Анализ на хода на 1-ви етап на раждане. Първи етап на раждането. Важни периоди на раждане и техните характеристики

Процесът на раждане обикновено се разделя на 3 основни периода:
първи период - дилатация на шийката на матката,
втори период - експулсиране на плода,
третият период е последователният период.

Всеки от тези периоди има свои собствени характеристики на потока, за които ще ви разкажа. Разбирането на процеса на раждане помага за облекчаване на ненужния стрес и тревожни очаквания, което допринася за успешното раждане на бебето.

Началото на раждането се счита за поява на редовно раждане (родилни контракции). Вече говорих за това как да определим началото на раждането и как да различим родилните болки от предвестниците на раждането в статията „Как започва раждането“. Сега ще научите за по-нататъшния ход на раждането.

Какво се случва в първия етап на раждането?Контракциите водят до факта, че шийката на матката (първото препятствие по пътя на новородено бебе) започва да се отваря. Преди началото на раждането шийката на матката изглежда като цилиндър с ширина 2,5 - 3 см и дължина 2 - 3 см. В центъра има цервикален канал, водещ към маточната кухина. По време на бременността цервикалният канал е затворен и малко преди раждането, когато се появят предвестниците на раждането, той започва леко да се отваря (при акушерски преглед пропуска 1-2 пръста).

По време на раждане започва активно разширяване на шийката на матката. Възниква по време на контракции, поради свиване на мускулатурата на матката и натиск върху шийката на феталния мехур или предлежащата част на плода след изпускане на околоплодната течност. В началото шийката на матката се скъсява, докато се изтрие - латентната фаза на раждането. В същото време контракциите са редки (1 контракция на всеки 7-10 минути), слаби и по-малко болезнени. Латентната фаза на раждането продължава средно 4 - 6 часа. След изтриване на шийката на матката започва активната фаза на раждането, което води до пълно разкриване на шийката на матката (приблизително 10 см). Интензивността на контракциите се увеличава с напредването на раждането. Постепенно контракциите стават по-чести, по-силни и по-болезнени. Активната фаза на раждането продължава около 4 - 6 часа. При многораждали жени процесът на разширяване на шийката на матката протича малко по-бързо, отколкото при първораждащи жени. Границата между първия и втория етап на раждането е пълното разкриване на шийката на матката.

Амниотичната течност се освобождава в края на първия етап на раждане поради повишено вътрематочно налягане. Понякога водата избива преди да започнат контракциите (преждевременно изтичане на водите) или в самото начало на раждането (ранно изтичане на водите). Разкъсването на амниотичната течност не води до влошаване на състоянието на плода, тъй като жизнената активност на бебето зависи от кръвообращението в пъпната връв и плацентата. Ако има медицински показания, които усложняват хода на раждането, акушер-гинекологът може да реши да отвори околоплодния сак - да извърши амниотомия. На този сайт има отделна статия за амниотомията.

Тогава е по-добре да отидете в родилния домкогато контракциите станат по-чести от веднъж на всеки 7 минути, когато стане ясно, че това е раждане, а не предвестници на раждането, че контракциите не отслабват, а се засилват. Можете да разберете какво да вземете със себе си в родилния дом от статията на този сайт.

Акушер ще Ви приеме в спешното отделение на родилния дом. След попълване на медицинска документация и извършване на хигиенни процедури (почистваща клизма, душ), ще бъдете отведени в родилното отделение.

Раждането е естествен процес, изобретен от природата, така че ако раждането протича без усложнения, тогава ще се използва изчакваща тактика за управление на раждането, т.е. проследяване на естествената динамика на развитието на раждането, общото състояние на родилката и вътрематочното състояние на плода. Състоянието на жената се оценява въз основа на оплакванията, външния вид, стойностите на пулса и кръвното налягане и данните от прегледа. Можем да преценим състоянието на плода чрез слушане на сърдечната дейност на плода и оценка на данните от кардиотокографията, което ни позволява да определим състоянието на плода по време на раждане с висока надеждност. Всяка лекарска намеса по време на раждане (медицинска или инструментална) трябва да бъде оправдана от наличието на определени медицински показания.

Раждането обикновено е придружено от болка с различна тежест. Силата на усещането за болка зависи от състоянието на централната нервна система, индивидуалните характеристики на прага на чувствителност към болка, емоционалното състояние и отношението към раждането на детето. Болката по време на контракции се причинява от разширяване на шийката на матката, притискане на нервни окончания и напрежение на маточните връзки. не забравяйте за методите на самоанестезия.

Ето някои препоръки:
· дълбоко дишане по време на контракции;
· поглаждане на долната част на корема от средната линия до страните;
· натискане на палци върху сакрума или разтриване на сакрума.

По време на контракциите е важно не да се притискат, а по-скоро да се отпуснат мускулите, което съкращава продължителността на раждането и намалява болката. По време на контракции можете да изберете позицията, която е най-удобна за вас: можете да легнете, да ходите, да стоите на четири крака или да коленичите. Свободното поведение по време на раждането го улеснява. За да се облекчи толерантността към болката, е важно да запомните, че интензивността на контракцията се увеличава постепенно. Контракцията има своя пик, който продължава 2-3 секунди, след което отслабва и свършва доста бързо. След контракция винаги има период от време, когато няма болка, можете да се отпуснете и да си починете. При определена интензивност на болката може да възникне въпросът за облекчаване на болката. В зависимост от поносимостта на болката, желанията на пациента, естеството на раждането, състоянието на майката и плода и разширението на шийката на матката, лекарят, който води раждането, избира един или друг метод за анестезия на раждането. Можете да научите за различните методи за облекчаване на родилната болка, техните предимства и недостатъци от интересната статия „

Естествено, всяка жена е много притеснена в навечерието на такова важно събитие в живота си като раждането. Началният етап, наречен пренатален период, е практически безболезнен, но показва началото на процеса на раждане.

