Характерните прояви на церебралната парализа са: Лечение на церебрална парализа. Лечение и рехабилитация на детска церебрална парализа

Децата, диагностицирани с церебрална парализа или церебрална парализа, често се наричат ​​други деца или просто ангели. Според статистиката в страната ни около 120 хиляди души страдат от това тежко заболяване, без да се броят тези, които не са били точно диагностицирани. Но при 75% от пациентите нарушенията, свързани с церебралната парализа, могат лесно да бъдат коригирани - основното е да забележите признаците на заболяването навреме и да започнете адекватна терапия. Как да разпознаем церебралната парализа в самото начало на живота на бебето?

Церебралната парализа не е отделно заболяване, а цял комплекс от лезии на централната нервна система, които засягат една или повече части на мозъка. В резултат на това се нарушават мускулната активност на детето, координацията на движенията и двигателните функции, възникват проблеми със слуха, говора, психомоторното развитие и интелигентността страда. Основната характеристика на церебралната парализа е, че заболяването не е прогресивно, тоест може и трябва да се лекува.

Причини и рискови фактори

Може да има много причини за увреждане на централната нервна система на детето и развитие на церебрална парализа, но основните включват следните фактори.

1. Усложнения по време на бременност. Нервните клетки на бебето започват да се формират от първите седмици, а ключовият период от формирането на централната нервна система е периодът от 10-та до 18-та седмица. Дефектите в нервната система могат да причинят хронични заболявания на майката (сърдечни дефекти, диабет, хипертония), тежка токсикоза, хранително и химическо отравяне, излагане на радиация и др.
2. Генетични нарушения. Лекарите наричат ​​мутациите в хромозомите един от факторите, които влияят върху развитието на церебралната парализа. Точният механизъм на развитие на такива нарушения не е известен, така че всякакви неизправности в генетичния апарат на родителите могат да доведат до заболяването.
3. Вътрематочни инфекции. Болестите, които могат да имат отрицателно въздействие върху мозъка на детето, включват рубеола, хламидия, цитомегаловирус, херпес, микоплазмоза и уреаплазмоза. Освен всичко друго, те могат да причинят заболявания на плацентата, което води до недостиг на кислород и хранителни вещества на плода.
4. Усложнения по време на раждането. Трудно раждане, дълъг безводен период, заплитане на пъпната връв, механични наранявания на плода - всичко това води до хипоксия и съответно увреждане на мозъка на плода.
5. Преждевременно раждане. Според статистиката 40-50% от пациентите с церебрална парализа са родени преждевременно и много от тях са били на вентилатор. Такива деца са най-податливи на увреждане на централната нервна система и мозъка - при здрави, доносени бебета, дори при наличие на хипоксия, кръвта се разпределя така, че всички части на мозъка да функционират нормално. Недоносените, отслабени деца нямат тази способност, така че мозъкът им страда от липса на кислород особено тежко.
6. Хемолитична болест. Това явление възниква, когато има сложен конфликт между Rh факторите на майката и детето, както и при продължителна жълтеница при новородени (билирубинът има токсичен ефект върху мозъчните клетки).

Наличието на един или повече от горните фактори не винаги води до развитие на церебрална парализа. Ако лезиите са минимални, въпросът може да се ограничи до диагнозата PEP (перинатална енцефалопатия), но дори и такива деца изискват повишено внимание от страна на родителите и лекарите.

Как да се определи церебрална парализа при новородени?

Симптомите на церебрална парализа могат да бъдат забелязани веднага след раждането на детето, но окончателната диагноза трябва да бъде направена изключително от специалист. Кои признаци изискват специално внимание и незабавна медицинска помощ?

1. Наличието на един или повече рискови фактори по време на бременност или раждане.
2. Нарушаване на нормите за развитие. Има определени периоди, когато бебето трябва да може да държи главата си, да се преобръща, да сяда, да държи предмети - сериозно изоставане от този график трябва сериозно да предупреди майката. Например, ако на четири месеца детето не обръща главата си по посока на излъчвания звук или не посяга към играчка, трябва да се консултирате със специалист възможно най-скоро.
3. Нарушаване на психо-емоционалното развитие. Психоемоционалното развитие на бебето също се вписва в определени норми: за един месец то трябва да се научи да се усмихва, за 2 месеца трябва да се научи да издава звуци и т.н. Този фактор също играе важна роля при диагностицирането на церебрална парализа.
4. Нарушен мускулен тонус. Децата се раждат със синдром на хипертоничност, който изчезва до определено време. На 1,5 месеца хипертоничността на горните крайници изчезва, на 3-4 месеца мускулният тонус на долните крайници намалява. Ако това не се случи, може да се подозира развитието на церебрална парализа и други заболявания. Хипотоничността на мускулите („парцалени“ крайници) също е тревожен знак.
5. Асиметрия на тялото. Мускулите и крайниците на здраво дете се развиват симетрично и всяко нарушение на тази симетрия изисква по-задълбочено изследване. Например, така наречената фехтовална поза, когато едната ръка на бебето е огъната и напрегната, а втората е отпусната и лежи свободно по тялото. Съществува и асиметрия на движенията - тя се състои в това, че бебето движи единия крайник по-добре и по-активно от другия. Може да има и различна дебелина на ръцете и краката, което е много важно да се забележи навреме.
6. Насилствени движения. Това явление се наблюдава при повечето пациенти с церебрална парализа. Такива движения винаги са неволеви и биват няколко вида: рязко, бързо потрепване на долните крайници или бавни, вълнообразни движения на краката и ръцете. Те са склонни да се засилват в стресови ситуации, в покой активността им намалява, а по време на сън напълно изчезват.
7. Честото безпокойство на детето. Децата никога не плачат просто така – ако бебето не е гладно, сухо и не страда от колики, то няма да крещи. Честият плач без причина, лошият сън и тревожността могат да бъдат признаци на различни заболявания, включително детска церебрална парализа.

   

8. Конвулсивен синдром. Някои майки получават гърчове при децата си при висока температура. В допълнение, конвулсивният синдром се проявява чрез тръпки, треперене и внезапно спиране на погледа.
9. Прояви върху кожата, очите и други органи и системи. Симптомите на развиваща се церебрална парализа често включват мраморна или синкава кожа, прекомерно изпотяване, неочакван страбизъм и асиметрия на зениците и постоянно задушаване.

Трябва да се отбележи, че такива симптоми могат не само да са признак на церебрална парализа, но и да показват други заболявания, а в някои случаи те са физиологична норма или индивидуални характеристики на развитието на бебето - само специалист ще бъде по-точен след подробен преглед проучване.

Видове церебрална парализа

Церебралната парализа има много прояви, така че лекарите разграничават няколко вида на това заболяване. Всеки от тях се характеризира с определени промени в мозъка и нарушение на определени органи или системи.

Синдром	Мозъчни лезии	Знаци
Спастична диплегия	Огнища на смърт, наличие на неоплазми	Нарушено функциониране на крайниците, най-често на долните (ръцете запазват пълна или частична функционалност). В краката се отбелязва повишен мускулен тонус, когато пълзи, бебето движи ръцете си, но издърпва краката си, практически без да ги движи. Бебето започва да ходи по-късно, кръстосвайки крака с опора под мишниците. Интелектът и речта са запазени при повечето пациенти, децата могат да се обслужват сами
Спастична тетраплегия	Множество огнища на смърт и дефекти в развитието, увреждане на бялото вещество на полукълбата	Нарушена функция на преглъщане, хипертонус на всички крайници (от едната страна може да бъде по-изразен), затруднена двигателна активност, често епилепсия, дефекти в умственото развитие. Такива деца остават умствено изостанали през целия си живот.
Хемиплегия	Обикновено мозъчни кръвоизливи	Нарушено функциониране на крайниците от едната страна, най-често отдясно. Това може да не се забелязва през първите месеци след раждането, но по-късно симптомите стават тежки. Едната ръка може да бъде постоянно усукана и притисната към тялото и се отбелязва конвулсивен синдром. Такива деца започват да седят и да ходят навреме или с леко закъснение; в повечето случаи интелигентността не се засяга
Екстрапирамидна форма	Увреждане на определена област на мозъка	Характеризира се с намаляване на мускулния тонус, детето не държи добре главата си, започва да ходи късно, възможни са епизоди на хипертоничност и нарушена функция на преглъщане. Интелектуалното развитие обикновено не е нарушено

Тежестта на заболяването зависи от това колко тежко е засегнат мозъкът на детето. При лека церебрална парализа децата могат да се движат самостоятелно, да се грижат за себе си и да изпълняват прости задачи. Те могат да учат в редовно училище и да се занимават с почти всички видове професионални дейности. Пациентите с умерено увреждане не могат без външна помощ, но могат да живеят в обществото и дори да работят. Тежката степен на церебрална парализа означава, че детето ще бъде напълно зависимо от другите и няма да може да се грижи за себе си.

