*
а) Определение, етапи
ПЪРВИЧНАТА ХИРУРГИЧНА ОБРАБОТКА НА РАНА е първата хирургична операция, извършена на пациент с рана при асептични условия, с анестезия и състояща се от последователно изпълнение на следните етапи:

• Дисекция на раната.
• Ревизия на канала на раната.
• Изрязване на ръбовете, стените и дъното на раната.
• Хемостаза.
• Възстановяване на целостта на увредените органи и структури
• Налагане на конци върху раната, оставяйки дренаж (ако е показано).

По този начин, благодарение на PST, произволно инфектираната рана става нарязана и асептична, което създава възможност за бързото й заздравяване чрез първично намерение.
Дисекцията на раната е необходима за пълна проверка под контрол на очите на областта на канала на раната и естеството на увреждането.
Изрязването на ръбовете, стените и дъното на раната се извършва за отстраняване на некротична тъкан, чужди тела, както и цялата повърхност на раната, заразена по време на нараняване. След завършване на този етап раната става изрязана и стерилна. По-нататъшни манипулации трябва да се извършват само след смяна на инструментите и обработката или смяна на ръкавиците.
Обикновено се препоръчва да се изрежат ръбовете, стените и дъното на раната един блок за приблизително 0,5-2,0 cm (фиг. 4.3). В този случай е необходимо да се вземе предвид местоположението на раната, нейната дълбочина и вида на увредената тъкан. При замърсени, смачкани рани и рани на долните крайници ексцизията трябва да е достатъчно широка. При рани по лицето се отстранява само некротична тъкан, а при порезна рана изобщо не се извършва изрязване на ръбовете. Невъзможно е да се изрежат жизнеспособните стени и дъното на раната, ако те са представени от тъкани на вътрешни органи (мозък, сърце, черва и др.).
След изрязване се извършва внимателна хемостаза, за да се предотврати хематом и възможни инфекциозни усложнения.
Препоръчително е да се извърши възстановителният етап (зашиване на нерви, сухожилия, кръвоносни съдове, свързващи кости и т.н.) веднага по време на PSO, ако квалификацията на хирурга го позволява. Ако не, впоследствие можете да извършите повторна операция със забавен шев на сухожилие или нерв или да извършите забавена остеосинтеза. Мерките за възстановяване не трябва да се извършват изцяло по време на PHO във военно време.
Зашиването на раната е последният етап на PSO. Налични са следните опции за завършване на тази операция.

1. Послойно зашиване на раната плътно

Извършва се при малки рани с малка площ на увреждане (порязвания, пробождания и др.), Леко замърсени рани, когато раните са локализирани по лицето, шията, торса или горните крайници с кратък период от време след нараняването. .

1. Зашиване на раната, оставяйки дренаж(и)

Извършва се в случаите, когато има риск от инфекция,
но е много малък, или раната е локализирана на стъпалото или подбедрицата, или увредената област е голяма, или PSO се извършва 6-12 часа от момента на нараняване, или пациентът има съпътстваща патология, която влияе неблагоприятно на процес на рани и др.

1. Раната не е зашита

Ето какво правите, ако има висок риск от инфекциозни усложнения:

• късно PHO,
• прекомерно замърсяване на раната с почва,
• масивно увреждане на тъканите (смазана, натъртена рана),
• съпътстващи заболявания (анемия, имунна недостатъчност, захарен диабет),
• локализация на стъпалото или подбедрицата,
• напреднала възраст на пациента.