Първи етап на раждането

От около 37 седмици на бременността настъпват характерни промени в тялото на майката, които са предвестници на началото на процеса на раждане.

На много по-късни етапи настъпват промени като напр:

• Рязка загуба на тегло;
• Често уриниране и диария;
• Преминаването на пълна слузна запушалка;
• Болка в долната част на корема или гърба;
• Абдоминален пролапс;
• Промени в структурата на шийката на матката;
• Забавяне на активността на плода.

По време на пренаталния период се наблюдава рязко намаляване на теглото. В края на третия триместър жената губи приблизително 1-2 килограма тегло. Засиленото желание за ходене до тоалетната може да означава, че раждането може да започне по всяко време. В допълнение, друг характерен признак е отстраняването на цялата слузна тапа. От този момент започва раждането, което продължава до раждането на детето и отделянето на плацентата.

Акушерството разграничава няколко периода на раждане по време на нормалното му протичане. Първият период е най-болезненият и отнемащ време етап от раждането. Започва от момента на първата контракция, може да продължи дори няколко дни и завършва с достатъчно отваряне на маточния фаринкс.

Раждането започва с факта, че шийката на матката омеква достатъчно, става по-тънка, самата матка се свива и жената усеща това под формата на контракции.

В самото начало те са по-малко болезнени и продължителни, с продължителност най-вече 15-30 секунди с интервал от 15-20 минути. С течение на времето обаче самите интервали постепенно стават по-къси, а продължителността на контракциите става все по-дълга. Протичането и болката на контракциите до голяма степен зависят от индивидуалните характеристики на жената.

Въз основа на интензивността и честотата на контракциите, първият етап на раждането се разделя на три отделни фази, а именно:

• Латентна фаза;
• Активен период;
• Фаза на спад.

Латентната фаза настъпва през периода, когато има правилен ритъм на контракциите, като те продължават на всеки 10 минути с еднаква интензивност. Тази фаза продължава от 5 часа до 6,5 часа. През този период бременната трябва да отиде в родилния дом. Когато матката е леко отворена с 4 см, започва активната фаза на раждането, която се характеризира с повишено раждане. Контракциите по това време стават по-чести, интензивни и продължителни. Колко дълго продължава активната фаза зависи от степента на отваряне на гърлото. По принцип във времето е 1,5-3 часа.

Фазата на забавяне се характеризира с факта, че раждането постепенно отслабва и гърлото се отваря с 10-12 см. През този период е забранено да се натиска, тъй като това може да провокира подуване на матката и да удължи процеса на раждане. Тази фаза продължава от 15 минути до 1,5 часа.

важно! Жените трябва да бъдат водени от опитен акушер-гинеколог през целия процес на раждане.

Въпреки това, раждането може да протече малко по-различно. Първоначално може да има отваряне на мембраните и едва след това настъпват контракции. В допълнение, през този период жената може да забележи зацапване, което показва освобождаването на слузната запушалка. Ако се появи силно кървене, изхвърлянето има неприятна миризма или зеленикав цвят, трябва незабавно да се обадите на линейка, тъй като това може да е признак за сериозни проблеми.

Втори етап на раждане

Вторият период на раждане се характеризира с раждането на дете.

По това време жената контролира интензивността на натискане:

• Задържане на дъха;
• Спускане (доколкото е възможно) на диафрагмата;
• Силно мускулно напрежение.

Степента на отваряне на фаринкса се контролира от акушер-гинеколога, водещ раждането. Той казва на родилката кога да напъва и как точно да го прави правилно. На този етап продължават и контракциите, които подпомагат изтласкването на бебето. Продължителността на контракциите в този период е около минута, а интервалът е 3 минути. Една родилка може самостоятелно да контролира контракциите, като периодично ги засилва и отслабва.

3-ти етап на раждането

Третият етап на раждане не е толкова интензивен и вълнуващ, колкото предишните два, тъй като по това време детето вече е родено и остава само отделянето и излизането на плацентата. След като бебето излезе, контракциите се възобновяват.

През този период тъканите, които са хранили детето през цялата бременност, се отлепват, а именно:

• плацента;
• Пъпна връв;
• Фетални мембрани.

При първораждащи жени контракциите в третия период не причиняват особен дискомфорт. При многократни и следващи раждания се наблюдава лека болка.

Последователни периоди на раждане и тяхната продължителност

За много жени периодите на раждане и тяхната продължителност могат да бъдат много различни. Тези показатели обаче се променят леко.

Може да има такива видове раждане като:

• Продължителен;
• ускорено;
• Суифт.

Първото раждане обикновено е най-дълго от всички следващи и продължава 9-11 часа. Най-голямата продължителност е 18 часа. При повторно родилки раждането продължава от 4 до 8 часа. Максималната възможна продължителност на раждането е 14 часа. За протрахирано раждане се счита раждане, което надвишава максималната продължителност, за бързо раждане се счита, ако е преминало по-рано, а за бързо раждане се определя раждане, приключило по-рано от 4 часа при първородилките.

Има специална таблица, според която можете да определите нормалното време на всеки период на раждане.

Етапи на раждането	Първо раждане	Второ и следващи раждания
Първи период		6-7,5 часа
Втори период	30-70 минути	15-35 минути
Трети период	5-20 минути (допустимо до 30 минути)

Първият период е най-дълъг и включва процеса на контракции, така че жената изпитва силна болка. Вторият период е раждането на дете. Третият период е изхвърляне на плацентата.

Важни периоди на раждане и техните характеристики

Трудовата дейност се състои от определени периоди, чиито характеристики зависят от определен етап от този процес. Общо има три периода на раждане, във всеки от които жената трябва да положи усилия и да бъде търпелива. Етапите на раждането се различават по естеството и честотата на болката.

Има няколко техники, които ще помогнат за улесняване на процеса на разрешаване на раждането, а именно следното:

• Ходене и смяна на позиция по време на контракции;
• Масажирайте болезнените зони;
• Дихателни упражнения;
• Положително настроение и самочувствие;
• Епидурална анестезия.

