Сестрински грижи за неврологични пациенти. Грижи за неврологични пациенти. Дефиниране на предмета на неврологията и нейното място сред другите медицински дисциплини

Правилната организация на грижите за пациентите е важен компонент в системата от рехабилитационни мерки в отделението за неврологична рехабилитация. Водещата роля в организирането и предоставянето на грижи за пациентите принадлежи на медицинския персонал. Както във всички лечебни заведения, грижата за пациентите в рехабилитационния отдел се основава на принципите на медицинската деонтология - науката за принципите на поведение на медицинския персонал, за да се постигне максимална полза от лечението.

В рехабилитационния отдел системата за грижи има свои собствени характеристики, които се определят от необходимостта да се вземат предвид основните разпоредби на рехабилитацията. В допълнение, организацията на грижите трябва да включва клиничния профил на отделението за рехабилитация и тежестта на популацията на пациентите в него. По правило центровете за неврологична рехабилитация са проектирани като многопрофилни болници, които включват отделения за пациенти с последствия от съдови и инфекциозни заболявания, черепно-мозъчна травма, пациенти с лезии на гръбначния стълб и заболявания на периферната нервна система. Във всяко отделение има пациенти с различна тежест както на основното заболяване, така и на неговите усложнения, следователно, наред с пациентите, които се движат свободно, има лежащо болни, които се нуждаят от външна помощ. Най-тежкият контингент, като правило, се състои от пациенти в гръбначните отдели. Освен това при оказване на грижи трябва да се има предвид различната възраст на пациентите. Пациентите със съдови отдели са на по-висока възраст.

Грижата за пациентите включва създаване на най-благоприятни условия за болничен престой и провеждане на рехабилитационни мерки. Това важи за всички аспекти на живота на пациента и включва правилен дневен режим, специални режими, отлично санитарно състояние и комфорт в отделението, отделенията, редовно висококачествено хранене в съответствие с диетологията, създаване на благоприятен психологически "климат" в отделението, което се осигурява от приятелски отношения между медицинския персонал и пациентите, болни помежду си. Създаването на най-благоприятната атмосфера за пациента в отделението е отговорност на целия персонал, особено на парамедиците.

Сестринският персонал на рехабилитационното отделение трябва да бъде добре обучен за спецификата на работа в такова звено. Лекарите провеждат занятия с медицински сестри по грижи за пациентите, а те от своя страна провеждат занятия с младши медицински персонал.

Успехът на рехабилитацията зависи до голяма степен от условията на средата, в която се провежда. Необходимо е да се вземе предвид значителната разлика в режимите на лечение на рехабилитационния отдел и отделенията за остри пациенти и да се помогне за ускоряване на адаптацията на пациента по време на прехода от щадящи към лечебно-обучителни и активиращи режими. Наред с активирането на пациентите трябва да се избягва претоварването, като се има предвид трудността при преодоляване на физическата липса на активност. По време на периода на адаптация към рехабилитационни режими и активно възстановително лечение пациентът трябва да бъде под постоянното наблюдение на медицинския персонал, който информира лекаря за всички промени, забелязани в състоянието на пациента. От голямо значение е правилното разпределение на лечебното натоварване през целия ден и съчетаването на процедурите. Ефективността на рехабилитационното лечение се влияе от осигуряването на оптимални санитарно-хигиенни условия. Трябва да се извършва редовно проветряване на помещението (отделения, стаи за лечение), като се има предвид поддържането на постоянен температурен режим. Трябва да се избягват течения и прекомерно охлаждане на помещението, като се има предвид, че много пациенти получават топлинни процедури.

Важно е стриктното спазване на санитарно-хигиенните условия и специалните грижи в отделенията за лежащо болни, особено гръбначните пациенти, страдащи от тазови заболявания. Също толкова важно е спазването на личната хигиена от пациентите. Чистият външен вид на пациентите, чистите, изгладени дрехи ги правят умни и весели. Личната хигиена също е важна за предотвратяване на развитието на усложнения като обрив от пелени и рани от залежаване при пациенти с метаболитни и трофични нарушения.