Видео - Церебрална парализа. Симптоми, признаци и лечение

Диагностика детска церебрална парализа

Прогнозата на заболяването и ефективността на лечението до голяма степен зависят от навременната диагноза. Децата в риск изискват специално внимание:

• недоносени новородени или родени с тежко поднормено тегло;
• деца с вродени малформации (включително леки);
• заразени с различни заболявания, които са били предадени от майката по време на бременност;
• бебета, родени с помощта на всякакви акушерски устройства;
• деца, получили нисък (под 5 точки) резултат по Апгар;
• новородени с тежка жълтеница.

Целта на диагностицирането на церебралната парализа е не само да се идентифицира заболяването и да се определи неговата степен, но и да се изключат заболявания с подобни симптоми.

Диагностичните мерки в този случай включват:

• събиране на информация за протичането на бременността на майката, придружаващите заболявания и усложнения, както и за протичането на раждането;
• събиране на данни за психомоторното и емоционалното развитие на детето, идентифициране на закъснения и закъснения;
• физикален преглед на детето, идентифициране на останалите рефлекси, оценка на мускулния тонус, позата, функциите на слуха и зрението;
• Ултразвук на мозъка (предписва се при наличие на специфични оплаквания и признаци);
• електроенцефалография се извършва за конвулсивен синдром;
• CT и MRI могат да открият мозъчни лезии, включително кисти, кръвоизливи, неоплазми и др.

На каква възраст може да се диагностицира церебрална парализа?

Въпреки факта, че заболяването присъства при повечето пациенти с церебрална парализа от момента на раждането, може да бъде много трудно да се идентифицира през първите седмици от живота. Факт е, че новородените прекарват почти цялото си време в сън, а движенията им са ограничени, така че на този етап се откриват само тежки форми на заболяването.

На 3-4 месеца бебетата с нормално здраве губят част от рефлексите си (моро, пълзене и т.н.), което прави възможно нормалното им развитие и придобиването на нови умения. При деца, диагностицирани с церебрална парализа, тези рефлекси продължават, пречат на по-нататъшното им развитие, така че на този етап може да се подозира наличието на заболяването.

Видео - Рефлекси на Моро и опорни рефлекси

Лечение на церебрална парализа

Невъзможно е напълно да се излекува церебралната парализа, тъй като увреждането на мозъка е необратимо, но съвременните методи на лечение позволяват частично възстановяване на двигателните функции и социализиране на детето. На бебета с диагноза церебрална парализа се предписва лечебен масаж и носене на ортопедични средства, които поддържат мускулите и подобряват техния тонус и функция.

При липса на конвулсивен синдром на пациентите се предписва физиотерапия (по-специално електрофореза, миостимулация, електрорефлексотерапия) - те възстановяват активността на невроните в мозъчната кора, премахват хипертонията, коригират речта, дикцията и координацията на движенията. По препоръка на лекарите можете да използвате лекарства, които подобряват храненето на нервната тъкан и микроциркулацията на кръвта. След като детето порасне малко, му се предписват терапевтични упражнения, специални програми за обучение на умствени функции, коригиране на слуха и речта, развитие на социални умения.

Диагнозата детска церебрална парализа е трудно изпитание за родителите, но това заболяване не е смъртна присъда. Възможностите на съвременната медицина, в комбинация с редовни мерки за лечение и рехабилитация, могат значително да подобрят качеството на живот на детето, а понякога и да му дадат възможност да води нормален живот.

Детската церебрална парализа е една от най-тежките диагнози, които родителите на бебета могат да чуят от лекарите. Ако искате да разберете какво е това заболяване, какви са симптомите и лечението, прочетете тази статия.

Церебрална парализа - какво е това?

Церебралната парализа не е специфично заболяване със специфични симптоми. Това е цяла група патологии на двигателната система, които станаха възможни поради сериозни нарушения в централната нервна система. Проблемите с опорно-двигателния апарат не могат да се считат за първични, те винаги следват лезии на мозъка.

Аномалиите в мозъчната кора, подкорието, капсулите и мозъчния ствол най-често възникват по време на вътреутробното развитие на бебето. Точните причини, които в крайна сметка водят до церебрална парализа при новородени, все още се изучават от учените. Въпреки това, лекарите (въпреки многото хипотези) сериозно разглеждат два периода, когато глобалните промени в мозъка могат да доведат до тежка патология - периодът на бременност и периодът непосредствено преди, по време и непосредствено след раждането.

Церебралната парализа не прогресира, стадият на лезията и ограничението на двигателните функции не се променят. Детето расте и някои нарушения стават по-забележими, така че хората погрешно смятат, че церебралната парализа може да се развие и да се усложни.

Групата заболявания е доста разпространена - въз основа на статистиката може да се отбележи, че от хиляда деца две се раждат с една или друга форма на церебрална парализа. Момчетата са почти един и половина пъти по-склонни да се разболеят от момичетата. В половината от случаите, в допълнение към двигателната дисфункция, се наблюдават различни психични и интелектуални разстройства.

Патологията е забелязана още през 19 век. Тогава британският хирург Джон Литъл започва да изучава родовите травми. Отне му точно 30 години, за да формулира и представи на обществеността идеята, че липсата на кислород, която изпитва плода в момента на раждането му, може да доведе до пареза на крайниците.

В края на 19 век канадският лекар Ослер стига до извода, че мозъчните нарушения все още са свързани с полукълбата на мозъка, а не с гръбначния мозък, както твърди британецът Литъл преди него. Медицината обаче не беше много убедена от аргументите на Ослер и много дълго време теорията на Литъл беше официално подкрепена, а родовата травма и острата асфиксия бяха посочени като начални механизми за церебрална парализа.

Терминът "церебрална парализа" е въведен от известния лекар Фройд, който е бил невролог и е изучавал проблема в собствената си практика. Той формулира вътрематочно увреждане на мозъка на детето като основна причина за патологията. Той е първият, който съставя ясна класификация на различните форми на това заболяване.

причини

Съвременните лекари смятат, че церебралната парализа не може да се счита за наследствено заболяване. Увреждания на опорно-двигателния апарат и проблеми с умственото развитие са възможни в случай на неправилно развитие на мозъка на бебето по време на бременността на майката, както и банално недоразвитие на мозъка.

Ако детето се роди много по-рано от очакваното, рискът от детска церебрална парализа е няколко пъти по-висок. Това се потвърждава от практиката - много деца с опорно-двигателен апарат и установена диагноза церебрална парализа са родени много преждевременно.

Самото недоносеност обаче не е страшно, а само създава предпоставки за развитие на нарушения.

Вероятността от церебрална парализа обикновено се влияе от други фактори, които в комбинация с преждевременно раждане водят до заболяването:

• „грешки“ по време на появата и развитието на мозъчните структури (първи триместър на бременността);
• хронично кислородно гладуване на плода, продължителна хипоксия;
• вътрематочни инфекции, които бебето е претърпяло още в утробата, най-често причинени от херпесни вируси;
• тежка форма на Rh конфликт между майката и плода (възниква, когато майката е Rh отрицателна, а детето е Rh положително), както и тежка хемолитична болест на детето веднага след раждането;
• мозъчна травма по време на раждане и непосредствено след него;
• мозъчна инфекция веднага след раждането;
• токсични ефекти върху мозъка на детето от соли и отрови на тежки метали - както по време на бременност, така и веднага след раждането.

Въпреки това, не винаги е възможно да се установи истинската причина за заболяването на детето. Макар и само защото няма начин да се разбере на какъв етап от развитието на ембриона и плода е станала тази тотална „грешка“, както няма начин да се докаже, че увреждането на мозъка е резултат от конфликт на Rh фактори. Някои деца с церебрална парализа имат не една, а няколко причини за развитие на заболяването.

