مراحل مرض الكلى المزمن. المرحلة الرابعة من الفشل الكلوي. عوامل الخطر لمرض الكلى المزمن في نهاية المرحلة

الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو حالة تحدث نتيجة للموت التدريجي للنيفرون، مصحوبًا بضعف وظائف مرقئ، وتطور آزوتيمية، وفقر الدم، واعتلال العظام، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وما إلى ذلك.

تصنيف الفشل الكلوي المزمن

ينقسم الفشل الكلوي المزمن إلى مراحل.

المرحلة الأولى (الكامنة، الخفية) من الفشل الكلوي المزمن لا تظهر عمليا بأي شكل من الأشكال ولا يتم اكتشافها إلا بعد إجراء فحص شامل للمريض، عادة عن طريق الصدفة. خلال هذه الفترة، تم الكشف عن انخفاض في الترشيح الكبيبي إلى 50-60 مل / دقيقة، وانخفاض الكثافة النسبية للبول. وبالإضافة إلى ذلك، لوحظ وجود بروتينية دورية ووجود السكر في البول.

تتطور المرحلة الثانية من المرض (التعويض) مع انخفاض أكبر في وظائف الكلى. وفي هذه المرحلة يبقى مستوى اليوريا في الدم ضمن الحدود الطبيعية. يحدث انخفاض في الترشيح الكبيبي إلى 30 مل / دقيقة، وتنخفض أسمولية البول (وجود الأيونات والجزيئات الذائبة فيه) إلى 350 مليمول / لتر، أي حوالي 7 مرات. تتمثل الأعراض الرئيسية للفشل الكلوي المزمن في هذه المرحلة في زيادة كمية البول إلى 2.5 لتر يوميا، بسبب انخفاض إعادة امتصاص السوائل في الأنابيب الكلوية، والعطش، وجفاف الفم، وزيادة التعب.

المرحلة الثالثة من الفشل الكلوي المزمن تحدث نتيجة للموت المستمر للنيفرونات. في هذه المرحلة، يتطور الحماض - وهو تحول في التفاعل الحمضي القاعدي للدم إلى الجانب الحمضي. ينخفض ​​​​الترشيح الكبيبي إلى 25 مل / دقيقة. تعتبر فترات التحسن في الحالة جنبًا إلى جنب مع فترات التدهور مميزة. تعاني صحة المرضى من تفاقم الأمراض المزمنة الموجودة بسبب انخفاض المناعة. هناك زيادة في محتوى مركبات النيتروجين في الدم، ويرتفع مستوى اليوريا إلى 15 مليمول / لتر، والكرياتينين - إلى 0.32-0.35 مليمول / لتر. إذا ترك دون علاج، فإن الفشل الكلوي المزمن يتقدم إلى المرحلة التالية.

المرحلة الرابعة نهائية. يزداد الحماض. ينخفض ​​​​الترشيح الكبيبي إلى 12-15 مل / دقيقة وأقل، ويزداد محتوى اليوريا في الدم إلى 27-30 مليمول / لتر، ويلاحظ اضطرابات جميع أنواع التمثيل الغذائي، بما في ذلك استقلاب الماء والملح. في هذه المرحلة من المرض هناك 3 فترات سريرية.

الفترة الأولى - يتم الحفاظ على وظيفة إفراز الكلى: يفرز البول أكثر من 1 لتر يوميًا، ويتم تعويض الحماض، ولا توجد اضطرابات في أملاح الماء، ويتم تقليل الترشيح الكبيبي إلى 10-15 مل / دقيقة، ومستويات اليوريا في الدم ما يصل إلى 30 ملمول / لتر. العلاج خلال هذه الفترة هو غسيل الكلى أو زرع الكلى.

تتميز الفترة IIa بانخفاض كمية البول التي تفرز إلى 0.3 لتر يوميًا، ويحدث احتباس السوائل في الجسم، ويلاحظ حدوث اضطرابات في الماء والمعادن، ويتم تعويض الحماض جزئيًا أو وجود تعويضه. مستوى اليوريا في الدم لا يقل عن 33 مليمول / لتر. يظهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل الدورة الدموية من الدرجة الثانية. العلاج خلال هذه الفترة هو غسيل الكلى أو زرع الكلى.

تتميز الفترة IIb بمظاهر هذه الفترة، ولكن هناك فشل حاد في الدورة الدموية في الدورة الدموية الجهازية والرئوية، وارتفاع ضغط الدم الشرياني. العلاج خلال هذه الفترة هو غسيل الكلى.

ولعلاج الفشل الكلوي المزمن، يجري حاليا افتتاح مراكز غسيل الكلى في المدن الكبرى. يأتي المرضى 2-3 مرات في الأسبوع لإجراء جلسات غسيل الكلى، والتي عادة ما تستمر لمدة 6 ساعات.

تتميز الفترة الثالثة بالبولينا (التسمم الذاتي للجسم بمنتجات تكسير البروتين)، واضطرابات شديدة في استقلاب الماء والمعادن، والحماض اللا تعويضي، وظهور الوذمة الهائلة، وفشل القلب اللا تعويضي؛ مستوى اليوريا في الدم أكثر من 66 مليمول / لتر، الكرياتينين - أكثر من 1.1 مليمول / لتر. العلاج في هذه المرحلة من المرض هو امتصاص الدم، غسيل الكلى.

أسباب الفشل الكلوي المزمن

الفشل الكلوي المزمن يتطور بسبب تطور مرض الكلى المزمن.

ينجم الفشل الكلوي المزمن عن آفات أولية في الأنابيب الكلوية، ويحدث في التسمم المزمن بأملاح المعادن الثقيلة، وزيادة مزمنة في تركيز الكالسيوم في الدم، ويحدث بسبب بعض الأمراض الخلقية. قد يكون سببه آفات ثانوية في الأنابيب الكلوية التي تحدث في التهاب الحويضة والكلية المزمن. الأمراض الناجمة عن الاضطرابات الأيضية (مرض السكري والسكري الكاذب، فرط نشاط جارات الدرق الأولي - زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية، النقرس).

التشوهات الخلقية الثنائية في الكلى والحالب - مرض الكيسات، والكلى الإسفنجية، وخلل التنسج العصبي العضلي في الحالب يمكن أن تسبب أيضًا خللًا كلويًا مزمنًا. أمراض المسالك البولية العلوية والسفلية الناجمة عن انسداد من أصول مختلفة وإضافة مزيد من التهاب الحويضة والكلية المزمن، فضلا عن الآفات الأولية لكبيبات الكلى بسبب تصلب كبيبات الكلى، والتهاب كبيبات الكلى المزمن يمكن أن يؤدي أيضا إلى الفشل الكلوي المزمن.

يؤدي عدد من أمراض الكلى والسكري و/أو ارتفاع ضغط الدم في النهاية إلى تدمير أنسجة الكلى. إذا كانت الأنسجة السليمة المتبقية غير قادرة على أداء مهامها بشكل كاف، تتطور صورة الفشل الكلوي الحاد.

لعبت دورا حاسما في مسار المرض من خلال انخفاض إفراز الكلى. بسبب فقدان النيفرون في الكبيبات المتبقية، يزداد الترشيح. يؤدي انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) إلى زيادة متناسبة عكسيًا في مستويات الكرياتينين في البلازما. يزداد أيضًا تركيز البلازما للمواد المعاد امتصاصها، ولكن بشكل أقل وضوحًا، لأنه في حالة الفشل الكلوي، يتم إضعاف إعادة الامتصاص في الأنابيب الكلوية. في الفشل الكلوي، يتم تثبيط إعادة امتصاص Na+ والماء بواسطة مجموعة متنوعة من العوامل، بما في ذلك الببتيدات المدرة للصوديوم وPTH. يؤدي انخفاض إعادة امتصاص Na + في الأنابيب القريبة إلى تقليل امتصاص المواد الأخرى مثل الفوسفات وحمض البوليك وHCO3- وCa2+ واليوريا والجلوكوز والأحماض الأمينية. يمنع PTH أيضًا إعادة امتصاص الفوسفات.

يؤدي انخفاض إعادة امتصاص كلوريد الصوديوم في حلقة هنلي الصاعدة إلى تعطيل آلية التركيز. يؤدي دخول كميات كبيرة من السوائل وكلوريد الصوديوم من النيفرون القريب إلى تنشيط إعادة امتصاص Na + في النيفرون البعيد وتعزيز إفراز K + و H + . ونتيجة لذلك، تظل تركيزات المنحل بالكهرباء في البلازما طبيعية عمليا حتى مع انخفاض كبير في GFR (الفشل الكلوي المعوض). تظهر الاضطرابات فقط عندما يقل معدل الترشيح الكبيبي (GFR) عن 1/4 من المستوى الطبيعي. ومع ذلك، يأتي هذا التعويض على حساب تضييق النطاق التنظيمي: فالكلية المتضررة غير قادرة على زيادة إفراز الماء بشكل كافٍ، Na +، K +، H +، الفوسفات، وما إلى ذلك (على سبيل المثال، إذا كان تناولها عن طريق الفم زيادة).

عند التركيزات العالية، يمكن أن يترسب حمض البوليك على شكل بلورات، خاصة في المفاصل، مما يسبب النقرس. يؤدي الاحتفاظ الكلوي بالمؤكسدات إلى زيادة الإجهاد التأكسدي والالتهابات. يؤدي الإجهاد التأكسدي وانخفاض التخلص الكلوي من المؤكسدات إلى زيادة تركيز السموم اليوريمية في البلازما (الأسيتون، ثنائي ميثيل أرجينين، 2،3-بوتيلين جلايكول، هيبوريك، حمض الجوانيدينوسوكسينيك، ميثيل جوانيدين، ميثيل جليوكسال، إندول، فينولات، ثنائي ميثيل أرجينين، الأمينات الأليفاتية والعطرية، هوموسيستين). ، وما إلى ذلك) وما إلى ذلك)، وكذلك الجزيئات المتوسطة (الدهون أو الببتيدات ذات الوزن الجزيئي 300-2000 دا). تمارس هذه المواد آثارها السامة من خلال آليات مختلفة. على سبيل المثال، يثبط ثنائي ميثيل أرجينين تخليق NO، مما يؤدي إلى نقص التروية وارتفاع ضغط الدم. يسبب ميثيل جليوكسال موت الخلايا ويؤثر سلبًا على حالة خلايا الدم (تسارع التدهور وتثبيط وظيفة خلايا الدم الحمراء). تركيزات عالية من اليوريا تزعزع استقرار البروتينات وتسبب انكماش الخلايا. ومع ذلك، يتم تحييد هذا التأثير جزئيًا عن طريق امتصاص الخلية للمواد التي تعمل على تثبيت الضغط الاسموزي (خاصة البيتين، جليسيروفوسفوريل كولين). عندما تتحلل اليوريا بواسطة البكتيريا، تتشكل الأمونيا، مما يسبب رائحة الفم الكريهة (رائحة البول) واضطرابات الجهاز الهضمي (الغثيان والقرحة الهضمية والإسهال). اليوريا وبعض السموم اليوريميية هي منتجات استقلاب البروتين. ولذلك، يمكن تقليل تركيزاتها عن طريق الحد من تناول البروتين الغذائي.

