Takav problem kao što je razvoj pseudobulbarnog sindroma kod djeteta pravi je test za roditelje. Činjenica je da se simptomi ove bolesti manifestiraju vrlo jasno i, ako je reakcija nepravodobna, potrebno je dugo vremena da se prevladaju.

Što je pseudobulbarni sindrom

Bit ove bolesti svodi se na pojavu više velikih i malih žarišta krvarenja, što dovodi do oštećenja u obje hemisfere vlakana koja povezuju motoričke jezgre moždane kore s moždanim deblom.

Ova vrsta lezije može se razviti zbog ponovljenih udaraca. Ali postoje slučajevi kada se pseudobulbarni sindrom (PS) osjeća čak i bez prethodnih slučajeva krvarenja.

S takvim problemom, u pravilu, funkcije bulbara počinju patiti. Riječ je o gutanju, žvakanju, artikulaciji i fonaciji. Povreda takvih funkcija dovodi do patologija kao što su disfagija, disfonija i dizartrija. Glavna razlika između ovog sindroma i bulbarnog sindroma je u tome što nema razvoja atrofije mišića i promatraju se refleksi oralnog automatizma:

Povećani refleks proboscisa;

Oppenheimov refleks;

Astvatsaturov nasolabijalni refleks;

Distantni arijalni i drugi slični refleksi.

Pseudobulbarni sindrom - uzroci

Razvoj ovog sindroma posljedica je ateroskleroze cerebralnih žila i rezultirajućih žarišta omekšavanja, koja se mogu lokalizirati u obje hemisfere.

Ali to nije jedini čimbenik koji dovodi do takvog sindroma. Vaskularni oblik sifilisa mozga, kao i neuroinfekcije, degenerativni procesi, infekcije i tumori koji zahvaćaju obje hemisfere, također mogu imati negativan utjecaj.

Zapravo, pseudobulbarni sindrom nastaje kada su, u pozadini neke bolesti, prekinuti središnji putovi koji idu od motoričkih centara cerebralnog korteksa do motoričkih jezgri produžene moždine.

Patogeneza

Razvoj takvog sindroma očituje se kroz tešku ateromatozu arterija baze mozga, koja zahvaća obje hemisfere. U djetinjstvu se bilježi obostrano oštećenje kortikobulbarnih vodiča, što rezultira cerebralnom paralizom.

Ako se morate nositi s piramidalnim oblikom pseudobulbarnog sindroma, refleks tetive se povećava. Kod ekstrapiramidalnog oblika najprije se bilježe usporeni pokreti, ukočenost, anemija i povećan tonus mišića. Mješoviti oblik podrazumijeva potpunu manifestaciju gore opisanih znakova koji ukazuju na pseudobulbarni sindrom. Fotografije ljudi pogođenih ovim sindromom potvrđuju ozbiljnost bolesti.

Simptomi

Jedan od glavnih simptoma ove bolesti je poremećeno gutanje i žvakanje. U tom stanju hrana počinje zapinjati na desnima i iza zuba, tekuća hrana može istjecati kroz nos, a pacijent se često guši tijekom obroka. Štoviše, promjene se događaju u glasu - poprima novu nijansu. Zvuk postaje promukao, suglasnici ispadaju, a neke se intonacije potpuno gube. Ponekad pacijenti izgube sposobnost govora šapatom.

Kod problema kao što je pseudobulbarni sindrom, simptomi se također mogu izraziti kroz bilateralnu parezu mišića lica. To znači da lice poprima maskiran, anemičan izgled. Također je moguće doživjeti napade nasilnog grčevitog smijeha ili plača. Ali takvi simptomi nisu uvijek prisutni.

Vrijedno je spomenuti tetivni refleks donje čeljusti, koji se tijekom razvoja sindroma može naglo povećati.

Često se pseudobulbarni sindrom bilježi paralelno s bolešću kao što je hemipareza. Može se javiti ekstrapiramidalni sindrom koji dovodi do ukočenosti, povećanog tonusa mišića i usporenosti pokreta. Moguće je i intelektualno oštećenje, koje se može objasniti prisutnošću višestrukih žarišta omekšavanja u mozgu.

Štoviše, za razliku od bulbarnog oblika, ovaj sindrom isključuje pojavu poremećaja kardiovaskularnog i respiratornog sustava. To se objašnjava činjenicom da patološki procesi ne utječu na vitalne centre, već se razvijaju u meduli oblongati.

Sam sindrom može imati ili postupni početak ili akutni razvoj. Ali ako uzmemo u obzir najčešće pokazatelje, može se tvrditi da u velikoj većini slučajeva pojavi pseudobulbarnog sindroma prethode dva ili više napada cerebrovaskularnog inzulta.

Dijagnostika

Da bi se utvrdio pseudobulbarni sindrom kod djece, potrebno je razlikovati njegove simptome od nefritisa, parkinsonizma, bulbarne paralize i živaca. Jedna od značajki razlikovanja pseudoforme bit će odsutnost atrofije.

Vrijedno je napomenuti da u nekim slučajevima može biti prilično teško razlikovati PS od paralize slične Parkinsonovoj. Ova bolest napreduje sporo, au kasnijim stadijima bilježe se apoplektični udari. Štoviše, pojavljuju se znakovi slični sindromu: nasilni plač, poremećaj govora itd. Stoga kvalificirani liječnik mora utvrditi stanje pacijenta.

Razvoj sindroma u djece

Problem kao što je pseudobulbarni sindrom može se vrlo jasno manifestirati kod novorođenčadi. Već u prvom mjesecu života postaju vidljivi znaci ove bolesti.

Prilikom pregleda bebe s pseudobulbarnim sindromom, fibrilacija i atrofija se ne otkrivaju, ali se bilježi refleks oralnog automatizma. Također, takav sindrom može dovesti do patološkog plača i smijeha.

Ponekad liječnici dijagnosticiraju kombinirane oblike pseudobulbarnog i bulbarnog sindroma. Ovaj oblik bolesti posljedica je amiotrofične lateralne skleroze, tromboze u sustavu vertebrobazilarnih arterija, neoperabilnih malignih tumora trupa ili demijelinizirajućih procesa.

Liječenje sindroma

Da biste utjecali na pseudobulbarni sindrom kod djece, u početku morate uzeti u obzir stupanj njegove pojave. U svakom slučaju, liječenje će biti učinkovitije što roditelji prije odvedu dijete liječniku.

U slučaju da ovaj sindrom napreduje, obično se koriste lijekovi koji su usmjereni na normalizaciju metabolizma lipida, procese koagulacije i smanjenje kolesterola u krvi. Od koristi bi bili lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, bioenergetiku neurona i metaboličke procese u mozgu.

Sličan učinak imaju takvi lijekovi kao što su Encephabol, Aminalon, Cerebrolysin itd. U nekim slučajevima liječnici mogu propisati lijekove koji imaju antikolinesterazni učinak (Proserin, Oxazil).

S obzirom na to kakve poremećaje pseudobulbarni sindrom uzrokuje kod djece, iznimno je važno poznavati znakove koji ukazuju na njegov razvoj. Uostalom, ako zanemarite očite simptome i ne započnete proces liječenja na vrijeme, tada možda nećete moći potpuno neutralizirati bolest. To znači da će dijete do kraja života patiti od disfunkcije gutanja, i ne samo to.

Ali ako reagirate na vrijeme, šanse za oporavak bit će prilično velike. Pogotovo ako se u procesu liječenja koriste matične stanice. Njihova primjena u bolesti kao što je pseudobulbarni sindrom može imati učinak fizičke zamjene mijelinske ovojnice i, štoviše, obnavljanje funkcija stanica koje su bile oštećene. Takav restorativni učinak može pacijentu vratiti potpuno funkcioniranje.

