Възпаление

Възпалението се развива в отговор на нараняване, инфекция или въвеждане на някакъв дразнител. Повечето хора третират възпалението, което е придружено от болка, подуване и зачервяване, като нещастие или необходимо зло. В действителност обаче възпалението е защитна реакция, необходима на тялото за възстановяване.

Имунната система е основният пазач на тялото; при най-малка нужда тя влиза в битка. Той унищожава бактериите и вирусите, насърчава възстановяването от наранявания и заболявания, адекватно реагира на външни влияния, както и на такъв важен дразнител за човешкото тяло като храната. Имунната система отговаря на всички тези влияния с каскада от сложни реакции, една от които е възпалението.

Множество доказателства сочат, че нашата диета има много общо с това как функционира нашата имунна система. Например диета, богата на плодове, зеленчуци, ненаситени мастни киселини и пълнозърнести храни, е добра за контролиране на възпалителните реакции, докато диета с ниско съдържание на бързо хранене, месо и млечни продукти има тенденция да насърчава нежелани възпалителни реакции.

Някои храни, особено ягоди и леща, имат противовъзпалителни ефекти. Други, като доматите и картофите, напротив, засилват възпалителния отговор.

Видове възпаление

Има два вида възпаление: остро и хронично. Острото възпаление се развива като реакция на организма към нараняване (увреждане, рана), дразнене, инфекция или алерген (от химически агенти до хранителни продукти). Хроничното възпаление е продължителен процес. Това се насърчава от: повишено натоварване на определени органи, общо претоварване, както и стареене.

Първите признаци на остро възпаление са болка, подуване, зачервяване и топлина. Това се дължи на разширяването на кръвоносните съдове в съседство с мястото на нараняване, както и на привличането на разтворими имунологични фактори към мястото, които противодействат на патогенния стимул. Това е началният етап от лечебния процес. Ако по някаква причина не настъпи излекуване, се развива хронично възпаление, причината за което е или хиперстимулация на имунната система, или нейната повишена активност, или неспособността й да се изключи (възможна е всякаква комбинация от тези три фактора). Пример за това е системният лупус еритематозус, автоимунно заболяване, което уврежда много органи.

Възпалителен процес

Възпалението е най-често срещаното явление. Представете си какво се случва, ако само порежем или дори прищипем пръст: той веднага се зачервява, подува, чувстваме болка - с други думи, пръстът временно не работи. Същото се случва, когато която и да е част от тялото е повредена, независимо от местоположението и характера на увреждащия или дразнещ фактор.

Когато това се случи, повечето хора бързат да вземат някакво противовъзпалително болкоуспокояващо. Това обяснява защо подобни общодостъпни лекарства са на първо място в света по обем на продажбите. Все пак искаме да подчертаем, че възпалението е положително явление. Това показва, че имунната ви система функционира нормално.

Характеристики на възпалителния отговор

• Зачервяване
• Подуване
• Повишаване на температурата (усещане за по-топло)
• Загуба на функция

Какво е?

Най-просто казано, наставката "itis" (на гръцки "itis") се използва за обозначаване на възпалителни процеси на определено място. Например „артрит“ означава възпаление на става („артро“ означава „става“ на гръцки). "Дерматит" - възпаление на кожата ("derma" - "кожа").

Но не само наставката „то“ се използва за обозначаване на възпаление. Възпалителните реакции също са характерни за астма, болест на Crohn (виж), псориазис и други заболявания.

Така че, ако има признаци на възпаление, не трябва да бръкнете в аптечката, а по-добре да запомните, че възпалителният процес отразява естествената реакция на имунната ви система, която се е мобилизирала да се бори с причината, която го е причинила. Дайте свобода на тялото си и то само ще преодолее болестта!

Три етапа на възпаление

Процесът на възпаление е необичаен с това, че три сили на тялото (кожа, кръв, клетки на имунната система) обединяват усилията си, за да го преодолеят и да обновят увредените тъкани. Процесът протича на три етапа.

На първия етап, в отговор на увреждане, реакцията се развива почти мигновено. Съседните кръвоносни съдове се разширяват, за да увеличат притока на кръв към засегнатата област, а кръвта носи основни хранителни вещества и клетки на имунната система.

Възпаление

По време на процеса на фагоцитоза се унищожават не само бактериите. Увредените и мъртвите клетки се отстраняват по абсолютно същия начин. И това води до третия етап, при който фокусът на възпалението се отделя от околните тъкани. Като правило става болезнено и дори може да пулсира, поради което има желание да се защити това място от всякакъв контакт. В този случай така наречените мастоцити освобождават хистамин, който повишава пропускливостта на кръвоносните съдове. Това ви позволява по-ефективно да почистите увредената зона от токсини и отпадъци.

Дай ми треска!

Най-забележимата проява на възпалителния процес е, разбира се, треска или треска. Това се случва, когато имунната система достигне лимита си в отговор на инфекция. Много хора се страхуват, когато пациентът вдигне висока температура, но след като разберете какво я причинява, лесно можете да преодолеете страховете си. При високи температури в тялото започва цяла каскада от реакции, насочени към премахване на причините за треска. Тези реакции и причините, които ги причиняват, са изброени по-долу.

С развитието на треската телесната температура се повишава рязко, достигайки максимум в пика на борбата с инфекцията. В същото време може да почувстваме треперене и втрисане, желание да си легнем и да се завием в нещо топло. Тялото ви боли, не искате да се движите поради слабост, апетитът ви изчезва, всичките ви сетива могат да бъдат притъпени и като цяло животът не изглежда да е радост. Сякаш самото тяло ни казва, че има нужда от почивка и време за възстановяване на силите. Тези симптоми могат да продължат до 3 дни – приблизително толкова време е необходимо на имунната система магически да обнови тялото.

През целия този период тялото води непрекъсната битка с инфекциозните патогени. При 37 C (нормална температура на човешкото тяло) бактериите живеят щастливо и се размножават добре. Но при повишени температури бактериите се чувстват неудобно и способността им да се възпроизвеждат намалява. Напротив, броят на фагоцитните клетки се увеличава, те се стичат към възпалителния фокус от всички страни. Тъй като температурите продължават да се повишават, балансът на силите бързо се измества в полза на защитниците: бактериите стават все по-малко и по-малко и белите кръвни клетки стават все по-изобилни. Става ясно, че е настъпил повратен момент и битката най-накрая е спечелена. Температурата пада.

Защо треската е полезна?

Фебрилното състояние във външните му прояви изглежда доста тревожно, а самият пациент изпитва далеч от най-приятните усещания. В арсенала на съвременните лекари има много антипиретични лекарства, но чрез рязко прекъсване на треската, ние прекъсваме естествения процес на борба с инфекцията, което води до факта, че болестта става по-продължителна и често се повтаря. Това е характерно например за детските инфекции на ухото, носа и гърлото.

Със сигурност не ви насърчаваме да игнорирате треската си. При възрастни пациенти, например, температурата често се повишава до 40 С. Ако такова повишаване е краткотрайно, тогава няма нищо лошо, но е препоръчително вашият лекуващ лекар да е наясно какво се случва.

Полезен съвет. Витамин С помага за елиминирането на токсините и намаляване на температурата. Уверете се, че болното дете пие повече разреден портокалов сок.

Болести и тяхното лечение

Внимание

При децата рязкото повишаване на температурата се наблюдава по-често, отколкото при възрастните, и такива случаи не могат да бъдат пренебрегнати. Ако температурата не изчезне или ако детето ви е сънливо, делириумно, гади му се или изпитва болка, трябва да се обадите на лекар. Бъдете особено внимателни, ако детето ви развие кожен обрив, който не изчезва при натиск на фона на висока температура - тези симптоми са характерни за менингит и детето ще се нуждае от незабавна медицинска помощ. При треска са възможни епилептични припадъци - тогава температурата трябва да се сваля с помощта на разтривки.

Причини за възпаление

Възпалителна реакция може да се развие под въздействието на различни дразнители: външни, метаболитни, хранителни, храносмилателни, инфекциозни или, например, в отговор на лекарство. Във възпалителния процес участват пет водещи фактора: хистамин, кинини, простагландини, левкотриени и комплемент. Някои от тях помагат на тялото, докато други не носят никаква полза. Изброени са храни, които помагат или противодействат на тези фактори.

Реакцията на тялото към висока телесна температура

• реакция
• Покачване на температурата
• Бързо дишане
• Учестен пулс
• изпотяване
• Значение
• Намаляване активността на бактериите, които се размножават при нормални температури.
• Повишено снабдяване на тялото с кислород.
• Изпомпване на кръв към мястото на възпалението, доставяйки повече хранителни вещества, необходими за заздравяването.
• Ускорено извеждане на токсините и отпадъците през кожата, терморегулация.

30.01.2020 08:32:00 Как да отслабнете, като ускорите метаболизма си? Диета, гладуване, упражнения: тези, които искат да отслабнат, установяват, че първо трябва да ускорят метаболизма си. Но не е толкова просто: стимулирането на метаболизма е деликатен процес, не без грешки.

Малцина от нас не са имали настинка в живота си, страдали са от хрема или са получавали охлузвания и драскотини. Всички тези, може да се каже, безобидни здравословни проблеми, да не говорим за по-сериозни заболявания, например пневмония или гастрит, са свързани с патологичен процес в органи или тъкани, наречен възпаление. Неговите етапи, като всяка болест, са различни – от началния, най-лесен и бързо лечим, до последния, най-тежък и необратим. Как възниква възпалението? Какво се случва в тялото ни в този момент? Как да се лекува възпаление? Какви са прогнозите и какви са последствията? Ще се опитаме да отговорим ясно и подробно на всеки от поставените въпроси.

Същността на възпалението

В света има хиляди болести. Всички те са или причинени от възпалителни процеси в човешките органи, или пораждат възпаление. Етапите на последното могат да варират при различните заболявания, причините могат да се различават, признаците може да не са еднакви, но резултатът без подходящо лечение почти винаги е приблизително един и същ - необратими промени в здравето, а понякога и смърт. Възпалението обаче има и добра страна. Появява се в тялото, за да го защити. Тази функция се е формирала в продължение на милиони години, през цялата човешка еволюция. Тоест, възпалението е патологичен процес, който се развива при всяко увреждане, за да се елиминира дразнителят и да се възстанови тъканта. Възпалението може да се нарече пусков бутон, който включва защитните действия на тялото и в същото време бариера, която не позволява на негативните процеси да напуснат възпаленото огнище. Той натрупва токсини, които могат да причинят интоксикация. По време на възпаление се произвеждат специфични частици - тези токсини са разрушителни. И друга полезна функция на възпалението е, че произвежда антитела и укрепва имунната система.

Има и негативизъм и то доста. Такива процеси могат да доведат до повреда и да представляват заплаха за човешкия живот.

Класификация

Лекарите класифицират възпалението не само по локализация (гърло, стомах, бели дробове и т.н.), но и по много други характеристики. Неговите етапи са както следва:

• промяна;
• ексудация;
• пролиферация.

В зависимост от формата на възпалението има:

• остър (продължителност от няколко минути до няколко часа);
• подостър (периодът на потока се изчислява в дни и седмици);
• хронични (появяват се в случаите, когато остри или подостри форми не са излекувани, продължават години, понякога за цял живот).

В каквато и форма да се диагностицира възпалителният процес, причините за възникването му са следните:

• инфекциозни (вируси, бактерии);
• токсичен (излагане на вредни за здравето химикали);
• автоимунно (тялото произвежда ненужни антитела или агресивни клетки);
• гнойно-септичен;
• травматичен;
• паранеопластични (развиват се главно при рак);
• пост-травматичен;
• физически (например температурни ефекти, които са неблагоприятни за тялото).

