanbolničkim uvjetima, dijagnosticiranje cerebralnog edema je prilično teško, jer ovo stanje nema nikakvih posebnih, specifičnih neuroloških simptoma. U ranim stadijima cerebralni edem može biti blag ili asimptomatski. Dijagnoza se postavlja na temelju simptoma osnovne bolesti ili ozljede koja je uzrokovala oteklinu, kao i rezultata pregleda očnog dna.

Ako se sumnja na razvoj cerebralnog edema, pacijenta treba odvesti u jedinicu intenzivne njege ili neurokirurški odjel. U bolničkom okruženju odlučuje se o izvođenju lumbalne punkcije i angiografije. MRI i CT su informativni, koji pomažu identificirati edem, procijeniti stupanj njegove ozbiljnosti i prevalencije.

Posljedice cerebralnog edema kod odraslih i djece

Što se prije takva patologija otkrije i pruži intenzivna i adekvatna medicinska njega, veće su šanse za oporavak. U bolničkom okruženju obnavlja se opskrba krvi u mozgu, dinamika cerebrospinalne tekućine i terapija dehidracije, a prognoza je uvelike određena težinom bolesti.

Budući da je s manjim perifokalnim edemom moguć potpuni oporavak, ali s razvojem cistično-atrofičnih procesa u tkivu mozga može se postići samo djelomična obnova funkcija. Kada se liječi samo osnovna bolest, praćena cerebralnim edemom, oporavak nije moguć u svim slučajevima i rizik od smrti je visok.

Uspjeh liječenja i posljedice ovise o težini bolesti koja je uzrokovala moždani edem i stupnju razvijenosti samog edema koji može prestati potpunim oporavkom. U težim slučajevima postoje:

• Kada se edem razvije u produženoj moždini, gdje se nalaze glavni centri za održavanje života u tijelu, posljedice cerebralnog edema mogu biti zatajenje disanja, konvulzije, epilepsija i poremećaj opskrbe krvlju.
• I nakon tretmana pacijent može nastaviti osjećati bolove, što uvelike pogoršava kvalitetu pacijentovog života, jer je praćeno glavoboljama, smetenošću, gubitkom orijentacije u vremenu, smanjenim vještinama socijalne komunikacije, letargijom i pospanošću.
• Povreda moždanog debla, kao i njegovo pomicanje, vrlo je opasno, što prijeti zaustavljanjem disanja i razvojem paralize.
• Nakon liječenja i tijeka rehabilitacije, kod mnogih pacijenata ostaju priraslice između membrana mozga, u komorama mozga ili u likvorskim prostorima, što je također popraćeno glavoboljama, poremećajima neuropsihičke aktivnosti i depresivnim stanjima.
• S dugotrajnim cerebralnim edemom bez liječenja, naknadno se može pojaviti disfunkcija mozga i mentalne sposobnosti osobe mogu se smanjiti.

Kod djece je također moguć potpuni oporavak ili:

• razvoj cerebralne paralize i hidrocefalusa (vidi)
• epilepsija (vidi) i disfunkcija unutarnjih organa
• poremećaji govora i motoričke koordinacije
• neuropsihička nestabilnost i mentalna retardacija

Cerebralni edem je ozbiljna, često vrlo teška patologija koja zahtijeva daljnje promatranje i liječenje odraslih od strane neurologa, psihoneurologa, a djece od strane neurologa zajedno s pedijatrom. Trajanje promatranja i liječenja nakon cerebralnog edema ovisi o težini zaostalih učinaka.

- ovo je najopasnija komplikacija bilo koje intrakranijalne patologije, koja se sastoji u difuznom zasićenju moždanog tkiva tekućinom iz vaskularnog prostora. Bez obzira na uzrok i lokalizaciju bolesti, o cerebralnom edemu govorimo samo kada postoje opći simptomi koji ukazuju na zahvaćenost cijelog mozga u patološki proces, a ne samo njegovih pojedinih dijelova. Nije uzalud takve promjene klasificirane kao teške komplikacije, jer predstavljaju neposrednu prijetnju životu.

Patogenetska osnova cerebralnog edema su teški dekompenzirani mikrocirkulacijski poremećaji unutar moždanog tkiva. Počinju se pojavljivati ​​u dijelu mozga gdje postoji patološki fokus. Ako je primarna bolest preteška ili se ne može liječiti, dolazi do zatajenja mehanizama autoregulacije vaskularnog tonusa, što završava njihovim paralitičkim širenjem. Te se promjene vrlo brzo šire na okolna zdrava područja mozga, što dovodi do difuznog širenja cerebralnih žila i povećanja hidrostatskog tlaka u njima. Kombinacija inferiornosti vaskularnog zida s povećanim pritiskom na njega dovodi do činjenice da tekući sastojci krvi ne mogu ostati u vaskularnom lumenu i znojiti se kroz vaskularni zid, zasićujući moždano tkivo.