Огнестрелните рани, както и всякакви рани при оказване на помощ във военно време, не трябва да се зашиват.
Плътното зашиване на рана при наличие на неблагоприятни фактори е напълно неоправдан риск и очевидна тактическа грешка на хирурга!
б) Основни видове
Колкото по-бързо се извърши PSO на раната от момента на нараняване, толкова по-малък е рискът от инфекциозни усложнения.
В зависимост от възрастта на раната се използват три вида PST: ранна, забавена и късна.
Ранната PST се извършва в рамките на 24 часа от момента на нанасяне на раната, включва всички основни етапи и обикновено завършва с налагане на първични конци. Ако има обширно увреждане на подкожната тъкан и е невъзможно напълно да се спре капилярното кървене, дренажът се оставя в раната за 1-2 дни. Впоследствие се провежда лечение като за “чиста” следоперативна рана.
Отложената PST се извършва от 24 до 48 часа след нанасяне на раната. През този период се развива възпаление, появява се подуване и ексудат. Разликата от ранния PSO е, че операцията се извършва, докато се прилагат антибиотици и интервенцията завършва с оставяне на раната отворена (незашита), последвано от прилагане на първични отложени конци.
Късната PST се извършва след 48 часа, когато възпалението е близо до максимума и започва развитието на инфекциозния процес. Дори след PSO вероятността от нагнояване остава висока. В тази ситуация е необходимо раната да се остави отворена (незашита) и да се приложи курс на антибиотична терапия. Възможно е прилагането на ранни вторични конци на 7-20 дни, когато раната е напълно покрита с гранули и става относително устойчива на развитие на инфекция.

в) Показания
Индикацията за извършване на PST на рана е наличието на дълбока случайна рана в рамките на 48-72 часа от момента на прилагане.
Следните видове рани не подлежат на PST:

• повърхностни рани, драскотини и ожулвания,
• малки рани с разстояние по-малко от 1 см,
• множество малки рани без увреждане на по-дълбоки тъкани (например прострелна рана),
• прободни рани без увреждане на вътрешни органи, кръвоносни съдове и нерви,
• в някои случаи чрез огнестрелни рани на меките тъкани.

г) Противопоказания
Има само две противопоказания за извършване на PSO на рана:

1. Признаци на развитие на гноен процес в раната.
2. Критично състояние на пациента (терминално състояние, шок

1. градуси).

1. ВИДОВЕ ШЕВОВЕ

Продължителното съществуване на рана не допринася за бързо, функционално полезно заздравяване. Това е особено вярно в случаите на обширни увреждания, когато има значителни загуби на течности, протеини, електролити и големи количества нагнояване през повърхността на раната. Освен това гранулирането на раната и покриването й с епител отнема доста време. Ето защо трябва да се стремите да затворите краищата на раната възможно най-рано, като използвате различни видове конци.
Предимства на зашиването:

• ускоряване на заздравяването,
• намаляване на загубите през повърхността на раната,
• намаляване на вероятността от повторно нагнояване на раната,
• повишаване на функционалния и козметичен ефект,
• улесняване на лечението на рани.

Има първични и вторични конци.
а) Първични конци
Първичните шевове се поставят върху раната, преди да започне да се развива гранулация и раната заздравява с първично натягане.
Най-често първичните конци се прилагат веднага след завършване на операцията или следоперативно хирургично лечение на раната при липса на висок риск от развитие на гнойни усложнения. Не е препоръчително да се използват първични конци при късно следоперативно лечение, следоперативно лечение по време на война или следоперативно лечение на огнестрелна рана.
Конците се отстраняват след образуване на плътна съединителнотъканна адхезия и епителизация в рамките на определено време.

