ICD 10 cerebralna paraliza kod odraslih. Cerebralna paraliza. Popis osnovnih lijekova

Glavna obilježja centralne paralize su hipertonija mišića, pojačani tetivni refleksi, tzv. popratni pokreti ili sinkinezije, te patološki refleksi.
Hipertenzija, odnosno spasticitet mišića, određuje drugi naziv za centralnu paralizu - spastična. Mišići su napeti, gusti na dodir; Tijekom pasivnih pokreta osjeća se jasan otpor koji je ponekad teško savladati. Ovaj spasticitet je rezultat povećanog refleksnog tonusa i obično je neravnomjerno raspoređen, što dovodi do tipičnih kontraktura. Kod centralne paralize, gornji ekstremitet je obično privučen uz tijelo i savijen u zglobu lakta: šaka i prsti također su u savijenom položaju. Donji ud je ispružen u zglobovima kuka i koljena, stopalo je savijeno, a taban okrenut prema unutra (noga je ispravljena i "izdužena"). Ovaj položaj udova sa središnjom hemiplegijom stvara osebujnu poziciju Wernicke-Mann, čije je tumačenje obrazaca pojavljivanja s gledišta povijesti razvoja živčanog sustava dao M. I. Astvatsaturov.
Hod je u tim slučajevima “zaobilaznog” karaktera: zbog “produljenja” noge bolesnik mora “kružiti” zahvaćenom nogom (da prstom ne dotakne pod).
Pojačani tetivni refleksi (hiperrefleksija) također su manifestacija povećane, dezinhibirane, automatske aktivnosti leđne moždine. Refleksi s tetiva i periosta izrazito su intenzivni i lako se izazivaju već i manjim nadražajima: refleksogena zona se značajno širi, tj. refleks se može izazvati ne samo iz optimalnog područja, već i iz susjednih područja. Ekstremni stupanj povećanja refleksa dovodi do pojave klonusa (gore).
Za razliku od tetivnih refleksa, kožni refleksi (abdominalni, plantarni, kremasterični) kod centralne paralize ne rastu, već nestaju ili se smanjuju.
Istodobni pokreti ili sinkinezije, opažene kod središnje paralize, mogu se refleksno pojaviti u zahvaćenim udovima, osobito kada su zdravi mišići napeti. Njihov nastanak temelji se na težnji iradijacije ekscitacije u leđnoj moždini na niz susjednih segmenata svoje i suprotnih strana, što je normalno umjereno i ograničeno kortikalnim utjecajima. Kada je segmentalni aparat dezinhibiran, ova tendencija širenja ekscitacije se otkriva s posebnom snagom i uzrokuje pojavu "dodatnih" refleksnih kontrakcija u paraliziranim mišićima.
Postoji niz sinkinezija karakterističnih za centralnu paralizu. Ovo su neki od njih:
1) ako se pacijent, prema uputama, opire zdravom rukom ekstenziji u lakatnom zglobu koju je proizveo ispitivač ili snažno trese ruku zdravom rukom, tada dolazi do popratne refleksne fleksije u paraliziranoj ruci;
2) ista fleksija zahvaćene ruke javlja se prilikom kašljanja, kihanja ili zijevanja;
3) u navedenim uvjetima uočava se nevoljna ekstenzija u paraliziranoj nozi (ako bolesnik sjedi s nogama koje vise preko ruba kauča ili stola);
4) od bolesnika koji leži na leđima s ispruženim nogama traži se aduciranje i abduciranje zdrave noge, pri čemu se pruža otpor. U ovom slučaju, opaža se nehotična odgovarajuća adukcija ili abdukcija u paraliziranoj nozi;
5) najkonstantniji od popratnih pokreta kod centralne paralize je simptom kombinirane fleksije kuka i trupa. Kada bolesnik pokuša prijeći iz vodoravnog položaja u sjedeći položaj (bolesnik leži na leđima s rukama prekriženim na prsima i ispravljenim nogama), paralizirana ili paretična noga se podiže (ponekad i u adukciji).
Patološki refleksi su skupina vrlo važnih i stalnih simptoma centralne paralize. Posebno su važni patološki refleksi na stopalu, koji se promatraju, naravno, u slučajevima kada je zahvaćen donji ekstremitet. Najosjetljiviji simptomi su Babinski (pervertirani plantarni refleks), Rossolimo i Bekhterev. Preostali patološki refleksi na stopalu (iznad) su manje konstantni. Patološki refleksi u rukama obično su slabo izraženi i nisu stekli veliko značenje u praksi kliničkih istraživanja. Patološki refleksi na licu (uglavnom skupina "oralnih" refleksa) karakteristični su za središnju paralizu ili parezu mišića inerviranih kranijalnim živcima i ukazuju na bilateralne supranuklearne lezije tractus cortico-bulbaris u kortikalnim, subkortikalnim regijama ili regijama moždanog debla.
Simptomi kao što su pojačani tetivni refleksi udova, oslabljeni abdominalni refleksi i Babinskijev simptom vrlo su suptilni i rani znakovi kršenja integriteta piramidalnog sustava i mogu se uočiti kada lezija još nije dovoljna da izazove paralizu ili čak parezu. Stoga je njihova dijagnostička vrijednost vrlo velika. E. L. Venderovich opisao je simptom "ulnarnog motoričkog defekta", koji ukazuje na vrlo blagi stupanj piramidalne lezije: na zahvaćenoj strani otpor pacijenta na prisilnu abdukciju prema maksimumu četvrtog prsta malog prsta je slabiji.

Cerebralnu paralizu uzrokuje niz različitih čimbenika koji djeluju u različitim životnim razdobljima - tijekom trudnoće, poroda i ranog djetinjstva. U većini slučajeva, cerebralna paraliza se javlja nakon ozljede mozga zadobivene tijekom rođenja zbog asfiksije. Međutim, opsežna istraživanja iz 1980-ih pokazala su da je samo 5-10% slučajeva cerebralne paralize povezano s traumom rođenja. Drugi mogući uzroci uključuju abnormalnosti u razvoju mozga, prenatalne čimbenike koji izravno ili neizravno oštećuju neurone u mozgu u razvoju, prerano rođenje i ozljede mozga koje se događaju u prvih nekoliko godina života.
Prenatalni razlozi.
Razvoj mozga vrlo je delikatan proces na koji mogu utjecati mnogi čimbenici. Vanjski utjecaji mogu dovesti do strukturnih abnormalnosti mozga, uključujući provodni sustav. Ove lezije mogu biti nasljedne, ali najčešće su pravi uzroci nepoznati.
Infekcije majke i fetusa povećavaju rizik od cerebralne paralize. U tom pogledu važni su rubeola, citomegalovirus (CMV) i toksoplazmoza. Većina žena je imuna na sve tri infekcije do generativne dobi, a imunološki status žene može se utvrditi testiranjem na TORCH infekcije (toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes) prije ili tijekom trudnoće.
Svaka tvar koja može utjecati na razvoj mozga fetusa, izravno ili neizravno, može povećati rizik od razvoja cerebralne paralize. Osim toga, svaka tvar koja povećava rizik od prijevremenog poroda i niske porođajne težine, poput alkohola, duhana ili kokaina, može neizravno povećati rizik od cerebralne paralize.
Budući da fetus dobiva sve hranjive tvari i kisik iz krvi koja cirkulira kroz posteljicu, sve što ometa normalnu funkciju posteljice može negativno utjecati na razvoj fetusa, uključujući i njegov mozak, ili eventualno povećati rizik od prijevremenog poroda. Strukturne abnormalnosti posteljice, prerano odvajanje posteljice od stijenke maternice i infekcije posteljice predstavljaju određeni rizik od cerebralne paralize.
Neke bolesti kod majke tijekom trudnoće mogu predstavljati rizik za razvoj fetusa. Žene s povišenim antitireoidnim ili antifosfolipidnim protutijelima imaju povećani rizik od cerebralne paralize u svoje djece. Drugi važan čimbenik koji ukazuje na visok rizik od ove patologije je visoka razina citokina u krvi. Citokini su proteini povezani s upalom kod zaraznih ili autoimunih bolesti i mogu biti toksični za neurone mozga fetusa.
Perinatalni razlozi.
Među perinatalnim uzrocima posebno su važni asfiksija, upletanje pupkovine oko vrata, abrupcija posteljice i predleđe posteljice.
Infekcija kod majke ponekad se ne prenosi na plod preko posteljice, već se prenosi na bebu tijekom poroda. Herpetička infekcija može dovesti do teške patologije u novorođenčadi, što uključuje neurološka oštećenja.
Postporođajni uzroci.
Preostalih 15% slučajeva cerebralne paralize povezano je s neurološkom traumom nakon rođenja. Takvi oblici cerebralne paralize nazivaju se stečenim.
Neusklađenost Rh krvnih grupa majke i djeteta (ako je majka Rh negativna, a dijete Rh pozitivno) može dovesti do teške anemije kod djeteta, što dovodi do teške žutice.
Ozbiljne infekcije koje izravno utječu na mozak, poput meningitisa i encefalitisa, mogu dovesti do trajnog oštećenja mozga i cerebralne paralize. Napadaji u ranoj dobi mogu dovesti do cerebralne paralize. Idiopatski slučajevi se ne dijagnosticiraju tako često.
Kao posljedica grubog postupanja prema djetetu dolazi do traumatskih ozljeda mozga, utapanja, gušenja, tjelesnih trauma djeteta koje često dovode do cerebralne paralize. Osim toga, gutanje otrovnih tvari kao što su olovo, živa, drugi otrovi ili određene kemikalije mogu uzrokovati neurološka oštećenja. Slučajno predoziranje određenim lijekovima također može izazvati slično oštećenje središnjeg živčanog sustava.

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument za bilježenje morbiditeta, razloga za posjete stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. broj 170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017.-2018.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Kodiranje cerebralne paralize u ICD-u

Cerebralna paraliza je vrlo ozbiljan poremećaj koji se manifestira kod djeteta u novorođenačkom razdoblju. Stručnjaci iz područja neurologije i psihijatrije često koriste ICD kod za cerebralnu paralizu ako je dijagnoza u potpunosti potvrđena.

