الموجات فوق الصوتية لأمراض النساء والتوليد. الموجات فوق الصوتية التوليدية (الثلث الثاني إلى الثالث من الحمل)

يتم إجراء الدورة من قبل دكتور في العلوم الطبية، أستاذ
أوزرسكايا إيرينا أركاديفنا.

معلومات إضافية والتسجيل في بريد إلكتروني:
ozerskaya_usd@ mail.ru

ونتيجة لهذا الدرس يجب على الطبيب أن يكتسب المعرفة في المسائل التالية:

علامات عدم تغير صورة الموجات فوق الصوتية للرحم والمبيض وقناتي فالوب؛
- علامات الموجات فوق الصوتية للشذوذات والتشوهات في الرحم والمبيضين؛
- علامات الموجات فوق الصوتية للتغيرات المرضية في أمراض الرحم والمبيض وقناتي فالوب الأكثر شيوعا.
- علامات الموجات فوق الصوتية الرئيسية للعمليات المرضية المصاحبة في الأعضاء والمناطق المجاورة (بما في ذلك أعضاء الحوض والفضاء خلف الصفاق) ؛
- علامات الموجات فوق الصوتية للتغيرات المرضية في مضاعفات أمراض الرحم والزوائد الأكثر شيوعا؛
- إمكانيات ومميزات استخدام التقنيات الحديثة المستخدمة في التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض لدى النساء، بما في ذلك تصوير الدوبلر النبضي والملون، والخزعة البزلية الموجهة بالموجات فوق الصوتية، وتنظير صدى الرحم والبوق بالتباين، وما إلى ذلك.

يجب على الطبيب اكتساب أو تعزيز المهارات في المجالات التالية:

تحديد مؤشرات وجدوى إجراء الموجات فوق الصوتية.
- اختيار تقنيات الفحص بالموجات فوق الصوتية المناسبة؛
- تأخذ في الاعتبار المشاكل الأخلاقية عند اتخاذ القرارات؛
- استنادا إلى السيميائية بالموجات فوق الصوتية، تحديد التغييرات في الأعضاء والأنظمة؛
- تحديد علامات الموجات فوق الصوتية للتغيرات في أعضاء الحوض لدى النساء، وتحديد توطينها وانتشارها وشدتها؛

إجراء التشخيص التفريقي باستخدام الموجات فوق الصوتية وتحديد العلامات:

أ. - التشوهات التنموية للرحم والمبيضين. ب. - الأمراض الالتهابية ومضاعفاتها. الخامس. - آفة الورم. د - التغيرات الثانوية الناجمة عن العمليات المرضية في الأعضاء والأنسجة المجاورة وفي العمليات المعممة. د - التغيرات بعد التدخلات الجراحية الأكثر شيوعا وبعض مضاعفاتها (الخراجات، والارتشاح، وما إلى ذلك)؛
- مقارنة العلامات التي تم تحديدها أثناء الدراسة مع البيانات المستمدة من المختبرات السريرية وطرق البحث الآلية؛
- تحديد الحاجة إلى فحص إضافي بالموجات فوق الصوتية؛
- تحديد مدى كفاية المعلومات التشخيصية المتاحة لاستخلاص استنتاج بناء على بيانات الموجات فوق الصوتية؛
- تخصيص البيانات التي تم الحصول عليها لفئة أو أخرى من الأمراض؛
- صياغة استنتاج (أو في بعض الحالات سلسلة تشخيصية تفاضلية)، وتحديد، إذا لزم الأمر، توقيت وطبيعة تكرار الموجات فوق الصوتية واستصواب إجراء طرق تشخيصية أخرى بالإضافة إلى ذلك.

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية، والمسح الضوئي) هو الطريقة الوحيدة الغنية بالمعلومات والآمنة وغير الجراحية التي تسمح بالمراقبة الديناميكية لحالة الجنين منذ المراحل الأولى من تطوره.

الأساس المنطقي لطريقة الموجات فوق الصوتية

يعتمد التشخيص بالموجات فوق الصوتية على التأثير الكهرضغطي العكسي. يتم التقاط الموجات فوق الصوتية، التي تنعكس بشكل مختلف عن الأعضاء وهياكل الأنسجة، بواسطة جهاز استقبال موجود داخل المستشعر ويتم تحويلها إلى نبضات كهربائية. يتم إعادة إنتاج هذه النبضات على الشاشة بما يتناسب مع المسافة من المستشعر إلى الهيكل المقابل.

في طب التوليد، هناك طريقتان رئيسيتان الأكثر انتشارًا: المسح عبر البطن والمهبل. للمسح عبر البطن، يتم استخدام أجهزة الاستشعار (الخطية، المحدبة) بتردد 3.5 و 5.0 ميغاهيرتز، للمسح عبر المهبل، يتم استخدام أجهزة الاستشعار القطاعية بتردد 6.5 ميغاهيرتز وما فوق. إن استخدام أجهزة الاستشعار عبر المهبل يجعل من الممكن تحديد حقيقة الحمل في مرحلة مبكرة، ودراسة تطور بويضة الجنين (الجنين والهياكل خارج الجنين) بدقة أكبر، وتشخيص معظم الحالات الشاذة الجسيمة في تطور الجنين. الجنين من الثلث الأول.

