تقيح مغلق للكلية أثناء الحمل. تقيح الكلية الكلوي. المضاعفات الناجمة عن المرض

الخراج هو التهاب قيحي في الأنسجة حيث تذوب الأنسجة ويتشكل تجويف مملوء بالقيح. يمكن أن يتطور الخراج في أي نسيج: الأنسجة تحت الجلد والعظام والعضلات والأعضاء الداخلية، بما في ذلك الكلى. سبب المرض هو البكتيريا القيحية التي تدخل الجسم.

خراج الكلى

خراج الكلى هو التهاب قيحي محدود يتم فيه تدمير الحمة وذوبانها، ويتشكل تجويف قيحي في المنطقة المتضررة. التجويف محاط بعمود حبيبي، مما يمنع القيح من دخول الأنسجة السليمة.

ويعتبر هذا المرض شكلاً من أشكال التهاب الحويضة والكلية القيحي الحاد، وهو لحسن الحظ نادر جدًا. قد يكون السبب أيضًا هو تكوين خراج في الجمرة - وهي آفة قيحية نخرية، أو عدوى من بؤر التهابية أخرى - مع الالتهاب الرئوي المدمر، على سبيل المثال. في نهاية المطاف، يمكن جلب البكتيريا من المسالك البولية الملتهبة.

على أي حال، فإن العامل المسبب للخراج هو البكتيريا القيحية - وهي نباتات دقيقة مختلطة تسود فيها المكورات العنقودية والمكورات العقدية والإشريكية القولونية.

المرض عمليا غير قابل للعلاج بالعقاقير. عندما يتم اكتشاف المرض، عادة ما يتم وصف الجراحة.

رمز ICD 10 للمرض هو N15.1.

الأسباب

تتطور عدوى قيحية في المنطقة "المجهزة" من العضو. وكقاعدة عامة، يحدث نخر المنطقة بسبب نقص التروية، وبعد ذلك، بعد الإصابة، يتم تشكيل تجويف قيحي. وفي هذه الحالة يتحول الالتهاب إلى خراج.

يمكن أن تكون أسباب المرض أمراضًا أولية مختلفة:

• التهاب الحويضة والكلية القيحي الحاد هو عملية التهابية مصلية أو قيحية. في الواقع، النموذج الثاني هو خراج. تندمج البثرات الفردية التي تحدث مع التهاب الحويضة والكلية لتشكل تجويفًا كبيرًا.
• تكوين خراج للجمرة - أي إضافة عدوى إلى عملية قيحية موجودة بالفعل.
• التهاب الحويضة والكلية البولي المنشأ - تدخل البكتيريا إلى الكلى من خلال الحليمة الكلوية.
• تحص بولي ويمكن أن يثير الخراج.
• الخراجات النقيلية - في هذه الحالة، تدخل العدوى إلى الكلى عن طريق الدم من الرئتين أو القلب.
• وقد تم وصف الحالات التي كان فيها سبب المرض هو جرح سكين في العضو.

كقاعدة عامة، يؤثر الخراج على كلية واحدة، أما الالتهاب الثنائي (يسارًا أو يمينًا) فهو نادر جدًا.

تظهر الصورة كلية بها خراج

طريقة تطور المرض

يمكن أن يتطور المرض بطرق مختلفة، وفي بعض الحالات يمكن الاستغناء عن التدخل الجراحي:

• التجويف محاط بعمود تحبيب - مثل هذا التكوين مستقر نسبيًا ويسهل علاجه جراحيًا.
• عندما تتراكم كمية زائدة من القيح في المنطقة القشرية، يخترق غشاء التجويف وتصاب الأنسجة الدهنية المحيطة بالكلية بالعدوى. في هذه الحالة، يؤدي الخراج إلى التهاب نظيرات الكلية القيحي.
• يمكن أن يخرج القيح من التجويف إلى الحوض الكلوي - وهذا الخيار يؤدي إلى الشفاء بدون جراحة.
• يمكن أن يدخل الخراج إلى تجويف البطن - وفي هذه الحالة يتطور التهاب الصفاق.
• يمكن أن يصبح الخراج مزمنًا. أعراضه مماثلة لأعراض ورم في الكلى.

خراج الكلى والتهاب الصفاق نتيجة لفتح الخراج يمكن أن يسبب الإنتان - وهو مرض دم معدي معمم. يحدث انتشار الإنتان لأسباب عديدة - من ضعف المناعة إلى الاختيار الخاطئ للعلاج الدوائي.

العلامات والأعراض

يتم تشخيص المرض بصعوبة كبيرة، حيث أن أعراضه تكاد تكون متطابقة مع أي مرض إنتاني. وعلى هذه الخلفية، فإن العلامات التي تشير إلى تلف الكلى غير مرئية. وفقا للإحصاءات، يتم تشخيص خراج الكلى فقط في 28-36٪ من المرضى.

تعتمد الصورة السريرية إلى حد كبير على طبيعة المرض وموقع الخراج في العضو.

إذا لم يؤثر الخراج على الحالب، فلا تتم ملاحظة سوى علامات التسمم والالتهاب العام:

• ترتفع درجة الحرارة بسرعة إلى 38-40 درجة مئوية.
• قشعريرة اهتزاز قوية.
• الهبات الساخنة من التعرق - كقاعدة عامة، يشير كل واحد منهم إلى ظهور خراج.
• انخفاض في ضغط الدم.
• الضعف وقلة الشهية وعدم انتظام دقات القلب من الأعراض الشائعة للتسمم.
• لا يعيق تدفق البول ولا يسبب الألم.
• ألم محتمل في أسفل الظهر.

تتطور الأعراض بسرعة كبيرة في الحالات الحادة وتحت الحادة. في الشكل المتكرر، يكون ظهور البثرات مصحوبًا فقط بارتفاع طفيف في درجة الحرارة وقشعريرة. ومع ذلك، في هذه الحالة، تكون علامات تلف الكلى أكثر وضوحًا، خاصة عند الأطفال.

إذا تطور الخراج على خلفية تحص بولي أو عرقل تدفق البول، فإن حالة المريض تزداد سوءًا بشكل ملحوظ.

تظهر الأعراض المميزة للإنتان:

• انخفاض حاد في ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب.
• القيء والعطش القوي المستمر.
• الأديناميا - فقدان القوة المصحوب بتوقف أي نشاط عضلي ؛
• تنفس صاخب ومتكرر - "مدفوع" ؛
• بالإضافة إلى ذلك، تتم إضافة قلة البول، مما يؤدي فقط إلى زيادة التسمم العام.

نادر جدًا، ولكن يحدث أيضًا خراج الكلى الثنائي.

في هذه الحالة تظهر علامات واضحة للفشل الكلوي والكبد:

• شاحب، الجلد فطيرة.
• – وجود دم في البول.
• قلة البول,
• اصفرار ملحوظ في الجلد والصلبة.

يعطي اختبار باسترناتسكي استجابة حادة. عند الجس، تشعر الكلية بالتضخم والألم الشديد. إذا كان الخراج موجودًا في عضو أقرب إلى تجويف البطن، تظهر أعراض "البطن الحاد" - توتر العضلات والألم عند الضغط.

التشخيص

الأكثر إفادة في هذه الحالة هي طرق البحث المفيدة. ومع ذلك، فهي ليست عالمية، كما يتضح من النسبة العالية من التشخيصات الخاطئة - ما يقرب من 40٪.

اختبارات الدم والبول العامة مطلوبة:

• لوحظ زيادة في عدد الكريات البيض في الدم - وهو رد فعل قياسي في العمليات الالتهابية. زيادة محتملة في ESR.
• تم العثور على آثار في البول، وكمية صغيرة من خلايا الدم الحمراء - في مرحلة بيلة دموية.
• قد يكون هناك إما غياب الكريات البيض في البول أو زيادة في عددها - أكثر من 30000/ميكروليتر.
• إذا تواصل الخراج مع الكؤوس، فسيتم العثور على عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة في الرواسب الملونة.

تعد الطرق الآلية في هذه الحالة أكثر إفادة، على الرغم من أنها لا تعطي إجابة دقيقة بنسبة 100٪:

• عادةً ما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية أولاً نظرًا لسلامتها العالية. في حالة وجود خراج، يتم الكشف عن ملامح غير مستوية وبؤر مفرطة الصدى - تكوينات ذات محتويات تحت الجلد. إذا تم اكتشاف مثل هذه التغييرات، فسيتم وصف التصوير المقطعي باستخدام عامل التباين بالإضافة إلى ذلك.
• (CT) يسمح بتحديد دقيق للآفات. يمكن ملاحظة بؤر التراكم المنخفض لعامل التباين في الكلى - مع معامل توهين يصل إلى 30 HU. بهذه الطريقة يتم إصلاح القرحات المفردة والمتعددة.
• مسح الجهاز البولي هو فحص بالأشعة السينية يغطي الجهاز البولي بأكمله. مع الخراج، تكشف الصورة عن انحناء العمود الفقري، وغياب ظل العضلة القطنية، وتضخم الكلى وانتفاخ في الجانب المصاب.
• يسمح لك الإخراج بتسجيل ضغط الحوض والكؤوس. وبهذه الطريقة، يتم تحديد انخفاض وظائف الكلى، حتى التوقف التام. مع الخراج، يتم إصلاح الكلى وليس لديها حركة تنفسية. يجب وصف مخطط الجهاز البولي الإخراجي إذا كان التدخل الجراحي مطلوبًا.
• يشير مخطط الحويضة الرجعي، بالإضافة إلى كل ما سبق، إلى ظهور علامات اقتحام القيح في الحوض - تظهر ظلال إضافية.
• مخطط مضان النظائر - يبدو الخراج هنا وكأنه تكوين حجمي لا وعائي.