Въпреки различията в контингента на пациентите в рехабилитационното отделение по отношение на тежестта и естеството на дисфункцията, режимите на лечение и активиране трябва да бъдат общи за всички, с цел повишаване на моралния и физически тонус на пациентите и включването им в активно рехабилитационно лечение. в границите на допустимите за всеки пациент натоварвания. Създаване на интерес у пациентите към извършване на медицински процедури не само с помощта и под наблюдението на медицински персонал, но и самостоятелно в свободното им време, привличане на възстановяващите се да помагат на по-тежко болни пациенти, към активно участие в трудотерапия и културни събития – трябва да са резултат от ежедневната образователна работа на персонала на отделението за вторична медицинска рехабилитация. Режимът трябва да бъде диференциран по отношение на различните възрастови групи пациенти. Възрастните хора са по-малко способни да понасят промените в средата и навиците си, по-трудно се адаптират към стационарен режим и затова изискват повече внимание от обслужващия персонал. В системата на режимите на лечение и рехабилитация престоят на пациентите на чист въздух е важен. Организирането на систематични разходки за пациенти е отговорна отговорност на медицинския персонал. В този случай е необходимо да се гарантира, че облеклото на пациентите е подходящо за времето, за да се елиминира възможността от прегряване или охлаждане. Грижовно отношение към пациента, способността да се намери подход към всеки пациент, да се проучат и разберат характеристиките на неговия характер, помощ при създаването на приятелски отношения между пациентите, установяване на контакт с роднини на пациенти - всичко това е включено в съдържанието на грижа за болните.

Основните форми на лечение и рехабилитационни мерки, които са отличителна черта на отделението за неврологична рехабилитация, в организирането и изпълнението на които сестринският персонал играе важна роля, са психотерапията и трудотерапията. По-долу е основното съдържание на тези техники.

Демиденко Т. Д., Голдблат Ю. В.

„Грижи за болни с неврологични заболявания” и др

ЗА ПРОФИЛАКТИКА НА РАЗНИ ОТ ДЕКУЛЕТУРАПрепоръчително е пациентът да се постави върху гумен кръг, покрит с пелена. След няколко часа кръгът се отстранява и след това се поставя отново. Всеки ден кожата се избърсва с 10% разтвор на камфоров алкохол 2-3 пъти. Образуването на рани от залежаване е едно от най-тежките усложнения при неврологичните пациенти. При парализирани хора (с инсулт, миелит, тумори, травматични лезии на гръбначния мозък и др.) Трофичните процеси са рязко нарушени и е достатъчно няколко часа престой в едно положение при неблагоприятни условия (мокри чаршафи, гънки по тях). за зачервяване, мацерация на кожата и след това рани от залежаване (най-често по сакрума, в областта на големите седалищни туберкули). При зачервяване и мацерация на кожата се предписва ултравиолетово облъчване и смазване с 2% разтвор на калиев перманганат. Ако мерките се вземат ненавреме или са неефективни, се образува рана от залежаване.

Разграничете четири стадия на рани от залежаване: I - некроза; II - образуване на гранулации; III - епителизация; IY - образуване на трофична язва. В случай на некроза, раните се освобождават от некротични маси, течове и "джобове" се елиминират. Локално се използват антисептици (разтвори на риванол 1: 1000 или 1: 500, фурацилин 1: 4200), антибиотици и ултравиолетово облъчване на раната. На етапа на образуване на гранули, когато е необходимо да се създадат условия, благоприятстващи запълването на раната с гранулационна тъкан, се правят апликации от озокерит и кал.

При тежки неврологични заболявания, парези и парализи не е препоръчително да използвате нагревателни подложки, тъй като при нарушена чувствителност може да се развие ИЗГАРЯНЕ. Изгарянията при такива пациенти лекуват много лошо и могат да бъдат усложнени от септичен процес.