سيلوسي

المهام الرئيسية لتخطيط الصدى في طب التوليد:
· إثبات حقيقة الحمل ومتابعة تقدمه.
· تحديد عدد البويضات المخصبة.
· قياس الأجنة وقياس الجنين.
· تشخيص تشوهات نمو الجنين.
· تقييم الحالة الوظيفية للجنين.
· تصوير المشيمة.
· المراقبة خلال الدراسات الباضعة [خزعة الزغابات المشيمية، بزل السلى، بزل الحبل السري، الجراحة داخل الرحم (جراحة الأجنة)].

أهداف الموجات فوق الصوتية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل:

· إثبات الحمل داخل الرحم على أساس رؤية البويضة المخصبة في تجويف الرحم.
· استبعاد الحمل خارج الرحم.
· تشخيص الحمل المتعدد، نوع المشيمة (ثنائي المشيماء، أحادي المشيمة)؛
· تقييم نمو البويضة (متوسط ​​القطر الداخلي للبويضة، CTE للجنين)؛
· تقييم النشاط الحيوي للجنين (نشاط القلب، النشاط الحركي)؛
· دراسة تشريح الجنين وتحديد مؤشرات الصدى لعلم أمراض الكروموسومات.
· دراسة الهياكل خارج الجنين (الكيس المحي، السلى، المشيماء، الحبل السري)؛
· تشخيص مضاعفات الحمل (الإجهاض المهدد، الإجهاض الأولي، الإجهاض الكامل، الشامة المائية).
· تشخيص أمراض الأعضاء التناسلية (الأورام الليفية الرحمية، تشوهات بنية الرحم، أمراض داخل الرحم، تكوينات المبيض).

أهداف الموجات فوق الصوتية في الثلث الثاني من الحمل:

· تقييم نمو الجنين.
· تشخيص العيوب النمائية.
· دراسة علامات أمراض الكروموسومات.
· تشخيص الأشكال المبكرة من FGR.
· تقييم موقع المشيمة وسمكها وبنيتها.
· تحديد مقدار الـ OM .

أهداف الموجات فوق الصوتية في الثلث الثالث من الحمل:

· تشخيص العيوب النمائية ذات المظاهر المتأخرة.
· تعريف ZRP.
· تقييم الحالة الوظيفية للجنين (تقييم النشاط الحركي والجهاز التنفسي، تدفق الدم دوبلر في نظام "الأم والمشيمة والجنين").

مؤشرات بالموجات فوق الصوتية

يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للنساء الحوامل في بلدنا في الأسابيع 10-14 و20-24 و30-34 أسبوعًا.

منهجية البحث وتفسير نتائج الموجات فوق الصوتية

يمكن تشخيص الحمل داخل الرحم باستخدام الموجات فوق الصوتية منذ المراحل المبكرة. منذ الأسبوع الثالث من الحمل، تبدأ البويضة المخصبة في الظهور في تجويف الرحم على شكل تكوين سلبي الصدى على شكل دائري أو بيضاوي يبلغ قطره 5-6 ملم. في عمر 4-5 أسابيع، يمكن رؤية الجنين - شريط صدى إيجابي بقياس 6-7 ملم. يتم تحديد رأس الجنين من 8 إلى 9 أسابيع على شكل تكوين تشريحي منفصل ذو شكل دائري يبلغ متوسط ​​قطره 10-11 ملم.

المؤشر الأكثر دقة لعمر الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى هو CTE (الشكل 11-1). في الجدول 111 يوضح معايير الحمل لـ CTE للحمل غير المعقد.

أرز. 11-1. حجم العصعص الجداري للجنين.

متوسط ​​الخطأ في تحديد عمر الحمل عند قياس البويضة هو ±5 أيام، CTE - ±2 يوم.

يعتمد تقييم النشاط الحيوي للجنين في المراحل الأولى من الحمل على تسجيل نشاط القلب والنشاط الحركي. باستخدام الموجات فوق الصوتية، يمكن تسجيل نشاط قلب الجنين من 4 إلى 5 أسابيع. يزداد معدل ضربات القلب تدريجيًا من 150-160 في الدقيقة في 5-6 أسابيع إلى 175-185 في الدقيقة في 7-8 أسابيع، يليه انخفاض إلى 150-160 في الدقيقة في 12 أسبوعًا. يتم تقييم النشاط الحركي من 7 إلى 8 أسابيع.

الجدول 11-1. الأبعاد العصعصية الجدارية للجنين / الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل

من 4 إلى 5 أسابيع من الحمل يتم اكتشاف كيس صفار يتراوح حجمه من 6 إلى 8 ملم. بحلول 12 أسبوعًا، يحدث انخفاض فسيولوجي في كيس الصفار. يعد غياب الكيس المحي وانخفاضه المبكر من العلامات غير المواتية من الناحية التنبؤية.

باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يتم تشخيص التشوهات الخلقية الشديدة - انعدام الدماغ، وفتق الحبل الشوكي، والشذوذات الهيكلية، وتضخم الكيسات، وما إلى ذلك. وفي الأسبوع 11-14، من المهم للغاية تحديد مؤشرات صدى أمراض الكروموسومات - الوذمة القفوية، ونقص تنسج الدم. / غياب عظم الأنف، واستسقاء الجنين غير المناعي، والتناقضات بين مرض الاعتلال الدماغي المزمن للجنين وعمر الحمل.

عند دراسة نمو وتطور الجنين في الثلثين الثاني والثالث من الحمل، يتم إجراء قياس الجنين (قياس حجم الجنين). يشمل النطاق المطلوب لقياس الجنين قياس الحجم ثنائي الجدار ومحيط الرأس، وأقطار أو محيط البطن، بالإضافة إلى طول عظم الفخذ (يتم قياس طول العظام الأنبوبية على كلا الجانبين) (الشكل 11-). 2). وترد في الجدول مؤشرات الحمل القياسية لقياس الجنين. 11-2. وبناءً على هذه المعايير، من الممكن تحديد الوزن التقديري للجنين.

أرز. 11-2. قياس الجنين.

أ - قياس حجم ثنائي الجدار ومحيط الرأس.

ب - قياس محيط البطن.

ج- تحديد طول عظم الفخذ.

الجدول 11-2. المعلمات قياس الجنين في الثلث الثاني والثالث من الحمل

فترة الحمل، أسابيع	حجم ثنائي القطب، مم	محيط البطن، مم	طول عظم الفخذ، مم
14	24	61	12
15	28	72	16
16	32	78	20
17	36	96	24
18	39	108	27
19	43	120	30
20	47	138	33
21	50	144	36
22	53	162	39
23	56	168	41
24	59	186	44
25	62	198	46
26	65	204	49
27	68	216	51
28	71	228	53
29	73	240	55
30	75	248	57
31	78	259	59
32	80	270	61
33	82	278	63
34	84	288	65
35	86	290	67
36	88	300	69
37	89	306	71
38	91	310	73
39	93	324	74
40	94	325	76

عند إجراء تخطيط صدى الصوت في الثلثين الثاني والثالث، يتم فحص هياكل الدماغ والهيكل العظمي وجمجمة الوجه والأعضاء الداخلية للجنين: القلب والرئتين والكبد والمعدة والأمعاء والكلى والغدد الكظرية والمثانة.

بفضل الموجات فوق الصوتية، من الممكن تشخيص معظم التشوهات الجنينية. للحصول على تقييم مفصل لتشريح الجنين، يتم أيضًا استخدام تخطيط صدى صوتي ثلاثي الأبعاد، مما يسمح بالحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للبنية قيد الدراسة.

يشمل نطاق مؤشرات صدى أمراض الكروموسومات الجنينية المكتشفة في الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل تغيرات في الأعضاء والأنظمة المختلفة: تضخم البطين، وخراجات الضفيرة المشيمية في البطينين الجانبيين، والأشكال غير الطبيعية للجمجمة والمخيخ ("الفراولة"، "الليمون"). ، "الموز")، الأمعاء مفرطة الصدى، توسع الحويضة، شريان الحبل السري الوحيد، شكل متماثل من FGR.

باستخدام الموجات فوق الصوتية، يمكنك دراسة المشيمة بالتفصيل والحصول على المعلومات اللازمة حول موقعها وسمكها وبنيتها.

يتغير توطين المشيمة في مراحل مختلفة من الحمل بسبب "الهجرة" من الجزء السفلي إلى قاع الرحم. إذا تم اكتشاف المشيمة المنزاحة قبل الأسبوع العشرين من الحمل، فيجب تكرار الموجات فوق الصوتية كل 4 أسابيع.

ينبغي التوصل إلى الاستنتاج النهائي حول موقع المشيمة في نهاية الحمل.

من المؤشرات المهمة على حالة المشيمة سمكها. يتبع سمك المشيمة منحنى نمو نموذجي مع تقدم الحمل. وبحلول الأسبوع 36-37، يتوقف نمو المشيمة. بعد ذلك، خلال الدورة الفسيولوجية للحمل، يقل سمكها أو يبقى على نفس المستوى، حيث يصل إلى 3.3-3.6 سم.

يتم تحديد علامات الموجات فوق الصوتية للتغيرات في المشيمة في مراحل مختلفة من الحمل حسب درجة نضجها وفقًا لـ P. Grannum (الجدول 11-3).

الجدول 11-3. علامات الموجات فوق الصوتية لدرجة نضج المشيمة

يمكن أن تكون التغييرات في بنية المشيمة على شكل كيسات، والتي يمكن تصورها على أنها تكوينات سلبية الصدى بأشكال وأحجام مختلفة.

يعتمد تشخيص PONRP بالموجات فوق الصوتية على تحديد المساحة السلبية للصدى بين جدار الرحم والمشيمة.

تُستخدم الموجات فوق الصوتية أيضًا لتشخيص مدى تماسك ندبة ما بعد الجراحة على الرحم. يتضح اتساق الندبة من خلال بنية الأنسجة المتجانسة والخطوط الناعمة للجزء السفلي من الرحم، ويبلغ سمكها 3-4 ملم على الأقل. يتم تشخيص فشل ندبة الرحم بناءً على تحديد الخلل على شكل مكانة عميقة، وترقق في منطقة الندبة المقصودة، ووجود عدد كبير من الشوائب مفرطة الصدى (النسيج الضام).

توفر الموجات فوق الصوتية معلومات قيمة حول حالة عنق الرحم أثناء الحمل وخطر الولادة المبكرة. باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل، والذي يتمتع بمزايا كبيرة مقارنة بالفحص الرقمي لعنق الرحم والتصوير بالموجات فوق الصوتية عبر البطن، من الممكن تحديد طول عنق الرحم على طوله بالكامل، وحالة البلعوم الداخلي، وقناة عنق الرحم (الشكل 11-3). ).

أرز. 11-3. دراسة حالة عنق الرحم باستخدام تخطيط صدى الرحم عبر المهبل.

في الطب الحديث، هناك طريقة واحدة للفحص، والتي بدونها لا يمكن لأي فرع مستقل من هذا العلم العام القيام به اليوم - هذه هي طريقة الموجات فوق الصوتية. باختصار، يطلق عليه الموجات فوق الصوتية. اليوم هذه هي الطريقة الأكثر شيوعًا وأمانًا لأبحاث التجاويف والأعضاء والأنسجة. يتم إجراؤه عن طريق تعريض العضو أو الأنسجة التي يتم فحصها للموجات فوق الصوتية.

لفت العلماء الانتباه إلى حقيقة أن الموجات فوق الصوتية لديها القدرة على اختراق الأنسجة بحرية، وتسجل المعدات الخاصة على الشاشات صورة واضحة لكل ما هو موجود في منطقة عمل الموجات. هذه هي الميزة التي تسمح للمتخصصين بتحديد الانحرافات المختلفة لأنسجة وأعضاء الجسم عن القاعدة. وحقيقة أن طريقة البحث هذه لا تشكل أي تهديد إضافي على صحة الموضوع، جعلت طريقة الموجات فوق الصوتية هي الأكثر شيوعًا والطلب اليوم.

ميزة أخرى و خصوصية الموجات فوق الصوتية هي أنها غير مؤلمة ونوعية المعلومات الواردة حول حالة المسح. تحتل فحوصات الموجات فوق الصوتية مكانة خاصة في طب التوليد. هذه الطريقة تجعل من الممكن تحديد الكثير بدقة مشاكل أمراض النساء والتوليد في المراحل المبكرة. من بين هؤلاء:

بالإضافة إلى ذلك، باستخدام الموجات فوق الصوتية يمكن تحديد الحمل وتوقيته وكذلك الحمل خارج الرحم بسهولة. في طب التوليد، هناك قاعدة واحدة ثابتة لإجراء هذا النوع من الفحص - يجب أن تكون المثانة ممتلئة وقت الفحص.

مزايا الموجات فوق الصوتية في التوليد

تتيح هذه الطريقة فحص جميع الأعضاء الأنثوية المخبأة داخل الحوض الصغير بالتفصيل، دون التسبب في أي إزعاج للمريضة. على شاشة المراقبة يمكنك بسهولة فحص تجويف الرحم وتحديد الحجم الطبيعي وحجم المبيضين وموقعهما التشريحي. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية للتجويف داخل الحوض الصغير بسهولة عن أورام مسببات الأورام وغير الأورام، ويمكن معرفة حالة المثانة والأعضاء التناسلية بعد التدخلات الجراحية. يجب إجراء هذه الدراسات خلال 5-6 أيام من بداية الخروج الدوري. خلال هذه الفترة، تصبح بطانة الرحم (بطانة الرحم) أرق، وهذا يجعل من الممكن تحديد وجود الأورام الحميدة والأورام الليفية والأورام الليفية بشكل أكثر دقة.

الحديث عن الميزات إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية في طب التوليد بداية أود أن أقول أن هناك نوعين من فحوصات الموجات فوق الصوتية:

هذه طرق بحث مختلفة تمامًا، لذلك سننظر في كل منها بالتفصيل وبشكل منفصل.

طرق إجراء الموجات فوق الصوتية التوليدية

هناك مثل هذه الأساليب إجراء الموجات فوق الصوتية التوليدية :

• 1. فحص عبر البطن. يتم إجراؤه أثناء الاستلقاء على الأريكة. تهدف هذه الدراسة بشكل أساسي إلى تحديد أمراض نمو الجنين داخل الرحم وتحديد المسار العام للحمل. وفي هذه الحالة يتم إجراء الفحص من خلال جدار البطن. للقيام بذلك، يتم تطبيق هلام خاص على معدة المرأة. أثناء الدراسة، يتم استخدام جهاز إرسال خاص، يتم إرسال الإشارات منه إلى جهاز كمبيوتر لمعالجتها ومن ثم عرضها على شاشة المراقبة. وبالتالي، فإن الطبيب لديه الفرصة لتكوين رأي دقيق حول حالة الجنين أو حول الأمراض التي تمنع الحمل. أثناء فحص البطن يجب أن تكون مثانة المرأة ممتلئة.
• 2. الفحص عبر المهبل. يتم إجراؤه على عكس طريقة البحث الأولى باستخدام المثانة الفارغة. هذا ظرف غير قابل للتغيير، وإلا فلن يتمكن المتخصص من ضمان أن شاشة المراقبة ستكون لها صورة واضحة ضرورية لإنشاء أمراض واضحة أو محتملة للأعضاء الداخلية للحوض الصغير. باستخدام طريقة الفحص بالموجات فوق الصوتية هذه، يتم إدخال مستشعر خاص في المهبل. صحيح، قبل الإدخال، يجب وضع طرف اللاتكس على المستشعر، ولكن في أغلب الأحيان يتم استخدام الواقي الذكري البسيط.

أثناء الفحص المهبلي، يُبدي الطبيب رأيه:

بجانب الموجات فوق الصوتية في التوليد يساعد في تحديد جنس الجنين بدقة تصل إلى مائة بالمائة تقريبًا.

أسباب إجراء الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل

السبب الرئيسي لإجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية للنساء الحوامل هو الحاجة إلى تحديد صورة أكثر دقة لمسار الحمل وتوقيته. ما هو سبب هذه الحاجة؟

• 1. قد لا تكون الأسرة على علم بأي تشوهات خلقية أو وراثية يمكن أن تسبب أمراضًا في نمو الجنين. تتيح الموجات فوق الصوتية اكتشاف تطور الأمراض في المراحل المبكرة.
• 2. عندما تكون هناك حاجة لتحديد التوقيت الدقيق للحمل.
• 3. مع الكشف عن الحمل المتعدد.
• 4. تحديد الموقع التشريحي للمشيمة.
• 5. مع الكشف عن الأمراض التي تعيق المسار الصحيح للحمل.
• 6. مع التعرف على بعض الانحرافات في نمو الجنين عن القاعدة.

الظرف الأخير له العديد من الأسباب الخطيرة. على سبيل المثال، يمكن أن يكشف الموجات فوق الصوتية في الأسبوع الرابع عشر عن وجود متلازمة داون لدى الجنين. في هذا الوقت، من الممكن إنهاء الحمل. لذلك، من المهم جدًا إجراء مثل هذه الدراسة في هذا الوقت بالذات. ويمكن أيضًا اكتشاف الحمل خارج الرحم. إذا لم تولي هذه المشكلة الاهتمام المناسب، فقد ينشأ تهديد محدد لحياة المرأة.

يتيح اكتشاف الحمل المتعدد للآباء الصغار الاستعداد عقليًا وماليًا لمثل هذا الحدث المهم. والأهم متى إجراء الموجات فوق الصوتية في طب التوليد بالنسبة للطبيب، هذه هي الفرصة لإجراء البحوث في الوقت الحقيقي والقدرة على وصف العلاج الصحيح الوحيد في الوقت المناسب.

سنة الصنع: 2010

النوع: التشخيص

التنسيق: بي دي إف

الجودة: التعرف الضوئي على الحروف

الوصف: سيكون كتاب "التشخيص بالموجات فوق الصوتية في أمراض النساء والتوليد بلغة واضحة" مفيدًا لطلاب الطب وأخصائيي الأشعة والمسعفين الطبيين والأطباء. يعد هذا الدليل بمثابة دليل جيب سريع لمساعدتك على تذكر المعرفة الأساسية بسرعة. لا يمكن تعلم التصوير بالموجات فوق الصوتية إلا من خلال الخبرة العملية، والتي ليس لها بديل. يحتوي الدليل على صور للحالات الطبيعية والمرضية التي ستساعدك على تفسير الصورة الملاحظة على أرض الواقع. يحتاج فني الموجات فوق الصوتية المبتدئ إلى مساعدة مرشد ذي خبرة لتفسير صور الموجات فوق الصوتية بشكل صحيح. تمت كتابة هذا الدليل بناءً على خبرتنا التعليمية. لقد جمعنا بعض البيانات من المنشورات الأخيرة، والتي يوصى بها هنا كقراءة إضافية. وينتهي كل قسم بتذكير يساعدك على تذكر أهم الأشياء. ومن المستحسن مراجعة هذه التذكيرات عشية الامتحان النهائي.

"التشخيص بالموجات فوق الصوتية في أمراض النساء والتوليد بلغة واضحة"

التوليد

1. كيفية تعلم مسح OB
   1. الآلة ولوحة التحكم
   2. التحف في الصورة
   3. بيئة العمل
   4. برنامج تدريب
   5. سجل حالاتك العملية
   6. تسجيل الاستنتاج
2. الحمل المبكر
   1. تطوير الحمل
   2. عدم تطور الحمل
   3. الحمل خارج الرحم
   4. حمل متعدد
   5. الخلد المائي
   6. سمك الياقة
   7. تشوهات الجنين
   8. الاكتشافات ذات الصلة
3. المسح التفصيلي لأجزاء جسم الجنين
   1. رأس
   2. العمود الفقري
   3. القفص الصدري
   4. جدار البطن الأمامي وتجويف البطن
   5. الأطراف
   6. علامات ذات قيمة تشخيصية نسبية
4. عنق الرحم والمشيمة والسائل الأمنيوسي
   1. عنق الرحم
   2. التركيب المورفولوجي للمشيمة
   3. النزيف في أواخر الحمل
   4. تحديد حجم السائل الأمنيوسي
5. تقييم تطور الجنين وحالته
   1. دواعي الإستعمال
   2. التطور الطبيعي
   3. تقييم الموجات فوق الصوتية لتطور الجنين
   4. المعلمات البيومترية والتفسير السريري
   5. العملقة
   6. تقييد نمو الجنين
   7. دراسة دوبلر
   8. الملف البيوفيزيائي
   9. حمل متعدد
6. إجراءات الغازية
   1. المنهجية
   2. فحص السائل الأمنيوسي
   3. خزعة الزغابات المشيمية
   4. أخذ عينة دم من الجنين (بزل الحبل السري)
   5. الحقن داخل القلب (بزل القلب)
   6. إجراءات أخرى

أمراض النساء

1. تقنية المسح النسائي
   1. إعداد المرضى والموظفين
   2. مسح عبر البطن
   3. المسح عبر المهبل
   4. تسجيل الاستنتاج
2. رَحِم
   1. التغيرات الفسيولوجية في بطانة الرحم أثناء الدورة الشهرية
   2. صورة بالموجات فوق الصوتية للرحم دون تغيير
   3. صورة الموجات فوق الصوتية لبطانة الرحم دون تغيير
   4. صورة الموجات فوق الصوتية لأمراض بطانة الرحم
   5. صورة الموجات فوق الصوتية لأمراض عضل الرحم
   6. وسائل منع الحمل داخل الرحم
   7. عنق الرحم
3. المبايض
   1. التغيرات الفسيولوجية في المبيض
   2. صورة بالموجات فوق الصوتية للمبيضين دون تغيير
   3. الخراجات الوظيفية
   4. تكيس المبايض
   5. صورة الموجات فوق الصوتية للتغيرات المرضية في المبيضين - ورم حميد أم خبيث؟
4. الفحص بالموجات فوق الصوتية في تشخيص وعلاج العقم
   1. يذاكر
   2. تقنيات الإنجاب المساعدة

الأدب الإضافي

يعد المسح بالموجات فوق الصوتية طريقة جديدة إلى حد ما للتصوير الطبي. تم إجراء أول فحص بالموجات فوق الصوتية (الفحص بالموجات فوق الصوتية) فقط في عام 1956، وفي أمراض النساء والتوليد، تم استخدام هذه الطريقة منذ منتصف الستينيات من القرن الماضي.

من الصعب المبالغة في تقدير أهمية الموجات فوق الصوتية في طب التوليد. قبل إدخال التصوير بالموجات فوق الصوتية، كان من المستحيل تحديد حجم الجنين بدقة، وتوضيح عمر الحمل، وفحص بنية المشيمة، وتشخيص التشوهات الخلقية. وفي بعض الأحيان كان يتم استخدام الفحص بالأشعة السينية لتشخيص التشوهات، إلا أن تعريض جميع النساء الحوامل له كان أمراً غير وارد بسبب آثار الإشعاع الضارة على الجنين. لذلك، يمكن القول دون مبالغة أن الطب يدين بالتحسن الثوري الذي حدث في السنوات الأخيرة في نتائج الفترة المحيطة بالولادة. التشخيص بالموجات فوق الصوتية في طب التوليد.

لا أحد يشك في الأهمية الهائلة للموجات فوق الصوتية في ممارسة التوليد. إن القدرة على التعرف على العديد من الأمراض والاضطرابات في تطور الحمل وعدم ضرره وسهولة تطبيقه في المواقف المختلفة أدت إلى انتشار استخدام هذه الطريقة.

الآن يعد المسح بالموجات فوق الصوتية طريقة بحثية رائدة في أمراض النساء والتوليد. ولهذا السبب:

1. توفر الموجات فوق الصوتية معلومات موثوقة حول موضع وشكل وحجم أعضاء الحوض، وكذلك الجنين داخل الرحم؛
2. الدراسة مريحة ولا تتطلب أي تحضير؛
3. الموجات فوق الصوتية متاحة للجمهور.
4. الموجات فوق الصوتية غير ضارة للأنسجة الحية.
5. الفحص غير مؤلم ولا يرتبط بأحاسيس غير سارة.
6. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي. يوفر هذا الظرف العديد من المزايا:
   • لا حاجة إلى وقت لمعالجة المادة وتطوير وطباعة أي صور، وتصبح نتيجة الدراسة واضحة في نهاية الدراسة؛
   • يرى الباحث «صورته»؛ في الوقت الحقيقي ولديه القدرة على التحكم في الصورة لتحقيق الأفضل.