Kako utjecati na stanje novorođene djece

Ako je pseudobulbarni sindrom dijagnosticiran u novorođenčadi, liječenje će uključivati ​​integrirani pristup. Prije svega, to je masaža mišića orbicularis oris, hranjenje kroz sondu i elektroforeza s proserinom na vratnoj kralježnici.

Govoreći o prvim znakovima oporavka, vrijedi napomenuti da oni uključuju pojavu refleksa novorođenčeta, koji su prethodno bili odsutni, stabilizaciju neurološkog statusa i pozitivne promjene u ranije zabilježenim odstupanjima. Također, uz uspješno liječenje, trebalo bi doći do povećanja motoričke aktivnosti u pozadini tjelesne neaktivnosti ili povećanja tonusa mišića u slučaju teške hipotenzije. U djece s dugom gestacijskom dobi poboljšava se smislena reakcija na kontakt i emocionalni ton.

Razdoblje oporavka u liječenju novorođenčadi

U većini slučajeva, ako se ne morate nositi s neizlječivim teškim lezijama, rano razdoblje oporavka počinje unutar prva 2-3 tjedna djetetova života. Kada se radi o problemu kao što je pseudobulbarni sindrom, liječenje u 4. tjednu i kasnije uključuje terapiju oporavka.

U isto vrijeme, za djecu koja su morala izdržati napadaje, lijekovi se biraju pažljivije. Često se koristi Cortexin, tijek liječenja je 10 injekcija. Osim ovih mjera, tijekom liječenja djeci se oralno daju Pantogam i Nootropil.

Masaža i fizioterapija

Što se tiče primjene masaže, valja napomenuti da ona ima pretežno tonik i, u rijetkim slučajevima, opuštajući učinak. Također se provodi za svu djecu. Novorođenčadi koja imaju spasticitet udova, masaža je indicirana ranije - 10. dana života. Ali važno je ne prekoračiti trenutnu normu - 15 sesija. Štoviše, ova metoda liječenja kombinira se s uzimanjem Mydocalma (dva puta dnevno).

Fizioterapija je pak usmjerena na elektroforezu magnezijevog sulfata s alojom ili lidazom na vratnoj kralježnici.

Pseudobulbarna dizartija

Ovo je jedna od bolesti koja je posljedica pseudobulbarnog sindroma. Njegova se bit svodi na poremećaj putova koji povezuju jezgre bulbarne skupine s cerebralnim korteksom.

Ova bolest može imati tri stupnja:

- Lagan. Kršenja su manja i očituju se u činjenici da djeca imaju poteškoća u izgovaranju zvukova režanja i siktanja. Prilikom pisanja teksta dijete ponekad brka slova.

- Prosjek. Javlja se češće od ostalih. U ovom slučaju postoji praktički potpuna odsutnost pokreta lica. Djeca imaju poteškoća sa žvakanjem i gutanjem hrane. Jezik se također slabo kreće. U tom stanju dijete ne može jasno govoriti.

- Teška (anartrija). Pokreti lica potpuno su odsutni, kao i pokretljivost mišića govornog aparata. U takve djece donja čeljust pada, ali jezik ostaje nepomičan.

Za ovu bolest koriste se metode liječenja lijekovima, masaža i refleksologija.

Nije teško zaključiti da je ovaj sindrom prilično ozbiljna prijetnja zdravlju djeteta, pa bolest zahtijeva od roditelja brzu reakciju na simptome i strpljenje tijekom procesa liječenja.

Bulbarni sindrom (paraliza) javlja se s perifernom paralizom mišića inerviranih IX, X i XII parom kranijalnih živaca u slučaju njihove kombinirane lezije. Klinička slika uključuje: disfagiju, disfoniju ili afoniju, dizartriju ili anartriju.

Pseudobulbarni sindrom (paraliza) je centralna paraliza mišića koje inerviraju IX, X i XII par kranijalnih živaca. Klinička slika pseudobulbarnog sindroma slična je bulbarnom sindromu (disfagija, disfonija, dizartrija), ali je znatno blaža. Po svojoj prirodi, pseudobulbarna paraliza je centralna paraliza i prema tome ima simptome spastične paralize.

Često, usprkos ranoj primjeni suvremenih lijekova, ne dolazi do potpunog oporavka od bulbarnog i pseudobulbarnog sindroma (paralize), osobito kada su od ozljede prošli mjeseci i godine.

Međutim, vrlo dobri rezultati postižu se primjenom matičnih stanica za bulbarne i pseudobulbarne sindrome (paralize).

Matične stanice unesene u tijelo bolesnika s bulbarnim ili pseudobulbarnim sindromom (paralizom) ne samo da fizički nadomještaju defekt mijelinske ovojnice, već preuzimaju i funkciju oštećenih stanica. Ugrađeni u tijelo bolesnika obnavljaju mijelinsku ovojnicu živca, njegovu vodljivost, jačaju ga i stimuliraju.

Kao rezultat liječenja, u bolesnika s bulbarnim i pseudobulbarnim sindromom (paralizom) nestaju disfagija, disfonija, afonija, dizartrija, anartrija, obnavljaju se funkcije mozga i osoba se vraća u normalno funkcioniranje.

Pseudobulbarna paraliza

Pseudobulbarna paraliza (sinonim za lažnu bulbarnu paralizu) klinički je sindrom karakteriziran poremećajima žvakanja, gutanja, govora i mimike lica. Javlja se kada su središnji putovi prekinuti, idući od motoričkih centara cerebralnog korteksa do motoričkih jezgri kranijalnih živaca produžene moždine, za razliku od bulevarske paralize (vidi), u kojoj su zahvaćene same jezgre ili njihovi korijeni. . Pseudobulbarna paraliza se razvija samo s bilateralnim oštećenjem moždanih hemisfera, budući da prekid putova do jezgri jedne hemisfere ne uzrokuje zamjetne bulbarne poremećaje. Uzrok pseudobulbarne paralize obično je ateroskleroza cerebralnih žila s područjima omekšavanja u obje hemisfere mozga. Međutim, pseudobulbarna paraliza također se može promatrati s vaskularnim oblikom cerebralnog sifilisa, neuroinfekcijama, tumorima i degenerativnim procesima koji zahvaćaju obje hemisfere mozga.

Jedan od glavnih simptoma pseudobulbarne paralize je poremećeno žvakanje i gutanje. Hrana zapinje iza zuba i na desnima, pacijent se guši pri jelu, tekuća hrana istječe kroz nos. Glas poprima nazalnu nijansu, postaje promukao, gubi intonaciju, teški suglasnici potpuno ispadaju, neki bolesnici ne mogu ni govoriti šapatom. Zbog obostrane pareze mišića lica lice postaje prijateljsko, maskasto, a često ima i plačljiv izraz. Karakteriziran napadima nasilnog grčevitog plača i smijeha, koji se javljaju bez odgovarajućih emocija. Neki pacijenti možda neće imati ovaj simptom. Tetivni refleks donje čeljusti naglo se povećava. Pojavljuju se simptomi takozvanog oralnog automatizma (vidi Refleksi). Često se pseudobulbarni sindrom javlja istovremeno s hemiparezom. Bolesnici često imaju manje ili više izraženu hemiparezu ili parezu svih ekstremiteta s piramidalnim znakovima. U drugih bolesnika, u nedostatku pareze, pojavljuje se izraženi ekstrapiramidni sindrom (vidi Ekstrapiramidni sustav) u obliku usporenosti pokreta, ukočenosti, povećanog mišićnog tonusa (mišićna rigidnost). Intelektualna oštećenja opažena u pseudobulbarnom sindromu objašnjavaju se višestrukim žarištima omekšavanja u mozgu.