Форми и техните характеристики

Тъй като церебралната парализа е група от заболявания, има доста подробна класификация на формите на всеки тип лезия. Всяка форма на церебрална парализа има определени признаци и прояви:

Хиперкинетичен (дискинетичен)

Тази форма най-често се диагностицира при деца, които страдат от атака на антитела в утробата, свързана с Rh конфликт. Когато се раждат, развитието на хемолитична болест на новороденото (HDN) играе роля, особено опасна е нейната ядрена иктерична форма. В този случай се засяга подкортекса на мозъка, както и слуховите анализатори.

Детето страда от загуба на слуха и има неконтролируемо потрепване на очите. Прави неволни движения. Повишен мускулен тонус. Могат да се развият парализа и пареза, но не се считат за задължителни. Децата с този тип церебрална парализа са доста зле ориентирани в околното пространство, имат затруднения с умишлените действия на крайниците - например, за детето е трудно да вземе този или онзи предмет.

При всичко това интелигентността страда в по-малка степен, отколкото при някои други видове церебрална парализа. Такива деца (с необходимите усилия от страна на родителите и учителите) са добре социализирани, те могат да учат в училище, много по-късно успяват да влязат в университет, да получат професия и да намерят работа.

Атаксичен (атонично-астатичен)

Този тип церебрална парализа се свързва с увреждане на малкия мозък, фронталните дялове на мозъка и пътя между малкия мозък и фронталния дял. Такова увреждане най-често е следствие от хронична тежка фетална хипоксия, аномалии в развитието на тези мозъчни структури. Травмата при раждане на фронталните лобове често се цитира като вероятна причина.

С тази форма мускулният тонус на детето е намален. При движение мускулите не са координирани помежду си, така че детето не може да прави целенасочени движения. Практически е невъзможно да се поддържа баланс поради намален мускулен тонус. Може да се наблюдава треперене (тремор) на крайниците.

Такива деца са най-податливи на епилептични припадъци. В ранна възраст има проблеми с развитието на зрението и речта. С подходяща грижа, системно обучение и адекватна терапия децата с атанично-астатична форма на церебрална парализа могат да демонстрират някои ниски интелектуални способности, които им позволяват само леко да овладеят основите на речта и да разберат какво се случва. В повече от половината от случаите речта остава недоразвита, а самите деца не проявяват никакъв интерес към този свят.

Спастична тетраплегия (спастична тетрапареза)

Това е най-тежката форма на церебрална парализа. Възниква поради увреждане на мозъчния ствол, двете полукълба или шийния отдел на гръбначния стълб. Най-вероятните причини са вътрематочна хипоксия на плода, механична асфиксия, когато пъпната връв оплита шията и мозъчен кръвоизлив (поради увреждане от токсини, например, или поради мозъчна инфекция). Често причината се счита за травма при раждане, при която е увреден шийният отдел на гръбначния стълб.

При тази форма на церебрална парализа двигателната активност на четирите крайника (и ръцете, и краката) е нарушена - приблизително в еднаква степен. Тъй като ръцете и краката не могат да се движат, започва тяхната неизбежна и необратима деформация.

Детето изпитва болки в мускулите и ставите и може да има затруднено дишане. Повече от половината деца с такава церебрална парализа имат нарушена дейност на черепните нерви, което води до страбизъм, слепота и увреждане на слуха. В 30% от случаите се наблюдава микроцефалия - значително намаляване на обема на мозъка и черепа. Повече от половината пациенти с тази форма страдат от епилепсия.

За съжаление такива деца не могат да се грижат за себе си. Големи проблеми възникват и с ученето, тъй като интелектът и психиката страдат в значителна степен и детето не само няма възможност да вземе нещо с ръцете си, но и няма баналната мотивация да вземе нещо или да направи нещо.

Спастична диплегия (болест на Литъл)

Това е най-честата форма на церебрална парализа, тя се диагностицира при три от всеки четири болни деца. При възникване на заболяването обикновено се засягат някои части на бялото вещество на мозъка.

Спастичните лезии са двустранни, но краката са по-засегнати от ръцете и лицето. Гръбначният стълб много бързо се деформира и подвижността на ставите е ограничена. Мускулите се свиват неконтролируемо.

Интелигентността, умственото развитие и развитието на речта страдат значително. Тази форма на заболяването обаче подлежи на корекция и дете с болестта на Литъл може да бъде социализирано - лечението обаче ще бъде дълго и почти постоянно.

Хемиплегик

Това е едностранна спастична лезия, която най-често засяга ръката, а не крака. Това състояние става възможно в резултат на кръвоизлив в едно полукълбо на мозъка.

Социализацията на такива деца е възможна, ако техните интелектуални възможности са достатъчно големи. Такива деца се развиват далеч зад връстниците си. Те се характеризират със забавено умствено и психологическо развитие, проблеми с речта. Понякога се появяват пристъпи на епилепсия.

Смесени

При тази форма на патология мозъчната дисфункция може да се наблюдава в различни структури и области, така че вероятността от комбинация от нарушения на двигателната система е напълно реална. Най-често се открива комбинация от спастични и дискинетични форми.

Неуточнено

За тази форма на заболяването се говори, когато лезиите са толкова обширни, че не е възможно да се идентифицират конкретните части на мозъка, в които е възникнала аномалията (дефект в развитието или травматично излагане).

Симптоми и признаци

Не винаги е възможно да се видят първите признаци на церебрална парализа при бебе в родилния дом, въпреки че сериозните мозъчни нарушения се забелязват от първите часове от живота на детето. По-малко тежките състояния понякога се диагностицират малко по-късно. Това се дължи на факта, че с нарастването на нервната система и усложняването на връзките в нея, нарушенията на двигателната и мускулната система стават очевидни.

Има тревожни симптоми, които трябва да накарат родителите да бъдат предпазливи и да се консултират с лекар. Тези симптоми не винаги са признаци на церебрална парализа; доста често те показват неврологични заболявания, които по никакъв начин не са свързани с церебралната парализа.

Те обаче не могат да бъдат пренебрегнати.

Родителите трябва да бъдат подозрителни, ако:

• детето не фиксира добре главата си, не може да я държи дори на 3 месеца;
• мускулите на бебето са слаби, поради което крайниците изглеждат като „юфка“;
• детето не се преобръща настрани, не пълзи, не може да фиксира погледа си върху играчка и не взема играчки в ръцете си, дори ако вече е на 6-7 месеца;
• безусловните рефлекси, с които се ражда всяко дете (и които обикновено трябва да изчезнат до шест месеца), продължават да съществуват дори след 6 месеца;
• крайниците са спастично напрегнати и не се отпускат, понякога се появяват спазми в "атаки";
• детето има гърчове;
• зрително увреждане, увреждане на слуха;
• хаотични движения на крайниците, неконтролирани и произволни (този симптом не може да бъде оценен при новородени и деца през първия месец от живота, тъй като за тях такива движения са вариант на нормата).

Най-трудно е да се идентифицират признаци на церебрална парализа при деца на възраст под 5 месеца. Тази задача е трудна дори за опитен лекар. Той може да подозира патология, но няма право да я потвърди, докато детето не навърши 1 година. Един или повече от симптомите от списъка по-горе не могат да бъдат използвани за подозрение за церебрална парализа, нито могат да се объркат симптомите на някои подобни заболявания с церебрална парализа.

Родителите трябва да бъдат много внимателни, защото ако лечението на някои форми на патология започне рано, преди 3-годишна възраст, резултатите ще бъдат отлични и детето ще може да води напълно пълноценен живот.

Етапи на заболяването

В медицината има три етапа на заболяването. Първият (ранен) започва приблизително на възраст 3-5 месеца, началният етап се нарича заболяване, идентифицирано на възраст от шест месеца до 3 години, късният етап се нарича, ако детето вече е на 3 години.

Колкото по-малък е стадият, толкова по-добра е прогнозата за излекуване. Дори ако не е възможно да се излекува напълно детето, е напълно възможно да се намалят негативните прояви, доколкото е възможно. Мозъкът на детето (дори този, който е претърпял травма или дефекти в развитието) има висока способност за компенсиране; това може и трябва да се използва при коригиране на нарушения.