Otok bilo kojeg tkiva u tijelu sasvim je prirodna i uobičajena pojava koja ne stvara nikakve posebne probleme. Ali ne u slučaju cerebralnog edema, koji je u zatvorenom prostoru. Mozak ne može i ne treba povećati svoj volumen, jer je lubanja vrlo gusta i neće se moći proširiti pod pritiskom povećanog moždanog tkiva. Javlja se stanje u kojem je mozak stisnut u uskom prostoru. To predstavlja najveću opasnost, jer pogoršava ishemiju neurona i povećava progresiju edema. To je također olakšano povećanjem sadržaja ugljičnog dioksida na pozadini smanjenja kisika, pada onkotskog i osmotskog tlaka plazme zbog smanjenja sadržaja proteina i preraspodjele elektrolita u krvi.

Mikrocirkulacijski poremećaji središnja su karika u patogenezi cerebralnog edema. Oni se manifestiraju u činjenici da je svaka njegova stanica ispunjena tekućinom i povećava svoju veličinu nekoliko puta. U ograničenom prostoru lubanje to dovodi do metaboličkih poremećaja i gubitka funkcije mozga.

Budući da je mozak tkivo s povećanom prokrvljenošću, vrlo je lako izazvati mikrocirkulacijske poremećaje koji dovode do moždanog edema.

Vjerojatnost za to je veća što je žarište primarne lezije opsežnije, što može biti:

Poremećaji cerebralne cirkulacije u obliku ishemijske ili;

Krvarenja u ventrikulama i tkivu mozga;

Konvulzivni napadaji.

Karakterizira ga vrlo brzo povećanje simptoma i progresivno pogoršanje općeg stanja djeteta. U mnogim slučajevima cerebralni edem u novorođenčadi ne može se poništiti i završava smrću.

Prisutnost čimbenika rizika za razvoj cerebralnog edema u novorođenčadi razlog je za kliničko promatranje specijaliziranih stručnjaka. Takvo dijete mora pregledati dječji neurolog kako bi se isključili bilo kakvi znakovi intrakranijalne patologije. Majke trebaju biti vrlo pažljive tijekom mjesec dana nakon poroda i reagirati na sve promjene u ponašanju djeteta!

Dijagnoza cerebralnog edema, bez obzira na njegovo podrijetlo, podrazumijeva hospitalizaciju bolesnika isključivo u jedinici intenzivne njege. To je zbog prisutnosti neposredne životne opasnosti i potrebe za umjetnim održavanjem osnovnih vitalnih funkcija u vidu disanja i cirkulacije krvi, što je moguće samo uz odgovarajuću opremu.

Kompleks dijagnostičkih i terapeutskih mjera trebao bi uključivati ​​sljedeća područja:

Suzbijanje postojećeg cerebralnog edema i njegove progresije;

Pojašnjenje uzroka cerebralnog edema i njihovo uklanjanje;

Liječenje popratnih manifestacija koje pogoršavaju stanje bolesnika.

Terapija dehidracije

Uključuje uklanjanje viška tekućine iz tkiva. Ovaj cilj se može postići korištenjem sljedećih lijekova:

Diuretici petlje - Trifas, Lasix, furosemid. Njihova doza mora biti vrlo visoka, što je neophodno za stvaranje visoke koncentracije i brzog početka diuretskog učinka;

Osmotski diuretici – mame. Imenovan prvi. Nakon njegovih infuzija preporuča se uvođenje diuretika petlje. Ova kombinacija lijekova će imati maksimalan učinak dehidracije;

L-lizin escinat. Lijek nema diuretski učinak, ali savršeno uklanja tekućinu iz tkiva, smanjujući znakove edema;

Hiperosmolarne otopine – magnezijev sulfat 25%, glukoza 40%. Oni kratkotrajno povećavaju osmotski tlak plazme, pojačavajući diuretski učinak diuretika. Osim toga, opskrbljuju ishemijske moždane stanice hranjivim tvarima.

Adekvatna oksigenacija i poboljšani metabolizam mozga

Ostvareno:

Ubacivanje ovlaženog kisika ili umjetna ventilacija;

Lokalna hipotermija stavljanjem posuda napunjenih ledom oko glave;

Primjena lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese u zahvaćenim moždanim stanicama (Actovegin, Mesquidol, Ceraxon, Cortexin);

Glukokortikoidni hormoni. Njihovo djelovanje je stabilizacija membrane zahvaćenih stanica i jačanje oslabljene vaskularne stijenke mikrovaskulature.

