Što dati djeci nakon anestezije. Vrste opće anestezije u djece, značajke njegove provedbe. Izlazak iz anestezije

Mnogi medicinski zahvati toliko su bolni da ih ni odrasla osoba, a kamoli dijete, ne može izdržati bez anestezije. Bol, kao i strah povezan s operacijom, vrlo su ozbiljan stres za bebu. Dakle, čak i jednostavan medicinski zahvat može uzrokovati neurotske poremećaje kao što su urinarna inkontinencija, poremećaji spavanja, noćne more, živčani tikovi i mucanje. Bolni šok može uzrokovati čak i smrt.

Korištenje lijekova protiv bolova pomaže u izbjegavanju nelagode i smanjenju stresa od medicinskih postupaka. Anestezija može biti lokalna - u ovom slučaju, anestetik se ubrizgava u tkivo neposredno oko zahvaćenog organa. Osim toga, anesteziolog može "isključiti" živčane završetke koji nose impulse od dijela tijela na kojem se radi operacija do djetetovog mozga.

U oba slučaja, određeni dio tijela gubi osjet. U tom slučaju dijete ostaje potpuno svjesno, iako ne osjeća bol. Lokalna anestezija djeluje lokalno i praktički ne utječe na opće stanje tijela. Jedina opasnost u ovom slučaju može biti povezana s pojavom alergijske reakcije na lijek.

Zapravo, anestezija se naziva opća anestezija, koja uključuje isključivanje svijesti pacijenta. Pod anestezijom dijete ne gubi samo osjetljivost na bol i duboko spava. Korištenje različitih lijekova i njihovih kombinacija daje liječnicima mogućnost, ako je potrebno, da suzbiju nevoljne refleksne reakcije i smanje tonus mišića. Osim toga, uporaba opće anestezije uzrokuje potpunu amneziju - nakon medicinske intervencije, beba se neće sjećati ničega o neugodnim osjećajima doživljenim na operacijskom stolu.

Koliko je anestezija opasna za dijete?

Očigledno je da opća anestezija ima niz prednosti, au slučajevima složenih operacija svakako je neophodna. Međutim, roditelji često brinu o negativnim posljedicama koje anestezija može izazvati.

Naime, primjena anestezije kod djece povezana je s nizom poteškoća. Dakle, djetetovo tijelo manje je osjetljivo na određene lijekove, a da bi anestezija djelovala, njihova koncentracija u krvi djeteta mora biti za red veličine veća nego kod odraslih. S tim je povezana opasnost od predoziranja anesteticima, što može uzrokovati hipoksiju i druge komplikacije živčanog i kardiovaskularnog sustava djeteta, uključujući srčani zastoj.

Druga opasnost je povezana s činjenicom da je djetetovom tijelu teže održavati stabilnu tjelesnu temperaturu: funkcija termoregulacije još nije dobro razvijena. U tom smislu, u rijetkim slučajevima, razvija se poremećaj uzrokovan hipotermijom ili pregrijavanjem tijela. Kako bi se to spriječilo, anesteziolog mora pažljivo pratiti tjelesnu temperaturu malog pacijenta.

Nažalost, postoji opasnost od alergijske reakcije na lijek. Osim toga, brojne komplikacije mogu biti povezane s određenim bolestima od kojih dijete boluje. Zbog toga je toliko važno prije operacije obavijestiti anesteziologa o svim karakteristikama djetetovog tijela i prethodnim bolestima.

Općenito, moderni anestetici su sigurni, praktički netoksični i sami po sebi ne uzrokuju nikakve negativne posljedice. Uz pravilno odabranu dozu, iskusni anesteziolog neće dopustiti nikakve komplikacije.

Opća anestezija koja se koristi kod djece može imati brojne posljedice. Dječji organizam raste i razvija se vrlo brzo, a svaki zahvat u središnji živčani sustav može negativno utjecati na razvoj djeteta. Ovaj članak govori o glavnim komplikacijama koje se mogu razviti nakon operacije u općoj anesteziji.

Opća anestezija

Opća anestezija je stanje dubokog sna koje izazivaju lijekovi. Zahvaljujući anesteziji, liječnici imaju priliku obavljati duge i složene operacije. To je posebno značajno u dječjoj kirurgiji jer sada djeca koja se rađaju s teškim malformacijama kardiovaskularnog sustava i drugim abnormalnostima imaju šansu za život.

Ali sama anestezija nije bezopasan postupak. Nedavno su liječnici proveli mnogo istraživanja o njegovim komplikacijama i posljedicama. Posebno mjesto u svom radu dali su utjecaju opće anestezije na djecu. Kod odraslih su važnije alergijske reakcije na injektirane lijekove i komplikacije od strane srca, kod djece u prvi plan dolaze problemi povezani s usporenim razvojem i poremećajem središnjeg živčanog sustava.

Lijekovi koji se koriste za opću anesteziju u djece mlađe od tri godine mogu utjecati na razvoj i stvaranje živčanih veza između neurona u mozgu te na procese mijelinizacije živaca (stvaranje ovojnice oko živčanog vlakna). Ove promjene u središnjem živčanom sustavu uzroci su negativnih posljedica u razvoju djeteta. Odlučujući se za operaciju, liječnik uvijek mora odvagnuti potrebu za njom sa štetnošću za djetetov organizam.

Rane komplikacije opće anestezije

Ova skupina komplikacija ne razlikuje se puno od iste kod odraslih. Obično se razvijaju dok je dijete pod anestezijom ili kratko vrijeme nakon nje. Te su komplikacije uzrokovane izravnim učinkom lijeka na djetetovo tijelo. To uključuje:

• Alergijske reakcije: anafilaktički šok, Quinckeov edem.
• Stupor, koma.
• Poremećaji srčanog ritma, u obliku atrioventrikularne aritmije, blok Hisovog snopa.

Anesteziolozi se moraju nositi s ovim akutnim i opasnim komplikacijama. Srećom, javljaju se prilično rijetko.