Početak bolesti u većini slučajeva je akutan, ali ponekad se može razvijati postupno. U većine bolesnika pseudobulbarna paraliza nastaje kao posljedica dva ili više napadaja cerebrovaskularnog inzulta. Smrt nastupa od bronhopneumonije uzrokovane ulaskom hrane u respiratorni trakt, pridružene infekcije, moždanog udara itd.

Liječenje treba biti usmjereno protiv osnovne bolesti. Da biste poboljšali čin žvakanja, morate propisati prozerin 0,015 g 3 puta dnevno uz obroke.

Pseudobulbarna paraliza (sinonim: lažna bulbarna paraliza, supranuklearna bulbarna paraliza, cerebrobulbarna paraliza) je klinički sindrom koji karakteriziraju poremećaji gutanja, žvakanja, fonacije i artikulacije govora, te amimija.

Pseudobulbarna paraliza, za razliku od bulevarske paralize (vidi), koja ovisi o oštećenju motoričkih jezgri produžene moždine, nastaje kao rezultat prekida putova koji idu od motoričke zone cerebralnog korteksa do ovih jezgri. Kada su supranuklearni putovi oštećeni u obje hemisfere mozga, gubi se voljna inervacija bulbarnih jezgri i javlja se "lažna" bulbarna paraliza, lažna jer anatomski sama produžena moždina nije zahvaćena. Oštećenje supranuklearnih puteva u jednoj hemisferi mozga ne uzrokuje zamjetne bulbarne poremećaje, budući da jezgre glosofaringealnog i vagusnog živca (kao i trigeminalne i gornje grane facijalnog živca) imaju bilateralnu kortikalnu inervaciju.

Patološka anatomija i patogeneza. Kod pseudobulbarne paralize u većini slučajeva postoji teška ateromatoza arterija baze mozga, koja zahvaća obje hemisfere, a štedi produljenu moždinu i pons. Češće se pseudobulbarna paraliza javlja zbog tromboze cerebralnih arterija i opaža se uglavnom u starijoj dobi. U srednjoj životnoj dobi P. p. može biti uzrokovan sifilitičnim endarteritisom. U dječjoj dobi P. p. je jedan od simptoma cerebralne paralize s bilateralnim oštećenjem kortikobulbarnih vodiča.

Klinički tijek i simptomatologija pseudobulbarne paralize karakterizirana je bilateralnom središnjom paralizom ili parezom trigeminalnog, facijalnog, glosofaringealnog, vagusnog i hipoglosalnog kranijalnog živca uz odsutnost degenerativne atrofije u paraliziranim mišićima, očuvanja refleksa i poremećaja piramidalnog , ekstrapiramidalni ili cerebelarni sustav. Poremećaji gutanja s P. p. ne dosežu stupanj bulbarne paralize; zbog slabosti žvačnih mišića, pacijenti jedu izuzetno sporo, hrana pada iz usta; pacijenti se guše. Ako hrana uđe u respiratorni trakt, može se razviti aspiracijska pneumonija. Jezik je nepomičan ili se pruža samo do zuba. Govor je nedovoljno artikuliran, s nazalnim tonom; glas je tih, riječi se teško izgovaraju.

Jedan od glavnih simptoma pseudobulbarne paralize su napadi grčevitog smijeha i plača, koji su nasilne prirode; mišići lica, koji se u takvih pacijenata ne mogu dobrovoljno kontrahirati, postaju pretjerano kontrahirani. Pacijenti mogu nehotice početi plakati kada pokažu zube ili poglade gornju usnicu komadom papira. Pojava ovog simptoma objašnjava se prekidom inhibicijskih putova koji vode do bulbarnih centara, kršenjem integriteta subkortikalnih formacija (optički talamus, striatum, itd.).

Lice dobiva karakter maske zbog bilateralne pareze mišića lica. Tijekom napada nasilnog smijeha ili plača, kapci se dobro zatvaraju. Ako tražite od pacijenta da otvori ili zatvori oči, on otvara usta. Ovaj osebujni poremećaj voljnih pokreta također treba smatrati jednim od karakterističnih znakova pseudobulbarne paralize.

Također dolazi do povećanja dubokih i površnih refleksa u području žvačnih i facijalnih mišića, kao i do pojave refleksa oralnog automatizma. To bi trebalo uključiti Oppenheimov simptom (pokreti sisanja i gutanja pri dodirivanju usana); labijalni refleks (kontrakcija orbicularis orisa mišića pri lupkanju u području ovog mišića); Bekhterevov oralni refleks (pokreti usana pri kuckanju čekićem oko usta); bukalni Toulouse-Wurpov fenomen (pokreti obraza i usana uzrokovani su perkusijom sa strane usne); Astvatsaturov nazolabijalni refleks (zatvaranje usana poput proboscisa pri tapkanju po korijenu nosa). Prilikom milovanja bolesnikovih usana javlja se ritmično kretanje usana i donje čeljusti - pokreti sisanja, koji ponekad prelaze u žestoki plač.

Postoje piramidalni, ekstrapiramidalni, mješoviti, cerebelarni i infantilni oblici pseudobulbarne paralize, kao i spastični.

Piramidalni (paralitički) oblik pseudobulbarne paralize karakterizira više ili manje jasno izražena hemi- ili tetraplegija ili pareza s pojačanim tetivnim refleksima i pojavom piramidalnih znakova.

Ekstrapiramidni oblik: do izražaja dolazi usporenost svih pokreta, amimija, ukočenost, povišen mišićni tonus ekstrapiramidnog tipa s karakterističnim hodom (sitni koraci).

Mješoviti oblik: kombinacija gore navedenih oblika P. str.

Cerebelarni oblik: dolazi do izražaja ataksičan hod, poremećaji koordinacije i dr.

Dječji oblik P. p. promatra se sa spastičnom diplegijom. Novorođenče slabo siše, guši se i guši. Nakon toga, dijete razvija jak plač i smijeh, a otkriva se i dizartrija (vidi Dječja paraliza).

Weil (A. Weil) opisao je obiteljski spastični oblik P. p. Uz to, uz izražene žarišne poremećaje svojstvene P. p., primjećuje se primjetna intelektualna retardacija. Sličan oblik opisao je i M. Klippel.

Budući da je kompleks simptoma pseudobulbarne paralize uglavnom uzrokovan sklerotičnim lezijama mozga, pacijenti s P. p. često pokazuju odgovarajuće psihičke simptome: smanjenu

pamćenje, poteškoće u razmišljanju, povećana učinkovitost itd.

Tijek bolesti odgovara različitim uzrocima koji uzrokuju pseudobulbarnu paralizu i prevalenciji patološkog procesa. Napredovanje bolesti je najčešće slično moždanom udaru s različitim razdobljima između moždanih udara. Ako se nakon moždanog udara (vidi) paretični fenomeni u ekstremitetima povuku, tada bulbarni fenomeni ostaju većim dijelom postojani. Češće se stanje bolesnika pogoršava zbog novih moždanih udara, osobito kod cerebralne ateroskleroze. Trajanje bolesti varira. Smrt nastupa od upale pluća, uremije, zaraznih bolesti, novog krvarenja, nefritisa, slabosti srca itd.

Dijagnoza pseudobulbarne paralize nije teška. Treba je razlikovati od raznih oblika bulbarne paralize, neuritisa bulbarnih živaca, parkinsonizma. Odsutnost atrofije i pojačani bulbarni refleksi govore protiv apoplektične bulbarne paralize. P. p. je teže razlikovati od Parkinsonove bolesti. Ima spor tijek, u kasnijim stadijima dolazi do apoplektičkih moždanih udara. U tim se slučajevima opažaju i napadi žestokog plača, govor je uznemiren, a bolesnici ne mogu sami jesti. Dijagnoza može biti teška samo u razlikovanju cerebralne ateroskleroze od pseudobulbarne komponente; potonji je karakteriziran teškim žarišnim simptomima, moždanim udarima itd. Pseudobulbarni sindrom u tim se slučajevima može pojaviti kao sastavni dio glavne patnje.