Причините за възникване на възпалението, етапите и формите на неговото прогресиране са основните характеристики, по които лекарите класифицират заболяването. По този начин пневмонията е инфекциозно възпаление на белодробната тъкан, което може да бъде остро и в същото време ексудативно. Нека разгледаме по-подробно неясните термини.

Как се развива възпалителният процес?

Отправната точка за всеки е такива промени в структурата на клетките, а с тях и на органите като цяло, при които се нарушава нормалното им функциониране. Това идентифицира признаци на възпаление. В клетката, под въздействието на неблагоприятен фактор, промените в цитоплазмата, мембраната и ядрото започват много бързо. Този процес активира производството на така наречените медиатори - специални биологични химикали, които активират биохимичните реакции, тоест раждат.Медиаторите включват хистамин, брадикинин, серотонин и много други специфични агенти. Всички те са отговорни за различни признаци на възпаление. Така хистаминът води до разширяване на кръвоносните съдове и увеличаване на пропускливостта на стените им. Брадикининът и калидинът участват в болката. В областта, където съдовете са разширени, се появява първоначалният признак на възпаление - зачервяване. Тъй като общата площ на напречното сечение на разширените съдове се увеличава, обемната скорост на кръвния поток в тях се увеличава, а линейната скорост намалява. Това причинява втория признак на възпаление - скок на температурата.

Впоследствие всяко звено във верижната реакция се характеризира с по-тежка проява. Намаляването на линейната скорост активира производството на червени кръвни клетки, което допълнително забавя кръвния поток. Това увеличава образуването на тромби, при което съдовете могат напълно да се запушат. Получава се така наречената стаза, която причинява тъканна некроза. След стагнация на кръвта в капилярите започва стагнация във венулите. Това води до натрупване на ексудат в тъканите. Появява се следващият признак на възпаление - подуване, а след това още един признак - болка.

Левкоцитите, солите и протеините започват да изтичат през изтънените стени на кръвоносните съдове (възниква ексудация). В този случай левкоцитите се придвижват към фактора, причинил възпалението, тъй като основната им роля е фагоцитозата. Впоследствие във възпалителния инфилтрат (мястото, където се натрупват нехарактерни за него биологични елементи) някои от клетките умират, други се трансформират, превръщайки се например в макрофаги.

За да обобщим, могат да бъдат идентифицирани следните общи симптоми на възпаление:

• зачервяване;
• повишаване на температурата или в областта на възпалението, или в тялото като цяло;
• подуване;
• болезненост.

В допълнение, общите симптоми включват:

• развитие на левкоцитоза;
• повишена кръвна ESR;
• промяна в имунологичната реактивност (отговорът на тялото към въвеждането и действието на възпалителен фактор);
• признаци на интоксикация.

Но всяка болест има свои специфични симптоми. И така, при пневмония това е кашлица, при гастрит, гадене, понякога повръщане, оригване, киселини, при цистит и т.н.

Етап на промяна

Терминът „алтеративно възпаление” практически вече не се използва в съвременната медицина, но все още съществува във ветеринарната медицина. Това означава патологични промени в някои органи (бъбреци, сърце, черен дроб, гръбначен мозък и мозък), при които се регистрират некротични промени в тъканите (паренхим) без ексудация и пролиферация. Алтернативното възпаление се проявява най-често в остра форма и може да доведе до пълно унищожаване на органа.

Алтерацията се дели на два подвида – първична и вторична.

Първичният по своята същност е резултат от въвеждането на източник на възпаление в тялото. Вторичната е реакцията на тялото към увреждане, причинено от възпалителен агент. На практика и двете нямат ясни граници.

Болестите, причинени от такова възпаление, включват коремен тиф, миокардит, дизентерия и други. Сега повечето лекари наричат ​​алтернативното възпаление некроза.

Етап на ексудация

Ексудативното възпаление е етап от патологичния процес, при който има отделяне на различни течности (ексудат) от капиляри и други малки съдове в кухината или телесната тъкан. В зависимост от това какво точно излиза, се разграничават следните видове възпалителни процеси:

• серозен;
• влакнеста;
• гноен;
• гнилостни;
• катарален;
• хеморагичен;
• смесен.

Нека да разгледаме всеки от тях.

серозен

Друго име за заболяването е серозно ексудативно възпаление. Това е патологичен процес, при който най-малко 2% и не повече от 8% от кръвния серумен протеин се открива в ексудата, но има буквално само няколко левкоцити. Среща се в мукозни и серозни тънки, гладки и еластични мембрани (например в перитонеума, плеврата, перикарда). Възпалените мембрани стават плътни, мътни и грапави. Симптомите на възпаление не са изразени. Пациентът може да получи лека треска и лека болка. Причини за тази патология:

• химикали (интоксикация, отравяне);
• физическо въздействие (наранявания, включително изгаряния и измръзване, ухапвания от определени насекоми);
• микроорганизми (бацили на Кох, херпес, менингококи);
• алергия.

Серозните възпаления могат да бъдат остри и хронични.

Влакнеста

Този тип възпаление се характеризира с факта, че ексудатът съдържа левкоцити, моноцити, макрофаги, мъртви клетки и фибринови съсиреци - протеин на кръвната плазма, който формира основата на кръвните съсиреци. Във възпалената област тъканта умира и се образува голям брой тромбоцити, образува се тънък фиброзен филм, под който микробите започват активно да се размножават. Фиброзното възпаление може да бъде крупозно и дифтеритно. При крупа се образува филм върху лигавиците на трахеята, перитонеума, алвеолите и бронхите. Не прораства в тъканта, така че лесно се отстранява, без да оставя рани. При дифтерия върху лигавиците на червата, хранопровода и стомаха се образува филм. Оказва се плътен, сякаш слят с разположените под него слоеве, така че при отстраняването му остават рани. „Женско възпаление“ е това, което понякога се нарича подобен процес в матката. Може да възникне по различни причини - инфекции (гонорея, сифилис), хипотермия, механични увреждания (аборт, раждане), лоша хигиена. Във всички случаи острата форма се проявява с болка в гениталиите или долната част на корема, влагалищно течение и висока температура. Това може да доведе до заболяване на бъбреците, сърцето и ендокринната система. Възпалението при жените, което е хронично, може да протича без забележими симптоми, но води до сраствания на фалопиевите тръби и безплодие. Тази форма се развива, ако жената не лекува напълно остро заболяване, както и с някои видове инфекции (например гонококи), които са практически безсимптомни в началните етапи.

Гнойни и гнилостни

Ако в ексудата има гной - специфично вещество, включително гноен серум, тъканен детрит, неутрофилни левкоцити, еозонофили - възпалението е придружено от гнойни процеси. Те се причиняват от различни микроорганизми, като гонококи, стафилококи и др. Форми на гнойно възпаление:

• абсцес (нагнояване);
• флегмон;
• емпием.

Абсцесът възниква или като независим възпалителен процес, или като усложнение на предишно заболяване. В този случай се образува бариерна капсула, която предотвратява разпространението на патогени в съседните тъкани.

Целулитът се различава от абсцеса по това, че няма ясно очертани граници. Има много видове флегмон. Това включва подкожно, междумускулно, ретроперитонеално, перинефрално и много други. Ако флегмонът се разпространи в съседни тъканни области, може да започне сепсис.

Емпиемата донякъде прилича на абсцес, но има значително натрупване на гной в телесната кухина и няма защитна мембрана.

Гнилостното възпаление се развива от гнойно възпаление, ако гнилостната микрофлора навлезе във фокуса. В този случай настъпва тъканна некроза, причиняваща интоксикация на тялото на пациента и характеризираща се с гниеща миризма. Този тип възпаление е възможно при обширни рани, например по време на военни операции и при жени с неквалифицирани аборти. Как да се лекува възпаление в такава тежка форма? Само терапията с правилно подбрани антибиотици заедно с операцията може да направи прогнозата благоприятна.

Хеморагичен

Този тип патология е продължение на горните възпалителни процеси и се развива, ако се увеличи пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, до нарушаване на тяхната цялост. В същото време голям брой червени кръвни клетки навлизат във възпалената област, което прави ексудатът тъмночервен, почти черен на цвят, а ако възпалението засяга стомашно-чревния тракт, съдържанието им става шоколадово. Хеморагичното възпаление се причинява от бактерии, вируси, понякога гъбички, някои химикали и токсини. Наблюдава се при заболявания като едра шарка, чума, антракс.

Катарална

Този процес не е независим, тъй като се образува при добавяне на слуз към вече съществуващ ексудат. Причинени от следните причини:

• инфекция (вируси, бактерии);
• високи или ниски температури (изгаряне, измръзване);
• химически вещества;
• продукти от неправилен метаболизъм.

Примери за това са алергичният ринит (сенна хрема или, по-популярно, добре познатият хрема), бронхит, който е преминал в гнойно-катарална форма, при която са възпалени бронхите и трахеята. Възможно ли е и как да се облекчи възпалението на тази форма у дома? Традиционната медицина препоръчва използването на ароматерапия (вдишване на масла от ела, здравец, евкалипт и други). При катарален синузит отстранете слузта от носа, изплакнете с разтвори на сол, билки или обикновена вода и вкарайте в носа вазоконстриктори. При катарално възпалено гърло правете гаргара, пийте много топла течност, правете дихателни упражнения, приемайте отхрачващи и противокашлични средства. При всяка локализация на катаралното възпаление се провежда лекарствена антивирусна терапия, но антибиотиците се използват само по предписание на лекар и само при наличие на усложнения, например с развитието на гнойно възпаление.

Пролиферативно възпаление

Тази форма се наблюдава при всички видове възпаления, като е най-активна в крайните стадии на заболяването. Терминът "пролиферация" може да се обясни по следния начин: това е новообразуване, раждането на клетки и цели клетъчни структури. Това се случва главно в периода на възстановяване на орган или тъкан след възпаление, когато мезенхимните клетки произвеждат фибробласти, а те от своя страна синтезират колаген, което често завършва с образуването на белези. Видовете пролиферативно възпаление са както следва:

Острият възпалителен процес се развива бързо. Характеризира се с посочените по-горе симптоми, а именно: зачервяване на засегнатата област, топлина, подуване, болка, образуване на ексудат, нарушено кръвообращение в капилярите и венулите. Хроничното възпаление се характеризира с факта, че в тази форма активните макрофаги започват да се натрупват на едно място. Патологичният процес се причинява от следните причини:

Острото възпаление с цялата си тежест завършва бързо (освен ако не става дума за гнойни абсцеси), докато хроничното възпаление измъчва човек с години. Не може да приключи бързо поради следните причини:

• макрофагите, които предизвикват възпаление, живеят много дълго време;
• Докато макрофагите са живи и остават активни, резорбцията на грануломите е невъзможна.

Хроничното възпаление в стадия на ремисия практически не притеснява пациента и се активира (започва острия стадий), когато към възпалителния фокус се добавят свежи, силно активни макрофаги.

Кое възпаление е по-опасно: остро или хронично?

Въпреки цялата си привидна безвредност, хроничното възпаление е най-опасното. Например възпалението на връзките на крайниците води до заболявания като ревматоиден артрит, подагра, артрит и други. Острата форма на всички тези заболявания се проявява с болка, зачервяване на областта на тялото около източника на възпаление и повишена температура. Когато стане хронична, болката се появява само под въздействието на определени външни фактори, като климатични условия, висока физическа активност или механично натоварване. Хроничната форма обаче е опасна поради необратими деформации на връзки, хрущяли, стави, участие в процеса на съседни сектори на опорно-двигателния апарат (например при ревматоиден артрит се засяга шийният отдел на гръбначния стълб), пълно разрушаване на ставата и дегенеративни промени в лигаментите, което води до увреждане. Възпалението на връзките на крайниците може да бъде причинено от множество причини, включително:

• наранявания;
• повишена физическа активност;
• инфекции;
• метаболитно заболяване.