Първично забавени шевове също се поставят върху раната, преди да се развие гранулационна тъкан (раната заздравява с първично намерение). Те се използват в случаите, когато има известен риск от развитие на инфекция.
Техника: раната след операцията (PSO) не се зашива, възпалителният процес се контролира и при отшумяване се прилагат първични отложени конци на 1-5 дни.
Един вид първични отложени шевове са временни: в края на операцията се поставят шевове, но нишките не се завързват, така че краищата на раната не се сближават. Конците се завързват за 1-5 дни, когато възпалителният процес отшуми. Разликата от конвенционалните първични отложени конци е, че няма нужда от повторна анестезия и зашиване на краищата на раната.
б) Вторични шевове
Вторичните конци се прилагат към гранулиращи рани, които заздравяват с вторично намерение. Целта на използването на вторични конци е да се намали (или елиминира) кухината на раната. Намаляването на обема на дефекта на раната води до намаляване на броя на гранулациите, необходими за запълването му. В резултат на това времето за заздравяване се намалява и съдържанието на съединителна тъкан в заздравялата рана в сравнение с раните, лекувани открито, е много по-малко. Това има благоприятен ефект върху външния вид и функционалните характеристики на белега, неговия размер, здравина и еластичност. Приближаването на краищата на раната намалява потенциалната входна точка за инфекция.
Индикацията за прилагане на вторични конци е гранулираща рана след елиминиране на възпалителния процес, без гнойни ивици и гнойни секрети, без области на некротична тъкан. За обективизиране на стихването на възпалението може да се използва посяване на раневи секрети - ако няма растеж на патологична микрофлора, могат да се прилагат вторични конци.
Има ранни вторични конци (те се прилагат на 6-21 дни) и късни вторични конци (те се прилагат след 21 дни). Основната разлика между тях е, че до 3 седмици след операцията по краищата на раната се образува белег, което предотвратява както сближаването на краищата, така и процеса на тяхното сливане. Ето защо, когато се прилагат ранни вторични конци (преди ръбовете да станат белези), е достатъчно просто да се зашият краищата на раната и да се съберат заедно чрез завързване на нишките. При прилагане на късни вторични конци е необходимо да се изрежат белязаните ръбове на раната при асептични условия („опресняване на ръбовете“), след което да се наложат конци и да се завържат нишките.
За да ускорите заздравяването на гранулираща рана, в допълнение към зашиването можете да използвате затягане на краищата на раната с ленти от лепяща лента. Методът не елиминира напълно и надеждно кухината на раната, но може да се използва дори преди възпалението да е напълно отшумело. Затягането на краищата на раната с лейкопласт се използва широко за ускоряване на заздравяването на гнойни рани.

PSO е първата хирургична операция, извършена на пациент с рана при асептични условия, с анестезия и състояща се от последователно изпълнение на следните стъпки:

1) дисекция

2) ревизия

3) изрязване на краищата на раната в рамките на видимо здрави тъкани, стени и дъно на раната

4) отстраняване на хематоми и чужди тела

5) възстановяване на повредени конструкции

6) ако е възможно, зашиване.

Възможни са следните варианти за зашиване на рани: 1) послойно зашиване на раната плътно (за малки рани, леко замърсени, когато са локализирани по лицето, шията, торса, с кратък период от момента на нараняване)

2) зашиване на раната, оставяйки дренаж

3) раната не е зашита (това се прави, ако има висок риск от инфекциозни усложнения: късно PSO, силно замърсяване, масивно увреждане на тъканите, съпътстващи заболявания, старост, локализация на стъпалото или подбедрицата)

Видове PHO:

1) Ранният (до 24 часа от момента на нанасяне на раната) включва всички етапи и обикновено завършва с налагане на първични конци.

2) Забавено (от 24-48 часа). През този период се развива възпаление, появява се подуване и ексудат. Разликата от ранния PSO е, че операцията се извършва, докато се прилагат антибиотици и интервенцията завършва, като се оставя отворена (не се зашива) с последващо поставяне на първични отложени конци.

3) Късно (по-късно от 48 часа). Възпалението е близо до максимума и започва развитието на инфекциозния процес. В тази ситуация раната се оставя отворена и се провежда курс на антибиотична терапия. Възможно е да се прилагат ранни вторични конци на 7-20 дни.

Следните видове рани не подлежат на PST:

1) повърхностни, драскотини

2) малки рани с разстояние по-малко от 1 cm

3) множество малки рани без увреждане на по-дълбоките тъкани

4) прободни рани без органно увреждане

5) в някои случаи чрез огнестрелни рани на меките тъкани

Противопоказания за извършване на PSO:

1) признаци на развитие на гноен процес в раната

2) критично състояние на пациента

Видове шевове:

Първично хирургичноНанесете върху раната преди гранулирането да започне да се развива. Прилага се веднага след приключване на операцията или постоперативната обработка на раната. Не е препоръчително да се използва при късно PHO, PHO по време на война, PHO на огнестрелна рана.

първично отложеноНанесете до образуване на гранули. Техника: раната не се зашива след операцията, овладява се възпалителния процес и при отшумяване се поставя този шев за 1-5 дни.

средно ранноНанесете върху гранулиращи рани, които зарастват вторично. Приложението се извършва за 6-21 дни. До 3 седмици след операцията по краищата на раната се образува белег, който предотвратява както сближаването на краищата, така и процеса на сливане. Ето защо, когато се прилагат ранни вторични конци (преди ръбовете да станат белези), е достатъчно просто да се зашият краищата на раната и да се съберат заедно чрез завързване на нишките.