يساعد استخدام العينات المجهرية والعينات الكبيرة في إنشاء التشخيص. والأخيرة عبارة عن عينة من الأنسجة التالفة بكل مميزاتها. يسمح لك الدواء باكتشاف الفرق بين الحالات الحدية وتوضيح التشخيص. لتحديد خراج الكلى، يتم استخدام شريحة مجهرية O/20.

تُحظر طرق البحث بالمنظار - فخطر الإصابة بالعدوى الثانوية مرتفع جدًا.

خراج الكلى على الموجات فوق الصوتية

علاج

يعتبر خراج الكلى من الأمراض التي تتطلب التدخل الجراحي الفوري. وتشير الإحصائيات إلى أنه عند علاجه بالطرق الدوائية أو العلاج بالأعشاب فإنه يؤدي في 75% من الحالات إلى وفاة المريض. الاستثناءات هي الحالات التي يتم فيها إفراغ القيح من التجويف في الحوض وإفرازه عبر الجهاز البولي.

العلاجات الشعبية

في هذه الحالة، فإن العلاج بالعلاجات الشعبية، ولا سيما المستحضرات العشبية، إما عاجز أو ضار. الاستخدام الخارجي - المستحضرات والكمادات - ليس له أي تأثير، لأن الخراج يقع في عضو داخلي.

بالنسبة لأمراض الكلى، يوصي العلاج التقليدي بحقن الأعشاب المدرة للبول التي تعمل على تحسين تدفق البول في حالة عدم وجود انسداد بالطبع. ومع ذلك، في حالة القرحة، تزيد الأعشاب المدرة للبول بشكل كبير من خطر الإصابة بالإنتان، لأنها تساهم في نقل العدوى.

معاملة متحفظة

يستخدم العلاج الدوائي فقط في المراحل الأولى من المرض. يتلخص جوهرها في تناول المضادات الحيوية التي تقمع البكتيريا الدقيقة. لسوء الحظ، هذا ليس فعالاً للغاية، لأن المضادات الحيوية لا يمكنها التعامل إلا مع بعض البكتيريا. علاوة على ذلك، فمن المؤكد تماما، ودون معرفة التركيب الدقيق للقيح، من الصعب تحديده.

تدخل جراحي

يعتمد مستوى التدخل على شدة المرض. تتيح التقنيات الحديثة في بعض الحالات الاستغناء عن جراحة البطن.

ثقب عن طريق الجلد مع الصرف. يتم تطبيق الصرف على المناطق المصابة من الكلى وإزالة القيح. يتم تقديم القيح للتحليل لتحديد تكوين البكتيريا وحساسيتها للمضادات الحيوية. وبناء على هذه المعطيات يتم اختيار الأدوية وغسل التجاويف. يتم غسل الصرف نفسه باستمرار بمحلول ملحي.

هذا المحلول مناسب تمامًا للقروح المتعددة التي تحتوي على محتويات على شكل سائل رقيق.

يستطب التدخل الجراحي في معظم الحالات، خاصة في حالة القرحات المتعددة أو في مرحلة لاحقة من المرض.

ترتيب العملية هو كما يلي:

• يتم فتح الكبسولة الليفية التي تقع فيها الكلية. الكبسولة لا تمتد، لذلك أثناء الالتهاب، يتم ضغط الكلى المتضخمة بسبب الوذمة في الكبسولة، مما يؤدي إلى ظهور أعراض مؤلمة. يتم قطع الكبسولة وإزالتها.
• يتم فتح الخراج - كقاعدة عامة، يقع تحت كبسولة الكلى ويمكن رؤيته بوضوح. إذا كان الخراج موجودًا بشكل أعمق، فسيكون هناك انتفاخ على جانبه. يتم فتح التجويف وتنظيفه من القيح وتطهيره بالمطهرات. الأنسجة القريبة تخضع أيضًا للتطهير؛
• يتم تثبيت الصرف في التجويف والفضاء خلف الصفاق. يزيل التصريف القيح من الكلى ويمنع ظهور قيح جديد حتى يتم القضاء على العدوى تمامًا.
• يتم نقل القيح من التجويف للبحث من أجل تحديد تركيبه وحساسيته للأدوية. وبهذه الطريقة يتم تحديد الأدوية اللازمة لمواصلة العلاج؛
• إذا حدث الخراج على خلفية تحص بولي وكانت حالة المريض تسمح بذلك، فعند فتح الخراج، تتم إزالة الحجارة من المثانة والحالب في وقت واحد. إذا كانت حالة المريض شديدة، يتم تأجيل إزالة الحجارة لمدة 1.5-2 أشهر حتى تستقر حالة الكلى.
• من أجل تدفق البول الطبيعي، يتم تثبيت فغر الكلية. بعد الانتهاء من العلاج، يتم شفاء الناسور البولي.

إذا كان هناك ضرر كبير للعضو، يوصف إزالة الكلى.

مع التشخيص في الوقت المناسب والجراحة التي أجريت بكفاءة، والتكهن مواتية. ومع ذلك، إذا كان المرض الأساسي يصعب علاجه، فمن المحتمل أن يحدث خراج ثانوي. بعد العلاج يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبيب الكلى والمسالك البولية.

خراج الكلى هو مرض خطير وخطير يمكن أن يكون مميتًا إذا ترك دون علاج. التشخيص صعب، وطريقة العلاج الرئيسية هي الجراحة.

يمكن أن يسبب الالتهاب الحاد أو المزمن في الكلى مضاعفات، أحدها هو التهاب الحويضة والكلية القيحي.هناك العديد من المتغيرات للمرض، ولكن على أي حال، يتجلى تقيح أنسجة الكلى بأعراض واضحة للغاية ويصبح اختبارا خطيرا لجميع أنظمة الجسم البشري. يمكن أن يكون علاج التهاب الحويضة والكلية القيحي متحفظًا، وفي حالة حدوث مضاعفات، غالبًا ما يكون التدخل الجراحي ضروريًا.

الأسباب

عادة ما يبدأ التهاب الحويضة والكلية الحاد بمرحلة مصلية، عندما، على خلفية الأعراض النموذجية وغياب التقوية، فإن العلاج المناسب في الوقت المناسب سيضمن التخفيف السريع من الالتهاب. إذا لم يحدث هذا لسبب ما، فستكون المرحلة التالية هي التهاب الحويضة والكلية القيحي (وفقا للإحصاءات، يحدث هذا في كل 4 مرضى يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد).

تشمل الأسباب الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية القيحي ما يلي:

• العدوى بالميكروبات المسببة للأمراض المعرضة للتقيح السريع وتسبب أشكالًا حادة من المرض ؛
• ضعف تدفق الدم في أعضاء الحوض بسبب الإصابات أو الاضطرابات الوريدية أو أمراض النساء.
• وجود انسداد في المسالك البولية (انسداد بسبب ورم أو حجر)، مما يؤدي إلى احتقان في الكلى.
• التغيرات الخلقية في المسالك البولية التي تساهم في الانسداد والالتهاب.
• وجود ارتجاع مرضي للبول (الارتجاع) من المثانة إلى أعلى عبر الحالب إلى الكلية.
• انخفاض واضح في الدفاع المناعي للجسم على خلفية الأمراض الحادة والمزمنة (مرض السكري، والمشاكل الهرمونية، وفقر الدم، وأمراض القلب والأوعية الدموية)؛
• العلاج غير السليم أو غير الكامل للالتهاب الحاد أو تفاقم الالتهاب المزمن في أي جزء من الجهاز البولي.

في أغلب الأحيان، من الضروري الجمع بين عدة عوامل للتقيح: وجود العدوى على خلفية الانسداد وضعف المناعة.

تصنيف التهاب الحويضة والكلية قيحي

الأنواع الرئيسية من التهاب الحويضة والكلية القيحي الحاد هي الأنواع التالية من أمراض الكلى:

• التهاب الحويضة والكلية المرتد.
• جمرة الكلى.
• خراج في الكلى.

في حالة التهاب الحويضة والكلية المزمن مع مسار متموج وتفاقم متكرر، يتم تشكيل القيح في شكل تقيح الكلية، عندما يتناقص حجم الكلى بشكل ملحوظ.