Bulbarni i pseudobulbarni sindrom

U klinici se češće opaža ne izolirano, već kombinirano oštećenje živaca bulbarne skupine ili njihovih jezgri. Simitomski kompleks poremećaja kretanja koji se javlja kada su jezgre ili korijeni IX, X, XII para kranijalnih živaca u bazi mozga oštećeni naziva se bulevarski sindrom (ili bulbarna paraliza). Ovo ime dolazi od lat. bulbus bulb (stari naziv za produženu moždinu, u kojoj se nalaze jezgre ovih živaca).

Bulbarni sindrom može biti jednostran ili bilateralan. Kod bulbarnog sindroma dolazi do periferne pareze ili paralize mišića koje inerviraju glosofaringealni, vagusni i hipoglosalni živci.

S ovim sindromom prvenstveno se promatraju poremećaji gutanja. Normalno, prilikom jela, hrana se jezikom usmjerava prema ždrijelu. Istodobno se grkljan podiže prema gore, a korijen jezika pritišće epiglotis, prekrivajući ulaz u grkljan i otvarajući put bolusu hrane u ždrijelo. Meko nepce se diže prema gore, sprječavajući ulazak tekuće hrane u nos. Kod bulbarnog sindroma dolazi do pareze ili paralize mišića uključenih u čin gutanja, što dovodi do poremećaja gutanja - disfagije. Bolesnik se guši dok jede, gutanje postaje otežano ili čak nemoguće (fagija). Tekuća hrana ide u nos, čvrsta hrana može ići u grkljan. Hrana koja ulazi u dušnik i bronhe može izazvati aspiracijsku upalu pluća.

U prisutnosti bulbarnog sindroma javljaju se i poremećaji artikulacije glasa i govora. Glas postaje promukao (disfonija) s nazalnim prizvukom. Pareza jezika uzrokuje kršenje artikulacije govora (dizartrija), a njegova paraliza uzrokuje anartriju, kada pacijent, dobro razumijevajući govor upućen njemu, ne može sam izgovoriti riječi. Jezik atrofira, s patologijom jezgre XII para, uočava se trzanje fibrilnih mišića u jeziku. Faringealni i palatalni refleksi se smanjuju ili nestaju.

Kod bulbarnog sindroma mogući su autonomni poremećaji (respiratorni i srčani problemi), koji u nekim slučajevima uzrokuju nepovoljnu prognozu. Bulbarni sindrom se opaža kod tumora stražnje lubanjske jame, ishemijskog moždanog udara u produljenoj moždini, siringobulbije, amiotrofične lateralne skleroze, krpeljnog encefalitisa, polineuropatije nakon difterije i nekih drugih bolesti.

Centralna pareza mišića inerviranih bulbarnim živcima naziva se pseudobulbarni sindrom. Javlja se samo s bilateralnim oštećenjem kortikonuklearnih putova koji idu od motornih kortikalnih centara do jezgri živaca bulbarne skupine. Oštećenje kortikonuklearnog puta u jednoj hemisferi ne dovodi do takve kombinirane patologije, budući da mišići inervirani bulbarnim živcima, osim jezika, primaju bilateralnu kortikalnu inervaciju. Budući da je pseudobulbarni sindrom centralna paraliza gutanja, fonacije i artikulacije govora, uzrokuje i disfagiju, disfoniju i dizartriju, ali za razliku od bulbarnog sindroma nema atrofije mišića jezika i fibrilarnih trzaja, očuvani su faringealni i palatalni refleksi, a pojačava se mandibularni refleks. S pseudobulbarnim sindromom, pacijenti razvijaju reflekse oralnog automatizma (proboscis, nazolabijalni, palmomentalni, itd.), Što se objašnjava dezinhibicijom zbog obostranog oštećenja kortikonuklearnih putova subkortikalnih formacija i moždanog debla, na čijoj su razini ti refleksi zatvoreni. . Iz tog razloga ponekad dolazi do nasilnog plača ili smijeha. Uz pseudobulbarni sindrom, poremećaji kretanja mogu biti popraćeni smanjenjem pamćenja, pažnje i inteligencije. Pseudobulbarni sindrom najčešće se opaža kod akutnih cerebrovaskularnih inzulta u obje hemisfere mozga, discirkulacijske encefalopatije i amiotrofične lateralne skleroze. Unatoč simetriji i težini lezije, pseudobulbarni sindrom je manje opasan od bulbarnog sindroma, jer nije popraćen oštećenjem vitalnih funkcija.

Kod bulbarnog ili pseudobulbarnog sindroma važno je pažljivo njegovati usnu šupljinu, pratiti bolesnika tijekom jela kako bi se spriječila aspiracija i hraniti sondom za afagiju.

Bulbarni sindrom Karakterizira ga periferna paraliza tzv. bulbarnih mišića, koje inerviraju IX, X, XI i XII kranijalni živci, što uzrokuje disfoniju, afoniju, dizartriju, gušenje pri jelu i ulazak tekuće hrane u nos kroz nazofarinks. Postoji opuštenost mekog nepca i odsutnost njegovih pokreta pri izgovaranju zvukova, govor s nazalnim tonom, ponekad odstupanje jezika u stranu, paraliza glasnica, mišići jezika s njihovom atrofijom i fibrilarnim trzanjem. Nema faringealnog, palatinalnog i refleksa kihanja, kašlja pri jelu, povraćanja, štucanja, respiratornih i kardiovaskularnih problema.

Pseudobulbarni sindrom karakteriziraju poremećaji gutanja, fonacije, artikulacije govora i često poremećena mimika lica. Refleksi povezani s moždanim deblom nisu samo očuvani, već su i patološki povećani. Pseudobulbarni sindrom karakterizira prisutnost pseudobulbarnih refleksa (automatski nevoljni pokreti koje izvode mišić orbicularis oris, usne ili žvačni mišići kao odgovor na mehaničku ili drugu iritaciju područja kože.). Vrijedni su pažnje nasilan smijeh i plač, kao i progresivno smanjenje mentalne aktivnosti. Dakle, pseudobulbarni sindrom je centralna paraliza (pareza) mišića uključenih u procese gutanja, fonacije i govorne artikulacije, što je uzrokovano prekidom središnjih putova koji prolaze od motoričkih centara korteksa do živčanih jezgri. Najčešće je uzrokovan vaskularnim lezijama s žarištima omekšavanja u obje hemisfere mozga. Uzrok sindroma može biti upalni ili tumorski proces u mozgu.

30 Meningealni sindrom.

Meningealni sindrom uočeno kod bolesti ili iritacije moždanih ovojnica. Sastoji se od općih cerebralnih simptoma, promjena na kranijalnim živcima, korijenima leđne moždine, potiskivanja refleksa i promjena u cerebrospinalnoj tekućini. Meningealni sindrom uključuje i pravi meningealni simptomi(oštećenje živčanog aparata smještenog u moždanim ovojnicama, od kojih većina pripada živčanim vlaknima trigeminalnog, glosofaringealnog i vagusnog živca).