средно късноНанесете след 21 дни. При прилагане е необходимо да се изрежат белязаните ръбове на раната при асептични условия и едва след това да се наложат конци.

13. Тоалетни рани. Вторично хирургично лечение на рани.

Тоалетна рана:

1) отстраняване на гноен ексудат

2) отстраняване на съсиреци и хематоми

3) почистване на повърхността на раната и кожата

Показания за VCO са наличието на гноен фокус, липсата на адекватен отток от раната, образуването на големи области на некроза и гнойни течове.

1) изрязване на нежизнеспособна тъкан

2) отстраняване на чужди тела и хематоми

3) отваряне на джобове и течове

4) дренаж на раната

Разлики между PHO и VHO:

Знаци
Срокове	През първите 48-74 часа	След 3 дни или повече
Основна цел на операцията	Предотвратяване на нагнояване	Лечение на инфекция
Състояние на раната	Не гранулира и не съдържа гной	Гранулира и съдържа гной
Състояние на изрязаните тъкани	С индиректни признаци на некроза	С явни признаци на некроза
Причина за кървене	Самата рана и дисекция на тъканите по време на операция	Арозия на съд в условията на гноен процес и увреждане по време на дисекция на тъкани
Характер на шева	Затваряне с първичен шев	Впоследствие могат да се приложат вторични конци.
Отводняване	По показания	Задължително

14. Класификация по вид увреждащ агент : механични, химически, термични, радиационни, огнестрелни, комбинирани. Видове механични наранявания:

1 – Затворен (кожата и лигавиците не са увредени),

2 – Отворено (увреждане на лигавиците и кожата; риск от инфекция).

3 – Сложен; Непосредствени усложнения, възникващи по време на нараняване или в първите часове след него: кървене, травматичен шок, нарушаване на функциите на жизненоважни органи.

Ранните усложнения се развиват в първите дни след нараняването: инфекциозни усложнения (нагнояване на раната, плеврит, перитонит, сепсис и др.), травматична токсикоза.

Късните усложнения се откриват във време, отдалечено от нараняването: хронична гнойна инфекция; нарушение на тъканния трофизъм (трофични язви, контрактура и др.); анатомични и функционални дефекти на увредените органи и тъкани.

4 – Неусложнена.

Първичен шев, първичен забавен, вторичен (показания)

В зависимост от времето и условията на нанасяне се разграничават шевовете:

1) първичен. Те се нанасят върху раната до 24 часа след нараняването и заздравяват веднага след първоначалната хирургична обработка. Раната се зашива плътно. Условието за налагане на първични конци е от момента на нараняване да са изминали не повече от 6 часа.При провеждане на профилактична антибиотична терапия този срок може да се увеличи до 24 часа; По правило хирургичните интервенции по време на асептични операции също завършват с първичен шев. При определени условия гнойните рани се затварят с първичен шев след отваряне на подкожни абсцеси, флегмони и изрязване на некротична тъкан, осигурявайки в следоперативния период добри условия за дренаж и дълготрайно измиване на рани с разтвори на антисептици и протеолитични ензими.

2) първични забавени конци. Прилага се до 5-7 дни след ПСО на рани до поява на гранули, при условие, че раната не е нагнояла. След PST на раната през всички слоеве се прекарва конец, но не се завързва. На раната се прилага асептична превръзка. Впоследствие, ако няма признаци на възпаление или гноен ексудат, превръзката се отстранява и раната се затваря чрез завързване на конци;

Последният етап от първичната хирургична обработка на рани, забавен за известно време, е вторичен шев. Прилага се при гранулираща рана при състояния, когато е преминала опасността от нагнояване на раната. Периодът на прилагане на вторичния шев варира от няколко дни до няколко месеца. Използва се за ускоряване на заздравяването на рани.

3) вторични ранни конци. за период от 8 до 15 дни Прилага се върху гнойна рана, след като е почистена и е започнала гранулация. Краищата на раната се сближават, което намалява размера й и ускорява заздравяването;

4) вторични късни конци. (след 2 седмици) Прилага се след образуване на белег, който се изрязва. Краищата на раната се сравняват. В случаите, когато има голям кожен дефект, се извършва присаждане на кожа.