Възпалението на лигаментите на гърлото се причинява от инфекция в УНГ органите, тютюнопушене, хипотермия, вдишване на вредни газове и силен писък.

Острата форма се проявява с болка в гърлото при говорене и преглъщане, зачервяване, треска, болки в гърлото, дрезгав глас, но при правилно лечение болестта изчезва бързо и без следа. Ако острата форма стане хронична, пациентът развива задух, ларинксът се подува, а хроничното катарално възпаление може да доведе до атрофия на лигавицата.

Как да облекчите възпалението

Ако тялото е достатъчно силно и способно да издържи на възпалителния фактор или този фактор е краткотраен и слаб (например драскотината изчезва сама след няколко дни. Можете само леко да помогнете на този процес, като дезинфекцирате мястото на нараняване.У дома лечението на възпаление на лигавиците на гърлото и устната кухина (заедно с лекарствената терапия) се извършва с помощта на отвари от лайка, жълтурчета, невен.Изплакване с разтвор на сода с добавяне на няколко капки йод помага много.

При хронични форми на възпаление е показана поддържаща терапия, която се състои в създаване на задоволителни условия за пациента, богата на витамини диета и елиминиране на дразнещи фактори, които са опасни за здравето (претоварване, хипотермия, стрес и др.). В периоди на обостряне се провеждат медикаментозно и физиотерапевтично лечение.

Лекция №6

ВЪЗПАЛЕНИЕ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, СЪЩНОСТ, БИОЛОГИЧНО ЗНАЧЕНИЕ. МЕДИАТОРИ НА ВЪЗПАЛЕНИЕТО. МЕСТНИ И ОБЩИ ПРОЯВИ НА ВЪЗПАЛЕНИЕ. ОСТРО ВЪЗПАЛЕНИЕ: ЕТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА. МОРФОЛОГИЧНА ПРОЯВА НА ЕКСУДАТИВНО ВЪЗПАЛЕНИЕ. РЕЗУЛТАТИ ОТ ОСТРО ВЪЗПАЛЕНИЕ

Възпалението е биологичен общ патологичен процес, чиято осъществимост се определя от неговата защитна и адаптивна функция, насочена към елиминиране на увреждащия агент и възстановяване на увредената тъкан.

За да се посочи възпалението, окончанието "itis" се добавя към името на органа, в който се развива възпалителният процес - миокардит, бронхит, гастрит и др.

Римският учен А. Целз отделя основни симптоми на възпаление, зачервяване (рубор), тумор (тумор), топлина (цвят) и болка (долор). По-късно К. Гален добави още един знак - дисфункция (функция laesa).

Биологичният смисъл на възпалението е да ограничи и елиминира източника на увреждане и патогенните фактори, които са го причинили, както и да възстанови увредените тъкани.

Характеристиките на възпалението зависят не само от имунната система, но и от реактивност на тялото.Децата имат недостатъчно изразена способност за очертаване на възпалителния фокус и възстановяване на увредената тъкан. Това обяснява тенденцията към генерализиране на възпалителните и инфекциозни процеси в тази възраст. В напреднала възраст се появява подобен възпалителен отговор.

Възпалението е сложен процес, който се състои от три взаимосвързани реакции - алтерация (увреждане), ексудация и пролиферация.

Само комбинацията от тези три реакции ни позволява да говорим за възпаление. Промяната привлича към мястото на повреда възпалителни медиатори - биологично активни вещества, които осигуряват химични и молекулярни връзки между процесите, протичащи в огнището на възпаление.Всички тези реакции са насочени за определяне на източника на щети,фиксация в него и унищожаване на увреждащия фактор.

При всякакъв вид възпаление полиморфонуклеарните левкоцити (PMN) са първите, които пристигат на мястото. Тяхната функция е насочена към локализиране и унищожаване на патогенния фактор.

При възпалителната реакция взаимодействат лимфоидни и нелимфоидни клетки, различни биологично активни вещества и възникват множество междуклетъчни и клетъчно-матрични връзки.

Възпаление- Това местенnpoфеномен на общата реакция на тялото. В същото време той стимулира включването на други системи на тялото в процеса, като насърчава взаимодействието на местните и общите реакции по време на възпаление.

Друга проява на участието на целия организъм във възпалението е клиничната синдром на системен възпалителен отговор - господа (Системен Възпалителни Отговор Синдром), чието развитие може да доведе до появата на полиорганна недостатъчност.

Тази реакция се проявява чрез: 1) повишаване на телесната температура над 38°C, 2) сърдечна честота над 90 удара в минута, 3) дихателна честота над 20 удара в минута, 4) левкоцитоза на периферната кръв повече над 12 000 μl или левкопения под 4 000 μl, възможно е и появата на повече от 10% незрели форми на левкоцити. Диагнозата SIRS изисква наличието на поне два от тези признаци.

С потокаможе да има възпаление остри и хронични.

Етапи на възпаление . Етап на промяна (щета) - това е началният, начален стадий на възпаление, характеризиращ се с увреждане на тъканите. Той включва различни промени в клетъчните и извънклетъчните компоненти на мястото на действие на увреждащия фактор.

Етап на ексудация. Този етап настъпва по различно време след увреждане на клетките и тъканите в отговор на действието на възпалителни медиатори и особено на плазмени медиатори, които се появяват при активиране на три кръвоносни системи - кининова, комплементарна и коагулационна.

В динамиката на етапа на ексудация се разграничават два етапа: 1) плазмена ексудация,свързано с разширяване на микроциркулаторните съдове, повишен приток на кръв към мястото на възпаление (активна хиперемия), което води до повишаване на хидростатичното налягане в съдовете. 2) клетъчна инфилтрация,свързано със забавяне на кръвотока във венулите и действието на възпалителни медиатори.

Възниква маргинално положение на левкоцитите,предшестващи емигрирането им в околната тъкан.

Процесът на напускане на левкоцитите от съда отнема няколко часа. През първите 6-24 часа в огнището на възпалението навлизат неутрофилни левкоцити. След 24-48 часа доминира емиграцията на моноцити и лимфоцити.

След това настъпва активиране на тромбоцитите и се развива краткотрайна тромбоза на малките съдове в областта на възпалението, увеличава се исхемията на съдовите стени, което повишава тяхната пропускливост, както и исхемията на възпалените тъкани. Това допринася за развитието на некробиотични и некротични процеси в тях. Запушването на микроваскулатурата предотвратява изтичането на ексудат, токсини и патогени от мястото на възпалението, което допринася за бързото увеличаване на интоксикацията и разпространението на инфекцията.

Неутрофилните гранулоцити и макрофагите, влизащи в мястото на възпаление, изпълняват бактерицидни и фагоцитни функции, а също така произвеждат биологично активни вещества. По-късно инфилтрацията на моноцити и макрофаги се присъединява към неутрофилна инфилтрация, която характеризира началото на капсулиране, ограничаване на възпалената зона поради образуването на клетъчен вал по периферията му.

Важен компонент на възпалението е развитието на тъканна некроза. Патогенният фактор трябва да умре на мястото на некрозата и колкото по-бързо се развие некрозата, толкова по-малко усложнения на възпалението ще има.

Продуктивен (пролиферативен) стадийзавършва възпалението. Хиперемията на възпалената тъкан и интензивността на емиграцията на неутрофилните левкоцити намаляват.

След очистване на възпалителното поле чрез фагоцитоза и смилане на бактерии и некротичен детрит, мястото на възпалението се запълва с макрофаги с хематогенен произход. Въпреки това, пролиферацията започва още по време на ексудативния стадий и се характеризира с освобождаване на голям брой макрофаги в мястото на възпалението.

Натрупването на клетки в възпалението се нарича възпалителен инфилтрат. Разкрива Т- и В-лимфоцити, плазмоцити и макрофаги, т.е. клетки, свързани с имунната система.

Активно участва ендотелът на микроваскулатурата. Клетките на инфилтрата постепенно се разрушават и фибробластите преобладават в областта на възпалението. В динамиката на пролиферацията се образува гранулационна тъкан.

Възпалителният процес завършва с узряването на гранулациите и образуването на зряла съединителна тъкан. Кога заместванегранулационната тъкан узрява в белег на съединителната тъкан. Ако възпалението приключи реституция,тогава оригиналната тъкан се възстановява.

Форми на остро възпаление.Клиничните и анатомични форми на възпаление се определят от преобладаването на ексудация или пролиферация в неговата динамика.

Разглежда се възпаление остър , ако издържи не повече от 4-6 седмици, но в повечето случаи приключва в рамките на 1,5-2 седмици.

Остро възпалениесчитан за ексудативен, който има няколко вида: 1) серозен, 2) фибринозен, 3) гноен, 4) гнилостен, 5) хеморагичен. Когато лигавиците са възпалени, слузът се смесва с ексудат, тогава се говори за катарално възпаление, което обикновено се комбинира с други видове ексудативно възпаление. 6) комбинацията от различни видове ексудативно възпаление се нарича смесена.

Ексудативно възпаление характеризиращ се с образуването на ексудат, чийто състав се определя от причината за възпалителния процес и съответната реакция на тялото към увреждащия фактор. Ексудатът определя и името на формата на остро ексудативно възпаление.

Серозно възпаление възниква в резултат на действието на химични или физични фактори, токсини и отрови. Вариант са инфилтрати в стромата на паренхимни органи с тежка интоксикация на тялото (междинно възпаление) . Характеризира се с мътен ексудат с малко количество клетъчни елементи - PMNs, дефлирани епителни клетки и до 2-2,5% протеин. Развива се в лигавиците и серозните мембрани, интерстициалната тъкан, кожата и капсулите на гломерулите на бъбреците.

Резултатът от серозното възпаление обикновено е благоприятен - ексудатът се разтваря и процесът завършва чрез реституция. Понякога след серозно възпаление на паренхимни органи в тях се развива дифузна склероза.

Фибринозно възпаление характеризиращ се с образуването на ексудат, съдържащ, в допълнение към PMNs, лимфоцити, моноцити, макрофаги и разлагащи се клетки, голямо количество фибриноген, който се утаява в тъканите под формата на фибринови съсиреци.

Етиологичните фактори могат да бъдат дифтерийни коринебактерии, различна кокова флора, Mycobacterium tuberculosis, някои вируси, патогени на дизентерия, екзогенни и ендогенни токсични фактори.

Най-често се развива върху лигавиците или серозните мембрани. Ексудацията се предхожда от тъканна некроза и тромбоцитна агрегация. Фибринозният ексудат прониква в мъртвата тъкан, образувайки светлосив филм, под който се намират микроби, отделящи големи количества токсини. Дебелината на филма се определя от дълбочината на некрозата, а последната зависи от структурата на епителните покривки и характеристиките на подлежащата съединителна тъкан.

В зависимост от дълбочината на некрозата и дебелината на фибринозния ексудат се разграничават два вида фибринозно възпаление. С еднослойно епително покритие на лигавицата или серозната мембрана на органа и тънка плътна основа на съединителната тъкан се образува тънък, лесно отстраним фибринозен филм. Това фибринозно възпаление се нарича лобарен .

Проявява се върху лигавиците на трахеята и бронхите, серозните мембрани, характеризиращи се с фибринозен плеврит, перикардит, перитонит, както и под формата на фибринозен алвеолит, включващ лоб на белия дроб, развиващ се с лобарна пневмония.