Диагностика

Доста често генетичните заболявания, които са напълно независими заболявания, се бъркат с церебрална парализа, в резултат на което на децата се поставя диагноза, която не отговаря на действителността. Съвременната медицина е много развита, но симптомите, свързани с мозъчната патология, все още остават слабо разбрани.

Болестта обикновено може да бъде идентифицирана по-близо до 1 година.Ако детето на тази възраст не седи, не пълзи или има други прогресивни признаци на нарушения на нервната система, лекарят ще предпише ЯМР.

Магнитно-резонансното изображение е единственото повече или по-малко надеждно изследване, което ни позволява да преценим наличието на церебрална парализа - и дори да установим вероятната му форма.

При малки деца процедурата се извършва под обща анестезия, тъй като трябва да лежите неподвижно и доста дълго време в капсулата, за да получите изображения. Децата не могат да направят това.

При истинска церебрална парализа послойните ЯМР изображения показват атрофия на кортикалните и субкортикалните зони на мозъка и намаляване на плътността на бялото вещество. За да се разграничи церебралната парализа от огромен списък от генетични синдроми и състояния, които са сходни по проява, на детето може да бъде предписан ЯМР на гръбначния мозък.

Ако детето получи гърчове, лекарят предписва електроенцефалография. Ултразвукът на мозъка е от значение само за новородени, тази техника понякога се използва в родилните болници, ако има съмнение за церебрална парализа.

Причината за ултразвуково изследване могат да бъдат фактори като недоносеност и ниско тегло при раждане на детето, установен факт на вътрематочна инфекция, използване на специални форцепс от акушер-гинеколози по време на раждане, хемолитична болест, нисък резултат на Apgar на новороденото (ако детето „постигнал“ не повече от 5 точки при раждането) .

На много ранен етап след раждането симптомите на много тежки форми на церебрална парализа могат да бъдат визуално видими. В същото време е важно да ги разграничим и отделим от други подобни патологии. Лекарите включват бавен сукателен рефлекс, липса на спонтанни движения на крайниците и хидроцефалия като тревожни симптоми на новородено.

Лечение

Лечението не цели възстановяване на функционирането на засегнатите части на мозъка, тъй като това е практически невъзможно. Терапията има за цел да даде възможност на детето да придобие умения и способности, които ще му помогнат да стане член на обществото, да получи образование и да се обслужва самостоятелно.

Не всяка форма на церебрална парализа подлежи на такава корекция, тъй като тежестта на мозъчното увреждане при тях е различна. Но в повечето случаи лекарите и родителите, чрез съвместни усилия, все още успяват да помогнат на детето, особено ако лечението е започнало своевременно, преди бебето да навърши 3 години. Могат да се разграничат следните опции:

Масаж и бобат терапия

Двигателните функции се възстановяват последователно, като за целта се използват лечебен масаж и Бобат терапия. Този метод е основан от британска двойка, терапевти Берта и Карл Бобат. Те предложиха да се повлияе не само на увредените крайници, но и на психиката на детето. В комбинация психофизическият ефект дава отлични резултати.

Тази терапия позволява на детето с течение на времето да развие не просто способността да се движи, но и да го прави напълно съзнателно. Бобат терапията е противопоказана само при деца с епилепсия и конвулсивен синдром. Този метод се препоръчва за всички останали.

Специалистът по физикална терапия избира индивидуална програма за всяко дете, тъй като терапията Bobath по принцип не предоставя единен подход и конкретна схема. В зависимост от това колко и как са засегнати крайниците, на първия етап лекарят прави всичко възможно тялото да „забрави“ неправилната позиция. За тази цел се използват релаксиращи технологии, упражнения и масаж.

На втория етап специалистът прави правилните физиологични движения с крайниците на детето, така че тялото да ги „запомни“. На третия етап детето започва да бъде мотивирано (в игрова или друга форма) самостоятелно да извършва тези много „правилни“ движения.

Бобат терапията позволява на детето, макар и по-късно, да премине през всички естествени етапи на развитие – стоене на четири крака, пълзене, сядане, хващане с ръце, подпиране на крака. С дължимото старание в обучението си родителите и лекарите постигат отлични резултати - „правилните“ позиции се възприемат от тялото на детето като обичайни и се превръщат в безусловен рефлекс.

Хранене

Правилното хранене е много важно за дете с церебрална парализа, тъй като много деца с тази диагноза имат съпътстващи патологии на вътрешните органи и устната кухина. Най-често се засяга храносмилателната система.

Няма специална диета за деца с церебрална парализа. Когато предписва хранене, лекарят взема предвид развитието на рефлексите за смучене и преглъщане, както и количеството храна, което детето „губи“ по време на хранене - разлива се, не може да преглъща, повръща.

Кафе и газирани напитки, пушена риба и колбаси, консерви и мариновани храни, както и пикантни и солени храни са напълно елиминирани от диетата на деца с тази диагноза.

Приемането на хранителни формули се насърчава (независимо от възрастта), тъй като те осигуряват по-балансирана диета. Ако детето откаже да яде или не може да го направи поради липса на рефлекс за преглъщане, може да се инсталира специална сонда.

Войта терапия

Метод, който носи името на своя създател – чешкия лекар Войта. Основава се на формирането у децата на двигателни умения, характерни за тяхната възраст. За да направите това, упражненията се основават на две начални умения - пълзене и обръщане. И двете при здраво дете се формират на ниво рефлекси.

При дете с увреждане на моториката и централната нервна система те трябва да се формират “ръчно”, за да станат по-късно навик и да породят нови движения – сядане, стоене и ходене.

Техниката може да бъде преподавана на родителите от vojta терапевт. Всички упражнения се извършват самостоятелно, у дома. Клиничната ефективност на този вид интервенция (както и на Bobot терапията) досега не е доказана, но това не пречи медицинската статистика редовно да се актуализира с положителни данни за подобрено състояние на деца с церебрална парализа.

Лекарства

Не се набляга специално на хапчетата и инжекциите, тъй като няма лекарство, което да помогне напълно да се излекува церебралната парализа. Някои лекарства обаче значително облекчават състоянието на детето и му помагат да се възстанови по-активно. Не всяко бебе с такава патология се нуждае от тяхното използване, целесъобразността на употребата на лекарства се определя от лекуващия лекар.

За намаляване на мускулния тонус често се предписва "Баклофен", "Толперизон". Препаратите с ботулинов токсин също намаляват мускулната спастичност - "Ботокс", "Xeomin". След инжектиране на ботокс в мускулен спазъм се появява видима мускулна релаксация в рамките на 5-6 дни.

Това действие понякога продължава от няколко месеца до една година, след което тонусът обикновено се връща. Но двигателните умения, придобити през това време, се запазват, поради което ботулиновите токсини са включени в руския стандарт за лечение на церебрална парализа - като средство за комплексна терапия.

При епилептични припадъци на детето се предписват антиконвулсанти, понякога се предписват ноотропни лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение.

Някои нарушения при церебрална парализа могат доста успешно да се коригират хирургично. Те оперират разтегнати връзки и сухожилия, извършват мускулно-сухожилна пластика, а хирурзите отлично премахват сковаността и ограниченото движение на ставите, които съпътстват някои форми на заболяването.

Други методи

Лечението на деца с церебрална парализа с помощта на домашни любимци показва много добри резултати. Терапията с помощта на животни (това е международното наименование на метода, не винаги се използва в Русия) позволява на детето да се социализира по-бързо и стимулира интелектуалните и умствени функции. Най-често родителите на дете с тази диагноза се съветват да си вземат куче или котка. В същото време детето трябва да общува и да бъде близо до домашния си любимец възможно най-често.

Много разпространена е и хипотерапията - лечение с помощта на коне. В много руски градове има клубове и центрове, където деца с церебрални разстройства се занимават с конна езда под наблюдението на опитни хипотерапевти.

Докато язди на седлото, човек използва всички мускулни групи, а опитите за поддържане на баланс са рефлекторни, тоест сигнал от мозъка изобщо не е необходим, за да се задвижат мускулите. По време на часовете децата развиват полезни двигателни умения.

Полезните импулси, които конят изпраща на своя ездач по време на ходене, са естествен масаж. По време на процедурата детето се поставя на седло, издърпва се по гръбнака на коня и сяда, опитвайки се да натовари всички „проблемни“ зони на тялото и крайниците.