U patogenezi ove bolesti vodeću ulogu ima oštećenje mozga, zbog čega bolesnik ima karakteristične simptome. Kako bi se maksimizirala kvaliteta života djeteta s cerebralnom paralizom, vrlo je važno započeti pravovremenu dijagnostiku i liječenje bolesti.

Cerebralna paraliza u ICD 10

Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija, koristi posebne šifre za označavanje različitih bolesti. Ovaj pristup klasifikaciji patologija olakšava uzimanje u obzir prevalencije različitih nosoloških jedinica na različitim teritorijima i pojednostavljuje provođenje statističkih studija. U ICD 10, cerebralna paraliza je kodirana G80 i, ovisno o obliku bolesti, šifra se kreće od G80.0 do G80.9.

Razlozi za razvoj ove bolesti mogu biti:

• prerano rođenje;
• intrauterina infekcija fetusa;
• Rhesus sukob;
• poremećaji embriogeneze mozga;
• štetni učinci otrovnih tvari na fetus ili dijete u ranom neonatalnom razdoblju.

Cerebralna paraliza kod djece smatra se jednom od najčešćih bolesti živčanog sustava, au nekim slučajevima primjećuje se neodređen oblik patologije, u kojem nije moguće točno utvrditi uzrok.

Hemiplegija je jedan od glavnih oblika bolesti i karakterizirana je jednostranim oštećenjem udova.

Hemipareza prema ICD-u označena je kodom G80.2, au liječenju ovog stanja široko se koriste fizikalna terapija, masaža i lijekovi koji stimuliraju aktivnost središnjeg živčanog sustava.

Šifre cerebralne paralize prema ICD-10

Cerebralna paraliza (CP) razvija se uglavnom zbog kongenitalnih abnormalnosti mozga i manifestira se u obliku motoričkih poremećaja. Takvo patološko odstupanje prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD) 10. revizije ima šifru G80. Tijekom dijagnoze i liječenja liječnici se fokusiraju na to, stoga je poznavanje značajki koda izuzetno važno.

Vrste cerebralne paralize prema ICD-10

Šifra cerebralne paralize prema ICD 10 je G80, ali ima svoje pododjeljke, od kojih svaki opisuje određeni oblik ovog patološkog procesa, i to:

• 0 Spastična tetraplegija. Smatra se izrazito teškom vrstom cerebralne paralize, a nastaje zbog kongenitalnih anomalija, kao i zbog hipoksije i infekcije tijekom fetalnog razvoja. Djeca sa spastičnom tetraplegijom imaju različite nedostatke u građi trupa i udova, a poremećene su i funkcije kranijalnih živaca. Posebno im je teško pomicati ruke, pa je njihova radna aktivnost isključena;
• 1 Spastična diplegija. Ovaj oblik javlja se u 70% slučajeva cerebralne paralize, a naziva se i Littleova bolest. Patologija se manifestira uglavnom kod nedonoščadi zbog krvarenja u mozgu. Karakterizira ga obostrano oštećenje mišića i oštećenje kranijalnih živaca.

Stupanj socijalne prilagodbe u ovom je obliku prilično visok, osobito u odsutnosti mentalne retardacije i ako je moguće u potpunosti raditi rukama.

• 2 Hemiplegični izgled. Javlja se kod nedonoščadi zbog krvarenja u mozgu ili zbog različitih urođenih moždanih abnormalnosti. Hemiplegični oblik manifestira se u obliku jednostranog oštećenja mišićnog tkiva. Socijalna prilagodba prvenstveno ovisi o težini motoričkih nedostataka i prisutnosti kognitivnih poremećaja;
• 3 Diskinetički izgled. Ova vrsta se javlja uglavnom zbog hemolitičke bolesti. Diskenetični tip cerebralne paralize karakterizira oštećenje ekstrapiramidalnog sustava i slušnog analizatora. Mentalne sposobnosti nisu pogođene, tako da socijalna prilagodba nije narušena;
• 4 Ataksični tip. Razvija se kod djece zbog hipoksije, abnormalnosti u strukturi mozga, kao i zbog traume dobivene tijekom poroda. Ovu vrstu cerebralne paralize karakteriziraju ataksija, nizak mišićni tonus i poremećaji govora. Oštećenje je lokalizirano uglavnom u frontalnom režnju i cerebelumu. Adaptacija djece s ataksičnim oblikom bolesti komplicirana je mogućom mentalnom retardacijom;
• 8 Mješoviti tip. Ovu sortu karakterizira kombinacija nekoliko vrsta cerebralne paralize u isto vrijeme. Oštećenje mozga je difuzno. Liječenje i socijalna prilagodba ovise o manifestacijama patološkog procesa.

Revizijski kod ICD 10 pomaže liječnicima da brzo utvrde oblik patološkog procesa i propisuju točan režim liječenja. Za obične ljude ovo znanje može biti korisno kako bi razumjeli bit terapije i znali moguće opcije za razvoj bolesti.

Cerebralna paraliza

ICD-10 kod

Udružene bolesti

Voljni pokreti (npr. hodanje, žvakanje) uglavnom se izvode uz pomoć skeletnih mišića. Skeletnim mišićima upravlja cerebralni korteks, koji čini većinu mozga. Pojam paraliza koristi se za opisivanje mišićnih poremećaja. Dakle, cerebralna paraliza pokriva bilo koji poremećaj kretanja uzrokovan disfunkcijom cerebralnog korteksa. Cerebralna paraliza ne uključuje slične simptome zbog progresivne bolesti ili degeneracije mozga. Zbog toga se cerebralna paraliza naziva i statičkom (neprogresivnom) encefalopatijom. Iz skupine cerebralne paralize također su isključeni svi mišićni poremećaji koji nastaju u samim mišićima i/ili perifernom živčanom sustavu.

Klasifikacija

Spastični tip cerebralne paralize zahvaća gornje i donje ekstremitete kao hemiplegija. Spastičnost znači prisutnost povećanog tonusa mišića.

Diskinezija se odnosi na atipične pokrete uzrokovane nedovoljnom regulacijom mišićnog tonusa i koordinacije. Kategorija uključuje atetoidnu ili koreoatetoidnu varijantu cerebralne paralize.

Ataksični oblik odnosi se na poremećenu koordinaciju voljnih pokreta i uključuje mješovite oblike cerebralne paralize.

Mišići koji primaju neispravne impulse iz mozga stalno su napeti ili imaju poteškoća s voljnim pokretima (diskinezija). Može postojati nedostatak ravnoteže i koordinacije pokreta (ataksija).

U većini slučajeva dijagnosticiraju se spastične ili mješovite varijante cerebralne paralize. Oštećenje mišića može varirati od blage ili djelomične paralize (pareza) do potpunog gubitka kontrole nad mišićem ili skupinom mišića (plegija). Cerebralna paraliza također je karakterizirana brojem udova uključenih u patološki proces. Na primjer, ako se primijeti oštećenje mišića u jednom ekstremitetu, dijagnosticira se monoplegija, u obje ruke ili obje noge - diplegija, u oba uda na jednoj strani tijela - hemiplegija i u sva četiri uda - kvadriplegija. Mogu biti zahvaćeni mišići trupa, vrata i glave.

Oko 50% svih slučajeva cerebralne paralize dijagnosticira se kod nedonoščadi. Što je gestacijska dob i težina djeteta manja, to je veći rizik od cerebralne paralize. Rizik od ove bolesti kod nedonoščadi (32-37 tjedana) povećava se otprilike pet puta u usporedbi s rođenom bebom. Rođenje prije 28. tjedna trudnoće nosi 50% rizika od razvoja cerebralne paralize.

U nedonoščadi postoje 2 glavna čimbenika rizika za razvoj cerebralne paralize. Prvo, prijevremeno rođene bebe imaju veći rizik od komplikacija kao što su intracerebralno krvarenje, infekcije i problemi s disanjem. Drugo, prijevremeni porod može biti popraćen komplikacijama koje kasnije uzrokuju neurološke poremećaje u novorođenčeta. Kombinacija oba čimbenika može igrati ulogu u razvoju cerebralne paralize.

Uzroci

Razvoj mozga vrlo je delikatan proces na koji mogu utjecati mnogi čimbenici. Vanjski utjecaji mogu dovesti do strukturnih abnormalnosti mozga, uključujući provodni sustav. Ove lezije mogu biti nasljedne, ali najčešće su pravi uzroci nepoznati.

Infekcije majke i fetusa povećavaju rizik od cerebralne paralize. U tom pogledu važni su rubeola, citomegalovirus (CMV) i toksoplazmoza. Većina žena je imuna na sve tri infekcije do generativne dobi, a imunološki status žene može se utvrditi testiranjem na TORCH infekcije (toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes) prije ili tijekom trudnoće.

Svaka tvar koja može utjecati na razvoj mozga fetusa, izravno ili neizravno, može povećati rizik od razvoja cerebralne paralize. Osim toga, svaka tvar koja povećava rizik od prijevremenog poroda i niske porođajne težine, poput alkohola, duhana ili kokaina, može neizravno povećati rizik od cerebralne paralize.

Budući da fetus dobiva sve hranjive tvari i kisik iz krvi koja cirkulira kroz posteljicu, sve što ometa normalnu funkciju posteljice može negativno utjecati na razvoj fetusa, uključujući i njegov mozak, ili eventualno povećati rizik od prijevremenog poroda. Strukturne abnormalnosti posteljice, prerano odvajanje posteljice od stijenke maternice i infekcije posteljice predstavljaju određeni rizik od cerebralne paralize.

Neke bolesti kod majke tijekom trudnoće mogu predstavljati rizik za razvoj fetusa. Žene s povišenim antitireoidnim ili antifosfolipidnim protutijelima imaju povećani rizik od cerebralne paralize u svoje djece. Drugi važan čimbenik koji ukazuje na visok rizik od ove patologije je visoka razina citokina u krvi. Citokini su proteini povezani s upalom kod zaraznih ili autoimunih bolesti i mogu biti toksični za neurone mozga fetusa.

Među perinatalnim uzrocima posebno su važni asfiksija, upletanje pupkovine oko vrata, abrupcija posteljice i predleđe posteljice.