Anesteziolog stalno prati stanje pacijenta tijekom anestezije

Kasne komplikacije nakon anestezije u djece

Čak i ako je operacija bila uspješna, bez komplikacija i nije bilo reakcije na anestetik, to ne jamči da nije bilo negativnog učinka na djetetovo tijelo. Dugoročne posljedice se ne pojavljuju odmah. Oni mogu postati vidljivi i nakon nekoliko godina.

Kasne komplikacije uključuju:

1. U nastavku su detaljno opisani kognitivni poremećaji i poremećaj pažnje i hiperaktivnosti.
2. Kronične i česte glavobolje, ponekad u obliku migrene. Pojava glavobolje obično nije povezana s nikakvim čimbenicima koji izazivaju. Može boljeti cijela glava ili polovica. Bol se praktički ne ublažava analgeticima.
3. Usporeni poremećaji u jetri i bubrezima.
4. Česte vrtoglavice.
5. Grčevi mišića nogu.

Najčešće se razvijaju kognitivni poremećaji. To uključuje:

• Poremećaji pamćenja u djece. Može se očitovati kao poteškoće u pamćenju obrazovnog materijala. Na primjer, djeci može biti teško učiti strane jezike i poeziju. Pamćenje može biti oslabljeno i iz drugih razloga, na primjer, zbog nedostatka joda u tijelu.

Djetetu je teško zapamtiti novo gradivo

• Kršenje logičkog razmišljanja. Djeci je teško donositi zaključke i tražiti poveznice među događajima.
• Poteškoće s koncentracijom na jednu stvar. Takva djeca ne vole čitati knjige i teško im je u školi. Obično su tijekom treninga rastreseni i razgovaraju. A roditelji ih kažnjavaju i grde, umjesto da razumiju razlog djetetovog ponašanja.

Osim kognitivnih poremećaja, anestezija je opasna zbog mogućnosti razvoja poremećaja pažnje i hiperaktivnosti. Manifestira se impulzivnim ponašanjem, smanjenom pažnjom bebe i hiperaktivnošću. Takva djeca ne mogu predvidjeti posljedice svojih postupaka, zbog čega su česti gosti traumatoloških centara. Teško im je ispuniti bilo koji zadatak ili se pridržavati pravila igre. Hiperaktivnost se očituje otežanim dugotrajnim sjedenjem na jednom mjestu. Tijekom nastave vrpolje se, okreću s boka na bok, razgovaraju s kolegama iz razreda.

Hiperaktivno dijete

Posljedice kod male djece

Središnji sustav u djece mlađe od tri godine razvija se vrlo brzo. A u dobi od tri godine težina mozga gotovo je ista kao kod odrasle osobe. Svaki zahvat u ovoj dobi može imati ozbiljne posljedice. Opća anestezija u ovoj dobi posebno je štetna i opasna.

Osim poremećaja pažnje i kognitivnih poremećaja, može štetiti stvaranju živčanih putova i vlakana, veza između dijelova mozga, što može dovesti do sljedećih posljedica:

1. Usporen fizički razvoj. Lijekovi mogu oštetiti paratiroidnu žlijezdu koja je odgovorna za rast djeteta. Takva djeca mogu kasniti u rastu, ali u pravilu kasnije sustignu svoje vršnjake.
2. Usporavanje psihomotornog razvoja. Djeci koja su prošla opću anesteziju može biti teško naučiti čitati, pamtiti brojeve, pravilno izgovarati riječi i sastavljati rečenice.
3. Epilepsija. Ova komplikacija je prilično rijetka, ali opisani su klinički slučajevi u kojima je ova bolest započela nakon kirurških intervencija.

Je li moguće spriječiti razvoj komplikacija?

Hoće li biti komplikacija, kada i kako će se pojaviti, teško je reći. Ali možete pokušati smanjiti rizik od razvoja negativnih posljedica na sljedeće načine:

1. Pažljivo pregledajte djetetovo tijelo, ako je moguće. Tijekom planiranih operacija bolje je obaviti sve preglede koje je predložio liječnik.
2. Nakon operacije koristite lijekove koji će poboljšati cerebralnu cirkulaciju i vitamine. Neurolog će vam pomoći u odabiru. To može biti Piracetam, Cavinton, B vitamini i drugi.
3. Pažljivo pratite stanje i razvoj vašeg djeteta. Bolje je još jednom konzultirati liječnika kako biste isključili štetu od anestetika.

Nakon što ste saznali za postojanje svih ovih strašnih komplikacija, ne biste trebali odbiti nadolazeće operacije. Glavna stvar je biti pažljiv prema zdravlju bebe, ne samoliječiti se kod kuće, a ako postoji i najmanje odstupanje u njegovom zdravlju, idite pedijatru.

Zašto je opća anestezija opasna za dijete? Da, u nekim slučajevima je potrebno. Često - spasiti život djeteta.

Ali postoje i negativni aspekti anestezije. Odnosno, to je poput novčića koji ima dvije strane, poput dvosjeklog mača.

Naravno, prije nadolazeće operacije djeteta, roditelji pokušavaju saznati koliko je opasna ova intervencija i koja je točno opasnost od opće anestezije za dijete.

Ponekad opća anestezija plaši ljude čak i više od operacije. Na mnogo načina, ovu tjeskobu potiču brojni razgovori okolo.

Kirurzi koji pripremaju pacijenta za operaciju malo govore o anesteziji. A glavni stručnjak u ovom pitanju - anesteziolog - savjetuje i objašnjava sve tek neposredno prije operacije.

Stoga ljudi traže informacije na internetu. I ovdje je, najblaže rečeno, drugačija. Kome vjerovati?

Danas ćemo govoriti o vrstama anestezije u pedijatrijskoj medicinskoj praksi, o indikacijama i kontraindikacijama za to, o mogućim posljedicama. I, naravno, razriješit ćemo mitove u ovoj temi.

Mnogi medicinski zahvati vrlo su bolni, pa ih ni odrasla osoba ne može izdržati bez ublažavanja boli. Što reći o djetetu?..

