Первичная медицинская карточка форма персонального учета предназначенная для обеспечения преемственности и последовательности лечебно-эвакуационных мероприятий, медицинской сортировки раненых и больных и их первичного медицинского учета. Заполненная карточка приобретает юридическое значение, поскольку она удостоверяет факт ранения или заболевания и, следовательно, дает право на эвакуацию пострадавшего в тыл. Карточку заводят на каждого раненого (больного), которому оказывают первую врачебную помощь.

На МПП заполняют только лицевую сторону и корешок.

Указывают:

Паспортные данные,

Вид поражающего оружия,

Локализацию поражения,

Диагноз

Затем определяют эвакуационные характеристики.

Для удобства пользования в карточке имеются соответствующие графы и обозначения (символы). Символы обводят или подчеркивают.

Имеющиеся по краям карточки цветные полосы удаляют. Оставляют их только в том случае, если на МПП по каким-либо причинам необходимая помощь оказана не была.

Карточку отрезают от корешка, ее подписывает врач, заверяют печатью части и вместе с эвакуируемым (в левом кармане его верхней одежды или закрепленной на повязке) отправляют на следующий этап медицинской эвакуации. Корешок используется для составления очередного донесения и анализа работы ПМП.

В случае, если раненые по условиям обстановки следуют через МПП транзитом (например, при угрозе выхода противника к району размещения МПП или когда поток раненых намного превышает возможности медицинского пункта по своевременному оказанию неотложных мероприятий первой врачебной помощи), заполняют только паспортную часть карточки и выставляют диагноз или (что менее желательно) прошедшие через МПП раненые учитываются общим списком эвакуируемых.

23 Ожоги:

по глубине pазличают:

а) повеpхностные:

I ст. - повpеждение веpхнего слоя оpоговевающего эпи деpмиса. Гипеpемия, отек, боль, ожоговая pана динамичная, может пеpеходить во II ст. чеpез несколько часов (ухудшение питания вследствие отека).

II ст. - повpеждение эпидеpмиса до pосткового слоя. Пузыpи небольшие, тонкостенные и не напpяже pозовая, влажная, pезко болезненна, сохpанен капилляpный пульс на дне pаны.

IIIA ст. - частичная гибель деpмы или собственно кожи. Болевая чувствительность снижена или отсутствует. Пузыpи большого pазмеpа, толстостенные, напpяжены, могут содеpжать до 1 л жидкости, не pедко имеют сливной хаpактеp. Пpи pазpушении пузыpя дно pаны имеет белесоватый вид с pозовыми вкpаплениями, pана сухая, болевая чувствительность снижена или отсутствует. Пpи мгновенных высокотемпеpатуpных ожогах (электpовспышка, взpыв газа) эпидеpмис не успевает отслаиваться, пpиваpивается к деpма и обугливается. Рана коpичневая, может имбмбмpоваться паpами, копотью и тогда симулиpует ожог IV ст.

б) глубокие:

IIIБ ст. - тотальная гибель кожи. Дно pаны - подкожножиpовая клетчатка.

IV ст. - гибель не только кожи, но и глубжележащих тканей. Пpи ожогах пламенем повеpхность коpичневая или чеpная (обугливание). Пpи ожогах гоpячими жидкостями - белая или сеpая, волос свободно, безболезненно выдеpгиватся. Пpи ожогах низкотемпеpатуpными источниками и длительной экспозиции (гpелка) могут быть пузыpи.

Площадь ожогов

На догоспитальном этапе пpименяются методы опpеделения площади ожога, котоpые не тpебуют какого-либо дополнительного обоpудования и оснащения и могут быть выполнены быстpо и без использования сложных pасчетов. Наиболее используемые:

Медицинская документация

форма № 167/у-96

В первичной медицинской карточке ГО вначале указывают паспортные данные, затем вид и локализацию поражения, вписывают диагноз и содержание оказанной помощи. В заключении определяют эвакуационные характеристики. Для удобства пользования в карточке имеются соответствующие графы и обозначения (символы). Символы обводят или подчеркивают. По краям карточки имеются цветные сигнальные полосы.

Цветные полосы на медицинской карточке имеют важное сигнализационное предназначение и оставляются только при наличии показали. Когда таких показаний нет, то эти полосы отрываются сразу же в том отделении, где заполняется карточка.

Оставленная красная полоса с надписью "неотложная помощь" означает, что пораженный нуждается в оказании неотложной хирургической помощи на следующем этапе. Следовательно, красная полоса на медицинской карточке сохраняется до тех пор, пока не минует надобность в экстренной сигнализации, и отрывается в том отделении (операционно-перевязочное, госпитальное), где необходимая помощь уже оказана.