Infekcija kod majke ponekad se ne prenosi na plod preko posteljice, već se prenosi na bebu tijekom poroda. Herpetička infekcija može dovesti do teške patologije u novorođenčadi, što uključuje neurološka oštećenja.

Preostalih 15% slučajeva cerebralne paralize povezano je s neurološkom traumom nakon rođenja. Takvi oblici cerebralne paralize nazivaju se stečenim.

Neusklađenost Rh krvnih grupa majke i djeteta (ako je majka Rh negativna, a dijete Rh pozitivno) može dovesti do teške anemije kod djeteta, što dovodi do teške žutice.

Ozbiljne infekcije koje izravno utječu na mozak, poput meningitisa i encefalitisa, mogu dovesti do trajnog oštećenja mozga i cerebralne paralize. Napadaji u ranoj dobi mogu dovesti do cerebralne paralize. Idiopatski slučajevi se ne dijagnosticiraju tako često.

Kao posljedica grubog postupanja prema djetetu dolazi do traumatskih ozljeda mozga, utapanja, gušenja, tjelesnih trauma djeteta koje često dovode do cerebralne paralize. Osim toga, gutanje otrovnih tvari kao što su olovo, živa, drugi otrovi ili određene kemikalije mogu uzrokovati neurološka oštećenja. Slučajno predoziranje određenim lijekovima također može izazvati slično oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Simptomi

Iako defekt u funkciji mozga koji se vidi kod cerebralne paralize nije progresivan, simptomi bolesti često se mijenjaju tijekom vremena. Većina simptoma odnosi se na probleme s kontrolom mišića. Ozbiljnost motoričke disfunkcije također je važna karakteristika. Spastičnu diplegiju, primjerice, karakterizira kontinuirana napetost mišića, dok je atetoidna kvadrapareza karakterizirana nekontroliranim pokretima i slabošću mišića u sva četiri uda. Spastična diplegija javlja se češće nego atetoidna kvadrapareza.

Spastičnost mišića može dovesti do ozbiljnih ortopedskih problema, uključujući iskrivljenje kralježnice (skolioza), dislokacija kuka ili kontrakture. Česta manifestacija kontrakture kod većine bolesnika s cerebralnom paralizom je pes equinovarus ili pes equinovarus. Spastičnost u kukovima dovodi do deformacije ekstremiteta i poremećaja hoda. Bilo koji od zglobova u udovima može postati blokiran zbog spastičnosti susjednih mišića.

Atetoza i diskinezija često se javljaju sa spasticitetom, ali se ne javljaju često izolirano. Isto vrijedi i za ataksiju.

Drugi neurološki utemeljeni simptomi mogu uključivati ​​sljedeće:

Oštećenje govora (dizartrija).

Ovi problemi mogu imati veći utjecaj na djetetov život nego tjelesna oštećenja, iako ne pate sva djeca s cerebralnom paralizom od ovih problema.

Dijagnostika

Liječenje

Spastičnost, slabost mišića, nedostatak koordinacije, ataksija i skolioza značajni su poremećaji koji utječu na držanje i pokretljivost djece i odraslih s cerebralnom paralizom. Liječnik radi s pacijentom i obitelji kako bi maksimalno poboljšao funkciju zahvaćenih udova i normalizirao držanje. Često su potrebne pomoćne tehnologije, uključujući invalidska kolica, hodalice, umetke za cipele, štake i posebne proteze. Ukoliko postoji poremećaj govora neophodna je konzultacija logopeda.

Za sprječavanje kontraktura i opuštanje mišića koriste se lijekovi kao što su diazepam (Valium), dantrolen (Dantrium) i baklofen (Lioresal). Pozitivan učinak postiže se ubrizgavanjem botulinum toksina (Botox) u zahvaćeni mišić. Ako su prisutni napadaji, koristi se skupina antikonvulziva, a atetoza se liječi lijekovima kao što su triheksifenidil HCl (Artane) i benztropin (Cogentin).

Liječenje kontraktura prvenstveno je kirurški problem. Najčešće korišteni kirurški zahvat je tenotomija. Neurokirurg također može izvesti dorzalnu rizotomiju, što je uklanjanje korijena živca u leđnoj moždini kako bi se spriječila stimulacija spastičnih mišića.

Cerebralna paraliza

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)

Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan (Naredba br. 239)

opće informacije

Kratki opis

Cerebralna paraliza (CP) je skupina sindroma koji su posljedica oštećenja mozga nastalih u perinatalnom razdoblju.

Protokol "Cerebralna paraliza"

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza

Kongenitalni spastični (cerebralni)

G 80.1 Spastična diplegija

G 80.2 Hemiplegija u djetinjstvu

Klasifikacija

G 80 Cerebralna paraliza.

Uključeno: Littleova bolest.

Isključeno: nasljedna spastična paraplegija.

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza.

G 80.1 Spastična diplegija.

G 80.2 Hemiplegija u djetinjstvu.

G 80.3 Diskinetička cerebralna paraliza.

G 80.8 Druga vrsta cerebralne paralize.

Mješoviti sindromi cerebralne paralize.

G 80.9 Cerebralna paraliza, neoznačena.

Klasifikacija cerebralne paralize (K. A. Semenova i sur. 1974.)

1. Dvostruka spastična hemiplegija.

2. Spastična diplegija.

4. Hiperkinetički oblik sa subformama: dvostruka atetoza, atetotični balizam, koreatozni oblik, koreična hiperkineza.

5. Atonično-astatski oblik.

Prema težini lezije: blaga, umjerena, teška.

Dijagnostika

Pritužbe na kašnjenje u psiho-govornom i motoričkom razvoju, poremećaje kretanja, nevoljne pokrete u udovima, napadaje.

Fizikalni pregledi: poremećaji kretanja - pareze, paralize, kontrakture i ukočenost zglobova, hiperkineze, zaostatak u psiho-govornom razvoju, intelektualna zaostalost, epileptični napadi, pseudobulbarni poremećaji (otežano gutanje, žvakanje), patologija vidnih organa (strabizam, vidni atrofija živaca, nistagmus).

Spastični oblik cerebralne paralize karakterizira:

Povećan tonus mišića prema središnjem tipu;

Visoki tetivni refleksi s proširenim refleksogenim zonama, klonus stopala i patele;

Patološki refleksi: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Među njima se najdosljednije detektira Babinski refleks.

Hiperkinetički oblik cerebralne paralize karakteriziraju: hiperkineze - koreične, atetoidne, koreoatetoidne, dvostruke atetoza, torzijska distonija.

U dobi od 2-3 mjeseca pojavljuju se "distonički napadi", karakterizirani naglim povećanjem tonusa mišića tijekom pokreta, s pozitivnim i negativnim emocijama, glasnim zvukovima, jakim svjetlom; praćen oštrim krikom, izraženim autonomnim reakcijama - znojenjem, crvenilom kože i tahikardijom.

Tetivni refleksi u većine pacijenata su normalni ili donekle animirani; patološki refleksi se ne otkrivaju.

Hiperkineze u mišićima jezika pojavljuju se u dobi od 2-3 mjeseca života, ranije od hiperkineza u mišićima trupa - javljaju se u 4-6 mjeseci i postaju sve izraženije s godinama. Hiperkineza je minimalna u mirovanju, nestaje u snu, pojačava se voljnim pokretima, izazvana je emocijama, a izraženija je u ležećem položaju i stajanju. Poremećaji govora su hiperkinetičke prirode - dizartrija. Mentalni razvoj manje je poremećen nego kod drugih oblika cerebralne paralize.

Atonično-astatski oblik cerebralne paralize karakterizira:

1. Tonus mišića je oštro smanjen. U pozadini opće hipotonije mišića, tonus u gornjim ekstremitetima je viši nego u donjim ekstremitetima, a pokreti u gornjem dijelu tijela su aktivniji nego u donjem.

2. Tetivni refleksi su visoki, patološki refleksi su odsutni.

3. Rekurvacija u zglobovima koljena, planovalgus stopala.

4. U mentalnoj sferi, 87-90% pacijenata doživljava izraženo smanjenje inteligencije, poremećaji govora su cerebelarne prirode.

1. Opći test krvi.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima glista.

4. ELISA na toksoplazmozu, citomegalovirus - prema indikacijama.

5. Određivanje TSH - prema indikacijama.

1. Kompjuterizirana tomografija (CT) mozga: uočavaju se različiti atrofični procesi - proširenje lateralnih ventrikula, subarahnoidni prostori, kortikalna atrofija, porencefalne ciste i druga organska patologija.

2. Elektroencefalografija (EEG) - otkriva opću dezorganizaciju ritma, niskonaponski EEG, pikove, hipsaritmiju, generaliziranu paroksizmalnu aktivnost.

3. EMG - prema indikacijama.

4. MRI mozga - prema indikacijama.

5. Neurosonografija - isključiti unutarnji hidrocefalus.

6. Okulist - pregledom fundusa uočava se proširenje vena i suženje arterija. U nekim slučajevima nalazi se kongenitalna atrofija vidnog živca i strabizam.

Indikacije za specijalističke konzultacije:

1. Logoped - prepoznavanje govornih poremećaja i njihova korekcija.

2. Psiholog - za razjašnjavanje psihičkih poremećaja i njihovu korekciju.

3. Ortoped - utvrđivanje kontraktura, odlučivanje o kirurškom liječenju.

4. Protetičar - za pružanje ortopedske njege.

5. Okulist - pregled fundusa, prepoznavanje i korekcija očne patologije.

6. Neurokirurg - isključiti neurokiruršku patologiju.

7. Liječnik za terapiju vježbanja - propisivanje individualnih nastava, styling.

8. Fizioterapeut - propisuje fizioterapeutske postupke.

Minimalni pregled prilikom slanja u bolnicu:

1. Opći test krvi.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima glista.

Osnovne dijagnostičke mjere:

1. Opći test krvi.

2. Opća analiza urina.

11. Kompjuterizirana tomografija mozga.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

Cerebralna paraliza ICD 10: klasifikacija cerebralne paralize

Cerebralna paraliza je skup bolesti u kojima je oštećena funkcionalna aktivnost pojedinih dijelova mozga djeteta. Manifestacije i simptomi cerebralne paralize su različiti. Patologija može uzrokovati ozbiljne poremećaje kretanja ili izazvati mentalne poremećaje kod djeteta. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti cerebralna paraliza označena je oznakom G80.