При някои заболявания на централната нервна система (мозъчно-съдов инцидент, тумори на главния и гръбначния мозък, миелит, увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък) НАРУШЕНИЯ ВЪВ ФУНКЦИЯТА НА ТАЗОВИТЕ ОРГАНИ - задържане или инконтиненция на урина и изпражнения. При пациент в безсъзнание със задръжка на урина е необходимо да се определи пълненето на пикочния мехур. Чрез палпация и перкусия се разкриват контурите на пикочния мехур, чиято горна граница може да достигне до пъпа, ако мехурът е пълен. При анурия пикочният мехур е празен. В случай на задържане на урина, ако лекарствата не помогнат, трябва да прибягвате до катетеризация 3 пъти на ден, която се извършва със стерилен катетър (за предпочитане гумен). Гениталните органи се третират предварително с разтвор на фурацилин или риванол. Ако пациентът е показан за постоянна катетеризация, катетърът се вкарва в пикочния мехур и свободният край се спуска в буркан с антисептичен разтвор, вързан към леглото (но не в патица!). При повторна катетеризация за предотвратяване на инфекция на пикочните пътища пикочният мехур трябва да се измие с антисептици (разтвор на фурацилин 1: 5000, 1% разтвор на коларгол) или антибиотици. За пациенти на строг режим на легло се използват писоари (мъжки и женски) от стъкло, пластмаса или метал (емайл). При персистираща уринарна инконтиненция се използват носими мъжки и женски писоари. Преносимите писоари обикновено не се носят от лежащо болни.

При ЗАДЪРЖАНЕ НА ИЗПРАЖНЕНИЯМедицинската сестра, както е предписано от лекаря, трябва да извършва следните дейности: внимателно да следи храненето на пациентите (навременен и пълен прием на храна и т.н.), да дава на пациентите много течности, да използва лаксативи и клизми. Тежко болен пациент обикновено не може да стане от леглото, за да извърши движение на червата. В тези случаи прибягвайте до помощта на нощния съд. Изработва се от фаянс или метал с емайлово покритие. Съдът трябва да се измие и да се третира с дезинфекционен разтвор (0,5% разтвор на хлорамин, 5% разтвор на карболова киселина, 20% разтвор на белина). При позив за дефекация на болния се дава нощно гърне. За да направите това, те помагат на пациента да повдигне тазовата област с една ръка, а с другата привеждат съда с широката му част под задните части, така че перинеумът на пациента да е над горния голям отвор на съда. Покривайки пациента с одеяло, те се отдалечават от него. След това съдът се изважда изпод пациента, покрива се с капак и се отвежда в санитарен възел, където се обработва (измива и дезинфекцира) ръчно или с помощта на специална машина.

КЛИЗМИ И ТЕХНИКИ ЗА ТЯХНОТО ПРИЛАГАНЕ. За извършване на клизми се използва чаша Esmarch за възрастни и гумени балони за деца. Гумена тръба с дължина 1,5 m е свързана в единия край към чашата Esmarch, а в другия към върха за поставяне в ректума. В лечебните заведения чашата на Есмарх е монтирана на специална стойка. Накрайниците за клизма са изработени от пластмаса и стъкло. За ПОЧИСТВАЩА клизмаизползвайте чиста преварена вода с температура 25 - 30 0 С в количество от 1 до 2 литра. Пациентът се поставя на лявата страна върху мушама. Краката му са леко свити и притиснати към корема. Накрайникът се смазва с вазелин или глицерин и чашата Esmarch се закрепва на статив на височина около 1 m над пациента (или асистент я държи на това ниво). Сестрата стои отстрани на пациента, с лице към главата му. С лявата си ръка разтваря дупето си, а с дясната внимателно вкарва накрайника в ануса на дълбочина 10 - 12 см. Преди да поставите накрайника, уверете се, че цялата гумена тръба е пълна с вода и има няма въздух в него. За да направите това, няколко капки вода се освобождават от върха, след което тръбата се затяга чрез завъртане на спирателния кран. След като се уверите, че накрайникът е поставен правилно, спуснете скобата и отворете крана. По правило самата вода прониква в ректума под налягане. След постъпване на необходимото количество вода, тръбата се затяга със скоба (кранът се затваря) и накрайникът се отстранява внимателно. Пациентът трябва да сдържи желанието да слезе за 3 до 5 минути. Ако редовната клизма не предизвиква движение на червата, направете маслени клизми (100 ml растително масло или вазелин) или клизми от 30% разтвор на магнезиев сулфат. Лаксативите включват магнезиев сулфат (20-30 g на доза), ревен (0,5 g 3 пъти на ден), вазелин (1 супена лъжица 3 пъти на ден) и др.

