Ултразвуково акушерство и гинекология. Акушерски ултразвук (II-III триместър на бременността) Олигохидрамнион или полихидрамнион

Цикълът се провежда от д.м.н., проф
Озерская Ирина Аркадиевна.

Допълнителна информация и записване на електронна поща:
ozerskaya_usd@ mail.ru

В резултат на урока лекарят трябва да придобие знания по следните въпроси:

Признаци за непроменена ултразвукова картина на матката, яйчниците и фалопиевите тръби;
- ултразвукови признаци на аномалии и малформации на матката и яйчниците;
- ултразвукови признаци на патологични изменения при най-често срещаните заболявания на матката, яйчниците и фалопиевите тръби;
- основни ултразвукови признаци на съпътстващи патологични процеси в съседни органи и области (включително тазови органи, ретроперитонеално пространство);
- ултразвукови признаци на патологични промени при усложнения на най-честите заболявания на матката и придатъците;
- възможностите и особеностите на използването на съвременни техники, използвани в ултразвуковата диагностика на тазовите органи при жените, включително импулсна и цветна доплерография, пункционна биопсия с ултразвук, контрастна ехохистеросалпингоскопия и др.

Лекарят трябва да придобие или засили умения в следните области:

Определяне на показанията и възможността за извършване на ултразвук;
- изберете адекватни ултразвукови техники за изследване;
- вземат предвид деонтологичните проблеми при вземане на решения;
- въз основа на ултразвукова семиотика идентифицират промени в органи и системи;
- идентифициране на ултразвукови признаци на промени в тазовите органи при жените, определяне на тяхната локализация, разпространение и тежест;

Провеждайте диференциална диагностика с ултразвук и идентифицирайте признаци:

А. - аномалии в развитието на матката и яйчниците; b. - възпалителни заболявания и техните усложнения; V. - туморна лезия; г. - вторични промени, причинени от патологични процеси в съседни органи и тъкани и при генерализирани процеси; г. - промени след най-честите оперативни интервенции и някои от техните усложнения (абсцеси, инфилтрати и др.);
- сравнете признаците, идентифицирани по време на изследването, с данни от клинични лабораторни и инструментални методи на изследване;
- определят необходимостта от допълнително ултразвуково изследване;
- определяне на достатъчността на наличната диагностична информация, за да се направи заключение въз основа на ултразвукови данни;
- присвояване на получените данни на един или друг клас заболявания;
- формулирайте заключение (или в някои случаи диференциална диагностична серия), определете, ако е необходимо, времето и естеството на повторен ултразвук и целесъобразността на допълнително извършване на други диагностични методи.

Ултразвуковото изследване (ехография, скенер) е единственият високоинформативен, безопасен, неинвазивен метод, който позволява динамично проследяване на състоянието на плода от най-ранните етапи на неговото развитие.

ОБОСНОВКА НА ЕХОГРАФСКИЯ МЕТОД

Ултразвуковата диагностика се основава на обратния пиезоелектричен ефект. Ултразвуковите вълни, отразени по различен начин от органи и тъканни структури, се улавят от приемник, разположен вътре в сензора, и се преобразуват в електрически импулси. Тези импулси се възпроизвеждат на екрана пропорционално на разстоянието от сензора до съответната структура.

В акушерството най-разпространени са два основни метода: трансабдоминално и трансвагинално сканиране. За трансабдоминално сканиране се използват сензори (линейни, изпъкнали) с честота 3,5 и 5,0 MHz, за трансвагинално сканиране се използват секторни сензори с честота 6,5 MHz и по-висока. Използването на трансвагинални сензори позволява да се установи факта на бременността на по-ранен етап, да се изследва с по-голяма точност развитието на феталното яйце (ембрион и екстраембрионални структури) и да се диагностицират най-грубите аномалии в развитието на ембриона / плода от първия триместър.