Uklanjanje uzroka i popratnih simptoma

Cerebralni edem u većini slučajeva popraćen je različitim cerebralnim i ekstracerebralnim manifestacijama, koje su postale njegov uzrok ili posljedica.

Stoga se mora pratiti i ispravljati sljedeće:

Stanje srčane aktivnosti;

Znakovi intoksikacije i njezine posljedice;

Povećana tjelesna temperatura, što pogoršava oticanje mozga.

Na uzrok moždanog edema može se utjecati tek nakon što se točno utvrdi. Sljedeće može biti potencijalno korisno u uklanjanju uzroka:

Antibakterijska terapija lijekovima koji imaju visoku sposobnost prodiranja u krvno-moždanu barijeru (cefuroksim, cefepim);

Uklanjanje toksičnih spojeva iz tijela;

Uklanjanje operabilnih tumora intrakranijalne lokalizacije, ali tek nakon stabilizacije stanja pacijenta;

Operacije drenaže likvora, koje uključuju stvaranje premosnice cerebrospinalne tekućine, što će smanjiti intrakranijalni tlak i smanjiti rizik od cerebralnog edema.

Rješavanje problema povezanih s cerebralnim edemom nije lak zadatak. Time se trebaju baviti samo profesionalci.

Obrazovanje: Godine 2005. završila je pripravnički staž na Prvom moskovskom državnom medicinskom sveučilištu I.M. Sechenov i stekla diplomu iz specijalizacije "neurologija". Godine 2009. završila je poslijediplomski studij iz specijalnosti “Živčane bolesti”.

Edem mozga (CBE, cerebralni edem) je patološko stanje povezano s prekomjernim nakupljanjem tekućine u moždanom tkivu. Klinički se očituje kao sindrom povišenog intrakranijalnog tlaka. S AGM-om se u praksi susreću liječnici različitih specijalizacija:

• neurokirurzi;
• neurolozi;
• neonatolozi;
• traumatolozi;
• toksikolozi;
• onkolozi.

Cerebralni edem - što je to?

Cerebralni edem nije samostalna bolest, već klinički sindrom koji se uvijek razvija kao posljedica bilo kakvog oštećenja moždanog tkiva.

Glavni pokretački čimbenik u patogenezi razvoja AMS je poremećaj mikrocirkulacije. U početku su lokalizirani u području oštećenja cerebralnog tkiva i uzrokuju razvoj perifokalnog (ograničenog) edema. U slučaju teškog oštećenja mozga i nepravodobnog početka liječenja, mikrocirkulacijski poremećaji postaju potpuni. To je popraćeno povećanjem hidrostatskog intravaskularnog tlaka i širenjem krvnih žila mozga, što zauzvrat uzrokuje istjecanje krvne plazme u moždano tkivo. Kao rezultat toga dolazi do razvoja generaliziranog OGM-a.

Otok moždanih tkiva uzrokuje povećanje njihovog volumena, a budući da se nalaze u zatvorenom prostoru lubanje, povećava i intrakranijalni tlak. Krvne žile stisnute su moždanim tkivom, što dodatno pojačava mikrocirkulacijske poremećaje i uzrokuje izgladnjivanje živčanih stanica kisikom i njihovu masovnu smrt.

Uzroci cerebralnog edema

Najčešći uzroci OGM su:

• teška traumatska ozljeda mozga (fraktura bazalne lubanje, kontuzija mozga, subduralni ili intracerebralni hematom;
• ishemijski ili hemoragijski moždani udar;
• krvarenje u ventrikule ili subarahnoidalni prostor;
• tumori mozga (primarni i metastatski);
• neke zarazne i upalne bolesti (meningitis, encefalitis);
• subduralni empijem.

Znatno rjeđe pojavu OGM uzrokuju:

• teške sustavne alergijske reakcije (anafilaktički šok, angioedem);
• anasarka uzrokovana zatajenjem bubrega ili srca;
• akutne zarazne bolesti (zaušnjaci, ospice, gripa, šarlah, toksoplazmoza);
• endogene intoksikacije (zatajenje jetre ili bubrega, teški dijabetes melitus);
• akutno trovanje lijekovima ili otrovima.

Kod starijih osoba koje zlorabe alkohol, dolazi do povećanja propusnosti vaskularnih zidova, što može dovesti do razvoja cerebralnog edema.