При пациент в тежко състояние заболяването може да се усложни и ХИПОСТАТИЧНА ПНЕВМОНИЯ . За да се предотврати пневмония, е необходимо често (на всеки 2-3 часа) да се обръща пациентът на неговата страна, за да се подобри вентилацията на белите дробове, да се използват „кръгови“ горчични мазилки и периодично да се вдишва кислород. Преди вдишване на кислород, дихателните пътища трябва да бъдат прочистени и поддържани. Отстраняването на слуз и повръщане от фаринкса и назофаринкса се извършва ръчно или с електрическо изсмукване. Овлажненият кислород се вдишва през отворените дихателни пътища. Ако се развие пневмония, са показани антибиотици и сулфатни лекарства. Камфор се прилага 2 ml 20% разтвор 2 пъти на ден подкожно, сулфокамфокаин 2 ml 10% разтвор 2 - 3 пъти на ден подкожно или интрамускулно, които тонизират и стимулират вазомоторния и дихателния център.

При възрастните хора пневмонията често се придружава от СЪРДЕЧНО-СЪДОВА НЕДОСТАТЪЧНОСТ . В тези случаи е необходимо да се извърши електрокардиографско изследване и за терапевтични цели да се приложи на пациента кардамин и, ако е показано, строфантин, корглюкон и др.

ХРАНЕНЕневрологични пациенти - решаващ момент. Пациентите със загуба на съзнание не трябва да се хранят. Ако преглъщането продължава, трябва да ги нахраните със сладък чай от лъжица или с помощта на чаша. При нарушения на гълтането (булбарни нарушения) е необходимо да се предвиди възможността за навлизане на храна и течност в бронхите (опасност от асфиксия, аспирационна пневмония). В тези случаи е необходимо да се използва гумена сонда, поставена в стомаха през устата или долния носов проход. Ако пациентът продължава да остава в безсъзнание в продължение на няколко дни, също е необходимо да се прибегне до хранене чрез сонда. Сондата трябва да бъде стерилизирана и смажена с петролно желе преди употреба. Преди вливане на хранителната смес е необходимо да се следи дали пациентът има цианоза, да се чуе отворената сонда, за да се види дали се чуват звуци при дишане, да се излее 1 ml стерилна вода през сондата и да се увери, че няма кашлица. Само след като се уверите, че сондата е в стомаха, можете да започнете да прилагате хранителната смес. При задушаване пациентът трябва да се храни с желе, течна каша от грис и кефир. Трябва да се помни, че тежък неврологичен пациент трябва да се храни по-често, на малки порции, с прекъсвания. Трябва да се внимава пациентът да не се задави или да се умори, в противен случай може да откаже да яде. Важно е храната да е енергийно пълноценна, богата на витамини, да съдържа внимателно обработено месо и млечни продукти, зеленчуци и плодове.

Болестите на нервната система често причиняват тежки двигателни нарушения, сензорни нарушения, нарушения на говора, дисфункция на тазовите органи, възможни са конвулсивни припадъци. Това определя спецификата на грижите за тази категория пациенти.