CELUSI

Основните задачи на ехографията в акушерството:
· установяване на факта на бременността, наблюдение на нейния ход;
· определяне на броя на оплодените яйцеклетки;
· ембриометрия и фетометрия;
· диагностика на аномалии в развитието на плода;
· оценка на функционалното състояние на плода;
· плацентография;
· наблюдение по време на инвазивни изследвания [биопсия на хорион вил, амниоцентеза, кордоцентеза, вътрематочна хирургия (фетохирургия)].

Цели на ултразвука през първия триместър на бременността:

· установяване на вътрематочна бременност въз основа на визуализация на оплодената яйцеклетка в маточната кухина;
· изключване на извънматочна бременност;
· диагностика на многоплодна бременност, тип плацентация (бихориална, монохориална);
· оценка на растежа на яйцеклетката (среден вътрешен диаметър на яйцеклетката, КТР на ембриона/плода);
· оценка на жизнената активност на ембриона (сърдечна дейност, двигателна активност);
· изследване на анатомията на ембриона/плода, идентифициране на ехомаркери на хромозомна патология;
· изследване на екстраембрионални структури (жълтъчна торбичка, амнион, хорион, пъпна връв);
· диагностика на усложнения на бременността (застрашен аборт, начален аборт, пълен аборт, хидатидиформна бенка);
· диагностика на генитална патология (маточни фиброиди, аномалии на структурата на матката, вътрематочна патология, образувания на яйчниците).

Цели на ултразвука през втория триместър на бременността:

· оценка на растежа на плода;
· диагностика на дефекти в развитието;
· изследване на маркери за хромозомна патология;
· диагностика на ранни форми на ФГР;
· оценка на местоположението, дебелината и структурата на плацентата;
· определяне на количеството ОМ.

Цели на ултразвука през третия триместър на бременността:

· диагностика на пороци в развитието с късна изява;
· определение на ЗРП;
· оценка на функционалното състояние на плода (оценка на двигателната и дихателната активност, доплеров кръвен поток в системата “майка-плацента-плод”).

ПОКАЗАНИЯ ЗА ЕХОГРАФИЯ

Ултразвуковият скрининг на бременни жени у нас се извършва на 10–14, 20–24 и 30–34 седмици.

МЕТОДИКА НА ИЗСЛЕДВАНЕТО И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ УЛТРАЗВУК

Диагностицирането на вътрематочна бременност чрез ултразвук е възможно от най-ранните етапи. От 3-та седмица от зачеването оплоденото яйце започва да се визуализира в маточната кухина под формата на ехо-отрицателна формация с кръгла или яйцевидна форма с диаметър 5-6 mm. На 4-5 седмици е възможна визуализация на ембриона - ехо-позитивна лента с размери 6-7 mm. Главата на ембриона се идентифицира от 8-9 седмици под формата на отделна анатомична формация с кръгла форма със среден диаметър 10-11 mm.

Най-точният показател за гестационната възраст през първия триместър е КТР (фиг. 11-1). В табл 111 показва гестационни стандарти за CTE за неусложнена бременност.

Ориз. 11-1. Кокцикс-париетален размер на ембриона.

Средната грешка при определяне на гестационната възраст при измерване на яйцеклетката е ±5 дни, CTE - ±2 дни.

Оценката на жизнената активност на ембриона в ранните етапи на бременността се основава на запис на неговата сърдечна дейност и двигателна активност. С ултразвук сърдечната дейност на ембриона може да бъде записана от 4-5 седмици. Сърдечната честота постепенно се увеличава от 150-160 на минута на 5-6 седмици до 175-185 на минута на 7-8 седмици, последвано от намаляване до 150-160 на минута на 12 седмици. Двигателната активност се оценява от 7-8 седмици.

Таблица 11-1. Кокцигеално-париетални размери на ембриона/плода през първия триместър на бременността

От 4-5 седмици от бременността се открива жълтъчна торбичка, чийто размер варира от 6 до 8 mm. До 12-та седмица настъпва физиологично намаляване на жълтъчната торбичка. Липсата на жълтъчната торбичка и нейното преждевременно намаляване са прогностично неблагоприятни признаци.