الأعراض المميزة

قد تكون جميع المظاهر مشابهة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد النموذجي. يمكن تقييم شدة التهاب الحويضة والكلية المعقد من خلال الأعراض العامة والمحلية.

1. الأعراض العامة

تتجلى العملية القيحية دائمًا بشكل واضح جدًا وواضح ، وبالتالي فإن المظاهر والأعراض الرئيسية تشمل:

• وتقفز درجة الحرارة من ارتفاع حاد في المساء إلى 40 درجة، يليها انخفاض في الصباح إلى 38؛
• قشعريرة شديدة وتعرق شديد، يستبدلان بعضهما البعض طوال اليوم؛
• ألم بدرجات متفاوتة الشدة في العضلات والمفاصل والرأس.
• الغثيان والقيء، أكثر وضوحا في ذروة ارتفاع درجة الحرارة.
• الضعف الشديد والشعور بالضيق مما يجبر المريض على البقاء في السرير.

2. الأعراض المحلية

التغيرات المرضية في المسالك البولية تصبح الأساس للأعراض والعلامات المحلية:

• ألم بدرجات متفاوتة من الشدة والشدة في أسفل الظهر على الجانب الأيمن أو الأيسر أو كلا الجانبين؛
• مشاكل مختلفة مع التبول من الألم إلى احتباس البول.

والثالوث النموذجي للأعراض هو ألم أسفل الظهر والحمى وصعوبة التبول. إذا ظهرت هذه العلامات عليك طلب المساعدة الطبية على الفور. الخيار الأفضل هو استدعاء سيارة إسعاف الطوارئ، والتي ستنقلك إلى قسم المسالك البولية في أقرب مستشفى.

التشخيص

على خلفية الأعراض الطبيعية، فإن تحديد التهاب الحويضة والكلية القيحي ليس بالأمر الصعب. سيقوم الطبيب ذو الخبرة، بعد الاستجواب والفحص القياسي، بإجراء افتراض على الفور حول التهاب الحويضة والكلية القيحي. لتأكيد التشخيص وبدء العلاج يجب إجراء الدراسات التالية:

• اختبارات البول المعملية، حيث يجد الطبيب عددًا كبيرًا من الكريات البيض والبكتيريا.
• التحليل البكتريولوجي للبول، والذي يسمح بتحديد نوع مسببات الأمراض وحساسية الميكروبات للأدوية المضادة للبكتيريا.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية.
• تصوير الجهاز البولي مع التباين لتحديد الانسداد المحتمل؛
• تنظير الكروموسومات.

سيستخدم الطبيب الطريقتين الأخيرتين بدقة وفقًا للإشارات، لأن استخدامها يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الالتهاب القيحي. في حالة الاشتباه في انسداد الورم، قد تكون هناك حاجة إلى التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

طرق العلاج

هناك خياران لعلاج التهاب الحويضة والكلية القيحي - المحافظ والجراحي. ومع ذلك، يجب إجراء أي من هذه الأنواع في قسم المسالك البولية بالمستشفى. من غير المقبول تمامًا إجراء التقنيات العلاجية في المنزل حتى لو وصفها الطبيب.

1. العلاج المحافظ

في أي شكل من أشكال التهاب الحويضة والكلية القيحي، يجب أن يبدأ العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا. الشرط الأساسي هو استخدام مضادين حيويين على الأقل لهما طيف عمل مختلف. وهذا مهم بشكل خاص في حالات الطوارئ عندما لا يكون هناك تحليل للثقافة البكتيرية ونوع العامل الممرض الميكروبي غير معروف.

بالتوازي مع العلاج المضاد للبكتيريا، من الضروري وصف عوامل خاصة ذات تأثير مطهر للبول. ويجب تناول هذه الأدوية لفترة زمنية طويلة – 4-6 أسابيع، مع مراعاة تحسن الحالة واختفاء أعراض الالتهاب القيحي.

تعلق أهمية كبيرة في علاج التهاب الحويضة والكلية القيحي على الأدوية التي تعمل على دفاعات الجسم. ويجب ألا ننسى ضرورة تصحيح الأمراض الشائعة والمزمنة.

في مرحلة إعادة التأهيل، سيكون للعلاج الطبيعي وعوامل منتجع المصحة تأثير ممتاز مضاد للانتكاس.

2. العلاج الجراحي

قد تكون أعراض التهاب الحويضة والكلية القيحي سببا للتدخل الجراحي. تظهر العملية:

• عندما تتشكل الجمرة في الكلى.
• مع تلف الكلى البثري المتعدد (البديل المرتد) ؛
• مع ذوبان قيحي موضعي أو عام لأنسجة الكلى (الخراج).

عادةً ما يقوم الطبيب بإجراء إزالة جزئية لأنسجة الكلى المصابة بالقيح، محاولًا الحفاظ على الجزء الصحي من العضو قدر الإمكان. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يجب إزالة الكلى بالكامل.

الوقاية من المضاعفات

إن الوقاية الأمثل من التهاب الحويضة والكلية القيحي هو العلاج الكامل والصحيح عند ظهور الأعراض الأولى لالتهاب الكلى.يمكن أن يؤدي عدم زيارة الطبيب في الوقت المناسب أو تناول أدوية ضعيفة وغير فعالة ذاتيًا إلى تقيح أنسجة الكلى. وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي اتباع التوصيات التالية:

• التصحيح في الوقت المناسب للمشاكل الخلقية والمكتسبة في المسالك البولية لدى الأطفال والبالغين.
• التغذية العقلانية مع الحفاظ على الحماية المناعية بمستوى جيد؛
• المراقبة والعلاج الوقائي لالتهاب الحويضة والكلية المزمن في أي جزء من الجهاز البولي.
• الوقاية من المضاعفات في الأمراض المزمنة والحادة الشائعة؛
• الالتزام المستمر والدقيق بالنظافة.
• زيارات وقائية منتظمة للطبيب لتحديد الأمراض التي تساهم في انسداد المسالك البولية (الحصوات والأورام).

يمكن أن يسبب التهاب الحويضة والكلية القيحي فشلًا كلويًا مزمنًا، مما يؤدي إلى الإعاقة وتدهور كبير في نوعية حياة الشخص.يوصى بتجنب المضاعفات من خلال الالتزام الصارم بتوصيات الطبيب للوقاية من أمراض الكلى وإجراء دورة كاملة من العلاج المحافظ عند ظهور الأعراض الأولى لالتهاب الحويضة والكلية.

من قال أن علاج الكلى صعب؟

• هل تعاني من عدم الراحة والألم في منطقة أسفل الظهر؟
• وتورم الوجه والجفون في الصباح لا يزيد ثقتك بنفسك على الإطلاق.
• إنه أمر محرج نوعا ما، خاصة إذا كنت تعاني من كثرة التبول.
• ولسبب ما، فإن الأدوية الموصى بها ليست فعالة في حالتك.
• بالإضافة إلى ذلك، أصبح الضعف والأمراض المستمرة بالفعل جزءا ثابتا من حياتك.
• والآن أنت على استعداد للاستفادة من أي فرصة من شأنها أن تعيد لك الكلى السليمة!

هناك علاج فعال للكلى. اتبع الرابط واكتشف كيف توصي إيلينا ماليشيفا بعلاج كليتيك!

http://pochkimed.ru

أي مرض في الكلى خطير. القيح في الكلى يعني أن المريض يعاني من تقيح الكلية. هذا المرض يهدد الحياة. لذلك، من المهم الانتباه إلى الأعراض المصاحبة لأمراض الكلى في الوقت المناسب وطلب المساعدة من الطبيب. المرض له مظاهره المميزة التي لا يتم ملاحظتها في أمراض أخرى.

يعد التقيح في الكلى من الأمراض الخطيرة التي يمكن أن تحدث لعدد من الأسباب والإهمال تجاه صحة الفرد.

معلومات عامة

يتجلى تقيح الكلية على أنه تقيح في الأنسجة الهيكلية للكلية مع ذوبانها. مع هذا المرض، يتم خلط القيح في الكلى وأجزاء من الحمة والبول وحتى حصوات الكوليسترول. يتطور في المرحلة النهائية من عملية الالتهاب القيحي في الكلى: مع تحص بولي، السل الكلوي. يمكن أن تنتقل الآفة القيحية من الحمة إلى الحوض والمسالك البولية، مما يؤدي إلى تعطيل عملها.

هناك نوعان من تقيح الكلية - مفتوح ومغلق. يتميز الشكل المفتوح بحركة القيح من الكلى مع البول إلى المثانة. في شكل مغلق، يسد القيح المسالك البولية، ويلتهب الحوض وتنشأ مشاكل مع تدفق البول. يتضمن هذا النوع من المرض تدفق البول النظيف إلى المثانة من الكلية العاملة.