Емоционално децата възприемат живия кон много по-добре, емоционалният контакт е факторът, който позволява на детето с церебрална парализа да развие мотивация.

Ако родителите и децата нямат възможност да общуват на живо с такова животно, тогава на помощ ще дойде треньор на хипопотами, на който всички движения са монотонни и еднакви.

Методи с недоказана ефективност

Доста често на децата се предписват съдови лекарства "Церебролизин", "Актовегин" и други, класифицирани като ноотропни.Въпреки че употребата им е широко разпространена, тя поражда сериозни съмнения, тъй като клиничните проучвания не показват значителна промяна в състоянието на деца с церебрална парализа след курс на лечение с ноотропни лекарства.

Доста често в интернет родителите, които непрекъснато търсят нови методи и начини за преодоляване на ужасна болест, се натъкват на съвременни хомеопатични лекарства,които обещават „подобрена мозъчна функция“. Нито един от тези продукти към момента няма официално одобрение от Министерството на здравеопазването и тяхната ефективност не е доказана.

Лечение на церебрална парализа стволови клетки- още една комерсиална и много печеливша стъпка на производители на лекарства с недоказано действие. Клиничните проучвания показват, че стволовите клетки не могат да възстановят двигателните нарушения, тъй като не влияят върху връзката между психиката и двигателните умения.

Експертите смятат, че има малка полза за церебрална парализа и от мануалната терапия.Никой не омаловажава значението му, за редица други патологии по време на периода на възстановяване след наранявания, техниката дава положителни резултати. Но именно при деца с церебрална парализа приложението му е неподходящо.

Прогнози

При съвременното ниво на медицината диагнозата детска церебрална парализа не е смъртна присъда. Някои форми на заболяването се поддават на комплексна терапия, която включва употребата на лекарства, масаж, рехабилитационни техники, работа с психолог и учител по специалност. Само преди около 50-60 години децата с церебрална парализа рядко доживяваха до зряла възраст. Сега продължителността на живота се е променила значително.

Средно при лечение и добри грижи едно дете с церебрална парализа днес живее до 40-50 години, а някои успяват да преодолеят границата за пенсиониране. Трудно е да се отговори на въпроса колко хора живеят с такава диагноза, тъй като много зависи от степента и тежестта на заболяването, неговата форма и характеристиките на курса при конкретно дете.

Човек с церебрална парализа е податлив на преждевременно стареене, действителната му възраст винаги е по-ниска от биологичната, тъй като деформираните стави и мускули се износват по-бързо, създавайки предпоставки за ранно стареене.

Инвалидност

Инвалидността за церебрална парализа се издава въз основа на формата и тежестта на заболяването. Децата могат да разчитат на статут на „дете с увреждания“, а след навършване на пълнолетие могат да получат първа, втора или трета група инвалидност.

За да получи увреждане, детето ще трябва да премине медицински и социален преглед, който трябва да установи:

• форма и степен на церебрална парализа;
• естеството на увреждането на двигателната функция (от едната или от двете страни, дали има умения за задържане на предмети, опора на краката);
• тежестта и характера на говорните нарушения;
• тежест и степен на умствено увреждане и умствена изостаналост;
• наличие на епилептични припадъци;
• наличието и степента на загуба на слуха и зрението.

Децата с тежки увреждания обикновено получават категорията „дете с увреждания“, която трябва да бъде препотвърдена преди техния 18-ти рожден ден. Родителите на такова дете ще могат да разчитат на получаване на необходимите средства за рехабилитация на детето си и посещение на санаториум за сметка на федералния бюджет.

Характеристики на развитието

При кърмачета церебралната парализа почти няма явни прояви (поне до 3-4 месеца). След това бебето започва бързо да изостава в развитието си от здравите си връстници.

Децата с церебрална парализа имат затруднения в координираните движения. Когато детето порасне, то ще се опитва да ги избягва. Ако в същото време се запазят интелектуалните способности, тогава децата растат „бавно“, правят всичко много бавно, без да бързат.

деца с лекоХората с церебрална парализа рядко са агресивни или ядосани. Напротив, те се характеризират с невероятна привързаност към своите родители или настойници. Тя може да стигне до точката на паника, ако бебето се страхува да остане само.

Някои форми на церебрална парализа "деформират" личността толкова много, че детето може да стане затворено, озлобено и агресивно (без видима причина). Въпреки това би било погрешно да приписваме всичко само на формата на заболяването. Родителите играят много важна роля във формирането на характера на детето. Ако те са позитивни, добродушни и насърчават постиженията на детето, тогава вероятността да получите агресивно дете е сведена до минимум.

На физическо ниво при децата с церебрална парализа на първо място е липсата на разбиране за това какво трябва да бъде правилното положение на тялото в пространството. Тъй като грешен сигнал идва от засегнатия мозък, мускулите го приемат неправилно, оттук и невъзможността да се направи нещо съзнателно и спонтанни движения.

Рефлексите (Моро, хващане и други), които са характерни за всички новородени, изчезват, за да отстъпят място на нови умения. При децата с церебрална парализа тези вродени рефлекси често са запазени и това затруднява усвояването на нови движения.

Много деца с церебрална парализа се характеризират с недостатъчно телесно тегло, минимална подкожна мазнина и слаби (често почернели и криви) зъби. Индивидуалните характеристики на развитието се определят от един фактор - запазването на интелектуалния потенциал. Ако съществува, значи много може да се коригира и коригира.

Средства за рехабилитация

Специални средства, които улесняват живота на дете с церебрална парализа, могат да бъдат получени от федералния бюджет. Вярно е, че това е възможно само ако лекарят е включил точен списък от тях в картата за рехабилитация, а комисията на ITU при потвърждаване на увреждането е записала списък с необходимите средства за рехабилитация.

Всички устройства са разделени на три големи групи:

• хигиенни уреди;
• устройства, които правят движението възможно;
• уреди за детско развитие, обучение и терапевтични процедури.

В допълнение, детето може да се нуждае от специални мебели, пригодени за деца с церебрална парализа, както и обувки и съдове.

хигиена

Такива съоръжения включват тоалетни столове и столове за баня в банята. За да не носи детето до тоалетна (особено ако вече е голямо и тежко), се използва тоалетен стол, който се състои от стол, оборудван с подвижен санитарен резервоар. Столът има и широки, удобни презрамки за сигурно задържане на детето на място.

Столът за къпане има алуминиева рамка и седалка от водоустойчив материал. На него родителите ще могат да настанят удобно детето и спокойно да го изкъпят. Регулирането на наклона ви позволява да промените ъгъла, за да промените позицията на тялото си, а предпазните колани държат вашето бебе сигурно на място по време на баня.

Мобилност

Дете, което не може да се движи самостоятелно, определено има нужда от инвалидна количка, и то повече от една. Вътрешните колички се използват за придвижване из къщата, а количките се използват за разходка. Възможност за ходене (напр. "скат") по-лек, понякога оборудван с подвижна маса. Производителите на електрически инвалидни колички предлагат много добри варианти, но цените им са доста високи.

Ако детето се е научило да ходи, но не може (или не винаги) да поддържа равновесие, то се нуждае от проходилка. Една добре прилепнала проходилка също може да помогне при ученето да ходите. Освен това те тренират координацията на движенията. Обикновено проходилката изглежда като рамка с четири колела и предпазно устройство. Колелата не могат да се търкалят назад, това напълно елиминира обръщането.

По-сложна версия на проходилките е параподиумът. Това е динамичен вертикализатор, който ще позволи на детето не само да стои, но и да упражнява едновременно на симулатора. В такава ортеза детето ще може да се движи самостоятелно. Параподиумът обаче е подходящ само за деца, които са запазили интелектуални функции, за всички останали е по-добре да използвате обикновен статичен вертикализатор.

Вертикализаторите фиксират детето в подколенното пространство, както и стъпалата, бедрата и кръста. Позволява леки навеждания напред. Ако моделът е оборудван с маса, тогава детето може дори да играе там.