Многослоен плосък некератинизиращ епител, преходен епител или свободна широка основа на съединителната тъкан на органа допринасят за развитието на дълбока некроза и образуването на дебел, трудно отстраним фибринозен филм, след отстраняването на който остават дълбоки язви.

Това фибринозно възпаление се нарича дифтеритни . Развива се във фаринкса, върху лигавиците на хранопровода, матката и влагалището, червата и стомаха, пикочния мехур, в рани на кожата и лигавиците.

Резултатът от фибринозно възпаление лигавиците е топенето на фибринозни филми. Дифтеритното възпаление завършва с образуване на язви, последвано от заместване; при дълбоки язви могат да се образуват белези. Крупозното възпаление на лигавиците завършва с възстановяване на увредената тъкан. На серозните мембрани по-често се организира фибринозен ексудат, което води до образуване на сраствания, закрепвания и често фибринозно възпаление на мембраните на телесните кухини завършва с тяхното заличаване.

Гнойно възпаление характеризиращ се с образуването на гноен ексудат. Това е кремообразна маса, състояща се от тъканен детрит от източника на възпаление, клетки и микроби. По-голямата част от формираните елементи се състоят от жизнеспособни и мъртви гранулоцити, те съдържат лимфоцити, макрофаги и често еозинофилни гранулоцити. Гнойта има специфична миризма, синкаво-зеленикав цвят с различни нюанси.

Причината за гнойното възпаление са пиогенни микроби - стафилококи, стрептококи, гонококи, коремен тиф и др. Среща се в почти всяка тъкан и във всички органи. Протичането му може да бъде остро и хронично.

Основните форми на гнойно възпаление са 1) абсцес, 2) флегмон, 3) емпием, 4) гнойна рана.

Абсцес - ограничено гнойно възпаление, придружено от образуване на кухина, пълна с гноен ексудат.

Натрупването на гной е заобиколено от вал от гранулационна тъкан. Гранулационната тъкан, ограничаваща кухината на абсцеса, се нарича пиогенна капсула . Ако стане хроничен, в пиогенната мембрана се образуват два слоя: вътрешният, обърнат към кухината и състоящ се от гранули, и външният, образуван в резултат на узряването на гранулационната тъкан в зряла съединителна тъкан.

флегмон - гнойно неограничено дифузно възпаление, при което гноен ексудат прониква и ексфолира тъканта. Образуването на флегмон зависи от патогенността на патогена, състоянието на защитните системи на организма, както и от структурните характеристики на тъканите.

Целулитът обикновено се образува в подкожната мастна тъкан, междумускулните слоеве и др. Целулитът на фиброзната мастна тъкан се нарича целулит.

Може би мека , ако преобладава лизиране на некротична тъкан и твърд , когато се появи коагулативна тъканна некроза при флегмон. Гнойта може да се оттича по мускулно-сухожилните обвивки, невроваскуларните снопове, мастните слоеве в подлежащите участъци и да образува вторични, т.нар. студени абсцеси, илитечове .

Усложнява се от тромбоза на кръвоносните съдове, което води до некроза на засегнатите тъкани. Гнойното възпаление може да се разпространи в лимфните съдове и вените и в тези случаи възникват гноен тромбофлебит и лимфангит.

Лечението на флегмонозно възпаление започва с неговото ограничаване, последвано от образуване на груб белег. При неблагоприятен изход може да настъпи генерализация на инфекцията с развитие на сепсис.

Емпиема - Това е гнойно възпаление на телесни кухини или кухи органи.

Причините за развитието на емпием са: 1) гнойни огнища в съседни органи (например белодробен абсцес и емпием на плевралната кухина), 2) нарушено изтичане на гной поради гнойно възпаление на кухи органи - жлъчния мехур, апендикса, фалопия тръба и др.

При дълъг ход на гнойно възпаление настъпва заличаване на кухи органи.

Гнойна рана - специална форма на гнойно възпаление, което възниква или в резултат на нагнояване на травматична, включително хирургична или друга рана, или в резултат на отваряне на фокуса на гнойно възпаление във външната среда и образуването на повърхност на раната .

Разграничете първично и вторично нагнояване в раната. Първичният възниква веднага след нараняване и травматичен оток, вторичният е рецидив на гнойно възпаление.

Гнилост или ихорозен , възпалението се развива предимно, когато гнилостната микрофлора навлезе във фокуса на гнойно възпаление с изразена тъканна некроза.

Среща се при отслабени пациенти с обширни, дълготрайни незаздравяващи рани или хронични абсцеси. Гноен ексудат придобива особено неприятна миризма на гниене.

Морфологичната картина е доминирана от прогресираща тъканна некроза без тенденция към очертаване. Некротичната тъкан се превръща в зловонна маса, която е придружена от нарастваща интоксикация, от която пациентите обикновено умират.

Хеморагично възпаление не е самостоятелна форма, а вариант на серозно, фибринозно или гнойно възпаление и се характеризира с особено висока пропускливост на микроциркулационните съдове, диапедеза на еритроцитите и тяхното примесване към съществуващ ексудат (серозно-хеморагично, гнойно-хеморагично възпаление).

Когато червените кръвни клетки се разпадат, ексудатът може да стане черен. Обикновено хеморагичното възпаление се развива в случаи на много висока интоксикация, придружено от рязко повишаване на съдовата пропускливост и също е характерно за много видове вирусни инфекции.

Характерно за чума, антракс, едра шарка, а също и за тежки форми на грип. При хеморагично възпаление протичането на заболяването обикновено се влошава, изходът от което зависи от неговата етиология.

катар , като хеморагичен, не е независима форма. Развива се върху лигавиците и се характеризира с примес на слуз към всеки ексудат.

Причината за катаралното възпаление може да бъде различни инфекции, метаболитни продукти, алергични дразнители, термични и химични фактори.

Острото катарално възпаление продължава 2-3 седмици и завършва без следи. В резултат на хронично катарално възпаление могат да се развият атрофични или хипертрофични промени в лигавицата. Значението на катаралното възпаление за организма се определя от неговата локализация и естеството на протичането му.

Възпаление- сложна локална реакция на тялото към увреждане, насочена към унищожаване на увреждащия фактор и възстановяване на увредените тъкани, което се проявява чрез характерни промени в микроваскулатурата и съединителната тъкан.

Признаци на възпалениеса били известни на древните лекари, които са вярвали, че се характеризира с 5 симптома: зачервяване (rubor), подуване на тъканите (tumor), топлина (calor), болка (dolor) и дисфункция (functio laesa). За да се обозначи възпалението, към името на органа, в който се развива, се добавя окончание "то": кардит - възпаление на сърцето, нефрит - възпаление на бъбреците, хепатит - възпаление на черния дроб и др.

Биологично значение на възпалениетосе състои в определяне и елиминиране на източника на увреждане и патогенните фактори, които са го причинили, както и възстановяване на хомеостазата.

Възпалението се характеризира със следните характеристики.

Възпаление- Това е защитно-адаптивна реакция, възникнала по време на еволюцията. Благодарение на възпалението се стимулират много системи на тялото, той се отървава от инфекциозен или друг увреждащ фактор; Обикновено в резултат на възпаление възниква имунитет и се установяват нови взаимоотношения с околната среда.

В резултат на това не само отделните хора, но и човечеството, като биологичен вид, се адаптира към промените в света, в който живее - атмосферата, екологията, микрокосмоса и т.н. Но при конкретен човек възпалението понякога може да доведе до сериозни усложнения, дори до смъртта на пациента, тъй като ходът на възпалителния процес се влияе от реактивността на тялото на този човек - неговата възраст, състоянието на защитните системи и т.н. Следователно възпалението често изисква медицинска намеса.

Възпаление- типичен общ патологичен процес, с който тялото реагира на различни влияния, поради което се среща при повечето заболявания и се комбинира с други реакции.

Възпалението може да бъде самостоятелно заболяване в случаите, когато е в основата на заболяването (например лобарна пневмония, остеомиелит, гноен лептоменингит и др.). В тези случаи възпалението има всички признаци на заболяване, т.е. специфична причина, уникален механизъм на прогресия, усложнения и резултати, което изисква целенасочено лечение.

Възпаление и имунитет.

Съществува както пряка, така и обратна връзка между възпалението и имунитета, тъй като и двата процеса са насочени към „прочистване“ на вътрешната среда на тялото от чужд фактор или променено „аз“, последвано от отхвърляне на чуждия фактор и елиминиране на последствия от повреда. В процеса на възпаление се формират имунни реакции, а самият имунен отговор се осъществява чрез възпаление, а ходът на възпалението зависи от тежестта на имунния отговор на организма. Ако имунната защита е ефективна, възпалението може изобщо да не се развие. Когато възникнат имунни реакции на свръхчувствителност (виж Глава 8), възпалението става тяхна морфологична проява - развива се имунно възпаление (виж по-долу).

За развитието на възпаление, в допълнение към увреждащия фактор, е необходима комбинация от различни биологично активни вещества, определени клетки, междуклетъчни и клетъчно-матрични взаимоотношения, развитие на локални тъканни промени и общи промени в тялото.

Възпалениее сложен набор от процеси, който се състои от три взаимосвързани реакции - алтерация (увреждане), ексудация и пролиферация.

Липсата на поне една от тези три компонентни реакции не ни позволява да говорим за възпаление.

Алтерацията е тъканно увреждане, при което настъпват различни промени в клетъчните и извънклетъчните компоненти на мястото на действие на увреждащия фактор.

ексудация- навлизане в мястото на възпаление на ексудат, т.е. течност, богата на протеини, съдържаща формирани елементи на кръвта, в зависимост от количеството на които се образуват различни ексудати.

Пролиферация- възпроизвеждане на клетките и образуване на извънклетъчен матрикс, насочен към възстановяване на увредените тъкани.

Необходимо условие за развитието на тези реакции е наличието на медиатори на възпалението.

Медиатори на възпалението- биологично активни вещества, които осигуряват химични и молекулярни връзки между процесите, протичащи в мястото на възпалението и без които развитието на възпалителния процес е невъзможно.

Има 2 групи възпалителни медиатори:

Клетъчни (или тъканни) медиатори на възпаление, с помощта на които се активира съдовата реакция и се осигурява ексудация. Тези медиатори се произвеждат от клетки и тъкани, особено мастни клетки (мастоцити), базофилни и еозинофилни гранулоцити, моноцити, макрофаги, лимфоцити, клетки на системата APUD и др. Най-важните клетъчни медиатори на възпалението са:

биогенни амини,особено хистамин и серотонин, които причиняват остра дилатация (разширяване) на микроваскулатурните съдове, което повишава съдовата пропускливост, насърчава тъканния оток, увеличава образуването на слуз и свиването на гладките мускули:

• киселинни липиди, образувани при увреждане на клетките и тъканите и сами по себе си са източник на тъканни възпалителни медиатори;
• бавно регулиращо вещество на анафилаксияповишава съдовата пропускливост;
• еозинофилен хемотаксичен фактор Аповишава съдовата пропускливост и еозинофилите достигат до мястото на възпалението;
• фактор, активиращ тромбоцититестимулира тромбоцитите и техните многостранни функции;
• простагланданиимат широк спектър на действие, включително увреждане на микроциркулаторните съдове, повишаване на тяхната пропускливост, засилване на хемотаксиса и насърчаване на пролиферацията на фибробласти.