Klasifikacija bolesti

U medicini je cerebralna paraliza širok pojam koji obuhvaća mnoge bolesti. Pogrešno je vjerovati da je cerebralna paraliza isključivo motorički poremećaj djeteta. Razvoj patologije povezan je s poremećajima u funkcioniranju moždanih struktura koje nastaju čak iu prenatalnom razdoblju. Značajka cerebralne paralize je neprogresivna kronična priroda.

• Spastična cerebralna paraliza (G80.0)
• Spastična diplegija (G80.1)
• Pedijatrijska hemiplegija (G80.2)
• Diskinetička cerebralna paraliza (G80.3)
• Ataxic CPU (G80.4)

Osim toga, skupina cerebralne paralize uključuje dijagnoze koje uključuju rijetke vrste cerebralne paralize (G80.8) i patologije neodređene prirode (G80.9).

Bilo koji oblik cerebralne paralize izazvan je patologijama živčanih stanica. Odstupanje se javlja tijekom prenatalnog razdoblja razvoja. Mozak je izuzetno složena struktura, a njegovo formiranje je dugotrajan proces na čiji tijek mogu utjecati negativni čimbenici.

Često cerebralna paraliza izaziva komplikacije koje uzrokuju pogoršanje stanja pacijenta. U medicini se otegotne dijagnoze uspoređuju u lažnoj progresiji - patološkom procesu u kojem se simptomi cerebralne paralize pogoršavaju zbog popratnih bolesti.

Dakle, ICD 10 klasifikacija cerebralne paralize identificira nekoliko vrsta bolesti koje se javljaju tijekom prenatalnog razdoblja i uzrokuju teške mentalne i tjelesne poremećaje.

Razlozi za razvoj

Odstupanja u funkciji mozga koja dovode do razvoja cerebralne paralize mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi prenatalnog razdoblja. Prema statistikama, razvoj abnormalnosti najčešće se javlja između 38. i 40. tjedna trudnoće. Postoje i slučajevi kada se patološki proces razvija u prvim danima nakon rođenja. Tijekom tog razdoblja djetetov je mozak izuzetno ranjiv i može patiti od bilo kakvog negativnog utjecaja.

Mogući uzroci cerebralne paralize:

1. Genetske abnormalnosti. Jedan od razloga za razvoj cerebralne paralize u djece su genetski poremećaji - abnormalna struktura pojedinih gena koja nastaje kao posljedica mutacije. Patološki gen je naslijeđen, ali se ne pojavljuje kod svakog djeteta. Zbog abnormalnosti u građi gena dolazi do poremećaja u razvoju mozga.
2. Nedostatak kisika. Akutna hipoksija javlja se, u pravilu, pri rođenju, kada se dijete kreće kroz rodni kanal. Također, akutni oblik javlja se s preuranjenim odvajanjem posteljice ili s gušenjem koje je posljedica upletanja u pupkovinu. Kronični nedostatak kisika posljedica je placentne insuficijencije, poremećene opskrbe posteljice krvlju. Zbog nedostatka kisika razvoj mozga je inhibiran, a zahvaćene stanice mogu umrijeti bez mogućnosti oporavka.

Općenito, u medicini postoje različiti uzroci cerebralne paralize povezani s poremećajima tijekom procesa gestacije ili negativnim učincima na djetetovo tijelo nakon rođenja.

Simptomi cerebralne paralize

Glavna manifestacija cerebralne paralize je oslabljena motorička aktivnost. Mentalni poremećaji kod djeteta dijagnosticiraju se mnogo kasnije, kada se kognitivni procesi aktivno razvijaju. Za razliku od poremećaja kretanja, koji se mogu dijagnosticirati odmah nakon rođenja, mentalni poremećaji se dijagnosticiraju u dobi od 2-3 godine.

Dijagnosticiranje cerebralne paralize nakon rođenja je prilično teško, budući da dijete u tom razdoblju praktički nema motoričkih sposobnosti. Najčešće se dijagnoza potvrđuje u rezidualnom stadiju, počevši od 6 mjeseci.

Patologiju prate sljedeći simptomi:

• Kašnjenja u razvoju motoričke aktivnosti. U pedijatriji je utvrđeno prosječno vrijeme potrebno za razvoj određenih motoričkih sposobnosti djeteta. Na primjer, dijete rano nauči prevrtati se na trbuh, posegnuti za predmetima koji ga zanimaju, držati glavu gore, a kasnije sjediti ili puzati. Kašnjenje u razvoju takvih vještina ukazuje na mogućnost cerebralne paralize.

Ostala tjelesna aktivnost

Općenito, postoje različiti simptomi cerebralne paralize koji se javljaju u ranoj fazi patologije.

Dijagnoza i liječenje

Ne postoje posebne metode za dijagnosticiranje cerebralne paralize, budući da je u ranoj dobi priroda razvoja osnovnih motoričkih sposobnosti individualna. Za potvrdu dijagnoze potrebno je dugotrajno promatranje djeteta, tijekom kojeg se bilježe višestruke razvojne abnormalnosti (tjelesne i mentalne). U rijetkim slučajevima, pacijentu se propisuje MRI za otkrivanje abnormalnosti u mozgu.

Liječenje cerebralne paralize je dugotrajan složen proces usmjeren na vraćanje funkcija i sposobnosti izgubljenih zbog poremećaja mozga. Treba napomenuti da se patologija ne može potpuno izliječiti. Ozbiljnost simptoma i njihov utjecaj na svakodnevni život bolesnika ovisi o obliku cerebralne paralize.

Najveći napori roditelja potrebni su u razdoblju od 7-8 godina, kada se bilježi ubrzani razvoj mozga. Tijekom tog razdoblja poremećene funkcije mozga mogu se obnoviti zbog nepromijenjenih moždanih struktura. To će omogućiti djetetu da se u budućnosti uspješno druži i praktički se ne razlikuje od drugih.

Valja napomenuti da liječenje cerebralne paralize uključuje razvoj djetetovih komunikacijskih vještina. Pacijentu se savjetuje redoviti posjet psihoterapeutu. U svrhu fizikalne rehabilitacije koriste se fizioterapijski postupci, posebice masaže. Ako je potrebno, propisana je terapija lijekovima, uključujući lijekove za smanjenje tonusa mišića i poboljšanje cerebralne cirkulacije.

Dakle, cerebralna paraliza se ne može potpuno izliječiti, ali s pravim pristupom simptomi patologije postaju manje izraženi, zahvaljujući čemu pacijent može živjeti punim životom.

Cerebralna paraliza je skupina uobičajenih bolesti uzrokovanih abnormalnostima u funkcioniranju mozga koje se javljaju tijekom fetalnog razvoja, tijekom poroda ili u prvim danima života. Kliničke manifestacije, način liječenja i prognoza ovise o obliku i težini patologije.

Cerebralna paraliza

Isključuje: nasljednu spastičnu paraplegiju (G11.4)

Spastična cerebralna paraliza, kvadriplegija

Spastična cerebralna paraliza, tetraplegija

Spastična cerebralna paraliza, diplegija

Kongenitalna spastična paraliza (cerebralna)

Spastična cerebralna paraliza NOS

Spastična cerebralna paraliza, hemiplegija

Diskinetička cerebralna paraliza

Ataksična cerebralna paraliza

Druga vrsta cerebralne paralize

Cerebralna paraliza, neoznačena

ICD-10 pretraživanje teksta

Tražite prema ICD-10 šifri

ICD-10 klase bolesti

sakriti sve | otkriti sve

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i povezanih zdravstvenih problema.

Medicinski i socijalni pregled

Prijava putem uID-a

3.5.3. CEREBRALNA PARALIZA

Cerebralna paraliza (CP) (paralysis cerebralis infantilis) je skupni pojam koji objedinjuje skupinu kroničnih neprogresivnih sindroma koji nastaju kao posljedica oštećenja mozga u prenatalnom, perinatalnom i ranom neonatalnom razdoblju. Cerebralnu paralizu karakteriziraju trajni teški poremećaji motora, govora i ponašanja, mentalna retardacija i formiranje patološkog posturalnog stereotipa.

Cerebralna paraliza je teška invalidna bolest koja dovodi do značajnih ograničenja u životnoj aktivnosti i glavni je uzrok invaliditeta u dječjoj populaciji. Prevalencija ove patologije je 2-2,5 slučajeva na 1000 djece. Broj slučajeva stalno raste svake godine. Bolest je 1,3 puta češća kod dječaka i dijagnosticira se u 90% slučajeva u dobi do 3 godine.

Konačna dijagnoza obično se može postaviti nakon godinu dana, kada se očituju motorički, govorni i mentalni poremećaji. Kriteriji dijagnoze: neprogresivni tijek, kombinacija u kliničkoj slici bolesti paralize i pareze različitih distribucija, hiperkinetički sindromi, poremećaji govora, koordinacije, senzorni poremećaji, kognitivni i intelektualni pad.

Epidemiologija: Prevalencija ove patologije je 2-2,5 slučajeva na 1000 djece. Bolest je 1,3 puta češća kod dječaka i dijagnosticira se u 90% slučajeva u dobi do 3 godine.

Etiologija i patogeneza: glavni razlozi za razvoj cerebralne paralize su antenatalni uzroci (dob majke, ekstragenitalne bolesti, medikamentozna terapija i profesionalni rizici, alkoholizam i pušenje roditelja, imunološka nekompatibilnost majke i fetusa, antifosfolipidni sindrom u majke), poremećaji normalnog tijek trudnoće u različitim fazama (toksikoza, polihidramnion, prijetnja pobačajem, patologija posteljice, višestruka trudnoća, kirurški zahvati, anestezija tijekom trudnoće, nedonoščad, prijevremeni porod itd.), Intrapartalni uzroci (dugo vodeno razdoblje, patologija rođenja kanalno, instrumentalno porodništvo, operativni porod, brzi porod itd.); postnatalno razdoblje (neonatalni napadaji, traumatske i infektivne lezije mozga, toksične lezije (bilirubinska encefalopatija), hipoksija itd.). Osim toga, mnogi autori ukazuju na jasnu vezu između cerebralne paralize i niske porođajne težine. U patogenezi cerebralne paralize, uz izravno oštećenje motoričke zone cerebralnog korteksa, subkortikalnih formacija i piramidnog trakta, od velike je važnosti oštećenje periventrikularne regije (PVO) tipa periventrikularne leukomalacije; kao i atrofični i subatrofični procesi u cerebralnom korteksu (obično u frontotemporalnim regijama), poremećena opskrba krvi u mozgu i liquorodinamski poremećaji [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

Klasifikacija odražava uglavnom karakteristike poremećaja kretanja. U našoj zemlji često se koristi klasifikacija prema K. A. Semenova (1978), prema kojoj razlikuju: spastičnu diplegiju, dvostruku hemiplegiju, hiperkinetički oblik, atonički-astatski oblik, hemiplegični oblik.