Uzroci OGM u novorođenčadi su sljedeći čimbenici:

• teška gestoza;
• upletanje pupkovine;
• intrakranijalne ozljede rođenja;
• dugotrajni trudovi.

U rijetkim slučajevima OGM se opaža kod potpuno zdravih ljudi. Na primjer, ako se osoba popne visoko u planine bez potrebnih zaustavljanja za aklimatizaciju tijela, može razviti cerebralni edem, koji liječnici nazivaju planinski edem.

Klasifikacija

Ovisno o uzrocima i patološkom mehanizmu razvoja, razlikuju se nekoliko vrsta OGM:

	Uzrok i mehanizam razvoja
Vazogeni	Najčešće. Nastaje kao posljedica oštećenja krvno-moždane barijere i oslobađanja plazme u izvanstanični prostor bijele tvari. Razvija se oko područja upale, tumora, apscesa, traume, ishemije
Citotoksično	Glavni uzroci su intoksikacija i ishemija, koje uzrokuju unutarstaničnu hidrataciju. Obično je lokaliziran u sivoj tvari i raspoređen difuzno
Osmotski	Uzrok njegove pojave je smanjenje osmolarnosti krvi zbog neadekvatne hemodijalize, metabolički poremećaji, utapanje, polidipsija, hipervolemija
Međuprostorni	Javlja se u bolesnika s hidrocefalusom kao posljedica istjecanja cerebrospinalne tekućine u živčano tkivo oko klijetki

Simptomi cerebralnog edema

Glavni simptom AMS-a je poremećaj svijesti različitog stupnja ozbiljnosti, u rasponu od blagog stupora do duboke kome.

Povećanjem otoka povećava se i dubina poremećaja svijesti. Na samom početku razvoja patologije mogući su napadaji. Nakon toga se razvija atonija mišića.

Tijekom pregleda pacijentu se dijagnosticiraju meningealni simptomi.

Dok je svijest očuvana, bolesnik se žali na jaku glavobolju, praćenu bolnom mučninom i opetovanim povraćanjem, koje ne donosi olakšanje.

Ostali simptomi AMS-a kod odraslih i djece su:

• halucinacije;
• dizartrija;
• nekoordinacija pokreta;
• poremećaji vida;
• motorički nemir.

S prekomjernim OGM-om i uglavljivanjem moždanog debla u foramen magnum, pacijent doživljava:

• nestabilan puls;
• teška arterijska hipotenzija;
• hipertermija (povećanje tjelesne temperature na 40 ° C i više);
• paradoksalno disanje (izmjenjuju se plitki i duboki udisaji, s različitim vremenskim intervalima između njih).

Dijagnostika

Moguće je pretpostaviti da pacijent ima AMS na temelju sljedećih znakova:

• sve veća depresija svijesti;
• progresivno pogoršanje općeg stanja;
• prisutnost meningealnih simptoma.

Za potvrdu dijagnoze indicirana je kompjuterska tomografija ili magnetska rezonancija mozga.

Dijagnostička lumbalna punkcija provodi se u iznimnim slučajevima i s velikim oprezom, jer može izazvati dislokaciju moždanih struktura i kompresiju trupa.

Da bi se utvrdio mogući uzrok OGM-a, provodi se sljedeće:

• procjena neurološkog statusa;
• analiza podataka CT i MRI;
• kliničke i biokemijske pretrage krvi;
• prikupljanje anamnestičkih podataka (ako je moguće).

OHM je stanje opasno po život. Stoga primarnu dijagnostiku treba provesti što je brže moguće i započeti od prvih minuta prijema pacijenta u bolnicu.

U teškim slučajevima, dijagnostičke mjere provode se istodobno s pružanjem prve pomoći.

Liječenje cerebralnog edema

Utemeljitelj sovjetske škole neurokirurgije N. N. Burdenko je napisao: "Onaj tko ovlada umijećem liječenja i prevencije cerebralnog edema, drži ključ života i smrti pacijenta."