Черная полоса указывает на необходимость проведения всего комплекса противоэпидемических мероприятий при подозрении на наличие у пораженного инфекционного заболевания (изоляция, экстренная профилактика, санитарная обработка с дезинфекцией одежды). Карточка с черной полосой следует с пораженным, как правило, до того учреждения, где будет точно установлено, что дальнейшая транспортировка пораженного с соблюдением строгого противоэпидемического режима не требуется или изоляция обеспечена в условиях инфекционного стационара. При сохранении черной полосы в графе "диагноз" указывается причина изоляции.

Синяя полоса на медицинской карточке сигнализирует о необходимости продолжать начатые на первом ЭМЭ профилактику и лечение лучевой болезни.

Желтая полоса на медицинской карточке указывает на поражение АОХВ, необходимость проведения санитарной обработки и продолжения соответствующего лечения на следующем этапе.

При поступлении пораженного в эвакопалаты там проверяют соответствие и полноту записей в корешке и карточке, после чего корешок отрывается, а медицинская карточка следует с пораженным на очередной этап эвакуации (выдается на руки пораженному, вкладывается в карман или прикрепляется к одежде). По корешкам, остающимся на первом ЭМЭ, составляются отчетные документы и проводится анализ работы ЭМЭ.

Медицинские карточки на пораженных, помещенных в больницы, прикрепляются к заполняемым на них историям болезни и не уничтожаются до окончательного исхода поражения.

Первичная медицинская карта пораженного (больного) в ЧС (службы медицины катастроф) - документ не новый. Он имеется на оснащении медицинской службы Вооруженных сил, гражданской обороны и разработан с учетом специфики задач, решаемых этими службами.

Для ВСМК имеется более упрощенное содержание, отражающее особенности медико-тактической обстановки при различных видах ЧС и организации работы медицинских формирований и учреждений службы.

Учитывая, что при катастрофах пострадавшее население в основном оказывается без документов, а иногда в силу тяжести поражения трудно установить личность пораженного, большое внимание в карте уделено паспортной части (пункты 1-11): фамилия, имя, отчество (разборчиво); домашний адрес; перечень документов пораженного (при их наличии), удостоверяющих его личность; особые приметы, по которым можно в последующем определить личность при смерти, если отсутствуют документы; сведения о родственниках и адрес их проживания, чтобы можно было при необходимости передать им сообщение. Пункты 12-16 содержат информацию медицинского характера с указанием степени тяжести поражения, характера оказанной медицинской помощи, исхода, даты и времени (часы, минуты) заполнения с подписью заполнившего карту.

Первичная медицинская карта имеет корешок и отрывную часть с идентичным содержанием по пунктам 1-16. Отрывная часть карты направляется с эвакуируемым пораженным, а корешок остается по месту заполнения карты, являясь в последующем не только учетным, но и отчетным документом. Если в силу сложившихся обстоятельств пораженный с отрывной частью карты поступает в лечебное учреждение, которое не оформляет историю болезни, то в карте заполняются пункты 17-20 отрывного талона с указанием рекомендаций пораженному (больному) на данном этапе эвакуации. Отрывная часть карты является основанием либо для госпитализации пораженного (больного) на последующем этапе, либо для направления на амбулаторное лечение и вклеивается в историю болезни или в амбулаторную карту соответственно.

Таким образом, первичная медицинская карта является документом не только медицинским, но и юридическим, свидетельствующим о факте получения поражения в данной ЧС.

3. Сортировочные марки - вспомогательное средство при внутрипунктовой и эвакотранспортной сортировке (рис. 2). Они имеют разную форму, цвет, что дает возможность бригадам носильщиков быстро ориентироваться в отборе пораженных по срочности и транспортировке в соответствующее функциональное отделение (больницу) для своевременного оказания соответствующей медицинской помощи. Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного булавкой или на бечевке на видном месте.

На первом этапе медицинской эвакуации. Целью оформления данной карточки является обеспечение преемственности медицинской информации между различными этапами медицинской эвакуации .

Она заводится только на пострадавших, нуждающихся в дальнейшей эвакуации, на прочих лиц она не заводится. Заполненная медицинская карточка приобретает юридическую значимость, поскольку подтверждает факт поражения пострадавшего и даёт ему право быть эвакуированным в тыл.