Плазмени медиатори на възпалениесе образуват в резултат на активиране под въздействието на увреждащ фактор и клетъчни медиатори на възпаление на три плазмени системи - комплементни системи, плазминови системи(калекриин-кининова система) и система за коагулация на кръвта. Всички компоненти на тези системи са в кръвта под формата на прекурсори и започват да функционират само под въздействието на определени активатори.

• Медиатори на кининовата системаса брадикинин и каликреин. Брадикининът повишава съдовата пропускливост, причинява болка и има хипотензивни свойства. Каликреинът извършва хемотаксис на левкоцитите и активира фактора на Хагеман, като по този начин включва системата за коагулация на кръвта и фибринолизата във възпалителния процес.
• фактор Хагеман, ключов компонент на системата за кръвосъсирване, инициира кръвосъсирването, активира други плазмени възпалителни медиатори, повишава съдовата пропускливост, подобрява миграцията на неутрофилни левкоцити и агрегацията на тромбоцитите.
• Система на комплементасе състои от група специални протеини на кръвната плазма, които причиняват лизис на бактерии и клетки; компонентите на комплемента C3b и C5b повишават съдовата пропускливост, подобряват движението на полиморфонуклеарни левкоцити (PMN), моноцити и макрофаги към мястото на възпалението.

Острофазови реагенти- биологично активни протеинови вещества, благодарение на които не само системата на микроциркулацията и имунната система участват във възпалението, но и други системи на тялото, включително ендокринната и нервната.

Сред реагентите в острата фаза най-важните са:

• С-реактивен протеин,чиято концентрация в кръвта се увеличава 100-1000 пъти по време на възпаление, активира цитолитичната активност на Т-лимфоцитите убийци. забавя агрегацията на тромбоцитите;
• интерлевкин-1 (IL-1), влияе върху активността на много клетки на възпалителния фокус, особено Т-лимфоцити, PMNs, стимулира синтеза на простагландини и простациклини в ендотелните клетки, насърчава хемостазата във възпалителния фокус;
• Т-кининоген е предшественик на плазмени възпалителни медиатори - кинини, инхибира (цистеин протеинази.

Така на мястото на възпалението възниква набор от много сложни процеси, които не могат да протичат дълго време автономно, без да са сигнал за активиране на различни системи на организма. Такива сигнали са натрупването и циркулацията на биологично активни вещества, кинини, в кръвта. компоненти на комплемента, простагландини, интерферон и др. В резултат на това хемопоетичната система, имунната, ендокринната, нервната система, т.е. тялото като цяло, участват във възпалението. Следователно, в широк смисъл възпалението трябва да се разглежда като локална проява на общата реакция на тялото.

Възпалението обикновено се придружава интоксикация. Това е свързано не само със самото възпаление, но и с характеристиките на увреждащия фактор, предимно инфекциозния агент. С увеличаване на зоната на увреждане и увеличаване на тежестта на промяната се увеличава абсорбцията на токсични продукти и се увеличава интоксикацията, която инхибира различни защитни системи на организма - имунокомпетентни, хематопоетични, макрофаги и др. Интоксикацията често има решаващо влияние върху хода и характера на възпалението. Това се дължи преди всичко на недостатъчната ефективност на възпалението, например при остър генерализиран перитонит, изгаряне, травматично заболяване и много хронични инфекциозни заболявания.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И МОРФОЛОГИЯ НА ВЪЗПАЛЕНИЕТО

В своето развитие възпалението преминава през 3 етапа, чиято последователност определя хода на целия процес.

ЕТАП НА ПРОМЯНА

Етап на промяна (щета)- начален, начален стадий на възпаление, характеризиращ се с увреждане на тъканите. На този етап се развива хелупривличане, т.е. привличане към мястото на увреждане на клетки, произвеждащи възпалителни медиатори, необходими за включване в съдовия реакционен процес.

Хемоатрактанти- вещества, които определят посоката на движение на клетките в тъканите. Те се произвеждат от микроби, клетки, тъкани и се намират в кръвта.

Веднага след увреждане от тъканите се освобождават хемоатрактанти като прозерин естераза, тромбин, кинин, а в случай на съдово увреждане - фибриноген и активирани компоненти на комплемента.

В резултат на кумулативно хемопривличане в зоната на увреждане, първично клетъчно сътрудничествопроизвеждащи възпалителни медиатори - натрупване на мастоцити, базофилни и еозинофилни гранулоцити, моноцити, клетки от APUD системата и др. Само когато се намират на мястото на увреждане, тези клетки осигуряват освобождаването на тъканни медиатори и началото на възпалението.

В резултат на действието на тъканните възпалителни медиатори в увредената област възникват следните процеси:

• увеличава се пропускливостта на микроциркулаторните кръвоносни съдове;
• развиват се биохимични промени в съединителната тъкан, водещи до задържане на вода в тъканите и подуване на екстрацелуларния матрикс;
• първоначално активиране на плазмените възпалителни медиатори под въздействието на увреждащ фактор и тъканни медиатори;
• развитие на дистрофични и некротични промени в тъканите в увредената област;
• Хидролазите (протеази, липази, фосфолипази, еластази, колагенази) и други ензими, освободени от клетъчните лизозоми и активирани на мястото на възпалението, играят важна роля в развитието на увреждане на клетките и неклетъчните структури:
• дисфункции, както специфични - на органа, в който е настъпила промяната, така и неспецифични - терморегулация, локален имунитет и др.

ЕТАП НА ЕКСУДАЦИЯ

Б. Етапът на ексудация настъпва по различно време след тъканно увреждане в отговор на действието на клетъчни и особено плазмени възпалителни медиатори, образувани по време на активирането на кининовата, комплементарната и коагулационната система на кръвта. В динамиката на етапа на ексудация се разграничават 2 етапа: плазмена ексудация и клетъчна инфилтрация.

Ориз. 22. Маргинално състояние на сегментиран левкоцит (Lc).

Плазмена ексудациясе причинява от първоначалното разширяване на микроваскулатурните съдове, повишен приток на кръв към мястото на възпаление (активно), което води до повишаване на хидростатичното налягане в съдовете. Active насърчава развитието на оксигенация на мястото на възпалението, което води до следните процеси:

• образуване на реактивни кислородни видове;
• приток на хуморални защитни фактори - комплемент, фибронектин, собствен дин и др.;
• приток на PMN, моноцити, тромбоцити и други кръвни клетки.

Клетъчна инфилтрация- навлизане на различни клетки в зоната на възпаление, предимно кръвни клетки, което е свързано със забавяне на кръвния поток във венулите (пасивно) и действието на възпалителни медиатори.

В този случай се развиват следните процеси:

• левкоцитите се преместват в периферията на аксиалния кръвен поток;
• катионите на кръвната плазма Ca 2+, Mn и Mg 2+ премахват отрицателния заряд на ендотелните клетки и левкоцитите, а левкоцитите се придържат към съдовата стена (левкоцитна адхезия);
• възниква маргинално състояние на левкоцитите,тоест спирането им на стената на съдовете (фиг. 22);

Ориз. 23. Емиграция на сегментиран левкоцит от лумена на (L) cocy.

Сегментираният левкоцит (Ls) се намира под ендотелната клетка (En) близо до базалната мембрана (BM) на съда.

• предотвратява изтичането на ексудат, токсини, патогени от източника на възпаление и бързото нарастване на интоксикацията и разпространението на инфекцията.

Съдова тромбоза във възпалителната зона се развива след емиграцията на кръвни клетки към мястото на възпалението.

Взаимодействие на клетките на мястото на възпалението.

1. Полиморфонуклеарни левкоцити обикновено първи пристигат на мястото на възпалението. Техните функции:
   • определяне на източника на възпаление;
   • локализиране и унищожаване на патогенния фактор,
   • създаване на кисела среда на мястото на възпалението чрез освобождаване (екзоцитоза) на гранули, съдържащи хидролази
2. макрофаги, особено резидентните, се появяват на мястото на увреждане дори преди развитието на възпаление. Техните функции са много разнообразни. какво прави той макрофаг и една от основните клетки на възпалителния отговор:
   • те извършват фагоцитоза на увреждащия агент;
   • идентифициране на антигенния характер на патогенния фактор;
   • предизвикват имунни реакции и участие на имунната система при възпаление;
   • осигуряват неврализиране на токсините в мястото на възпалението;
   • осигуряват различни междуклетъчни взаимодействия, предимно с PMNs, лимфоцити, моноцити, фибробласти;
   • взаимодействайки с PMNs, те осигуряват фагоцитоза на увреждащия агент;
   • взаимодействието на макрофагите и лимфоцитите допринася за развитието на реакция на свръхчувствителност от забавен тип (DTH) под формата на имунна цитолиза и грануломатоза;
   • взаимодействието между макрофагите и фибробластите е насочено към стимулиране на образуването на колаген и различни фибрили.
3. Моноцити Те са предшественици на макрофагите, циркулират в кръвта, навлизат в мястото на възпалението, трансформирайки се в макрофаги.
4. Клетки на имунната система - Т- и В-лимфоцити, плазмени клетки:
   • различни субпопулации на Т-лимфоцитите определят активността на имунния отговор;
   • Т-лимфоцитите убийци осигуряват смъртта на биологични патогенни фактори и имат цитолитични свойства по отношение на собствените клетки на тялото;
   • В-лимфоцитите и плазмените клетки участват в производството на специфични антитела (виж глава 8), които осигуряват елиминирането на увреждащия фактор.
5. Фибробласти са основните производители на колаген и еластин, които са в основата на съединителната тъкан. Те се появяват още в началните етапи на възпаление под въздействието на цитокини на макрофагите и до голяма степен осигуряват възстановяването на увредените тъкани.
6. Други клетки (еозинофили, червени кръвни клетки) , чиято поява зависи от причината за възпалението.

Всички тези клетки, както и извънклетъчната матрица, компонентите на съединителната тъкан взаимодействат помежду си благодарение на множество активни вещества, които определят клетъчната и извънклетъчната рецепция - цитокини и растежни фактори. Като реагират с рецепторите на клетката и извънклетъчната матрица, те активират или инхибират функциите на клетките, участващи във възпалението.

Лимфомикросъдова система участва във възпалението синхронно с хемомикроциркулаторното легло. При изразена клетъчна инфилтрация и изпотяване на кръвна плазма в областта на венуларната част на микроваскулатурата, корените на "ултрациркулаторната" система на интерстициалната тъкан скоро се включват в процеса - интерстициални канали.

В резултат на това в областта на възпалението възниква:

• нарушение на баланса на кръвната тъкан;
• промени в екстраваскуларната циркулация на тъканната течност;
• появата на оток и подуване на тъканите;
• развива се лимфостаза. В резултат на това лимфните капиляри се препълват с лимфа. Изтича в околната тъкан и възниква остър лимфедем.

Тъканна некроза е важен компонент на възпалението, тъй като има няколко функции:

• във фокуса на некрозата, патогенният фактор трябва да умре заедно с умиращите тъкани;
• с определена маса от некротична тъкан се появяват биологично активни вещества, включително различни интегративни механизми за регулиране на възпалението, включително острофазови реагенти и фибробластната система;
• насърчава активирането на имунната система, която регулира използването на променени „собствени“ тъкани.