С помощта на трансвагинална ехография през първия триместър на бременността се диагностицират тежки вродени малформации - аненцефалия, херния на гръбначния мозък, скелетни аномалии, мегацистис и др. На 11-14 седмица е изключително важно да се идентифицират ехомаркери на хромозомна патология - нухален оток, хипоплазия /липса на носна кост, неимунен фетален хидропс, несъответствие между КТР на ембриона и гестационната възраст.

При изследване на растежа и развитието на плода през втория и третия триместър на бременността се извършва фетометрия (измерване на размера на плода). Необходимият обхват на фетометрията включва измерване на бипариеталния размер и обиколката на главата, диаметрите или обиколката на корема, както и дължината на бедрената кост (дължината на тръбните кости се измерва от двете страни) (фиг. 11- 2). Стандартните гестационни показатели на фетометрията са дадени в таблица. 11-2. Въз основа на тези параметри е възможно да се определи очакваното тегло на плода.

Ориз. 11-2. Фетометрия.

a - измерване на бипариеталния размер и обиколката на главата;

b - измерване на обиколката на корема;

в - определяне на дължината на бедрената кост.

Таблица 11-2. Фетометрични параметри през II и III триместър на бременността

Период на бременност, седмици	Бипариетален размер, мм	Коремна обиколка, мм	Дължина на бедрената кост, mm
14	24	61	12
15	28	72	16
16	32	78	20
17	36	96	24
18	39	108	27
19	43	120	30
20	47	138	33
21	50	144	36
22	53	162	39
23	56	168	41
24	59	186	44
25	62	198	46
26	65	204	49
27	68	216	51
28	71	228	53
29	73	240	55
30	75	248	57
31	78	259	59
32	80	270	61
33	82	278	63
34	84	288	65
35	86	290	67
36	88	300	69
37	89	306	71
38	91	310	73
39	93	324	74
40	94	325	76

При извършване на ехография през II и III триместър се изследват структурите на мозъка, скелета, лицевия череп, вътрешните органи на плода: сърце, бели дробове, черен дроб, стомах, черва, бъбреци и надбъбречни жлези, пикочен мехур.

Благодарение на ултразвука е възможно да се диагностицират повечето аномалии на плода. За подробна оценка на анатомията на плода се използва допълнително триизмерна ехография, която позволява да се получи триизмерно изображение на изследваната структура.

Спектърът от ехомаркери на фетална хромозомна патология, открити през втория триместър на бременността, включва промени в различни органи и системи: вентрикуломегалия, кисти на хороидния плексус на страничните вентрикули, анормални форми на черепа и малкия мозък („ягода“, „лимон“ , „банан“), хиперехогенни черва, пиелоектазия, единична артерия на пъпната връв, симетрична форма на FGR.

С помощта на ултразвук можете да изследвате подробно плацентата и да получите необходимата информация за нейното местоположение, дебелина и структура.

Локализацията на плацентата се променя на различни етапи от бременността поради "миграция" от долния сегмент към фундуса на матката. Ако се открие плацента превия преди 20 седмици от бременността, ултразвукът трябва да се повтаря на всеки 4 седмици.

Окончателното заключение за местоположението на плацентата трябва да се направи в края на бременността.

Важен показател за състоянието на плацентата е нейната дебелина. Дебелината на плацентата следва типична крива на растеж с напредването на бременността. До 36-37 седмица растежът на плацентата спира. Впоследствие, по време на физиологичния ход на бременността, дебелината му намалява или остава на същото ниво, възлизайки на 3,3–3,6 cm.

Ултразвуковите признаци на промени в плацентата на различни етапи от бременността се определят от степента на нейната зрялост според P. Grannum (Таблица 11-3).