DO pravi meningealni simptomi uključuju glavobolju, bukalni simptom ( podizanje ramena i savijanje podlaktica uz pritisak na obraz ), Znak zigomatskog ankilozantnog spondilitisa(lupkanje jagodične kosti prati pojačana glavobolja i tonična kontrakcija mišića lica (bolna grimasa) uglavnom na istoj strani) , perkusiona bol lubanje, mučnina, povraćanje i promjene u pulsu. Glavobolja je glavni simptom meningealnog sindroma. Difuzne je naravi i pojačava se pokretom glave, oštrim zvukovima i jakim svjetlom, može biti vrlo intenzivan i često praćen povraćanjem. Tipično, povraćanje cerebralnog podrijetla je iznenadno, obilno, javlja se bez prethodne mučnine i nije povezano s unosom hrane. Primjećuje se hiperestezija kože i osjetilnih organa (kožni, optički, akustični). Bolesnici su bolno osjetljivi na dodir odjeće ili posteljine. Karakteristični znakovi uključuju simptome koji otkrivaju toničnu napetost mišića udova i trupa (N.I. Grashchenkov): ukočenost mišića zatiljka, simptomi Kerniga, Brudzinskog, Lessagea, Levinsona, Guillaina, simptom ustajanja, bulbo- tonik lica Mondonesi simptom, okidač sindroma „pucnja“ (karakteristično držanje - glava je zabačena unatrag, trup je u položaju hiperekstenzije, donji udovi su privučeni trbuhu). Često se opažaju kontrakture meningea.

31. Tumori živčanog sustava. Tumori živčanog sustava su neoplazme koje rastu iz tvari, membrana i žila mozga,perifernih živaca, kao i metastatskih. Po učestalosti pojavljivanja nalaze se na 5. mjestu među ostalim tumorima. Prvenstveno pogađaju: (45-50 godina) Etnologija im je nejasna, ali postoje hormonalne, infektivne, traumatske i radijacijske teorije. Postoje primarni i sekundarni (metastatski) tumori, benigniprirodne i maligne, intracerebralne i ekstracerebralne. Kliničke manifestacije tumora mozga dijele se u 3 skupine: opći cerebralni, žarišni simptomi i simptomi pomaka. Dinamiku bolesti najprije karakterizira povećanje hipertenzivnih i žarišnih simptoma, au kasnijim fazama pojavljuju se simptomi pomaka. Opći cerebralni simptomi uzrokovani su povećanim intrakranijalnim tlakom, poremećenom cirkulacijom cerebrospinalne tekućine i intoksikacijom tijela. To uključuje sljedeće znakove: glavobolju, povraćanje, vrtoglavicu, konvulzivne napadaje, poremećaje svijesti, mentalne poremećaje, promjene u pulsu i ritmu disanja, membranske simptome. Dodatnim pregledom otkrivaju se stagnirajući optički diskovi i karakteristične promjene na kraniogramu (“otisci prstiju”, stanjenje dorzalne selle, dehiscencija šava).Fokalni simptomi ovise o neposrednoj lokaciji tumora. Tumor frontalni režanj očituje se "frontalnom psihom" (slabost, glupost, aljkavost), pareza, poremećaj govora, mirisa, refleksa hvatanja, epileptiformni napadaji. Tumori parijetalnog režnja karakteriziraju poremećaji osjetljivosti, osobito složeni oblici, poremećaji čitanja, brojanja i pisanja. Tumori temporalnog režnja popraćeno okusnim, mirisnim, slušnim halucinacijama, poremećajima pamćenja i psihomotornim paroksizmima. Tumori okcipitalnog režnja manifestira se oštećenjem vida, hemianopsijom, vizualnom agnozijom, fotopsijom, vizualnim halucinacijama. Tumori hipofize karakteriziraju poremećaji endokrinih funkcija - pretilost, menstrualne nepravilnosti, akromegalija Tumori cerebelum popraćena poremećajima hoda, koordinacije i mišićnog tonusa. Tumori cerebelopontinskog kuta Počinju tinitusom, gubitkom sluha, zatim se dodaju pareza mišića lica, nistagmus, vrtoglavica, poremećaji osjetljivosti i vida. Na tumori moždanog debla zahvaćeni su kranijalni živci. Tumor IV moždana komora karakteriziran paroksizmalnim glavoboljama u stražnjem dijelu glave, vrtoglavicom, povraćanjem, toničkim konvulzijama, respiratornom i srčanom disfunkcijom. Ako se sumnja na tumor mozga, pacijenta treba hitno uputiti neurologu. Kako bi se razjasnila dijagnoza, provode se brojne dodatne studije. EEG otkriva spore patološke valove; na EchoEG - M-Echo pomak do 10 mm; Najvažniji angiografski znak tumora je pomak krvnih žila ili pojava novonastalih žila. No najinformativnija dijagnostička metoda trenutno je kompjutorska tomografija i nuklearna magnetska tomografija.

32. Meningitis. Etiologija, klinička slika, dijagnoza, liječenje, prevencija . Meningitis je upala ovojnica mozga i leđne moždine, pri čemu su najčešće zahvaćene meke i arahnoidne ovojnice. Etiologija. Meningitis se može pojaviti kroz nekoliko puteva infekcije. Kontaktni put - do pojave meningitisa dolazi u uvjetima već postojeće gnojne infekcije. Razvoj sinusogenog meningitisa potiče gnojna infekcija paranazalnih sinusa (sinusitis), otogeni mastoidni proces ili srednje uho (otitis), odontogena - stomatološka patologija. Unošenje infektivnih sredstava u moždane ovojnice moguće je limfogenim, hematogenim, transplacentalnim, perineuralnim putem, kao iu stanjima likvoreje s otvorenom kraniocerebralnom ozljedom ili ozljedom leđne moždine, pukotinom ili prijelomom baze lubanje. Infektivni agensi, koji ulaze u tijelo kroz ulazna vrata (bronhi, gastrointestinalni trakt, nazofarinks), uzrokuju upalu (serozni ili gnojni tip) moždanih ovojnica i susjednog moždanog tkiva. Njihovo naknadno oticanje dovodi do poremećaja mikrocirkulacije u žilama mozga i njegovih membrana, usporavajući resorpciju cerebrospinalne tekućine i njegovu hipersekreciju. Istodobno se povećava intrakranijalni tlak i razvija se cerebralna hidrokela. Moguće je daljnje širenje upalnog procesa na supstancu mozga, korijene kranijalnih i spinalnih živaca. Klinika. Kompleks simptoma bilo kojeg oblika meningitisa uključuje opće zarazne simptome (groznica, zimica, povišena tjelesna temperatura), pojačano disanje i poremećaj njegovog ritma, promjene u brzini otkucaja srca (tahikardija na početku bolesti, bradikardija kako bolest napreduje). Meningealni sindrom uključuje opće cerebralne simptome, koji se očituju toničkom napetošću mišića trupa i udova. Često se javljaju prodormalni simptomi (curenje iz nosa, bolovi u trbuhu itd.). Povraćanje s meningitisom nije povezano s unosom hrane. Glavobolje mogu biti lokalizirane u okcipitalnoj regiji i zračiti u vratnu kralježnicu.Bolesnici bolno reagiraju i na najmanji šum, dodir ili svjetlo. U djetinjstvu se mogu javiti napadaji. Meningitis je karakteriziran hiperestezijom kože i boli u lubanji nakon perkusije. U početku bolesti dolazi do povećanja tetivnih refleksa, ali kako bolest napreduje oni se smanjuju, a često i nestaju. Ako je moždana tvar uključena u upalni proces, razvija se paraliza, patološki refleksi i pareza. Teški meningitis obično je popraćen proširenim zjenicama, diplopijom, strabizmom i poremećenom kontrolom zdjeličnih organa (u slučaju razvoja mentalnih poremećaja). Simptomi meningitisa u starijoj dobi: blagi ili potpuni izostanak glavobolja, drhtanje glave i udova, pospanost, mentalni poremećaji (apatija ili, obrnuto, psihomotorna agitacija). Dijagnostika. Glavna metoda za dijagnosticiranje meningitisa je lumbalna punkcija praćena ispitivanjem cerebrospinalne tekućine. Za sve oblike meningitisa karakteristično je istjecanje tekućine pod visokim pritiskom (ponekad u mlazu). Kod seroznog meningitisa cerebrospinalna tekućina je bistra, kod gnojnog meningitisa zamućena je žutozelenkaste boje. Laboratorijskim pretragama cerebrospinalne tekućine utvrđuje se pleocitoza, promjene u omjeru broja stanica i povećan sadržaj bjelančevina. Kako bi se razjasnili etiološki čimbenici bolesti, preporuča se odrediti razinu glukoze u cerebrospinalnoj tekućini. U slučaju tuberkuloznog meningitisa, kao i meningitisa uzrokovanog gljivicama, razina glukoze se smanjuje. Kod gnojnog meningitisa postoji značajno (na nulu) smanjenje razine glukoze. Glavne smjernice za neurologa u diferenciranju meningitisa su proučavanje cerebrospinalne tekućine, odnosno određivanje omjera stanica, razine šećera i proteina. Liječenje. Ako se sumnja na meningitis, hospitalizacija bolesnika je obavezna. U teškom prehospitalnom stadiju (depresija svijesti, groznica), pacijentu se daje 50 mg prednizolona i 3 milijuna jedinica benzilpenicilina. Lumbalna punkcija u prehospitalnom stadiju je kontraindicirana! Osnova liječenja gnojnog meningitisa je rana primjena sulfonamida (etazol, norsulfazol) u prosječnoj dnevnoj dozi od 5-6 g ili antibiotika (penicilin) ​​u prosječnoj dnevnoj dozi od 12-24 milijuna jedinica. Ako je takvo liječenje meningitisa neučinkovito tijekom prva 3 dana, treba nastaviti terapiju polusintetskim antibioticima (ampiox, karbenicilin) ​​u kombinaciji s monomicinom, gentamicinom i nitrofuranima. Osnova složenog liječenja tuberkuloznog meningitisa je kontinuirana primjena bakteriostatskih doza od 2-3 antibiotika. Liječenje virusnog meningitisa može se ograničiti na upotrebu lijekova (glukoza, analgin, vitamini, metiluracil). U teškim slučajevima (teški cerebralni simptomi) propisuju se kortikosteroidi i diuretici, a rjeđe ponovna spinalna punkcija. U slučaju bakterijske infekcije mogu se propisati antibiotici. Prevencija. Redovito otvrdnjavanje (vodeni tretmani, sport), pravodobno liječenje kroničnih i akutnih zaraznih bolesti.