أسباب وجود القيح في الكلى

يحدث داء الحويصلات بسبب البكتيريا التي تصيب الجهاز الحويضي الكالي في الكلى وتنتشر في جميع أنحاء الجسم مع مجرى الدم. تتحول العملية الالتهابية في النهاية إلى قيحية. يحمي الجهاز المناعي من انتشار المرض إلى الأعضاء القريبة من الكليتين. يتكون الخراج داخل أنسجة الكلى. إذا تم إعطاء المريض علاجًا خاطئًا أو كان مناعته منخفضة، فسوف ينتشر الالتهاب القيحي بسرعة.يحدث المرض بشكل رئيسي عند البالغين وكبار السن.

هناك العديد من الأمراض التي تسبب تطور داء الكلية:

• مرض الجهاز البولي التناسلي.
• الحجارة في الكلى.
• الضرر في منطقة أسفل الظهر.
• انتشار مسببات الأمراض المعدية من بؤر الالتهابات المزمنة (الأذنين والحنجرة والجيوب الأنفية).

العودة إلى المحتويات

الأعراض المميزة لداء الكلية

تشمل الأعراض العامة لمرض تقيح الكلية الشعور بالضعف في الجسم، ونقص القوة، وشحوب الجلد، ومشاكل في النوم، وقلة الشهية. إذا تفاقم المرض، فإن هذه الأعراض تشمل ارتفاع في درجة الحرارة والتعرق الغزير والقشعريرة. يعاني المريض من أعراض موضعية: ألم خفيف في منطقة أسفل الظهر، يمتد إلى أسفل البطن وتشعر به الأعضاء التناسلية الخارجية. إذا نقرت برفق على أسفل الظهر، فسوف يزداد الألم (أعراض باستيرناتسكي). عند تحسس الكلى، ستشعر بوجود سطح متكتل وعدم نشاط العضو. التغييرات في تكوين البول ملحوظة. يصبح غائما، وهناك عدد كبير من الادراج "القشاري" - وهو مكون قيحي. إذا تركت البول واقفًا، فسوف تتراكم الرواسب في قاع الوعاء، والتي ستصل إلى ربع إجمالي حجم السائل. وعندما يعاني المريض من أي من هذه الأعراض، يجب عليه زيارة طبيب المسالك البولية في أسرع وقت ممكن.

التدابير التشخيصية

يبدأ الاختبار التشخيصي بتبرع المريض بالدم والبول لإجراء تحليل عام. إذا كان المريض يعاني بالفعل من تقيح الكلية، فسيتم اكتشاف محتوى متزايد من الكريات البيض في بنية الدم، ويتم تحويل صيغة الكريات البيض إلى اليسار مع وجود خلايا البلازما. سوف تحتوي عينة البول أيضًا على أعداد كبيرة من الكريات البيض. وبالإضافة إلى ذلك، ستظهر البكتيريا في البول، والتي ينبغي أن تكون غائبة عادة.

الإجراء التشخيصي غير القياسي هو تنظير الكروم. لتنفيذه، يتم حقن محلول يحتوي على اللون القرمزي النيلي في الوريد الخاص بالموضوع. بعد ذلك، يتم فحص المثانة من خلال المنظار. لن تتمكن الكلية المصابة من إخراج المحلول أو سيتحول سائل الغسيل إلى اللون الداكن. يخضع المريض لمسح بالأشعة السينية للأعضاء البريتوني. مع تقيح الكلية، يظهر ظل مميز للكلية المتضخمة، وتختفي ملامح العضلات القطنية. إذا وصف الطبيب التصوير الشعاعي الإخراجي، فنتيجة لذلك، لن تتم إزالة التباين المحقون من الكلية أو لن يدخلها على الإطلاق. هذا سوف يشير إلى وجود المرض.

لإجراء تشخيص دقيق، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب. سوف يساعدون في تحديد موقع مصدر الالتهاب ومعرفة طبيعة مسار تقيح الكلية. لمعرفة حالة الكلية الثانية ومدى تقدم حالة الكلية المصابة، يتم استخدام تنظير الكروموسومات، وقسطرة الحالب، وتصوير الجهاز البولي الإخراجي، وتصوير الحويضة الراجع.

طرق علاج القيح

اعتمادا على درجة التقوية في الكلى، يقرر الجراح إزالة العضو بالكامل أو إزالة القيح جزئيا.

العلاج جذري - الإزالة الجراحية للتركيز القيحي، والذي يتضمن إزالة الكلية بأكملها (استئصال الكلية). بالإضافة إلى العضو نفسه، يجب أيضًا إزالة الأنسجة المحيطة به والتي أصبحت ملتهبة. بفضل هذا، من الممكن تقليل خطر الإصابة بالناسور في فترة ما بعد الجراحة ويشفى الجرح بشكل أسرع. إذا كانت حالة المريض غير مستقرة وجسمه ضعيف للغاية، يتم إجراء عملية على مرحلتين، والتي تتضمن:

• تركيب أنبوب يتم من خلاله تصريف البول.
• إزالة العضو المصاب.

عندما يتم توسيع نظام الحويضة والكلية، يتم إجراء استئصال الكلية باستخدام طريقة البزل. إذا تمكن مصدر الالتهاب من الانتشار إلى القناة البولية، فإن العملية تشمل إزالته (استئصال الكلية). بعد الجراحة، يجب علاج المريض بالمضادات الحيوية لقتل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يتم استخدام الأدوية ذات نطاق واسع من العمل. وتشمل هذه الأدوية من مجموعة السيفالوسبارين والفلوروكوينين. على سبيل المثال، يتم استخدام سيترياكسون وأوفلوكساسين. تذكر أن هذه أقراص قوية ولا يمكن وصفها إلا من قبل طبيبك.

التغذية ونمط الحياة في فترة ما بعد الجراحة

بعد إزالة الكلى، يتم تركيب تصريف خاص في مكانها. أثناء ترميم الأنسجة في موقع الجراحة، يحتاج المريض إلى توخي الحذر الشديد فيما يتعلق بنمط الحياة والتغذية لتجنب احتمال حدوث مضاعفات. يجب أن تتوافق التغذية مع الجدول الغذائي رقم 7 والذي يستخدم أيضًا لأمراض الكلى الأخرى. من الضروري استبعاد الكحول والقهوة والشاي القوي والأطعمة والأطباق المالحة والحامضة تمامًا من النظام الغذائي. نظرًا لأن علاج تقيح الكلية جذري - إزالة الكلى ، لكي يشعر المريض بالرضا بعد ذلك ، سيتعين عليه تناول الطعام وفقًا لهذه القواعد طوال حياته.

إعادة التأهيل بعد العلاج

ونظرا لخطورة هذا المرض، يتم العلاج بالمضادات الحيوية القوية بجرعات كبيرة. بعد تناولها، يتم تعطيل البكتيريا المعوية الطبيعية. لذلك، تهدف إعادة التأهيل إلى استعادة البكتيريا المفيدة للجسم. إن أدوية Hilak أو Lactobacterin، المتوفرة بدون وصفة طبية، تعمل بشكل جيد في هذا الأمر.

خلال مراحل معينة من مسار تقيح الكلية، يتم وصف الرحلات إلى المنتجعات للتعافي بمساعدة المياه المعدنية والمعالجة بالطين. الأكثر شعبية منهم مورشين وساكي. كشفت ملاحظات حالة المرضى أنه مع العلاج المنتظم في منتجع المصحة، فإن خطر تكرار تقيح الكلية يتناقص.

التشخيص والمضاعفات المحتملة

إذا تلقى المريض المساعدة في الوقت المناسب وبدأ العلاج، فإن التشخيص مدى الحياة سيكون مواتيا نسبيا، حيث أن هناك احتمال كبير بأنه سوف يتعافى. وعلى الرغم من ذلك، يجب على المريض أن يتقبل حقيقة أنه على الأرجح سيفقد كليته. الوضع غير المواتي يتطور مع العمل. بعد أن تتم إزالة كليته للمريض، سيحصل على مجموعة ثانية من الإعاقة.

يعد تقيح الكلية بحد ذاته أحد مضاعفات أمراض الكلى الأخرى. النتيجة الأكثر تهديدًا للحياة هي الإنتان. هذا هو التهاب جهازي في جميع أنحاء الجسم ناتج عن دخول كميات كبيرة من المواد السامة إلى مجرى الدم من الكلية المصابة. ونتيجة لذلك، يتعرض المريض لصدمة بكتيرية. نظرًا لحقيقة أن العملية المعدية تؤثر على الجسم ككل، تتشكل خراجات منتشرة في مختلف الأعضاء. يبدأ التسوس بالكبد، وعندما لا يمكن إنقاذه، تتوقف بقية الأعضاء عن العمل بشكل طبيعي. وهذا سوف يؤدي إلى وفاة المريض.

تشمل المضاعفات المحلية لداء تقيح الكلية التهاب نظيرات الكلية الثانوي - ويحدث عندما يتمزق الخراج ويدخل القيح إلى الكبسولة الدهنية للكلية. إذا تسربت المحتويات، يتم تشكيل الناسور الكلوي. يصعب علاج مثل هذه المضاعفات، حيث تتشكل تدفقات بولية ثابتة. وبما أن الكلية الثانية تعمل لشخصين، فيمكن أن تتأثر بالداء النشواني - ترسب البروتين المرضي في أنسجة الكلى.