В случай на инсулт, както и при остри невроинфекции, е необходимо от самото начало да се вземат мерки за предотвратяване на животозастрашаващи усложнения, които често възникват: пневмония, образуване на рани от залежаване и възпаление на пикочните пътища. Развитието на белодробни усложнения се улеснява от постоянното положение на пациента по гръб и навлизането на слуз от назофаринкса в дихателните пътища. За да се предотвратят тези усложнения, пациентът трябва внимателно да се обръща често (на всеки 2 часа); Необходимо е да почиствате устата и гърлото няколко пъти на ден с влажен тампон, навлажнен с борна киселина, и да използвате смукателни устройства. Важна е борбата с чревната атония и задържането на урина.

При пациенти с двигателни нарушения от церебрален произход парализираните крайници се поставят в определена позиция, за да се избегнат мускулни контрактури. Парализираната ръка се поставя върху възглавница, така че раменната става и ръката да са на едно ниво в хоризонтална равнина, ръката се отвежда настрани, трябва да се изправи и ръката да се обърне с дланта нагоре с изправена и разтворена пръсти. За задържане на крайника в това положение се използват торби с пясък и шини.

Парализираният крак се поставя по следния начин: под колянната става се поставя памучен тампон, стъпалото се държи под ъгъл 90° с помощта на гумена тяга или опора в дървена кутия. В положение на здрава страна парализираната ръка лежи или покрай тялото, или огъната под ъгъл 90° върху възглавница; кракът се сгъва в тазобедрените и коленните стави, под него се поставя възглавница. Позицията на пациента на гърба и настрани се променя на всеки 2-3 часа.

В зависимост от състоянието на пациента лекарят предписва пасивна и активна гимнастика и масаж в определено време. Тъй като движенията се възстановяват, основният фокус трябва да бъде върху гарантирането, че пациентите включват засегнатите крайници във функциите за самообслужване възможно най-рано.

Ако пациентите имат говорни нарушения, се препоръчва, ако е възможно, да бъдат поставени в отделения с пациенти, чиято речева функция е запазена, и да се провеждат занятия с логопед.

По време на епилептичен припадък, за да предотвратите нараняване, е препоръчително да поставите възглавница или някакви меки неща под главата на пациента. Ръцете и краката на пациента трябва да се държат, като се предпазват от натъртване. За да предотвратите ухапване на езика и устните, се препоръчва да поставите шпатула или ръба на кърпа в устата отстрани. Препоръчително е да обърнете главата си настрани, за да може слюнката да тече свободно. Трябва да разкопчаеш яката на ризата си.

Заболяванията на гръбначния мозък често са придружени от долна параплегия или парапареза на краката, дисфункция на тазовите органи, трофични нарушения и често развитие на рани от залежаване. В такива случаи е необходима внимателна грижа за кожата от първите дни на заболяването. Не трябва да има гънки по матрака и чаршафите. Под участъци от тялото, които са подложени на натиск, трябва да се постави надуваем гумен кръг. Няколко пъти на ден е необходимо да промените позицията на пациента и да избършете кожата с камфоров алкохол.

Целта на сестринския процес е да поддържа и възстановява независимостта на пациента при задоволяване на основните нужди на тялото. Основните проблеми на пациента могат да бъдат:

Нарушено съзнание; - главоболие; - гадене, повръщане; - дефицит на самообслужване (строг режим на легло, пареза, парализа); - нарушение на уринирането и дефекацията; - състояние на епилептичен пристъп; - безпокойство за болестта и нейните последствия; - депресия; - нарушение на съня, - повишена раздразнителност; - загриженост за нестабилността на общото състояние; - диарични изпражнения; - немотивиран отказ от приемане на лекарства; - слабост и др.

Медицинската сестра трябва да наблюдава:

Спазване на общите правила за грижа.

Под зоните на парализираните стави е необходимо да се поставят меки възглавнички, които ще премахнат сковаността, подуването и раните от залежаване.

Можете да поставите малък гумен разширител в свитата ръка на парализираната ръка.

При главоболие приложете компрес с лед върху главата си.

Осигурете своевременно изпразване на пикочния мехур.

При хранене поставете пациента в легнало положение.

Лицето, което се грижи за пациента, трябва да запише и запомни всички упражнения, предписани от методолога по ЛФК, логопеда, масажиста и да се опита да ги повтори с пациента след определен период от време.