Prema MKB-10 postoji sedam skupina cerebralne paralize (G80) ovisno o položaju zahvaćenih struktura (nasljedna spastična paraplegija je isključena - G11.4):

G80.0 Spastična cerebralna paraliza

Kongenitalna spastična paraliza (cerebralna)

G80.1 Spastična diplegija (Littleova bolest);

G80.3 Diskinetička cerebralna paraliza

Atetoidna cerebralna paraliza

G80.4 Ataksična cerebralna paraliza

G80.8 Drugi tip cerebralne paralize

Mješoviti sindromi cerebralne paralize

G80.9 Cerebralna paraliza, neoznačena

Razlikuju se sljedeće: faze cerebralna paraliza: rani stadij (do 4-5 mjeseci): opće teško stanje, autonomni poremećaji, nistagmus, konvulzije, intrakranijalna hipertenzija, sindrom motoričkog oštećenja; početna kronična-rezidualna faza (od 5-6 mjeseci do 3-4 godine): javlja se na pozadini rezidualnih pojava. Formiraju se trajni neurološki poremećaji - trajna hipertenzija mišića (sa spastičnim oblicima); kasni rezidualni stadij (nakon 3 godine). Karakterizira ga stvaranje trajnih maladaptivnih sindroma različite težine.

1. Sindrom statično-dinamičkih poremećaja (spastične pareze, hiperkineze, ataksije, kontrakture i deformacije zglobova); tijekom procesa rehabilitacije moguće su: potpuna kompenzacija - kretanje bez potpore, dovoljnim tempom, bez obzira na udaljenost; nema deformacija udova; subkompenzacija - kretanje s ograničenom udaljenošću, uz dodatnu podršku; djelomična kompenzacija - oštro ograničena sposobnost kretanja, često samo unutar stana; dekompenzacija ili izostanak kompenzacije – potpuna nemogućnost kretanja.

2. Sindromi poremećaja izražajnog i pisanog govora: dizartrija, alalija, disgrafija, disleksija i dr.

3. Oštećene senzorne funkcije: oštećenje vida (strabizam, nistagmus, ambliopija, kortikalni gubitak vidnih polja); oštećenje sluha (razni stupnjevi gubitka sluha);

4. Hipertenzivno-hidrocefalički sindrom različite težine;

5. Sindrom paroksizmalnih poremećaja;

6. Sindromi kognitivnih poremećaja (psiho-organski sindrom i dr.);

7. Poremećaji ponašanja i poremećaji osobnosti (poremećaji slični neurozi, psihopatski poremećaji, hiperaktivnost, impulzivnost);

8. Intelektualni pad (razni stupnjevi mentalne retardacije);

9. Disfunkcija zdjeličnih organa (slabljenje ili nedostatak kontrole).

Kliničke karakteristike pojedinih oblika cerebralne paralize:

Spastična dvostruka hemiplegija (tetraplegija) jedan je od najtežih oblika cerebralne paralize, javlja se u 2% slučajeva. Klinički karakteriziran spastičnom tetraparezom, a zbog visokog mišićnog tonusa formira se patološko držanje: ruke su savijene u zglobovima lakta i zapešća, aducirane uz tijelo, noge su savijene u zglobovima kuka, savijene ili, obrnuto, nesavijene. u zglobovima koljena, rotirani prema unutra, kukovi su adukirani. Takva djeca ne mogu održati uspravno držanje, sjediti, stajati, hodati, držati glavu gore, formiraju se izraženi pseudobulbarni simptomi, strabizam, atrofija vidnog živca i oštećenje sluha. Kao posljedica hipertenzivnog sindroma nastaju kontrakture zglobova i deformacije kostiju trupa i udova. U polovici slučajeva ova bolest je popraćena generaliziranim i parcijalnim epileptičkim paroksizmima. Ovaj oblik je prognostički nepovoljan.

Spastična diplegija (Littleova bolest G80.1): najčešći oblik cerebralne paralize (60% slučajeva), obično se razvija kao posljedica intraventrikularnih krvarenja. Karakterizira ga razvoj neravnomjerne tetrapareze s dominantnim oštećenjem donjih ekstremiteta, ponekad u kombinaciji s atetoidnom i/ili koreoatetoidnom hiperkinezom, ataksijom. U pratnji strabizma, atrofije optičkih živaca, gubitka sluha i dizartrije. Inteligencija, u pravilu, ne trpi. Djeca s ovim oblikom cerebralne paralize razvijaju patološki motorički stereotip. Primjećuje se udar stopala o oslonac, poremećena je funkcija amortizacije pri hodu, tj. Nema blage fleksije nogu u zglobu koljena u fazi srednjeg oslonca. To povećava udarno opterećenje na zglobove donjih ekstremiteta, što dovodi do ranog razvoja artroze zglobova (displastične artroze). Ovaj oblik je povoljan za prevladavanje psihičkih i govornih poremećaja.

Hemiplegija u djetinjstvu (hemiplegični oblik G80.2) karakterizira jednostrano oštećenje udova. U djece se formira kršenje statodinamičkih funkcija zbog asimetrije držanja, pojave paralitičke skolioze, zaostajanja u rastu paraliziranih udova i anatomskog skraćivanja zahvaćenih ruku i nogu. Ovaj oblik prati poremećaj govornih funkcija kao što je pseudobulbarna dizartrija, mogući su psihički poremećaji i pojava epileptičkih paroksizama.

Diskinetička cerebralna paraliza: hiperkinetički (diskinetički) oblik (G80.3.) nastaje, u pravilu, nakon pretrpljene tzv. "kernicterus" U pratnji poremećaja statodinamičkih funkcija zbog koreične, atetoidne, torzione hiperkineze, poremećaja govora, mentalne retardacije, gubitka sluha, disfunkcije autonomnog živčanog sustava. U većini slučajeva inteligencija nije pogođena; to dovodi do povoljne prognoze za socijalnu prilagodbu i učenje.

Ataksična cerebralna paraliza (ataksični oblik G80.4) karakterizirana je sljedećim manifestacijama: hipotonija mišića, ataksija, različiti simptomi cerebelarne asinergije, intencijski tremor, dizartrija.

Tako bolesnici s cerebralnom paralizom doživljavaju ograničenja u životnoj sposobnosti zbog poremećaja vestibularnih funkcija (ravnoteža, koordinacija pokreta, kinestezija (poremećaj osjeta pokreta, slabljenje propriocepcije mišića, tetiva, zglobova)); abnormalnosti percepcije - ignoriranje zahvaćenih udova u 50% djece s hemiplegijom; kognitivno oštećenje (poremećena pažnja, pamćenje, razmišljanje, emocionalna sfera) u 65% djece; mentalna retardacija u više od 50% djece s cerebralnom paralizom; poremećaji izražajnog i pisanog govora u obliku dizartrije, alalije, disleksije, disgrafije i dr.); poremećaji ponašanja i poremećaji osobnosti (poremećaj motivacije, poremećaji slični neurozama i psihopatama, hiperaktivnost, impulzivnost); kašnjenja u brzini razvoja motora i/ili psiho-govora; simptomatska epilepsija (u% slučajeva); oštećenje vida (strabizam, nistagmus, ambliopija, kortikalni gubitak vidnih polja); oštećenje sluha (razni stupnjevi gubitka sluha); hipertenzivno-hidrocefalički sindrom; difuzna osteoporoza; poremećaji kardiovaskularnog i respiratornog sustava; urološki poremećaji (hiperrefleksija mokraćnog mjehura, disinergija detruzora-sfinktera), koji se razvijaju u 90% pacijenata; ortopedska patologija: skraćenje udova, loše držanje, skolioza, kontrakture zglobova, itd. – uočeno u 50% djece s cerebralnom paralizom.

Potrebni podaci prilikom slanja u ITU: zaključak neurologa, epileptologa, psihijatra, oftalmologa (pregled fundusa i vidnih polja), audiologa, ortopeda, pedijatra, logopeda; EPO s procjenom obavještajnih podataka; stanje mentalnih procesa i osobnosti; Echo-EG, EEG, REG (ako je indicirano), CT i (ili) MRI mozga.

Indikacije za upućivanje na ITU: prisutnost perzistentnog motoričkog defekta (spastične pareze, hiperkineze, ataksije, kontrakture i deformacije zglobova) od umjereno do značajno izraženih; kombinacija motoričkih poremećaja različite težine s prisutnošću: trajnih umjerenih i teških oštećenja izražajnog i pisanog govora; trajna umjerena i teška senzorna disfunkcija; blagi (apsansi, jednostavni parcijalni, mioklonski napadaji) i teški napadaji (napadi grand mal, sekundarno generalizirani parcijalni napadaji - Jacksonov, astatični, ambulantni automatizmi); trajno umjereno i teško kognitivno oštećenje (psiho-organski sindrom, itd.); perzistentni umjereni i teški sindromi registra “osobnosti” (poremećaji slični neurozama, psihopatskim poremećajima, hiperaktivnost, impulzivnost); intelektualni nedostatak različitog stupnja; Za indikacije za upućivanje na liječnički pregled u prisutnosti mentalnih i paroksizmalnih poremećaja pogledajte odjeljak - "Medicinsko-socijalni pregled i rehabilitacija djece s invaliditetom s mentalnim poremećajima i poremećajima ponašanja" i odjeljak - "Epilepsija".