اجراءات وقائية

تعتمد الوقاية على منع حدوث وتطور أمراض الكلى الالتهابية. أولا يجب على المريض تجنب انخفاض حرارة الجسم الذي ينشط العمليات السلبية في الكلى. ثانيا، يجب على الشخص اتخاذ التدابير العلاجية والوقائية لتحسين صحة البؤر المعدية المزمنة في الجسم. بالإضافة إلى ذلك، إذا ظهرت أي مشاكل في الكلى أو الجهاز البولي التناسلي بشكل عام، فمن المهم بدء العلاج المناسب في الوقت المحدد. يجب أن يبدأ المريض بتناول المضادات الحيوية في مرحلة مبكرة للقضاء على العدوى. يتم وصف المضادات الحيوية من قبل الطبيب بعد الحصول على نتائج التحليل البكتريولوجي للدم والبول. عندما يكون من المستحيل إجراء اختبار أو إجراء اختبار معملي، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف.

http://etopochki.ru

• الأعراض الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد القيحي
• كيف يتم علاج التهاب الحويضة والكلية؟

التهاب الحويضة والكلية القيحي هو مرض في الكلى له أساس معدي والتهابي.

أسباب هذا المرض هي الأضرار التي لحقت الحمة الكلوية، الحوض أو الكأس.

أسباب التهاب الحويضة والكلية قيحي

أعراض المرض المعروض لها طريقتان رئيسيتان لإصابة المرضى. بادئ ذي بدء، هذا طريق دموي للعدوى بالتهاب الحويضة والكلية القيحي. وكقاعدة عامة، فإنه يسود في التهاب الحويضة والكلية القيحي الحاد وباعتباره الطريق الرئيسي للإصابة بالتهاب الحويضة والكلية لدى الرجال. العدوى البولية نموذجية بالنسبة للنساء.

الاستعداد لحدوث التهاب الحويضة والكلية القيحي هو الأكثر ملاحظة عند النساء الحوامل. أكثر من 3% من النساء معرضات للإصابة بهذا المرض أثناء الحمل. يصاب 70٪ منهم لاحقًا بالتهاب الحويضة والكلية من جانب واحد. أما الـ 30٪ المتبقية من النساء الحوامل فيتميزن بالاستعداد للإصابة بنوع ثنائي من المرض.

إذا كان هذا هو الحمل الأول للمرأة، فمن الممكن أن يحدث المرض في وقت مبكر يصل إلى 4 أشهر. إذا كان هذا حملًا متكررًا، فإن خطر الإصابة بالعدوى يحدث فقط بعد 6 أشهر. يحدث تطور أعراض التهاب الحويضة والكلية القيحي لدى المرأة الحامل على خلفية انخفاض النغمة والتمعج في الحالب. بالإضافة إلى ذلك، قد يتأثر حدوث المرض المقدم أيضًا بالقصور الوظيفي للصمامات المثانية الحالبية. مع كل هذا، تتغير ديناميكا الدم في الكلى بالتوازي.

خلال فترة الحمل، يمكن أن يتأثر حدوث التهاب الحويضة والكلية القيحي أيضًا بضغط الحالب، والذي يحدث عندما يتم ضغط الرحم. يتأثر الرحم بتضخم الجنين الذي يضغط عليه بثقله.

النساء اللاتي لا يستعدن حاليًا لأن يصبحن أمهات معرضات أيضًا للإصابة بالمرض. ويتأثر هذا بنشاطهم الجنسي. يمكن للبكتيريا المسببة للمرض أن تدخل المثانة أثناء الجماع. ويحدث ذلك عادة عن طريق تدليك القناة التي يتم من خلالها التبول وعن طريق انقباض العضلات المسؤولة عن عمل الحجاب الحاجز البولي التناسلي. وبطبيعة الحال، كل هذا يحدث حصرا في لحظة الجماع.

قد يكون المنعكس الذي له أساس حويصلي حالبي سببًا آخر لإصابة الشخص بالتهاب الحويضة والكلية القيحي. في أغلب الأحيان، يمكن العثور على أعراض هذا المرض عند الأطفال إذا كانوا يعانون من مشاكل في المسالك البولية. مثل هذا المرض، حتى لو لم يتم علاجه، قد يختفي من تلقاء نفسه بعد نضوج الطفل. ومع ذلك، يمكن للأخصائي فقط تحديد متى سيحدث ذلك بالضبط.

يمكن أن يتطور التهاب الحويضة والكلية القيحي في المقام الأول على خلفية انخفاض حرارة الجسم وانخفاض المناعة، أو كمضاعفات لمرض يعوق تدفق البول.

من السهل قمع أعراض المرض، ولكن تحقيق الانتعاش الميكروبيولوجي، أي الإزالة الكاملة للعامل الممرض من الجسم، أمر نادر للغاية. ويفسر ذلك التأخر في طلب المساعدة الطبية والتطبيب الذاتي والاستخدام غير المعقول للعوامل المضادة للبكتيريا. من غير المقبول إيقاف العلاج حتى الشفاء الميكروبيولوجي الكامل. في حالة وجود عدوى كامنة تبقى أسباب حدوثها:

• استئناف المرض عند أدنى انخفاض في درجة حرارة الجسم، والتعب، وانخفاض المناعة.
• يتغير النسيج الندبي مع تطور الفشل الكلوي.

ما هو العلاج الذي يجب استخدامه لالتهاب الحويضة والكلية ومضاعفاته حتى لا يتحول المرض إلى شكل كامن وفي نفس الوقت دون انتظار تطور التهاب الحويضة والكلية القيحي؟ ومن الضروري فهم آلية التهاب الكلى الحاد، وانتشار التهابات المسالك البولية، والتهاب الحويضة والكلية القيحي من أجل التأثير عليه بشكل كامل.

أسباب التهاب الحويضة والكلية

مع تطور التهاب حاد غير محدد في الكلى، تتأثر الحمة والكؤوس والحوض في وقت واحد أو بالتتابع.

يصيب التهاب الحويضة والكلية واحدة أو كليتين، ويمر بالمراحل التالية بالتتابع:

• التهاب مصلي
• وجود التهاب قيحي في الكلى.
• حدوث التهاب الحويضة والكلية المرتد - عدد كبير من البثرات في القشرة، في كثير من الأحيان ذات طبيعة المكورات العنقودية أو المكورات المعوية.
• خراج الكلى - ترسيم عملية قيحية في حمة الكلى، يبلغ قطرها أكثر من 5 مم؛
• جمرة الكلى - عدة خراجات الكلى المتحدة.
• تقيح الكلية - دخول القيح إلى الكؤوس والحوض.
• التهاب نظيرات الكلية - انتشار العدوى إلى الأنسجة المحيطة، والأنسجة الدهنية حول الكلى، والبلغم حول الكلية، وظهور التهاب قيحي منتشر في الكلى.
• الإنتان - تعميم العدوى.

فقط مع الالتهاب المصلي لا يوجد صديد في الكلى، وفي جميع الحالات الأخرى هناك ظاهرة ذوبان قيحي للأنسجة الكلوية بدرجات متفاوتة من الشدة. مع تجلط الأوعية الكلوية، يتطور نخر الأنسجة.

الصورة السريرية للمرض

هناك أعراض محددة وغير محددة لتلف أنسجة الكلى. تشمل المظاهر المحددة ما يلي:

• ألم في منطقة الكلى.
• التغييرات المكتشفة أثناء فحص البول - البكتيريا، الكريات البيض.
• يحدث الألم المتزايد أثناء النقر الخفيف على منطقة الكلى المريضة.
• زيادة درجة الحرارة.

تشمل العلامات غير المحددة أعراض الالتهاب المعدي في الكلى:

• مظاهر المتلازمة الوهنية والالتهابية المعدية في شكل ضعف عام وصداع وجفاف الأغشية المخاطية والعطش.
• ويتبع الغثيان قيء لا يريحه.
• الانتفاخ واضطرابات الغاز وقلة الشهية.
• التغيرات الالتهابية في اختبارات الدم.
• آلام العضلات.

إذا كان هناك أدنى خوف من التهاب الحويضة والكلية القيحي في الكلى، فمن الضروري إدخال المريض إلى المستشفى على أساس الطوارئ، لأن التركيز القيحي في الجسم يهدد المريض.

- صديد محدود في الكلى، والذي يتطور غالبًا على خلفية ضعف المناعة ويتميز بتليين أنسجة الكلى مع تكوين تجويف مملوء بالقيح. عندما يصاب المريض بخراج في الكلى، تتم الإشارة إلى طرق التدخل الجراحي العاجل. هذا هو أحد المضاعفات الخطيرة لالتهاب الحويضة والكلية القيحي الحاد.