ПРОДУКТИВЕН (ПРОЛИФЕРАТИВЕН) СТАДИЙ

Продуктивният (пролиферативен) етап завършва острото възпаление и осигурява ремонт (възстановяване) на увредените тъкани. На този етап протичат следните процеси:

• намалява възпалената тъкан;
• интензивността на емиграцията на кръвните клетки намалява;
• броят на левкоцитите в областта на възпалението намалява;
• фокусът на възпалението постепенно се запълва с макрофаги от хематогенен произход, които секретират интерлевкини - хемоатрактанти за фибробластите и в допълнение стимулират образуването на нови кръвоносни съдове;
• фибробластите се размножават на мястото на възпалението:
• натрупване на клетки на имунната система в мястото на възпалението - Т- и В-лимфоцити, плазмоцити;
• образуването на възпалителен инфилтрат - натрупване на тези клетки с рязко намаляване на течната част на ексудата;
• активиране на анаболните процеси - интензивност на синтеза на ДНК и РНК, основно вещество и фибриларни структури на съединителната тъкан:
• "почистване" на възпалителното поле поради активирането на лизозомни хидролази на моноцити, макрофаги, хистиоцити и други клетки;
• пролиферация на ендотелни клетки на запазени съдове и образуване на нови съдове:
• образуване на гранулационна тъкан след елиминиране на некротичен детрит.

Гранулационна тъкан - незряла съединителна тъкан, характеризираща се с натрупване на клетки на възпалителния инфилтрат и специалната архитектура на новообразуваните съдове, нарастващи вертикално към повърхността на увреждането и след това отново спускащи се в дълбините. Областта, където се обръщат кръвоносните съдове, изглежда като гранула, което дава името на тъканта. Тъй като мястото на възпалението се изчиства от некротични маси, гранулационната тъкан изпълва цялата увредена област. Има висок резорбционен капацитет, но в същото време представлява бариера за възпалителните агенти.

Възпалителният процес завършва с узряването на гранулациите и образуването на зряла съединителна тъкан.

ФОРМИ НА ОСТРО ВЪЗПАЛЕНИЕ

Клиничните и анатомични форми на възпаление се определят от преобладаването в неговата динамика на ексудация или пролиферация над други реакции, които съставляват възпалението. В зависимост от това те разграничават:

• ексудативно възпаление;
• продуктивно (или пролиферативно) възпаление.

Според потока има:

• остро възпаление - продължава не повече от 4-6 седмици;
• хронично възпаление - продължава повече от 6 седмици, до няколко месеца и години.

от патогенетична специфичностподчертаване:

• обикновено (банално) възпаление;
• имунно възпаление.

ЕКСУДАТИВНО ВЪЗПАЛЕНИЕ

Ексудативно възпалениехарактеризиращ се с образуването на ексудати, чийто състав се определя главно от:

• причина за възпаление;
• реакцията на тялото към увреждащия фактор и неговите характеристики;
• ексудат също определя името на формата на ексудативно възпаление.

1. Серозно възпалениехарактеризиращ се с образуването на серозен ексудат - мътна течност, съдържаща до 2-25% протеин и малко количество клетъчни елементи - левкоцити, лимфоцити, десквамирани епителни клетки.

Причините за серозно възпаление са:

• действието на физични и химични фактори (например отделяне на епидермиса с образуване на балон по време на изгаряне);
• ефектът на токсини и отрови, които причиняват тежка плазморагия (например, пустули по кожата по време на едра шарка):
• тежка интоксикация, придружена от хиперреактивност на тялото, което причинява серозно възпаление в стромата на паренхимните органи - т.нар. интерстициално възпаление.

Локализация на серозно възпаление - лигавици и серозни мембрани, кожа, интерстициална тъкан, гломерули на бъбреците, перисинусоидални пространства на черния дроб.

Изходът обикновено е благоприятен - ексудатът се абсорбира и структурата на увредената тъкан се възстановява. Неблагоприятният изход е свързан с усложнения на серозно възпаление, например серозен ексудат в меките менинги (серозен лептоменингит) може да компресира мозъка, серозно проникване на алвеоларните прегради на белите дробове е една от причините за остра дихателна недостатъчност. Понякога след серозно възпаление в паренхимните органи се развива дифузна склерозатяхната строма.

2. Фибринозно възпаление характеризиращ се с образование фибринозен ексудат, съдържащ освен левкоцити, моноцити, макрофаги, разлагащи се клетки от възпалена тъкан, голямо количество фибриноген, който се утаява под формата на фибринови съсиреци. Следователно съдържанието на протеин във фибринозния ексудат е 2,5-5%.

Причините за фибринозно възпаление могат да бъдат разнообразна микробна флора: токсигенни коринебактерии, дифтерия, различни коки, микобактерии на туберкулозата, някои Shigella - причинители на дизентерия, ендогенни и екзогенни токсични фактори и др.

Локализация на фибринозно възпаление - лигавици и серозни мембрани.

Морфогенеза.

Ексудацията се предхожда от тъканна некроза и тромбоцитна агрегация на мястото на възпалението. Фибринозният ексудат прониква в мъртвата тъкан, образувайки светлосив филм, под който се намират микроби, отделящи токсини. Дебелината на филма се определя от дълбочината на некрозата, а самата дълбочина на некрозата зависи от структурата на епителната или серозната покривка и характеристиките на подлежащата съединителна тъкан. Следователно, в зависимост от дълбочината на некрозата и дебелината на фибринозния филм, се разграничават 2 вида фибринозно възпаление: лобарно и дифтеритно.

Крупозно възпалениепод формата на тънък, лесно отстраним фибринозен филм се развива върху еднослойна епителна обвивка от лигавици или серозни мембрани, разположени върху тънка плътна основа на съединителната тъкан.

Ориз. 24. Фибринозно възпаление. Дифтеритичен тонзилит, лобарен ларингит и трахеит.

След отстраняване на фибринозния филм не се образува дефект в подлежащата тъкан. Крупозното възпаление се развива върху лигавицата на трахеята и бронхите, върху епителната обвивка на алвеолите, по повърхността на плеврата, перитонеума, перикарда с фибринозен трахеит и бронхит, лобарна пневмония, перитонит, перикардит и др. (фиг. 24). ).

Дифтеритно възпаление , развиващи се върху повърхности, облицовани с плосък или преходен епител, както и други видове епител, разположен върху рехава и широка съединителнотъканна основа. Тази тъканна структура обикновено допринася за развитието на дълбока некроза и образуването на дебел, трудно отстраним фибринозен филм, след отстраняването на който остават язви. Дифтеритното възпаление се развива във фаринкса, върху лигавиците на хранопровода, стомаха, червата, матката и влагалището, пикочния мехур, в рани на кожата и лигавиците.

Изходфибринозното възпаление може да бъде от полза: при лобарно възпаление на лигавиците фибринозните филми се стопяват под въздействието на левкоцитни хидролази и на тяхно място се възстановява оригиналната тъкан. Дифтеритното възпаление завършва с образуването на язви, които понякога могат да заздравеят с образуването на белези. Неблагоприятен изход от фибринозно възпаление е организирането на фибринозен ексудат, образуването на сраствания и акостиране между слоевете на серозните кухини до тяхното заличаване, например перикардната кухина, плевралните кухини.

3. Гнойно възпалениехарактеризиращ се с образование гноен ексудат,представлява кремообразна маса, състояща се от тъканен детрит от мястото на възпалението, дистрофично променени клетки, микроби, голям брой кръвни клетки, по-голямата част от които са живи и мъртви левкоцити, както и лимфоцити, моноцити, макрофаги и често еозинофилни гранулоцити . Съдържанието на протеин в гнойта е 3-7%. Гной pH 5,6-6,9. Гнойта има специфична миризма, синкаво-зеленикав цвят с различни нюанси. Гнойният ексудат има редица качества, които определят биологичното значение на гнойното възпаление; съдържа различни ензими, включително протеази, които разграждат мъртвите структури, поради което тъканният лизис е характерен на мястото на възпалението; съдържа, заедно с левкоцитите, които могат да фагоцитират и убиват микробите, различни бактерицидни фактори - имуноглобулини, компоненти на комплемента, протеини и др. Следователно гнойът инхибира растежа на бактериите и ги унищожава. След 8-12 часа левкоцитите на гнойта умират, превръщайки се в „ гнойни тела".

Причината за гнойно възпаление са пиогенни микроби - стафилококи, стрептококи, гонококи, тифен бацил и др.

Локализация на гнойно възпаление - всякакви тъкани на тялото и всички органи.

Форми на гнойно възпаление.

Абсцес - ограничено гнойно възпаление, придружено от образуване на кухина, пълна с гноен ексудат. Кухината е ограничена от пиогенната капсула - гранулационна тъкан, през съдовете на която влизат левкоцити. При хроничния ход на абсцеса в пиогенната мембрана се образуват два слоя: вътрешен слой, състоящ се от гранулационна тъкан, и външен слой, образуван в резултат на узряването на гранулационната тъкан в зряла съединителна тъкан. Абсцесът обикновено завършва с изпразване и освобождаване на гной на повърхността на тялото, в кухи органи или кухини през фистула - канал, покрит с гранулационна тъкан или епител, свързващ абсцеса с повърхността на тялото или с неговите кухини. След като гнойът пробие, абсцесната кухина се белези. Понякога абсцесът се подлага на капсулиране.

флегмон - недефинирано, дифузно гнойно възпаление, при което гноен ексудат прониква и излющва тъканта. Флегмонът обикновено се образува в подкожната мастна тъкан, междумускулните слоеве и др. Флегмонът може да бъде мек, ако преобладава лизиране на некротична тъкан, и твърд, когато във флегмона се появи коагулативна некроза на тъкани, които постепенно се отхвърлят. В някои случаи гной може да изтече под въздействието на гравитацията в подлежащите участъци по мускулно-сухожилните обвивки, невроваскуларните снопове, мастните слоеве и да образуват вторични, т.нар. студени абсцеси,или течове. Флегмонозното възпаление може да се разпространи в съдовете, причинявайки тромбоза на артериите и вените (тромбофлебит, тромбартерит, лимфангит). Заздравяването на флегмона започва с неговото ограничаване, последвано от образуването на груб белег.

Емпиема - гнойно възпаление на телесни кухини или кухи органи. Причината за емпиема са както гнойни огнища в съседни органи (например белодробен абсцес и емпием на плевралната кухина), така и нарушение на изтичането на гной по време на гнойно възпаление на кухи органи - жлъчен мехур, апендикс, фалопиева тръба и др. , При дълъг курс на емпием, настъпва заличаване на кух орган или кухина.

Гнойна рана - специална форма на гнойно възпаление, което възниква или в резултат на нагнояване на травматична, включително хирургическа, рана, или в резултат на отваряне на фокус на гнойно възпаление във външната среда и образуване на покрита повърхност на раната с гноен ексудат.

4. Гнилостно или ихорозно възпалениесе развива, когато гнилостната микрофлора навлезе във фокуса на гнойно възпаление с изразена тъканна некроза. Обикновено се среща при отслабени пациенти с обширни, дълготрайни незаздравяващи рани или хронични абсцеси. В този случай гнойният ексудат придобива особено неприятна миризма на гниене. Морфологичната картина е с доминиране на тъканна некроза без тенденция към очертаване. Некротичната тъкан се превръща в зловонна маса, която е придружена от нарастваща интоксикация.

5. Хеморагично възпалениее форма на серозно, фибринозно или гнойно възпаление и се характеризира с особено висока пропускливост на микроциркулационните съдове, диапедеза на еритроцитите и тяхното примесване към съществуващия ексудат (серозно-хеморагично, гнойно-хеморагично възпаление). Смесването на червени кръвни клетки в резултат на трансформации на хемоглобина придава черен цвят на ексудата.

Причината за хеморагично възпаление обикновено е много висока интоксикация, придружена от рязко повишаване на съдовата пропускливост, което се наблюдава по-специално при инфекции като чума, антракс, много вирусни инфекции, едра шарка, тежки форми на грип и др.

Резултатът от хеморагичното възпаление обикновено зависи от неговата етиология.