يؤدي انخفاض إفراز الإريثروبويتين عن طريق الكلى إلى تطور فقر الدم الكلوي، مما يزيد من نبرة الجهاز العصبي الودي. يمكن أن يزداد تكوين الرينين والبروستاجلاندين داخل الكلى (على سبيل المثال، أثناء نقص التروية) أو ينقص (موت الخلايا المنتجة للرينين أو البروستاجلاندين). زيادة إنتاج الرينين يمكن أن يؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم، وهو مرافق شائع للفشل الكلوي، في حين أن انخفاض إنتاج الرينين أو زيادة تكوين البروستاجلاندين يمنعان ذلك. ارتفاع ضغط الدم يساهم في مزيد من تلف الكلى. مع الزيادة المحددة وراثيا في نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، يتم تسريع تطور الفشل الكلوي المزمن.

يؤدي فقدان قدرة الكلى على تعطيل الهرمونات إلى إبطاء الدورات التنظيمية الهرمونية. على سبيل المثال، يؤدي تأخير إزالة الأنسولين إلى نقص السكر في الدم. فرط برولاكتين الدم يمنع إطلاق الجونادوتروبين وبالتالي يقلل من مستويات هرمون الاستروجين والتستوستيرون في البلازما. عواقب ذلك هي انقطاع الطمث والعجز الجنسي.

انخفاض امتصاص الكلى للأحماض الدهنية يساهم في فرط شحميات الدم، في حين أن انخفاض تكوين السكر في الدم يفضل تطور نقص السكر في الدم.

يؤدي انخفاض إنتاج الأمونيا وإفرازها إلى الحماض، والذي بدوره يحفز تقويض البروتين.

يؤدي فائض كلوريد الصوديوم والماء إلى زيادة حجم السائل خارج الخلية، ويتطور فرط حجم الدم والوذمة. أخطر المضاعفات هي الوذمة الرئوية. إذا تطورت الوذمة في المقام الأول بسبب الماء الزائد، الذي يدخل الخلية وفقًا لقوانين التناضح ويزيد من الحجم داخل الخلايا، فهناك خطر الوذمة الدماغية.

بسبب فرط حجم الدم، يتم إطلاق عوامل مدرة للصوديوم، والتي تمنع جزئيًا Na + /K + -ATPase. يؤدي تثبيط Na + /K + -ATPase إلى انخفاض في تركيز K + داخل الخلايا، مما يسبب إزالة استقطاب الخلايا في الأنسجة المختلفة. يزداد تركيز Na + داخل الخلايا. وهذا يضعف وظيفة المبادل 3Na + /Ca 2+. ونتيجة لذلك، يزداد تركيز Ca 2+ داخل الخلايا. عواقب هذا الاستقطاب هي استثارة عصبية عضلية غير طبيعية (اعتلال الأعصاب، والارتباك، والغيبوبة، والتشنجات)، وتراكم خلايا Cl- وتورم الخلايا. تسبب التراكيز المرتفعة لـ Ca 2+ داخل الخلايا تضيق الأوعية الدموية وتعزز أيضًا الإطلاق الهرموني (مثل الجاسترين والأنسولين) والتأثيرات الهرمونية (مثل الإبينفرين).

مظاهر الفشل الكلوي ترجع أيضًا إلى حد كبير إلى الاضطرابات في استقلاب المعادن. إذا انخفض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) إلى أقل من 20% من المعدل الطبيعي، فسيتم ترشيح كمية أقل من الفوسفات مقارنة بالامتصاص في الأمعاء. حتى لو تم طرح كامل كمية الفوسفات المرشح، أي عدم حدوث إعادة الامتصاص، فإن التخلص الكلوي يتأخر عن الامتصاص المعوي، مما يؤدي إلى زيادة تركيزات فوسفات البلازما. يتحد الفوسفات مع الكالسيوم 2+ لتكوين فوسفات الكالسيوم ضعيف الذوبان. يتراكم فوسفات الكالسيوم المترسب (التأق التكلسي) في المفاصل (التهاب المفاصل) والجلد. يؤدي ترسب فوسفات الكالسيوم في جدار الأوعية الدموية إلى تكلس الأوعية. CaHPO 4 أقل قابلية للذوبان مقارنة بـ Ca(H2PO4)2. أثناء الحماض، يتكون Ca(H2PO4)2 في الغالب، مما يمنع ترسيب CaHPO4. وبالتالي، فإن تصحيح الحماض في حالة فرط فوسفات الدم الذي لم يتم حله يفضل تكلس الأوعية الدموية.

عندما يتجمع Ca 2+ مع الفوسفات، ينخفض ​​تركيزه في البلازما. يحفز نقص كلس الدم الغدد جارات الدرق على إطلاق هرمون PTH، الذي يحرك فوسفات الكالسيوم من العظام. ونتيجة لذلك، يتسارع تدهور العظام (التهاب العظم الليفي). عادة، يقلل PTH من تركيز الفوسفات في البلازما، بينما يمنع في نفس الوقت إعادة امتصاصه في الكلى، وبالتالي، على الرغم من تعبئة فوسفات الكالسيوم من العظام، فإن قابلية ذوبان الفوسفات في البلازما لا تتجاوز المعدل الطبيعي، وبالتالي فإن تركيز الكالسيوم 2+ زيادات. في الفشل الكلوي، لا يمكن زيادة الإطراح الكلوي، وبالتالي يزداد تركيز الفوسفات في البلازما، ويترسب CaHPO 4، وبالتالي يبقى تركيز Ca 2+ في البلازما منخفضًا، وبالتالي يستمر تحفيز إطلاق PTH. بسبب هذا التحفيز الإفرازي المستمر، يتضخم الغدد جارات الدرق، وتنشأ حلقة مفرغة مع إطلاق المزيد من هرمون PTH.

بما أن مستقبلات PTH يتم التعبير عنها في العديد من الأعضاء والأنسجة الأخرى (العصبية والمعدة وخلايا الدم والغدد) بالإضافة إلى الكلى والعظام، فقد يلعب PTH دورًا في تطور التغيرات في هذه الأعضاء.

مع الفشل الكلوي، يتم تقليل تكوين الكالسيتريول، مما يؤثر أيضا على التغيرات في استقلاب المعادن. يساهم نقص الكالسيتريول في تطور الحثل العظمي الكلوي ولين العظام. تم العثور على مستقبلات الكالسيتريول في مختلف الأعضاء. للكالسيتريول أيضًا خصائص مثبطة للمناعة، ويساهم نقص الكالسيتريول في زيادة الالتهاب في الفشل الكلوي. ومع ذلك، قد يكون العلاج ببدائل الكالسيتريول خطيرًا بالنسبة لمريض الفشل الكلوي بسبب تحفيز امتصاص الفوسفات في الأمعاء.

طريقة تطور المرض. تواجه الكبيبات العاملة ضغطًا أكبر، ونتيجة لذلك يتطور فرط الترشيح، وزيادة الضغط داخل الكبيبات، وترشيح البروتين، مما يؤدي إلى التصلب التدريجي للكبيبات.

بسبب تدهور عملية التمثيل الغذائي في الكلى، يتم تنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين مع زيادة في ضغط الدم، ويتطور فقر الدم بسبب ضعف إنتاج الإريثروبويتين.

يظل إدرار البول عند نفس المستوى، لكن الكرياتينين يرتفع تدريجياً. عندما يتم الحفاظ على أقل من 5% من النيفرونات، يتطور تبولن الدم.

أعراض وعلامات الفشل الكلوي المزمن

في المرحلة الأولى من الفشل الكلوي المزمن، تكون الأعراض ناجمة عن المرض الأساسي، وفي المرحلتين الثانية والثالثة، تظهر أعراض التسمم بدرجات متفاوتة من الشدة، تتراوح بين الضعف وفقدان الشهية.

المتلازمات السريرية الرائدة هي:

• اضطراب توازن الماء والكهارل.
• الحماض الكيتوني.
• القلب (التهاب التامور، عدم انتظام ضربات القلب، قصور القلب)؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• متلازمة رئوية
• متلازمة الجهاز الهضمي.
• متلازمة فقر الدم
• اعتلال الدماغ اليوريمي (حتى الغيبوبة والنوبات) ؛
• الحثل العظمي اليوريمي.
• متلازمة المضاعفات المعدية.

يؤدي تراكم المنتجات السامة إلى تطور التهاب المعدة والتهاب القولون مع ظهور أعراض تشمل الغثيان والقيء.

يتطور التهاب التامور "اليوريمي"، والذي كان يعتبر في السابق علامة إنذار غير مواتية قبل غسيل الكلى.

تراكم النفايات النيتروجينية يؤدي إلى ظهور رائحة يوريمي.

في غياب ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرحلة الكامنة من الفشل الكلوي المزمن، لا توجد شكاوى عمليا. في مرحلة التعويض من الفشل الكلوي المزمن تظهر شكاوى من زيادة التعب والصداع وانخفاض الشهية وآلام في البطن ويتم الكشف عن تورم الوجه والأطراف. يصبح المرضى خاملين وبطيئين. في مرحلة المعاوضة تكون أكثر وضوحا. وفي المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن، تزداد كل هذه الأعراض، ويتطور فشل القلب، وتبولن الدم، وتظهر تغيرات في العديد من الأعضاء والأنسجة.

يتم تحديد الأضرار التي لحقت بنظام القلب والأوعية الدموية من خلال مستوى الجفاف في الجسم وارتفاع ضغط الدم الشرياني. مع تطور قصور القلب، وضيق في التنفس، والسعال بسبب ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية، واضطرابات ضربات القلب تظهر. وفي وقت لاحق، يحدث فشل الدورة الدموية في دائرة كبيرة. غالبًا ما يتم ملاحظة فقر الدم الشديد بسبب انخفاض تكوين خلايا الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء)، وزيادة نشاط نظام الدم المضاد للتخثر.

يتم تفسير التغيرات في العظام والمفاصل عن طريق ضعف استقلاب المياه المعدنية. تتجلى المتلازمة المفصلية - يبدأ ترسب حمض البوليك في المفاصل. تظهر آلام العظام الناتجة عن هشاشة العظام وتليف العظام.

يحدث تلف الجهاز التنفسي بسبب احتباس السوائل في الجسم وتطور قصور القلب. في المراحل النهائية من المرض، يتراكم السائل في التجويف الجنبي. يؤدي الحماض إلى ظهور نوع مرضي من التنفس.

يرجع تلف الجهاز الهضمي إلى حقيقة أنه يتولى وظيفة الكلى - حيث يتم إطلاق المنتجات الثانوية من استقلاب النيتروجين في تجويف المعدة والأمعاء، مما يسبب القيء والغثيان وفقدان الشهية. غالبًا ما يتم اكتشاف التهاب الفم التقرحي وجفاف الفم. ظهور انتفاخ وألم في البطن، وقد يكون هناك نزيف في المعدة.

من الممكن حدوث تشنجات واضطرابات نفسية، لكنها تحدث في المراحل المتأخرة من المرض.

علاج الفشل الكلوي المزمن

العلاج في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي المزمن يبطئ تطوره وشدة الأعراض.

التغذية الطبية.

يجب أن يشمل التكوين الرئيسي للغذاء الكربوهيدرات والدهون والبروتينات المجهزة. يجب أن يكون محتوى السعرات الحرارية اليومية 2000-2500 سعرة حرارية. يمكن حساب قيمة الطاقة للأطعمة وكمية البروتين باستخدام جداول خاصة.

يجب أن توفر كمية السوائل المأخوذة إدرارًا للبول يوميًا يبلغ 2.5-3.0 لترًا، مما يحسن الترشيح الكبيبي ويعزز التخلص من السموم.

في حالة عدم وجود ارتفاع ضغط الدم والوذمة، قد لا تكون كمية ملح الطعام محدودة. اتباع نظام غذائي منخفض الملح على المدى الطويل يمكن أن يؤدي إلى الجفاف.

للقضاء على فرط بوتاسيوم الدم، وخاصة في حالات الحماض الشديد، يتم إعطاء 100-300 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4٪ عن طريق الوريد.

في المرحلة الأولى والثانية من الفشل الكلوي المزمن، يتم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (اللوسارتان) لتقليل الضغط داخل الكبيبات وتقليل البيلة البروتينية. الحد من تناول هذه الأدوية هو فرط بوتاسيوم الدم. في هذه الحالة، يتم استخدام مضادات الكالسيوم ومدرات البول لارتفاع ضغط الدم.

يتم علاج فقر الدم بمكملات الحديد.

لعلاج الحثل العظمي اليوريمي، يوصف كربونات الكالسيوم لزيادة مستويات الكالسيوم.

يتم علاج المضاعفات المعدية بالمضادات الحيوية التي ليس لها تأثير سام على الكلى (سيفالوسبوريا، البنسلين، الماكروليدات، وما إلى ذلك) ويتم إفرازها عن طريق الأنابيب الكلوية. لا يتم استخدام التتراسيكلين بسبب زيادة آزوتيميا والحماض.

علاج المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية. يجب أن يكون وضع المحرك لطيفًا.

يتم تحديد كمية السوائل التي يتم تناولها عن طريق إدرار البول اليومي.

تستخدم طرق إزالة السموم الاصطناعية في الفشل الكلوي المزمن. تستخدم طرق غسيل الكلى لتطوير التهاب التامور يوميًا لمدة ساعتين.

يستخدم زرع الكلى بشكل متزايد في الممارسة السريرية. لمنع الرفض، يستخدم هؤلاء المرضى العلاج المثبط للمناعة مدى الحياة، ومن المهم منع المضاعفات المعدية بسبب انخفاض المناعة لديهم.

قد يكون استخدام طرق العلاج النشطة مصحوبًا بمضاعفات خطيرة، ولكن يمكن أن يطيل عمر المرضى حتى 10-20 عامًا.

معايير فعالية العلاج. تخفيف المتلازمات السريرية الرائدة وتحقيق التطبيع النسبي للتركيز ووظائف الإخراج في الكلى.

فحص طبي بالعيادة. الإشراف الطبي المستمر، إذا لزم الأمر، التشاور مع طبيب الكلى.

يتم تنفيذ العلاج المعقد. يوصف نظام غذائي بكمية يومية من البروتين تقتصر على 20-50 جرامًا، ويتم الحصول على الكمية المطلوبة من السعرات الحرارية عن طريق زيادة محتوى الدهون والكربوهيدرات في النظام الغذائي. ومن الضروري استهلاك ما لا يقل عن 2 لتر من الماء يوميا. من المهم مراقبة كمية الملح التي تتناولها. مع زيادة تركيز أيونات الصوديوم في الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني، فإنه محدود بشكل حاد. للتعويض عن فقدان الصوديوم وقلوية البلازما، يتم إعطاء 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪ و 400 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 5٪. إذا كان مستوى الكالسيوم في الدم منخفضا، يوصف 50 مل من محلول 10٪ من جلوكونات الكالسيوم يوميا. إذا تم الحفاظ على وظيفة الإخراج للكلى، يتم إعطاء السوائل عن طريق الوريد.

للحد من شدة عمليات الاضمحلال في الجسم، توصف الهرمونات الابتنائية: ميثاندينون، محلول 5٪ من بروبيونات التستوستيرون. يتم العلاج بالأدوية الهرمونية في دورتين مدة كل منهما 20 يومًا مع استراحة لمدة 10 أيام بينهما. يتم استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات على المدى الطويل عند تنشيط متلازمة السمية الكلوية.

لتقليل تركيز منتجات انهيار البروتين في الدم، يتم استخدام صبغات الكحول من Lespedesa capitata.

يتم تحفيز التبول عن طريق وصف أدوية من مجموعة فوروسيميد ومحلول الجلوكوز 10٪ مع الأنسولين والمانيتول.

تنقية الدم خارج الجسم

في المراحل النهائية من الفشل الكلوي المزمن، لا يكون للعلاج التحفظي التأثير المطلوب، لذا ينصح باستخدام جهاز “الكلى الاصطناعية”. غسيل الكلى هو وسيلة لتنقية الدم من السموم ذات الوزن الجزيئي المنخفض الذائبة فيه باستخدام أغشية شبه منفذة ومحلول غسيل الكلى. يتم تنقية الدم خارج الجسم - خارج جسم الإنسان. ترتبط الخطوط المتصلة بجهاز غسيل الكلى بالأوردة المركزية للمريض. يتدفق الدم من خلالها إلى الشعيرات الدموية في جهاز غسيل الكلى، المصنوعة من أغشية شبه منفذة. يغسل التدفق المضاد الشعيرات الدموية بمحلول غسيل الكلى - محلول ملحي بتركيبة وتركيز معين. نظرا للاختلاف في الضغط الأسموزي، يتم إطلاق السموم من الدم من خلال الأغشية شبه المنفذة للشعيرات الدموية في محلول غسيل الكلى، والذي يتم إزالته في نظام الصرف الصحي. من خلال المرور عبر جهاز غسيل الكلى، يتم تنقية الدم وإعادته على الفور إلى المريض. في هذا الوقت، يتم أخذ الجزء التالي من الدم.

جميع المواد الاستهلاكية (الخطوط، وأجهزة غسيل الكلى، ومحلول غسيل الكلى) اللازمة لغسيل الكلى يمكن التخلص منها ويتم التخلص منها بعد الاستخدام. يتم تطهير الأشياء التي تتلامس مع دم المريض مسبقًا.

لسوء الحظ، في نفس الوقت الذي تتم فيه إزالة السموم من الجسم أيضًا، تتم إزالة المواد المفيدة (الجلوكوز والكالسيوم وما إلى ذلك).

لإجراء غسيل الكلى المزمن، يتم تشكيل مفاغرة شريانية وريدي على الساعد، وهو "متصل" بالجهاز. تستمر جلسة غسيل الكلى لمدة تصل إلى 6 ساعات. ويتم إجراؤه 3 مرات في الأسبوع. يؤدي غسيل الكلى المزمن إلى مضاعفات: الداء النشواني الكلوي، وفقر الدم، وفشل القلب، والتهاب التامور، والحوادث الوعائية الدماغية، والمضاعفات المعدية، والتي يتم علاجها بنجاح باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا. قد يتطور الحثل العظمي (انهيار أنسجة العظام) والاعتلال العصبي المحيطي (تلف الأعصاب المحيطية). وعلى الرغم من ذلك، فإن جلسات غسيل الكلى يمكن أن تطيل عمر المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن بمقدار 10-15 سنة.

في غسيل الكلى البريتوني، يلعب الصفاق دور الغشاء شبه المنفذ. فعالية هذه الطريقة عالية جدًا: يتحمل المرضى هذا الإجراء جيدًا، وتتحسن صحتهم بسرعة، ويمكن إجراء العلاج في المنزل.

العلاج الجراحي

يتكون العلاج الجراحي من زراعة الكلى من متبرع. من المهم جدًا اختياره بشكل صحيح. التوائم المتماثلة هي الجهات المانحة المثالية لبعضها البعض. يمكن أن يكون المانحون أخت، أخ، أم، أب. موانع زرع الكلى هي عملية معدية نشطة، وحالة خطيرة للمريض، وأمراض الغدد الصماء، والاضطرابات العقلية، والقرحة الهضمية. إذا نجحت عملية زرع الكلى، فيجب استعادة وظيفتها بحلول اليوم العشرين إلى الأربعين بعد العملية الجراحية. وبعد ذلك يمكن للمرضى ممارسة نشاط بدني خفيف. يمكن أن تتأثر الكلية المزروعة بأمراض مختلفة في فترة ما بعد الجراحة؛ وتشمل هذه تحص بولي، ورفض زرع الأعضاء المزمن، والتهاب الحويضة والكلية المزمن، والتهاب كبيبات الكلى.

الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو اضطراب يحدث في مجموعة متنوعة من الحالات، وغالباً ما يؤدي إلى عواقب وخيمة على صحة الإنسان وحتى الحياة.

وبسبب هذا المرض، تتوقف الكلى فعلياً عن أداء وظائفها الأساسية التي تدعم عمل الجسم ككل. الفشل الكلوي المزمن - ما هو في الطب، وكم من الوقت يعيشون معه، وسوف نكتشف المزيد.

جوهر علم الأمراض

الفشل الكلوي ليس بالضرورة مرضًا في الكلى أو الجهاز البولي. بسبب أمراض الجسم المختلفة، على سبيل المثال، مرض السكري، موت المكونات الهيكلية للكلى. والكلى مسؤولة عن الإفراز والترشيح.

في الشكل الحاد من المرض، يتطور الفشل الكلوي بسرعة؛ وفي سياق المرض، يتطور ببطء وتدريجي، وأحيانًا على مدى عدة أشهر، ولكن لديه ميل ثابت للتقدم. هذا اضطراب لا رجعة فيه.

الفشل الكلوي المزمن لا يظهر فجأة. إنها نتيجة الأمراض مهاجمة النيفرونات(أحد عناصر الجهاز البولي وهو جزء من الكلى):

• أمراض المناعة الذاتية؛
• التهاب كبيبات الكلى.
• داء السكري بكلا النوعين.
• تليف الكبد.

نتيجة لعملية التهابية أو أخرى، يحدث الموت التدريجي للنيفرون. في البداية، هذه تغييرات متصلبة، أشهر، وأحيانا سنوات، تزداد. في نهاية المطاف تتوقف الكلى القيام بوظائفها الحيوية.

الأضرار التي تلحق حتى بـ 50 بالمائة من النيفرونات يمكن أن تمر دون أن يلاحظها أحد من قبل البشر. وفقط عندما تبدأ مؤشرات مثل الكرياتينين واليوريا في التغير ويحتفظ بها الجسم، يبدأ الفشل الكلوي المزمن في التطور.

ومن الضروري إجراء الفحوصات وزيارة الطبيب مرة واحدة في السنة لتجنب الإصابة بالفشل الكلوي المزمن.

في التصنيف الدولي للأمراض، الفشل الكلوي المزمن يقع في فئة "أمراض الجهاز البولي التناسلي" تحت الكود رقم 18.9. يتم العلاج من قبل طبيب أمراض الكلى.

أسباب الفشل الكلوي المزمن عند البالغين والأطفال

يعتمد المرض على العديد من الأمراض التي تصيب جسم الإنسان في فترات مختلفة من الحياة: أمراض الكلى الخلقية، النقرس، داء السكري، مشاكل التمثيل الغذائي، مشاكل الكلى، الذئبة الحمامية وغيرها. يمكن أن يكون التسمم المزمن بأي مادة عاملاً استفزازيًا.

متلازمة الفشل الكلوي المزمن – حالة خطيرة أثناء الحمل. لذلك، حتى في مرحلة التخطيط للطفل، من المهم استشارة الطبيب والخضوع للفحص. إذا كانت المرأة تعاني بالفعل من شكل مزمن من هذا المرض، فسيتعين على الأخصائي تقييم جميع المخاطر وإمكانيات حمل الجنين.

هناك حالات معروفة عندما يكون على المرأة أن تخضع لشكل شديد للغاية من الفشل الكلوي المزمن إجهاضلأنه يهدد حياتها.

العوامل المسببة للفشل الكلوي عند النساء الحوامل:

• التهاب الحويضة والكلية.
• مرض تحصي البول.
• التهاب المثانة وأمراض الجهاز البولي الأخرى.

اقرئي مقالتنا عن كيفية تأثير التهاب المثانة على الحمل.

التهاب الحويضة والكلية الذي يحدث عند النساء الحوامل يكون خبيثًا بشكل خاص، لأنه يمكن أن يشبه مظاهر التسمم. في بعض الحالات، يكون من المستحيل تحديد سبب حدوث التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل.

إذا كانت المخاطر على المريضة والجنين ضئيلة ويسمح لها بحمل الحمل، يصف الطبيب تقييدًا كاملاً للنشاط البدني والراحة في الفراش لأدنى تفاقم. خاص، العلاج من تعاطي المخدرات، الإقامة في المستشفى سوف يساعد في تقليل أعراض الفشل الكلوي المزمنوتلد طفلا.

ومن الجدير بالذكر أن هناك مؤشرات واضحة لإنهاء الحمل لدى المرأة المصابة بالفشل الكلوي المزمن - زيادة مستوى الكرياتينين في الدم ما يصل إلى 200 ميكرومول / لتر وما فوق.

يحظر التخطيط للحمل إذا تم الكشف عن مستوى الكرياتينين 190 ميكرومول / لتر في الدم.

الحقيقة هي أنه كلما ارتفع هذا المؤشر، كلما زاد احتمال حدوثه تطور تسمم الحمل. وهذا تهديد حقيقي لحياة المرأة: من الممكن حدوث سكتة دماغية أو فشل كلوي حاد.

مع الفشل الكلوي المزمن هناك مخاطر على الجنين: الولادة المبكرة، العناية المركزة للرضيع.

يتم تشخيص الفشل الكلوي المزمن سنويا 5-10 أطفال من بين المليون. أسباب المرض هي الأمراض الخلقية، مثل التهاب الحويضة والكلية واعتلال الكلية المختلفة، موه الكلية، مرض الكلى المتعدد الكيسات أو الأمراض المكتسبة، مثل تطور مرض السكري.

يعاني الطفل من فقر الدم وزيادة التعب والصداع وتأخر النمو والعطش وما إلى ذلك.

في سن المدرسة حتى 14 عامًا، لوحظ زيادة في نمو الطفل وتطوره، وهو أمر غير مواتٍ لتطوير الفشل الكلوي المزمن. لا تنمو الكلى مع الجسم، وتتعطل عملية التمثيل الغذائي، وتتفاقم حالة الجهاز البولي. في هذه الحالة ارتفاع خطر الوفاة.

اليوم، مع العلاج المختار بشكل مناسب، أصبح الأطفال الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن قادرين على العيش ما يصل إلى 25 سنةوخاصة إذا بدأ قبل سن 14 سنة.

أعراض وعلامات المرض

في بداية ظهوره، قد لا يظهر الفشل الكلوي المزمن بأي شكل من الأشكال. كما سبق أن ذكرنا، قد لا تظهر العلامات حتى ما يصل إلى 50٪ تلف في وظائف الكلى. مع تطور المرض، يبدأ المريض في الشعور بالضعف والتعب والنعاس. قد تحدث الأعراض التالية أيضًا:

1. كثرة التبول وخاصة في الليل. قد يحدث الجفاف بسبب ضعف إنتاج البول.
2. الغثيان مع نوبات القيء.
3. العطش والشعور بجفاف الفم.
4. الانتفاخ والألم المؤلم.
5. إسهال؛
6. دم من الأنف.
7. الأمراض المتكررة الناجمة عن الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ونزلات البرد.
8. فقر دم.

وفي مرحلة متأخرة من المرض يعاني المريض من نوبات اختناق وقد يفقد وعيه. جميع الأعراض تزداد ببطء.

تصنيف

ينتشر المرض على نطاق واسع بين سكان العالم. وبحسب الإحصائيات فإن الناس يمرضون منه من 60 إلى 300 شخص لكل مليون نسمة سنويًا. وفي العناية المركزة، تصل نسبة البقاء على قيد الحياة إلى أكثر من 50 بالمائة. يصنف الخبراء الفشل الكلوي المزمن بطرق مختلفة. على سبيل المثال:

كل مرحلة من المراحل والتصنيفات لها مظاهرها الواضحة التي لا يستطيع تقييمها إلا الطبيب.

مضاعفات الفشل الكلوي المزمن

الفشل الكلوي المزمن في كثير من الحالات هو في حد ذاته نتيجة لأمراض طويلة الأمد لدى الشخص. تحدث المضاعفات الناجمة مباشرة عن الفشل الكلوي المزمن، كقاعدة عامة، بالفعل في المراحل الشديدة من المرض. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي قصور القلب والنوبات القلبية وارتفاع ضغط الدم الشديد.

يؤثر CRF أيضًا نشاط الجهاز العصبي المركزي. ومن ثم يتعرض المريض لخطر التشنجات وتطور الاضطرابات العصبية وحتى الخرف.

عند إجراء العلاج في شكل غسيل الكلى، يكون تجلط الدم شائعًا أيضًا. لكن أخطر المضاعفات هي نخر الكلى.

قد يدخل المريض في غيبوبة، والتي غالباً ما تؤدي إلى موت.

عيادة نهاية المرحلة

المرحلة النهائية هي المرحلة النهائية في تطور الفشل الكلوي المزمن. إنه الأصعب، وللأسف، غير قابل للشفاء. هذا يعني الفشل الكامل في الأداء الطبيعي لإحدى الكليتين أو كلتيهما.

ينخفض ​​​​معدل الترشيح الكبيبي (GFR) إلى الحد الأدنى من القيم على الرغم من العلاج. يحدث تبولن الدم الشديد، أي أن الجسم يسمم نفسه بالفعل بـ "نفاياته".

تؤدي هذه الحالة إلى تطور تلف نظام القلب والأوعية الدموية. العلاج المعزز لغسيل الكلى، كما يقولون، يشفي ويشل. يحافظ على وظائف الحياة ولكنه قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشديد وفقر الدم الشديد والتخثر.

تتأثر وظائف الجهاز الهضمي بشكل خطير. في أغلب الأحيان يموت المريض بسبب أمراض القلب المتقدمة.

الإعاقة في الفشل الكلوي المزمن

للحصول على الإعاقة بسبب الفشل الكلوي المزمن يجب إجراء فحص طبي.

ومع ذلك، يتم التعرف على المريض على أنه قادر على العمل إذا كان لديه مرحلة كامنة أو مبكرة من الفشل الكلوي المزمن، ويمكنه رعاية نفسه، ولديه أضرار طفيفة في الأعضاء الداخلية وأعراض غير معلنة. يتم نقل هؤلاء المرضى إلى المخاض الخفيف و إعطاء المجموعة الثالثة من الإعاقة.

المجموعة الثانيةيتم تحديد الإعاقة في المرحلة النهائية من المرض وضعف كبير في الأعضاء الداخلية. ولكن يتم الحفاظ على القدرة على العمل والعناية بنفسك في الحياة اليومية.

و المجموعة الأولىيُعطى لشخص يعاني من مرحلة نهائية حادة من المرض، أو أضرار جسيمة في الجسم، أو عملية زرع كلية. في الحياة اليومية، يحتاج هؤلاء المرضى إلى مساعدة شخص آخر.

لتسجيل الإعاقة، يجب على المريض استشارة الطبيب لجميع نتائج الفحوصات والدراسات، بما في ذلك قياسات الدم البيوكيميائية، والأشعة السينية للجهاز الهيكلي، والموجات فوق الصوتية للكلى، واستنتاج الطبيب المعالج. بهذه الوثائق يذهب الشخص إلى اللجنة.

بعد تحديد مجموعة الإعاقة، يتم تكليف المريض بأعمال خفيفة وإعادة التدريب على إحدى المهن المسموح بها. أو، في المرحلة النهائية، يتم تحديد الرعاية المنزلية المناسبة و يتم وضع برنامج العلاج الصيانة أو إعادة التأهيل.

تذكر أن الفشل الكلوي يتطور غالبًا عند المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من داء السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو تحص بولي.

ما هو الفشل الكلوي شاهد برنامج “تلفزيون الصحة” :

تعريف

الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو المرحلة النهائية لمختلف أمراض الكلى المزمنة الأولى أو الثانوية، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في عدد النيفرونات النشطة بسبب وفاة معظمها. مع الفشل الكلوي المزمن، تفقد الكلى القدرة على أداء وظائفها الإخراجية والإفرازية.

الأسباب

أهم أسباب الإصابة بمرض الكلى المزمن (أكثر من 50%) في مرحلة البلوغ هي مرض السكري وارتفاع ضغط الدم. ولذلك، يمكن في كثير من الأحيان اكتشافها من قبل طبيب عام أو طبيب الأسرة أو طبيب الغدد الصماء أو طبيب القلب. في حالة وجود بيلة ألبومينية دقيقة وفي حالة الاشتباه في مرض الكلى المزمن، يجب إحالة المرضى إلى طبيب أمراض الكلى للتشاور وتعديل العلاج. بعد أن وصلت إلى مستوى GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.

قائمة CKDs الرئيسية

الخصائص المرضية	مرض سببي	٪ بين جميع المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن
تصلب الكبيبات السكري	داء السكري من النوع 1 و 2
آفات الأوعية الدموية	أمراض الشرايين الكبيرة وارتفاع ضغط الدم الشرياني واعتلال الأوعية الدقيقة
الآفات الكبيبية	أمراض المناعة الذاتية، الالتهابات الجهازية، التعرض للمواد والأدوية السامة، الأورام
الآفة الكيسية	مرض الكلى المتعدد الكيسات المهيمنة والجسدية المتنحية
علم الأمراض Tubulointerstitial	التهابات المسالك البولية، تحص بولي، انسداد المسالك البولية، التعرض للمواد والأدوية السامة، MSD
الأضرار التي لحقت الكلى المزروعة	رد فعل الرفض، والتعرض للمواد والأدوية السامة (السيكلوسبورين، التاكروليموس)، واعتلال كبيبات الكلى

في أمراض الكلى، هناك 4 مجموعات من عوامل الخطر التي تؤثر على تطور ومسار مرض الكلى المزمن. هذه هي العوامل التي قد تؤثر على تطور مرض الكلى المزمن. العوامل التي تسبب مرض الكلى المزمن. العوامل التي تؤدي إلى تطور مرض الكلى المزمن وعوامل الخطر للمرحلة النهائية من مرض الكلى المزمن.

عوامل الخطر لمرض الكلى المزمن

عوامل الخطر التي قد يكون لها تأثير على تطور مرض الكلى المزمن	عوامل الخطر التي تثير تطور مرض الكلى المزمن	عوامل الخطر لتطور مرض الكلى المزمن	عوامل الخطر لمرض الكلى المزمن في نهاية المرحلة
تاريخ عائلي مرهق لمرض الكلى المزمن، انخفاض حجم الكلى وحجمها، انخفاض الوزن عند الولادة أو الخداج، انخفاض الدخل أو المستوى الاجتماعي	وجود مرض السكري من النوع 1 و 2، ارتفاع ضغط الدم، أمراض المناعة الذاتية، التهابات المسالك البولية، تحص بولي، انسداد المسالك البولية، الآثار السامة للأدوية	ارتفاع نسبة البروتين في الدم أو ارتفاع ضغط الدم، وضعف السيطرة على نسبة السكر في الدم، والتدخين وتعاطي المخدرات	البدء المتأخر في العلاج ببدائل الكلى، جرعة منخفضة من غسيل الكلى، وصول مؤقت للأوعية الدموية، فقر الدم، انخفاض مستويات ألبومين الدم

تم الآن إحراز تقدم كبير في الكشف عن الآليات المسببة للأمراض لتطور أمراض الكلى المزمنة. في هذه الحالة، يتم إيلاء اهتمام خاص لما يسمى بالعوامل غير المناعية (التكيف الوظيفي، والتمثيل الغذائي، وما إلى ذلك). تعمل هذه الآليات بدرجات متفاوتة في حالات تلف الكلى المزمن لأي سبب، وتزداد أهميتها مع انخفاض عدد النيفرونات النشطة، وهذه العوامل هي التي تحدد إلى حد كبير معدل تطور المرض ونتيجته.

أعراض

1. الأضرار التي لحقت بنظام القلب والأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم، التهاب التامور، اعتلال القلب اليوريمي، اضطرابات ضربات القلب والتوصيل، فشل البطين الأيسر الحاد.

2. المتلازمة العصبية وأضرار الجهاز العصبي المركزي:

• اعتلال الدماغ اليوريمي: أعراض الوهن (زيادة التعب، ضعف الذاكرة، التهيج، اضطراب النوم)، أعراض الاكتئاب (المزاج المكتئب، انخفاض النشاط العقلي، الأفكار الانتحارية)، الرهاب، التغيرات في الشخصية والسلوك (ضعف ردود الفعل العاطفية، البرودة العاطفية، اللامبالاة، والسلوك غريب الأطوار)، واضطراب الوعي (ذهول، ذهول، غيبوبة)، ومضاعفات الأوعية الدموية (السكتات الدماغية النزفية أو الإقفارية)؛
• اعتلال الأعصاب اليوريمي: شلل جزئي رخو وشلل، وتغيرات أخرى في الحساسية والوظيفة الحركية.

3. المتلازمة الهضمية:

• تلف الأغشية المخاطية (التهاب الشفة، التهاب اللسان، التهاب الفم، التهاب المريء، اعتلال المعدة، التهاب الأمعاء، التهاب القولون، قرحة المعدة والأمعاء)؛
• الآفات العضوية في الغدد (النكاف، التهاب البنكرياس).

4. المتلازمة الأميميا النزفية:

• فقر الدم (طبيعي اللون، طبيعي، أحيانًا نقص الإريثروبويتين أو نقص الحديد)، قلة اللمفاويات، اعتلال الصفيحات، نقص الصفيحات البسيط، شحوب الجلد مع صبغة صفراء، جفاف، علامات الخدش، طفح نزفي (نمشات، كدمات، فرفرية في بعض الأحيان).

5. المظاهر السريرية الناجمة عن الاضطرابات الأيضية:

• اضطرابات الغدد الصماء (فرط نشاط جارات الدرق، وضعف الرغبة الجنسية، والعجز الجنسي، وتثبيط تكوين الحيوانات المنوية، والتثدي، وندرة ونقص الطمث، والعقم)؛
• ألم وضعف في عضلات الهيكل العظمي، وتشنجات، واعتلال عضلي قريب، وألم في العظام، وكسور، ونخر العظام العقيم، والنقرس، والتهاب المفاصل، والتكلسات داخل الأدمة والمقاسة، وترسب بلورات اليوريا في الجلد، ورائحة الأمونيا من القرن، وفرط شحميات الدم، وعدم تحمل الكربوهيدرات.

6. اضطرابات الجهاز المناعي: الميل إلى العدوى المتداخلة، وانخفاض المناعة المضادة للأورام.

يعد تحديد المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى في الوقت المناسب أحد العوامل الرئيسية التي تحدد أساليب العلاج. مؤشرات زيادة مستويات اليوريا والكرياتينين تلزم الطبيب بإجراء فحص إضافي للمريض من أجل تحديد سبب آزوتيميا ووصف العلاج العقلاني.

علامات الفشل الكلوي المزمن

1. العلامات المبكرة:

• السريرية: بوال مع بيلة ليلية في تركيبة مع ارتفاع ضغط الدم وفقر الدم الطبيعي اللون.
• مختبر: انخفاض القدرة على التركيز في الكلى، وانخفاض وظيفة الترشيح في الكلى، وفرط فوسفات الدم ونقص كلس الدم.

2. العلامات المتأخرة:

• مختبر: آزوتيميا (زيادة الكرياتينين واليوريا وحمض البوليك في الدم)؛
• فعال: تقليل قشرة كلتا الكليتين، تقليل حجم الكليتين وفقًا للموجات فوق الصوتية أو تصوير الجهاز البولي العادي.

• طريقة كالت كوكروف.
• كلاسيكي، مع تحديد تركيز الكرياتينين في البلازما، وإفرازه اليومي في البول وإدرار البول الدقيق.

تصنيف الفشل الكلوي المزمن حسب الشدة

درجة	الصورة السريرية	المؤشرات الوظيفية الرئيسية
أنا (الأولي)	يتم الحفاظ على الأداء، ويزداد التعب. إدرار البول ضمن الحدود الطبيعية أو لوحظ بوال طفيف.	الكرياتينين 0.123-0.176 مليمول/لتر. اليوريا إلى 10 مليمول / لتر. الهيموجلوبين 135-119 جم/لتر. إلكتروليتات الدم ضمن الحدود الطبيعية. انخفاض في CF إلى 90-60 مل / دقيقة.
II (تم الكشف عنه)	يتم تقليل الأداء بشكل كبير، وقد يحدث الأرق والضعف. أعراض عسر الهضم، جفاف الفم، عطاش.	نقص الإيزوستنوريا. بوال. اليوريا 10-17 مليمول/لتر. الكرياتينين 0.176-0.352 مليمول / لتر. التركيز الفعال 60-30 مل/دقيقة. الهيموجلوبين 118-89 جم/لتر. تكون مستويات الصوديوم والبوتاسيوم طبيعية أو منخفضة بشكل معتدل، وقد تكون مستويات الكالسيوم والمغنيسيوم والكلور والفوسفور طبيعية.
الثالث (الثقيل)	يتم فقدان الكفاءة، ويتم تقليل الشهية بشكل كبير. أعربت بشكل ملحوظ عن متلازمة عسر الهضم. علامات اعتلال الأعصاب، حكة، ارتعاش العضلات، خفقان، ضيق في التنفس.	بيلة إيزوهيبوستينية. البوليوريا أو إدرار البول الكاذب. اليوريا 17-25 مليمول/لتر. الكرياتينين 0.352-0.528 مليمول/لتر، EF 30-15 مل. الهيموجلوبين 88-86 جم/لتر. مستويات الصوديوم والبوتاسيوم طبيعية أو منخفضة. تنخفض مستويات الكالسيوم، وترتفع مستويات المغنيسيوم. محتوى الكلور طبيعي أو منخفض، ويزداد مستوى الفوسفور. يحدث الحماض التعويضي.
الرابع (المحطة)	ظواهر عسر الهضم. نزيف. التهاب التامور. KMP مع NK II Art. التهاب الأعصاب والتشنجات واضطرابات الدماغ.	قلة البول أو انقطاع البول. اليوريا > 25 مليمول/لتر. الكرياتينين > 0.528 مليمول/لتر. كف< 15 мл/мин. الهيموجلوبين< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз .

ملحوظة : الطرق الأكثر دقة لتحديد معدل الترشيح الكبيبي (GFR) هي الطرق الإشعاعية باستخدام إينولين يوثالامات، DTPA، EDTA. ممكن استخدامه:

يجب أن ينبه فقر الدم السوي اللون المستمر مع كثرة البول وارتفاع ضغط الدم الطبيب إلى احتمال حدوث فشل كلوي مزمن لدى المريض. تساعد الاختبارات التالية الأكثر إفادة في التشخيص التفريقي: تحديد الحد الأقصى للكثافة النسبية وأوسمولية البول، وقيمة التليف الكيسي، ونسبة اليوريا والكرياتينين في الدم، وبيانات النويدات المشعة.

يعتبر الانخفاض في احتياطي RF (احتياطي الكلى الوظيفي - FR) بسبب اعتلال الكلية علامة مبكرة على ضعف وظيفة الترشيح الكلوي. في الشخص السليم بعد الحمل الحاد للبروتين أو CP يزيد بنسبة 10-39٪. يشير الانخفاض أو الغياب الكامل لـ FNR إلى فرط الترشيح في النيفرونات العاملة ويجب اعتباره عامل خطر لتطور الفشل الكلوي المزمن.

انخفاض الكثافة النسبية القصوى للبول أقل من 10 18 في اختبار Zemnitsky بجانب انخفاض في التليف الكيسي (إدرار البول اليومي بما لا يقل عن 1.5 لتر) أقل من 60-70 مل / دقيقة. ويشير غياب FNR إلى المرحلة الأولية من الفشل الكلوي المزمن.

وفقًا للتشخيص التفريقي للفشل الكلوي الحاد، تتم الإشارة إلى الفشل الكلوي المزمن من خلال تاريخ تلف الكلى، والبوال مع التبول أثناء الليل، وارتفاع ضغط الدم المستقر، بالإضافة إلى انخفاض حجم الكلى عن طريق الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية للكلى .

التشخيص

يحتاج المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (الفشل الكلوي المزمن) إلى الخضوع لاختبارات مختلفة للعلاج. تتم إحالة المرضى للتشخيص إذا كانت لديهم أعراض مثل، على سبيل المثال، علامات فقر الدم، والتورم، ورائحة البول، وارتفاع ضغط الدم، وأيضا بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري، من الضروري إجراء فحص إلزامي لدى أخصائي.

تلعب الاختبارات المعملية دورًا مهمًا في علاج أعراض الفشل الكلوي المزمن. من المواد المهمة التي تحدد وجود مشكلة في الكلى: الكرياتينين. يعد تحديد الكرياتينين أحد الاختبارات الروتينية العديدة. ويلي ذلك اختبارات الدم والبول لتحديد وظائف الكلى. وباستخدام هذه المعلومات، يمكنك حساب ما يسمى بتصفية الكرياتينين، مما يسمح لك بتشخيص وظائف الكلى بدقة وبالتالي وصف العلاج اللازم.

تُستخدم أيضًا طرق تصوير أخرى لتشخيص الفشل الكلوي المزمن: وتشمل هذه الدراسات الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) ودراسات التباين بالأشعة السينية. بالإضافة إلى ذلك، تتيح لك هذه الدراسات مراقبة تقدم الفشل الكلوي المزمن.

وقاية

العلاج المحافظ للفشل الكلوي المزمن

يتم استخدام العلاجات المحافظة والتدابير العلاجية في الدرجات من الأول إلى الثاني و (المستوى CF< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).

تتضمن مبادئ العلاج المحافظ للفشل الكلوي المزمن ما يلي:

• النظام الغذائي العقلاني
• ضمان توازن الماء والملح والحمض القاعدي.
• السيطرة على ضغط الدم لتجنب الزيادة والانخفاض الحاد.
• تصحيح فقر الدم الكلوي.
• الوقاية من فرط نشاط جارات الدرق.
• استخدام الإجراءات والأدوية التي تزيل النفايات النيتروجينية من الجهاز الهضمي؛
• علاج الحثل العظمي والمضاعفات المعدية الحادة للفشل الكلوي المزمن.

النظام الغذائي العقلاني وضمان توازن الماء والملح والحمض القاعدي

يتم تحديد اختيار النظام الغذائي حسب درجة الفشل الكلوي المزمن ويعتمد على تقييد البروتين والصوديوم والسوائل في النظام الغذائي اليومي. يجب أن يكون النظام الغذائي منخفض البروتين وقليل السعرات الحرارية وعالي السعرات الحرارية (لا تقل عن 2000 سعرة حرارية في اليوم).

حمية مالوبيلكوف (MBD)

يحسن بشكل كبير حالة المريض المصاب بالفشل الكلوي المزمن ويبطئ تطور الفشل الكلوي المزمن. أولاً، حتى قبل المرحلة الآزوتيمية، عند مستوى EF 40 مل/دقيقة، يوصى بتقليل تناول البروتين إلى 40-60 جم ​​يوميًا. في المراحل من الأول إلى الثاني من الفشل الكلوي المزمن، يجب أن تستهلك 30-40 جرامًا من البروتين يوميًا. وفقط إذا انخفض EF إلى 10-20 مل/دقيقة. وزيادة في الكرياتينين في الدم إلى 0.5-0.6 مليمول / لتر. يكون MBD الصلب مفيدًا عندما يتم تقليل كمية البروتين إلى 20-25 جم يوميًا. في هذه الحالة، يتم الحفاظ على إجمالي السعرات الحرارية بشكل رئيسي عن طريق الكربوهيدرات، وبدلا من الأحماض الأمينية الأساسية، يوصى باستخدام المكملات الغذائية الخاصة. ومع ذلك، ونظرًا لارتفاع تكلفة هذه الأدوية في بلادنا، غالبًا ما يُنصح المرضى بتناول بيضة واحدة يوميًا.

يحتوي خليط 1:3 من البيض والبطاطس على نسبة من الأحماض الأمينية الأساسية قريبة من النسبة المثالية. إذا كانت البيلة البروتينية كبيرة، يتم زيادة كمية البروتين في النظام الغذائي وفقًا لهذا الفقد، بمعدل بيضة دجاج واحدة لكل 6 جرام من بروتين البول. ينصح المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن باستبدال نصف كمية البروتين اليومية المطلوبة بمكملات الصويا وإضافة زيت السمك.

يتم تقييم فعالية مليون برميل يوميا من خلال انخفاض في التسمم اليوريمي، وأعراض عسر الهضم، وانخفاض مستوى الفوسفات واليوريا والكرياتينين، وغياب نقص ألبومين الدم، نقص ترانسفيرين الدم، الغدد الليمفاوية، فرط بوتاسيوم الدم، واستقرار درجة الحموضة في الدم ومستويات البيكربونات.

موانع استخدام MBD:

• انخفاض حاد في الوظيفة المتبقية (RF< 5мл/мин.);
• المضاعفات المعدية الحادة للفشل الكلوي المزمن.
• فقدان الشهية، دنف (وزن الجسم< 80%);
• ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط (الخبيث) ؛
• المتلازمة الكلوية الحادة.
• بولينا (قلة البول، التهاب التامور، اعتلال الأعصاب).

المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن دون ظهور مظاهر خارج الكلى للمتلازمة الكلوية، وفشل القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم القابل للتصحيح، يتلقون 4-6 جم من الملح يوميًا.

يتم إدخال الأطعمة الغنية بالكالسيوم (القرنبيط والخيار وعصائر البرتقال) والمياه المعدنية القلوية في النظام الغذائي.

يجب أن تتوافق كمية السوائل مع إدرار البول اليومي بمستوى 2-3 لتر، مما يساعد على تقليل إعادة امتصاص المستقلبات وإفرازها.

مع انخفاض تكوين البول، يتم ضبط تناول السوائل اعتمادا على إدرار البول: فهو 300-500 مل. تتجاوز كمية البول التي تفرز خلال اليوم السابق، حدوث قلة أو انقطاع البول، مما يؤدي إلى الجفاف في الجسم، استخدم غسيل الكلى المزمن.

أثناء علاج الفشل الكلوي المزمن، من الضروري تصحيح اضطرابات الإلكتروليت. اضطرابات استقلاب البوتاسيوم غير آمنة لحياة المريض. لنقص بوتاسيوم الدم، يوصف كلوريد البوتاسيوم.

لا يحدث الفشل الكلوي المزمن أبدًا "من تلقاء نفسه" - وهذا المرض هو أحد مضاعفات العديد من أمراض الكلى. ولكن إذا كنا نتحدث عن أعراض الفشل الكلوي المزمن، فإنها ستكون هي نفسها تماما، بغض النظر عن سبب تطور علم الأمراض.

أسباب تطور الفشل الكلوي المزمن

ننصحك بقراءة:

يُعتقد أن المرض المعني يحدث غالبًا على خلفية أمراض الكلى الالتهابية و / أو المعدية. ولكن هناك أيضًا أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى التي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الفشل الكلوي المزمن.

حدد الأطباء قائمة من الأمراض التي تساهم في تطور المرض المعني:

• ارتفاع ضغط الدم المستمر - ;
• الداء النشواني.

ليس من الضروري على الإطلاق أنه عند تشخيص الأمراض المذكورة أعلاه، سيعاني المريض من فشل كلوي مزمن - فهذا المرض من المضاعفات ويجب أن تجتمع عدة عوامل لتطوره.

الفشل الكلوي في المرحلة الكامنة - الأعراض

تعتمد الصورة السريرية للفشل الكلوي في المرحلة الكامنة على المرض الذي أدى إلى تطور علم الأمراض. يمكن أن تكون الأعراض مختلفة تمامًا - التورم الذي يحدث أثناء النهار وهو مستقل عن كمية السوائل المستهلكة، وزيادة ضغط الدم دون سبب واضح، والألم المتركز في منطقة أسفل الظهر. غالبًا ما يلاحظ الأطباء أن الأعراض الأولى للفشل الكلوي المزمن في المرحلة الكامنة يتم تجاهلها تمامًا - ويحدث هذا مع التهاب كبيبات الكلى التدريجي و/أو مرض الكلى المتعدد الكيسات.

في المرحلة الكامنة من المرض المعني، سوف يشكو المريض من زيادة التعب وانخفاض الشهية، حتى الرفض الكامل للطعام. هذه الشكاوى ليست محددة على الإطلاق، لذلك لن يتمكن الطبيب من إجراء التشخيص الصحيح وربط مثل هذه التغييرات في صحة المريض بمشاكل في وظائف الكلى إلا بعد إجراء فحص شامل للمريض.

وينبغي تنبيه كل من المريض والطبيب المعالج أثناء ساعات الليل، والتي تحدث حتى مع تناول كمية قليلة من السوائل في المساء. قد تشير هذه الحالة إلى أن الكلى غير قادرة على تركيز البول.

في أمراض الكلى، تموت بعض الكبيبات، ولا تستطيع البقية التعامل مع وظيفة هذا العضو - لا يتم امتصاص السائل على الإطلاق في الأنابيب، وتنخفض كثافة البول كثيرًا لدرجة أن المؤشرات في بعض الحالات تقترب من مؤشرات البول. بلازما الدم. لتوضيح هذه النقطة، يصف الأطباء للمريض بحسب زيمنيتسكي - إذا لم تكن كثافة 1018 موجودة في أي جزء من البول، فيمكننا الحديث عن تطور الفشل الكلوي. تعتبر كثافة البول 1010 حرجة - وهذا يعني أن إعادة امتصاص السوائل قد توقفت تمامًا، وأن الاضطرابات في وظائف الكلى قد تجاوزت الحدود.

تكتسب المرحلة الكامنة من تطور الفشل الكلوي المزمن أعراضًا أكثر وضوحًا بمرور الوقت - على سبيل المثال، يبدأ المريض في الشكوى من زيادة العطش، ولكن لا يوجد ارتفاع في ضغط الدم (إلا إذا كان هو سبب تطور المضاعفات في سؤال)، لا يظهر اختبار الدم انخفاضًا في مستوى الهيموجلوبين وتحولات الإلكتروليتات. إذا قام الطبيب بفحص المريض في هذه المرحلة من تطور المرض المعني، فسيتم الكشف عن انخفاض كمية فيتامين د وهرمون الغدة الدرقية، على الرغم من عدم وجود علامات لتطور هشاشة العظام.

ملحوظة:في المرحلة الكامنة من تطور الفشل الكلوي المزمن، تكون الأعراض قابلة للعكس - مع التشخيص في الوقت المناسب والرعاية الطبية المهنية، يمكن منع التقدم.

المرحلة الآزوتية من الفشل الكلوي - العلامات

إذا تم تشخيص المرحلة الكامنة من تطور المرض المعني في الوقت المناسب، ولكن العلاج لا يعطي أي نتائج، فإن تطور علم الأمراض سيحدث بوتيرة سريعة - تبدأ المرحلة التي لا رجعة فيها من الفشل الكلوي المزمن. في هذه الحالة سوف يشكو المريض من أعراض محددة للغاية:

1. يرتفع ضغط الدم ويحدث صداع مستمر ويرتبط ذلك بانخفاض تخليق الرينين والبروستاجلاندين الكلوي في الكلى.
2. تصبح كتلة العضلات أصغر، ويفقد المريض وزنه بشكل حاد، ويظهر اضطراب في الأمعاء، وتنخفض الشهية، وغالبًا ما يشعر بالقلق - ترجع هذه الأعراض إلى حقيقة أن الأمعاء تتولى جزئيًا وظيفة إزالة السموم.
3. يبدأ إنتاج الإريثروبويتين في الكلى بكميات صغيرة جدًا، مما يؤدي إلى تطور فقر الدم المستمر.
4. هناك شكاوى من تنميل في الأطراف العلوية والسفلية (القدمين واليدين)، زوايا الفم، ضعف واضح في العضلات - سبب هذه الحالة هو نقص الكالسيوم النشط في الجسم وانخفاض مستويات الكالسيوم. لنفس السبب، قد يعاني المريض من اضطرابات في الخلفية النفسية والعاطفية - الإثارة أو.

مع تقدم الفشل الكلوي المزمن، تحدث المرحلة الرابعة الأكثر خطورة من المرض. سيكون لديه الأعراض التالية:

مظاهر الفشل الكلوي في المرحلة النهائية

في هذه المرحلة من تطور المرض، يتلقى المريض علاجًا بديلًا فقط - حيث يخضع بانتظام لغسيل الكلى و/أو غسيل الكلى البريتوني.

العلامات الرئيسية للفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية ستكون المظاهر التالية:

ملحوظة:إن حياة المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن في المرحلة الرابعة من النمو لا يتم حسابها حتى بالأيام - بالساعات! لذلك، يُنصح بشدة بطلب المساعدة الطبية المتخصصة في وقت أبكر بكثير، عندما تظهر الأعراض الأولى للمرض المعني.

تتطور أعراض محددة للفشل الكلوي المزمن في مراحل لاحقة من علم الأمراض، عندما تحدث عمليات لا رجعة فيها في الكلى. ومن أجل تحديد تطور المرض المعني في المراحل 1-2، تحتاج إلى إجراء اختبارات الدم والبول بانتظام - وهذا ينطبق بشكل خاص على المرضى المعرضين للخطر.

تسيجانكوفا يانا ألكساندروفنا، مراقب طبي، معالج من أعلى فئة التأهيل

الكلى هي أحد أعضاء جسم الإنسان، وهي أحد مكونات الجهاز البولي. تتم هنا عملية الترشيح والإفراز.

بالإضافة إلى تكوين البول الأولي والثانوي، تشارك الكلى في عملية تكون الدم. يؤدي انتهاك واحد منهم على الأقل إلى مشاكل خطيرة في التوازن ويؤثر بشكل كبير على نوعية حياة الشخص، مما يسبب ألما شديدا.

الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو حالة شديدة الخطورة تتوقف فيها وظائف الكلى جزئيًا. وفي حالات نادرة، يفشل العضو المقترن تمامًا.

الإهمال في علاج أمراض الكلى يؤدي إلى ظهور المرض. يتطور CRF نتيجة لسوء علاج مرض الجهاز البولي التناسلي. يتطور علم أمراض الجهاز البولي ببطء ويمر بعدة مراحل:

• مختفي؛
• مبكر؛
• متوسط؛
• ثقيل؛
• صالة.

يمكن تحديد هذه المضاعفات عن طريق إجراء الدراسات المخبرية أو الآلية المناسبة. وفي جميع الحالات، توصف الاختبارات لإجراء تشخيص محدد ودقة التشخيص.

التحليل الأول والأهم هو تحديد كمية مركبات النيتروجين في الجسم. يُظهر محتواها بوضوح وجود الآفة ودرجتها. يتم تحديد مراحل الفشل الكلوي المزمن عادةً بواسطة عنصر الكرياتينين.

الكرياتينين هو أحد المكونات الموجودة في البلازما. ويشارك في عمليات التمثيل الغذائي ثم يفرز في البول على شكل مادة سامة. ارتفاع مستوى الدم هو علامة على الفشل الكلوي المزمن، ويتم تحديد المرحلة من خلال المؤشر الكمي. هذه طريقة فعالة، وتستخدم على نطاق واسع في الممارسة العملية.

يمكن أن يحدث التصنيف ليس فقط على مراحل، ولكن أيضًا على درجة الضرر الذي يلحق بالنيفرونات:

• جزئي؛
• المجموع؛
• صالة.

يمكن أن تكون أنواع الإصابات مختلفة، ومهمة الطبيب هي التشخيص الصحيح ووصف العلاج الإنتاجي. بعد وصف حالة المريض على أكمل وجه قدر الإمكان، يقوم الطبيب المعالج بوضع خطة عمل أخرى.

إن اكتشاف المرض في المراحل المبكرة هو مفتاح العلاج عالي الجودة والمثمر. إذا كنت لا تولي اهتماما مناسبا لأعراض أمراض الكلى، مع مرور الوقت يصبح الوضع حرجا. المضاعفات الأكثر شيوعا: فقر الدم، واضطرابات التمثيل الغذائي والإخراج، والتبول غير المنضبط، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وفشل القلب.

بالإضافة إلى الكرياتينين، حمض اليوريك هو أحد النفايات، والتي تفرز عادة في البول. بالإضافة إلى الفشل الكلوي المزمن، يشير المستوى المتزايد لمحتواه إلى أمراض مثل مرض السكري والنقرس ومشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية.

تصنيف الفشل الكلوي المزمن حسب ريابوف

لعلاج الفشل الكلوي المزمن بشكل أفضل، جرت العادة على التمييز بين أنواعه ودرجاته وتصنيفه. التصنيف وفقًا لـ S. I. Ryabov هو الأكثر انتشارًا في منطقة ما بعد الاتحاد السوفيتي. يعتمد النظام الذي طوره على معدل الترشيح الكبيبي (GFR) ومستويات الكرياتينين.

للمقارنة، فإن تصنيف A. Yu.Nicolaev و Yu.S. Milovanov يأخذ في الاعتبار محتوى الكرياتينين فقط ويحدد المرحلة الأولية والمحافظة والنهائية من الفشل الكلوي المزمن.

من الممكن تحديد مرحلة الفشل الكلوي باستخدام الكرياتينين، وقد تم استخدام هذه الطريقة في الممارسة الطبية لعدة عقود.

تصنيف ريابوف أكثر دقة، لأنه يتضمن عدة مؤشرات ويعطي صورة أكثر اكتمالا عن مسار المرض.

مرحلة	الكرياتينين	SCF
المرحلة الأولى - الكامنة
المرحلة أ	معيار	معيار
المرحلة ب	زيادة إلى 0.13 مليمول / لتر	التخفيض بنسبة لا تقل عن 50%
المرحلة الثانية - أزوثيرمي
المرحلة أ	0.14-0.44 مليمول/لتر	20-50%
المرحلة ب	0.45-0.71 مليمول/لتر	10-20%
المرحلة الثالثة - يوريمي
المرحلة أ	0.72-1.24 مليمول/لتر	5-10%
المرحلة ب	1.25 و> مليمول/لتر	< 5%

تعتمد الطريقة الحديثة لتحديد الفشل الكلوي المزمن على الكشف عن عدة مواد في الدم، وتحديد مستواها ينفي الخطأ الطبي. يجب التخلص من مركبات النيتروجين أثناء أداء وظائف الكلى.

يعد وجودها وتركيبها وتركيزها العالي علامة بنسبة 100٪ على تلف أعضاء الجهاز البولي وتطور نخر أنسجة الكلى. كل هذه المشاكل تؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن.

مراحل تعتمد على درجة GFR

CRF هي عملية طويلة تتطور ببطء، وتمر بمراحل، لكل منها خصائصها وخصائصها المحددة. استنادا إلى مستوى GFR، يتم تمييز أربع مراحل من المرض.

الأول هو المرحلة الكامنة. هذه عملية قابلة للعكس عندما يبدأ تلف الأنسجة في التطور. اكتشاف المرض في هذه المرحلة سيكون له تأثير مفيد على مسار العلاج. ومع ذلك، بسبب الأعراض المعبر عنها بشكل غامض، غالبا ما لا ينتبه المرضى إليهم ولا يذهبون إلى الطبيب للحصول على المساعدة.

لا يحدث خلل في وظائف الكلى، ولا ينزعج الشخص من الألم أو الانزعاج، ولا توجد علامات محددة. وبالنظر إلى أن الفشل الكلوي المزمن يتطور على خلفية علم الأمراض الموجود، يمكن أن تعزى جميع الأعراض إلى مرض تم تحديده بالفعل.

لا تظهر نتائج الاختبار انحرافات كبيرة عن القاعدة، ولكن حتى تجاوز القاعدة بنسبة 0.1٪ يمكن أن ينبه الطبيب، وسيصف فحوصات إضافية.

