حجم الجسم السهمي للفقرة العنقية C3. القرص الفقري - طبيعي ومرضي. ما هي الأعضاء البشرية التي تتحكم في عمل الحبل الشوكي؟

بناءً على الكتاب:
الآفات التنكسية التصنعية في العمود الفقري (التشخيص الإشعاعي، المضاعفات بعد استئصال القرص)

راميشفيلي تي.إي. ، Trufanov G.E.، Gaidar B.V.، Parfenov V.E.

العمود الفقري

عادة ما يكون العمود الفقري عبارة عن تكوين مرن يتكون في المتوسط ​​من 33-34 فقرة، متصلة بسلسلة واحدة عن طريق الأقراص الفقرية والمفاصل الجانبية والأربطة القوية.

عدد الفقرات عند البالغين ليس هو نفسه دائمًا: هناك حالات شاذة في تطور العمود الفقري مرتبطة بزيادة ونقصان عدد الفقرات. وهكذا، يتم استيعاب الفقرة الخامسة والعشرون من الجنين لدى الشخص البالغ عن طريق العجز، ولكن في بعض الحالات لا تندمج مع العجز، وتشكل الفقرة القطنية السادسة والفقرات العجزية الأربعة (الفقرات القطنية - استيعاب الفقرة العجزية في الفقرات القطنية) ).

هناك أيضًا علاقات معاكسة: لا يستوعب العجز الفقرة 25 فحسب، بل يستوعب أيضًا الفقرة 24، ويشكل 4 فقرات قطنية و6 فقرات عجزية (التقديس). يمكن أن يكون الاستيعاب كاملاً وعظميًا وغير مكتمل وثنائيًا وأحاديًا.

تتميز الفقرات التالية في العمود الفقري: عنق الرحم - 7، الصدري - 12، القطني - 5، العجزي - 5 والعصعصية - 4-5. علاوة على ذلك، فإن 9-10 منهم (العجزي - 5، العصعص - 4-5) متصلون بلا حراك.

عادة، لا يوجد انحناء في العمود الفقري في المستوى الأمامي. في المستوى السهمي، يحتوي العمود الفقري على 4 منحنيات فسيولوجية ناعمة متناوبة على شكل أقواس موجهة بشكل محدب للأمام (قعس عنق الرحم والقطني) وأقواس محدبة موجهة للخلف (الحداب الصدري والعجزي العصعصي).

تتجلى العلاقات التشريحية الطبيعية في العمود الفقري من خلال شدة المنحنيات الفسيولوجية. تكون المنحنيات الفسيولوجية للعمود الفقري دائمًا ناعمة وليست زاويّة عادةً، وتكون النتوءات الشائكة على نفس المسافة من بعضها البعض.

وينبغي التأكيد على أن درجة انحناء العمود الفقري في أجزاء مختلفة ليست هي نفسها وتعتمد على العمر. وهكذا، عند الولادة، تكون هناك انحناءات في العمود الفقري، لكن خطورتها تزداد مع نمو الطفل.

فقرة

تتكون الفقرة (باستثناء الفقرتين العنقيتين العلويتين) من جسم وقوس وعمليات تمتد منه. ترتبط أجسام الفقرات بأقراص ما بين الفقرات، والأقواس عن طريق مفاصل ما بين الفقرات. ترتبط أقواس الفقرات والمفاصل والعمليات العرضية والشائكة المجاورة بجهاز رباط قوي.

يمثل المجمع التشريحي، الذي يتكون من القرص الفقري، واثنين من المفاصل والأربطة الفقرية المقابلة الموجودة على هذا المستوى، شريحة فريدة من حركات العمود الفقري - ما يسمى. قطاع حركة العمود الفقري. تكون حركة العمود الفقري في جزء واحد صغيرة، لكن حركات العديد من الأجزاء توفر إمكانية حركة كبيرة للعمود الفقري ككل.

يزداد حجم الأجسام الفقرية في الاتجاه الذيلي (من الأعلى إلى الأسفل)، ليصل إلى الحد الأقصى في منطقة أسفل الظهر.

عادة، يكون للأجسام الفقرية نفس الارتفاع في القسمين الأمامي والخلفي.