Показания за използване на вторичен шев са: нормализиране на телесната температура, състава на кръвта, задоволително общо състояние на пациента и от страна на раната, изчезването на подуване и хиперемия на кожата около нея, пълно почистване на гной и некротична тъкан, наличие на здрави, ярки, сочни гранули.

Използват се различни видове конци, но независимо от вида на конците трябва да се спазват основните принципи: в раната не трябва да остават затворени кухини или джобове, адаптирането на ръбовете и стените на раната трябва да бъде максимално. Конците трябва да бъдат подвижни и в зашитата рана не трябва да остават лигатури не само от нерезорбируем материал, но и от кетгут, тъй като наличието на чужди тела в бъдеще може да създаде условия за нагнояване на раната. По време на ранните вторични конци трябва да се запази гранулационната тъкан, което опростява хирургичната техника и запазва бариерната функция на гранулационната тъкан, което предотвратява разпространението на инфекцията към околните тъкани.

Заздравяването на рани, зашити с вторичен шев и излекувани без нагнояване, обикновено се нарича заздравяване с първично намерение, за разлика от истинското първично намерение, тъй като въпреки че раната лекува с линеен белег, процесите на образуване на белег се появяват в него чрез узряване на гранулации.

52. Принципи на лечение на инфектирани рани. Методи за локално лечение на рани: физични, химични, биологични.

Лечението се провежда според фазите на раневия процес.

1. По време на фазата на възпаление се провежда локално лечение: ежедневно се извършват превръзки, като се използва целият набор от механични, физични и химични антисептични методи. При показания (прекомерна ексудация) се извършват по-чести превръзки. Увредената област се обездвижва, провежда се детоксикация и антибактериална терапия. Антибиотиците се предписват, като се вземе предвид чувствителността на изолираната микрофлора, продължителността на курса е до 3 дни при нормална температура.

2. Във фазата на пролиферация, когато вече няма ексудат и раната е пълна с гранули, локалното лечение се прави по-щадящо. Превръзките се намаляват (за да не се нарани гранулационната тъкан), а раната не се измива. В раната се инжектират мехлеми, които насърчават регенерацията на тъканите (метилурацил, актовегин). Провежда се активна физиотерапия (UHF, лазерна и магнитна терапия).

3. По време на фазата на регенерация не е показано активно лечение.

Физически методи за лечение на рани. Физическите методи включват отворен метод за лечение на рани без превръзка. В днешно време се използва рядко. Лечението на отворени рани се основава на бактерицидния ефект на светлината, както и на изсушаващото и окислителното действие на въздуха. Повърхността на раната трябва да бъде в такова положение, че да се осигури най-добрият дренаж на секрета. Ръбовете на раната се смазват с вазелин, така че кожата да не се мацерира; Коричките, които се образуват около раната, се отстраняват с пинсети. Този метод позволява използването на фототерапия на раната (слънце, кварцово облъчване и др.).

Затвореният метод за лечение на рани е по-често срещан. На раната се поставя превръзка, която абсорбира отделянето от раната. За да направите това, превръзката се нанася от суха стерилна марля със значително количество абсорбиращ материал (лигнин, памучна вата) и гнойта, която се отделя в раната, веднага се абсорбира от превръзката, в резултат на което абсорбцията на токсините от раната в тялото на пациента се намаляват и бактериите, присъстващи в гнойта, се отстраняват. Всичко това създава благоприятни условия за заздравяване на рани.
Превръзка с дренажи.Същият принцип на абсорбиране на гной от рана в превръзка се използва като основа за използването на дренажи, т.е. гумени или стъклени тръби, поставени дълбоко в раната. Единствената разлика между тази превръзка и предишната е, че когато се използва, гнойта се влива в превръзката през тръбички. Можете да сменяте превръзките с дренажи по-рядко. Такива превръзки се използват за рани с обилно гнойно отделяне. Дренажите се отстраняват и поставят по-лесно от тампоните. Недостатъците на дренажа включват възможността за образуване на рани от залежаване на стената на съда или червата, когато дренажът остане в раната за дълго време, поради натиск върху тъканта и нарушено кръвоснабдяване. Дренажите често се заменят с гумени ленти от ръкавици. Във физичните методи за лечение на рани се подценяват вредните ефекти от изсушаването и тампоните върху гранулите: увреждането им, нарушаване на растежа им и по този начин забавено зарастване на рани.