При пациенти с двигателни нарушения от церебрален произход парализираните крайници се поставят в определена позиция, за да се избегнат мускулни контрактури. Парализираната ръка се поставя върху възглавница, така че раменната става и ръката да са на едно ниво в хоризонтална равнина, ръката се отвежда настрани, трябва да се изправи и ръката да се обърне с дланта нагоре с изправена и разтворена пръсти. За задържане на крайника в това положение се използват торби с пясък и шини.

Парализираният крак се поставя по следния начин: под колянната става се поставя памучен тампон, стъпалото се държи под ъгъл 90° с помощта на гумена тяга или опора в дървена кутия. В положение на здрава страна парализираната ръка лежи или покрай тялото, или огъната под ъгъл 90° върху възглавница; кракът се сгъва в тазобедрените и коленните стави, под него се поставя възглавница. Позицията на пациента на гърба и настрани се променя на всеки 2-3 часа.

В зависимост от състоянието на пациента лекарят предписва пасивна и активна гимнастика и масаж в определено време. Тъй като движенията се възстановяват, основният фокус трябва да бъде върху гарантирането, че пациентите включват засегнатите крайници във функциите за самообслужване възможно най-рано.

Ако пациентите имат говорни нарушения, се препоръчва, ако е възможно, да бъдат поставени в отделения с пациенти, чиято речева функция е запазена, и да се провеждат занятия с логопед.

По време на епилептичен припадък, за да предотвратите нараняване, е препоръчително да поставите възглавница или някакви меки неща под главата на пациента. Ръцете и краката на пациента трябва да се държат, като се предпазват от натъртване. За да предотвратите ухапване на езика и устните, се препоръчва да поставите шпатула или ръба на кърпа в устата отстрани. Препоръчително е да обърнете главата си настрани, за да може слюнката да тече свободно. Трябва да разкопчаеш яката на ризата си.

Заболяванията на гръбначния мозък често са придружени от долна параплегия или парапареза на краката, дисфункция на тазовите органи, трофични нарушения и често развитие на рани от залежаване. В такива случаи е необходима внимателна грижа за кожата от първите дни на заболяването. Не трябва да има гънки по матрака и чаршафите. Под участъци от тялото, които са подложени на натиск, трябва да се постави надуваем гумен кръг. Няколко пъти на ден е необходимо да промените позицията на пациента и да избършете кожата с камфоров алкохол.

За да предотвратите контрактури, трябва да наблюдавате позицията на краката си, да ги поставите в правилната позиция и да се борите с увисването на краката. Стъпалата се поставят под прав ъгъл спрямо подбедрицата с помощта на ограничител; понякога се прилагат подвижни шини. В случай на задържане на урина се извършва повторна катетеризация на пикочния мехур при условия на строга асептика и използване на антисептични средства. При уринарна инконтиненция се използва писоарна торба. При задържане на изпражненията са показани очистителни клизми.

19 ..

Характеристики на грижите за неврологични пациенти

За профилактика на рани от залежаванеПрепоръчително е пациентът да се постави върху гумен кръг, покрит с пелена. След няколко часа кръгът се отстранява и след това се поставя отново. Всеки ден кожата се избърсва с 10% разтвор на камфоров алкохол 2-3 пъти. Образуването на рани от залежаване е едно от най-тежките усложнения при неврологичните пациенти. При парализирани хора (с инсулт, миелит, тумори, травматични лезии на гръбначния мозък и др.) Трофичните процеси са рязко нарушени и е достатъчно няколко часа престой в едно положение при неблагоприятни условия (мокри чаршафи, гънки по тях). за зачервяване, мацерация на кожата и след това рани от залежаване (най-често по сакрума, в областта на големите седалищни туберкули). При зачервяване и мацерация на кожата се предписва ултравиолетово облъчване и смазване с 2% разтвор на калиев перманганат. Ако мерките се вземат ненавреме или са неефективни, се образува рана от залежаване.