Da, podvrgnuti dijete čak i jednostavnom zahvatu bez ublažavanja boli veliki je stres za mali organizam. To može uzrokovati neurotske poremećaje (tikove, mucanje, poremećaje spavanja). A to je i doživotni strah od ljudi u bijelim kutama.

Zato se u kirurgiji koriste tehnike za ublažavanje boli, kako bi se izbjegla nelagoda i smanjio stres od medicinskih zahvata.

Opća anestezija zapravo se zove anestezija. To je umjetno stvoreno, kontrolirano stanje u kojem nema svijesti i reakcije na bol. Istovremeno su očuvane vitalne funkcije organizma (disanje, rad srca).

Moderna anesteziologija značajno je napredovala u posljednjih 20 godina. Zahvaljujući njemu, danas je moguće koristiti nove lijekove i njihove kombinacije za suzbijanje nevoljnih refleksnih reakcija tijela i smanjenje tonusa mišića kada se ukaže potreba.

Prema načinu primjene opća anestezija u djece može biti inhalacijska, intravenska i intramuskularna.

U pedijatrijskoj praksi češće se koristi inhalacijska (hardversko-maska) anestezija. Kod strojno-maske anestezije dijete dobiva dozu lijeka protiv bolova u obliku inhalacijske smjese.

Ova vrsta anestezije koristi se za kratke, jednostavne operacije, kao i za neke vrste istraživanja kada je potrebno kratkotrajno isključivanje svijesti djeteta.

Lijekovi protiv bolova koji se koriste tijekom anestezije s hardverskom maskom nazivaju se inhalacijski anestetici (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane).

Intramuskularna anestezija danas se praktički ne koristi za djecu, jer je uz takvu anesteziju anesteziologu teško kontrolirati trajanje i dubinu sna.

Također je utvrđeno da tako često korišteni lijek za intramuskularnu anesteziju kao što je ketamin nije siguran za djetetovo tijelo. Stoga intramuskularna anestezija napušta pedijatrijsku praksu.

Za duge i teške operacije koristi se intravenska anestezija ili se kombinira s inhalacijom. To vam omogućuje postizanje višekomponentnog farmakološkog učinka na tijelo.

Intravenska anestezija uključuje primjenu različitih lijekova. Ovdje se koriste narkotički analgetici (ne lijekovi!), mišićni relaksansi koji opuštaju skeletne mišiće, tablete za spavanje, razne infuzijske otopine.

Tijekom operacije, pacijentu se daje umjetna ventilacija (ALV) pomoću posebnog uređaja.

Samo anesteziolog donosi konačnu odluku o potrebi za jednom ili drugom vrstom anestezije za određeno dijete.

Sve ovisi o stanju malog pacijenta, o vrsti i trajanju operacije, o prisutnosti popratne patologije, o kvalifikacijama samog liječnika.

Da bi to učinili, prije operacije roditelji moraju reći anesteziologu što je više moguće informacija o karakteristikama rasta i razvoja djeteta.

Liječnik bi posebno trebao saznati od roditelja i/ili medicinske dokumentacije:

• kako je tekla trudnoća i porod;
• koja je vrsta hranjenja bila: prirodna (do koje dobi) ili umjetna;
• koje je bolesti dijete pretrpjelo;
• je li bilo slučajeva alergija kod samog djeteta ili u bliskim rođacima i na što točno;
• kakav je djetetov status cijepljenja i jesu li prethodno utvrđene negativne reakcije tijela tijekom cijepljenja.

Kontraindikacije

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za opću anesteziju.

Relativne kontraindikacije mogu uključivati:

Prisutnost popratne patologije koja može negativno utjecati na stanje tijekom anestezije ili oporavak nakon nje. Na primjer, ustavne anomalije praćene hipertrofijom timusne žlijezde.

Bolest praćena poteškoćama u nosnom disanju. Na primjer, zbog devijacije nosnog septuma, proliferacije adenoida, kroničnog rinitisa (za inhalacijsku anesteziju).

Alergije na lijekove. Ponekad se djetetu daju testovi na alergije prije operacije. Kao rezultat takvih testova (kožni testovi ili in vitro testovi), liječnik će imati ideju o tome koje lijekove tijelo uzima i na koje daje alergijsku reakciju.

Na temelju toga, liječnik će odlučiti u korist korištenja jednog ili drugog lijeka za anesteziju.

Ako je dan prije dijete preboljelo akutnu respiratornu virusnu infekciju ili drugu infekciju s povišenom temperaturom, operacija se odgađa dok se tijelo potpuno ne oporavi (razmak između bolesti i liječenja pod anestezijom mora biti najmanje 2 tjedna).

Ako je dijete jelo prije operacije. Djeca s punim želucem ne smiju se podvrgavati operaciji jer postoji velika opasnost od aspiracije (ulaska želučanog sadržaja u pluća).

Ako se operacija ne može odgoditi, želučani sadržaj može se evakuirati pomoću želučane sonde.

Prije same operacije ili hospitalizacije, roditelji trebaju pružiti djetetu psihološku pripremu.

Sama hospitalizacija za bebu, čak i bez operacije, teško je iskušenje. Dijete se plaši odvajanja od roditelja, stranog okruženja, promjene režima, ljudi u bijelim kutama.

Naravno, ne u svim slučajevima djetetu treba reći o nadolazećoj anesteziji.

Ako bolest ometa dijete i donosi mu patnju, tada mu treba objasniti da će ga operacija osloboditi bolesti. Djetetu možete objasniti da će uz pomoć posebne dječje anestezije zaspati i probuditi se kada sve bude gotovo.

Roditelji bi uvijek trebali razgovarati o tome kako će biti s djetetom prije i nakon operacije. Stoga se beba mora probuditi nakon anestezije i vidjeti ljude koji su mu najbliži.

Ako je dijete dovoljno staro, možete mu objasniti što ga očekuje u bliskoj budućnosti (nalaz krvi, mjerenje tlaka, elektrokardiogram, klistir za čišćenje itd.). Na taj način dijete se neće plašiti raznih zahvata zbog činjenice da za njih nije znalo.