33. Encefalitis. Epidemijski encefalitis. Klinika, dijagnoza, liječenje . Encefalitis je upala mozga. Pretežno oštećenje sive tvari naziva se polioencefalitis, bijele tvari - leukoencefalitis. Encefalitis može biti ograničen (trunk, subkortikalni) ili difuzan; primarni i sekundarni. Uzročnici bolesti su virusi i bakterije. Često je uzročnik nepoznat. Epidemijski encefalitis Economo (letargičanencefalitis). Ljudi u dobi od 20-30 godina imaju veću vjerojatnost da obole. Etiologija. Uzročnik bolesti je filtrabilni virus, ali ga do sada nije bilo moguće izolirati, a putevi prodiranja virusa u živčani sustav nisu dovoljno proučeni. Vjeruje se da u početku dolazi do viremije, a zatim virus ulazi u mozak kroz perineuralne prostore. U kliničkom tijeku epidemijskog encefalitisa razlikuju se akutna i kronična faza. U nastanku kronične faze veliku ulogu imaju autoimuni procesi koji uzrokuju degeneraciju stanica substancije nigre, globusa pallidusa i hipotalamusa. Klinika Razdoblje inkubacije obično traje od 1 do 14" dana, međutim, može doseći nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Bolest počinje akutno, tjelesna temperatura raste na 39-40 ° C, javlja se glavobolja, često povraćanje i opća slabost. Kataralni simptomi može se pojaviti.u ždrijelu.Važno je da kod epidemijskog encefalitisa već u prvim satima bolesti dijete postaje letargično, pospano;rjeđe je psihomotorna agitacija.Za razliku od odraslih, kod djece s epidemijskim encefalitisom prevladavaju cerebralni simptomi.Već nekoliko sati nakon početka bolesti može doći do gubitka svijesti, često se opažaju generalizirane konvulzije.Oštećenje jezgri hipotalamičke regije pridonosi poremećaju cerebralne hemodinamike.Razvijaju se fenomeni edema - oticanje mozga, često dovodi do smrti 1.-2. dana, čak i prije nego što dijete razvije žarišne simptome karakteristične za epidemijski encefalitis. Dijagnostika Važno je pravilno procijeniti stanje svijesti, pravodobno identificirati prve simptome žarišnog oštećenja mozga, osobito poremećaje spavanja, okulomotorne, vestibularne, autonomno-endokrine poremećaje; potrebno je prikupiti točne anamnestičke podatke o prethodno preboljelim akutnim zaraznim bolestima s opći cerebralni simptomi, poremećaji svijesti, spavanja i diplopija. Liječenje. Trenutno ne postoje specifične metode liječenja epidemijskog encefalitisa. Preporučljivo je provesti vitaminsku terapiju koja se preporučuje za virusne infekcije (askorbinska kiselina, vitamini B), propisivanje lijekova za desenzibilizaciju (antihistaminici - difenhidramin, suprastin, diazolin, tavegil; 5-10% otopine kalcijevog klorida, kalcijevog glukonata oralno ili intravenozno; prednizolon , itd.) Za suzbijanje fenomena cerebralnog edema indicirana je intenzivna dehidracijska terapija: diuretici, hipertonične otopine fruktoze, natrijev klorid, kalcijev klorid. Za konvulzije se propisuju klistiri.

Paraliza)

disfunkcija mišića (paraliza) inerviranih IX, X i XII parom kranijalnih živaca kao rezultat obostranog oštećenja središnjih motornih neurona i kortikonuklearnih putova koji vode do jezgri ovih živaca.

Pseudobulbarna paraliza često se razvija s teškom cerebralnom aterosklerozom. Bilateralni neurološki poremećaji javljaju se nakon ponovljenih ishemijskih ili hemoragijskih moždanih udara, što rezultira stvaranjem višestrukih malih lezija u moždanim hemisferama. Kortikonuklearni vodiči (vidi Piramidalni sustav) na To može uzrokovati oštećenja na različitim razinama, najčešće u unutarnjoj kapsuli, mostu mozga. Razvoj P. p. također je moguć s jednostranim isključivanjem protoka krvi u velikoj cerebralnoj arteriji, zbog čega se u suprotnoj hemisferi također smanjuje (tzv. Steal), a razvija se kronično oštećenje mozga. Uzrok P. p. također mogu biti difuzne cerebralne žile u vaskulitisu, na primjer, sifilitički, tuberkulozni, reumatski, periarteritis nodosa, sistemski lupus erythematosus, Degosova bolest itd. Osim toga, P. p. se opaža u perinatalnom oštećenju mozga , oštećenje kortikalnih nuklearnih trakta kod nasljednih degenerativnih bolesti, Pickova bolest, Creutzfeldt-Jakobova bolest, komplikacije nakon reanimacije kod osoba koje su pretrpjele cerebralnu hipoksiju. U akutnom razdoblju cerebralne hipoksije, P. p. može se razviti kao posljedica difuznog oštećenja moždane kore.