Kriteriji invaliditeta: trajni umjereni, teški ili značajno izraženi poremećaji neuromuskularnih, skeletnih i pokretnih (statodinamičkih), jezičnih i govornih, osjetnih funkcija, urinarne funkcije itd., koji dovode do ograničenja samozbrinjavanja, samostalnog kretanja, komunikacije, učenja, sposobnosti kontrolirati svoje ponašanje, utvrđivanje potrebe za socijalnom zaštitom djeteta.

Kvantitativni sustav za procjenu ozbiljnosti trajnih disfunkcija ljudskog tijela u postotku prikazan je u tablici 72.

Kvantitativni sustav za procjenu ozbiljnosti trajnih disfunkcija ljudskog tijela u postocima

Klinička i funkcionalna obilježja glavnih trajnih poremećaja tjelesnih funkcija

Cerebralna paraliza (CP) razvija se uglavnom zbog kongenitalnih abnormalnosti mozga i manifestira se u obliku motoričkih poremećaja. Takvo patološko odstupanje prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD) 10. revizije ima šifru G80. Tijekom dijagnoze i liječenja liječnici se fokusiraju na to, stoga je poznavanje značajki koda izuzetno važno.

Vrste cerebralne paralize prema ICD-10

Šifra cerebralne paralize prema ICD 10 je G80, ali ima svoje pododjeljke, od kojih svaki opisuje određeni oblik ovog patološkog procesa, i to:

• 0 Spastična tetraplegija. Smatra se izrazito teškom vrstom cerebralne paralize, a nastaje zbog kongenitalnih anomalija, kao i zbog hipoksije i infekcije tijekom fetalnog razvoja. Djeca sa spastičnom tetraplegijom imaju različite nedostatke u građi trupa i udova, a poremećene su i funkcije kranijalnih živaca. Posebno im je teško pomicati ruke, pa je njihova radna aktivnost isključena;
• 1 Spastična diplegija. Ovaj oblik javlja se u 70% slučajeva cerebralne paralize, a naziva se i Littleova bolest. Patologija se manifestira uglavnom kod nedonoščadi zbog krvarenja u mozgu. Karakterizira ga obostrano oštećenje mišića i oštećenje kranijalnih živaca.

Stupanj socijalne prilagodbe u ovom je obliku prilično visok, osobito u odsutnosti mentalne retardacije i ako je moguće u potpunosti raditi rukama.

• 2 Hemiplegični izgled. Javlja se kod nedonoščadi zbog krvarenja u mozgu ili zbog različitih urođenih moždanih abnormalnosti. Hemiplegični oblik manifestira se u obliku jednostranog oštećenja mišićnog tkiva. Socijalna prilagodba prvenstveno ovisi o težini motoričkih nedostataka i prisutnosti kognitivnih poremećaja;
• 3 Diskinetički izgled. Ova vrsta se javlja uglavnom zbog hemolitičke bolesti. Diskenetični tip cerebralne paralize karakterizira oštećenje ekstrapiramidalnog sustava i slušnog analizatora. Mentalne sposobnosti nisu pogođene, tako da socijalna prilagodba nije narušena;
• 4 Ataksični tip. Razvija se kod djece zbog hipoksije, abnormalnosti u strukturi mozga, kao i zbog traume dobivene tijekom poroda. Ovu vrstu cerebralne paralize karakteriziraju ataksija, nizak mišićni tonus i poremećaji govora. Oštećenje je lokalizirano uglavnom u frontalnom režnju i cerebelumu. Adaptacija djece s ataksičnim oblikom bolesti komplicirana je mogućom mentalnom retardacijom;
• 8 Mješoviti tip. Ovu sortu karakterizira kombinacija nekoliko vrsta cerebralne paralize u isto vrijeme. Oštećenje mozga je difuzno. Liječenje i socijalna prilagodba ovise o manifestacijama patološkog procesa.

Revizijski kod ICD 10 pomaže liječnicima da brzo utvrde oblik patološkog procesa i propisuju točan režim liječenja. Za obične ljude ovo znanje može biti korisno kako bi razumjeli bit terapije i znali moguće opcije za razvoj bolesti.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2010. (Naredba br. 239)

Drugi tip cerebralne paralize (G80.8)

opće informacije

Kratki opis

Cerebralna paraliza (CP)- skupina sindroma koji su posljedica oštećenja mozga nastalih u perinatalnom razdoblju.

Karakteristična značajka cerebralne paralize su različiti motorički poremećaji, koji se manifestiraju paralizom, nekoordinacijom pokreta, a često su u kombinaciji s različitim govornim i psihičkim poremećajima, a ponekad i epileptičkim napadajima.

Cerebralna paraliza je polietiološka bolest mozga koja se može javiti u razdoblju njegove intrauterine formacije, tijekom poroda i novorođenčeta, kao iu postnatalnom razdoblju. Cerebralna paraliza je najčešći uzrok invaliditeta u dječjoj dobi (30-70%), među kojima su na prvom mjestu bolesti živčanog sustava. U većini slučajeva, tjelesno stanje bolesnika se poboljšava, ali ograničenja aktivnosti ostaju: smanjena sposobnost kretanja, oštećenje govora i drugo.

Prema literaturi incidencija cerebralne paralize u populaciji je 2 na 1000 rođenih; prema L. O. Badalyan (1987) - od 3 do 6 slučajeva na 1000 rođenih. Glavni uzroci cerebralne paralize povezani su s razvojem trudnoće i porođaja (perinatalno razdoblje): kronične bolesti majke, zarazne bolesti, uzimanje lijekova tijekom trudnoće, prijevremeni porod, dugotrajni trudovi, hemolitička bolest novorođenčeta, zapletenost pupkovine i drugi.

Protokol"cerebralna paraliza"

Šifra ICD-10:

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza

Kongenitalni spastični (cerebralni)

G 80.1 Spastična diplegija

G 80.2 Hemiplegija u djetinjstvu

Klasifikacija

Klasifikacija

G 80 Cerebralna paraliza.

Uključeno: Littleova bolest.

Isključeno: nasljedna spastična paraplegija.

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza.

Kongenitalna spastična paraliza (cerebralna)

G 80.1 Spastična diplegija.

G 80.2 Hemiplegija u djetinjstvu.

G 80.3 Diskinetička cerebralna paraliza.

G 80.8 Druga vrsta cerebralne paralize.

Mješoviti sindromi cerebralne paralize.

G 80.9 Cerebralna paraliza, neoznačena.

Klasifikacija cerebralne paralize(K. A. Semenova i dr. 1974.)

1. Dvostruka spastična hemiplegija.

2. Spastična diplegija.

3. Hemipareza.

4. Hiperkinetički oblik sa subformama: dvostruka atetoza, atetotični balizam, koreatozni oblik, koreična hiperkineza.

5. Atonično-astatski oblik.

Po težini oštećenja: blaga, umjerena, teška.

Razdoblje:

Rani oporavak;

Kasni oporavak;

Preostalo razdoblje.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe za kašnjenje u psiho-govornom i motoričkom razvoju, poremećaje kretanja, nevoljne pokrete u udovima, napadaje.

Povijest- perinatalna patologija (nedonoščad, porođajna asfiksija, porođajne ozljede, dugotrajna konjugacijska žutica, intrauterine infekcije itd.), prethodne neuroinfekcije, moždani udar, ozljeda glave u ranom djetinjstvu.

Fizikalni pregledi: poremećaji kretanja - pareza, paraliza, kontrakture i ukočenost zglobova, hiperkineza, kašnjenje u psiho-govornom razvoju, intelektualna nesposobnost, epileptični napadaji, pseudobulbarni poremećaji (otežano gutanje, žvakanje), patologija organa vida (strabizam, atrofija optičkog živca) , nistagmus).

Spastični oblik cerebralne paralize karakterizira:

Povećan tonus mišića prema središnjem tipu;

Visoki tetivni refleksi s proširenim refleksogenim zonama, klonus stopala i patele;

Patološki refleksi: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Među njima se najdosljednije detektira Babinski refleks.

Hiperkinetički oblik cerebralne paralize karakterizira: hiperkineza - koreična, atetoidna, koreoatetoidna, dvostruka atetoza, torzijska distonija.

U dobi od 2-3 mjeseca pojavljuju se "distonički napadi", karakterizirani naglim povećanjem tonusa mišića tijekom pokreta, s pozitivnim i negativnim emocijama, glasnim zvukovima, jakim svjetlom; praćen oštrim krikom, izraženim autonomnim reakcijama - znojenjem, crvenilom kože i tahikardijom.

Tetivni refleksi u većine pacijenata su normalni ili donekle animirani; patološki refleksi se ne otkrivaju.

Hiperkineze u mišićima jezika pojavljuju se u dobi od 2-3 mjeseca života, ranije od hiperkineza u mišićima trupa - javljaju se u 4-6 mjeseci i postaju sve izraženije s godinama. Hiperkineza je minimalna u mirovanju, nestaje u snu, pojačava se voljnim pokretima, izazvana je emocijama, a izraženija je u ležećem položaju i stajanju. Poremećaji govora su hiperkinetičke prirode - dizartrija. Mentalni razvoj manje je poremećen nego kod drugih oblika cerebralne paralize.

Atonično-astatski oblik cerebralne paralize karakterizira:

1. Tonus mišića je oštro smanjen. U pozadini opće hipotonije mišića, tonus u gornjim ekstremitetima je viši nego u donjim ekstremitetima, a pokreti u gornjem dijelu tijela su aktivniji nego u donjem.

2. Tetivni refleksi su visoki, patološki refleksi su odsutni.

3. Rekurvacija u zglobovima koljena, planovalgus stopala.

4. U mentalnoj sferi, 87-90% pacijenata doživljava izraženo smanjenje inteligencije, poremećaji govora su cerebelarne prirode.

Laboratorijska istraživanja:

1. Opći test krvi.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima glista.

4. ELISA na toksoplazmozu, citomegalovirus - prema indikacijama.

5. Određivanje TSH - prema indikacijama.

Instrumentalne studije:

1. Kompjuterizirana tomografija (CT) mozga: uočavaju se različiti atrofični procesi - proširenje lateralnih ventrikula, subarahnoidni prostori, kortikalna atrofija, porencefalne ciste i druga organska patologija.