Roditeljima i maloj djeci najteže je održati pauzu od gladi. Gore sam već govorio o opasnosti od aspiracije.

Dijete ne treba hraniti 6 sati prije anestezije, a 4 sata prije anestezije djetetu se ne smije dati ni vode.

Dojeno dijete može se staviti na dojku 4 sata prije nadolazeće operacije.

Dijete koje prima adaptirano mlijeko ne smije se hraniti 6 sati prije anestezije.

Prije operacije, crijeva malog pacijenta se čiste klizmom kako bi se spriječilo nevoljno ispuštanje stolice tijekom operacije. Ovo je vrlo važno tijekom abdominalnih operacija (na trbušnim organima).

U dječjim klinikama liječnici imaju mnogo uređaja u svom arsenalu kako bi odvratili pozornost djece od nadolazećih postupaka. Tu spadaju vreće za disanje (maske) sa slikama raznih životinja i mirisne maske za lice, na primjer, s mirisom jagoda.

Postoje i posebni dječji EKG uređaji, u kojima su elektrode ukrašene slikama lica različitih životinja.

Sve to pomaže odvratiti i zainteresirati dijete, provesti pregled u obliku igre, pa čak i dati djetetu pravo da izabere, na primjer, masku za sebe.

Posljedice anestezije za djetetovo tijelo

Zapravo, puno ovisi o profesionalnosti anesteziologa. Uostalom, on je taj koji odabire način davanja anestezije, potreban lijek i njegovu dozu.

U pedijatrijskoj praksi prednost se daje provjerenim lijekovima koji se dobro podnose, odnosno imaju minimalne nuspojave i brzo se eliminiraju iz djetetovog organizma.

Uvijek postoji rizik od intolerancije na lijekove ili njihove komponente, osobito kod djece sklone alergijama.

Moguće je predvidjeti ovu situaciju samo ako su bliski rođaci djeteta imali sličnu reakciju. Stoga se ti podaci uvijek razjašnjavaju prije operacije.

Ispod su posljedice anestezije, koje mogu nastati ne samo zbog netolerancije na lijekove.

• Anafilaktički šok (neposredna alergijska reakcija).
• Maligna hiperemija (povišenje temperature iznad 40 stupnjeva).
• Kardiovaskularno ili respiratorno zatajenje.
• Aspiracija (refluks želučanog sadržaja u respiratorni trakt).
• Ne može se isključiti mehanička trauma tijekom kateterizacije vena ili mjehura, intubacije dušnika ili umetanja sonde u želudac.

Vjerojatnost takvih posljedica postoji, iako je izuzetno mala (1-2%).

Nedavno su se pojavile informacije da anestezija može oštetiti neurone djetetovog mozga i utjecati na brzinu razvoja bebe.

Konkretno, pretpostavlja se da anestezija remeti procese pamćenja novih informacija. Djetetu je teško koncentrirati se i naučiti novo gradivo.

Ovaj obrazac je predložen nakon uporabe injekcijskih lijekova kao što je Ketamin za intramuskularnu anesteziju, koji se danas praktički ne koristi u pedijatrijskoj praksi. Ali valjanost takvih zaključaka još uvijek ostaje nedokazana.

Štoviše, ako takve promjene postoje, one nisu doživotne. Kognitivne sposobnosti obično se oporave unutar nekoliko dana nakon anestezije.

Djeca se oporavljaju od anestezije mnogo brže od odraslih, jer se metabolički procesi odvijaju brže, a adaptivne sposobnosti mladog tijela su veće nego kod odraslih.

I ovdje puno ovisi ne samo o profesionalnosti anesteziologa, već io individualnim karakteristikama djetetovog tijela.

Većoj opasnosti su mala djeca, odnosno mlađa od dvije godine. U djece u ovoj dobi živčani sustav aktivno sazrijeva, a u mozgu se stvaraju nove neuronske veze.

Stoga se operacije pod anestezijom, ako je moguće, odgađaju za 2 godine.

Mitovi o anesteziji

“Što ako se dijete ne probudi nakon operacije?”

Svjetske statistike kažu da je to izuzetno rijetko (1 na 100.000 operacija). Štoviše, češće nego ne, ovaj ishod operacije nije povezan s reakcijom na anesteziju, već s rizicima same kirurške intervencije.

Da bi se ti rizici sveli na minimum, pacijent se podvrgava temeljitom pregledu tijekom planiranih operacija. Ako se otkriju bilo kakvi poremećaji ili bolesti, operacija se odgađa dok se mali pacijent potpuno ne oporavi.

“Što ako dijete osjeti sve?”

Prvo, nitko ne izračunava dozu anestetika za anesteziju "na oko". Sve se izračunava na temelju individualnih parametara malog pacijenta (težina, visina).

Drugo, tijekom operacije stanje djeteta stalno se prati.

Prate pacijentov puls, brzinu disanja, krvni tlak i tjelesnu temperaturu, razinu kisika/ugljičnog dioksida u krvi (saturaciju).

U modernim klinikama s dobrom operativnom opremom moguće je pratiti čak i dubinu anestezije i stupanj opuštenosti skeletne muskulature pacijenta. To vam omogućuje točno praćenje minimalnih odstupanja u stanju djeteta tijekom operacije.

“Anestezija pod maskom je zastarjela tehnika. Sigurniji tip intravenske anestezije"

Većina operacija (više od 50%) u pedijatrijskoj praksi izvodi se uz pomoć inhalacijske (maske) anestezije.

Ova vrsta anestezije eliminira potrebu za korištenjem jakih lijekova i njihovih složenih kombinacija, za razliku od intravenske anestezije.

Istodobno, inhalacijska anestezija daje anesteziologu veću mogućnost manevra te omogućuje bolje upravljanje i kontrolu dubine anestezije.

U svakom slučaju, bez obzira na razloge zbog kojih je dijete indicirano za operaciju u anesteziji, anestezija je nužna.

Ovo je spasitelj, pomoćnik koji će vam pomoći da se riješite bolesti na bezbolan način.