Таблица 11-3. Ултразвукови признаци на степента на зрялост на плацентата

Промените в структурата на плацентата могат да бъдат под формата на кисти, които се визуализират като ехо-отрицателни образувания с различни форми и размери.

Ултразвуковата диагностика на PONRP се основава на идентифициране на ехо-отрицателното пространство между стената на матката и плацентата.

Ултразвукът се използва и за диагностициране на консистенцията на следоперативния белег на матката. Консистенцията на белега се доказва от хомогенната тъканна структура и гладките контури на долния сегмент на матката, дебелината му е най-малко 3-4 mm. Неуспехът на белег на матката се диагностицира въз основа на идентифицирането на дефект под формата на дълбока ниша, изтъняване в областта на предвидения белег и наличието на голям брой хиперехогенни включвания (съединителна тъкан).

Ултразвукът дава ценна информация за състоянието на шийката на матката по време на бременност и риска от преждевременно раждане. С трансвагиналната ехография, която има значителни предимства пред дигиталното изследване на шийката на матката и трансабдоминалната ехография, е възможно да се определи дължината на шийката на матката по цялата й дължина, състоянието на вътрешния фаринкс и цервикалния канал (фиг. 11-3). ).

Ориз. 11-3. Изследване на състоянието на шийката на матката с трансвагинална ехография.

В съвременната медицина има един апаратен метод за изследване, без който днес не може нито един независим клон на тази обща наука - това е ултразвуковият метод. Накратко се нарича ултразвук. Днес това е най-разпространеният и безопасен метод за изследване на кухини, органи и тъкани. Извършва се чрез излагане на органа или тъканта, които се изследват, на ултразвукови вълни.

Учените обърнаха внимание на факта, че ултразвуковите вълни имат способността свободно да проникват в тъканите, а специалното оборудване записва на мониторите ясно изображение на всичко, което е в зоната на действие на вълните. Именно тази характеристика позволява на специалистите да идентифицират различни отклонения на тъканите и органите на тялото от нормата. И фактът, че този метод на изследване не представлява абсолютно никаква допълнителна заплаха за здравето на субекта, направи ултразвуковия метод най-популярен и търсен днес.

Друго предимство и Особеността на ултразвука е неговата безболезненост и качеството на получената информация за статуса на проучването. Особено място в акушерството заемат ултразвуковите изследвания. Този метод дава възможност за точно идентифициране на много гинекологични и акушерски проблеми в най-ранните етапи. Сред тях са:

В допълнение, с помощта на ултразвукови вълни може лесно да се определи бременността и нейното време, както и извънматочната бременност. В акушерството има едно неизменно правило за провеждане на този вид изследване – пикочният мехур трябва да е пълен по време на изследването.

Предимства на ултразвука в акушерството

Този метод дава възможност да се изследват в детайли всички женски органи, скрити в малкия таз, без да причинява неудобства на пациента. На екрана на монитора можете лесно да прегледате маточната кухина, да определите естествения размер и обем на яйчниците, както и тяхното анатомично положение. Ултразвуковото изследване на кухините в малкия таз доста лесно открива тумори с онкологична и неонкологична етиология, може да се установи състоянието на пикочния мехур и половите органи след хирургични интервенции. Такива изследвания трябва да се извършват в рамките на 5-6 дни от началото на периодичното освобождаване от отговорност. През този период лигавицата на матката (ендометриума) изтънява и това дава възможност за по-точно определяне на наличието на полипи, миоми и фиброиди.

Говорейки за функции провеждане на ултразвукови изследвания в акушерството , на първо място бих искал да кажа, че има два вида ултразвукови изследвания:

Това са напълно различни методи за изследване, така че ще разгледаме всеки от тях подробно и поотделно.