По време на бързото отваряне на фаринкса на матката лекарите препоръчват жената да е в движение. Скоростта на отваряне на матката до голяма степен зависи от това колко тя може да се отпусне. Масажът помага, тъй като ви помага да се отпуснете максимално и да намалите болката. По време на активния трудов процес дихателният ритъм на жената често се нарушава, което води до недостатъчно снабдяване на плода с кислород и застрашава здравето му. Ето защо е необходимо да се провеждат специални дихателни упражнения, които ще помогнат за нормализиране на дишането на плода и майката.

Всички етапи на раждането (видео)

Бременната жена може да получи цялата необходима информация относно процеса на раждане от своя акушер-гинеколог. Освен това, за да научите как да се държите правилно по време на раждане, трябва да посещавате специални курсове.

Нормално ражданее раждане, което започва спонтанно при жени с нисък риск в началото на раждането и остава така по време на раждането: бебето се ражда спонтанно в цефалично предлежание на 37 до 42 завършена гестационна седмица и майката и бебето са в добро състояние след раждането .

Раждането се разделя на три периода: период на отваряне, период на изгонване и период след раждане. Общата продължителност на раждането зависи от много обстоятелства: възраст, готовност на тялото на жената за раждане, характеристики на костния таз и меките тъкани на родовия канал, размер на плода, естество на предлежащата част и характеристики на неговото вкарване, интензивността на изтласкващите сили и др.

Средната продължителност на нормалното раждане при първораждащи жени е 9-12 часа, при многораждали - 7-8 часа. Бързото раждане продължава 3 часа при първескини и 2 часа при многораждали. Бързото раждане е съответно 4-6 часа и 2-4 часа.

Продължителност на раждането по периоди:

1-ви период: 8-11 часа за първенство; 6-7 часа за многораждала жена;
2-ри период: първенство - 45-60 мин.; многораждали - 20-30 минути;
3-ти период: 5-15 минути, максимум 30 минути.

1-ви (първи) етап на раждане - дилатационен период:

Този период на раждане започва след кратък или дълъг предварителен период, през който настъпва окончателното изглаждане на шийката на матката и отварянето на външния отвор на цервикалния канал до степен, достатъчна за изхвърляне на плода от маточната кухина, т.е. 10 cm или , както е отбелязано в старите дни, - за 5 кръстосани пръста.

Разширяването на маточната шийка се проявява по различен начин при първораждащи и многораждали жени.
При първораждащи жени първо се отваря вътрешният фаринкс, а след това външният фаринкс; при многораждали жени вътрешният и външният фаринкс се отварят едновременно. С други думи, при първородна жена шийката на матката първо се скъсява и изглажда и едва след това се отваря външният фаринкс. При многораждала жена шийката на матката едновременно се скъсява, изглажда и отваря.

Както вече беше споменато, изглаждането на шийката на матката и отварянето на външния фаринкс възниква поради прибиране и разсейване. Средната скорост на разширяване на шийката на матката е от 1 до 2 см на час. Разширяването на шийката на матката се улеснява от движението на амниотичната течност към долния полюс на амниотичната торбичка.

Когато главата се спусне и се притисне към входа на таза, тя влиза в контакт с областта на долния сегмент от всички страни. Мястото, където главата на плода е покрита от стените на долния сегмент на матката, се нарича контактен пояс, който разделя амниотичната течност на предна и задна. Под натиска на амниотичната течност долният полюс на оплоденото яйце (фетален мехур) се отлепва от стените на матката и прониква във вътрешната устна шийка на цервикалния канал.

По време на контракциите околоплодният мехур се пълни с вода и се напряга, което спомага за разширяването на шийката на матката. Разкъсването на мембраните става при максимално разтягане на долния полюс по време на контракциите. Спонтанното отваряне на околоплодния сак се счита за оптимално, когато шийката на матката е разширена със 7-8 см при първородна жена, а при многораждала жена е достатъчно разширение от 5-6 см. Движението на главата по време на раждането канал допринася за по-голямо напрежение в околоплодния сак. Ако водите не излязат, те се отварят изкуствено, което се нарича амниотомия. Ако мембраните са некомпетентни, водите изтичат по-рано.

Пукането на водите се счита за преждевременно преди началото на раждането, за ранно - в първия етап на раждането, но преди оптимална дилатация. При спонтанно или изкуствено отваряне на околоплодния мехур предната околоплодна течност се оттича, а задната околоплодна течност изтича заедно с детето.

Тъй като шийката на матката се разширява (особено след изтичането на предните води), нищо не държи главата и тя се спуска (движи се по родовия канал). През първия период на физиологично раждане главата изпълнява първите два момента от биомеханизма на раждането: флексия и вътрешна ротация; в този случай главата се спуска в тазовата кухина или върху тазовото дъно.

Докато главата се спуска, тя преминава през следните етапи: над входа на малкия таз, притиснат към входа на малкия таз, с малък сегмент на входа на малкия таз, с голям сегмент на входа на малкия таз. малък таз, в тазовата кухина, на тазовото дъно. Напредването на главата се улеснява от редовни контракции, чиито характеристики са дадени. Изгонването на плода се улеснява най-много от контрактилната дейност на маточното тяло.

При нормално раждане първият етап на раждането протича хармонично по отношение на основните показатели: разширение на маточната шийка, контракции, навеждане на главата и изтичане на водите. Първият период започва с редовни контракции (с продължителност най-малко 25 секунди, с интервал от не повече от 10 минути) и разширяване на шийката на матката (с оптимални води непокътнати и главата е притисната към входа на таза). Първият период завършва, когато шийката на матката е напълно разширена (10 см), контракциите се появяват на всеки 3-4 минути в продължение на 50 секунди и започва напъване, водата се е счупила и по това време главата трябва да падне до тазовото дъно. В първия етап на раждането се разграничават три фази: латентна, активна и преходна.