الاستثناء هو الفقرة القطنية الخامسة، التي يكون جسمها على شكل إسفين: في القسم البطني يكون أعلى منه في القسم الظهري (أعلى في الأمام منه في الخلف). لدى البالغين، يكون للجسم شكل مستطيل بزوايا مستديرة. في العمود الفقري الصدري القطني الانتقالي، يمكن اكتشاف جسم شبه منحرف مكون من فقرة أو فقرتين مع شطبة موحدة للأسطح العلوية والسفلية من الأمام. قد يكون للفقرة القطنية شكل شبه منحرف مع منحدر خلفي للأسطح العلوية والسفلية. في بعض الأحيان يتم الخلط بين الشكل المشابه للفقرة الخامسة وبين كسر الضغط.

يتكون الجسم الفقري من مادة إسفنجية، تشكل الحزم العظمية منها نسجًا معقدًا، والغالبية العظمى منها لها اتجاه عمودي وتتوافق مع خطوط الحمل الرئيسية. الأسطح الأمامية والخلفية والجانبية للجسم مغطاة بطبقة رقيقة من مادة كثيفة مثقوبة بواسطة القنوات الوعائية.

يمتد القوس من الأجزاء العلوية من الجسم الفقري، حيث يتم تمييز جزأين: الجزء الأمامي، المقترن - عنيق والصفيحة الخلفية ( ايمينا) ، وتقع بين العمليات المفصلية والشائكة. تمتد العمليات التالية من القوس الفقري: زوجية - عمليات مفصلية علوية وسفلية (مفصلية)، عرضية ومفردة - شائكة.

الهيكل الموصوف للفقرة هو تخطيطي، حيث أن الفقرات الفردية ليس فقط في أقسام مختلفة، ولكن أيضًا داخل نفس القسم من العمود الفقري قد يكون لها سمات تشريحية مميزة.

من سمات بنية العمود الفقري العنقي وجود ثقوب في العمليات العرضية للفقرات CII-CVI. تشكل هذه الفتحات قناة يمر من خلالها الشريان الفقري مع الضفيرة الودية التي تحمل الاسم نفسه. الجدار الإنسي للقناة هو الجزء الأوسط من العمليات الهلالية. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عندما يزداد تشوه العمليات الهلالية ويحدث التهاب المفاصل في المفاصل غير الفقرية، مما قد يؤدي إلى ضغط الشريان الفقري وتهيج الضفائر الودية.

المفاصل الفقرية

تتشكل المفاصل بين الفقرات من خلال العمليات المفصلية السفلية للفقرة التي تغطيها والعمليات المفصلية العلوية للفقرة الأساسية.

المفاصل الجانبية في جميع أجزاء العمود الفقري لها بنية مماثلة. ومع ذلك، فإن شكل وموقع أسطحها المفصلية ليسا متماثلين. وهكذا، في الفقرات العنقية والصدرية، فهي تقع في نتوء مائل، بالقرب من الجزء الأمامي، وفي الفقرات القطنية - إلى السهمي. علاوة على ذلك، إذا كانت الأسطح المفصلية في الفقرات العنقية والصدرية مسطحة، فهي منحنية في الفقرات القطنية وتبدو وكأنها أجزاء من الأسطوانة.

على الرغم من أن النواتئ المفصلية وأسطحها المفصلية في أجزاء مختلفة من العمود الفقري لها سمات فريدة من نوعها، إلا أن الأسطح المفصلية على جميع المستويات متساوية مع بعضها البعض، ومبطنة بالغضروف الزجاجي ومعززة بكبسولة مشدودة بإحكام، ومتصلة مباشرة حافة الأسطح المفصلية. من الناحية الوظيفية، تصنف جميع المفاصل المقوسة على أنها منخفضة الحركة.

بالإضافة إلى المفاصل الوجيهية، تشمل المفاصل الحقيقية للعمود الفقري ما يلي:

• المفصل الأطلسي القذالي المقترن الذي يربط العظم القذالي بالعمود الفقري العنقي الأول ؛
• المفصل الأطلسي المحوري المتوسط ​​غير المتزوج الذي يربط الفقرات CI وCII؛
• المفصل العجزي الحرقفي المزدوج الذي يربط العجز بالعظام الحرقفية.