Методи за извършване на акушерска ехография

Има такива методи извършване на акушерски ултразвук :

• 1. Трансабдоминално изследване. Изпълнява се в легнало положение на диван. Това изследване е предназначено главно за идентифициране на патологии на вътрематочното развитие на плода и определяне на общия ход на бременността. В този случай изследването се извършва през коремната стена. За да направите това, върху стомаха на жената се прилага специален гел. По време на изследването се използва специален предавател, сигналите от който се изпращат на компютър за обработка и след това се показват на екрана на монитора. Така лекарят има възможност да формира точно мнение за състоянието на плода или за патологии, които пречат на бременността. По време на трансабдоминално изследване пикочният мехур на жената трябва да е пълен.
• 2. Трансвагинален преглед. Провежда се за разлика от първия метод на изследване с празен пикочен мехур. Това е неизменно обстоятелство, в противен случай специалистът няма да може да гарантира, че на екрана на монитора ще има ясна картина, необходима за установяване на очевидна или възможна патология на вътрешните органи на малкия таз. При този метод на ултразвуково изследване във влагалището се вкарва специален сензор. Вярно е, че преди поставянето на сензора трябва да се постави латексов накрайник, но най-често се използва обикновен презерватив.

По време на трансвагинален преглед лекарят прави становище:

Освен това Ултразвук в акушерството помага да се определи пола на нероденото дете с почти сто процента точност.

Причини за извършване на ултразвук по време на бременност

Основната причина за провеждане на ултразвукови изследвания на бременни жени е необходимостта да се определи по-точна картина на хода на бременността и нейното време. Каква е причината за тази нужда?

• 1. Семейството може да не знае за вродени или генетични аномалии, които могат да причинят патология в развитието на плода. Ултразвукът позволява да се открие развитието на патологията в ранните етапи.
• 2. Когато има нужда да се определи точното време на бременността.
• 3. С откриване на многоплодна бременност.
• 4. С определяне на анатомичното разположение на плацентата.
• 5. С откриване на патологии, които възпрепятстват правилното протичане на бременността.
• 6. С идентифицирането на някои отклонения в развитието на плода от нормата.

Последното обстоятелство има много доста сериозни причини. Например, ултразвук на четиринадесетата седмица може да разкрие наличието на синдром на Даун в плода. По това време е възможно прекъсване на бременността. Ето защо е толкова важно да се проведе такова изследване точно в този момент. Може да се установи и извънматочна бременност. Ако не обърнете необходимото внимание на този проблем, може да възникне конкретна заплаха за живота на жената.

Откриването на многоплодна бременност позволява на младите родители да се подготвят психически и финансово за такова значимо събитие. И най-важното кога извършване на ултразвук в акушерството За лекаря това е възможността да провежда изследвания в реално време и възможността да предпише своевременно и единственото правилно лечение.

Година на производство: 2010г

Жанр: Диагностика

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Книгата „Ултразвукова диагностика в акушерството и гинекологията на ясен език“ ще бъде полезна за студенти по медицина, рентгенолози, фелдшери и лекари. Това ръководство служи като бърз джобен наръчник, който ви помага бързо да си припомните основните знания. Ултразвуковото изображение може да се научи само чрез практически опит, който няма заместител. Ръководството съдържа снимки на нормални и патологични състояния, които ще ви помогнат да интерпретирате картината, наблюдавана в реалността. Един начинаещ ултразвуков техник се нуждае от помощта на опитен наставник, за да интерпретира правилно ултразвуковите изображения. Това ръководство е написано въз основа на нашия преподавателски опит. Събрахме някои данни от скорошни публикации, които се препоръчват тук като допълнителна литература. Всеки раздел завършва с напомняне, което ви помага да запомните най-важните неща. Препоръчително е да прегледате тези напомняния в навечерието на последния изпит.