Латентната фаза е 50-55% от продължителността на първия период, започва от момента, в който се появят редовни контракции и шийката на матката започне да се разширява, в края на контракциите трябва да бъдат 5 минути за 30-35 s, разширяването на шийката на матката е 3-4 см. Главата се притиска към входа на малкия таз Продължителността на тази фаза зависи от готовността на родовия канал и е 4-6 часа.

Активната фаза продължава не повече от 30-40% от общото време на периода на отваряне, нейните начални характеристики са същите като в края на латентния период. До края на активната фаза разширението е 8 см, контракциите след 3-5 минути за 45 секунди, главата е малък или дори голям сегмент на входа на таза. До края на този период амниотичната течност трябва да се разпадне или се извършва амниотомия.

Преходната фаза продължава не повече от 15% от времето, при многораждали жени е по-бърза. Завършва с пълното разширяване на шийката на матката, контракциите в края трябва да са на всеки 3 минути за 50-60 секунди, главата се спуска в тазовата кухина или дори се спуска към тазовото дъно.

2 (втори) етап на раждане - период на изгонване:

Започва след пълното разширяване на гърлото и завършва с раждането на детето. По това време водите трябва да се оттеглят. Контракциите стават по-интензивни и се появяват на всеки 3 минути, като продължават почти минута. Всички видове контракции достигат максимум: контрактилна активност, прибиране и разсейване.

Главата е в тазовата кухина или на тазовото дъно. Вътрематочното налягане се повишава, а след това и вътреабдоминалното. Стените на матката стават по-дебели и обгръщат плода по-плътно. Разширеният долен сегмент и изгладената шийка на матката с отворен фаринкс образуват заедно с вагината родовия канал, който съответства на размера на главата и тялото на плода.

До началото на периода на изтласкване главата е в интимен контакт с долния сегмент - вътрешната зона на контакт и заедно с него е плътно до стените на малкия таз - външната зона на контакт. Контракциите са придружени от натискане - рефлексивно възникващи контракции на набраздените мускули на коремната преса. Родилката може да контролира опитите си – да ги засилва или отслабва.

По време на напъване дишането на майката се забавя, диафрагмата се спуска, коремните мускули са силно напрегнати, вътрематочното налягане се повишава. Плодът, под въздействието на изтласкващи сили, придобива формата на патладжан: гръбнакът на плода се изправя, кръстосаните ръце се притискат по-плътно към тялото, раменете се издигат до главата и горният край на плода се изправя цилиндрична форма, краката са свити в тазобедрените и коленните стави.

Транслационните движения на плода се извършват по телената ос на таза (тазовата ос или оста на родовия канал минава през пресечните точки на преките и напречните размери на четирите класически равнини на таза). Тазовата ос се огъва в съответствие с вдлъбнатата форма на предната повърхност на сакрума, на изхода от таза е насочена отпред към симфизата. Костният канал се характеризира с различна големина на стените и размерите в отделните равнини. Стените на таза са неравни. Симфизата е значително по-къса от сакрума.

Меките тъкани на родовия канал, в допълнение към разширения долен сегмент и вагината, включват париеталните мускули на таза и тазовото дъно. Тазовите мускули, покриващи костния канал, изглаждат неравностите на вътрешната му повърхност, което създава благоприятни условия за напредване на главата. До последните моменти на раждането мускулите и фасциите на тазовото дъно и булевардния пръстен се съпротивляват на напредващата глава, като по този начин улесняват нейното въртене около хоризонталната ос. Осигурявайки устойчивост, мускулите на тазовото дъно в същото време се разтягат, взаимно се изместват и образуват удължена изходна тръба, чийто диаметър съответства на размера на зараждащата се глава и тяло на плода. Тази тръба, която е продължение на костния канал, не е права, тя върви наклонено, огъвайки се под формата на дъга.

Долният ръб на родовия канал се формира от вулварния пръстен. Телената линия на родовия канал има формата на крива („кука за риба“). В костния канал тя слиза почти права, а в дъното на таза се огъва и върви напред. В първия етап на раждането се извършва флексия на главата и вътрешната й ротация, а във втория етап на раждането се извършват останалите моменти от биомеханизма на раждането.

3 (трети) период - следродов период:

Третият етап на раждането завършва с раждането на детето. Продължителността му е 30-60 минути при първораждащи жени и 20-30 минути при многораждали. През този период жената изпитва чести, продължителни, силни и болезнени контракции, усеща силен натиск върху ректума и перинеалните мускули, което я принуждава да напъва. Работи много тежка физическа работа и изпитва стрес. В тази връзка може да има учестяване на сърдечната честота, повишаване на кръвното налягане, поради напрежение и задържане на дъха, може да има зачервяване на лицето, нарушение на ритъма на дишане, треперене и мускулни крампи. След раждането на плода започва третият етап на раждането - последващото раждане.

В третия етап на раждането се случва следното:

1. Отделяне на плацентата и мембраните от стените на матката.
2. Изгонване на отлющената плацента от гениталния тракт.

Няколко минути след раждането на плода контракциите се възобновяват, което спомага за отлепването на плацентата и изхвърлянето на отделената плацента (плацента, мембрани, пъпна връв). След раждането на плода матката се свива и става закръглена, дъното й се намира на нивото на пъпа. По време на следродилните контракции цялата маточна мускулатура се свива, включително областта, където е прикрепена плацентата - плацентарната платформа. Плацентата не се свива и поради това се измества от мястото на плацентата, което намалява по размер.

Плацентата образува гънки, които стърчат в маточната кухина и накрая се отлепва от стената ѝ. Плацентата се ексфолира в гъбестия (гъбест) слой; в областта на плацентарната област на стената на матката ще останат основният слой на лигавицата и стомаха на гъбестия слой.