Уреди за развитие на детето

Такива устройства включват специални мебели, маси и столове, някои вертикализатори, шини, велосипед, уреди за упражнения и сложни ортопедични обувки. Всички мебели са оборудвани с регулатори на позицията на тялото и предпазни колани. Може да бъде един предмет (стол или маса) или цял комплект, където всеки елемент е комбиниран и съчетан с друг.

Специален велосипед за деца с церебрална парализа е не само играчка, но и средство за активна рехабилитация. Има специален (необичаен за повечето хора) дизайн. Винаги е триколесен, а воланът му не е свързан с педалите. Следователно завъртането на волана в грешна посока не води до завъртане на колелата в желаната посока.

Този велосипед е оборудван с приставки за ръцете, краката и краката, както и бастун, който позволява на родителите да бутат устройството с детето напред, ако детето не може да върти педалите самостоятелно.

Използването на велосипед ви позволява да подготвите детето си добре да се научи да ходи, тренира мускулите на краката и редуващи се движения.

Уред за упражнения

Съвременната медицинска индустрия е напреднала и децата с церебрална парализа днес имат достъп не само до най-познатите велоергометър, но и до истински екзоскелети, които ще поемат цялата „работа“ на мускулите. В този случай детето ще прави движения заедно с екзоскелета, поради което ще започне да се формира рефлексивно правилно движение.

Най-популярен в Русия е така нареченият костюм на Адел.Това е цяла система от опорни и товарни гъвкави елементи. Упражнението в такъв костюм позволява на детето да коригира стойката и позицията на крайниците си, което в крайна сметка се отразява добре на други функции на тялото. Бебето започва да говори по-добре, рисува по-добре и му е по-лесно да координира собствените си движения.

Костюмът на Адел много напомня на облеклото на космонавт доброволец от научно-фантастичен филм, но това не трябва да плаши.Средният курс на лечение в такова облекло е около месец. В този случай дете (от 3-годишна възраст) ще трябва да ходи, да се огъва и разгъва и да кляка (ако е възможно) в този костюм за 3-4 часа на ден.

След такива курсове, които могат да бъдат завършени в рехабилитационен център, децата се чувстват по-уверени, по-лесно контролират собствените си ръце и крака, сводовете им се укрепват, крачката им изглежда по-широка и усвояват нови умения. Лекарите казват, че рискът от развитие на "вкаменени" стави намалява няколко пъти.

За домашна употреба най-често срещаната бягаща пътека, елипсоид, както и скъпи (но много полезни и ефективни) екзоскелети "Motomed" и "Lokomat" са много подходящи.

И у дома, в рехабилитационен център, можете да използвате симулатора на Грос.Много е лесно да го прикрепите в селската къща, в апартамента, на улицата и дори в басейна, за да може детето да тренира във водата. Симулаторът представлява подвижен блок с опънат кабел, еластични пръти и халки за ръце, за които детето да се държи. Предвидена е застраховка и специален лостово-карабинен механизъм.

Класовете на такъв прост симулатор (според Министерството на здравеопазването) дават невероятни резултати - всяко пето дете с церебрална парализа развива уменията да движи краката си самостоятелно, около една трета от децата с тази диагноза след системно обучение са успели да присъстват специализирани училища и уч.

В половината от случаите развитието на речта се подобрява. Повече от половината деца са със значително подобрена координация на движенията, 70% от децата са имали предпоставки за придобиване на нови умения - успели са да се научат да седят, да се изправят и да правят първите си стъпки.

За фиксиране на ставите в правилната позиция често се използват ортези, шини и шини. Най-популярните производствени компании са РазмахванеИ Коректор на походката.

Деца от 1 година могат да играят със специални играчки за „специални“ бебета, те включват комплекти за фина моторика с малки подвижни и здраво закрепени части. Производството на специални играчки за медицинска рехабилитация на такива деца се извършва в Санкт Петербург, те се произвеждат под марката "Тана-СПб". За съжаление цената на комплектите е доста висока. Пълният комплект струва около 40 хиляди рубли, но е възможно да закупите една или две играчки от комплекта (1500-2000 рубли всяка).

Тези двигателни играчки са чудесни и за деца с тежка умствена изостаналост, те стимулират не само двигателните умения, но и много други функции на детския организъм.

Благотворителни фондации

Родителите не трябва да остават сами със сериозното заболяване на детето. Много рехабилитационни съоръжения не могат да бъдат закупени от бюджета, а доходите не ви позволяват да ги закупите сами. В този случай ще помогнат благотворителни фондации, създадени да помагат на деца с церебрална парализа. Никой няма да иска от родителите никакви „входни такси“; достатъчно е да изпратите писма до фондовете, описващи проблема, потвърждавайки диагнозата - и да изчакате необходимата подкрепа.

Ако не знаете къде да се обърнете, ето само няколко организации, работещи в цяла Русия и утвърдени в подпомагането на деца с церебрална парализа:

• Благотворителна фондация „Деца с церебрална парализа“ (Татарстан, Набережние Челни, ул. Сююмбике, 28). Фондът работи от 2004 г.
• "Русфонд" (Москва, п.к. 110 "Русфонд"). Фондацията работи в цялата страна от 1998 г.
• Благотворителна фондация "Сътворение" (Москва, ул. Магнитогорская, 9, офис 620). От 2001 г. Фондацията работи с деца, които се лекуват и рехабилитират с детска церебрална парализа в клиники в цялата страна.
• Благотворителна фондация „Разперете крилата си“ (Москва, Болшой Харитоневски Лейн, сграда 24, сграда 11, офис 22). Фондацията работи от 2000 г. и подпомага деца с увреждания.
• Фондация "Доброта" (Москва, Skatertny Lane, 8/1, сграда 1, офис 3). Работи само с деца с церебрална парализа от 2008г.
• Благотворителна фондация „Децата на Русия“ (Екатеринбург, ул. 8 март, 37, офис 406). Помощ за деца с мозъчни и други заболявания на централната нервна система от 1999г.
• Фондация за подпомагане на деца с церебрална парализа „Ковчег“ (Новосибирск, ул. Карл Маркс, 35). В помощ на семейства с деца с церебрална парализа от 2013г.

Когато планирате да пишете на фондовете, определено трябва да отворите банкова сметка с целева индикация „за лечение“. Заявки можете да изпращате до всички фондове, възрастта на децата няма значение. Заявки се приемат от майки на бебета и от родители на деца до 18 години.

Какви специални устройства съществуват за деца с диагноза церебрална парализа, за да могат да се движат по-лесно самостоятелно, ще научите от видеото по-долу.

Церебралната парализа е група синдроми на двигателни разстройства в резултат на увреждане на мозъка в пренаталния и натален период. Често церебралната парализа се допълва от различни проблеми от страна на детето, като симптоматична епилепсия, изоставане в двигателното и психо-речево развитие.

Информация за лекарите. Диагнозата е кодирана по МКБ в категория G80. В същото време по-голямата част от случаите с преобладаване на спастичността без ясна дефиниция на формата са кодирани под код G80.0. Кодирани G80.1 – диплегична форма (болест на Литъл), G80.2 – хемиплегична форма, G80.3 – хиперкинетична форма, G80.4 – малкомозъчна форма, G80.8 – други форми, включително атонично-астатична форма. Неуточнените форми на детска церебрална парализа са с код G80.9. Диагнозата трябва да включва всички синдромни прояви, като се посочва степента на тяхната тежест.

причини

Има много причини за развитието на церебрална парализа. Трябва да се подчертаят най-често срещаните:

• Вътрематочно увреждане на мозъка
• Хипоксия по време на раждане
• Интоксикация
• Соматични и ендокринологични заболявания на майката
• Резус конфликт между майката и детето
• Аномалии на раждането (включително наранявания при раждане)
• Минали инфекции

Под въздействието на тези и други причини възниква директно увреждане на мозъчната тъкан и започват да се формират нарушения в процесите на нейното развитие. В този случай трябва да се обърне специално внимание на инфекциозните заболявания на майката, които днес представляват повече от половината от всички причини за церебрална парализа при дете.

Морфологичните промени в мозъчната тъкан са разнообразни. Често детето развива кръвоизливи в интертекалните пространства и самата мозъчна тъкан, дегенерация на структурите на мозъчната кора и настъпват цикатрициални промени. Лезията често засяга (но не се ограничава до) предимно предните части на мозъка.

Симптоми (форми на церебрална парализа)

Симптомите на церебралната парализа са много различни. Въз основа на клиничната картина, Прието е да се разграничават няколко различни форми на церебрална парализа, всеки от тях ще бъде разгледан по-долу.

Хемиплегичната форма е най-честата форма на развитие на церебрална парализа. Развитието му е свързано с увреждане предимно на едно от мозъчните полукълба. В този случай симптомите на заболяването са както следва: развива се пареза на крайниците от едната страна, наблюдават се контрактури на ставите на ръцете и краката. Мускулният тонус е повишен по пирамидален тип. В неврологичния статус се обръща внимание на повишаване на всички сухожилни рефлекси, често се причиняват патологични рефлекси. Най-често тежестта на явленията е по-голяма в ръката, отколкото в крака. При активни движения вниманието привлича честите синкинезии - движения на ръцете встрани, насилствени движения. Крайниците от засегнатата страна са със забавено развитие. Също така доста често тази форма на церебрална парализа е придружена от развитие на симптоматична епилепсия и нарушения на умственото развитие.

Диплегична форма (болест на Литъл). Представлява разновидност на детската церебрална парализа, изразяваща се в спастична пареза предимно на долните крайници. Детето очевидно изостава в двигателното развитие, често такива деца никога не започват да ходят самостоятелно. В същото време изразеното повишаване на мускулния тонус в мускулите на прасеца прави походката на такива пациенти много странна: пациентите разчитат само на пръстите си, коленете им се докосват по време на ходене и изглежда, че пациентът е на път да падне напред. Този знак е толкова ярък, че позволява да се диагностицира тази форма на церебрална парализа от разстояние. Неврологичният преглед също показва повишени рефлекси и патологични признаци на стъпалото. В повечето случаи интелигентността страда малко.

Хиперкинетичната форма се развива при увреждане на субкортикалните ганглии (често с Rh конфликт). Сред симптомите на хиперкинетичната форма на церебралната парализа на преден план излиза самата хиперкинеза - бурни движения като атетоза, хорея и др. Обикновено хиперкинезите са разнообразни, но една от тях все още е водеща. Тъй като детето расте и се развива, естеството на хиперкинезата може да се промени.

Атонично-астатичната форма се проявява чрез намаляване на мускулния тонус на всички крайници и невъзможност за поддържане на вертикална поза. Моторните умения практически не се развиват. Често се появява дизартрия.

Рядката церебеларна (атактична) форма се развива с преобладаващо увреждане на малкия мозък. Водещо значение придобиват вестибуларните нарушения, атаксията, нарушенията на походката и координацията на движенията.

Диагностика

Диагнозата на заболяването обикновено се основава на наличието на причина, довела до церебрална парализа, както и на клиничната картина и неврологичния статус. В съвременната медицина невроизобразителните методи като MRI и MSCT също са важни, но използването им е ограничено от необходимостта от анестезия по време на изследването.

*ЯМР изображение за церебрална парализа

Също така, при наличие на симптоми като епилептични припадъци, забавено умствено и двигателно развитие, могат да бъдат полезни методи за изследване като ЕЕГ, психологически тестове и др.

Протичане на заболяването и прогноза за живота

Детската церебрална парализа, особено в по-напреднала възраст, не е прогресиращо заболяване, а наличието на трайни остатъчни последствия от увреждане на мозъка. В този случай, като правило, има регресия на симптомите в една или друга степен. Възможностите за компенсиране на нарушените функции са доста големи в ранна детска възраст и понякога позволяват почти пълно възстановяване.

Трудно е да се оценят признаците на церебрална парализа на възраст от три месеца или, да речем, на възраст от 6 месеца. На преден план излизат феномените на изоставане в развитието и признаци на пареза на крайниците. Всеки случай обаче е индивидуален и е невъзможно да се идентифицират точните признаци на церебрална парализа през първата година от живота.

Прогнозата за живота на пациенти с церебрална парализа обикновено е благоприятна. Пациентите живеят до дълбока старост и могат да имат потомство. Намаляването на средната продължителност на живота често се свързва с умствена изостаналост, липса на социална адаптация, както и честото наличие на симптоматична епилепсия.

Лечение

Терапията на церебралната парализа е многостранна задача. Тя трябва да бъде изчерпателна и да включва медикаменти, физиотерапия, психотерапия, корекция на речта, масаж, използване на специални ортопедични устройства и физиотерапия.

- Сред лекарствената терапия най-важни са невропротективните лекарства (Cortexin, Cerepro), както и мускулните релаксанти (baclofen, ) за облекчаване на спастичността. Широко се използват витамини и други метаболитни лекарства. При необходимост се използват успокоителни средства. Наличието на симптоматична епилепсия предполага прием на антиепилептични лекарства.

Физиотерапията, физиотерапията и масажът са насочени към намаляване на изоставането в двигателното развитие. Също така, активирането на двигателната функция спомага за подобряване на умственото развитие и социалната адаптация на пациент с церебрална парализа.

Напоследък са модерни методи за лечение на церебрална парализа като хипотерапията (лечение с контакт с коне). Тези техники обаче не винаги са достъпни и като правило са скъпи, така че не се използват широко.

Време за четене: 9 минути

Лекарите наричат ​​церебралната парализа една от най-ужасните диагнози, които могат да бъдат поставени на новородено - причините за това заболяване в различни форми продължават да се обсъждат от лекарите, както и методите на лечение. Единственото нещо, което експертите казват с увереност, е, че церебралната парализа не е наследствено заболяване. Кой е изложен на риск и възможно ли е да се намали вероятността от възникване на това заболяване в плода?

Какво е церебрална парализа

Експертите определиха съкращението церебрална парализа на група от комплекси от симптоми, които възникват от двигателни нарушения, които не са склонни да прогресират. Това обаче не намалява необходимостта от лечение на церебрална парализа, тъй като дете, което е диагностицирано с това състояние, ще покаже забавяне или други симптоми на нарушения на умственото и физическото развитие, когато пораснат. Това заболяване няма нищо общо с термина "детска парализа", свързан с полиомиелита. Тя ще се прояви в следните моменти:

• интелигентността се развива зад нормата;
• проблеми с мускулния тонус, които причиняват детска инвалидност;
• нарушения на емоционално-волевата сфера;
• пристъпи на епилепсия.

Според МКБ-10 церебралната парализа е с код G-80 (неврологично заболяване) и се разделя на няколко форми. Въз основа на тях е удобно за специалистите да групират всички причини за церебрална парализа и да изберат методи за лечение на церебрална парализа. Според международната класификация се разграничават следните форми:

• 80.0 – тетраплегия (клиничните прояви включват повишен мускулен тонус на ръцете).
• 80.1 – диплегия (сред основните симптоми е хипертонус на мускулите на краката).
• 80.2 – хемиплегия (спастичен синдром).
• 80.3 – дискинетичен (хиперкинетичен).
• 80.4 – атактичен (атонично-астатичен).
• 80.8 – смесен.
• 80.9 – неуточнено.

Защо се появява церебрална парализа при деца?

При церебрална парализа се наблюдават мозъчни нарушения, засягащи кората, подкоровите зони, капсулите и багажника поотделно или заедно (определени от формата на заболяването). Поради увреждане на мозъка има и лезии на нервната система, при които се появява невронална патология (до дифузна некроза). Какви усложнения ще последват зависи от формата на церебралната парализа.

Причини за церебрална парализа при новородени

В края на 19 век основната предпоставка за церебрална парализа се счита за асфиксия на плода по време на раждане и лекарите се придържат към тази теория почти век. Единственият, който говори за рисковите фактори през пренаталния период, е Зигмунд Фройд. Въпреки това, дори в съвременната медицина има трудности при разбирането на церебралната парализа - причините за това заболяване продължават да се обсъждат от лекарите. Лекарите ги разделят на 3 категории:

• Патологии на развитието на плода по време на бременност (влияние на вътрематочни инфекции, хронични заболявания на майката и др.)
• Увреждане на мозъчните полукълба по време на трудно раждане (наранявания при раждане, асфиксия, ранно раждане).
• Външни фактори в следродилния период (токсично увреждане или физическа травма на мозъка).

Възможно ли е да се открие церебрална парализа по време на бременност?

Повечето родители искат да знаят преди раждането на детето, че то ще бъде напълно здраво, но при церебралната парализа това е трудно. Основната причина за това заболяване е пренатална по природа, така че трябва да се обърне специално внимание по време на раждането и в подготовката за него. Когато носи плода, жената може да се опита да предотврати патологиите, доколкото е възможно, с навременно лечение, но дори и при липса на терапия, това не са основните причини за раждането на деца с церебрална парализа.

Диагностика на церебрална парализа при новородени

Деца с парализа на възраст 3-4 години могат да бъдат разпознати дори по снимка, но в момента на раждане само чрез поредица от проверки. Първият е дали бебето има достатъчно кислород: ако има дефицит, това може да се счита за следствие от мозъчни аномалии и симптом на церебрална парализа. Ключовият симптом на церебралната парализа се счита за нарушение на мускулната координация, което се проявява в първите дни след раждането. Въпреки това, за да диагностицирате заболяването, ще трябва да обърнете внимание на още няколко точки:

• проблем с мускулния тонус;
• хвърлена назад глава, отпуснати или силно свити крайници;
• нарушени рефлекси на новороденото.

Причини за церебрална парализа по време на бременност

Според статистиката 60% от децата, родени с церебрална парализа, са го получили по време на формирането на тялото в утробата. Това обаче не е достатъчно, за да може детето да развие церебрална парализа - причините за пренаталната поява на заболяването трябва да се комбинират с фактори, които възникват по време на раждането, или с постнатални фактори. Ако разгледаме ситуации на церебрална парализа, свързани с патологии на вътрематочното развитие, те могат да възникнат поради:

• хронични заболявания на майката;
• инфекции, претърпени по време на бременност;
• генетични фактори;
• усложнения по време на бременност.

Майката има хронични заболявания

Лекарите съветват жените, които планират бременност, да лекуват всичко, което може да се лекува предварително, с добра причина: хроничните заболявания на майката могат да повлияят негативно на формирането и развитието на плода. Не само захарният диабет и заболяванията на ендокринната система представляват опасност - лекарите включват също хронична хипертония, сърдечни заболявания (особено вродени дефекти), анемия и наднормено тегло като рискови фактори за появата на този вид церебрална парализа. Тази причина обаче сама по себе си не провокира раждането на дете с церебрална парализа.

Нарушения на бременността

Токсикозата, гестозата и други проблеми, които жената може да срещне, не са само проблеми с благосъстоянието - всеки от тях е придружен от нарушение на обмена на кислород в тъканите, в резултат на което се развива фетална хипоксия или може да бъде предпоставка за плацентарна недостатъчност или отлепване на плацентата. Тези фактори увеличават риска от церебрална парализа - причините ще се крият в енцефалопатия: хипоксично-исхемично разстройство, възникващо в мозъка на плода.

Начин на живот на бъдеща майка

Приемът на лекарства, алкохолизмът, честият стрес, злоупотребата с никотин, тежките условия на труд и дори физическите наранявания са неща, от които бременната жена трябва да се пази. Тези фактори са включени сред причините за церебрална парализа, въпреки че увеличават риска от тази патология само с 10%. Те са пряко свързани с горепосоченото усложнение на бременността, което води до нарушаване на плацентарния кръвоток на плода и риск от перинатална хипоксия.

Наследствена предразположеност

Не можете да се разболеете от церебрална парализа от близки роднини - причините за възникването й не са наследствени, но лекарите не изключват генетични фактори. Според медицинската теория наличието на дефекти в хромозомите на родителите може да повлияе на активирането на патологични протеини, което води до морфологични промени в тялото. Въпреки това лекарите смятат тази причина за церебрална парализа за най-спорната.

Седалищно предлежание на плода

Обикновено бебето трябва първо да излезе от главичката на матката, но това не е единственият вариант за положението му в утробата на майката. Според статистиката всяка 20-та жена изпитва седалищно предлежание на плода: това може да се диагностицира след 36-та седмица. Повишеният риск от раждане на дете с церебрална парализа с тази диагноза се дължи на 2 фактора:

• По време на раждането преместването на седалището напред не разширява костния пръстен на жената, следователно при тесен таз това създава предпоставка за травма при раждане поради деформация на черепа и шийния отдел на гръбначния стълб.
• Ако причината за седалищното предлежание е хидроцефалия и други аномалии в развитието, те увеличават риска от мозъчни нарушения.

Пренатални фактори за възникване на детска церебрална парализа

Според медицинските предположения, по-голямата част от пациентите с церебрална парализа - причините за които са неясни поради липсата на проблеми с вътрематочното развитие - дължат заболяването на наранявания при раждане: те заемат водеща позиция сред предпоставките за придобита церебрална парализа. Увреждането на мозъка в тази ситуация възниква поради:

• смущения на раждането (включително ранно раждане);
• асфиксия на детето;
• гръбначни/черепни деформации.

Преждевременно раждане

Според статистиката при недоносените бебета честотата на диагнозата "церебрална парализа" е значително по-висока, отколкото при родените на термин, което се обяснява с несъвършенството на съдовете, разположени в мозъка на плода. Повишената им крехкост води до повишена вероятност от увреждане и ако към това се добави травма при раждане, мозъчната патология е почти неизбежна. Въпреки това, не всяко недоносено бебе ще има дори лека форма на церебрална парализа - причините за появата му в пренаталния период са по-сериозни и са свързани главно с наранявания.

Асфиксия на новороденото

Най-често задушаването при дете по време на раждане се предхожда от ранна диагностика на хроничен кислороден дефицит в плода, но това може да включва и проблеми с плацентата, сърдечно-съдови и ендокринни заболявания на майката. Често феталната асфиксия има своите причини в пренаталния период и е един от основните отговори на въпроса какво причинява церебрална парализа при новородени. Въпреки това не може да се изключи появата му дори след нормалното протичане на бременността по време на раждането, което се улеснява от:

• заплитане на пъпната връв около шията на плода;
• седалищно предлежание;
• трудова дисфункция;
• Бременна възраст – в риск са жени над 30 години.

Травми при раждане

Ако лекарят изключи вродена церебрална парализа, отбелязвайки нормалното протичане на бременността и развитието на плода, проблемът може да се крие в наранявания при раждане, които водят или до лека форма на заболяването, или до по-тежко състояние. В ситуация, в която детето излиза с крака напред, лекарят, дори и с внимателни действия, може да провокира разтягане на шийния отдел на гръбначния стълб и деформация на черепа, което ще доведе до увреждане на мозъка и придобити заболявания на нервната система. Подобна схема е възможна с:

• прекъсване на раждането;
• бързо/продължително раждане;
• безводно раждане.

Причини за церебрална парализа при деца в следродилния период

Ако въпросът защо децата се раждат с церебрална парализа може да бъде решен сравнително бързо - нарушенията на вътрематочното развитие и отрицателното въздействие на травмите при раждане върху мозъка говорят сами за себе си, тогава придобитата церебрална парализа е абсолютно неясна като явление за повечето родители. Тук лекарите подчертават няколко от най-очевидните причини:

• възпаление на субарахноидалната зона на мозъка;
• физическо/механично въздействие (нараняване);
• интоксикация.

Токсично увреждане на мозъка по време на хемолитична бременност

Rh конфликтът може да се почувства още в първите дни от живота на бебето. На този фон се развива жълтеница при новородени и се натрупва билирубин, чиято опасност е токсично увреждане на ядрата на мозъка. Ако заболяването се разпознае в ранен стадий, то е обратимо, но по-късно засегнатите участъци умират, което става причина за детска церебрална парализа.

Механични наранявания на главата

Придобитите причини за церебрална парализа задължително включват всяка травма на новороденото (дори лек удар), засягаща главата през първите дни от живота. На техния фон, поради влошаване на кръвообращението (в тежки ситуации - кръвоизливи), възниква недостиг на кислород, функционирането на засегнатата област на мозъка намалява, появяват се двигателни и психични разстройства.

Отравяне с лекарства и токсични вещества

През първите 4 седмици новороденото е особено уязвимо, така че приемането на лекарства (особено транквиланти) от кърмачка е забранено поради риск от увреждане на мозъка, особено ако бременността е била трудна. Не по-малко опасни за бебето са сепсисът, алкохолната и никотинова зависимост на майката, отравянето с олово.

Видео

Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите в статията не насърчават самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.