„Ултразвукова диагностика в акушерството и гинекологията на ясен език“

Акушерство

1. Как да научите OB сканиране
   1. Машина и контролен панел
   2. Артефакти в изображението
   3. Ергономичност
   4. Програма за обучение
   5. Регистрирайте вашите практически казуси
   6. Регистрация на заключението
2. Ранна бременност
   1. Развиваща се бременност
   2. Неразвиваща се бременност
   3. Извънматочна бременност
   4. Многоплодна бременност
   5. Хидатидиформна бенка
   6. Дебелина на яката
   7. Фетални аномалии
   8. Свързани находки
3. Детайлно сканиране на части от тялото на плода
   1. Глава
   2. гръбначен стълб
   3. Гръден кош
   4. Предна коремна стена и коремна кухина
   5. Крайници
   6. Маркери с относителна диагностична стойност
4. Маточна шийка, плацента и амниотична течност
   1. Маточна шийка
   2. Морфологична структура на плацентата
   3. Кървене в края на бременността
   4. Определяне на обема на амниотичната течност
5. Оценка на развитието и състоянието на плода
   1. Показания
   2. Нормално развитие
   3. Ултразвукова оценка на развитието на плода
   4. Биометрични параметри и клинична интерпретация
   5. Макросомия
   6. Ограничаване на растежа на плода
   7. Доплер изследване
   8. Биофизичен профил
   9. Многоплодна бременност
6. Инвазивни процедури
   1. Методика
   2. Амниоцентеза
   3. Биопсия на хорионните въси
   4. Вземане на кръвна проба от плода (кордоцентеза)
   5. Интракардиална инжекция (кардиоцентеза)
   6. Други процедури

Гинекология

1. Техника на гинекологично сканиране
   1. Подготовка на пациенти и персонал
   2. Трансабдоминално сканиране
   3. Трансвагинално сканиране
   4. Регистрация на заключението
2. Матка
   1. Физиологични промени в ендометриума по време на менструалния цикъл
   2. Ултразвукова снимка на непроменена матка
   3. Ултразвукова снимка на непроменен ендометриум
   4. Ултразвукова картина на ендометриална патология
   5. Ултразвукова картина на миометриална патология
   6. Вътрематочни контрацептиви
   7. Маточна шийка
3. Яйчници
   1. Физиологични промени в яйчника
   2. Ултразвукова снимка на непроменени яйчници
   3. Функционални кисти
   4. Поликистозни яйчници
   5. Ехографска картина на патологични изменения в яйчниците - доброкачествен или злокачествен тумор?
4. Ултразвуково изследване при диагностика и лечение на безплодие
   1. Проучване
   2. Асистирани репродуктивни технологии

допълнителна литература

Ултразвуковото сканиране е сравнително нов метод за медицинско изображение. Първият ултразвук (ултразвуково изследване) е извършен едва през 1956 г., а в акушерството и гинекологията този метод се използва от средата на 60-те години на миналия век.

Значението на ултразвука в акушерството е трудно да се надценява. Преди въвеждането на ултразвуковото изображение беше невъзможно да се определи точно размерът на плода, да се изясни гестационната възраст, да се изследва структурата на плацентата и да се диагностицират вродени деформации. Понякога рентгеновото изследване се използвало за диагностициране на деформации, но излагането на всички бременни жени на него било изключено поради неблагоприятното въздействие на радиацията върху плода. Ето защо може без преувеличение да се каже, че медицината дължи революционното подобрение на перинаталните резултати, настъпило през последните години ултразвукова диагностика в акушерството.

Никой не се съмнява в огромното значение на ултразвука в акушерската практика. Възможността за идентифициране на много заболявания и нарушения в развитието на бременността, безвредността и лекотата на прилагане в различни ситуации доведоха до широкото използване на този метод.

Сега Ултразвуковото сканиране е водещ метод за изследване в акушерството и гинекологията. И ето защо:

1. Ултразвукът дава надеждна информация за положението, формата и размера на тазовите органи, както и за вътрематочния плод;
2. изследването е удобно и не изисква подготовка;
3. Ултразвукът е общодостъпен;
4. ултразвукът е безвреден за живите тъкани;
5. изследването е безболезнено и не е свързано с неприятни усещания;
6. Извършва се ултразвук в реално време. Това обстоятелство осигурява няколко предимства:
   • не е необходимо време за обработка на материала, разработване и отпечатване на изображения, резултатът от изследването става ясен в края на изследването;
   • изследователят вижда своята „картина“; в реално време и има възможност да контролира изображението, за да постигне най-доброто.