Когато връзката между плацентата и стената на матката е нарушена, маточно-плацентарните съдове на мястото на плацентата се разкъсват. Отделянето на плацентата от стената на матката става от центъра или от краищата. Когато отлепването на плацентата започне от центъра, кръвта се натрупва между плацентата и стената на матката и се образува ретроплацентарен хематом. Нарастващият хематом допринася за по-нататъшното отделяне на плацентата и изпъкването й в маточната кухина.

При изтласкване отделената плацента излиза от гениталния тракт с феталната повърхност навън, мембраните са обърнати отвътре навън (водната мембрана е отвън), майчината повърхност е обърната вътре в родената плацента. Този вариант на отлепване на плацентата, описан от Шулце, е по-често срещан. Ако отделянето на плацентата започне от периферията, тогава кръвта от увредените съдове не образува ретроплацентарен хематом, а тече надолу между стената на матката и мембраните. След пълното отделяне плацентата се плъзга надолу и издърпва мембраната заедно с нея.

Плацентата се ражда с долния ръб напред, майчината повърхност е обърната навън. Мембраните запазват положението, в което са били в матката (водна мембрана вътре). Тази опция е описана от Дънкан. Раждането на плацентата, отделена от стените на матката, в допълнение към контракциите, се улеснява от усилията, които възникват, когато плацентата се движи във влагалището и дразни мускулите на тазовото дъно. В процеса на освобождаване на плацентата тежестта на плацентата и ретроплацентарният хематом са от спомагателно значение.

Когато родилката е в хоризонтално положение, по-лесно се отделя плацентата, разположена по предната стена на матката. При нормално раждане отделянето на плацентата от стената на матката се случва едва в третия етап на раждането. През първите два периода не се случва отделяне, тъй като плацентата е прикрепена по-малко от другите части на матката и вътрематочното налягане предотвратява отделянето на плацентата.

Третият етап на раждане е най-краткият. Уморена родилка лежи спокойно, дишането й е равномерно, тахикардията изчезва и кръвното налягане се връща към първоначалното си ниво. Телесната температура обикновено е нормална. Кожата има нормален цвят. Последващите контракции обикновено не причиняват дискомфорт. Умерено болезнени контракции има само при многораждали жени.

Фундусът на матката след раждането на плода се намира на нивото на пъпа. По време на следващите контракции матката се сгъстява, става по-тясна, по-плоска, дъното й се издига над пъпа и често се отклонява надясно. Понякога фундусът на матката се издига до ребрената дъга. Тези промени показват, че плацентата, заедно с ретроплацентарния хематом, е слязла в долния сегмент на матката, докато тялото на матката има плътна консистенция, а долният сегмент е с мека консистенция.

Родилката има желание да напъва и се ражда плацентата. В следродилния период при нормално раждане физиологичната кръвозагуба е 100-300 ml, средно 250 ml или 0,5% от телесното тегло на родилката при жени с тегло до 80 kg (и 0,3% при жени с тегло над 80 kg). Ако плацентата е отделена в центъра (опцията, описана от Шулце), тогава кръвта се освобождава заедно с плацентата. Ако плацентата е отделена от ръба (опцията, описана от Дънкан), тогава част от кръвта се освобождава преди раждането на плацентата и често заедно с нея. След раждането на плацентата матката рязко се свива.

5570 0

Предвестници на раждането

1. 2-3 седмици преди раждането фундусът на матката пада под мечовидния израстък. Стягането на диафрагмата спира, дишането става свободно.

2. Предлежащата част се спуска по-надолу, към входа на таза, което води до повишено уриниране.

3. Изпъкналост на пъпа.

4. Матката е лесно възбудима. Появяват се контракции - предвестници, придружени от неприятна болка в долната част на гърба и сакрума, нямат правилния ритъм, кратки, редки, слаби по сила и не са придружени от отваряне на маточния фаринкс.

5. Отделяне на гъста, вискозна слуз от влагалището в резултат на изтласкването на слузната запушалка от цервикалния канал.

6. В навечерието на раждането признаците на "зрялост" на матката са добре изразени: тя е разположена по оста, омекотена; при многораждали жени цервикалният канал позволява преминаване на пръст. Клинични обективни признаци за началото на ражданетоса:

а) истински родилни контракции - контракции на мускулите на матката, повтарящи се на определени интервали. Първоначално с продължителност 10-15 секунди, интервали 10-15 минути. След това продължителността на контракцията се увеличава, а интервалите между тях намаляват. Максималната продължителност на контракцията в края на периода на отваряне е 60-70 секунди, а интервалите са 1-2 минути;

б) отделяне на слуз от цервикалния канал, оцветени с кръв;

в) изглаждане и отваряне на шийката на матката;

г) образуване на конус от амниотичен сак;

д) в някои случаи настъпва разкъсване на амниотичната течност: преждевременно (преди началото на раждането) и рано (в 1-вия етап на раждането, докато шийката на матката се разшири напълно с 8 cm).

Динамиката на родовия акт и напредването на главата се определят чрез вътрешно акушерско изследване, което се извършва при постъпване в родилния дом и след пукване на околоплодните води, при патологично раждане - по показания.

Приблизително степента на дилатация на шийката на матката по време на раждането се оценява по височината на контракционния пръстен (границата между свиващия се кух мускул и разтягащия се долен сегмент на матката). По време на раждането шийката на матката обикновено е толкова разширена, колкото напречните пръсти на контракционния пръстен са разположени над срамната дъга.

Продължителността на раждането при първескини е 12-14 часа, при многораждали жени е 7-8 часа.Патологичното раждане включва раждане, което продължава повече от 18 часа. Бързо раждане - продължителността при първораждащи е от 6 до 4 часа, при многораждали - 4-2 часа; бързо раждане - за първораждащи жени 4 часа или по-малко, за многораждали жени - 2 часа или по-малко.

Има три етапа на раждане

I период - период на отваряне- изглаждане и отваряне на шийката на матката. Продължителността му при първораждащи жени е 10-11 часа, при многораждали е 5-6 часа.