Превръзки с тампони. Широко се използва въвеждането на марлеви тампони в раната, т.е. свободно поставени ленти от марля, поставени на дъното на раната. За съжаление, тампоните се абсорбират само през първия ден от престоя им в раната, а след това се насищат с гной, стават лигави и спират да абсорбират. Ето защо трябва често да сменяте тампоните, което, както споменахме по-горе, е нежелателно.
Ако има малко количество гъст секрет, отстраняването му от раната се постига още по-добре с помощта на изцедена мокра превръзка, направена от 2% разтвор на сода, която помага за втечняване на гнойта. В допълнение, мокрите тампони причиняват по-малко травма на гранулациите, когато се поставят в раната.
Широко приложение намират сухи и мокри превръзки без тампон. В раната не се поставят тампони или дренажи. При превръзката избършете гнойта само около раната, без да я докосвате в дълбочина. Превръзките се правят възможно най-рядко - след 3-4 дни смукателният материал се поставя само отгоре. Превръзката не трябва да залепва за околната кожа, в противен случай абсорбирането на гной в превръзката ще спре. Най-добре е да смажете кожата около раната със стерилен вазелин. Този метод дава особено добри резултати в случаите, когато няма тежки инфекциозни явления от страна на раната, както и във втория период на заздравяване на раната - когато започва нейното гранулиране.

За да се гарантира, че раната е по-малко наранена при смяна на превръзките, широко се използва превръзка с мехлем. Най-подходящ е в периода, когато раната вече е изчистена от гниене и е в етап на гранулация и епителизация. Превръзката се състои от марля, поставена външно върху раната, а повърхността й в близост до раната се смазва с някакъв вид мехлем. Изберете мехлем, който не дразни гранулите и лесно се стерилизира, например сулфидинова емулсия и др. Такава превръзка е незаменима, когато се прилага върху големи гранулиращи повърхности. Когато гранулите растат прекомерно, изпъкнали над краищата на околната кожа, което забавя заздравяването на рани, те се опитват да забавят растежа си, като каутеризират гранулациите с разтвор на лапис.

Превръзка с хипертоничен разтвор. Абсорбцията на гной от раната става още по-силна, когато се използват тампони, навлажнени с разтвор, който привлича вода от тъканите; За да направите това, използвайте 10% разтвор на готварска сол, 25% разтвор на магнезиев сулфат. Използването на хипертонични разтвори се основава на самостоятелно измиване на рани с повишена лимфна секреция от тъканта на раната в превръзката. Благодарение на този постоянен ток токсините се отстраняват от раната в превръзката и осмотичното състояние на раната се променя, мъртвата тъкан бързо се отхвърля и сухата, безжизнена рана придобива здрав вид поради развитието на нормални гранули. Превръзките се сменят всеки ден или през ден.

Химични методи за лечение на рани. Използването на различни химикали за лечение на рани често отслабва растежа и развитието на гранулациите и забавя зарастването на рани. Поради това използването на химически дезинфектанти е ограничено.

Химическите разтвори за лечение на рани включват водороден прекис, калиев перманганат, риванол 1: 500, хлорацид, 2% хлорамин, фурацилин. Водородният пероксид се използва за улесняване на отстраняването на тампоните и за спиране на капилярно кървене от гранулации.
Сулфонамидните лекарства се използват широко за лечение на рани. Най-добри резултати се получават със сулфонамидни препарати по време на обработка, както и при отваряне на джобове и ивици. Широко използвани са емулсии на стрептоцид и сулфидин. Изсипват се в раната и се прави превръзка или с тях се напояват тампони, поставени в раната.

Биологични методи за лечение на рани. През последните години широко се използва лечение на рани с пеницилин под формата на пеницилинов мехлем или мокри превръзки с разтвор на пеницилин и синтомицин. Такова лечение, особено при инфектирани рани, понякога в комбинация с обща пеницилинова терапия или инжектиране на раната с разтвор на пеницилин, дава много добри резултати. Бактериофагът се използва и за лечение на рани.