6. катарразвива се върху лигавиците и се характеризира с примес на слуз към всеки ексудат, следователно, подобно на хеморагичния, не е независима форма на възпаление.

Катаралното възпаление може да бъде причинено от различни инфекции. продукти от нарушен метаболизъм, алергични дразнители, термични и химични фактори. Например, при алергичен ринит слузът се смесва със серозен ексудат (катарален ринит), често се наблюдава гноен катар на лигавицата на трахеята и бронхите (гноен катарален трахеит или бронхит) и др.

Изход. Острото катарално възпаление продължава 2-3 седмици и след като приключи, не оставя следи. Хроничното катарално възпаление може да доведе до атрофични или хипертрофични промени в лигавицата.

ПРОДУКТИВНО ВЪЗПАЛЕНИЕ

Продуктивно (пролиферативно) възпалениехарактеризиращ се с преобладаване на пролиферацията на клетъчни елементи над ексудация и промяна. Има 4 основни форми на продуктивно възпаление:

Ориз. 25. тифен гранулом на Попов. Натрупване на хистиоцити и глиални клетки на мястото на разрушения съд.

1. Грануломатозно възпалениеможе да протече остро и хронично, но най-голямо значение има хроничното протичане на процеса.

Остро грануломатозно възпалениенаблюдава се, като правило, при остри инфекциозни заболявания - тиф, коремен тиф, бяс, епидемичен енцефалит, остър преден полиомиелит и др. (фиг. 25).

Патогенетична основаОстрото грануломатозно възпаление обикновено е възпаление на микроциркулационните съдове при излагане на инфекциозни агенти или техните токсини, което е придружено от исхемия на периваскуларната тъкан.

Морфология на острото грануломатозно възпаление. В нервната тъкан морфогенезата на грануломите се определя от некроза на група неврони или ганглийни клетки, както и малка фокална некроза на веществото на мозъка или гръбначния мозък, заобиколено от глиални елементи, които изпълняват функцията на фагоцити.

При коремен тиф морфогенезата на грануломите се причинява от натрупването на фагоцити, трансформирани от ретикуларни клетки в групови фоликули на тънките черва. Тези големи клетки фагоцитират S. typhi, както и детрит, образуван в единични фоликули. Тифоидните грануломи претърпяват некроза.

Резултатът от острото грануломатозно възпаление може да бъде благоприятен, когато грануломът изчезне без следа, както при коремен тиф, или след него остават малки глиални белези, както при невроинфекциите. Неблагоприятният изход на острото грануломатозно възпаление се свързва главно с неговите усложнения - чревна перфорация при коремен тиф или смърт на голям брой неврони със сериозни последици.

2. Интерстициален дифузен,или интерстициален, възпалението се локализира в стромата на паренхимните органи, където се натрупват мононуклеарни клетки - моноцити, макрофаги, лимфоцити. В този случай се развиват дистрофични и некробиотични промени в паренхима.

Причината за възпалението може да бъде или различни инфекциозни агенти, или може да възникне като реакция на мезенхима на органа към токсични ефекти или микробна интоксикация. Най-ярката картина на интерстициалното възпаление се наблюдава при интерстициална пневмония, интерстициален миокардит, интерстициален хепатит и нефрит.

Резултатът от интерстициалното възпаление може да бъде благоприятен, когато настъпи пълно възстановяване на интерстициалната тъкан на органите, и неблагоприятен, когато стромата на органа стане склеротична, което обикновено се случва при хронично възпаление.

3. Хиперпластични (хиперрегенеративни) образувания- продуктивно възпаление в стромата на лигавиците, при което настъпва пролиферация на стромални клетки. придружен от натрупване на еозинофили, лимфоцити, както и хиперплазия на епитела на лигавиците. В такъв случай, полипи с възпалителен произход- полипозен ринит, полипозен колит и др.

Хиперпластичните израстъци се появяват и на границата на лигавиците с плосък или призматичен епител в резултат на постоянно дразнене на отделянето на лигавиците, например ректума или женските полови органи. В този случай епителът се мацерира и в стромата възниква хронично продуктивно възпаление, което води до образуване генитални брадавици.

Имунно възпаление - вид възпаление, което първоначално се причинява от реакция на имунната система. Тази концепция е въведена от А. И. Струков (1979), който показва, че морфологичната основа на реакциите незабавна свръхчувствителност(анафилаксия, феномен на Артюс и др.), както и свръхчувствителност от забавен тип(туберкулинова реакция) е възпаление. В тази връзка причината за такова възпаление е тъканно увреждане от имунни комплекси антиген-антитяло, компоненти на комплемента и редица имунни медиатори.

За незабавна реакция на свръхчувствителност Тези промени се развиват в определена последователност:

1. образуване на имунни комплекси антиген-антитяло в лумените на венулите:
2. свързване на тези комплекси с комплемент;
3. хемотаксичен ефект на имунните комплекси върху PMN и натрупването им в близост до вени и капиляри;
4. фагоцитоза и смилане на имунни комплекси от левкоцити;
5. увреждане от имунни комплекси и лизозоми на левкоцитите на стените на кръвоносните съдове, с развитието на фибриноидна некроза, периваскуларни кръвоизливи и оток на околните тъкани.

В резултат на това в областта на имунната система се развива възпаление ексудативно-некротична реакция със серозно-хеморагичен ексудат

В случай на забавена реакция на свръхчувствителност, който се развива в отговор на антиген, разположен в тъканите, последователността на процесите е малко по-различна:

1. Т-лимфоцитите и макрофагите се придвижват в тъканта, намират антигена и го унищожават, като същевременно разрушават тъканта, в която се намира антигенът;
2. в областта на възпалението се натрупва лимфомакрофагов инфилтрат, често с гигантски клетки и малък брой PMN;
3. промените в микроваскулатурата са слабо изразени;
4. Това имунно възпаление протича като продуктивен тип, най-често грануломатозен, понякога интерстициален и се характеризира с продължително протичане.

ХРОНИЧНО ВЪЗПАЛЕНИЕ

Хронично възпаление- патологичен процес, характеризиращ се с персистиране на патологичен фактор, развитие на имунологичен дефицит във връзка с това, което определя уникалността на морфологичните промени в тъканите в областта на възпалението, хода на процеса според принципа на порочен кръг, трудността на ремонта и възстановяването на хомеостазата.

По същество хроничното възпаление е проява на дефект в защитната система на организма поради променените условия на неговото съществуване.

Причината за хронично възпаление е преди всичко постоянното действие (персистиране) на увреждащ фактор, което може да бъде свързано както с характеристиките на този фактор (например резистентност към левкоцитни хидролази), така и с недостатъчността на механизмите на възпаление на самия орган (патология на левкоцитите, инхибиране на хемотаксиса, нарушена инервация на тъканите или тяхната автоимунизация и др.).

Патогенеза. Устойчивостта на дразнителя непрекъснато стимулира имунната система, което води до нейното разрушаване и появата на определен етап на възпаление на комплекс от имунопатологични процеси, предимно появата и нарастването на имунодефицита, понякога и до автоимунизация на тъканите, и този комплекс определя хроничността на възпалителния процес.

Пациентите развиват лимфоцитопатия, включително намаляване на нивото на Т-хелперите и Т-супресорите, тяхното съотношение се нарушава, в същото време се повишава нивото на образуване на антитела, концентрацията в кръвта на циркулиращите имунни комплекси (CIC), комплементът се увеличава , което води до увреждане на микроциркулационните съдове и развитие на васкулит . Това намалява способността на организма да елиминира имунните комплекси. Способността на левкоцитите за хемотаксис също намалява поради натрупването на продукти от клетъчния разпад, микроби, токсини и имунни комплекси в кръвта, особено по време на обостряне на възпалението.

Морфогенеза. Областта на хронично възпаление обикновено е изпълнена с гранулационна тъкан с намален брой капиляри. Характерен е продуктивен васкулит, а при обостряне на процеса васкулитът има гноен характер. Гранулационната тъкан съдържа множество огнища на некроза, лимфоцитен инфилтрат, умерено количество неутрофилни левкоцити, макрофаги и фибробласти, както и имуноглобулини. Микробите често се срещат в огнища на хронично възпаление, но броят на левкоцитите и тяхната бактерицидна активност остават намалени. Регенеративните процеси също са нарушени - има малко еластични влакна, в развиващата се съединителна тъкан преобладава нестабилен колаген тип III и има малко колаген тип IV, необходим за изграждането на базалните мембрани.

Обща черта хронично възпаление е нарушаване на цикличността на процесапод формата на постоянно наслояване на един етап върху друг, предимно етапите на промяна и ексудация до етапа на пролиферация. Това води до постоянни рецидиви и екзацербации на възпалението и невъзможност за възстановяване на увредените тъкани и възстановяване на хомеостазата.

Етиологията на процеса, характеристиките на структурата и функцията на органа, в който се развива възпалението, реактивността и други фактори оставят отпечатък върху хода и морфологията на хроничното възпаление. Следователно клиничните и морфологични прояви на хроничното възпаление са разнообразни.

Хронично грануломатозно възпаление се развива в случаите, когато тялото не може да унищожи патогенния агент, но в същото време има способността да ограничи разпространението му и да го локализира в определени области на органи и тъкани. Най-често се среща при инфекциозни заболявания като туберкулоза, сифилис, проказа, сап и някои други, които имат редица общи клинични, морфологични и имунологични характеристики. Следователно такова възпаление често се нарича специфично възпаление.

Въз основа на етиологията има 3 групи грануломи:

1. инфекциозни, като грануломи при туберкулоза, сифилис, актиномикоза, сап и др.;
2. грануломи от чужди тела - нишесте, талк, шев и др.;
3. грануломи с неизвестен произход, например при саркоидоза. еозинофилни, алергични и др.

Морфология. Грануломите са компактни натрупвания на макрофаги и/или епителни клетки, обикновено многоядрени гигантски клетки от типа на Пирогов-Лангханс или тип чуждо тяло. Въз основа на преобладаването на някои видове макрофаги се разграничават макрофагалните грануломи (фиг. 26) и епипелуидна клетка(фиг. 27). И двата вида грануломи са придружени от инфилтрация на други клетки - лимфоцити, плазмоцити, често неутрофилни или еозинофилни левкоцити. Характерно е също наличието на фибробласти и развитието на склероза. Казеозната некроза често се появява в центъра на грануломите.

Имунната система участва в образуването на хронични инфекциозни грануломи и повечето грануломи с неизвестна етиология, така че това фенулематозно възпаление обикновено е придружено от клетъчно-медииран имунитет, по-специално ХЗТ.

Ориз. 27. Туберкулозни възли (грануломи) в белите дробове. Казеозна некроза на централната част на грануломите (а); на границата с огнища на некоза, епителни клетки (b) и гигантски клетки на Пирогов-Лангхан (c) от периферията на грануломите са натрупвания на лимфоидни клетки.

Резултатите от грануломатозно възпаление, което, както всяко друго, се проявява циклично:

1. резорбция на клетъчния инфилтрат с образуване на белег на мястото на бившия инфилтрат;
2. калцификация на гранулом (например, лезия на Ghon при туберкулоза);
3. прогресия на суха (казеозна) некроза или влажна некроза с образуване на тъканен дефект - пещери;
4. растеж на гранулома до образуването на псевдотумор.

Грануломатозното възпаление е в основата на грануломатозните заболявания, т.е. заболявания, при които това възпаление представлява структурната и функционална основа на заболяването. Примери за грануломатозни заболявания са туберкулоза, сифилис, проказа, сап и др.