2. Elektroencefalografija (EEG) - otkriva opću dezorganizaciju ritma, niskonaponski EEG, pikove, hipsaritmiju, generaliziranu paroksizmalnu aktivnost.

3. EMG - prema indikacijama.

4. MRI mozga - prema indikacijama.

5. Neurosonografija - isključiti unutarnji hidrocefalus.

6. Okulist - pregledom fundusa uočava se proširenje vena i suženje arterija. U nekim slučajevima nalazi se kongenitalna atrofija vidnog živca i strabizam.

Indikacije za specijalističke konzultacije:

1. Logoped - prepoznavanje govornih poremećaja i njihova korekcija.

2. Psiholog - za razjašnjavanje psihičkih poremećaja i njihovu korekciju.

3. Ortoped - utvrđivanje kontraktura, odlučivanje o kirurškom liječenju.

4. Protetičar - za pružanje ortopedske njege.

5. Okulist - pregled fundusa, prepoznavanje i korekcija očne patologije.

6. Neurokirurg - isključiti neurokiruršku patologiju.

7. Liječnik za terapiju vježbanja - propisivanje individualnih nastava, styling.

8. Fizioterapeut - propisuje fizioterapeutske postupke.

Minimalni pregled prilikom slanja u bolnicu:

1. Opći test krvi.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima glista.

Osnovne dijagnostičke mjere:

1. Opći test krvi.

2. Opća analiza urina.

3. Logoped.

4. Psiholog.

5. Okulist.

6. Ortoped.

7. Protetičar.

9. Doktor fizikalne terapije.

10. Fizioterapeut.

11. Kompjuterizirana tomografija mozga.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Neurosonografija.

2. Neurokirurg.

3. MRI mozga.

4. ELISA na toksoplazmozu.

5. ELISA za citomegalovirus.

6. Specijalist za zarazne bolesti.

8. Kardiolog.

9. Ultrazvuk trbušnih organa.

10. Genetičar.

11. Endokrinolog.

Diferencijalna dijagnoza

Nosologija	Početak bolesti	Karakteristični simptomi	Biokemijski testovi krvi, instrumentalni podaci, dijagnostički kriteriji
Kongenitalna miopatija	Od rođenja	Difuzna mišićna hipotonija, hiporefleksija. Kompleks miopatskih simptoma, usporeni motorički razvoj, osteoartikularne deformacije	EMG - primarna mišićna priroda promjena. Povećan sadržaj CPK
Leukodistrofija	Nema smetnji u neonatalnom razdoblju	Poremećaji kretanja, mišićna hipo-, zatim hipertenzija, ataksija. Progresivni tijek, konvulzije, spastična paraliza, pareza, sve veći pad inteligencije, hiperkineza	CT mozga: opsežna bilateralna žarišta niske gustoće
Mukopolisaharidoze	Odsutnost smetnji u neonatalnom razdoblju	Karakterističan izgled bolesnika: groteskne crte lica, spušteni hrbat nosa, debele usne, nizak rast. Odgođeni razvoj neuropsihičkih statičkih funkcija, nerazvijenost govora	Prisutnost kiselih mukopolisaharida u mokraći
Spinalna mišićna amiotrofija Werdnig-Hoffmann	Od rođenja ili od 5-6 mjeseci starosti	Generalizirana hipotonija, hipoarefleksija, fascikulacije u mišićima leđa i proksimalnih udova.	Progresivni tečaj. EMG iz mišića ekstremiteta - tip denervacije
Kongenitalna hipotireoza	Prvi simptomi mogu se pojaviti već u rodilištu (napadaji respiratornog zastoja, žutica), ali se češće razvijaju u prvim mjesecima života	Specifičan izgled bolesnika: mali rast, kratki udovi, široke šake i stopala, udubljen hrbat nosa, otečeni kapci, velik jezik, suha koža, lomljiva kosa. Zakašnjeli psihomotorni razvoj, difuzna hipotonija mišića. U pravilu se opaža zatvor i bradikardija. Vrlo karakteristična žućkasto-žućkasta boja kože	Aplazija ili nedostatak funkcije štitnjače. Odgoda u pojavi jezgri okoštavanja
Ataksija-telangiektazija Louis-Bar	Nema smetnji u neonatalnom razdoblju. Početak bolesti 1-2 godine	Ataksija, hiperkineza, smanjena inteligencija, telangiektazija, pigmentne mrlje, često - patologija pluća	Atrofija vermisa i hemisfera malog mozga, visoke razine α-fenoproteina u serumu
Fenilketurija	Djeca se rađaju zdrava, bolest se manifestira od 3-6 mjeseci starosti: zastoj u psiho-govornom i motoričkom razvoju	Bolest se očituje od 3-6 mjeseci starosti posvjetljivanjem dlake, šarenice, pljesnivim specifičnim mirisom mokraće i znoja, prestankom ili usporavanjem motoričkog i psihičkog razvoja; javljaju se konvulzije - do 1. godine života češći su infantilni spazmi, kasnije ih zamjenjuju toničko-klonički napadaji	Povišen fenilalanin u krvi, Fehlingov test pozitivan
Rettov sindrom	Do 1 godine života psiho-govorni razvoj odgovara dobi, zatim dolazi do postupnog gubitka prethodno stečenih vještina. U ante- i perinatalnom razdoblju razvoja, kao iu prvoj polovici života, razvoj djece često se smatra normalnim	Dob u kojoj se prvi put uočavaju odstupanja u razvoju djece kreće se od 4 mjeseca do 2,5 godine; najčešće od 6 mjeseci do 1,5 godina. Prvi znakovi bolesti su usporavanje psihomotornog razvoja djeteta i brzine rasta glave, gubitak interesa za igre i difuzna hipotonija mišića. Važan simptom je gubitak kontakta s drugima, što se često pogrešno tumači kao autizam. Dijagnoza se smatra preliminarnom do dobi od dvije ili pet godina.	Dijagnostički kriteriji za Rettov sindrom (iz Trevathana i sur., 1998.) uključuju potrebne kriterije, koji uključuju normalno prenatalno i perinatalno razdoblje, normalan opseg glave pri rođenju praćen usporavanjem rasta glave između 5 mjeseci i 4 godine; gubitak stečenih ciljno usmjerenih pokreta ruku u dobi između 6 i 30 mjeseci, povezan s vremenom s oštećenom komunikacijom; duboko oštećenje ekspresivnog i dojmljivog govora i ozbiljno kašnjenje u psihomotornom razvoju; stereotipni pokreti ruku koji nalikuju stiskanju, stiskanju, pljeskanju, "pranju ruku", trljanju, pojavljuju se nakon gubitka svrhovitih pokreta ruku; poremećaji hoda (apraksija i ataksija) koji se javljaju u dobi od 1 do 4 godine

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Taktika liječenja

Izuzetno je važno posumnjati ili postaviti dijagnozu u prvoj godini života, budući da djetetov mozak ima ogroman potencijal da nadoknadi nastalu štetu. Mozak djeteta izrazito je plastičan, stoga je potrebno nastojati potaknuti njegovu sposobnost oporavka. Sveobuhvatno liječenje cerebralne paralize uključuje lijekove, terapiju vježbanja, ortopedsku njegu, razne vrste masaže, refleksologiju, fizioterapeutske postupke, nastavu s logopedom i psihologom. Restorativna terapija je najučinkovitija kod bolesnika u ranom razdoblju oporavka; što se ranije počne sprječavati ili smanjiti razvoj patoloških pojava, to je veći učinak terapijskih mjera.

Osnovni principi liječenja cerebralne paralize u razdoblju oporavka:

1. Uz pomoć lijekova, smanjenje zone uzbude i smanjenje tonusa mišića. Borba protiv odgođenih toničkih refleksa i patološkog tonusa mišića.

2. Postići formiranje okomitog položaja djeteta, njegovih pokreta i manuelnih manipulacija, razvoj vještine stajanja, kretanja u početku uz vanjsku pomoć, a zatim samostalno ili uz pomoć štaka, štapa, ortopedskih cipela, udlaga , i uređaji.

3. Poboljšanje ukupne mobilnosti i koordinacije pokreta.

4. Promicanje normalizacije pokretljivosti zglobova i rada mišića, uklanjanje kontraktura zglobova.

5. Edukacija i trening sposobnosti podrške i ravnoteže.

6. Poticanje kognitivnog i psiho-govornog razvoja, mentalnog razvoja i odgoja pravilnog govora.

7. Poučavanje vitalnih, primijenjenih, radnih vještina, razvijanje vještina samoposluživanja.

Cilj liječenja:

Poboljšanje motoričke i psiho-govorne aktivnosti;

Prevencija patoloških položaja i kontraktura;

Stjecanje vještina samozbrinjavanja;

Socijalna prilagodba, pojava motivacije;

Ublažavanje napadaja.

Liječenje bez lijekova:

1. Opća masaža.

2. Terapija vježbanjem - individualna i grupna nastava.

3. Fizioterapija - aplikacije ozokerita, SMT, magnetska terapija.

4. Konduktivna pedagogija.

5. Nastava s logopedom, psihologom.

6. Akupunktura.

7. Kostim Adele.

8. Hipoterapija.

Liječenje lijekovima

Nedavno su nootropici - neuroprotektori - naširoko korišteni za poboljšanje metaboličkih procesa u mozgu. Većina nootropnih lijekova, zbog njihovog psihostimulirajućeg učinka, propisuje se u prvoj polovici dana. Trajanje tečajeva nootropskog liječenja kreće se od jednog do dva do tri mjeseca.

Cerebrolysin, ampule 1 ml IM, piracetam, ampule 5 ml 20%, tablete 0,2 i 0,4, ginko biloba (tanakan), tablete 40 mg, piritinol hidroklorid (encefabol), dražeje 100 mg, suspenzija - 5 ml sadrži 80,5 mg piritinola ( što odgovara 100 mg piritinol hidroklorida).
Encephabol ima minimalne kontraindikacije i odobren je za uporabu od prve godine života. Doziranje suspenzije (sadrži 20 mg encefabola u 1 ml) za djecu od 3-5 godina, dnevna doza od 200-300 mg (12-15 mg tjelesne težine) propisana je u 2 doze - ujutro (nakon doručak) i poslijepodne (nakon drijemanja i popodnevnih užina) . Trajanje tečaja je 6-12 tjedana, preporučljivo je dugotrajno korištenje, čime se povećava izvedba i sposobnost učenja te poboljšavaju više mentalne funkcije.