Активна имунизация (ваксинотерапия) се прилага при рани, инфектирани със стафилококи, диплококи и други бактерии. Най-често ваксиналната терапия се използва при продължителни случаи на индолентна гнойна инфекция.

Биологичните методи за лечение на рани също включват инжектиране на различни протеинови вещества под кожата, например мляко (протеинова терапия) и кръв, взета от същия пациент (автохемотерапия). За лечение на рани се използват витамини (рибено масло), бактериални култури (лактобацилин) и др.
Превръзките с балсамов мехлем често се използват за лечение на рани (например с мехлем на А. В. Вишневски). Действието на превръзката с балсамов мехлем е антисептично, променя трофиката и служи като слаб дразнител на тъканите.

ПЪРВИЧЕН ШЕВ- хирургически шев, наложен непосредствено след операцията, за да се възстанови анатомичната структура на тъканите, да се предотврати вторично микробно замърсяване на раната и да се създадат условия за нейното заздравяване с първично намерение. Вариант П. ш. е забавен първичен шев, който се прилага 3-5 дни след операцията (преди появата на гранулации) при липса на признаци на нагнояване на раната. Отложените първични конци могат да се прилагат като временни конци. В този случай операцията завършва с налагане на конци върху раната, но те се затягат няколко дни по-късно, след като се убедят, че няма опасност от нагнояване на раната.

Приложение на P. sh. рани е неразривно свързано с развитието на проблема с първичното хирургично лечение на рани (виж). В хирургическата практика такова лечение е използвано през Първата световна война (1914-1918 г.) и след това става широко разпространено в мирно време. П. ш. започнаха да се използват широко не само за затваряне на „чисти“ рани, но често завършваха първичната хирургична обработка на огнестрелни рани и рани, причинени от други видове увреждащи механични фактори.

Опитът, натрупан по време на бойните действия в района на езерото Хасан (1938 г.), край река Халхин Гол (1939 г.) и по време на съветско-финландския конфликт (1939-1940 г.), показва, че с нарастването на разрушителния ефект на военните средства и свързани Чрез разширяване на зоната на увреждане на тъканите по време на първично хирургично лечение на рани, радикалното изрязване на цялата нежизнеспособна тъкан често е невъзможно. Закриване на П. ш. такава рана доведе до огнища на инфекция на рани. Следователно, показанията за прилагане на P. sh. за огнестрелна рана бяха строго ограничени. Оправданието за такова ограничение се потвърждава от опита на Великата отечествена война (1941-1945 г.), когато П.ш. Разрешено е да се прилага само при първично хирургично лечение на рани на главата, лицето, гръдния кош (при наличие на открит пневмоторакс), проникващи рани на корема, големи стави (зашива се само синовиалната мембрана), рани на скротума и пениса.

Във връзка с появата на ефективни антибактериални средства и предимно антибиотици, показанията за прилагане на P. sh. разширена. В практиката на съвременната хирургия прилагането на P. sh. по време на вторично хирургично лечение на гнойни рани. Но успехът на такива операции е възможен само ако некротичната тъкан е напълно изрязана, осигурен е адекватен дренаж на раната (в някои случаи чрез контрапертура) с продължително изплакване с разтвори на антисептици, протеолитични ензими и рационална антибактериална терапия. Тази посока обаче все още е в процес на развитие.

Техника на прилагане на P. sh. обикновен (виж Хирургически конци). След операция с прилагането на P. sh. Трябва да се осигури внимателно наблюдение на раната, за да се идентифицират навреме усложненията (нагнояване, вторично кървене). Ако няма усложнения, превръзката се сменя на 2-3-ия ден след операцията и раната не се превързва до свалянето на конците. При вторично кървене или нагнояване на раната, конците се отстраняват частично или изцяло, раната се оглежда и се прилага лечение, съобразено със състоянието на раната. събития.