Съвременните медицински ултразвукови устройства позволяват да се получават триизмерни изображения на обекти с висока разделителна способност (до 0,1 mm), да се изследват малки съдове и тъканни текстури и да се наблюдава кръвотока в съдовете.

Безопасен ли е медицинският ултразвук за човешкото тяло и особено за плода?

За учените не е новост, че ултразвукът може да увреди и дори да унищожи живите клетки. Но ние говорим за продължително и интензивно излагане на ултразвук, обикновено технически. А дозата и честотата на медицинския и особено акушерския ултразвук са стотици и хиляди пъти по-малки от увреждащата доза и честота. И тогава, през повече от 50-годишната история на ултразвуковото сканиране, не е наблюдавано да има сериозно вредно въздействие върху децата.

Теоретично и практически по време на ултразвуковото изследване тялото се излага на високочестотна звукова вълна от 2 до 10 (обикновено 3,5-5) MHz. Тази вълна по никакъв начин не е свързана с радиация, а е обикновен звук, но нейният честотен спектър е извън чуваемата област, като например вик на прилеп или делфин. Между другото, делфинът се приема като символ на ултразвуковото направление в медицината. Във водна среда ултразвуковите импулси на делфина му помагат, както при ултразвуковата диагностика, да определи размера, позицията и скоростта на обект.

И така, изпратеният ултразвуков импулс се отразява от различни структури на тялото и се възприема от приемащия сензор, целият процес прилича на ехо в планината и затова се нарича ехолокация. По-нататъшното преобразуване на сигнала с помощта на компютър ви позволява да получите картина на екрана на монитора, от която се прави едно или друго заключение. Диагностичните дози на ултразвук със сигурност са твърде малки, за да причинят увреждане на плода.

Понякога можете да чуете твърдението: здрави хора не ходят на ултразвукови изследвания. Необходимо ли е при нормална бременност? Може да има само един отговор: разбира се, необходимо е. Първо, защото превантивният подход винаги е за предпочитане, особено в акушерството. В крайна сметка самият вътрематочен плод няма да отиде в ултразвуковата стая и да каже: „Напоследък се чувствам зле“.

Ето някои аргументи в полза на необходимостта от ултразвуково наблюдение на бременността:

• Малформациите на плода в 90% от случаите се развиват при напълно здрави хора, без никакви рискови фактори. Тези. такива дефекти се откриват своевременно само с ултразвуково сканиране, извършено за превантивни цели;
• Възможно е да има значителни малформации на плода, докато бременността изглежда протича добре;
• клиничният преглед (т.е. палпация с външни техники) не е надежден при установяване на многоплодна бременност, да не говорим за проследяване на нормалното (свързано) вътрематочно развитие на близнаци;
• Бременните жени с ниско положение и плацента превия, като правило, не осъзнават това, докато не започне кървенето;
• до 50% от жените, които твърдят, че знаят точната продължителност на бременността (включително „по зачеване“), грешат с повече от 2 седмици и тези 2 седмици могат да бъдат много важни, особено в ситуация на преждевременно раждане за недоносени бебета.

Ултразвукът заема специално място в акушерството. Именно той даде възможност на акушер-гинеколозите да наблюдават вътрематочното развитие на плода и да предприемат спешни мерки при най-малкото отклонение от нормата. обикновено, при нормално протичане на бременността се извършват три планови ултразвукови прегледа (по един във всеки триместър: на 10-14, 20-24 и 32-34 седмици) т.нар. "ултразвуков скрининг", т.е. масивно трикратно изследване на всички бременни жени, за да се идентифицират различни аномалии по време на бременност на различни етапи, както и аномалии и малформации на плода и признаци на вътрематочно страдание. Но ако има клинични показания, ултразвукът може да се извърши на всеки етап от бременността с честотата, предписана от лекаря, наблюдаващ бъдещата майка.