Има четири етапа на рани от залежаване:

1. некроза;

2. образуване на гранулации;

3. епителизация;

4. образуване на трофична язва.

В случай на некроза, раните се освобождават от некротични маси, течове и "джобове" се елиминират. Локално се използват антисептици (разтвори на риванол 1: 1000 или 1: 500, фурацилин 1: 4200), антибиотици и ултравиолетово облъчване на раната. На етапа на образуване на гранули, когато е необходимо да се създадат условия, благоприятстващи запълването на раната с гранулационна тъкан, се правят апликации от озокерит и кал.

В случай на тежки неврологични заболявания, парези и парализи, не е препоръчително да използвате нагревателни подложки, тъй като при нарушена чувствителност може да се развие горя. Изгарянията при такива пациенти лекуват много лошо и могат да бъдат усложнени от септичен процес.

При някои заболявания на централната нервна система (мозъчно-съдов инцидент, тумори на главния и гръбначния мозък, миелит, увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък) дисфункция на тазовите органи- задържане или инконтиненция на урина и изпражнения. При пациент в безсъзнание със задръжка на урина е необходимо да се определи пълненето на пикочния мехур. Чрез палпация и перкусия се разкриват контурите на пикочния мехур, чиято горна граница може да достигне до пъпа, ако мехурът е пълен. При анурия пикочният мехур е празен. В случай на задържане на урина, ако лекарствата не помогнат, трябва да прибягвате до катетеризация 3 пъти на ден, която се извършва със стерилен катетър (за предпочитане гумен). Гениталните органи се третират предварително с разтвор на фурацилин или риванол. Ако пациентът е показан за постоянна катетеризация, катетърът се вкарва в пикочния мехур и свободният край се спуска в буркан с антисептичен разтвор, вързан към леглото (но не в патица!). При повторна катетеризация за предотвратяване на инфекция на пикочните пътища пикочният мехур трябва да се измие с антисептици (разтвор на фурацилин 1: 5000, 1% разтвор на коларгол) или антибиотици. За пациенти на строг режим на легло се използват писоари (мъжки и женски) от стъкло, пластмаса или метал (емайл). При персистираща уринарна инконтиненция се използват носими мъжки и женски писоари. Преносимите писоари обикновено не се носят от лежащо болни.

При задържане на черватаМедицинската сестра, както е предписано от лекаря, трябва да извършва следните дейности: внимателно да следи храненето на пациентите (навременен и пълен прием на храна и т.н.), да дава на пациентите много течности, да използва лаксативи и клизми. Тежко болен пациент обикновено не може да стане от леглото, за да извърши движение на червата. В тези случаи прибягвайте до помощта на нощния съд. Изработва се от фаянс или метал с емайлово покритие. Съдът трябва да се измие и да се третира с дезинфекционен разтвор (0,5% разтвор на хлорамин, 5% разтвор на карболова киселина, 20% разтвор на белина). При позив за дефекация на болния се дава нощно гърне. За да направите това, те помагат на пациента да повдигне тазовата област с една ръка, а с другата привеждат съда с широката му част под задните части, така че перинеумът на пациента да е над горния голям отвор на съда. Покривайки пациента с одеяло, те се отдалечават от него. След това съдът се изважда изпод пациента, покрива се с капак и се отвежда в санитарен възел, където се обработва (измива и дезинфекцира) ръчно или с помощта на специална машина.

Клизми и техники за тяхното използване.