1. Разширяването на шийката на матката се извършва неравномерно: както при първите, така и при многократните жени първата половина на периода на разширяване продължава приблизително 2 пъти по-дълго от втората.

2. Наблюдение на общото състояние на родилката на всеки 2 часа (оцветяване на кожата, главоболие, световъртеж, температура, Ps, кръвно налягане, контрол на уринирането - при закъснение над 3-4 часа - изпразване на пикочния мехур, ако раждането продължи по-дълго). от 8-10 часа.и предлежанието не е слязло до тазовото дъно – очистителна клизма).

3. Извършвайте системно и многократно външен акушерски преглед, аускултация на всеки 15-30 минути, следете степента на фиксиране на главата.

4. Когато водата изтече, по-внимателно наблюдение, особено на сърдечните тонове на плода (на всеки 5-10 минути).

Целият процес на раждане е разделенза три периода - първи, втори (спускане на бебето в тазовата кухина) и трети (незабавно раждане). – най-дългият, същността му се състои в динамичното отваряне на шийката на матката и образуването на единичен канал с кухина. След това бебето може спокойно да се спусне в тазовата кухина за следващо раждане.

Всичко започва с предвестници– различна интензивност на болката, освобождаване на слузната тапа и дори „тренировъчни контракции“. Те могат да продължат от няколко часа до няколко дни и дори седмици. По време на тази подготовка шийката на матката става мека, еластична, отваря се с 2-3 см и се скъсява.

Първият признак за началото на първия етап на раждането са редовни контракции с честота една или две на всеки 15-20 минути, с продължителност най-малко 15-20 секунди. Освен това тяхната интензивност и честота трябва да се увеличават. Ако се случи обратното, това са предвестници на раждане.

Заедно със спазми на матката, жената може да почувства натиск, неприятна болка в долната част на корема или долната част на гърба и чувство за пълнота. Бебето не е много активно.

Също така раждането може да започне с разкъсване на водата без контракции.Последното обикновено трябва да започне в рамките на 4-6 часа. Спукването на амниотичната течност в този случай се счита за преждевременно.

При жени, които раждат за първи път, продължителността на първата менструация е не повече от 10-12 часа, а при повторно раждане - не повече от 6-8 часа. Когато се използват различни стимуланти, времето на първия период се намалява. За по-дълъг период е зададено на . Фази на първия етап на раждане:

• Скрити. Това остава незабелязано и бъдещата майка може да почувства лека болка в долната част на корема или кръста. Такива контракции са краткотрайни - до 15 секунди и се повтарят на всеки 15-30 минути.
• Активен. Контракциите вече се появяват на всеки 5-10 минути и продължават 30-40 секунди. През този период жените обикновено трябва да изпитват амниотична течност. Активната фаза завършва, когато цервикалната дилатация е около 8-9 cm.
• Спиране

През целия първи етап на раждането лекарят наблюдава състоянието на плода с помощта на CTG мониторинг - записва сърдечната честота на бебето със специален сензор, който е фиксиран върху стомаха на бременната жена. Обикновено пулсът трябва да бъде между 120-160 удара в минута, се покачват по пиков начин по време на контракция. Всякакви отклонения могат да бъдат индикация за спешно раждане чрез цезарово сечение.

Честота на вагинален преглед по време на нормално протичане:

• За установяване на факта на началото на раждането - при оплаквания от болка, изтичане на лека течност, слузна тапа и др.
• При прекъсване на водата - по всяко време на раждането, ако жената забележи появата на обилно воднисто течение, е необходимо допълнително изследване. В някои случаи откриването на патология може да стане индикация за спешно раждане.
• За установяване на началото на втория етап на раждането - ако жената забележи, че по време на контракции иска да напъва, сякаш има запек.
• За своевременно установяване на патологичния ход на раждането - при поява на кърваво течение от гениталния тракт, ако раждането е продължително, ако се забелязва визуално намаляване на интензивността на контракциите, както и на всеки 6 часа по време на нормалното им протичане.

Характеристики за майки за първи път и многократни раждания:

Индекс	Първородни	Многораждала
Начало на първия период
	До 12 часа	До 8 часа
Болезнени контракции
Други функции

Възможни усложнения на първия период:

• кървене. Може да е следствие от сериозно усложнение - отлепване на плацентата. Необходимо е да се направи ултразвук, а ако времето или условията не позволяват това, веднага се пристъпва към цезарово сечение. Понякога това е следствие от увреждане на шийката на матката по време на вагинален преглед. В този случай няма място за притеснение.
• Слабост на контракциите. Диагностицира се, ако шийката на матката не се отваря за определен период от време или е недостатъчно. Навреме установената слабост на контракциите може да бъде коригирана с помощта на различни техники. Профилактика – адекватно обезболяване по време на раждане.
• Изливане на води. Обикновено водите изтичат в първия етап на раждането, когато шийката на матката е разширена повече от 6 см. Ако това се случи по-рано, но има контракции, има ранно пукване на околоплодната течност. Ако амниотичната течност изтече преди да започнат контракциите на матката, това е преждевременно разкъсване. Всички видове отклонения се срещат доста често.

Ако раждането протича с отклонения или се извършва допълнително раждане, контракциите на матката могат да бъдат силни и дори непоносими. В тези и други случаи се използват различни варианти за обезболяване по време на раждане.

Най-простият и достъпен вариант за облекчаване на болката за всяка жена– психопрофилактика. Значението му е да научи бременна жена на техники за дишане и да я запознае с етапите на раждането. масаж, спокойна музика, ароматерапия, водно раждане.

Вторият най-често срещан вариант е въвеждането на спазмолитици и болкоуспокояващи. Това могат да бъдат папаверин, платифилин, но-шпа, аналгин и други. Наркотичните лекарства, например Promedol, също могат да се използват като болкоуспокояващи.