يتميز خراج الكلى بالمظاهر التالية:

1. درجة الحرارة 40 درجة مئوية، قشعريرة وأعراض أخرى لالتهاب قيحي في الكلى.
2. التغيرات الالتهابية المكتشفة عن طريق اختبارات الدم.
3. يعد غياب التغيرات الالتهابية في الدم علامة غير مواتية تشير إلى حدوث انتهاك جسيم لمناعة المريض.

يتم علاج الخراج بالطرق الجراحية التالية:

• إزالة الكبسولة
• يجب فتح الخراج وتصريف تجويفه.

من الممكن تطور التهاب الحويضة والكلية القيحي في الحالات التالية:

• وجود بؤر معدية نائمة في الجسم، مثل الأسنان غير المعالجة؛
• تشوهات في بنية المسالك البولية.
• أسباب مشاكل تدفق البول.
• أمراض الغدد الصماء، على سبيل المثال، اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.
• انخفاض المناعة بسبب العلاج غير المناسب المضاد للبكتيريا، والعلاج المضاد للأورام، وفيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد، واستهلاك الكحول والأدوية التي تغير العقل؛
• في النساء الحوامل.
• في الأولاد حديثي الولادة، تكون المضاعفات القيحية لالتهاب الحويضة والكلية أكثر شيوعًا، وفي جميع الفئات العمرية الأخرى، تسود النساء؛
• كبار السن.
• تلف الحبل الشوكي، بسبب تعطل وظيفة أعضاء الحوض، وتعاني تغذية الأنسجة، وتتطور عدوى المسالك البولية الصاعدة مع أنواع مختلفة من التهاب الحويضة والكلية القيحي.

كيف يحدث التهاب الحويضة والكلية القيحي الحاد عند الأطفال؟

من سمات مسار المرض عند الأطفال أن الكلى في جميع الحالات تقريبًا تتفاعل مع أي عدوى في جسم الطفل، على سبيل المثال التهابات الجهاز التنفسي الحادة أو التهاب الأمعاء والقولون. بسبب عدم نضج الجهاز المناعي، قد يكون المسار السريري للمرض غير واضح. لا تظهر العملية الالتهابية لفترة طويلة، ولا توفر اختبارات الدم معلومات، وهي محفوفة بمضاعفات خطيرة تهدد الحياة. في حالة حدوث نزلات البرد، فمن الضروري إجراء اختبارات البول حتى لا تفوت العملية الالتهابية ولا تحتاج إلى إجراء عملية جراحية على الكلى.

في الحالات التي تكونت فيها مضاعفات قيحية، فهذا مؤشر للتدخل الجراحي العاجل ومحاولة للحفاظ على العضو. إذا كانت هناك حالات شاذة في هيكل أو موقع الجهاز البولي لدى الطفل، فيجب أن تكون السيطرة حذرة بشكل خاص، لأن أي شذوذ هيكلي بسيط هو شرط أساسي خطير للمضاعفات القيحية. يتبع العلاج عند الأطفال نفس المبادئ المتبعة عند البالغين، ولا يلزم سوى الالتزام الصارم بجرعة الدواء الخاصة بالعمر. في جميع الحالات، قبل وصف العلاج المضاد للبكتيريا، يتم تحديد وظيفة الجهاز البولي للمريض، ويتم وصف الأدوية التي ليس لها تأثير سام للأذن أو كلوي.

التشخيص

الألم المفاجئ في إحدى الكليتين أو كلتيهما، المصحوب بارتفاع في درجة حرارة الجسم، لا يحدث بدون سبب وفي جميع الأحوال يكون سببًا لاستشارة الطبيب. من الضروري استبعاد جميع أعراض التهاب الحويضة والكلية. ولهذا توصف الاختبارات الأساسية التالية:

• البول؛
• دم؛
• الموجات فوق الصوتية للمنطقة القطنية وخلف الصفاق لتحديد وجود وشدة الوذمة والبثرات في حمة الأنسجة الكلوية.
• الموجات فوق الصوتية دوبلر لتحديد طبيعة تدفق الدم في الأوعية.

كيفية جمع البول بشكل صحيح للتحليل؟ بعد إجراء إجراءات النظافة، يتم جمع جزء متوسط ​​من بول الصباح. يمكن أن يكشف عن عدد متزايد من الكريات البيض والبكتيريا وعدد قليل من خلايا الدم الحمراء، وكقاعدة عامة، لا يتم زيادة البروتين أو زيادة طفيفة.

تحليل البول وفقًا لـ Nechiporenko يجعل من الممكن تقدير عدد خلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء والأسطوانات في 1 مل من البول. عند فحص البول وفقًا لـ Nechiporenko، يتم الكشف عن عملية التهابية مخفية كامنة، حيث لا يتم تحديد الأعراض السريرية. كما يتم مراقبة فعالية علاج أمراض المسالك البولية.

لتحديد نوع الكائنات الحية الدقيقة والحساسية للمضادات الحيوية، يتم إجراء تنظير جرثومي للبول وثقافة.

إذا لزم الأمر ، يتم وصف الإجراءات التشخيصية التالية:

1. كيمياء الدم؛
2. يُظهر اختبار ريبيرغ وظيفة التركيز في الكلى، أي الحالة الوظيفية؛
3. أثناء الفحص بالأشعة السينية، غالبًا ما يتم إجراء فحص بالأشعة السينية وفحص بالأشعة السينية لتحديد وظيفة إفراز الكلى.
4. التصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر، إذا لزم الأمر مع التباين.
5. الفحص من قبل متخصصين: أخصائي أمراض الكلى، أخصائي الغدد الصماء، المعالج، طبيب المسالك البولية، الجراح.

تشخيص متباين

يجب التمييز بين التهاب الحويضة والكلية القيحي عن الحالات التالية:

• وقف تدفق الدم في أوعية الكلى على خلفية الرجفان الأذيني، والتهاب الشغاف مع نقص التروية، واحتشاء، ونخر الأنسجة الكلوية.
• تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري بسبب ارتفاع ضغط الدم.
• قد يكون من الصعب للغاية التمييز بين التهاب الحويضة والكلية والتهاب الزائدة الدودية الحاد، خاصة عند الأطفال الذين يعانون من موقع الزائدة الدودية تحت الكبد.
• أمراض الكبد، على سبيل المثال، تحص صفراوي، المغص الكبدي.
• التهاب رئوي؛
• التهاب داخلى بالقلب؛
• احتشاء الطحال بسبب تجلط الدم أو انسداد أوعيةه.
• التهاب البنكرياس.

كيفية علاج الأمراض القيحية

إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالإنتان أو الصدمة السامة المعدية، فيجب إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل في وحدة العناية المركزة، حيث سيتم توفير العناية المركزة. تقريبا جميع المضاعفات القيحية لالتهاب الحويضة والكلية تتطلب التدخل الجراحي، لذلك يشار إلى المستشفى في قسم المسالك البولية. في كثير من الأحيان، تكون الجراحة هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض عند وجود أمراض التهابية قيحية في الكلى. العلاج له الأهداف التالية:

• القضاء على العملية الالتهابية، التهاب الحويضة والكلية قيحي.
• استعادة تدفق البول.
• تطبيع الحصانة.
• تحقيق الانتعاش الميكروبيولوجي لتجنب تكرار العدوى.

يشمل العلاج الدوائي المجالات التالية:

• المضادات الحيوية التي ليس لها تأثير سام على الكلى.
• المطهرات البولية - النيتروكسولين.
• المطهرات الطبيعية كانفرون، فيتوليسين، عنب الدب.
• شرب الكثير من السوائل، إلا في حالات ارتفاع ضغط الدم أو قصور القلب.
• علاج إزالة السموم.
• العلاج المضاد للالتهابات.

العلاج المضاد للبكتيريا

لا يمكن اختيار المضاد الحيوي الأمثل إلا بعد تلقي نتائج اختبارات زراعة البول للتحقق من العامل الممرض والحساسية للمضادات الحيوية.

لا يمكن الاختيار المناسب للعلاج المضاد للبكتيريا إلا بعد إجراء التحليل البكتريولوجي للبول مع تحديد العامل الممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية. ومع ذلك، ليس من الممكن دائمًا الحصول على نتائج الاختبار بسرعة، لذلك عليك اختيار مضاد حيوي تجريبيًا.

عند اختيار المضاد الحيوي، من الضروري المتابعة من البيانات التالية:

• استنادا إلى الصورة السريرية وآلية المرض، العامل المسبب المشتبه به للعملية المعدية؛
• تحليل المعلومات حول العلاج المضاد للبكتيريا السابق وفعاليته؛
• وجود أمراض مصاحبة للكبد والأعضاء الداخلية الأخرى.

المضادات الحيوية المختارة:

• السيفالوسبورينات من الجيل الثالث - سيفوتاكسيم، سيفترياكسون، سيفيكسيم، سيفتيبوتين.
• الفوسفوميسين والمضادات الحيوية الأخرى من هذه المجموعة.
• الفلوروكينولونات الجيل الثاني.