تتيح أجهزة الموجات فوق الصوتية الطبية الحديثة الحصول على صور ثلاثية الأبعاد للأشياء بدقة عالية (تصل إلى 0.1 مم)، وفحص الأوعية الصغيرة وأنسجة الأنسجة، ومراقبة تدفق الدم في الأوعية.

هل الموجات فوق الصوتية الطبية آمنة لجسم الإنسان وخاصة للجنين؟

ليس جديدًا للعلماء أن الموجات فوق الصوتية يمكن أن تلحق الضرر بالخلايا الحية بل وتدمرها. لكننا نتحدث عن التعرض لفترات طويلة ومكثفة للموجات فوق الصوتية، وعادة ما تكون تقنية. وجرعة وتكرار الموجات فوق الصوتية الطبية وخاصة التوليدية أقل بمئات وآلاف المرات من الجرعة الضارة وتكرارها. ومن ثم، على مدى أكثر من 50 عامًا من تاريخ المسح بالموجات فوق الصوتية، لم يلاحظ أن له أي آثار ضارة خطيرة على الأطفال.

نظريا وعمليا، أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، يتعرض الجسم لموجة صوتية عالية التردد، من 2 إلى 10 (عادة 3.5-5) ميغاهيرتز. وهذه الموجة ليست مرتبطة بأي حال من الأحوال بالإشعاع، بل هي صوت عادي، ولكن طيف تردده يقع خارج المنطقة المسموعة، مثل صرخة الخفاش أو الدولفين. بالمناسبة، يعتبر الدلفين رمزا لاتجاه الموجات فوق الصوتية في الطب. في البيئة المائية، تساعد نبضات الدلفين بالموجات فوق الصوتية، كما هو الحال في التشخيص بالموجات فوق الصوتية، على تحديد حجم الجسم وموضعه وسرعته.

لذلك، ينعكس نبض الموجات فوق الصوتية المرسلة من هياكل مختلفة من الجسم ويتم إدراكها بواسطة جهاز استشعار الاستقبال، وتشبه العملية برمتها صدى في الجبال، وبالتالي تسمى تحديد الموقع بالصدى. مزيد من التحويل للإشارة باستخدام جهاز كمبيوتر يسمح لك بالحصول على صورة على شاشة الشاشة، والتي يتم من خلالها التوصل إلى نتيجة أو أخرى. من المؤكد أن الجرعات التشخيصية بالموجات فوق الصوتية صغيرة جدًا بحيث لا تسبب ضررًا للجنين.

في بعض الأحيان يمكنك سماع العبارة: الأشخاص الأصحاء لا يذهبون لإجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية. وهل هو ضروري أثناء الحمل الطبيعي؟ لا يمكن أن يكون هناك سوى إجابة واحدة: بالطبع، هذا ضروري. أولا، لأن النهج الوقائي هو الأفضل دائما، وخاصة في مجال التوليد. بعد كل شيء، لن يذهب الجنين داخل الرحم نفسه إلى غرفة الموجات فوق الصوتية ويقول: "أشعر بالسوء مؤخرًا".

وهنا بعض الحجج لصالح الحاجة إلى مراقبة الحمل بالموجات فوق الصوتية:

• تتطور تشوهات الجنين في 90٪ من الحالات لدى الأشخاص الأصحاء تمامًا، دون أي عوامل خطر. أولئك. يتم اكتشاف هذه العيوب في الوقت المناسب فقط من خلال إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأغراض وقائية؛
• قد تكون هناك تشوهات كبيرة في الجنين بينما يبدو أن الحمل يسير بشكل جيد؛
• الفحص السريري (أي الجس بتقنيات خارجية) لا يمكن الاعتماد عليه في إثبات الحمل المتعدد، ناهيك عن مراقبة التطور الطبيعي (المرتبط) داخل الرحم للتوائم؛
• النساء الحوامل ذوات الوضع المنخفض والمشيمة المنزاحة، كقاعدة عامة، لا يدركن ذلك حتى يبدأ النزيف؛
• ما يصل إلى 50٪ من النساء اللواتي يزعمن أنهن يعرفن مدة الحمل بالضبط (بما في ذلك "عن طريق الحمل") يخطئن بأكثر من أسبوعين، ويمكن أن يكون هذان الأسبوعان مهمين للغاية، خاصة في حالة الولادة المبكرة للأطفال المبتسرين .

تحتل الموجات فوق الصوتية مكانة خاصة في طب التوليد. كان هو الذي أتاح لأطباء التوليد وأمراض النساء مراقبة تطور الجنين داخل الرحم واتخاذ تدابير الطوارئ عند أدنى انحراف عن القاعدة. عادة، في المسار الطبيعي للحمل، يتم إجراء ثلاثة فحوصات بالموجات فوق الصوتية مجدولة (واحدة في كل ثلاثة أشهر: في الأسبوع 10-14، و20-24، و32-34 أسبوعًا) "الفحص بالموجات فوق الصوتية"، أي. دراسة مكثفة لمدة ثلاث مرات لجميع النساء الحوامل من أجل تحديد التشوهات المختلفة أثناء الحمل في مراحل مختلفة، وكذلك التشوهات والتشوهات للجنين وعلامات المعاناة داخل الرحم. ولكن إذا كانت هناك مؤشرات سريرية، فيمكن إجراء الموجات فوق الصوتية في أي مرحلة من مراحل الحمل بالتكرار الذي يحدده الطبيب الذي يراقب الأم الحامل.