Един от най-популярните днес методи облекчаване на болкатараждане в първия етап на раждането – . Същността му е да се извърши „инжекция в гърба“.

Прочетете повече в нашата статия за първия етап на раждането.

Прочетете в тази статия

По време на първия етап на раждането

За удобство на оценката на динамиката на раждането, целият процес е разделен на три периода - първият (спускане на бебето в тазовата кухина) и (незабавно раждане). Първият етап на раждане е най-дълъг. Във всеки случай е възможно индивидуално протичане на раждането с различна продължителност и степен на болка. Това зависи от здравето на жената, нейната психологическа готовност за раждане и раждането на бебето.

Същността на първия етап на раждането е динамичното отваряне на шийката на матката и образуването на единичен канал с кухина. След това бебето може спокойно да се спусне в тазовата кухина за следващо раждане.

Знаци

Всичко започва с предвестници. Това може да бъде болка с различна интензивност, освобождаване на слузна запушалка и дори „тренировъчни контракции“. Предшествениците на раждането могат да продължат от няколко часа до няколко дни и дори седмици. При тази подготовка шийката на матката става мека и еластична, отваря се с 2-3 см и се скъсява.

Експертно мнение

Първият признак за началото на първия етап на раждането са редовни контракции с честота една или две на всеки 15-20 минути, с продължителност най-малко 15-20 секунди. Освен това тяхната интензивност и честота трябва да се увеличават. Ако се случи обратното - интервалът между тях се увеличава и продължителността намалява, това са предвестници на раждане.

Заедно със спазми на матката, жената може да почувства натиск в долната част на корема, чувство за пълнота. В същото време бебето не е много активно - то също е „фокусирано“ върху процеса на раждане. Мнозина описват самите контракции като „стомахът става като камък и след това се отпуска“, докато някои изпитват неприятна болка в долната част на корема или кръста.

Също така раждането може да започне с разкъсване на водата без контракции. Последното обикновено трябва да започне в рамките на 4-6 часа. В този случай разкъсването на амниотичната течност се счита за преждевременно и усложненията по време и след раждането леко се увеличават.

Фази и тяхната продължителност

При жени, които раждат за първи път, продължителността на първата менструация е не повече от 10-12 часа, а при повторно раждане - не повече от 6-8 часа. Когато се използват различни стимуланти, времето на първия период се намалява. При по-голяма продължителност се установява родова слабост.

Контракциите трябва да са продуктивни - водят до разширяване на шийката на матката. Това обаче се случва с различни темпове, въз основа на които се разграничават следните периоди (фази) на първия етап на раждане:

• Латентна фаза. Дори от името става ясно, че това е латентен ход на раждането, при здрави жени, които са готови за процеса на раждане, този период преминава незабелязано, независимо от паритета на ражданията - първо или повторно. В този случай бъдещата майка може да почувства лека болка в долната част на корема или долната част на гърба, което не й пречи да води обичайния си начин на живот. Такива контракции са краткотрайни - до 15 секунди и се повтарят на всеки 15-30 минути.

• Активна фаза. Обикновено през този период жените се обръщат към родилния дом за началото на контракциите. Те вече са обезпокоителни на всеки 5-10 минути и продължават 30-40 секунди. През този период жените обикновено трябва да изпитват амниотична течност, тъй като до този момент феталния пикочен мехур действа като „клин“, притискайки шийката на матката и насърчавайки системното й разширяване.
• Активната фаза завършва, когато цервикалната дилатация е около 8-9 cm.
• Фаза на спиране. Характеризира се с по-бавно темпо. По това време настъпва разширение от 8-9 см до 10-12 см (пълно). Едва след това е възможно слизането на плода и последващото му раждане. Продължителността на фазата на забавяне е около 40-120 минути, при многораждали жени протича по-бързо.

Експертно мнение

Дария Широчина (акушер-гинеколог)

През целия първи етап на раждането лекарят наблюдава състоянието на плода с помощта на CTG мониторинг - записва сърдечната честота на бебето със специален сензор, който е фиксиран върху стомаха на бременната жена. Обикновено сърдечната честота трябва да бъде от порядъка на 120-160 удара в минута, достигайки пик по време на контракция. Всякакви отклонения могат да бъдат индикация за спешно раждане чрез цезарово сечение.

Честота на вагинален преглед

Провежда се по преценка на лекаря. По време на нормалното протичане на първия етап на раждането вагинален преглед е необходим само в следните случаи:

Вагинален преглед може да се извърши на специален акушерски стол или на легло. В същото време задачата на жената е да се отпусне колкото е възможно повече, за да не провокира болка по време на изследването и да не пречи на лекаря да изясни акушерската ситуация.

Особености при първородните и многократните раждания

Първото раждане в повечето случаи е по-трудно и по-продължително. Разликите са представени в таблицата, но все пак зависи от индивидуалните характеристики на жената, така че показателите са променливи и първата менструация при първенците може да протече гладко и бързо.

Индекс	Първородни	Многораждала
Начало на първия период	По-често с характерни предвестници	Може да няма предупредителни признаци за раждане, но контракциите започват веднага
Продължителност на първия етап на раждане	До 12 часа	До 8 часа
Болезнени контракции	По-малко болезнено, но по-дълготрайно	По-болезнено, но и по-продуктивно
Други функции		Краят на първия период може да се „свърже“ с началото на втория

Възможни усложнения

Първият етап на раждане е важен етап, навременното откриване на усложнения ви позволява да избегнете непоправими последици за майката и бебето. Най-често срещате тези по-долу.

кървене

Може да е следствие от сериозно усложнение - отлепване на плацентата. В същото време, на фона на нормалната трудова дейност, в първия етап на раждането се записва зацапване до тежко кървене. При съмнение за отлепване на плацентата трябва да се направи ултразвуково сканиране, а ако времето или условията не позволяват това, веднага се пристъпва към цезарово сечение.