الفروق الدقيقة في العلاج المضاد للبكتيريا:

1. إذا كان المريض يعاني من مرض السكري، فهذا مؤشر لاستخدام سيبروفلوكساسين أو الأمبيسيلين.
2. في حالات الفشل الكلوي - بيفلوكساسين، سيفترياكسون، سيفوبيرازون.
3. في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ومدمني المخدرات، يلزم وصف أوفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، أمينوغليكوزيدات وغيرها.
4. عندما ينخفض ​​عدد كريات الدم البيضاء، يهدد التهاب الحويضة والكلية القيحي المريض وحياته ويتطلب وصف مضادات حيوية خطيرة مثل السيفتازيديم أو الكاربابينيم مع الفانكومايسين. من الضروري وصف الأدوية المضادة للفطريات - الفلوكونازول.

إذا فشل العلاج المحافظ، يتم إجراء التدخل الجراحي لفتح وتصريف التهاب الحويضة والكلية القيحي.

طرق العلاج الجراحي لالتهاب الحويضة والكلية القيحي الحاد:

• فغر الكلية.
• من الضروري إزالة جمرة الكلى.
• فتح الخراج، عندما يكون من الممكن استخدام طرق جراحية لطيفة؛
• في حالة التهاب الحويضة والكلية المرتد مع الميل إلى تعميم العدوى ، يكون من الضروري في كثير من الأحيان إزالة الكلى ، حيث يوجد ذوبان قيحي لجميع أنسجة الكلى ؛
• تصريف الأنسجة المحيطة.

في فترة ما بعد الجراحة، يتم تنفيذ الضمادات اليومية، ويستمر علاج مضاد للجراثيم، ومضاد للالتهابات، وإزالة السموم، والفيتامينات، والمناعة. إذا تطور الفشل الكلوي، ستكون هناك حاجة إلى طرق إزالة السموم من الجسم خارج الجسم.

يوصف للمريض كأدوية مضادة للالتهابات ما يلي:

• فولتارين.
• موفاليس.
• xefocam.
• نيس؛
• نيميسوليد.

مطلوب الفيتامينات التالية:

• حمض الاسكوربيك؛
• المجموعة ب، على سبيل المثال، ميلغاما؛
• توكوفيرول، وغيرها.

غالبًا ما يكون علاج إزالة السموم مطلوبًا للمرضى الذين خضعوا لإزالة جمرة الكلى. ويشمل الحقن الوريدي:

• كميات كافية من المحاليل الملحية المتوازنة؛
• ريمبرين.
• السيتوفلافين.

المعدلات المناعية:

• ميثيلوراسيل.
• ديبازول في جرعة مختارة بشكل فردي.
• لايكوبيد.
• ديكاريس.
• ثيموجين.
• ديرينات.

يوصف العلاج الطبيعي للمريض بعد التطبيع الكامل لدرجة حرارة الجسم ويتضمن الإجراءات التالية:

• الرحلان الكهربائي لمنطقة الكلى مع نوفوكائين.
• الحث الحراري.
• العلاج بالإنفاذ الحراري؛
• العلاج بالطين؛
• البارافين؛
• التيارات الجيبية
• تدليك.

يهدف العلاج المقدم للمريض إلى منع الانتكاسات ويتضمن الوقاية من اضطرابات تدفق البول والتغذية بكمية منخفضة من ملح الطعام ودورات العلاج الدوائي.

خلال العامين الأولين، توصف اختبارات البول للمريض مرة واحدة كل 1.5 شهر وعند أدنى شك في استئناف العملية الالتهابية، على سبيل المثال، بعد انخفاض حرارة الجسم. توصف الأدوية خلال السنتين الأوليين في دورات مدتها 4 أسابيع، مرة واحدة كل 3 أشهر.

تشمل الأدوية استخدام مطهرات البول الطبيعية، والكانفرون، ووركين الورد، والفيتوليزين، وآذان الدب، والتوت البري. غالبا ما تسبب نزلات البرد مضاعفات من الكلى، لذلك دون انتظار الأحاسيس غير السارة على مستوى الكلى، يجب عليك استشارة الطبيب وإجراء اختبارات للعدوى الخفية.

خارج التفاقم، تتم الإشارة إلى علاج المصحة والعلاج بالمياه المعدنية والمياه المعدنية والشاي الكلوي.

وقاية

تشمل الإجراءات الوقائية التي يتم تنفيذها للمريض المجالات الرئيسية التالية:

• الامتثال لنظام العمل والراحة.
• تجنب الإرهاق، وانخفاض حرارة الجسم، والتعرض لفترات طويلة لأشعة الشمس.
• علاج جدي لبؤر العدوى المزمنة في الجسم، والقضاء على أي سبب يثير انتكاسة المرض.
• علاج أمراض الغدد الصماء، مثل اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.
• منع تشكيل الحجر وتعطيل تدفق البول.

وتسمى المرحلة النهائية التي لا رجعة فيها من الالتهاب المزمن القيحي النشط للكلى بسبب أي عدوى في المسالك البولية أيضًا باسم تقيح الكلية. يتم تسهيل تطور تقيح الكلية في ثلثي الحالات عن طريق البكتيريا سالبة الجرام: مجموعة بروتيوس، P. aeruginosa، E. coli، Klebsiella spp.، Enterobacter أو الارتباطات الميكروبية، بما في ذلك العدوى إيجابية الجرام، وضعف ديناميكا البول في الكلى. الكلى المصابة. وتشمل العوامل الإضافية حالة المريض الضعيفة بسبب العمر، والأمراض المصاحبة (مرض السكري، وما إلى ذلك)، والعلاج المضاد للبكتيريا غير المناسب، والفشل في إزالة الحجارة في المراحل المبكرة من تكوينها.

ما يصل إلى 50٪ من حالات تقيح الكلية ليس لديها صورة سريرية واضحة للالتهاب، وخاصة مع تحصي الكلية المرجانية. ويرجع ذلك إلى عملية تصلب شديدة في الكلى ("انهيار وظيفتها المتني والحد الأدنى من ارتشاف السموم إلى مجرى الدم من الحمة والكلية. ومع ذلك، مع التحليل الدقيق، يمكن ملاحظة علامات التسمم المزمنة: عامة" الضعف، التعب، جفاف الفم، قشعريرة، حمى منخفضة الدرجة، فقدان الوزن، فقر الدم المعتدل، زيادة ESR، بيلة الكريات البيضاء، إلخ. في 50٪ من حالات تقيح الكلية، لوحظ ألم خفيف مستمر أو دوري في منطقة أسفل الظهر.

في 22-25٪ من الحالات، لوحظ مسار متموج من تقيح الكلية. في هذه الحالة، تتناوب الفترات "الكامنة" مع فترات من العملية القيحية النشطة في الكلى. يتميز هذا الأخير بارتفاع الحرارة، وزيادة التسمم والتغيرات الالتهابية في الدم، والناجمة بشكل رئيسي عن الاضطرابات الدورية للديناميكا البولية بسبب إما إزاحة الحصوات، أو الإجهاد البدني وأسباب أخرى.

تشخيص تقيح الكلية النموذجي ليس صعبا للغاية. بناءً على الأعراض المذكورة أعلاه والفحص الموضوعي، يتم تحديد تضخم الكلى وتقييدها؛ قلة الحركة والألم. يُظهر المسح بالموجات فوق الصوتية صورة "تحديد الموقع بالصدى" غير المتجانسة لنظام التجميع بسبب محتويات قيحية وحصوات بولية. ومع ذلك، فمن الصعب التحقق من وجود "حمة" سليمة للكلية باستخدام الموجات فوق الصوتية، حيث أن استبدال الدهون في الحمة أثناء تقيح الكلية يمكن أن يعكس تقريبًا نفس علامات تحديد الموقع بالصدى مثل الحمة العاملة. لذلك، يتم أيضًا استخدام تصوير الجهاز البولي الإخراجي مع صور متأخرة بعد 12 و24 ساعة وتصوير الكلية الديناميكي، الذي يعكس بشكل موضوعي حالة الحمة الكلوية. في حالة الاشتباه في الإصابة بتقيح الكلية، يوفر التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني مع التباين معلومات كاملة عن الحصوة والتشريح المرضي للكلية والمسالك البولية والفضاء خلف الصفاق، خاصة في وجود عملية تصلب في الجيب الكلوي ومنطقة الأوعية الدموية وفي الفضاء خلف الصفاق.

في 2-3٪ من الحالات، يكون تقيح الكلية معقدًا (مشتركًا) بسبب التهاب الحويضة والكلية الصفراوي، والذي يكون تشخيصه صعبًا للغاية. إذا أشارت بيانات الأشعة المقطعية إلى وجود عملية تصلب واضحة في البارانفريا، فإن وجودها ممكن تمامًا. تعتبر العمليات الجراحية (استئصال الكلية) لعلاج التهاب الحويضة والكلية ذو الورم الحبيبي الأصفر صعبة من الناحية الفنية وتؤدي إلى العديد من المضاعفات.