Uostalom, čak i uz minimalnu intervenciju u lokalnoj anesteziji, kada dijete sve vidi, ali ne osjeća, ne može svaka dječja psiha izdržati ovaj "spektakl".

Anestezija omogućuje liječenje beskontaktne i slabokontaktne djece. Omogućuje ugodne uvjete za pacijenta i liječnika, skraćuje vrijeme liječenja i poboljšava njegovu kvalitetu.

Štoviše, ne u svim slučajevima imamo priliku čekati, čak i ako je dijete malo.

U ovom slučaju liječnici pokušavaju objasniti roditeljima da ostavljanje djetetove bolesti bez kirurškog liječenja može izazvati veće posljedice od vjerojatnosti razvoja privremenih posljedica opće anestezije.

Pedijatrica i dva puta majka Elena Borisova-Tsarenok rekla vam je koliko je opća anestezija opasna za dijete.

Vrlo često, anestezija plaši ljude čak i više od same operacije. Nepoznato, mogući neugodni osjećaji prilikom uspavljivanja i buđenja te brojni razgovori o štetnosti anestezije zastrašuju. Pogotovo ako se sve ovo tiče vašeg djeteta. Što je moderna anestezija? I koliko je to sigurno za djetetovo tijelo?

U većini slučajeva o anesteziji znamo samo da je operacija pod njezinim utjecajem bezbolna. Ali u životu se može dogoditi da to znanje nije dovoljno, na primjer, ako se odluči o operaciji vašeg djeteta. Što trebate znati o anesteziji?

Anestezija, ili opća anestezija, je vremenski ograničeno ljekovito djelovanje na organizam, pri čemu je pacijent u besvjesnom stanju kada mu se daju lijekovi protiv bolova, uz naknadno vraćanje svijesti, bez boli u predjelu operacije. Anestezija može uključivati ​​davanje pacijentu umjetnog disanja, osiguravanje relaksacije mišića, postavljanje intravenskih injekcija za održavanje stalne unutarnje okoline tijela uz pomoć infuzijskih otopina, kontrolu i nadoknadu gubitka krvi, antibiotsku profilaksu, prevenciju postoperativne mučnine i povraćanja i tako dalje. Sve radnje usmjerene su na to da se pacijent podvrgne operaciji i "probudi" nakon operacije bez osjećaja nelagode.

Vrste anestezije

Ovisno o načinu primjene, anestezija može biti inhalacijska, intravenska i intramuskularna. Izbor metode anestezije je na anesteziologu i ovisi o stanju bolesnika, vrsti kirurškog zahvata, osposobljenosti anesteziologa i kirurga itd., jer se za istu operaciju mogu propisati različite opće anestezije. Anesteziolog može miješati različite vrste anestezije, postižući idealnu kombinaciju za pojedinog pacijenta.

Anestezija se konvencionalno dijeli na "malu" i "veliku", a sve ovisi o količini i kombinaciji lijekova iz različitih skupina.

U “malu” anesteziju spadaju inhalacijska (hardversko-maska) anestezija i intramuskularna anestezija. Kod strojno-maske anestezije dijete dobiva anestetik u obliku inhalacijske smjese uz samostalno disanje. Lijekovi protiv bolova koji se u organizam unose inhalacijom nazivaju se inhalacijski anestetici (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane). Ova vrsta opće anestezije koristi se za niskotraumatske, kratkotrajne operacije i manipulacije, kao i za razne vrste studija kada je potrebno kratkotrajno isključivanje svijesti djeteta. Trenutno se inhalacijska anestezija najčešće kombinira s lokalnom (regionalnom) anestezijom, jer nije dovoljno učinkovita kao mononarkoza. Intramuskularna anestezija sada se praktički ne koristi i postaje prošlost, jer anesteziolog apsolutno ne može kontrolirati učinak ove vrste anestezije na tijelo pacijenta. Osim toga, lijek koji se uglavnom koristi za intramuskularnu anesteziju - ketamin - prema najnovijim podacima, nije tako bezopasan za pacijenta: isključuje dugoročno pamćenje na dugo razdoblje (gotovo šest mjeseci), ometajući punu sposobnost - razvijena memorija.

"Velika" anestezija je višekomponentni farmakološki učinak na tijelo. Uključuje uporabu medicinskih skupina kao što su narkotički analgetici (ne brkati s lijekovima), mišićni relaksansi (lijekovi koji privremeno opuštaju skeletne mišiće), tablete za spavanje, lokalni anestetici, kompleks otopina za infuziju i, ako je potrebno, krvni pripravci. Lijekovi se daju i intravenozno i ​​inhalacijom kroz pluća. Tijekom operacije pacijent se podvrgava umjetnoj plućnoj ventilaciji (ALV).

Postoje li kontraindikacije?

Nema kontraindikacija za anesteziju, osim odbijanja pacijenta ili njegove rodbine da se podvrgne anesteziji. Međutim, mnoge kirurške intervencije moguće je izvesti bez anestezije, u lokalnoj anesteziji (ublažavanje boli). Ali kada govorimo o ugodnom stanju pacijenta tijekom operacije, kada je važno izbjeći psiho-emocionalni i fizički stres, anestezija je neophodna, odnosno potrebna su znanja i vještine anesteziologa. I uopće nije nužno da se anestezija kod djece koristi samo tijekom operacija. Anestezija može biti potrebna za različite dijagnostičke i terapijske postupke, gdje je potrebno ukloniti tjeskobu, isključiti svijest, omogućiti djetetu da se ne sjeća neugodnih osjeta, odsutnosti roditelja, dugog prisilnog položaja, stomatologa sa sjajnim instrumentima. i bušilicu. Gdje god djetetu treba mir, potreban je anesteziolog - liječnik čija je zadaća zaštititi pacijenta od operativnog stresa.

Prije planirane operacije važno je uzeti u obzir sljedeću točku: ako dijete ima popratnu patologiju, tada je poželjno da se bolest ne pogoršava. Ako je dijete bilo bolesno od akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI), tada je razdoblje oporavka najmanje dva tjedna, a preporučljivo je ne provoditi planirane operacije tijekom tog razdoblja, jer se rizik od postoperativnih komplikacija značajno povećava. a tijekom operacije mogu se javiti i problemi s disanjem, jer respiratorna infekcija prvenstveno zahvaća dišne ​​puteve.

Prije operacije anesteziolog će s vama svakako razgovarati o apstraktnim temama: gdje je dijete rođeno, kako je rođeno, jesu li cijepljena i kada, kako je raslo, kako se razvijalo, koje je bolesti bolovalo, ima li kakve bolesti, pregledajte dijete, upoznajte se s poviješću bolesti i pažljivo proučite sve pretrage. . On će Vam reći što će se događati s Vašim djetetom prije operacije, tijekom operacije iu neposrednom postoperativnom razdoblju.

Nešto terminologije

Premedikacija- psihoemocionalna i medicinska priprema pacijenta za nadolazeću operaciju, počinje nekoliko dana prije operacije i završava neposredno prije operacije. Glavni cilj terapije je otkloniti strah, smanjiti rizik od razvoja alergijskih reakcija, pripremiti tijelo za nadolazeći stres i smiriti dijete. Lijekovi se mogu davati oralno u obliku sirupa, kao sprej za nos, intramuskularno, intravenozno, te u obliku mikroklistira.

Kateterizacija vena- postavljanje katetera u perifernu ili središnju venu za ponovnu primjenu intravenskih lijekova tijekom operacije. Ova manipulacija se izvodi prije operacije.

Umjetna plućna ventilacija (ALV)- metoda dovođenja kisika u pluća i dalje u sva tkiva tijela pomoću uređaja za umjetnu ventilaciju. Tijekom operacije privremeno opuštaju skeletne mišiće, što je neophodno za intubaciju. Intubacija- uvođenje inkubacijske cijevi u lumen dušnika za umjetnu ventilaciju pluća tijekom operacije. Ova manipulacija anesteziologa ima za cilj osigurati dovod kisika u pluća i zaštititi dišne ​​putove pacijenta.

Terapija infuzijom- intravenska primjena sterilnih otopina za održavanje stalne ravnoteže vode i elektrolita u tijelu, volumen cirkulirajuće krvi kroz žile, kako bi se smanjile posljedice kirurškog gubitka krvi.

Transfuzijska terapija- intravenska primjena lijekova dobivenih iz krvi bolesnika ili krvi davatelja (eritrocitna masa, svježe smrznuta plazma i dr.) za nadoknadu nenadoknadivog gubitka krvi. Transfuzijska terapija je operacija prisilnog unošenja stranih tvari u tijelo, a primjenjuje se prema strogim zdravstvenim uvjetima.

Regionalna (lokalna) anestezija- metoda anestezije određenog područja tijela primjenom otopine lokalnog anestetika (sredstva protiv bolova) na velika živčana debla. Jedna od mogućnosti regionalne anestezije je epiduralna anestezija, kada se otopina lokalnog anestetika ubrizgava u paravertebralni prostor. Ovo je jedna od tehnički najtežih manipulacija u anesteziologiji. Najjednostavniji i najpoznatiji lokalni anestetici su Novokain i Lidokain, a najsuvremeniji, siguran i najdugodjelujući je Ropivakain.

Priprema djeteta za anesteziju

Najvažnija stvar je emocionalna sfera. Nije uvijek potrebno reći djetetu o nadolazećoj operaciji. Iznimka je kada bolest ometa dijete i ono je se svjesno želi riješiti.

Roditeljima je najneugodnija pauza od gladi, tj. šest sati prije anestezije dijete ne smijete hraniti, četiri sata prije ne smijete mu dati ni vodu, a pod vodom podrazumijevamo bistru negaziranu tekućinu bez mirisa i okusa. dijete koje je na anesteziji može se posljednji put hraniti četiri sata prije anestezije, a za dijete koje je na anesteziji taj se rok produljuje na šest sati. Pauza natašte će vam omogućiti da izbjegnete takve komplikacije tijekom početka anestezije kao što je aspiracija, tj. ulazak želučanog sadržaja u respiratorni trakt (o tome će biti riječi kasnije).

Trebam li napraviti klistir prije operacije ili ne? Bolesnikova crijeva prije operacije moraju se isprazniti kako tijekom operacije pod utjecajem anestezije ne bi došlo do nevoljnog pražnjenja stolice. Štoviše, ovo se stanje mora poštivati ​​tijekom operacija na crijevima. Obično se tri dana prije operacije pacijentu propisuje dijeta koja isključuje mesne proizvode i hranu koja sadrži biljna vlakna, ponekad se dan prije operacije dodaje laksativ. U ovom slučaju klistir nije potreban osim ako to kirurg ne zahtijeva.

Anesteziolog ima mnogo uređaja u svom arsenalu kako bi odvratio pozornost djeteta od nadolazeće anestezije. Tu spadaju i vreće za disanje sa slikama različitih životinja, i maske za lice s mirisom jagoda i naranči, to su EKG elektrode sa slikama slatkih lica vaših omiljenih životinja – dakle, sve da dijete udobno zaspi. Ali ipak, roditelji bi trebali ostati uz dijete dok ne zaspi. I beba bi se trebala probuditi pored roditelja (ako dijete nije prebačeno u jedinicu intenzivne njege nakon operacije).

Tijekom operacije

Nakon što dijete zaspi, anestezija se produbljuje do takozvane "kirurške faze", u kojoj točki kirurg započinje operaciju. Na kraju operacije “jačina” anestezije se smanjuje i dijete se budi.