Експертно мнение

Дария Широчина (акушер-гинеколог)

Понякога кървавото вагинално течение е следствие от увреждане на шийката на матката по време на вагинален преглед. Това е възможно, ако една жена преди това е имала ерозия, ектопия, някаква манипулация на шийката на матката, а също и ако в навечерието на раждането е страдала от обикновен колпит. В този случай няма място за безпокойство, състоянието не представлява заплаха за майката и бебето.

Слабост на контракциите

Диагностицира се, ако шийката на матката не се отваря за определен период от време или е недостатъчно. Най-често възниква слабост на контракциите:

• с голям плод;
• при бременни с патологично наддаване на тегло;
• с патологии на тялото на матката (с преграда и други);
• с преждевременно разкъсване на амниотичната течност;
• по време на многоплодна бременност;
• с психо-емоционален стрес при бременна жена.

Навреме установената слабост на контракциите може да бъде коригирана с помощта на различни техники.За това може да се използва следното:

• утеротоници - лекарства, които увеличават контракциите на матката, например окситоцин;
• медикаментозен сън - с негова помощ можете да „нулирате“ контрактилната активност на матката.

Профилактика на слабост на родовата сила - адекватно обезболяване по време на раждане.

Изливане на води

Обикновено се допуска изпускането на водите в първия етап на раждането, когато шийката на матката е разширена повече от 6 см. Ако това се случи по-рано, но има контракции, има ранно пукване на околоплодната течност. Ако амниотичната течност изтече преди да започнат контракциите на матката, това е преждевременно разкъсване. Всички видове отклонения се срещат доста често. Това увеличава рисковете:

• вътрематочна инфекция на плода - антибиотиците се предписват за профилактика по време на безводен период повече от 12 часа след завършване на раждането;
• аномалии на труда - необходимо е внимателно наблюдение на родилката, навременно откриване и коригиране на аномалии.

Гледайте този видеоклип за това какви усложнения могат да възникнат по време на раждане:

Кога е необходимо облекчаване на болката и каква е тя?

Обикновено те протичат гладко, без да причиняват прекомерен дискомфорт на жената. В този случай няма нужда от обезболяване. Ако раждането протича с отклонения или се извършва допълнителна стимулация, контракциите на матката могат да бъдат силни и дори непоносими. В тези и други случаи се използват различни варианти за обезболяване по време на раждане. Посочени са следните условия:

• напрежение и психо-емоционална лабилност на жената;
• контракции, които се чувстват прекалено болезнени, което зависи от индивидуалния праг на чувствителност към болка;
• ако бъдещата майка страда от високо кръвно налягане, болката ще провокира сериозно повишаване на кръвното налягане;
• ако родилките са го имали в края на бременността;
• в случай на аномалии на труда за коригиране на нарушенията.

Най-простият и достъпен за всяка жена вариант за облекчаване на болката е психопрофилактиката. Значението му е да научи бременна жена на техники за дишане и да я образова за етапите на раждането. Това помага да се следват всички препоръки на лекаря и акушерката без страх.

Възможни са и следните опции:

• масаж - трябва сами да загреете долната част на гърба или да помолите съпруга си (в случай на партньорско раждане), това помага за облекчаване на болката и облекчаване на тревожността;
• спокойна музика - като опция за въздействие върху психиката на жената са подходящи звуците на природата - вода, дъжд, гори и други;
• същият ефект може да се постигне с ароматерапия, но това не се практикува в родилните домове;
• раждане във вода - достъпна интерпретация на метода се извършва чрез прилагане на топла струя вода върху долната част на корема и кръста на жената под душа в пренаталното отделение.

Вторият най-често срещан вариант е въвеждането на спазмолитици и болкоуспокояващи. Това могат да бъдат папаверин, платифилин, но-шпа, аналгин и други. Особено се препоръчват при плътна шийка на матката.

Наркотичните лекарства, например Promedol, също могат да се използват като болкоуспокояващи. Въпреки това е разрешено да се прилага най-малко три часа преди раждането, тъй като лекарството преминава през плацентата и може да повлияе на дихателния център на плода, причинявайки проблеми с дишането веднага след раждането.

Ако една жена е уморена, например, не е спала цяла нощ поради прекурсори, успокоителни, например диазепам, могат да се използват в допълнение към спазмолитици и болкоуспокояващи. Това позволява на жената да се „потопи“ в медикаментозен сън, след което раждането като правило се подобрява.

Един от популярните методи за облекчаване на родилната болка в първия етап днес е епидуралната анестезия. Същността му е да се извърши „обратна инжекция“ - анестезиологът инсталира катетър и инжектира анестетик в епидуралното пространство на гръбначния мозък на нивото на долните лумбални прешлени, което води до намаляване на чувствителността на долната част на тялото.

Експертно мнение

Дария Широчина (акушер-гинеколог)

Основната разлика между епидуралната анестезия по време на раждане е, че лекарствата не навлизат в системния кръвен поток на жената. Това означава, че те не достигат до плода. Поради това епидуралната анестезия е метод на избор в много случаи.

Усложненията на епидуралната анестезия включват следното:

• спад на налягането, така че трябва постоянно да се наблюдава, особено при жени, склонни към хипотония;
• алергични реакции към лекарства;
• лека тежест, изтръпване на краката, пълна неподвижност показва неправилно изпълнение на техниката и по-дълбоко приложение на лекарството;
• недостатъчно облекчаване на болката - жената отбелязва намаляване на болката, но не и пълното й изчезване, което зависи от индивидуалните характеристики на тялото.

Признаците на първия етап на раждане обикновено започват едва забележими за жената - с неприятна болка в долната част на корема или долната част на гърба. Активните контракции са едно от важните условия за успешното протичане на първия етап на раждането. През този период е необходимо внимателно наблюдение на родилката за навременно откриване на усложнения и тяхното коригиране.

Полезно видео

Гледайте това видео за това какво се случва в първия етап на раждането, какви видове анестезия се използват по време на раждане: