المادتان 37 و38

مقالة جدول الأمراض
		رسم بياني	العد الثاني	العدد الثالث
	أمراض الأذن الخارجية (بما في ذلك الخلقية):
	أ) الغياب الخلقي للأذن
	ب) صغر صيوان الأذن الثنائي
	ج) صغر صيوان الأذن من جانب واحد، والأكزيما في القناة السمعية الخارجية والأذن، والتهاب الأذن الوسطى المنتشر المزمن، والتهاب الأذن الخارجية مع الفطريات، والتضيق الخلقي والمكتسب للقناة السمعية الخارجية	ب-3
	أمراض الأذن الوسطى وعملية الخشاء:
	أ) التهاب الأذن الوسطى المزمن الثنائي أو الأحادي الجانب، مصحوبًا بالسلائل، والتحبيبات في التجويف الطبلي، وتسوس العظام و (أو) مع أمراض مزمنة في الجيوب الأنفية			(ربط)
	ب) التهاب الأذن الوسطى المزمن الثنائي أو الأحادي الجانب، غير المصحوب بالسلائل، والتحبيبات في التجويف الطبلي، وتسوس العظام و (أو) غير مقترن بأمراض مزمنة في الجيوب الأنفية
	ج) الآثار المتبقية من التهابات الأذن الوسطى السابقة، والأمراض المصاحبة لاضطراب وظيفة ضغط الأذن المستمر	ب-3

ل وتشمل الفقرة "أ" أيضاً ما يلي:

- التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ثنائي أو أحادي الجانب، مصحوبًا بصعوبة مستمرة في التنفس عن طريق الأنف.

— الحالات بعد العلاج الجراحي للأمراض المزمنة في الأذن الوسطى مع البشرة غير الكاملة للتجويف بعد العملية الجراحية في وجود القيح والتحبيب والكتل الكولسترولية.

- الثقوب الجافة المستمرة الثنائية في طبلة الأذن، الحالة بعد العمليات الجذرية في كلتا الأذنين أو الحالة بعد رأب الطبلة المفتوحة مع البشرة الكاملة لتجويفات ما بعد الجراحة - فيما يتعلق بالأشخاص الذين تم فحصهم بموجب العمودين الأول والثاني من جدول المرض.

ينبغي فهم ثقب طبلة الأذن الجاف المستمر على أنه وجود ثقب في طبلة الأذن في حالة عدم وجود التهاب في الأذن الوسطى لمدة 12 شهرًا أو أكثر.

يجب تأكيد وجود التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن من خلال بيانات منظار الأذن (ثقب غشاء الطبل، إفرازات من تجويف الطبلة)، أو ثقافة التفريغ من تجويف الطبلة للنباتات الدقيقة، أو التصوير الشعاعي للعظام الصدغية وفقًا لشولر وماير، أو محسوبًا التصوير المقطعي للعظام الصدغية.

ل تتضمن النقطة "ج" الثقوب الجافة المستمرة من جانب واحد للغشاء الطبلي، والتهاب الأذن الوسطى اللاصق، وتصلب الطبلة، بالإضافة إلى الحالة بعد عملية جذرية أو رأب الطبلة المفتوح الذي تم إجراؤه منذ 12 شهرًا أو أكثر على أذن واحدة مع البشرة الكاملة للتجويف بعد العملية الجراحية.

يتم تحديد الضعف المستمر في وظيفة ضغط الأذن بناءً على الدراسات المتكررة.

المادة 39

مقالة جدول الأمراض	اسم الأمراض ودرجة الخلل الوظيفي
		رسم بياني	العد الثاني	العدد الثالث
	اضطرابات الوظيفة الدهليزية:
	أ) الاضطرابات الدهليزية المستمرة والكبيرة
	ب) الاضطرابات الدهليزية المعتدلة غير المستقرة			(ربط)
	ج) الحساسية المستمرة والواضحة للتحفيز الدهليزي	ب-3

في حالة الاضطرابات الدهليزية، يتم تقييم بيانات الفحص مع طبيب الأعصاب.

ل تتضمن النقطة "أ" اعتلالات دهليزية واضحة، والتي لوحظت هجماتها أثناء الفحص في المستشفى وتم تأكيدها بواسطة الوثائق الطبية.

ل تشمل النقطة "ب" حالات اعتلال الدهليزي، التي تستمر هجماتها لفترة قصيرة مع تفاعلات دهليزية نباتية معبر عنها بشكل معتدل.

ل تشمل النقطة "ج" حالات الحساسية المتزايدة بشكل حاد لدوار الحركة في غياب أعراض الاضطرابات الدهليزية وأمراض الأعضاء الأخرى.

يتم تقييم نتائج قياس الدهليز مع طبيب أعصاب. إذا تمت الإشارة إلى الطبيعة المؤقتة للاضطرابات الدهليزية، فمن الضروري إجراء فحص شامل وعلاج في المستشفى الداخلي.

المادة 40

مقالة جدول الأمراض	اسم الأمراض ودرجة الخلل الوظيفي
		رسم بياني	العد الثاني	العدد الثالث
	الصمم، الصمم، البكم، فقدان السمع:
	أ) الصمم في كلتا الأذنين أو الصمم والبكم
	ب) فقدان السمع المستمر في غياب إدراك الكلام الهامس في أذن واحدة وعند إدراك الكلام الهامس على مسافة تصل إلى 3 أمتار في الأذن الأخرى أو انخفاض مستمر في السمع عند إدراك الكلام الهامس على مسافة تصل إلى 1 متر في أذن واحدة وعلى مسافة تصل إلى 2 متر في الأذن الأخرى			(ربط)
	ج) فقدان السمع المستمر في غياب إدراك الكلام الهامس في أذن واحدة وعند إدراك الكلام الهامس على مسافة تزيد عن 3 أمتار في الأذن الأخرى أو انخفاض مستمر في السمع عند إدراك الكلام الهامس على مسافة تصل إلى 2 متر في أذن واحدة وعلى مسافة تصل إلى 3 أمتار في الأذن الأخرى

يجب أن يتم اعتماد الصمم في كلتا الأذنين أو الصمم البكم من قبل المنظمات الطبية أو المنظمات أو المؤسسات التعليمية للصم. ينبغي اعتبار الصمم عدم إدراك الصراخ في الأذن.

عند تحديد درجة فقدان السمع، هناك حاجة إلى طرق بحث خاصة باستخدام الكلام الهامس والمنطوق، والشوك الرنانة، وقياس السمع لعتبة النغمات النقية مع التحديد الإلزامي لوظيفة الضغط في الأذنين.

وفي حالة فقدان السمع الذي يحدده تغيير فئة اللياقة للخدمة العسكرية، يتم إجراء هذه الدراسات بشكل متكرر (3 مرات على الأقل خلال فترة الامتحان).

في حالة الاشتباه بالصمم في إحدى الأذنين أو كلتيهما، يتم استخدام تجارب جوفسيف، ولومبار، وشتنجر، وخيلوف وغيرها من التجارب أو طرق قياس السمع الموضوعي (تسجيل إمكانات الاستثارة السمعية، والانبعاثات الصوتية الصوتية، وما إلى ذلك). إذا كان الاختلاف بين الأذنين في إدراك الكلام الهامس أكثر من 3 أمتار، يتم إجراء أشعة سينية للعظام الصدغية وفقًا لستينفرز أو تصوير مقطعي محوسب للعظام الصدغية.

المادة 41

تعتبر النتيجة الجيدة لعملية رأب الطبلة هي استعادة سلامة طبلة الأذن وتحسين السمع. بعد إجراء عملية رأب طبلة الأذن بنتائج جيدة، يتم الاعتراف بالمواطنين عند التسجيل العسكري الأولي والتجنيد للخدمة العسكرية (التدريب العسكري) وعند الالتحاق بالخدمة العسكرية بموجب عقد أو في المؤسسات التعليمية العسكرية على أنهم غير لائقين مؤقتًا للخدمة العسكرية لمدة 12 عامًا أشهر بعد إجراء العملية. بعد هذه الفترة، يتم التوصل إلى استنتاج بشأن فئة اللياقة للخدمة العسكرية مع مراعاة ضعف إدراك الكلام الهامس. وفي حالة عدم وجود ضعف في السمع، يعتبر المواطنون لائقين للخدمة العسكرية. إذا كان هناك فقدان للسمع، يتم إجراء الفحص مع مراعاة متطلبات المادة 40 من جدول الأمراض.

21781 0

النزلة الحادة في الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى)

يُفهم هذا المرض على أنه التهاب في الأذن الوسطى يتطور نتيجة لانتقال العملية الالتهابية من البلعوم الأنفي إلى الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي والتجويف الطبلي. مرادفات لنزلات الأذن الوسطى هي التهاب الأذن الوسطى نضحي، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الأذن الوسطى، التهاب البوق الطبلي، النزلة الأنبوبية الطبلية، التهاب الأذن الوسطى الإفرازي.

اعتمادا على تكوين الإفرازات، هناك النزلة المصليةو نزفية قيحيةاشتعال.

المسببات المرضية. السبب الرئيسي للالتهاب النزلي في الأذن الوسطى هو التهاب الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي وتعطيل وظيفة التهوية. يحدث التهاب الأنبوب السمعي، بدوره، نتيجة لانتشار العدوى فيه من البلعوم الأنفي (التهاب الغدانية، التهاب البلعوم الأنفي، إلخ). يمكن أن يكون العامل المسبب للعملية الالتهابية في البلعوم الأنفي هو العقديات أو المكورات العنقودية أو المكورات الرئوية أو المخاليط الميكروبية. نتيجة لتعطيل وظيفة التهوية للأنبوب السمعي وحدوث انخفاض الضغط في التجويف الطبلي، يتسرب السائل الخلالي إلى التجويف الطبلي. وفي الوقت نفسه، تحفز العملية الالتهابية إفراز الغدد المخاطية وتؤدي إلى عملية الإفراز. تسبب عدوى الإفرازات التهابًا قيحيًا حادًا في الأذن الوسطى.

: احتقان الأذن، وطنين الأذن، وفقدان السمع بدرجات متفاوتة، وألم الأذن. تتوافق العلامات التنظيرية مع مراحل تطور العملية الالتهابية (الشكل 1).

أرز. 1.أنواع الغشاء الطبلي في مراحل مختلفة من تطور الالتهاب النزفي الحاد في الأذن الوسطى: 1 - ارتشاح في الجزء السفلي من التجويف الطبلي، 2 - حقن الأوعية في الجزء المرتخي من الغشاء الطبلي وعلى طول مقبض الطبلة المطرقة، 3 - الحقن الشعاعي لأوعية الغشاء الطبلي

تتميز مرحلة احتقان الدم بحقن الأوعية الدموية على طول مقبض المطرقة، والتراجع والحقن الشعاعي لأوعية الغشاء الطبلي، وتقصير مخروط الضوء. في مرحلة الالتهاب النزلي، يظهر انصباب ذو طبيعة مختلفة (رمادي باهت أو زانثوماتي) في التجويف الطبلي. إذا كانت الإفرازات نزفية، يصبح لون طبلة الأذن مزرقًا أو أرجوانيًا. يعد وجود الانصباب في التجويف الطبلي علامة مرضية لالتهاب نزفي حاد في الأذن الوسطى. عندما يكون الانصباب في حالة سائلة وذو حركة جيدة، يظل مستواه أفقيا بغض النظر عن وضع الرأس.

العلامات المميزة للمرض: تراجع طبلة الأذن، حيث يكتسب مقبض المطرقة وضعًا أفقيًا تقريبًا، وتبرز عمليتها القصيرة بشكل حاد في تجويف قناة الأذن (أعراض السبابة)؛ يتم سحب الجزء المريح، إذا لم يبرز عن طريق الانصباب، ويكون مجاورًا مباشرة للجدار الإنسي للمساحة الصرعية، ويتم تقصير مخروط الضوء بشكل حاد أو غائب تمامًا.

يكشف اختبار السمع عن نوع من فقدان السمع التوصيلي، خاصة عند الترددات المنخفضة. عندما يكون الشكل معقدًا بسبب التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد، يحدث فقدان السمع الإدراكي أيضًا بسبب تسمم الأذن الداخلية. يكشف اختبار السمع باستخدام الكلام المباشر عن انخفاض في السمع للكلمات ذات الأوكتاف المنخفض، في حين يمكن إدراك الكلام الهامس عند الحوض، أو من مسافة لا تزيد عن 1-2 م، والكلام المنطوق - 3-6 م.

النتائج: الشفاء الذاتي، والشفاء السريع مع العلاج المستهدف، والشفاء مع الآثار المتبقية في شكل ندبات داخل الطبلة وانتقال العملية إلى تصلب الطبلة، وعدوى الإفرازات وتطور التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد. في أغلب الأحيان، مع العلاج في الوقت المناسب، يتم القضاء على المرض دون أن يترك أثرا خلال 1-2 أسابيع.

تشخبصبناء على الشكاوى والصورة بالمنظار. يجب التمييز بين المرض والتهاب قيحي حاد في الأذن الوسطى في مرحلة ما قبل الانثقاب، والذي يتميز بألم شديد في الأذن وعدد من الأعراض السريرية والتنظيرية الأخرى الموضحة أدناه. من الصعب التمييز بين هذا المرض وبين الأشكال الكامنة من التهاب الأذن الوسطى عند الرضع والالتهاب الحاد في الأذن الوسطى عند كبار السن.

تنبؤ بالمناخيعتمد ذلك على طبيعة الحالة المرضية للبلعوم الأنفي والأنبوب السمعي، والخلفية التحسسية العامة، والفوعة وجودة التدابير العلاجية.

علاج: القضاء على بؤر العدوى المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي. تنفيذ التدابير العلاجية في وجود خلفية حساسية وعمليات التهابية مزمنة في الجيوب الأنفية. تطبيع التنفس الأنفي في وجود أمراض الانسداد (الاورام الحميدة، انحراف الحاجز الأنفي، التهاب الأنف الضخامي، وما إلى ذلك)؛ تنفيذ العلاج المحلي الذي يهدف إلى تطهير الأنبوب السمعي، وإذا كان غير فعال، واستخدام التدخلات الجراحية "البسيطة" (البزل، بضع الطبلة، بضع الطبلة، تجاوز تجويف الطبلة).

العلاج المحلي: إدخال محاليل مضيق للأوعية والهباء الجوي في الأنف (نفثيزين، سانورين، جلازولين، إلخ)؛ نفخ الأنابيب السمعية مع فقر الدم الأولي للفم البلعومي؛ حقن تعليق الهيدروكورتيزون في الأنبوب السمعي. إذا كان هناك محتوى لزج في التجويف الطبلي، يتم إدخال إنزيم بروتيني طازج فيه من خلال الأنبوب السمعي؛ عن طريق الفم - مضادات الهيستامين ومزيلات الاحتقان (ديفينهيدرامين، ديازولين، بيبولفين، إلخ) بالاشتراك مع حمض الأسكوربيك وجلوكونات الكالسيوم. في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات قيحية (ظهور ألم خفقان في الأذن، وزيادة احتقان طبلة الأذن وبروزها)، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف عن طريق الفم.

لحل محتويات التجويف الطبلي بسرعة، يتم استخدام إجراءات العلاج الطبيعي المختلفة (ضغط الاحترار، Sollux، UHF، العلاج بالليزر، إلخ).

التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد (التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد)

يتميز المرض بالتهاب الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي، بما في ذلك الكهف والأنبوب السمعي. ويحدث بشكل رئيسي عندما تنتشر العدوى بشكل دموي من بؤر بعيدة وفي الأمراض المعدية العامة الشديدة خلال فترة الطفح الجلدي. يمكن أن تدخل العدوى أيضًا إلى التجويف الطبلي من القناة السمعية الخارجية، ولكن فقط في حالة تلف سلامة طبلة الأذن. غالبا ما يحدث المرض في مرحلة الطفولة والمراهقة.

المسببات المرضية. يتطور المرض في أغلب الأحيان على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة والأنفلونزا. العوامل المسببة هي العقدية الانحلالية، المكورات العنقودية، وغالبا ما تكون بالاشتراك مع الزائفة الزنجارية، المتقلبة الشائع وأنواع مختلفة من الإشريكية القولونية.

يتم تسهيل حدوث المرض لأسباب عديدة: التهاب الغدانية، التهاب الأنابيب، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب اللوزتين المزمن، أوزينا. غالبا ما يحدث المرض عندما يكون هناك ثقب "جاف" في طبلة الأذن بعد غسل القناة السمعية الخارجية أو الاستحمام أو الاستحمام.

تعزيز أمراض التهابات الأذن وعدد من ظروف بيئة العمل غير المواتية: التغيرات في الضغط الجوي (للغواصين والطيارين والغواصين وعمال الغواصات)، والرطوبة، والتبريد، والتعب، وما إلى ذلك.

التشريح المرضي. في بداية المرض، يكون الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي مفرط الدم ومتسللاً. مع تطور الالتهاب، فإنه يثخن بشكل كبير ويحدث نزيف فيه. في الوقت نفسه، تتراكم الإفرازات المصلية والقيحية في التجويف الطبلي، جاحظ طبلة الأذن (الشكل 2).

أرز. 2.أنواع الغشاء الطبلي في شكلين من التهاب الأذن الوسطى الحاد: 1 - التهاب الأذن الوسطى الحاد المنتشر (شكل الطبلي المتوسط) ؛ 2- التهاب الأذن الوسطى الحاد (شكل الصرع)

بعد ذلك، في ذروة المظاهر السريرية، يظهر تركيز التليين في طبلة الأذن، وبسبب ضغط الإفرازات، يحدث ثقب في هذا المكان، في أغلب الأحيان يشبه الشق، والذي يكشف عن نفسه أثناء تنظير الأذن منعكس النبض. أثناء الشفاء، تهدأ الظواهر الالتهابية في الغشاء المخاطي، وينخفض ​​احتقان الدم، ويتم حل الإفرازات من التجويف الطبلي أو يتم إخلاؤها جزئيًا من خلال الأنبوب السمعي. يتم إغلاق الثقب المثقوب بندبة أو تحويله إلى ثقب مستمر بحافة نسيج ضام مضغوطة. الانثقاب الذي حدث في الجزء المتوترطبلة الأذن تسمى حافة، أو وسط. انثقاب في المنطقة جزء مريحمُسَمًّى إقليمي(مع شكل التهاب الأذن الوسطى الصرع) (الشكل 3).

أرز. 3.أنواع ثقوب طبلة الأذن في التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد: 1 - ثقب الحافة في الربع الخلفي العلوي. 2 - ثقب الحافة في الربع الأمامي السفلي. 3 - ثقب هامشي في الجزء المرتخي من طبلة الأذن. 4- التدمير الكامل للجزء المرتخي مع انكشاف رأس المطرقة

مع التطور الكبير للتحبيب في التجويف الطبلي وعدم إخلاء الإفرازات والمحتويات القيحية، تتشكل الندبات فيه (تليف الطبل). مع هذا الانتهاء من العملية الالتهابية، يمكن لحام طبلة الأذن بالجدار الإنسي للتجويف الطبلي وتفقد القدرة على الحركة تمامًا. يؤدي تنظيم الإفرازات إلى تجميد العظيمات السمعية، مما يتعارض مع نوع الهواء من توصيل الصوت ويؤدي إلى فقدان السمع التوصيلي الشديد.

الأعراض والصورة السريريةاعتمادا على عمر المريض، فإنها قد تختلف في عدد من الميزات.

ش حديثي الولادةهذا المرض نادر للغاية ويحدث بعد 3-4 أسابيع من الولادة. قد يكون سببه إما اختراق السائل الأمنيوسي أثناء الولادة إلى التجويف الطبلي من خلال الأنبوب السمعي، أو عدوى البلعوم الأنفي التي تحدث في الأيام الأولى بعد الولادة، على سبيل المثال، مع حليب الأم الذي يحتوي على المكورات العنقودية. والنتيجة عادة ما تكون مواتية. عندما تتسرب الإفرازات من التجويف الطبلي عبر الدرز الصخري المتقشر، والذي لا يتم دمجه في هذا العمر، إلى منطقة ما بعد الأذن، خراج تحت السمحاقوفتحها وتصريفها يؤدي إلى الشفاء دون عواقب.

ش رضيعحتى 8 أشهر، يعد التهاب الأذن الوسطى الذي يحدث في هذا العمر من أكثر الأمراض شيوعًا.

في في سن المراهقة والشبابالعمر و الكبارتتطور صورة سريرية نموذجية، موصوفة أدناه.

ش كبار السنيحدث التهاب الأذن الوسطى الحاد بشكل أقل تواترا، وتكون الأعراض أقل وضوحا، ويكون رد فعل درجة الحرارة معتدلا (38-38.5 درجة مئوية) مع حالة عامة مرضية نسبيا. خصوصية الصورة بالمنظار هي أنه نتيجة للضغط الطبيعي لطبلة الأذن الذي يحدث في سن الشيخوخة، لا يوجد عمليا أي احتقان في الدم، والذي يكون له في بعض الأحيان طابع جزيرة.

ينقسم المسار السريري لالتهاب الأذن الوسطى الحاد إلى ثلاث فترات، تستمر عادة من 2 إلى 4 أسابيع. الفترة الاولى(من عدة ساعات إلى 4-6 أيام) يتميز بزيادة الألم، احتقان طبلة الأذن، وتشكيل الإفرازات وتقويتها، معبراً عنها بظواهر تفاعلية عامة. يمتد الألم في الأذن إلى التاج والصدغ والأسنان.

ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-38.5 درجة مئوية، وفي الأطفال تصل أحيانًا إلى 40 درجة مئوية وأكثر. ويلاحظ في الدم زيادة عدد الكريات البيضاء الكبيرة، واختفاء الحمضات، وزيادة حادة في ESR. قد لا تكون شدة هذه الأعراض واضحة جدًا إذا كانت طبلة الأذن مثقوبة في بداية المرض وتم تهيئة الظروف لتدفق القيح من التجويف الطبلي. إذا تم حظر الثقب، فإن العملية الالتهابية تتفاقم مرة أخرى، وترتفع درجة حرارة الجسم، وتتفاقم آلام الأذن والصداع.

في الفترة الحادة، غالبا ما يتم ملاحظة استجابة تفاعلية غريبة من عملية الخشاء، خاصة مع النوع الهوائي لهيكلها. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الغشاء المخاطي للخلايا الخشاءية يشارك في العملية الالتهابية، والتي تتجلى في التورم والألم في منطقة منطقتها. عادةً ما يختفي رد الفعل هذا بعد ثقب طبلة الأذن وخروج القيح من الأذن.

الفترة الثانية(حوالي أسبوعين) يتميز بانثقاب طبلة الأذن وتقيحها من الأذن، وانخفاض تحللي في الألم في الأذن، وانخفاض في الظواهر التفاعلية العامة.

الفترة الثالثة(7-10 أيام) - فترة التعافي: تقل كمية الإفرازات من التجويف الطبلي، ويقل الانثقاب ويغلق من خلال التندب.

قبل تشكيل الانثقاب، يمكن ملاحظة ظاهرة تهيج الجهاز الدهليزي في شكل دوخة وغثيان وقيء. ومع ذلك، فإن الاضطرابات الرئيسية تظهر في جهاز السمع. في هذه والفترات اللاحقة

هناك فقدان شديد للسمع: لا يتم إدراك الكلام الهامس أو يتم إدراكه فقط عند الحوض، والكلام المنطوق - عند الحوض أو على مسافة لا تزيد عن 0.5 متر، ويعتمد فقدان السمع هذا جزئيًا على طنين الأذن، ولكن يتم تحديد فقدان السمع بشكل أساسي عن طريق انتهاك كبير لآلية توصيل الصوت المحمولة جوا. في الحالات الشديدة، عند حدوث المتاهة المستحثة (الضرر السام لمستقبلات القوقعة الصناعية)، يمكن أيضًا ملاحظة ظاهرة فقدان السمع الإدراكي (زيادة عتبات إدراك الترددات العالية).

في الفترة الثالثة، يتوقف الإفراز من الأذن تدريجياً، وتلتصق حواف الثقب الصغير ببعضها البعض، وبعد 7-10 أيام أخرى، يحدث الشفاء التام واستعادة السمع.

يمكن إغلاق الثقب المتوسط ​​الحجم عن طريق التندب، يليه تشريب الندبة بأملاح الكالسيوم (الشكل 4، 1 ) أو تصبح مستقرة مع حواف قاسية، وتكون في أرباع مختلفة من طبلة الأذن (انظر الشكل 3، 1, 2 ).

أرز. 4.صورة بالمنظار لطبلة الأذن: 1 - الآثار المتبقية بعد التهاب الأذن الوسطى الحاد: الأنسجة الندبية مشربة بأملاح الكالسيوم. 2- التهاب الأذن الهربسية (حويصلات تحتوي على انصباب نزفي)

غالبًا ما تحدث الأشكال الكامنة من التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد عند الرضع الذين لم تتطور لديهم تفاعلات وقائية مناعية بيولوجية بعد أو عند كبار السن الذين تكون هذه التفاعلات عند مستوى منخفض. في بعض الأحيان تحدث أشكال فرط الحساسية نتيجة للعدوى المكورات الرئوية المخاطية(التهاب الأذن المخاطي). تميل هذه الأشكال إلى تطوير عملية التهابية مزمنة ولها خاصية الانتشار الزاحف إلى النظام الخلوي بأكمله للعظم الصدغي مع تلف بطانة الرحم والأنسجة العظمية وتنتشر في تجويف الجمجمة، مما يتسبب في تلف السحايا. الهيمنة في البكتيريا المكورات المعويةغالبا ما يسبب أشكالا حادة من التهاب الأذن الوسطى، محفوفة بمضاعفات خطيرة داخل الجمجمة. تسبب رابطة داء الكريات المغزلية للميكروبات التهاب الأذن الوسطى التقرحي الناخر الشديد مع تدمير كبير في التجويف الطبلي وإطلاق الالتهاب في القناة السمعية الخارجية. تكون الإفرازات القيحية دموية ولها رائحة كريهة ومزعجة.

ش حديثي الولادةو الرضعغالبا ما يحدث المرض دون أن يلاحظه أحد حتى ظهور إفرازات من الأذن. في بعض الحالات يكون الطفل مضطرباً، يستيقظ ليلاً، يبكي، يدير رأسه، يمد يده إلى الأذن المؤلمة، يرفض الرضاعة، لأن الألم في الأذن يشتد عند المص والبلع. مع صورة سريرية واضحة، يمكن ملاحظة الظواهر السحائية(متلازمة سريرية تتطور نتيجة لتهيج السحايا)، تتجلى في الصداع وتيبس الرقبة وعلامات كيرنيج وبرودزينسكي والدوخة والقيء. في هذه الحالة، يعاني الطفل من ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وشحوب الجلد، وعسر الهضم، وتورم الأنسجة الرخوة في المنطقة خلف الأذن. في كثير من الأحيان عند الرضع المصابين بالتهاب الأذن الوسطى الحاد، يحدث التهاب الغشاء المخاطي غار(في هذا العصر لم يتم تطوير عملية الخشاء ونظامها الخلوي بعد).

تشخبصفي معظم الحالات لا يسبب صعوبات ويعتمد على الصورة السريرية الموصوفة. تعتبر الصورة بالمنظار ذات أهمية حاسمة لتشخيص المرض، مما يسمح بتقييم مرحلة المرض وشدته وتحديد التشخيص المحتمل.

من الأهمية بمكان في تحديد توطين ومدى العملية الالتهابية والمضاعفات المحتملة فحص الأشعة السينية للعظم الصدغي في الإسقاطات القياسية أو التصوير المقطعي المحوسب. في التين. يوضح الشكل 5 الأشعة السينية للعظام الصدغية في إسقاط شولر والتي تكون طبيعية وتعكس صورة التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد، المعقد بسبب الالتهاب الحاد في عملية الخشاء.

أرز. 5.الأشعة السينية للعظام الزمنية (بترتيب شولر): أ - صورة طبيعية، ب - التهاب قيحي حاد في الأذن الوسطى على اليمين مع تورط الجهاز الخلوي لعملية الخشاء في العملية الالتهابية (التهاب الأذن الوسطى). جانب من التطور الشعاعي لتلف العظام في المرحلة الأولى من التهاب المتوسطة القيحي القيحي مع الانتقال إلى المرحلة الثانية. انتشرت العملية الالتهابية إلى الغشاء المخاطي للخلايا الخشاءية: إزالة الكلس من الحاجز بين الخلايا والطبقة القشرية للخلايا (+) ؛ النمط الخلوي غير واضح وغير واضح (-")؛ يمكن رؤية تلف الحاجز بين الخلايا والطبقة القشرية للخلايا، بسبب التهاب العظم، وهو سمة من سمات المرحلة الأولى من الأشعة السينية. في المرحلة الثانية الأكثر تقدمًا، يحدث تحلل الحاجز بين الخلايا والطبقة القشرية للخلايا (1)

تشخيص متباينيتم إجراؤها فيما يتعلق بالتهاب الطبلة (التهاب طبلة الأذن كمضاعفات لالتهاب الأذن الوسطى الخارجي الحاد) والتهاب الأذن الوسطى النزفي الحاد والتهاب الأذن الوسطى الخارجي وغليان القناة السمعية الخارجية والتهاب الهربس (الهربس البسيط Seu Zoster oticus) وتفاقم قيحي مزمن التهاب الأذن الوسطى.

في التهاب النخاعلا توجد ظواهر عامة للعملية الالتهابية ويبقى السمع عند مستوى طبيعي تقريبًا. في التهاب الأذن الوسطى المنتشر الخارجيو دملالقناة السمعية الخارجية هناك ألم حاد عند الضغط عليها الزنمةوأثناء المضغ يكون الألم موضعياً في منطقة قناة الأذن، بينما في التهاب الأذن الوسطى الحاد يكون في أعماق الأذن وينتشر إلى التاج والمنطقة الصدغية القذالية.

في هربسيتلف طبلة الأذن، يتم الكشف عن الطفح الجلدي الحويصلي عليها (انظر الشكل 4، 2 ) ، عند الفتح يظهر إفراز دموي. يكون الألم الناتج عن التهاب الأذن الوسطى الأنفلونزا موضعيًا في القناة السمعية الخارجية ويكون حارقًا ومستمرًا. مع التهاب الأذن الوسطى الفيروسي، قد يحدث شلل مؤقت في العصب الوجهي، والدوخة، وفقدان السمع الإدراكي. في حالة النطاقي الأذني، لا توجد الحويصلات الهربسية على طبلة الأذن فحسب، بل أيضًا على جلد القناة السمعية الخارجية والأذن. في الوقت نفسه، يمكن ملاحظة الطفح الجلدي على الغشاء المخاطي للحنك الرخو والبلعوم.

أهمية خاصة هو التشخيص التفريقي بين التهاب الأذن الوسطى الحاد و تفاقم التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، حيث أن الأخير يمكن أن يحدث بشكل خامل وغير ملحوظ من قبل المريض، ومع ثقب جاف - دون فقدان السمع بشكل كبير أو حتى يكون غير معروف تمامًا للمريض. يتم وصف علامات تفاقم التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن أدناه.

شكل حساسية من التهاب الأذن الوسطى الحادويتميز بغياب رد فعل درجة الحرارة واحتقان الغشاء الطبلي، ووجود وذمة حساسية في الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي والتجويف الطبلي. يحتوي التجويف الطبلي والخلايا الخشاءية على مخاط لزج مشبع بعدد كبير من الحمضات. يتميز هذا النوع من التهاب الأذن الوسطى بمسار بطيء طويل الأمد ويحدث عند الأشخاص الذين يعانون من الحساسية العامة والربو القصبي واعتلال الأنف و الجيوب التحسسي.

تنبؤ بالمناخ. النتيجة الأكثر شيوعًا للالتهاب الحاد في الأذن الوسطى هي الشفاء التام (restitutio ad integrum)، وهو غالبًا ما يكون عفويًا، دون اتخاذ تدابير علاجية مهمة. في حالات أخرى، حتى مع العلاج المكثف، يمكن أن تكون الصورة السريرية شديدة مع مضاعفات مختلفة أو مع انتقال العملية الالتهابية إلى شكل مزمن. في حالة حدوث مضاعفات داخل الجمجمة، بما في ذلك التهاب الوريد الخثاري في الجيوب الأنفية السيني والوريدي المستعرض، يكون تشخيص الحياة حذرًا ويتم تحديده من خلال توقيت التدخل الجراحي وفعالية العلاج اللاحق والحالة العامة للجسم. يتم تحديد تشخيص الوظيفة السمعية من خلال درجة تدمير طبلة الأذن وسلسلة العظيمات السمعية وتطور التندب في التجويف الطبلي.

علاجيهدف إلى تقليل الألم، وتسريع ارتشاف الارتشاح الالتهابي في تجاويف الأذن الوسطى، وتصريفه عن طريق تحسين سالكية الأنبوب السمعي أو عن طريق إنشاء ثقب اصطناعي في طبلة الأذن، وكذلك استعادة الوظيفة السمعية ومنع حدوثها. مضاعفات داخل الجمجمة. تعتمد طبيعة العلاج على مرحلة العملية الالتهابية وتنقسم إلى عامة ومحلية.

في فترة ما قبل الانثقاب، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف، عند ظهور إفرازات من الأذن، يتم تحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية ويوصف الدواء المناسب. يتم استخدام كمادات التدفئة، ومنصات التدفئة، وسولوكس، وتيارات الميكروويف، وتشعيع الليزر لمنطقة الخشاء محليا. إذا زادت الحرارة من الألم، ضع الماء البارد على المنطقة خلف الأذن. لتقليل الألم في فترة ما قبل الانثقاب، يتم استخدام قطرات الأذن Otipax وOtinum. في حالة حدوث ثقب، يتم إيقاف هذه الأدوية، لأن لها تأثير الكي على الغشاء المخاطي.

إذا لم يكن للعلاج المستخدم خلال النهار في فترة ما قبل الانثقاب أي تأثير، في حين أن طبلة الأذن مفرطة بشكل حاد، وتنتفخ في القناة السمعية الخارجية، وتستمر الحالة العامة للمريض في التدهور، فيجب اللجوء إلى البزلطبلة الأذن. يعمل هذا الإجراء على تسريع عملية الشفاء، ويمنع حدوث مضاعفات أذنية، وتدمير نظام توصيل الصوت في التجويف الطبلي، ويساعد في الحفاظ على السمع.

عند الرضع، إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة، يجب أيضًا ألا تتردد في إجراء البزل، ولكن من الصعب إثبات هذه المؤشرات فيها. في بعض الأحيان تتغير طبلة الأذن عند الأطفال الصغار المصابين بالتهاب قيحي حاد قليلاً، بينما يحتوي التجويف الطبلي على صديد وإفرازات التهابية. من ناحية أخرى، عندما يصرخ الطفل، فإنه يعاني من احتقان الغشاء الفسيولوجي. قد يتم إغلاق الغشاء عن طريق تقشر البشرة، وأخيرا، عند الطفل المصاب بالتسمم العام، قد يستمر التهاب الأذن الوسطى ببطء دون تغييرات محلية واضحة.

تقنية البزل. الإجراء مؤلم للغاية. قبل بضع دقائق من الجراحة، يتم حقن قطرات أوتينوم أو أوتيباكس في القناة السمعية الخارجية. بدلا من التخدير الموضعي، يمكن إجراء التخدير التسلل عن طريق إدخال 2٪ نوفوكائين في أجزاء صغيرة خلف الأذن، وتمرير الإبرة على طول سطح الجدار العظمي الخلفي للقناة السمعية الخارجية. يعد استخدام التخدير العام "القصير" أمرًا مقبولاً. يتم إجراء البزل فقط تحت السيطرة البصرية حيث يجلس المريض أو يستلقي ورأسه ثابت.

قبل الجراحة، تتم معالجة جلد القناة السمعية الخارجية بالكحول. يتم استخدام إبر بزل خاصة على شكل رمح (الشكل 6). كقاعدة عامة، يتم ثقب طبلة الأذن في أرباعها الخلفية، التي تقع على مسافة أكبر من الجدار الداخلي لتجويف الطبلة من الأرباع الأمامية، أو في مكان نتوء طبلة الأذن الأكبر. يحاولون عمل ثقب بمشرط في نفس الوقت عبر سماكة الغشاء بالكامل، بدءًا من الربع السفلي الخلفي ومواصلة الشق حتى الربع العلوي الخلفي. من خلال الشق الخطي الناتج، يتم إطلاق سائل الدم القيحي على الفور تحت الضغط. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عندما يلتهب الغشاء المخاطي للأذن الوسطى، بما في ذلك الغشاء المخاطي الذي يغطي طبلة الأذن، فإنه يمكن أن يتكاثف عشر مرات أو أكثر، لذلك قد يكون البزل غير مكتمل. لا تحاول الوصول إلى تجويف الأذن الوسطى، لأن الشق نفسه سوف يسرع من ثقب الغشاء التلقائي وسيظل التأثير يتحقق من خلال البزل غير الكامل.

أرز. 6.إبرة البزل وطبلة الأذن اليسرى: 1- شفرة الإبرة؛ 2 - برغي تثبيت الإبرة؛ 3 - المقبض؛ 4 - خط القطع (الأرباع الخلفية)؛ 5 - احتقان شعاعي

بعد عملية البزل، يتم إدخال توروندا جافة معقمة في القناة السمعية الخارجية ويتم تثبيتها بشكل غير محكم عند مدخل القناة باستخدام كرة من الصوف القطني. يتم تنظيف القناة السمعية الخارجية عدة مرات في اليوم ومعالجتها بكحول البوريك. يُسمح بضخ قطرات طبية طفيفة إلى الأذن الوسطى عن طريق الضغط على الزنمة في القناة السمعية الخارجية. قد تحتوي القطرات على مضادات حيوية ممزوجة بالهيدروكورتيزون. بعد البزل أو في حالة الانثقاب التلقائي، يجوز إجراء قسطرة غير قسرية للأنبوب السمعي مع إدخال خليط من المضاد الحيوي ومحلول الهيدروكورتيزون فيه والتجويف الطبلي. إن استخدام الكورتيكوستيرويد يقلل من احتمال حدوث ندبات شديدة وقسط المفاصل العظمية.

وقايةله أهمية خاصة في مرحلة الطفولة، لأنه عند الأطفال تحدث انتكاسات متكررة لالتهاب الأذن الوسطى الحاد والعملية الالتهابية المزمنة، مما يؤدي غالبًا إلى فقدان السمع الشديد وما يرتبط به من قصور في تطور الكلام. تشمل تدابير الوقاية تطهير الجهاز التنفسي العلوي، وتقوية جهاز المناعة، والوقاية من نزلات البرد، وإعادة تأهيل التنفس الأنفي، والتصلب، والقضاء على العادات المنزلية السيئة، وكذلك تقليل آثار العوامل المهنية الضارة (الرطوبة، والتبريد، والتغيرات في الضغط الجوي، إلخ.). في مرحلة الطفولة، السبب الشائع لالتهاب الأذن الوسطى الحاد هو التهاب الغدانية المزمن وتضخم اللوزتين البلعوميتين، مما يساهم في التهاب الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي، وانسداده وتغلغل العدوى في الأذن الوسطى.

طب الأنف والأذن والحنجرة. في و. بابياك، م. جوفورون، يا.أ. ناكاتيس، أ.ن. باشينين

التهاب الخشاء هو التهاب يحدث في عملية الخشاء للعظم الصدغي - خلاياه، وعوارضه العظمية، وأحيانًا في المادة المدمجة.

تقع عملية الخشاء خلف الأذن وهي نقطة التعلق بالعضلات التي تدور الرأس. هيكل عملية الخشاء خلوي ويشبه قرص العسل.

يرتبط التجويف الموجود داخل الناتئ الخشاء بتجويف الأذن الوسطى، وبالتالي فإن السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الخشاء هو أحد مضاعفات العملية القيحية الالتهابية في التهاب الأذن الوسطى. ولكن هناك أسباب أخرى تؤدي إلى حدوث التهاب في عملية الخشاء. دعونا ننظر إليهم بمزيد من التفصيل.

الأسباب

العوامل المثيرة

يمكن أن تساهم بعض العوامل المثيرة أيضًا في تطور التهاب الخشاء، ومن بينها:

• ضعف حالة المناعة العامة والمحلية.
• زيادة ضراوة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
• وجود بعض الأمراض المزمنة - السل، والسكري، والتهاب الكبد، والتهاب الشعب الهوائية، والتهاب الحويضة والكلية، والتهاب المفاصل الروماتويدي، وما إلى ذلك؛
• العمليات المرضية في البلعوم الأنفي - التهاب البلعوم المزمن، التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الحنجرة والرغامى.
• التغيرات في بنية الأذن بعد الأمراض (التهاب الأذن الوسطى الخارجي أو التهاب الأذن الوسطى، التهاب الأذن، إصابات الأذن).

ماذا يحدث في هذا المرض في العضو المريض؟

تعتمد التغييرات التي تحدث في عملية الخشاء على مرحلة العملية. أولا، يشارك الغشاء المخاطي، وكذلك السمحاق من الخلايا، في العملية الالتهابية، وتتراكم الإفرازات داخل الخلايا، والغشاء المخاطي سميك وملتهب. في وقت لاحق، تبدأ العملية في الانتشار إلى الهياكل العظمية للملحق - يحدث تدمير الأقسام العظمية بين الخلايا، مما يؤدي إلى اندماجها وتشكيل تجويف واحد، حيث تتراكم محتويات قيحية.

تصنيف

يمكن أن يكون التهاب الخشاء، اعتمادًا على السبب، على النحو التالي:

1. أساسي؛
2. ثانوي.

ويمكن تقسيمها أيضًا إلى:

• دموي المنشأ.
• المنشأ.
• مؤلم.

وإذا نظرنا إلى العملية حسب مرحلة الالتهاب يمكننا أن نميز:

• نضحي.
• البديل التكاثري (صحيح).

اعتمادا على الشكل السريري، يمكن أن يكون التهاب الخشاء:

• عادي؛
• غير نمطي.

أعراض

تبدأ أعراض التهاب الخشاء عادة بعد أسبوع إلى أسبوعين من التهاب الأذن الوسطى الحاد. تتدهور الحالة العامة وترتفع درجة الحرارة. عند البالغين ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة، وعند الأطفال يمكن أن ترتفع إلى 40 درجة. في سن الشيخوخة، يمكن أن يحدث التهاب الخشاء دون ارتفاع في درجة الحرارة.

ومن علاماتها المميزة الألم في منطقة الخشاء، والذي يمكن أن يكون ثابتًا أو لا يتم ملاحظته إلا عند الضغط عليه. الجلد فوق عملية الخشاء منتفخ ومفرط الدم.

إذا تحول التهاب الخشاء إلى قيحي، فيمكن الشعور بالنبض في منطقة الزائدة الدودية. عندما تخترق محتويات قيحية من خلايا الزائدة الدودية تحت الأنسجة الرخوة، يتم تشكيل خراج تحت السمحاق. في هذه الحالة، يزداد احتقان الدم وتورم الجلد فوق عملية الخشاء، وتنحرف الأذنية إلى الأسفل وإلى الأمام. في الحالات الأكثر تقدمًا، يمكن أن ينفجر الخراج ويتشكل ناسورًا.

عند الفحص قد يلاحظ الطبيب الأعراض المحلية التالية لالتهاب الخشاء:

• تورم واحمرار المنطقة خلف الأذن.
• نعومة الجلد خلف الأذن.
• نتوء الأذن.
• يتم خفض الجدار العلوي الخلفي للأنسجة العظمية للقناة السمعية الخارجية.
• طبلة الأذن مخترقة وسميكة.
• يتم إطلاق القيح من خلال الثقب.

ولكن في بعض الحالات، قد تختلف المظاهر السريرية لالتهاب الخشاء عن تلك المذكورة أعلاه. ولذلك، فمن المنطقي النظر فيها بمزيد من التفصيل.

التهاب الخشاء غير النمطي

في هذه الحالة، تكون التغيرات الالتهابية خفيفة، وقد لا يكون هناك ثقب في طبلة الأذن. الحالة العامة مضطربة - هناك ضعف عام، فقدان الشهية، اضطراب النوم، حمى منخفضة الدرجة. يمكن أن يحدث مثل هذا المسار غير النمطي مع ضعف تفاعل الجسم، وكذلك مع أنواع معينة من مسببات الأمراض (على سبيل المثال، العقدية المخاطية).

يمكن أن يتطور التهاب الخشاء غير النمطي أثناء العلاج غير الجهازي لالتهاب الأذن الوسطى الحاد بالمضادات الحيوية (على سبيل المثال، مع عدم كفاية مدة العلاج أو بجرعة صغيرة).

من الممكن أيضًا حدوث دورة غير نمطية في الأشكال الحادة من داء السكري، في المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من نقص الفيتامينات والحثل الغذائي.

السل

السبب الأكثر شيوعًا لتطور التهاب الخشاء هو إصابة تجويف الأذن الوسطى بمرض السل المتفطرة، يليه انتقال العملية الالتهابية إلى عملية الخشاء. من بين الميزات يمكن ملاحظة عدم وجود أحاسيس مؤلمة مع إفرازات قيحية، كما لا يوجد ألم عند الضغط على عملية الخشاء.

الزهري

يعد التهاب الخشاء الزهري نادرًا جدًا - عادةً مع مرض الزهري الثانوي أو الثالث. تتميز بطبيعة بطيئة، وتورم في منطقة الخشاء، وغياب التقوية. يتم التشخيص على أساس علامات أخرى لعملية الزهري.

صدمة

هناك علاقة واضحة بين إصابة العظم الصدغي والتطور اللاحق لالتهاب الخشاء. من بين الميزات يمكن ملاحظة غلبة الأعراض المحلية، لا يحدث ارتفاع في درجة حرارة الجسم، كقاعدة عامة. مسار العملية الالتهابية في هذه الحالة طويل وبطيء. ويمكن دمجه مع خلل في الجهاز الدهليزي، لأن الأذن الداخلية غالبا ما تتأثر بالإصابة.

كيف يقوم الطبيب بإجراء مثل هذا التشخيص؟

في أغلب الأحيان، لا يمثل تشخيص "التهاب الخشاء" أي صعوبات بالنسبة للأخصائي. قد تنشأ صعوبات مع شكل غير نمطي من المرض. في هذه الحالة، قد تساعد الأنواع التالية من الفحوصات الإضافية المتخصص:

1. الأشعة السينية للعظم الصدغي.
2. الاشعة المقطعية؛
3. فحص الإفرازات القيحية من تجويف الأذن (لتوضيح العامل الممرض).

علاج

يعتمد وصف العلاج لالتهاب الخشاء إلى حد كبير على سببه ومرحلة العملية ووجود المضاعفات.

معاملة متحفظة

إذا حدث التهاب الخشاء في المرحلة النضحية ولم يكن هناك تدمير للأنسجة العظمية لعملية الخشاء، فيمكن أن يبدأ العلاج المحافظ بالعلاج بالمضادات الحيوية. في هذه الحالة، غالبا ما تستخدم الأدوية واسعة النطاق، من بينها سيفترياكسون، سيفيكسيم، سيفتيبوتن، سيفاكلور، سيفوروكسيم، سيبروفلوكساسين، أموكسيسيلين، الخ.

جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية ، يتم وصف مضادات الهيستامين والعوامل المضادة للالتهابات والمصححة للمناعة وإزالة السموم. الشرط الأساسي للعلاج بالمضادات الحيوية هو ضمان تدفق المحتويات القيحية. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين العلاج بالمضادات الحيوية العامة مع العلاج بالمضادات الحيوية المحلية.

إذا لم يلاحظ أي تحسن بعد يوم أو يومين من وصف المضادات الحيوية، فقد تنشأ مسألة العلاج الجراحي.

جراحة

مؤشرات العلاج الجراحي لالتهاب الخشاء قد تكون كما يلي:

• لا يوجد تحسن بعد العلاج بالمضادات الحيوية لمدة يوم أو يومين.
• تحديد الطبيب للمرحلة التكاثرية البديلة الثانية للمرض ؛
• وجود علامات المضاعفات داخل الجمجمة.
• تشكيل خراج تحت السمحاق واختراق القيح في منطقة قمة عملية الخشاء.
• حالة عامة شديدة.

في حالة وجود الأعراض المذكورة أعلاه، يمكن إجراء عملية بضع الخشاء. جوهر العملية هو فتح عملية الخشاء (كهفه وخلاياه) مع تصريف التجويف وإزالة المنطقة المتغيرة مرضيًا من الأنسجة العظمية. يمكن إجراء الجراحة تحت التخدير العام أو الموضعي.

أنواع بضع الخشاء

هناك ثلاثة أنواع من التدخلات الجراحية التي يمكن إجراؤها لعلاج التهاب الخشاء.

1. بسيط. ويمكن إجراؤها من خلال شق خلف الأذن أو من خلال قناة الأذن. بعد فتح تجويف الخشاء، تتم إزالة المحتويات القيحية. ثم يتم فتح طبلة الأذن للتأكد من خروج القيح من تجويف الأذن الوسطى. أثناء الجراحة، يتم استخدام المضادات الحيوية محليا.
2. متطرف. يتضمن إزالة طبلة الأذن بالإضافة إلى جميع هياكل الأذن الوسطى (ما عدا الركابي).
3. معدل. يحافظ هذا النوع من الجراحة على سلامة هياكل الأذن الوسطى وطبلة الأذن.

سير العملية

في أغلب الأحيان، يتم إجراء عملية جراحية لعلاج التهاب الخشاء تحت التخدير العام. يتم إجراء شق مقوس خلف الأذن. بعد تقشير الجلد والسمحاق، يبدأ الجراح بفتح عظم الخشاء. ثم تتم إزالة المحتويات القيحية ويتم إدخال الصرف لتدفق القيح لاحقًا.

يتم أيضًا حقن المضادات الحيوية في تجويف الخشاء. بعد ذلك، يتم خياطة الجرح ووضع ضمادة عليه.

المضاعفات بعد الجراحة

في حالات نادرة نسبيًا، قد تحدث مضاعفات بعد بضع الخشاء، بما في ذلك ما يلي:

• المضاعفات المعدية (مثل خراج الدماغ أو التهاب السحايا) ؛
• وجود إفرازات قيحية مستمرة من الأذن.
• فقدان السمع؛
• دوخة مؤقتة
• فقدان مؤقت للذوق على جانب واحد من اللسان.

وقاية

من أجل منع تطور التهاب الخشاء، مطلوب العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب لالتهاب الأذن الوسطى. في هذه الحالة، من المهم الحفاظ على مدة العلاج بالمضادات الحيوية مع وصف جرعات كافية من الدواء. من المهم أيضًا التأكد من تدفق المحتويات القيحية من تجويف الأذن الوسطى.

أمراض الأذن وعملية الخشاء

التهاب الأذن الخارجية

هذا المرض هو التهاب في القناة السمعية الخارجية. يحدث التهاب الأذن الخارجية نتيجة إصابة شقوق وسحجات الجلد عند خدش الأذن وقلعها، وكذلك نتيجة الحروق والإصابات والالتهاب القيحي في الأذن الوسطى.

الأعراض السريرية الرئيسية

هناك حكة وألم في الأذن وخروج إفرازات قيحية منها ذات رائحة كريهة. يكشف تنظير الأذن عن تورم جدران القناة السمعية الخارجية وتقشر البشرة ووجود إفرازات قيحية.

طبلة الأذن مغطاة أيضًا ببشرة متقشرة.

تتم إزالة القيح باستخدام قطعة قطن، ثم يتم غسل القناة السمعية الخارجية بمحلول فوراتسيلين بتخفيف 1: 5000. إذا كانت هناك قرح، يتم كيها بمحلول فضي 1٪. بالإضافة إلى ذلك، يتم تشحيم جلد القناة السمعية الخارجية بمستحلب سينثومايسين.

غليان القناة السمعية الخارجية

يتطور عندما يصاب الشعر أو البصيلات الدهنية أثناء عمليات التلاعب المختلفة في القناة السمعية الخارجية.

الأعراض السريرية الرئيسية

يحدث الألم في الأذن، وكذلك عند الضغط على الزنمة أو سحب الأذن. بالإضافة إلى ذلك، تضيق القناة السمعية الخارجية بسبب نضج الدمل، وتصبح الغدد الليمفاوية الإقليمية متضخمة ومؤلمة.

في الأيام الأولى من المرض، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا. يتم حقن التوروندا المنقوع بالكحول موضعيًا في القناة السمعية الخارجية، ويتم استخدام مستحلبات مختلفة بينما تهدأ العملية. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف خافضات الحرارة ومسكنات الألم.

إذا نضج الدمل واشتد الألم يتم اللجوء إلى الفتح الجراحي.

سدادة الكبريت

يحدث نتيجة لزيادة وظيفة الغدد الموجودة في الجزء الغضروفي الغشائي من القناة السمعية الخارجية. سدادة الكبريت عبارة عن تكتل من الإفرازات المجففة من جلد قناة الأذن.

في الظروف العادية، يجف الشمع ويزال من قناة الأذن نتيجة إزاحة الجدار الأمامي الناتج عن حركات المفصل الفكي أثناء التحدث والمضغ.

إذا لم يتم اتخاذ أي تدابير، فإن سدادة البشرة تجف وتصبح كثيفة ومثبتة بقوة على الجدران.

الأعراض السريرية الرئيسية

ويلاحظ فقدان السمع وطنين الأذن والأصوات الذاتية (زيادة إدراك صوت الفرد في أذن واحدة). تظهر هذه الأعراض عند انسداد قناة الأذن بالكامل بالكتل الكبريتية. في هذه الحالات، قد تحدث أيضًا الدوخة والصداع والغثيان ومشاكل في القلب.

الطريقة الرئيسية للعلاج هي شطف القناة السمعية الخارجية بالماء الدافئ (في حالة عدم وجود ثقب في طبلة الأذن بسبب أمراض سابقة). بعد ذلك، يتم فحص طبلة الأذن، وإزالة الماء المتبقي باستخدام قطعة قطن جافة.

التهاب الأذن الخارجية مع الفطريات

فطار الأذن هو مرض فطري ناجم عن تطور قوالب مختلفة، وكذلك الفطريات الشبيهة بالخميرة من جنس المبيضات، على جدران القناة السمعية الخارجية.

يمكن أن تكون العوامل المساهمة في فطار الأذن هي: الحساسية العامة أو المحلية، وكذلك الاضطرابات الأيضية أو خلل في الغدد الكبريتية. مع تطور الفطريات، فإنها تشكل ضفيرة من الميسليوم، مما يسبب التهاب الجلد.

الأعراض السريرية الرئيسية

هناك حكة مستمرة في قناة الأذن، وزيادة حساسية قناة الأذن، واحتقان وضجيج في الأذن. بالإضافة إلى ذلك، يحدث صداع في الجانب المصاب وألم خفيف. هناك أيضًا إفرازات مميزة من القناة السمعية الخارجية، تذكرنا بالورق النشاف المبلل، الذي يعتمد لونه على العامل الممرض - من الأخضر إلى الرمادي والأسود. تمتد العملية إلى الأذن وخلف منطقة الأذن.

تشبه حالات الفطريات التي تسببها الفطريات الشبيهة بالخميرة الأكزيما البكائية.

التشخيص

يتم التشخيص النهائي بناءً على الفحص ونتائج الفحص المجهري لمحتويات القناة السمعية الخارجية.

العلاج الرئيسي هو العلاج المضاد للفطريات الموضعي اعتمادًا على نوع الفطريات. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف الأدوية المضادة للفطريات، وبعد التنظيف الأولي للقناة السمعية الخارجية، يتم وصف المراهم.

التهاب الأذن الوسطى غير القيحي

يتطور التهاب الأذن الوسطى غير القيحي (النزلي) عندما تنتقل العملية الالتهابية إلى الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي والتجويف الطبلي. يرتبط الالتهاب الحاد في الأذن الوسطى ارتباطًا وثيقًا بأمراض الأنبوب السمعي. مسببات الأمراض يمكن أن تكون العقديات، المكورات العنقودية، المكورات الرئوية، الخ.

الأعراض السريرية الرئيسية

هناك احتقان في إحدى الأذنين أو كلتيهما، وانخفاض السمع، والشعور بثقل في الرأس، وكذلك طنين الأذن والصوت الذاتي.

قد تختلف درجة فقدان السمع. أثناء تنظير الأذن، قد يكون للون طبلة الأذن ظلال مختلفة.

تتم معالجة الأنف والبلعوم الأنفي واستعادة سلامة الأنبوب السمعي. توصف مضيقات الأوعية والأدوية المضادة للحساسية.

بالإضافة إلى ذلك، يتم نفخ الأذنين باستخدام بوليتور من خلال قسطرة ويتم إجراء تدليك هوائي لطبلة الأذن.

التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد

التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد هو مرض شائع إلى حد ما. يمكن أن تكون خفيفة أو شديدة. عادة، لا يقتصر التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد على تجويف طبلي واحد، وتشارك الأجزاء المتبقية من الأذن الوسطى أيضًا في العملية الالتهابية. السبب المباشر هو العدوى، والعوامل المؤهبة قد تكون انخفاض حرارة الجسم وانخفاض التفاعل العام للجسم.

يحدث اختراق العدوى إلى الأذن الوسطى في أغلب الأحيان من خلال الأنبوب السمعي.

الأعراض السريرية الرئيسية

في المسار النموذجي لالتهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد هناك 3 مراحل.

المرحلة الأولىيتميز بظهور وتطور عملية التهابية في الأذن الوسطى، وتشكيل ارتشاح وإفرازات، واحتقان طبلة الأذن، وتمدد إفرازاتها، وكذلك انخفاض السمع والأعراض العامة في شكل رد فعل لدرجة الحرارة، وانخفاض الشهية، وتدهور الرفاه، وزيادة عدد الكريات البيضاء الشديدة وزيادة في ESR.

في المرحلة الثانيةطبلة الأذن مثقوبة ويحدث تقيح من الأذن. ويؤدي ذلك إلى زيادة كمية الإفرازات في التجويف الطبلي، ويزيد ضغطه، مما يسبب ترقق طبلة الأذن وثقبها. بعد ذلك يقل الألم في الأذن، وتنخفض درجة الحرارة، وتتحسن الحالة العامة للمريض.

في المرحلة الثالثةتهدأ العملية الالتهابية مع استعادة الحالة الوظيفية للأذن الوسطى.

إذا كانت الدورة مواتية، يحدث الانتعاش، ويتم إغلاق ثقب طبلة الأذن مع ندبة. ومع ذلك، قد تحدث التصاقات والتصاقات بين طبلة الأذن وجدران التجويف الطبلي، وقد يتطور ثقب جاف مستمر.

في المسار المزمن، لوحظت تقيح من الأذن، والتهاب الخشاء، والتهاب الصخور، والتهاب المتاهة وشلل جزئي في العصب الوجهي، فضلا عن المضاعفات داخل الجمجمة.