Pacijenti s AGM podliježu hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege. Tretman uključuje sljedeća područja:

1. Održavanje optimalne razine krvnog tlaka. Poželjno je da sistolički tlak ne bude niži od 160 mmHg. Umjetnost.
2. Pravovremena intubacija dušnika i prijenos bolesnika na umjetno disanje. Indikacija za intubaciju je povećanje intenziteta respiratornog zatajenja. Mehanička ventilacija provodi se u hiperventilacijskom načinu, čime se povećava parcijalni tlak kisika u krvi. Hiperoksigenacija pridonosi sužavanju cerebralnih žila i smanjenju njihove propusnosti.
3. Olakšavanje venskog odljeva. Bolesnik se postavlja na krevet uzdignutog uzglavlja, s maksimalno ispruženom vratnom kralježnicom. Poboljšanje venskog odljeva doprinosi postupnom smanjenju intrakranijalnog tlaka.
4. Terapija dehidracije. Usmjeren na uklanjanje viška tekućine iz cerebralnih tkiva. Provodi se intravenskom primjenom osmotskih diuretika, koloidnih otopina, diuretika petlje. Ako je potrebno, za pojačavanje diuretičkog učinka diuretika i opskrbu neurona hranjivim tvarima, liječnik može propisati intravensku primjenu hipertonične otopine glukoze, 25% otopine magnezijevog sulfata.
5. Glukokortikoidni hormoni. Učinkovito u slučajevima perifokalnog cerebralnog edema uzrokovanog razvojem tumorskog procesa. Neučinkovit u slučajevima akutne ozljede mozga povezane s traumatskom ozljedom mozga.
6. Terapija infuzijom. Usmjeren na detoksikaciju, otklanjanje poremećaja vodeno-elektrolitske i koloidno-osmotske ravnoteže.
7. Antihistaminici. Smanjuju propusnost krvnih žila, sprječavaju pojavu alergijskih reakcija, a koriste se i za njihovo ublažavanje.
8. Lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju krvi. Oni poboljšavaju protok krvi u mikrovaskulaturi, čime se eliminira ishemija i hipoksija živčanog tkiva.
9. Sredstva za regulaciju metabolizma i nootropici. Poboljšati metaboličke procese u oštećenim neuronima.
10. Simptomatska terapija. Uključuje propisivanje antiemetika, antikonvulziva i lijekova protiv bolova.

Ako je AGM uzrokovan infektivno-upalnim procesom, antivirusni ili antibakterijski lijekovi uključeni su u kompleksnu terapiju. Kirurško liječenje provodi se radi uklanjanja tumora, intrakranijalnih hematoma i područja drobljenja mozga. Za hidrocefalus se izvodi operacija šanta. Kirurški zahvat obično se izvodi nakon što se stanje bolesnika stabilizira.

Komplikacije

Uz značajno povećanje intrakranijalnog tlaka, može se uočiti dislokacija (pomicanje) moždanih struktura i kršenje njegovog debla u foramenu magnumu. To dovodi do ozbiljnog oštećenja dišnih, vazomotornih i termoregulacijskih centara, što može uzrokovati smrt u pozadini sve većeg akutnog srčanog i respiratornog zatajenja i hipertermije.

Posljedice i prognoza

U početnoj fazi razvoja AMS je reverzibilno stanje, no kako patološki proces napreduje dolazi do odumiranja neurona i razaranja mijelinskih vlakana, što dovodi do nepovratnog oštećenja moždanih struktura.

Uz rano započinjanje liječenja AMS-a toksičnog podrijetla u mladih i inicijalno zdravih bolesnika može se očekivati ​​potpuna obnova moždanih funkcija. U svim ostalim slučajevima bit će zabilježeni rezidualni učinci različite težine:

• stalne glavobolje;
• rasejanost;
• zaboravnost;
• depresija;
• poremećaji spavanja;
• povećan intrakranijalni tlak;
• poremećaji motoričkih i kognitivnih funkcija;
• mentalni poremećaji.

Prevencija

Primarne mjere prevencije cerebralnog edema usmjerene su na sprječavanje uzroka njegovog razvoja. To može uključivati:

• prevencija industrijskih, cestovnih i kućnih ozljeda;
• pravovremeno otkrivanje i aktivno liječenje arterijske hipertenzije i ateroskleroze, koji su glavni uzroci moždanog udara;
• pravodobno liječenje zaraznih i upalnih bolesti (encefalitis, meningitis).

Ako pacijent ima patologiju protiv koje je moguć razvoj cerebralnog edema, tada mora proći preventivni tretman usmjeren na sprječavanje oticanja moždane supstance. To može uključivati:

• održavanje normalnog onkotskog tlaka plazme (intravenska primjena hipertoničnih otopina, albumina, svježe smrznute plazme);
• propisivanje diuretika za visoki intrakranijalni tlak;
• umjetna hipotermija - omogućuje smanjenje energetskih potreba moždanih stanica i time sprječava njihovu masovnu smrt;
• uporaba lijekova koji poboljšavaju ton cerebralnih žila i metaboličke procese u tkivu mozga.

Video

Nudimo vam da pogledate video na temu članka.