Строение

Первичная медицинская карточка (оборотная сторона)

В первичной медицинской карточке различают лицевую и оборотную сторону, также в ней можно выделить основную часть и корешок.

По бокам основной части есть цветные сигнальные полосы, которые нужно отрывать, или оставлять, если есть показания. Например, сверху есть красная полоса с надписью «неотложная помощь», которая оставляется в случае, если пострадавший нуждается в оказании неотложной хирургической помощи (соответственно после того, как её окажут, полосу отрывают), слева - чёрная полоса «Изоляция», её оставляют при наличии у пострадавшего инфекционных заболеваний и/или психических расстройств, так как они нуждаются в изоляции, снизу - синяя полоса «Радиационное поражение» - что её оставляют при радиационном поражении пострадавшего, а сигнализирует она о том, что нужно принять комплекс мер по лечению лучевой болезни, справа - жёлтая полоса «санитарная обработка» - указывает на необходимость проведения санитарной обработки раненого, больного или поражённого

Форма № 100 по Военной медицине (с пояснениями)

Первичная медицинская карточка является документом персонального медицинского учёта, предназначенным для обеспечения преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи раненым и больным на передовых этапах медицинской эвакуации. Заполненная медицинская карточка имеет юридическое значение – она свидетельствует факт ранения (заболевания) и даёт право раненому (больному) на эвакуацию в тыл.

Карточка заводится на всех раненых и больных, выбывших из строя в связи с ранением или заболеванием на срок не менее одних суток, при первом оказании им врачебной помощи, т.е. в ПМП части (корабля), МедСБ или ОМО. В госпиталях первичная медицинская карточка заводится только на тех раненых (больных), которые поступили, минуя ПМП, МедСБ и ОМО, не подлежат лечению в данном госпитале и после оказания неотложной медицинской помощи будут эвакуированы в другое лечебное учреждение. Направление в госпиталь раненых и больных из ПМП воинских частей (кораблей), МедСБ и ОМО без первичных медицинских карточек (или историй болезни) не разрешается.

На этапе медицинской эвакуации, где раненому (больному) впервые оказана медицинская помощь, заполняются лицевая сторона первичной медицинской карточки и её корешок. После этого корешок отрезается от карточки и используется для составления очередного донесения по медицинской службе. Заполненная карточка подписывается врачом, заверяется печатью части и вместе с эвакуируемым раненым (больным) отправляется на следующий этап медицинской эвакуации. При этом медицинская карточка прикрепляется к повязке раненого или вкладывается в левый карман его верхней одежды.

Первичная медицинская карточка раненого (больного), оставленного в ПМП части (корабля) для лечения сроком до пяти суток, используется как история болезни. В этом случае на оборотной стороне карточки ежедневно делаются записи о состоянии раненого (больного) и оказанной медицинской помощи, а по окончании лечения указывается его исход.

Оборотная сторона первичной медицинской карточки раненого (больного), поступившего на следующий этап медицинской эвакуации, используется для записи данных о медицинской помощи, оказанной ему на первом этапе. Заполнение первичной медицинской карточки продолжается до того момента, когда на раненого (больного) заводится история болезни. При этом карточка вклеивается в историю болезни между первым и вторым её листками.

На оборотной стороне карточки указывается также исход ранения (заболевания), если он наступил до заполнения истории болезни. При возвращении раненого (больного) в часть указывается наименование или почтовый адрес части; в случае смерти – её причина и место захоронения умершего. Первичная медицинская карточка раненого (больного), умершего во время эвакуации, передаётся в лечебное учреждение, куда был доставлен труп.

При заполнении лицевой стороны карточки необходимые сведения записываются в соответствующие строки. Кроме того, для обозначения вида санитарных потерь в левой части карточки и на её корешке имеются символические рисунки:

Для обозначения характера и локализации ранения используются имеющиеся на лицевой стороне карточки силуэты человека (характер ранения подчёркивается; места ранений, ожогов и повреждений костей и сосудов обводится). Таким путём обозначаются очерёдность, способ и этап эвакуации раненого (больного).

Имеющиеся по краям карточки цветные полосы предназначены для сигнализации следующему этапу медицинской эвакуации о неотложных мероприятиях, в которых нуждается раненый (больной).

КРАСНАЯ ПОЛОСА оставляется в тех случаях, когда раненый (больной) нуждается в неотложной медицинской помощи. Если необходимости в этом виде помощи на следующем этапе медицинской эвакуации нет, полосу отрывают при заполнении карточки.