Klinički karakterizira poremećaj gutanja - disfagija (Dysphagia), poremećaj artikulacije - dizartrija (Dysarthria) ili anartrija, promjene u fonaciji - disfonija (promuklost). mišića jezika, mekog nepca i ždrijela nije praćena atrofijom i znatno je manje izražena nego kod bulbarne paralize (Bulbarna paraliza). Uzrokuju se oralni automatizmi (vidi Refleksi), koji su povezani s popratnom disfunkcijom središnjih motornih neurona i kortikonuklearnih putova do jezgri facijalnog i trigeminalnog živca. Pacijenti su prisiljeni jesti hranu polako, gušeći se pri gutanju zbog ulaska tekuće hrane u (meko nepce); primjećuje se salivacija. Često je P. p. popraćen napadima nasilnog smijeha ili plača, koji nisu povezani s emocijama i nastaju kao posljedica spastične kontrakcije mišića lica. Istodobno se može primijetiti slabost, oštećenje pažnje i pamćenja, s naknadnim smanjenjem inteligencije.

Na temelju prirode popratnih simptoma razlikuju se piramidalni, ekstrapiramidalni, pontinski, kao i nasljedni i dječji oblici P. p. U piramidalnom obliku, uz manifestacije P. p., dipareza udova. opaža se, duboki refleksi se gotovo uvijek povećavaju i uzrokuju patološki karpalni refleksi i refleksi stopala. U ekstrapiramidnom obliku, znakovi P. p. kombiniraju se s akinetikoridnim sindromom (Akinetičko-rigidni sindrom). Pontinski oblik karakterizira kombinacija znakova P. p. sa središnjom paralizom mišića inerviranih V, VII i VI parom kranijalnih živaca. Nasljedni oblik P. p. jedna je od komponenti kompleksa neuroloških manifestacija uzrokovanih genetskim poremećajem metabolizma mozga s degeneracijom piramidalnih neurona. Dječji oblik P. p. razvija se kao posljedica porođajnog mozga ili intrauterinog encefalitisa i karakteriziran je kombinacijom P. p. sa spastičnom diparezom, koreičnom, atetoidnom ili torzijskom hiperkinezom (Hiperkineza).

Dijagnoza u tipičnim slučajevima nije teška. P. p. treba razlikovati od bulbarne paralize. Kod potonjih nema refleksa oralnog automatizma, ne izaziva se faringealni refleks s mekog nepca, prisutni su i fascikularni trzaji mišića jezika, nazalnost je izraženija. Liječenje ovisi o obliku P. i stadiju osnovne bolesti. Kako P. napreduje, koriste se sredstva koja normaliziraju procese zgrušavanja krvi i smanjuju razinu kolesterola u krvi. Indicirani su lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju u mozgu, metaboličke procese i bioenergetiku neurona (aminalon, encefabol, cerebrolizin i dr.), antikolinesterazni agensi (prozerin, oksazil i dr.). U slučaju akutnog razvoja P., p. su potrebni u bolnici, sonda. U slučaju teških poremećaja gutanja, mase hrane mogu dovesti do opstrukcije dišnog trakta, što zahtijeva mjere oživljavanja (vidi Asfiksija).

Bibliografija.: Gusev E.I., Grečko V.E. i Burd G.S. Živčane bolesti, M., 1988; Collins R.Ts. Dijagnostika živčanih bolesti. s engleskog, M., 1986.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih naziva. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte što je "pseudobulbarna paraliza" u drugim rječnicima:

PSEUDOBULBARNA PARALIZA- (lažna bulbarna paraliza), gubitak funkcije lingvalnih, žvačnih, facijalnih, faringealnih i laringealnih mišića, a ponekad i odgovarajućih pokreta očiju zbog oštećenja središnjih, kortikalnih nuklearnih vodiča motoričkih jezgri... ... Velika medicinska enciklopedija

PSEUDOBULBARNA PARALIZA- [od grč. pseudos ležati lat. bulbus je lukovica koja svojim oblikom podsjeća na produženu moždinu i grč. paraliza opuštanje] središnja paraliza mišića ekspresije lica, mišića jezika, ždrijela, mekog nepca i grkljana uzrokovana... ...

ICD 10 G12.212.2 ICD 9 335.23335.23 BolestiDB ... Wikipedia

Gubitak ili oštećenje pokreta u jednom ili više dijelova tijela. Paraliza je simptom mnogih organskih bolesti živčanog sustava. Stanje u kojem voljni pokreti nisu potpuno izgubljeni naziva se pareza. Uzroci. Paraliza nije... Collierova enciklopedija

PSEUDOBULBARNA PARALIZA- [od grč. pseudos laž i lat. bulbus bulbus, oblik koji podsjeća na produljenu moždinu] paraliza artikulacijskih mišića lica inerviranih motornim kranijalnim živcima, uzrokovana bilateralnim oštećenjem kortikalnog stabla... ... Psihomotorika: rječnik-priručnik

- (paralysis pseudobulbaris; sinonim: lažna bulbarna paraliza, supranuklearna bulbarna paraliza) pareza mišića inerviranih motornim kranijalnim živcima, uzrokovana bilateralnim oštećenjem kortikalnih nuklearnih vlakana u hemisferama ili u trupu... ... Veliki medicinski rječnik

Pseudobulbarna paraliza- Sin.: Pseudobulbarni sindrom. Kombinirana disfunkcija kaudalne skupine kranijalnih živaca, uzrokovana bilateralnim oštećenjem kortikonuklearnih putova koji vode do njihovih jezgri. U ovom slučaju, klinička slika nalikuje manifestacijama bulbarne ... ... Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije Velika psihološka enciklopedija

Bulbarne i pseudobulbarne paralize.

Bulbarna paraliza.

Riječ je o kompleksu simptoma koji nastaje kao posljedica oštećenja motornih jezgri, korijena ili samih 9, 10, 12 para kranijalnih živaca, s kliničkom slikom mlitave atrofične (periferne) pareze, paralize mišića inerviranih od ovi živci. Osobito izraženo s bilateralnim lezijama.

Bulbarna paraliza je karakteristična za amiotrofičnu lateralnu sklerozu, progresivnu Duchenneovu bulbarnu paralizu, poliomijelitis, bolesti slične dječjoj paralizi, krpeljni encefalitis, tumore tegmentuma produžene moždine i cerebeluma, siringobulbiju.

Etiologija: za tumore i arahnoiditis u stražnjoj lubanjskoj jami, karcinomatoze, sarkomatoze, granulomatozne procese, meningitis s pretežnom lokalizacijom u stražnjoj lubanjskoj jami, difterijski polineuritis, infektivno-alergijski poliradikuloneuritis.

Klinika: postoji kršenje artikulacije (dizartrija, anartrija), gutanja (disfagija, afagija), fonacije (disfonija, afonija), primjećuje se nazalni ton govora (nazolalija). Postoji prolaps mekog nepca, njegova nepokretnost pri izgovoru zvukova, a ponekad i devijacija uvule. Oštećenje 10. živca dovodi do poremećaja dišnog i kardiovaskularnog sustava. Otkrivaju se znakovi periferne paralize (atrofija mišića jezika, smanjenje njegovog volumena, naboranost sluznice jezika). Oštećenje jezgri karakterizirano je fascikulacijom jezika. Palatinalni, faringealni refleksi, refleksi kašlja i gag su smanjeni ili odsutni, a često se primjećuje pareza orbicularis orisa mišića.

Dijagnoza se temelji na klinici. Diferencijalna dijagnoza se provodi s pseudobulbarnom paralizom. Liječenje se sastoji u liječenju osnovne bolesti. Uz obostrano oštećenje 10. para, ishod je smrtonosan.

Pseudobulbarna paraliza.

To je kompleks simptoma koji se javlja kada su kortikonuklearni putevi kranijalnih živaca 9, 10, 12 bilateralno prekinuti, s kliničkom slikom centralne pareze ili paralize mišića koje ti kranijalni živci inerviraju.