يوصف نظام منزلي لتحسين وظيفة التهوية والصرف للأنبوب السمعي وقطرات مضيق للأوعية (نفثيزين، وما إلى ذلك).

يتضمن العلاج العام استخدام المضادات الحيوية (مثل الباراسيتامول) لوقف الالتهاب. مسار العلاج هو 5-7 أيام. توصف الكمادات الدافئة محليا. في الحالات التي تظهر فيها أعراض تهيج الأذن الداخلية (الصداع، القيء، الدوخة)، تتم الإشارة إلى شق طبلة الأذن، يليه التأكد من تدفق القيح إلى الخارج.

التهاب الخشاء والظروف ذات الصلة

التهاب الخشاء الحاد هو أحد مضاعفات التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد وهو التهاب في الأنسجة العظمية لعملية الخشاء، والذي ينتشر من التجويف الطبلي إلى البنية الخلوية لعملية الخشاء من خلال المرور إلى الكهف، ويحدث انقطاع في الاتصال بين الجهاز الهيكلي لعملية الخشاء والتجويف الطبلي. نادرًا ما يحدث التهاب الخشاء الأولي مع إصابة عملية الخشاء أو السل أو الزهري أو داء الشعيات. يتطور التهاب الخشاء الثانوي بسبب التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد. هناك مراحل نضحية وتكاثرية بديلة لالتهاب الخشاء.

الأعراض السريرية الرئيسية

تشمل الأعراض العامة تدهور الحالة العامة وارتفاع درجة الحرارة وتغيرات في تكوين الدم، أما الأعراض الموضعية فتشمل الألم والضوضاء وفقدان السمع.

أثناء الفحص الخارجي، يتم ملاحظة احتقان الدم والتسلل في منطقة عملية الخشاء، وتبرز الأذنية للأمام أو للأسفل.

عند الجس هناك ألم حاد. أثناء تنظير الأذن، يتميز التهاب الخشاء بتراكم الأنسجة الرخوة في الجزء العلوي الخلفي من القناة السمعية الخارجية. يكون التقيح نابضًا، وقد يملأ القيح قناة الأذن فورًا بعد تطهيرها.

يشار إلى المرض أيضًا من خلال وجود عملية تحت السمحاق.

التشخيص

يتم التشخيص النهائي بناءً على نتائج التصوير الشعاعي، والتي تظهر انخفاضًا في التهوئة، وفي مراحل لاحقة تكون مناطق صافية بسبب تدمير العظام وتراكم القيح.

يتم العلاج المحافظ والجراحي بشكل رئيسي. تشمل الطرق المحافظة وصف العوامل المضادة للبكتيريا، مع مراعاة حساسية النباتات للمضادات الحيوية والإجراءات الحرارية وطرق العلاج الطبيعي. إذا لم يكن هناك تأثير إيجابي، فمن المستحسن التدخل الجراحي.

أمراض الأذن الداخلية

من أكثر أمراض الأذن الداخلية شيوعًا هو التهاب التيه - التهاب حاد أو مزمن، وهو محدود أو منتشر بطبيعته ويتميز باضطرابات في الجهاز الدهليزي والمحلل السمعي. يعد التهاب المتاهة دائمًا أحد مضاعفات عملية التهابية أخرى.

ترتبط أعراضه الرئيسية بخلل في المحلل السمعي والوظائف الدهليزية.

يتم إجراء العلاج المعقد، والذي يشمل العلاج المضاد للبكتيريا والجفاف، وكذلك القضاء على الاضطرابات الغذائية في المتاهة وتحسين الحالة العامة للجسم. عادة ما توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف، باستثناء التأثيرات السامة للأذن.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يتم إجراء التدخل الجراحي في غضون 5-7 أيام.

يتم اكتشاف أمراض الأذن في الأشخاص في المجتمع الحديث في كثير من الأحيان وهي متنوعة جدًا.

اقرأ في هذا المقال

الأسباب

قد تكون الأسباب الرئيسية لتطور أمراض الأذن هي الأمراض المعدية.

الأعراض المعدية الرئيسية

• العقدية الانحلالية (تسبب الحمرة في الأذن الخارجية). الزائفة الزنجارية (في أغلب الأحيان سبب التهاب سمحاق الغضروف القيحي).
• المكورات العنقودية (دمامل الأذن الخارجية، التهاب الأنابيب الحاد والمزمن)
• العقدية (التهاب قناة استاكيوس، التهاب الأذن الوسطى)
• المكورات الرئوية (تسبب التهاب الأذن الوسطى)
• قوالب (تسبب فطار أذني)
• فيروس الأنفلونزا (التهاب الأذن الوسطى)
• المتفطرة السلية (سل الأذن).
• اللولبية الشاحبة (زهري الأذن)

بسبب هذه الالتهابات، يمكن أن تبدأ مضاعفات العمليات الالتهابية في الأعضاء الأخرى - وتشمل هذه آفات الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن، التهاب الجيوب الأنفية). يحدث هذا بعد إصابة الشخص بالتهاب في الحلق أو الحمى القرمزية أو الأنفلونزا وما إلى ذلك.

يتأثر تطور العدوى بعوامل مثل إصابات الأذن البسيطة، وانخفاض المناعة المحلية والعامة، إذا لم يقم الشخص بتنظيف أذنيه، والحساسية. ومن الجدير بالذكر أن الآفات المعدية، بالإضافة إلى العمليات الالتهابية، يمكن أن تسبب مضاعفات في المستقبل، بما في ذلك فقدان السمع الحسي العصبي.أيضا، يمكن أن يكون سبب أمراض تجويف الأذن زيادة وظيفة الغدد في قناة الأذن، ونتيجة لذلك، بسبب النظافة غير السليمة، يتم تشكيل سدادة صمغية.الأدوية، وهي المضادات الحيوية من مجموعة الأمينوغليكوزين، لها أيضًا تأثير ضار على الأذن.

الأعراض الفسيولوجية لتطور أمراض الأذن

• كدمة، ضربة، لدغة
• درجات الحرارة العالية والمنخفضة
• الأحماض والقلويات الكيميائية
• صوتي
• الموجات فوق الصوتية
• اهتزازات الاهتزاز
• الرضح الضغطي
• عناصر اضافية

أعراض

يظهر الألم غالبًا مع الأمراض الالتهابية في جهاز الأذن. يمكن أن يكون الألم شديدًا مع الغليان، أو خفيفًا أيضًا، على سبيل المثال مع التهاب الأذن). يمكن أن ينتشر الألم إلى مقل العيون والفك السفلي. ويمكن أن يبدأ أيضًا عند المضغ أو البلع. من الممكن حدوث ألم في الرأس على الجانب المصاب. أيضًا، في كثير من الأحيان مع الالتهاب، تبدأ الأذنين بالتحول إلى اللون الأحمر، وتنتفخ الأذن ويبدأ القيح الغزير.

بعض الأعراض الأخرى لالتهاب الأذن:

• زيادة درجة حرارة الجسم
• قشعريرة
• الرجل لا يأكل
• لا ينام جيدا
• الحساسية والحكة والحرقان
• الشعور وكأن هناك ماء في أذنيك
• خروج إفرازات قيحية من الأذن
• فقدان السمع
• ضجيج في الأذنين
• الصوت التلقائي
• فقدان السمع
• - عدم القدرة على إدراك الأصوات.
• دوخة
• استفراغ و غثيان

علاج

عندما تأتي لزيارة الطبيب، سوف ينتبه إلى الاحمرار والتورم، وينظر في قناة الأذن، وينتبه إلى التورم والكاروستي. مع الجس، من الممكن تقييم أعراض الألم بشكل أفضل. أنت بحاجة إلى معرفة أي جزء من الأذن يؤلمك، وأين يذهب الألم، وكم هو مؤلم عند الضغط على الأذن.

كيف نفهم ما يحدث للأذن:

• التفتيش الخارجي
• جس الأذن
• تنظير الأذن
• سالكية الأنابيب السمعية
• طريقة توينبي
• طريقة فالسالفا
• طريقة بوليتزر
• قسطرة

إذا لاحظت تغيرات في جسمك ولاحظت ظهور الأعراض المتعلقة بالسماعة، فأنت بحاجة إلى الاتصال بخبير لمنع حدوث مضاعفات. بعد كل شيء، يمكن للشخص أن يفقد السمع.

أي إضافات؟

إذا كان بإمكانك الإضافة إلى المقالة أو العثور على تعريف جيد لمرض الأذن والخشاء، فيرجى ترك تعليق على هذه الصفحة. سنضيف بالتأكيد إلى القاموس. نحن واثقون من أنه سيساعد المئات من الأطباء النفسيين الحاليين والمستقبليين في مجال الإدمان.