والثانية هي مرحلة التعويض. هذه المرحلة من المرض لها أعراض محددة بوضوح. تظهر الاختبارات وجود فائض محدد في القاعدة، والطبيب قادر على تحديد التشخيص بدقة وإخبار المرحلة.

يتم تعويض النقص في وظائف الكلى جزئيًا عن طريق عمل الأعضاء والأنظمة الأخرى. يتم تنفيذ الوظائف الأساسية، لذلك قد لا يعاني المريض من اضطرابات معينة.

سوف يلاحظ الطبيب انخفاضا مميزا في معدل الترشيح، مما يشير بوضوح إلى وجود علم الأمراض.

سيساعد التشخيص في هذه المرحلة على وقف التطور ومنع تفاقم الحالة المرضية. تتمثل الأعراض الواضحة في اضطراب التوازن (التغيرات في درجة حرارة الجسم وضغط الدم)، والعطش المستمر والرغبة المتكررة في التبول.

الثالثة هي المرحلة المتقطعة. ويتميز بانحراف أكثر وضوحا في نتائج الاختبار عن القاعدة. زيادة إنتاج البول والرغبة المستمرة في الذهاب إلى المرحاض. يسود إدرار البول الليلي، ويجب على المريض أن يقطع نومه باستمرار للتبول. قد تحدث حالات سلس البول.

بالإضافة إلى الكلى، تعاني أعضاء أخرى من الجهاز البولي التناسلي، على سبيل المثال، ظهور تلف في الأنابيب. بسبب ضعف المناعة يصبح المريض أكثر عرضة للإصابة بالفيروسات والالتهابات.

تتفاقم الحالة العامة ويظهر الضعف والتعب. اختلال وظائف الكلى له مظاهر خارجية: يصبح الجلد شاحبًا ويكتسب لونًا مصفرًا.

والرابع هو الفشل الكلوي في نهاية المرحلة. المرحلة الأكثر تعقيدا وصعوبة، والتي من المستحيل عمليا علاجها.

ليست هناك حاجة للحديث عن تقييم حالة الكلى، لأنها في المرحلة النهائية في معظم الحالات تفشل تماما. هناك انحرافات كبيرة في مؤشرات GFR،<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

يتم تعطيل عمل معظم الأعضاء. التغييرات في عملية التمثيل الغذائي تصل إلى مستوى حرج. خطر الوفاة هائل، والتدخل الطبي العاجل ضروري. يؤدي ارتفاع مستوى الكرياتينين وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) إلى تسمم شديد في الجسم.

علاج الفشل الكلوي المزمن

تحديد مسار العلاج يعتمد دائمًا على نتائج الاختبارات والدراسات. في كل حالة على حدة، يصف الطبيب المعالج علاجًا محددًا لوقف تطور المرض، واستعادة وظائف الأعضاء الحيوية تمامًا، وتطبيع عملية التمثيل الغذائي.

وتتمثل المهمة الأساسية في استعادة إمدادات الدم الطبيعية إلى الكلية المصابة (أو اثنتين) وتصحيح آزوتيميا. ويجب التخلص بسرعة من المحتوى الزائد من المركبات النيتروجينية والفضلات في الدم، ومن ثم يجب استعادة معدل الترشيح الطبيعي في الكلى حتى يتم التخلص بسرعة من المواد الضارة من الجسم.

تعتمد طرق العلاج في المقام الأول على مراحل المرض. مستويات مختلفة من الكرياتينين تتطلب العلاج المناسب. يجب فحص جميع الأعراض بعناية، وأخذها في الاعتبار، يوصف علاج الفشل الكلوي المزمن. يتم توجيه كل الجهود نحو القضاء على سبب القصور المزمن.

تقليديا، تم استخدام عدة طرق لعلاج الفشل الكلوي المزمن.

نظام عذائي

النظام الغذائي للمرض إلزامي. تصحيح التغذية هو أهم نقطة على طريق التعافي. النظام الغذائي المتوازن سيعزز التأثير الصحيح للأدوية.

قلل من استهلاكك للأطعمة التي تحتوي على البروتين إلى الحد الأدنى. كلما كانت درجة علم الأمراض أكثر خطورة، يجب أن تدخل البروتينات الحيوانية الأقل إلى الجسم. تعطى الأفضلية للبروتينات النباتية.

إذا كنت تعاني من الفشل الكلوي المزمن، لا يسمح لك بتناول الأطعمة التي تحتوي على الفوسفور. يجب استبعاد الفاصوليا والفطر والحليب والمكسرات والأرز والكاكاو تمامًا. من الضروري استبعاد الخبز تمامًا من النظام الغذائي. سيكون عليك التخلي عن الخبز الأبيض والأسود.

بسبب مشاكل التبول، يتم تقديم نظام استهلاك المياه الشخصية. يوصى بالاحتفاظ بمذكرات تدون فيها نظامك الغذائي. يعد ذلك ضروريًا للحساب الصحيح لجميع العناصر التي تدخل الجسم. غالبًا ما يستخدم نظام البيض والبطاطس. لكن استخدامه ممكن فقط بإذن الطبيب.

ضع في اعتبارك أن جميع الطرق فردية بحتة، ويصفها الطبيب لكل مريض، والنظام الغذائي ليس استثناءً.

إزالة السموم

يتم حقن المريض عن طريق الوريد بمحلول خاص يعزز عملية إزالة السموم. يتم ربط المواد الضارة وإفرازها من الجسم مع البول، كما ينبغي أن يحدث هذا بشكل طبيعي.

وبهذه الطريقة يتم تنقية الدم، وتقليل محتوى المركبات النيتروجينية والفضلات، وهو ما ينعكس في نتائج الاختبار. يتم اختيار المحلول بشكل فردي، وغالبًا ما يكون عبارة عن مستحضرات من أملاح الكالسيوم.

لا يتم استخدام إدخال الحل كوسيلة مستقلة، فقط بالاشتراك مع الآخرين. اعتمادا على درجة الضرر، يتم اختيار الطريقة التي ستكون فعالة في هذه المرحلة من المرض. إذا لم يكن هناك تأثير مرغوب، يتم استخدام العلاج البديل وطرق أخرى.

غسيل الكلى

غسيل الكلى هو تنقية الدم دون مشاركة الكلى. يتم إجراء هذا التطهير خارج الكلى باستخدام جهاز خاص للتخلص من العناصر السامة الزائدة التي تسمم الجسم. يوصف بالضرورة في المرحلتين 3 و 4 من الفشل الكلوي المزمن، في المرحلتين 2 و 1 - إذا لزم الأمر، حسب تقدير الطبيب. إذا لم تكن الحالة حرجة، فلا يتم استخدام غسيل الكلى.

وبما أن الكلى لا تقوم بوظيفتها المباشرة في تصفية وتنقية الدم، ولا يوجد لدى الإنسان عضو آخر يمكنه القيام بهذه المهمة، فلا بد من اللجوء إلى الأجهزة.

مبدأ العملية هو أن الدم يمر عبر جهاز الكلى الاصطناعي. يمر الدم عبر غشاء خاص، ويعطي الماء الزائد والفضلات إلى جهاز غسيل الكلى.

بعد كل إجراء، يتم إجراء اختبارات لتأكيد النتيجة الإيجابية: ينخفض ​​مستوى الشوارد واليوريا والكرياتينين. يتم إجراء غسيل الكلى بشكل دوري، لذلك لا يمكن اعتبار النتائج إلا متوسطة.

إلا أن المريض يشعر بالتحسن بعد التخلص من العناصر السامة الموجودة في دمه. سيصف الطبيب دورة إضافية بناءً على الحالة العامة للمريض ومدى تعافيه.

علاج الأمراض المصاحبة الموجودة

وبالنظر إلى أن الفشل الكلوي المزمن لا يوجد من تلقاء نفسه، ولكنه نتيجة لأمراض الكلى الأخرى، لا ينبغي أن تهدف تصرفات الطبيب فقط إلى القضاء على الفشل الكلوي المزمن.

مرحلة مهمة من العلاج هي مكافحة المرض الأساسي. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الفشل الكلوي المزمن لا يؤثر فقط على الجهاز البولي، ولكن أيضًا على الجسم بأكمله ككل. كما تعاني أعضاء أخرى أثناء تطور المرض، لذلك من الضروري زيادة المناعة واستعادة توازن المواد في الدم.

زرع الكلى

إجراء متطرف ومكلف للغاية، والذي يلجأ إليه عدد قليل فقط. هذا هو الحل الجذري الذي تبين أنه فعال حقا. هناك خطر ألا يتجذر العضو الجديد وسيتم رفضه، لذلك نادرا ما يتم زرعه.

لا تنس التدابير الوقائية أيضًا. تخلص من العادات السيئة التي تؤثر سلباً على حالة الجسم بشكل عام والكليتين بشكل خاص، واضبط نظامك الغذائي بشكل نهائي حتى لا تحدث انتكاسة ولا تحدث مضاعفات. قم بفحصك بانتظام من قبل طبيب المسالك البولية حتى تتمكن من الاستجابة في الوقت المناسب واتخاذ التدابير المناسبة في حالة حدوث تفاقم.

تنبؤ بالمناخ

عندما يتم اكتشاف مثل هذا المرض الخطير، فمن الطبيعي أن يطرح السؤال حول المدة التي يعيشها الناس معه. الجواب بسيط: كل هذا يتوقف على مرحلة تطور المرض الذي يتم اكتشافه. إذا كان من الممكن إيقاف الاضطرابات في المراحل المبكرة، فسيعيش المريض في سعادة دائمة.

ولكن في الحالات التي يتجاهل فيها المريض الأعراض الواضحة ويطلب المساعدة فقط في المراحل المتأخرة، تكون فرصة مواصلة الحياة أقل. وتنتهي المرحلة الرابعة في معظم الحالات بالموت الفوري.

إن الانتقال من مرحلة إلى أخرى يكون بطيئاً للغاية، لكن الفترة المحددة تعتمد على خصائص جسم الإنسان. ويستغرق الأمر ما يقرب من 3 أشهر من بداية الفشل الكلوي المزمن الأول حتى الوفاة.

يتم النظر في جميع الحالات بشكل فردي، ويتم عمل التوقعات بشكل فردي لكل منها. تلعب كل التفاصيل الصغيرة دورًا: العمر، والحالة الصحية، ووجود أمراض أخرى. أسوأ السيناريوهات هو التدهور التدريجي للإنسان والإعاقة ثم الموت.

للحصول على شفاء أسرع وحياة أطول، من المهم اتباع جميع توصيات الطبيب.

الانضباط الذاتي واتباع المسار المحدد هو 90٪ من النجاح في العلاج. من وقت لآخر، يقوم الطبيب بفحص ديناميكيات الشفاء، وإذا كان المريض يفي بجميع التعليمات، فإنه يتمكن من كسب المعركة مع المرض.