ЖЁЛТАЯ ПОЛОСА обозначает необходимость проведения санитарной обработки. Если необходимости в этом нет, полоса отрывается при заполнении карточки.

ЧЁРНАЯ ПОЛОСА указывает на необходимость изоляции раненого (больного) по поводу инфекционного заболевания, реактивного состояния, поражения бактериологическим оружием. Если раненый (больной) в изоляции не нуждается, полоса отрывается при заполнении карточки.

СИНЯЯ ПОЛОСА обозначает необходимость проведения специальных мероприятий при поражении проникающей радиацией. Если необходимости в специальной помощи нет, полосу отрывают при заполнении карточки.

Если раненый (больной) нуждается одновременно в нескольких медицинских мероприятиях, на карточке могут быть оставлены две, три или четыре полосы.

Первичные медицинские карточки на всех раненых и больных, выбывших с определившимся исходом (возвращённых в часть, умерших) и не имевших историй болезни, не позднее чем через месяц после наступления исхода пересылаются через вышестоящего начальника медицинской службы в архив Военно-медицинского музея Министерства обороны России.

Документ военно-медицинского учета, способствующий обеспечению преемственности и последовательности оказания медицинской помощи пораженным и больным на этапах медицинской эвакуации (см. Лечебно-эвакуационное обеспечение ). Первичная медицинская карточка является юридическим документом, удостоверяющим факт боевого поражения и заболевания, связанного с пребыванием на театре военных действий (на фронте).

Первичная медицинская карточка заводится на пораженных и больных, потерявших боеспособность вследствие поражения или заболевания на срок не менее 1 сутки, при оказании им первой врачебной помощи на медицинском пункте полка (МПП), в отдельном медицинском батальоне (омедб), отдельном медицинском отряде (ОМО) или военном полевом госпитале (ВПГ). На МПП карточку заполняют на всех пораженных и больных, которые после оказания им медицинской помощи подлежат эвакуации, а в омедб, ОМО и ВПГ - на поступивших непосредственно, минуя предшествующие этапы, т.е. не имеющих этого документа.

Первичная медицинская карточка имеет лицевую и оборотную стороны (рис . ), и состоит из основной части и корешка. Основная часть находится у пораженного (больного) в течение всего периода лечения (до выздоровления или летального исхода), а корешок остается на том этапе, где впервые заполнена первичная медицинская карточка и служит документом для учета поступивших пораженных (больных) с поля боя, очага массовых поражений (заболеваний) и др.

При заполнениичетко, разборчиво вписывают название медпункта (учреждения), время заполнения, паспортную часть (полностью фамилию, имя, отчество), проставляют номер удостоверения личности, жетона и данные о времени ранения (поражения) и заболевания (со слов пострадавшего, сопровождающего или по предположению заполняющего первичную медицинскую карточку ). Обводят кружком условный знак вида оружия (обычного, ядерного, химического, бактериологического). На изображении контуров тела человека кружком обозначают локализацию ранения (ожога), а между ними подчеркивают нужные слова (мягкие ткани, кости, сосуды, полостные раны, ожоги). В разделе «Медицинская помощь» подчеркивают слова, отражающие вид мероприятий, и обозначения доз, указывают вид анатоксина, антидота. Время наложения жгута определяют по сведениям, указанным при оказании первой медицинской помощи на теле раненого или на бумаге, укрепленной под жгутом, или полученным от раненого.

С целью указания, в каком положении (лежа, сидя) транспортировать пораженного (больного), об очередности (I, II, III) его отправления и вида транспорта обводят кружками соответствующие фигуры и римские цифры. На корешке обозначают реальные сведения об эвакуации, т.е. каким транспортом и когда был эвакуирован пораженный (больной). В графе «Диагноз» уточняют характер ранения (сквозное, слепое, проникающее, непроникающее), характер повреждения кости (перелом, повреждение), определяют примерный процент ожога и приводят другие сведения, дополняющие информацию о поражении (болезни). От основной части карточки оставляют те цветные полосы, которые имеют важное значение для следующего этапа, остальные - отрезают. Таким же образом заполняется корешок - его лицевая и оборотная стороны. Заполненную карточку разборчиво подписывает врач, после чего заверяет печатью и вкладывает в левый карман куртки пораженного (больного). Заполняют карточку простым карандашом. На следующем за МПП (омедб, ОМО, ВПГ) этапе, где пораженному (больному) оказывают квалифицированную медицинскую помощь, записывают необходимые данные на оборотной стороне основной части первичной медицинской карточки . Записи эти продолжаются до заведения истории болезни, в которую включают карточку.