Što se događa s djetetom tijekom operacije? Spava bez ikakvih osjeta, osobito boli. Stanje djeteta klinički procjenjuje anesteziolog - pregledom kože, vidljivih sluznica, očiju, slušanjem pluća i otkucaja srca djeteta, praćenjem (promatranjem) rada svih vitalnih organa i sustava, te, ako potrebne su brze laboratorijske pretrage. Suvremena oprema za praćenje omogućuje praćenje otkucaja srca, krvnog tlaka, brzine disanja, sadržaja kisika, ugljičnog dioksida, inhalacijskih anestetika u udahnutom i izdahnutom zraku, zasićenosti krvi kisikom u postocima, stupnja dubine sna i stupanj ublažavanja boli, stupanj opuštanja mišića, sposobnost provođenja impulsa boli duž živčanog debla i još mnogo, mnogo više. Anesteziolog provodi infuzijsku, a po potrebi i transfuzijsku terapiju, a uz lijekove za anesteziju daju se i antibakterijski, hemostatici i antiemetici.

Izlazak iz anestezije

Razdoblje oporavka od anestezije ne traje dulje od 1,5-2 sata dok djeluju lijekovi koji se daju za anesteziju (ne brkati s postoperativnim razdobljem koje traje 7-10 dana). Suvremeni lijekovi mogu smanjiti razdoblje oporavka od anestezije na 15-20 minuta, međutim, prema ustaljenoj tradiciji, dijete mora biti pod nadzorom anesteziologa 2 sata nakon anestezije. To razdoblje može biti komplicirano vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem te bolovima u području postoperativne rane. U djece prve godine života može se poremetiti uobičajeni obrazac spavanja i budnosti, koji se obnavlja u roku od 1-2 tjedna.

Taktika suvremene anesteziologije i kirurgije nalaže ranu aktivaciju bolesnika nakon operacije: ustati iz kreveta što je ranije moguće, početi piti i jesti što je ranije moguće - unutar sat vremena nakon kratke, nisko-traumatične, nekomplicirane operacije i unutar tri do četiri sata nakon ozbiljnije operacije. Ako se dijete nakon operacije prebaci u jedinicu intenzivne njege, tada reanimatlog preuzima daljnje praćenje stanja djeteta i tu je važan kontinuitet u transferu bolesnika od liječnika do liječnika.

Kako i čime ublažiti bolove nakon operacije? U našoj zemlji lijekove protiv bolova propisuje ordinirajući kirurg. To mogu biti narkotički analgetici (Promedol), nenarkotički analgetici (Tramal, Moradol, Analgin, Baralgin), nesteroidni protuupalni lijekovi (Ketorol, Ketorolac, Ibuprofen) i antipiretici (Panadol, Nurofen).

Moguće komplikacije

Suvremena anesteziologija nastoji minimizirati njegovu farmakološku agresiju smanjivanjem trajanja djelovanja lijekova, njihove količine, izbacivanjem lijeka iz organizma gotovo nepromijenjenog (Sevofluran) ili potpunog uništavanja enzimima samog organizma (Remifentanil). Ali, nažalost, rizik i dalje postoji. Iako je minimalan, komplikacije su ipak moguće.

Neizbježno je pitanje koje komplikacije mogu nastati tijekom anestezije i do kakvih posljedica mogu dovesti?

Anafilaktički šok je alergijska reakcija na davanje lijekova za anesteziju, na transfuziju krvnih pripravaka, na davanje antibiotika itd. Najstrašnija i najnepredvidljivija komplikacija, koja se može razviti trenutno, može se pojaviti kao odgovor na davanje bilo kojeg lijek u bilo kojoj osobi. Javlja se s učestalošću od 1 na 10 000 anestezija. Karakterizira ga nagli pad krvnog tlaka, poremećaji kardiovaskularnog i respiratornog sustava. Posljedice mogu biti najkobnije. Nažalost, ova se komplikacija može izbjeći samo ako je pacijent ili njegova uža obitelj prethodno imala sličnu reakciju na ovaj lijek i jednostavno je isključena iz anestezije. Anafilaktičke reakcije su teške i teško ih je liječiti, temelje se na hormonskim lijekovima (na primjer, adrenalin, prednizolon, deksametazon).

Još jedna opasna komplikacija koju je gotovo nemoguće spriječiti i spriječiti je maligna hipertermija - stanje u kojem se, kao odgovor na primjenu inhalacijskih anestetika i relaksansa mišića, tjelesna temperatura značajno povećava (do 43 ° C). Najčešće je to urođena predispozicija. Utjeha je da je razvoj maligne hipertermije iznimno rijetka situacija, 1 na 100.000 opće anestezije.

Aspiracija je ulazak želučanog sadržaja u respiratorni trakt. Razvoj ove komplikacije najčešće je moguć tijekom hitnih operacija, ako je prošlo malo vremena od posljednjeg obroka pacijenta i želudac nije potpuno ispražnjen. U djece može doći do aspiracije tijekom hardversko-maske anestezije s pasivnim protokom želučanog sadržaja u usnu šupljinu. Ova komplikacija prijeti razvojem teške bilateralne upale pluća i opeklina dišnog trakta s kiselim sadržajem želuca.

Zatajenje disanja je patološko stanje koje se razvija kada je poremećena dostava kisika u pluća i izmjena plinova u plućima, pri čemu nije osigurano održavanje normalnog sastava plinova u krvi. Moderna oprema za praćenje i pažljivo promatranje pomažu u izbjegavanju ili pravovremenom dijagnosticiranju ove komplikacije.

Kardiovaskularno zatajenje je patološko stanje u kojem srce nije u stanju osigurati odgovarajuću opskrbu organa krvlju. Kao samostalna komplikacija u djece je izuzetno rijetka, najčešće kao posljedica drugih komplikacija, poput anafilaktičkog šoka, velikog gubitka krvi i nedovoljnog ublažavanja boli. Provodi se kompleks mjera reanimacije nakon čega slijedi dugotrajna rehabilitacija.

Mehaničko oštećenje je komplikacija koja se može pojaviti tijekom zahvata koje izvodi anesteziolog, bilo da se radi o intubaciji dušnika, venskoj kateterizaciji, postavljanju želučane sonde ili urinarnog katetera. Iskusniji anesteziolog doživjet će manje ovih komplikacija.