Actovegin, ampule 2 ml 80 mg, dragee-forte 200 mg aktivne tvari. Neurometabolički lijek koji sadrži isključivo fiziološke komponente. Djeci se propisuju tablete-fort, koje se uzimaju prije jela, ½ -1 tableta 2-3 puta dnevno (ovisno o dobi i težini simptoma bolesti), do 17 sati. Trajanje terapije je 1-2 mjeseca. Instenon, tablete (1 tableta sadrži 50 mg etamivana, 20 mg heksobendina, 60 mg etofilina). Višekomponentni neurometabolički lijek. Dnevna doza je 1,5-2 tablete, propisane u 2 doze (ujutro i popodne) nakon jela. Kako bi se izbjegle nuspojave, preporuča se postupno povećavati dozu tijekom 5-8 dana. Trajanje liječenja je 4-6 tjedana.

Za spastične oblike cerebralne paralize miospazmolitici se široko koriste u praksi: tolperizon, tizanidin, baklofen.
Tolperizon (midokalm) je mišićni relaksant centralnog djelovanja, ima membransko stabilizirajuće djelovanje, zbog čega potiskuje stvaranje i provođenje akcijskih potencijala u hiperstimuliranim motornim neuronima moždanog debla i perifernih živaca.
Mehanizam djelovanja povezan je sa supresivnim učinkom na kaudalni dio retikularne formacije, supresijom patološki povećane spinalne refleksne aktivnosti i učinaka na završetke perifernih živaca, kao i središnjim n-kolinergičkim svojstvima. Također ima vazodilatacijski učinak. To dovodi do smanjenja abnormalno visokog tonusa mišića, smanjuje patološki povećani tonus mišića, mišićnu rigidnost i poboljšava voljne aktivne pokrete.
Mydocalm potiskuje funkcije aktivacije i inhibicije retikulospinalnog trakta i inhibira provođenje mono- i polisinaptičkih refleksa u leđnoj moždini.
Režim doziranja: djeca od 3 mjeseca. do 6 godina, mydocalm se propisuje oralno u dnevnoj dozi od 5-10 mg / kg (u 3 podijeljene doze tijekom dana); u dobi od 7-14 godina - u dnevnoj dozi od 2-4 mg/kg; odrasli: 50 mg - 150 mg (1-3 tablete) 3 puta dnevno.

Tizanidin (sirdalud) je miospazmolitik centralnog djelovanja. Glavna točka primjene njegovog djelovanja je u leđnoj moždini. Selektivno potiskuje polisinaptičke mehanizme odgovorne za povećanje tonusa mišića, uglavnom smanjenjem otpuštanja ekscitatornih aminokiselina iz interneurona. Lijek ne utječe na neuromuskularni prijenos.
Sirdalud se dobro podnosi i učinkovit je kod spastičnosti cerebralnog i spinalnog podrijetla. Smanjuje otpor pasivnim pokretima, smanjuje grčeve i klonične konvulzije te povećava snagu voljnih kontrakcija.

Baklofen je relaksant mišića centralnog djelovanja; agonist GABA receptora. Inhibira mono- i polisinaptičke reflekse, očito smanjenjem oslobađanja ekscitatornih aminokiselina (glutamata i aspartata) i terminala, što se događa kao rezultat stimulacije presinaptičkih GABA receptora. Korištenje lijeka povećava motoričku i funkcionalnu aktivnost bolesnika.

Angioprotektori: vinpocetin, cinarizin.

B vitamini: tiamin bromid, piridoksin hidroklorid, cijanokobalamid; neuromultivitis - poseban kompleks vitamina B s ciljanim neurotropnim učinkom; neurobex.

Vitamini: folna kiselina, tokoferol, retinol, ergokalciferol.

Antikonvulzivi za epileptički sindrom: valproična kiselina, karbamzazepin, diazepam, klonazepam, Topamax, lamotrigin.

Kada se cerebralna paraliza kombinira s hidrocefalusom, hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom, indicirano je propisivanje sredstava za dehidraciju: acetozolamid, furosemid, a istodobno i pripravci kalija: panangin, asparkam, kalijev orotat.

U slučaju teške tjeskobe, sindroma neuro-refleksne ekscitabilnosti, propisani su sedativi: novo-passit, noofen, mješavina s citralom.

Posljednjih godina u spastičnim oblicima cerebralne paralize koristi se botulinum toksin za smanjenje spastičnosti pojedinih mišićnih skupina. Mehanizam djelovanja botulinum toksina (lijek Dysport) je inhibicija otpuštanja acetilkolina u neuromuskularnim sinapsama. Injekcija lijeka dovodi do opuštanja spastičnog mišića.
Glavna indikacija za propisivanje Dysporta u djece s različitim oblicima cerebralne paralize je ekvinovarusna deformacija stopala. Primjena Dysporta je tehnički jednostavna i nije praćena značajnim nuspojavama.
Standardna doza Dysporta po postupku je 20-30 mg po 1 kg tjelesne težine. Najveća dopuštena doza za djecu je 1000 jedinica. prosječna doza za svaku glavu gastrocnemius mišića je 100-150 jedinica, za mišiće soleus i tibialis posterior - 200 jedinica.
Tehnika ubrizgavanja: 500 jedinica. Dysport se razrjeđuje u 2,5 ml fiziološke otopine (tj. 1 ml otopine sadrži 200 jedinica lijeka). Otopina se ubrizgava u mišić u jednoj ili dvije točke. Učinak lijeka (opuštanje spastičnih mišića) počinje se javljati 5-7 dana nakon primjene lijeka, a maksimalni učinak postiže se za 10-14 dana.
Trajanje uzimanja miorelaksansa je individualno i varira od 3 do 6 mjeseci. nakon uvoda. Dysport treba uvesti u sveobuhvatni režim što je ranije moguće, prije stvaranja kontraktura zglobova.

Preventivne radnje:

Prevencija kontraktura, patoloških položaja;

Prevencija virusnih i bakterijskih infekcija.

Daljnje upravljanje: dispanzerska registracija kod neurologa u mjestu prebivališta, redovita nastava terapije vježbanjem, obuka roditelja u vještinama masaže, terapija vježbanjem, ortopedski stil, skrb za djecu s cerebralnom paralizom.

Popis osnovnih lijekova:

1. Actovegin ampule 80 mg, 2 ml

2. Vinpocetin, (Cavinton), tablete, 5 mg

3. Piracetam u ampulama od 5 ml 20%

4. Piridoksin hidroklorid ampule 1 ml 5%

5. Folna kiselina, tablete 0,001

6. Cerebrolysin, ampule 1 ml

7. Cijanokobalamin, ampule 200 mcg i 500 mcg

Dodatni lijekovi:

1. Aevit, kapsule

2. Asparkam, tablete

3. Acetozolamid, tablete 250 mg

4. Baklofen, tablete 10 mg i 25 mg

5. Valproična kiselina, sirup

6. Valproična kiselina, tablete 300 mg i 500 mg

7. Gingo-Biloba, tablete 40 mg

8. Glicin, tablete 0,1

9. Hopantenska kiselina, (Pantocalcin), tablete 0,25

10. Diazepam, ampule 2 ml 0,5%

11. Dysport, ampule 500 jedinica

12. Karbamazepin, tablete 200 mg

13. Clonazepam, tablete 2 mg

14. Konvulex, kapsule 150 mg, 300 mg, 500 mg, otopina u kapima

15. Lamotrigin, tablete 25 mg i 50 mg

16. Magne B6, tablete

17. Neuromidin, tablete 20 mg

18. Novo-Passit, tablete, otopina 100 ml

19. Noofen, tablete 0,25

20. Panangin, tablete

21. Piracetam, tablete 0,2

22. Piritinol, suspenzija ili tablete 0,1

23. Tiamin bromid ampule, 1 ml 5%

24. Tizanidin (Sirdalud), tablete 2,4 i 6 mg

25. Tolpirizon, (mydocalm) ampule 1 ml, 100 mg

26. Tolpirizon, tablete 50 mg i 150 mg

27. Topamax, kapsule 15 mg i 25 mg, tablete 25 mg

28. Cinnarizine, tablete 25 mg

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:

1. Poboljšanje motoričke i govorne aktivnosti.

2. Smanjeni tonus mišića kod spastičnih oblika cerebralne paralize.

3. Povećanje volumena aktivnih i pasivnih pokreta u paretskim udovima.

4. Ublažavanje napadaja s popratnom epilepsijom.

5. Smanjenje hiperkineze.

6. Stjecanje vještina samozbrinjavanja.

7. Nadopunjavanje aktivnog i pasivnog vokabulara.

8. Poboljšanje emocionalnog i psihičkog tonusa djeteta.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju: poremećaji kretanja, pareze, paralize, usporeni psihomotorni i govorni razvoj od svojih vršnjaka, napadaji, hiperkineze, kontrakture, ukočenost zglobova

Informacija

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan (Naredba br. 239 od 07.04.2010.)
   1. L.O. Badalyan. Dječja neurologija, 1975. Moskva Priručnik dječjeg psihijatra i neurologa, uredio L.A. Bulakhova. Kijev 1997. L.Z. Kazantseva. Rettov sindrom kod djece. Moskva 1998 Klinika i dijagnoza cerebralne paralize. Nastavno-metodički priručnik. Zhukabaeva S.S. 2005. godine

Informacija

Popis programera:

№	Developer	Mjesto rada	Naziv radnog mjesta
	Kadyrzhanova Galiya Baekenovna		Voditelj Odjela
	Serova Tatjana Konstantinovna	RDKB "Aksai" psihoneurološki odjel br. 1	Voditelj Odjela
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	Odjel za živčane bolesti Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta	Asistent, kandidat medicinskih znanosti
	Balbaeva Ayim Sergazievna	RDKB "Aksai" psihoneurološki odjel br. 3	Neuropatolog

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.