علاج تقيح الكلية هو جراحي. إن اختيار طريقة التدخل الجراحي وتوقيت تنفيذها وكذلك إمكانية العلاج الجراحي المرحلي يكون دائمًا فرديًا ويعتمد على العديد من العوامل. إذا كانت حالة المريض شديدة بسبب الأمراض المصاحبة أو التسمم القيحي، فإن التخدير والجراحة يشكلان درجة عالية من المخاطر، عندها يكون العلاج الأولي لتحقيق الاستقرار ممكنًا: إما تصريف الخراج خلف الصفاق (التهاب نظيرات الكلية) و/أو الكلى عن طريق ثقب، أو استئصال الكلية. إن تصريف الكلى باستخدام قسطرة الحالب أو الدعامة لعلاج تقيح الكلية غير فعال - حيث يتداخل القيح أو البول القيحي مع وظيفة القسطرة (الدعامة). إذا تم التحضير قبل الجراحة، يتم استخدام استئصال الكلية على الفور. في حالة تقيح الكلية والتسمم القيحي، والحالة العامة الشديدة للمريض، يتم إجراء استشارة تتكون من طبيب التخدير والإنعاش، والمعالج (طبيب القلب)، وطبيب المسالك البولية، والمسؤول (رئيس القسم)، وإذا لزم الأمر، متخصصون آخرون. ضروري. توفر Epicrisis الأساس المنطقي للتكتيكات المعتمدة والمضاعفات المحتملة والتشخيص. قبل الجراحة، من الضروري الحصول على معلومات حول وظيفة الكلى المقابلة.

في بعض الأحيان، يمكن أن تكون عملية استئصال الكلية التقليدية لعلاج تقيح الكلية (+ التهاب الكلية الحبيبي الأصفر) صعبة من الناحية الفنية وتسبب مضاعفات خطيرة: النزيف وتلف الأنسجة والأعضاء المجاورة للكلية - الوريد الأجوف السفلي والكبد والطحال والغدد الكظرية والأمعاء والجنب وحتى الحجاب الحاجز. في كثير من الأحيان، لا يسمح الارتشاح المصلب بعزل الكلية وعنيقتها من أجل ربط الأوعية الدموية. في هذه الحالات، من الممكن إجراء ما يسمى باستئصال الكلية تحت المحفظة.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، فإن خراج الأنسجة الكلوية له رمز منفصل - N 15.1. هذا مرض نادر وهو ذوبان قيحي في الكلى حيث يتشكل فيها تجويف به صديد. غالبًا ما يحدث الخراج بسبب التهاب الحويضة والكلية الحاد، ولكن هناك العديد من الأسباب الأخرى. علم الأمراض خطير للغاية لأن العضو لا يتعافى بعده.

آلية التطوير

يحدث الخراج نتيجة لعمل البكتيريا المسببة للأمراض أو الانتهازية. وبعد دخولها إلى الجسم يحدث ما يلي:

1. في الأماكن التي تتركز فيها البكتيريا، تحدث عملية التهابية.
2. بسبب الالتهاب، تتشكل العديد من البثور المتفرقة في العضو.
3. بعد ذلك، تتحد الخراجات، وتشكل بؤرة قيحية واحدة.
4. عندما تتراكم كمية كبيرة من الإفرازات القيحية في المنطقة القشرية، فمن الممكن اختراقها، الأمر الذي سيؤدي إلى التهاب نظيرات الكلية القيحي.

مسببات الأمراض

العامل المسبب للخراج هو البكتيريا القيحية. في كثير من الأحيان، يكون سبب علم الأمراض هو النباتات المختلطة، والتي تتكون معظمها من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التالية:

• المكورات العنقودية.
• العقديات.
• القولونية.

تدخل البكتيريا المذكورة أعلاه إلى الجسم بعدة طرق. والأكثر شيوعا بينها هي الطرق التالية:

• البولية. تدخل البكتيريا العضو من خلال الحليمة الكلوية من الحوض.
• دموي المنشأ. تنتشر العدوى في جميع أنحاء الجسم من مصدر آخر إلى جانب مجرى الدم.
• ميكانيكي. تدخل العدوى الجرح بعد الإصابة المؤلمة.

أسباب تكوين خراج في الكلى

السبب الرئيسي لتكوين خراج في الكلى هو تطور عدوى أو أخرى تؤثر على أنسجة الكلى. الأسباب الأكثر شيوعًا لتطور خراجها:

• إصابات المسالك البولية.
• إدارة المخدرات عن طريق الوريد.
• السكري؛
• التهاب الحويضة والكلية قيحي غير المعالج.
• مرض تحص بولي.
• إصابة أو إصابة في أحد الأعضاء؛
• جمرة الخراج
• ورم خبيث من السرطان إلى هذا العضو.
• عمليات إزالة الحجارة.
• الخراجات النقيلية.

أعراض خراج الكلى

في معظم الحالات، يؤثر الخراج على كلية واحدة فقط. وفي هذه الحالة يطلق عليه من جانب واحد. الالتهاب القيحي الثنائي أقل شيوعًا. لا توجد مظاهر سريرية تشير بدقة إلى وجود خراج في أنسجة الكلى. العلامات التي يلاحظها المريض قد تشير إلى أي مرض إنتاني آخر.

من جانب واحد

وفقا للإحصاءات، يتم تشخيص خراج الكلى فقط في كل مريض ثالث يبحث عن مساعدة مؤهلة. يشكو المرضى من الأعراض التالية:

• النفور من الطعام.
• الهبات الساخنة من زيادة التعرق.
• ارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 38 درجة.
• ضعف؛
• اضطرابات في تدفق البول.
• العطش المستمر
• اضطرابات النوم.
• قشعريرة شديدة
• الديناميا.
• ألم في منطقة أسفل الظهر.
• الغثيان والقيء.

بجانبين

مع تلف الكلى القيحي الثنائي، لوحظت علامات واضحة للفشل الكلوي والكبد. الأعراض المميزة لمثل هذه الحالات:

• بول دموي؛
• اصفرار ملحوظ في الجلد والصلبة.
• عجين ولون البشرة شاحب.
• انخفاض حجم البول اليومي.
• زيادة في حجم الكلى، وهو ما يمكن ملاحظته بوضوح عند الجس.
• قلة البول.

طرق الكشف عن الأمراض

إذا ظهرت الأعراض المميزة لخراج الكلى، يجب عليك استشارة الطبيب أو طبيب الكلى. في المرحلة الأولى من التشخيص، يقوم الطبيب بإجراء الفحص البدني، بما في ذلك:

• جمع وتحليل سوابق المريض (تاريخ الحياة)؛
• التعرف على التاريخ الطبي لتحديد العوامل المسببة.
• ملامسة الجدار الأمامي لتجويف البطن وأسفل الظهر.
• تقييم حالة الجلد والأغشية المخاطية.
• قياس الضغط ودرجة الحرارة ومعدل ضربات القلب.

• تحليل الدم والبول العام.
• اختبارات PCR؛
• الكيمياء الحيوية في الدم.
• تحليل البول حسب Nechiporenko.
• الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية.
• تصوير الجهاز البولي الإخراجي
• تصوير الحويضة الرجعية.
• التصوير الومضاني النظائري؛
• تصوير دوبلر لأوعية الكلى.

مراحل العلاج

العلاج الدوائي لخراج الأنسجة الكلوية غير فعال. يتم استخدامه فقط كتحضير لعملية جراحية.

تتضمن عملية العلاج المراحل التالية:

مرحلة العلاج	الطرق المستخدمة
تدمير العامل الممرض	في هذه المرحلة، توصف المضادات الحيوية. يأخذها المريض قبل وبعد الجراحة. في البداية، توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف: البنسلين، الفلوروكينولونات. بعد تلقي نتائج الثقافة، يتم تعديل العلاج. لهذا الغرض، يتم وصف المضادات الحيوية، والتي تم تحديد حساسية مسببات الأمراض لها.
إزالة القيح من الكلى	وهذا يتطلب عملية جراحية. تقدم العملية: يقوم الطبيب بفتح الكبسولة الليفية التي تقع فيها الكلية. بعد ذلك، يتم فتح الخراج وتنظيف التجويف من القيح ومعالجته بمحلول مطهر. ثم يتم تنفيذ الصرف. يتم ترك الصرف لمدة 2-6 أسابيع حسب شدة المرض.
تطبيع مرور البول	إذا حدث الخراج بسبب تحص بولي، أثناء التدخل، تتم إزالة الحجارة في وقت واحد من المثانة والحالب. إذا كانت حالة المريض خطيرة، يتم إجراء عملية جراحية لتطبيع التبول بعد 1.5-2 أشهر.
استعادة تكاليف الطاقة	الحقن الوريدي للإنفيزول والجلوكوز.
إزالة السموم من الجسم	من الضروري استبعاد الصدمة الإنتانية. ولمنع ذلك، يتم إعطاء حقن من التريسامين، والهيموديز، والبريدنيزولون، والمحلول الملحي.
استعادة استقلاب النيتروجين وتحسين دوران الأوعية الدقيقة