Suvremeni lijekovi za anesteziju prošli su brojna predklinička i klinička ispitivanja, najprije na odraslim pacijentima. I tek nakon nekoliko godina sigurne uporabe dopušteni su u pedijatrijskoj praksi. Glavna značajka suvremenih lijekova za anesteziju je odsutnost nuspojava, brzo izlučivanje iz organizma i predvidljivo trajanje djelovanja od primijenjene doze. Na temelju toga anestezija je sigurna, nema dugotrajnih posljedica i može se ponavljati više puta.

Bez sumnje, anesteziolog ima ogromnu odgovornost za život pacijenta. Zajedno s kirurgom nastoji pomoći vašem djetetu da se nosi s bolešću, a ponekad je i sam odgovoran za očuvanje života.

26.06.2006 12:26:48, Mihailo

Sve u svemu, dobar informativni članak; šteta je što bolnice ne daju tako detaljne informacije. Moja kćer je dobila oko 10 anestezija u prvih 9 mjeseci života. Bila je duga anestezija u dobi od 3 dana, zatim puno masovnih i intramuskularnih. Hvala Bogu nije bilo komplikacija. Sada ima 3 godine, normalno se razvija, čita poeziju, broji do 10. Ali i dalje je zastrašujuće kako su sve te anestezije utjecale na psihičko stanje djeteta. O tome se gotovo nigdje ne govori. Kako kažu, "čuvajući glavnu stvar, ne zamarajte se malim stvarima."
Predložio sam našim liječnicima da daju potvrdu o svim manipulacijama na djeci, kako bi roditelji mogli mirno čitati i razumjeti, inače je sve u hodu, prolazne fraze. Hvala vam na članku.

I sama sam dva puta bila podvrgnuta anesteziji i oba puta sam imala osjećaj da mi je jako hladno, probudila sam se i počela cvokotati zubima, a čak je počela i jaka alergija u vidu koprivnjače, fleke su se tada povećavale i spajale u jednu cjelinu (koliko sam shvatio, počelo je oticanje). Iz nekog razloga, članak ne govori o takvim reakcijama tijela, možda je to individualno. I trebalo je nekoliko mjeseci da mi se glava oporavi, pamćenje mi se osjetno smanjilo. Kako to utječe na djecu i ako dijete ima neurološke probleme, kakve su posljedice anestezije za takvu djecu?

13.04.2006 15:34:26, Riba

Moje dijete je prošlo tri puta anesteziju i stvarno me zanima kako će to utjecati na njegov razvoj i psihu. Ali nitko mi ne može odgovoriti na ovo pitanje. Nadao sam se da ću saznati u ovom članku. Ali samo općenite fraze da u anesteziji nema ništa štetno. Ali općenito, članak je koristan za opći razvoj i za roditelje.

Napomena o "ponašanju". Zašto je ovaj članak stavljen u rubriku "Automobil"? Naravno, neka veza se može pronaći, ali nakon "susreta" s automobilom, priprema za anesteziju od tri dana obično je prilično problematična;-(

Iz nekog razloga, članak, kao i većina materijala na ovu temu, ne govori o učinku anestezije na ljudsku psihu, a posebno na dijete. Mnogi ljudi kažu da anestezija nije samo "padanje i buđenje", već neugodni "problemi" - letenje po hodniku, različiti glasovi, osjećaj umiranja itd. A prijatelj anesteziolog je rekao da se ove nuspojave ne pojavljuju kada se koriste lijekovi najnovije generacije, na primjer, Recofol.

Moja kći ima ingvinalnu kilu. Dobili smo dijagnozu gotovo od rođenja, ali kila nam uopće nije smetala. Dijete sada ima 2,6 godina, a liječnik već inzistira na operaciji. Jako sam zabrinuta zbog opće anestezije. Zabrinuta sam kako će moja kći to podnijeti. Recite nam... Jako sam zabrinut... Kakve su posljedice anestezije za dijete u ovoj dobi? Pročitao sam da opća anestezija utječe na djetetovu inteligenciju i rad mozga (osobito kod male djece ispod 4 godine) i da negativne posljedice mogu ostati. Možda da još malo pričekamo s operacijom?

• Irina, Moskva
• 16. siječnja 2018., 11:18

Trenutačno opća anestezija ne predstavlja veliki rizik ako se liječenje provodi u specijaliziranoj ustanovi opremljenoj potrebnom opremom iu prisutnosti anesteziologa-reanimatora. Naravno, podnošljivost anestezije ovisi o individualnim karakteristikama djeteta i njegovom somatskom statusu. Ali ne mogu reći da opća anestezija povećava rizik od razvoja intelektualnih problema i utječe na rad mozga, kao ni to da će se djetetova reakcija na anesteziju promijeniti nakon 4 godine. Moderni lijekovi za anesteziju imaju nisku toksičnost, hipoalergeni su, brzo se eliminiraju iz tijela i omogućuju davanje anestezije s minimalnim posljedicama.

Ako odaberete pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir nadolazeću kiruršku intervenciju, trenutno zdravstveno stanje djeteta i druge važne čimbenike, rizici od negativnih posljedica praktički su eliminirani.

U našoj poliklinici, osim tradicionalne kliničke procjene dubine i primjerenosti anestezije, koristimo hardverska kontrola dubine anestezije pomoću BIS monitoringa. Ovaj sustav mjeri funkcionalnu aktivnost pacijentovog mozga (pomoću EEG metode), omogućavajući anesteziologu točnije upravljanje anestezijom. Fokusirajući se na praćenje pokazatelja, možemo racionalnije koristiti anestetike (najčešće smanjenjem doze), spriječiti prekomjerno doziranje lijeka i postići lakši izlazak pacijenta iz anestezije. Metoda je bezopasna, nema kontraindikacija i može se provoditi kod djece bilo koje dobi (uključujući i novorođenčad).

BIS monitoring se široko koristi u SAD-u, Zapadnoj Europi i već je uključen u standard obveznog intraoperativnog monitoringa u nizu stranih zemalja. U Rusiji, nažalost, samo neke medicinske ustanove imaju ovu opremu.