Pseudobulbarnu paralizu najčešće prate sljedeće bolesti: multipla skleroza, bazalni gliomi i drugi tumori baze ponsa, poremećaji cirkulacije u vertebrobazilarnoj regiji, mijelinoliza središnjeg pontina. Lezije kortikonuklearnih vlakana u području cerebralnih peteljki često su povezane s cerebrovaskularnim inzultima i tumorima. Oralno locirane obostrane lezije kortikonuklearnih puteva obično se opažaju kod difuznih ili multifokalnih procesa u obje hemisfere - vaskularne bolesti mozga, demijelinizirajuće bolesti, encefalitis, intoksikacije, ozljede mozga i njihove posljedice.

Oštećenje kortikonuklearnih puteva 9., 10., 12. para kranijalnih živaca dovodi do pojave slike centralne paralize.

Klinika: Očituje se poremećajima gutanja (disfagija), fonacije (disfonija) i artikulacije govora (dizartrija). Postoji sklonost nasilnom smijehu i plakanju, što je posljedica bilateralnog prekida silaznih kortikalnih vlakana koja provode inhibitorne impulse.

Za razliku od bulbarne paralize, kod pseudobulbarnog sindroma paralizirani mišići ne atrofiraju i nema reakcije degeneracije. Istodobno, refleksi povezani s moždanim deblom nisu samo očuvani, već su i patološki povećani - palatalni, faringealni, kašalj, gag. Karakteristična je prisutnost simptoma oralnog automatizma.

Dijagnoza se temelji na klinici. Diferencijalna dijagnoza s bulbarnom paralizom. Liječenje i prognoza ovise o prirodi i težini bolesti koja je uzrokovala ovo patološko stanje.

16. Kliničke manifestacije oštećenja frontalnog režnja mozga .

Sindrom frontalnog režnja je opći naziv za skup sindroma različitih, funkcionalno značajnih struktura frontalnog režnja moždanih hemisfera. Svaki od ovih sindroma može se prikazati u 2 varijante - iritativnom i prolapsiranom. Osim toga, na karakteristike sindroma frontalnog režnja utječe zakon o funkcionalnoj asimetriji moždanih hemisfera, sindromi lijeve i desne hemisfere imaju značajne razlike. U skladu s tim zakonom, lijeva je hemisfera kod dešnjaka odgovorna za verbalne funkcije (kod ljevorukih osoba - obrnuto), desna hemisfera odgovorna je za neverbalne, gnostičko-praktične funkcije (kod ljevorukih osoba - obrnuto).

Sindrom stražnjeg frontalnog režnja. Javlja se kada su zahvaćena sljedeća Brodmannova polja: 6 (agrafija), 8 (ugodna rotacija očiju i glave u suprotnom smjeru i “kortikalna” paraliza pogleda u stranu, aspantin, astazija-abazija), 44 (motorna afazija).

Sindrom srednjeg odjeljka. Javlja se kada su 9, 45, 46, 47 Brodmannova područja oštećena. Glavni simptomi ovog sindroma su mentalni poremećaji, koji se mogu predstaviti s 2 glavna sindroma:

· Apatičko-abulički sindrom – nedostatak inicijative za bilo kakav pokret.

· Disinhibirano-euforični sindrom je suprotan prvom sindromu. Oni. infantilizam, glupost, euforija.

Drugi simptomi oštećenja srednjeg dijela frontalnog režnja mogu uključivati:

· Simptom "facialisa lica" (Vincentov simptom) - prisutnost insuficijencije donje inervacije lica prilikom plača, smijeha, smiješka.

· Fenomeni hvatanja – Janiszewskijev refleks (na najmanji dodir površine dlana, šaka se refleksno stisne u šaku), Robinsonov refleks (fenomen automatskog opsesivnog hvatanja i potrage);

· Tipične promjene držanja (podsjeća na držanje kod Parkinsonove bolesti);

Prednji (polni) sindrom. Javlja se kada su zahvaćena 10. i 11. polje po Brodmannu. Vodeći simptomi ovog sindroma su poremećaji statike i koordinacije, koji se nazivaju frontalna ataksija (devijacija tijela u stranu u mirovanju, prelet), adiadohokineza i poremećaj koordinacije na strani suprotnoj od lezije, rjeđe na strani lezija. Ponekad se ti simptomi nazivaju pseudocerebelarni. Razlikuju se od pravih cerebelarnih u nižem intenzitetu smetnji, odsutnosti hipotonije mišića udova i njihovoj kombinaciji s promjenama mišićnog tonusa ekstrapiramidalnog tipa (ukočenost, fenomeni "zupčanika" i "kontrakontinencije"). Opisani simptomi uzrokovani su oštećenjem frontopontinskih i pontocerebelarnih putova koji primarno počinju na polovima frontalnih režnjeva.

Sindrom donje površine. Sličan je sindromima srednjeg dijela frontalnog režnja i frontalnog pola, koji se razlikuju u prisutnosti obaveznog oštećenja olfaktornog živca. Vodeći simptom, uz psihičke poremećaje (apatičko-abulički ili dezinhibirano-euforični sindromi), je hipo- ili anosmija (smanjeni ili odsutni osjet mirisa) na strani lezije. Kada se patološka lezija širi posteriorno, može se pojaviti Foster-Kennedyjev sindrom (primarna atrofija optičkog diska, na strani lezije, kao posljedica pritiska na vidni živac) i prisutnost kongestivnog optičkog diska. Također se može pojaviti bol pri perkusiji duž jagodičnog nastavka ili frontalne regije glave i prisutnost egzoftalmusa homolateralno od žarišta, što ukazuje na blizinu patološkog procesa bazi lubanje i orbiti.

Sindrom precentralne regije. Nastaje kada je oštećen precentralni girus (Brodmannovo 4. i djelomično 6. područje), koje je motorno područje moždane kore. Ovdje se nalaze središta elementarnih motoričkih funkcija - fleksije, ekstenzije, adukcije, abdukcije, pronacije, supinacije itd. Sindrom je poznat u 2 varijante:

· Varijanta iritacije (iritacija). Daje sindrom parcijalne (žarišne) epilepsije. Ovi napadaji (Jacksonov, Kozhevnikov) izraženi su kloničkim ili toničko-kloničkim konvulzijama, stereotipno počevši od određenog područja tijela prema somatotopskoj projekciji: iritacija donjih dijelova precentralne vijuge daje parcijalne napadaje koji počinju u mišićima ždrijela, jezika i donje skupine lica (operkularni sindrom - napadi pokreta žvakanja ili gutanja, lizanje usana, cmokanje). Unilateralna iritacija moždane kore u području srednjeg dijela precentralnog girusa stvara kloničko-toničke paroksizme - iritacijski sindrom prednjeg središnjeg girusa - kloničke ili kloničko-toničke konvulzije u ruci kontralateralno leziji, počevši od distalnih dijelova (ruka, prsti) potonjeg. Iritacija moždane kore u području paracentralnog lobula uzrokuje pojavu kloničkih ili kloničko-toničkih konvulzija, polazeći od mišića stopala suprotnog dijela tijela.

· Varijanta cerebralnog prolapsa. Manifestira se kao kršenje voljne motoričke funkcije - središnja pareza (paraliza). Karakterističan znak kortikalnih poremećaja motoričke funkcije je monoplegični tip paralize ili pareze, kombinacija monopareze ruke ili noge sa središnjom parezom mišića inerviranih facijalnim i hipoglosalnim živcima - sindrom gubitka funkcija prednjeg središnjeg živca. gyrus, uzrokovan jednostranim oštećenjem određenog područja cerebralnog korteksa u području prednjeg središnjeg gyrusa.