За поставяне на клизми при възрастни се използва чаша Esmarch, при деца - гумени балони. Гумена тръба с дължина 1,5 m е свързана в единия край към чашата Esmarch, а в другия към върха за поставяне в ректума. В лечебните заведения чашата на Есмарх е монтирана на специална стойка. Накрайниците за клизма са изработени от пластмаса и стъкло. За почистваща клизмаизползвайте чиста преварена вода с температура 25 – 30 ºС в количество от 1 до 2 литра. Пациентът се поставя на лявата страна върху мушама. Краката му са леко свити и притиснати към корема. Накрайникът се смазва с вазелин или глицерин и чашата Esmarch се закрепва на статив на височина около 1 m над пациента (или асистент я държи на това ниво). Сестрата стои отстрани на пациента, с лице към главата му. С лявата си ръка разтваря дупето си, а с дясната внимателно вкарва накрайника в ануса на дълбочина 10 - 12 см. Преди да поставите накрайника, уверете се, че цялата гумена тръба е пълна с вода и има няма въздух в него. За да направите това, няколко капки вода се освобождават от върха, след което тръбата се затяга чрез завъртане на спирателния кран. След като се уверите, че накрайникът е поставен правилно, спуснете скобата и отворете крана. По правило самата вода прониква в ректума под налягане. След постъпване на необходимото количество вода, тръбата се затяга със скоба (кранът се затваря) и накрайникът се отстранява внимателно. Пациентът трябва да отложи желанието да слезе с 3 до 5 минути. Ако редовната клизма не предизвиква движение на червата, направете маслени клизми (100 ml растително масло или вазелин) или клизми от 30% разтвор на магнезиев сулфат. Лаксативите включват магнезиев сулфат (20-30 g на доза), ревен (0,5 g 3 пъти на ден), вазелин (1 супена лъжица 3 пъти на ден) и др.

При пациент в тежко състояние заболяването може да се усложни и хипостатична пневмония. За да се предотврати пневмония, е необходимо често (на всеки 2-3 часа) да се обръща пациентът на неговата страна, за да се подобри вентилацията на белите дробове, да се използват „кръгови“ горчични мазилки и периодично да се вдишва кислород. Преди вдишване на кислород, дихателните пътища трябва да бъдат прочистени и поддържани. Отстраняването на слуз и повръщане от фаринкса и назофаринкса се извършва ръчно или с електрическо изсмукване. Овлажненият кислород се вдишва през отворените дихателни пътища. Ако се развие пневмония, са показани антибиотици и сулфатни лекарства. Камфор се прилага 2 ml 20% разтвор 2 пъти на ден подкожно, сулфокамфокаин 2 ml 10% разтвор 2 - 3 пъти на ден подкожно или интрамускулно, които тонизират и стимулират вазомоторния и дихателния център.

При възрастните хора пневмонията често се придружава от сърдечно-съдова недостатъчност.В тези случаи е необходимо да се извърши електрокардиографско изследване и за терапевтични цели да се приложи на пациента кардамин и, ако е показано, строфантин, корглюкон и др.

Хранененеврологични пациенти - решаващ момент. Пациентите със загуба на съзнание не трябва да се хранят. Ако преглъщането продължава, трябва да ги нахраните със сладък чай от лъжица или с помощта на чаша. При нарушения на гълтането (булбарни нарушения) е необходимо да се предвиди възможността за навлизане на храна и течност в бронхите (опасност от асфиксия, аспирационна пневмония). В тези случаи е необходимо да се използва гумена сонда, поставена в стомаха през устата или долния носов проход. Ако пациентът продължава да остава в безсъзнание в продължение на няколко дни, също е необходимо да се прибегне до хранене чрез сонда. Сондата трябва да бъде стерилизирана и смажена с петролно желе преди употреба. Преди вливане на хранителната смес е необходимо да се следи дали пациентът има цианоза, да се чуе отворената сонда, за да се види дали се чуват звуци при дишане, да се излее 1 ml стерилна вода през сондата и да се увери, че няма кашлица. Само след като се уверите, че сондата е в стомаха, можете да започнете да прилагате хранителната смес. При задушаване пациентът трябва да се храни с желе, течна каша от грис и кефир. Трябва да се помни, че тежък неврологичен пациент трябва да се храни по-често, на малки порции, с прекъсвания. Трябва да се внимава пациентът да не се задави или да се умори, в противен случай може да откаже да яде. Важно е храната да е енергийно пълноценна, богата на витамини, да съдържа внимателно обработено месо и млечни продукти, зеленчуци и плодове.