في الأشهر الثلاثة الأولى يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية ضروريًا لتحديد عمر الحمل في حالة الاشتباه في حدوث إجهاض مهدد أو حمل خارج الرحم. لمدة 10-12 أسبوع من الممكن تحديد التكوين الصحيح للهيكل العظمي للموقد، لتحديد الأمراض الجسيمة للدماغ والأعضاء الأخرى. من الممكن تشخيص الحمل بالموجات فوق الصوتية باستخدام مستشعر عبر المهبل حتى لو تأخر الحيض لمدة 3-5 أيام (مدة 4.5 أسابيع، تحسب من اليوم الأول لآخر دورة شهرية، كما هو معتاد في طب التوليد). في هذا الوقت، يتم تصور بيضة مخصبة في تجويف الرحم، وقطرها بالملليمتر يساوي تقريبا عدد أيام التأخير. في 5-6 أسابيع يصبح الجنين مرئيا.

يمكن اكتشاف نبضات القلب بالفعل في جنين يبلغ طوله 4-5 ملم. يظهر الرأس في الأسبوع 7-8، والأطراف في الأسبوع 9. مثل هذا المحتوى العالي من المعلومات بالموجات فوق الصوتية يجعل من الممكن اكتشاف العديد من تشوهات الجنين بالفعل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، عندما يكون من الممكن إنهاءه عن طريق الإجهاض الدوائي.

غالبًا ما يكون تشخيص جنس الجنين عن طريق الموجات فوق الصوتية ممكنًا بالفعل في الأسبوع 13-16. يمكن تحديد عمر الحمل الأكثر دقة في الأشهر الثلاثة الأولى، عندما يتم قياس حجم العصعص الجداري للجنين (أي طوله). في هذه الحالة، الخطأ عادة لا يتجاوز 3 أيام. على مدى فترة زمنية أطول، يزيد الخطأ.

لذلك، يُنصح جميع النساء الحوامل بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأول مرة في المراحل المبكرة (حتى 12 أسبوعًا). وهذا مهم أيضًا من حيث تحديد المضاعفات مثل عدم تطور الحمل، حيث تتم ملاحظة بويضة مخصبة فارغة (anembryony) أو عدم وجود نبض في الجنين. من المهم تحديد نبرة الرحم وغيرها من علامات الإجهاض المهدد.

يمكن للموجات فوق الصوتية أيضًا اكتشاف مرض خطير مثل الخلد المائي بسهولة. يتم تشخيص حالات الحمل المتعدد بدءاً من المراحل المبكرة، مما يجعل من الممكن تحديد أساليب إضافية لإدارتها.

في 18-20 أسبوعا من الممكن تحديد جنس الجنين بشكل موثوق.

المدة 20-24 أسبوعا وهو مهم جدًا لتقييم جميع الأعضاء الداخلية للجنين وتحديد معظم التشوهات الخلقية الموجودة. من الممكن أيضًا تحديد علامات التشوهات والمتلازمات الجينية المختلفة، على سبيل المثال، هناك عدد من علامات الموجات فوق الصوتية المحددة بوضوح لمتلازمة داون. في الثلث الأخير من الحمل، يتم تقييم المشيمة ووضع الجنين وحالته الوظيفية ووزنه وطوله وحجمه الذي يتوافق مع عمر الحمل.

منذ وقت طويل أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، يتم بالضرورة قياس الأبعاد الرئيسية للجنين: حجم ثنائي الجدار أو محيط الرأس، ومتوسط ​​قطر أو محيط البطن وطول الفخذ، والعديد من المؤشرات الحيوية الأخرى التي لا تقل أهمية عن الجنين. وفي بعض الحالات، يتم أيضًا تحديد أحجام أخرى.

توجد جداول معايير لهذه الأحجام ومراحل الحمل المختلفة، والتي تتيح المقارنة بينها تحديد حالات مثل سوء تغذية الجنين. بعض الرذائل وتحديد وزنها. يمكن بالموجات فوق الصوتية اكتشاف العديد من التشوهات الخلقية للجنين، لكن تكرار اكتشافها يعتمد بشكل كبير على مؤهلات الأخصائي وعلى جودة جهاز الموجات فوق الصوتية.

أثناء الفحص يتم أيضًا تحديد موقع المشيمة وحجمها وسمكها ودرجة "نضجها"، وهو ما له أهمية عملية كبيرة من حيث تحديد المشيمة المنزاحة والانفصال وعلامات مرض انحلال الدم لدى الجنين وقصور المشيمة وغيرها. المضاعفات الخطيرة للحمل، بما في ذلك تلك التي لها أهمية خاصة في الآونة الأخيرة وقت العدوى داخل الرحم.

ميشرياكوف ر.يو. طبيب أمراض النساء والتوليد من أعلى فئة، طبيب الموجات فوق الصوتية