По този начин всичко по-горе ни позволява да разглеждаме възпалението като типична и в същото време уникална реакция на тялото, която има адаптивен характер, но в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента може да влоши състоянието му до развитие на фатални усложнения. В тази връзка възпалението, особено това, което е в основата на различни заболявания, изисква лечение.

Какво е общото между привидно различни хронични заболявания като сърдечни заболявания, депресия, болест на Алцхаймер и множествена склероза? Те се основават на хронични възпалителни процеси. Възпалението е универсален процес, който протича както външно, така и вътрешно. Именно възпалението е нашата първа линия на защита и реакцията на организма към неблагоприятни фактори, които нарушават функционирането му - както на физиологично ниво (хормонален дисбаланс, дисбактериоза, порязване, изгаряне), така и на психологическо ниво (например емоционална травма).

Обикновено, когато говорим за възпаления, най-често си ги представяме във връзка с външни увреждания - порязване, счупване, повишена температура. Много по-трудно е да си представим вътрешните възпалителни процеси: не ги виждаме, често не ги усещаме поради малкия брой рецептори за болка в коремната кухина и не свързваме с тях симптоми на заболяване, като главоболие, хронична умора , наднормено тегло, кожни проблеми, влошаване на паметта, загуба на радост от живота.

Информацията за всички видове травми, независимо дали са физиологични или психични, се разпространява в тялото с помощта на един механизъм - защитен имунен отговор. Информацията за нежелано събитие се носи от специални сигнални молекули - възпалителни цитокини, които се разпространяват в тялото, за да осигурят защитна реакция на клетъчно ниво.

Как възпалението може да предпази

Представете си счупен крайник или дълбока рана на пръст. Буквално в рамките на минути след нараняване мястото на раната става червено и подуто, придружено от болка.

За какво?

Това е мощен защитен процес, чрез който работи нашата имунна система. По време на нараняване, специални рецептори за разпознаване на образи с помощта на възпалителни цитокини стимулират производството на имунни клетки, което от своя страна води до редица физиологични процеси - като разширяване на кръвоносните съдове, повишена пропускливост, натрупване на левкоцити и плазма в мястото на нараняване и увеличаване на броя на рецепторите за болка.

От една страна е болезнено и неудобно. От друга страна, всеки компонент на възпалението изпълнява основни функции, за да запази живота ни:

Разширяването на кръвоносните съдове е необходимо за доставяне на левкоцити и плазма до мястото на нараняване, които унищожават патогените и наблюдават възпалителния процес.

Туморът на мястото на нараняване е резултат от натрупване на плазма и бели кръвни клетки там и е знак, че те работят за възстановяване на увредената тъкан.

Болката и временните ограничения в използването на увредения орган ни позволяват да се отнасяме внимателно към него и да не го използваме до възстановяване.

С други думи, възпалителните процеси са важна част от нашия имунитет и условие за поддържане на живота и здравето. Вярно, при едно условие: ако тези процеси са локализирани във времето.

Ефективността на възпалителния процес зависи от скоростта на неговото възникване, както и от навременната му неутрализация след като е изпълнил своята функция.

Когато възпалението убива

Възпалителният процес има цена. Той изпълнява мощна защитна функция, но за тази цел се използват средства, които могат да ни причинят физическо увреждане. Възпалителните процеси разрушават увредените и инфектирани собствени тъкани, използват свободни радикали, за да ги неутрализират и се характеризират с високо ниво на оксидативен стрес.

В краткосрочен план здравият човек разполага с ресурси, които неутрализират щетите, като хранителни вещества: антиоксидантни витамини и минерали, фитохимикали, ендогенни антиоксидантни вещества и системи.

Какво се случва, ако възпалителният процес се проточи?

Потенциално опасните процеси за собствените тъкани стават хронични и бавни. Постепенно ресурсите на тялото да ги неутрализира се изчерпват и процесът, който е бил защитен механизъм, сега започва да нанася щети на тялото.

Именно хроничните системни възпалителни процеси са в основата на стареенето и водят до развитие на хронични заболявания, включително рак.

Освен това хроничните възпалителни процеси са постоянно активиране на имунната система, което в дългосрочен план води до неправилно функциониране. Едно от проявленията на този неуспех е загубата на ключовата способност на имунната система да разпознава собствените си тъкани и да ги разграничава от другите и в резултат на това атака срещу собствените тъкани - тоест развитието на автоимунни заболявания, чийто брой нараства с бързи темпове в развитите страни.

По този начин възпалителните процеси предизвикват развитието на заболявания с напълно различни симптоми.

Болест на Алцхаймер – възпалителните цитокини активират хронични възпалителни процеси, които разрушават невроните.

Астма – възпалителните цитокини водят до автоимунна реакция в лигавицата на дихателните пътища.

Аутизъм - възпалителните процеси водят до автоимунна реакция, в резултат на което се нарушава развитието на дясното полукълбо на мозъка.

Депресия - възпалителните процеси засягат невронната мрежа, нарушават баланса на производството на невротрансмитери,

Екземата е хронично възпаление на чревната лигавица и черния дроб, затрудняващо процесите на детоксикация.

Ревматоиден артрит - възпалителните процеси разрушават ставите и синовиалната течност.

Инфаркт - хроничните възпалителни процеси водят до развитие на атеросклероза.

Множествена склероза - възпалителните цитокини разрушават миелиновата обвивка на нервните окончания.

Този списък може да бъде продължен и се оказва: ако искате да стигнете до причината за болестта, потърсете източника на възпалителните процеси и тяхната първопричина.

Какво превръща възпалителните процеси в хронични?

Както подсказва името, възпалението става хронично, ако постоянно присъства дразнител - вътрешен или от околната среда. Такива хронични дразнители, на които имунната система е принудена да реагира всеки път, когато влезе в контакт с тях, често са алергени, скрити инфекции, хранителни дефицити, хормонален дисбаланс и особености в начина на живот.

Хранене

Както всички аспекти на метаболизма, възпалението в тялото ни се регулира от хранителните вещества, които получаваме от храната.

Сред факторите, които стимулират възпалителните процеси:

• излишък в диетата на захар и еквиваленти, брашно и рафинирани продукти;
• продукти от животни, хранени с неспецифични и нискокачествени фуражи (крави на зърно, плесени на фураж);
• множество хранителни добавки, лекарства при животни, пестициди при растения, токсични вещества от опаковки (пластмасови бутилки и кутии, например);
• Отделно искам да обърна внимание на продуктите, към които имате индивидуална чувствителност или алергия. Това могат да бъдат богати на хранителни вещества храни, които са чудесни за повечето хора, като яйцата. Но ако тялото ви реагира на този продукт, това означава, че всеки път, когато ги ядете, предизвиква възпалителна реакция, която в дългосрочен план рискува да се превърне в хроничен възпалителен процес.

За да се балансира възпалението, основните хранителни вещества включват:

- Омега 3 и 6 мастни киселини

Тяхното съотношение регулира баланса на възпалителните процеси – тоест тяхното начало и край поради произведените от тях краткодействащи хормони – простагландини.

Оптималното за здравето съотношение на тези киселини в кръвта е 1:1 - 1:4 омега 3 към омега 6. В същото време, при хората, които се придържат към модерна западна диета (богата на растителни масла, индустриални животински продукти, захар, бял хляб), това съотношение често достига 1:25.

- Антиоксидантни хранителни вещества

За да се предпазим от повишен оксидативен стрес, причинен от възпалителни процеси, се нуждаем от антиоксидантни вещества, сред които особено известен е витамин С. Те включват също витамините А и Е, минералът. Антиоксидантните вещества също са фитохимични елементи, открити в растенията. Антиоксидантните витамини и минерали работят в тандем, така че е много важно да се поддържа адекватно състояние на всички микроелементи.

-Качествен протеин

Нашите тъкани са изградени от протеини и множество метаболитни вещества, като хормони, ензими и т.н., са направени от протеини. В условията на хроничен стрес се увеличават нуждите ни от материали за възстановяване на увредената тъкан и производството на множество вещества, участващи в процеса.

-Пробиотици и пребиотици

Адекватните количества фибри и полезните бактерии, открити във ферментиралите храни, са от съществено значение за здравата чревна флора. Чревната микрофлора играе много важна роля в регулирането на възпалителните процеси, както и поддържането на здравето на имунната система, 70% от която се намира в червата.

Противовъзпалителна диета

Противовъзпалителната диета може да се използва за коригиране и предотвратяване на хронични заболявания, включително автоимунни заболявания. Като всеки терапевтичен протокол, тази диета варира в зависимост от индивида и здравословното състояние.

Базира се на хранително плътни цели храни:

• източници на омега 3 мастни киселини и висококачествен, лесноусвоим протеин: мазна дива риба, хайвер от нея, яйца от свободно отглеждани кокошки, чисти животински продукти - вътрешности и месо;
• редовен прием на големи количества зелени зеленчуци и билки с високо съдържание на антиоксидантни вещества и витамин К, който има противовъзпалителен ефект;
• водораслите, като най-богатият източник на минерали в биодостъпна форма;
• семена;
• нишестени сезонни зеленчуци;
• горски плодове;
• подправки - джинджифил и;
• мазнини - кокосово масло, гхи и студено пресован зехтин;
• Отделно терапевтично ястие е силният костен бульон - поради високото съдържание на бионалични минерали и аминокиселини, които възстановяват чревната лигавица.

От диетата се изключват всички храни, които физиологично могат да доведат до възпалителна реакция или да допринесат за нейното прогресиране. Това:

Захар и еквиваленти;

Индустриални растителни масла;

Преработени продукти;

Всички зърнени храни и техните производни - понякога с изключение на псевдозърнени култури, като елда, киноа;

Фъстъци (като продукт с високо съдържание на плесен);

Сладки сушени плодове;

Много сладки плодове.

Избягвайте, поне за известно време, всичко, към което потенциално бихте могли да сте алергични или чувствителни:

Млечни продукти;

царевица;

цитруси;

бобови растения;

Зеленчуци от семейство Пасленови - домати, патладжани, чушки, картофи.

Начин на живот и среда

Много аспекти от живота ни, като храната на физиологично ниво, предизвикват синтеза на възпалителни сигнални вещества и подпомагат протичането на възпалителни процеси. Ако тези аспекти са редовна част от живота ни, възпалителните процеси стават хронични. Между тях:

Дефицит и лошо качество на съня.

Пасивен начин на живот.

Хроничен стрес.

Липса на време за почивка/възстановяване.

Липса на адекватна социална подкрепа.

Всички тези фактори предизвикват същия възпалителен отговор в тялото като дълбокото порязване.

За съжаление животът на обикновения западняк е трудно да си представи без високи нива на стрес, липса на сън и дълги часове седене на работа, поради което много експерти наричат ​​този начин на живот токсичен.

За да излезете от омагьосания кръг, да направите живота си различен и да не се поддадете на мощен масов натиск да стигнете навсякъде навреме и да бъдете като всички останали, трябва съзнателно решение и сериозни усилия.

В нашето тяло всичко е тясно взаимосвързано, психологията и физиологията са преплетени във влиянието си върху нашето здраве, включително регулирането на възпалителните процеси.

Следователно, единственият ефективен подход за преодоляване на хроничните заболявания е не само възстановяване на здравето, подобряване на храносмилането и поддържане на адекватен хранителен статус, но и изоставяне на токсичния начин на живот, който може да заличи всички предимства на храненето.

Редакционното мнение може да не отразява възгледите на автора.
В случай на здравословни проблеми не се самолекувайте, консултирайте се с Вашия лекар.

Харесвате ли нашите текстове? Присъединете се към нас в социалните мрежи, за да сте в крак с най-новите и интересни неща!