Вторичен шев

Прави се разлика между ранните и късните Ш. векове. Ранният Ш. век. прилага се върху гранулираща рана с подвижни ръбове, докато в нея се развият белези в рамките на 1 до 2 седмици след първоначалното хирургично лечение. Късен Ш. век. прилага се върху гранулираща рана, в която вече се е развил белег (3-4 седмици след раната и по-късно). В този случай първо се изрязват белязаните ръбове. Налагането на вторични конци на гнойна рана е възможно само след внимателно изрязване на всички некротични и нежизнеспособни тъкани и последващ адекватен дренаж. Първичното заздравяване в този случай е възможно при липса на патогенна микрофлора или замърсяване на раната под критично ниво - 10 5 микроби на 1 Жтъкани. За по-добра адаптация, ако е необходимо, се прибягва до ексцизия или мобилизиране на ръбовете на раната. В раната не трябва да се оставят затворени кухини и джобове (недренируеми), т.к това може да допринесе за вторично нагнояване. Не е желателно да се оставят нерезорбируеми лигатури (коприна, лавсан и др.) В раната. Независимо от времето и използвания метод на зашиване, препоръчително е да се използват само подвижни конци. Ако краищата на раната са гладки и няма кухини или джобове, можете да съберете краищата й с помощта на ленти от лейкопласт.

Прилагането на вторични конци значително намалява времето за заздравяване на раната и осигурява по-добри функционални и козметични резултати в сравнение със заздравяването чрез вторично намерение.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво е „вторичен шев“ в други речници:

Ш., прилаган върху гранулираща рана... Голям медицински речник

Ш., приложен върху рана на възраст 15-30 дни, понякога по-стара след изрязване на кожата, гранулиране на белези, променени тъкани и мобилизиране на ръбовете на раната ... Голям медицински речник

Ш., приложен върху рана преди 8-15 дни без предварително изрязване на гранули и мобилизиране на краищата на раната ... Голям медицински речник

ШЕВ НА СУХОЖИЛИЕ- СУХОЖИЛИЕ ТАКОВА. За възстановяване на функцията на сухожилието, когато целостта му е нарушена, първичната S. sh. Първо използван S. sh. от Амброаз Паре Варикел. На 5-ия конгрес на Германия. хирурзи през 1876 г. Küster (Kflster) ... ...

НЕРВНО СЪБИРАНЕ- ТАКЪВ НЕРВ, технически метод за свързване на нервен ствол, чиято проводимост по определена дължина е нарушена в резултат на неговото увреждане или заболяване. Индикация за N. sh. са предимно нарушения на целостта на нервната... ... Голяма медицинска енциклопедия

Хирургична интервенция, състояща се от широка дисекция на раната, спиране на кървенето, изрязване на нежизнеспособна тъкан, отстраняване на чужди тела, свободни костни фрагменти, кръвни съсиреци с цел предотвратяване на инфекция на раната и създаване на... ... Медицинска енциклопедия

GOST 22990-78 Контактни машини. Термини и дефиниции- Терминология GOST 22990 78: Контактни машини. Термини и определения оригинален документ: 17. Автоматична контактна машина Контактна машина, в която зареждането на заварени части, тяхното заваряване и отстраняване се извършват автоматично Определения... ... Речник-справочник на термините на нормативната и техническата документация

ЧЕРВА- ЧЕРВА. Сравнителни анатомични данни. Червата (ентерон) е b. или м. дълга тръба, започваща с отвор за уста в предния край на тялото (обикновено от коремната страна) и завършваща при повечето животни със специален, анален... ... Голяма медицинска енциклопедия

Най-често срещаният метод за свързване на биологични тъкани (ръбове на рани, стени на органи и т.н.), спиране на кървене, изтичане на жлъчка и т.н. с помощта на материал за зашиване. За разлика от зашиването на тъкани (кървав метод), има безкръвни... ... Медицинска енциклопедия

НЕРВИ- НЕРВИ, периферната част на нервната система, провеждаща импулси от централната нервна система към периферията и обратно; Те са разположени извън черепно-мозъчния канал и под формата на връзки се разпръскват по всички части на главата, торса и крайниците.... ... Голяма медицинска енциклопедия

I Рани (вулнус, единствено число; синоним отворено нараняване) нарушения на анатомичната цялост на кожата или лигавиците, тъканите и органите, причинени от механично натоварване. В зависимост от условията на възникване Р. се разделя на... ... Медицинска енциклопедия