През първия триместър Ултразвукът е необходим за определяне на гестационната възраст, ако има съмнение за заплаха от спонтанен аборт или извънматочна бременност. За период от 10-12 седмици възможно е да се определи правилното формиране на костния скелет на огнището, да се идентифицират груби патологии на мозъка и други органи. Диагностицирането на бременност чрез ултразвук с помощта на трансвагинален сензор е възможно дори при забавяне на менструацията с 3-5 дни (период от 4,5 седмици, считано от първия ден на последната менструация, както е обичайно в акушерството). По това време в маточната кухина се визуализира оплодено яйце, чийто диаметър в милиметри е приблизително равен на броя на дните на забавяне. След 5-6 седмици ембрионът става видим.

Още в ембрион с дължина 4-5 mm може да се открие сърдечен ритъм. Главата се вижда на 7-8 седмица, крайниците на 9 седмица. Такова високо информативно съдържание на ултразвук позволява да се открият много малформации на плода още през първия триместър на бременността, когато е възможно да се прекрати чрез медицински аборт.

Диагнозата на пола на плода чрез ултразвук често е възможна още на 13-16 седмици. Най-точната гестационна възраст може да се определи през 1-ви триместър, когато се измерва кокцигеално-париеталния размер на ембриона (т.е. неговата дължина). В този случай грешката обикновено не надвишава 3 дни. За по-дълъг период от време грешката нараства.

Ето защо на всички бременни жени се препоръчва да преминат ултразвук за първи път в ранните етапи (до 12 седмици). Това е важно и по отношение на идентифицирането на усложнения като неразвиваща се бременност, при която се наблюдава празна оплодена яйцеклетка (анембриония) или липса на сърдечен ритъм в ембриона. Важно е да се идентифицира тонът на матката и други признаци на заплаха от спонтанен аборт.

Ултразвукът също може лесно да открие такова сериозно заболяване като хидатидиформна бенка. Многоплодната бременност се диагностицира от най-ранните етапи, което дава възможност да се определят по-нататъшни тактики за нейното управление.

На 18-20 седмица възможно е надеждно да се определи пола на плода.

Продължителност 20-24 седмици е много важен за оценка на всички вътрешни органи на плода и идентифициране на повечето съществуващи вродени малформации. Също така е възможно да се идентифицират признаци на различни генетични аномалии и синдроми; например, има редица ясно дефинирани ултразвукови маркери за синдрома на Даун. През последния, третия триместър се оценяват плацентата, положението на плода, неговото функционално състояние, теглото, височината и съответствието на размера с гестационната възраст.

В дълго време По време на ултразвуково изследване задължително се измерват основните размери на плода: бипариетален размер или обиколка на главата, среден диаметър или обиколка на корема и дължина на бедрото и много други също толкова важни биометрични показатели на плода. В някои случаи се определят и други размери.

Има таблици със стандарти за тези размери и различни етапи на бременност, сравнението с които позволява да се идентифицират състояния като недохранване на плода. Някои пороци и определят теглото му. С ултразвук могат да се открият много вродени малформации на плода, но честотата на тяхното откриване зависи значително от квалификацията на специалиста и от качеството на ултразвуковия апарат.

По време на изследването се определят и местоположението, размерът, дебелината и степента на „зрялост“ на плацентата, което е от голямо практическо значение за идентифициране на предлежание на плацентата, отлепване, признаци на хемолитична болест на плода, плацентарна недостатъчност и др. сериозни усложнения на бременността, включително тези, които са особено актуални в последно време време на вътрематочна инфекция.

Мещеряков Р.Ю. акушер-гинеколог най-висока категория, ултразвуков лекар