القرص الفقرية

ترتبط أجسام الفقرات المجاورة من عنق الرحم الثاني إلى العجز الأول عن طريق الأقراص الفقرية. القرص الفقري عبارة عن نسيج غضروفي ويتكون من نواة لبية ( النواة اللبية)، الحلقة اليفية ( التليف الحلقي) ومن لوحتين زجاجيتين.

النواة اللبية - تكوين كروي ذو سطح غير مستو، يتكون من كتلة جيلاتينية تحتوي على نسبة عالية من الماء - تصل إلى 85-90٪ في القلب، ويتراوح قطرها من 1-2.5 سم.

في القرص الفقري في منطقة عنق الرحم، يتم إزاحة النواة اللبية قليلا إلى المركز، وفي المناطق الصدرية والقطنية تقع على حدود الثلث الأوسط والخلفي من القرص الفقري.

تتميز النواة اللبية بمرونة كبيرة وتورم عالي، مما يحدد ارتفاع القرص. يتم ضغط القلب في قرص تحت ضغط عدة أجواء. الوظيفة الرئيسية للنواة اللبية هي الزنبرك: تعمل كمخزن مؤقت، فهي تضعف وتوزع تأثير الصدمات والصدمات المختلفة بالتساوي على أسطح الأجسام الفقرية.

بفضل تورمها، تمارس النواة اللبية ضغطًا مستمرًا على الصفائح الزجاجية، مما يؤدي إلى تباعد الأجسام الفقرية. يقاوم الجهاز الرباطي للعمود الفقري والحلقة الليفية للأقراص النواة اللبية، مما يجمع الفقرات المجاورة معًا. إن ارتفاع كل قرص والعمود الفقري بأكمله ليس قيمة ثابتة. ويرتبط بالتوازن الديناميكي للتأثيرات الموجهة بشكل معاكس للنواة اللبية والجهاز الرباطي ويعتمد على مستوى هذا التوازن الذي يتوافق في المقام الأول مع حالة النواة اللبية.

إن أنسجة النواة اللبية قادرة على إطلاق وربط الماء اعتمادًا على الحمل، وبالتالي يختلف ارتفاع القرص الفقري الطبيعي في أوقات مختلفة من اليوم.

وهكذا، في الصباح، يزداد ارتفاع القرص مع استعادة الحد الأقصى لتورم النواة اللبية، وإلى حد ما، يتغلب على مرونة جر الجهاز الرباطي بعد الراحة طوال الليل. في المساء، وخاصة بعد النشاط البدني، يتناقص تورم النواة اللبية وتقترب الفقرات المجاورة من بعضها البعض. وبالتالي فإن طول الشخص يتغير خلال النهار اعتمادًا على ارتفاع القرص الفقري.

عند البالغين، تشكل الأقراص الفقرية ما يقرب من ربع أو حتى ثلث ارتفاع العمود الفقري. يمكن أن تكون التقلبات الفسيولوجية الملحوظة في النمو خلال النهار من 2 إلى 4 سم، وبسبب الانخفاض التدريجي في تورم النواة اللبية في الشيخوخة، يتناقص النمو.

إن المقاومة الديناميكية الغريبة للتأثيرات على العمود الفقري للنواة اللبية والجهاز الرباطي هي المفتاح لفهم عدد من الآفات التنكسية التصنعية التي تتطور في العمود الفقري.

النواة اللبية هي المركز الذي تحدث حوله الحركة المتبادلة للفقرات المجاورة. عندما ينثني العمود الفقري، يتحرك القلب إلى الخلف. عند التمدد للأمام وعند الانحناء جانبيًا - نحو التحدب.

حلقة ليفية ، التي تتكون من ألياف النسيج الضام الموجودة حول النواة اللبية، تشكل الحواف الأمامية والخلفية والجانبية للقرص الفقري. وهي متصلة بالحواف الهامشية العظمية من خلال ألياف شاربي. ترتبط ألياف الحلقة الليفية أيضًا بالرباط الطولي الخلفي للعمود الفقري. تشكل الألياف المحيطية للحلقة الليفية الجزء الخارجي القوي من القرص، والألياف الموجودة بالقرب من مركز القرص تكون أكثر فضفاضة، وتنتقل إلى كبسولة النواة اللبية. الجزء الأمامي من الحلقة الليفية أكثر كثافة وأكبر من الجزء الخلفي. الجزء الأمامي من الحلقة الليفية أكبر بمقدار 1.5-2 مرة من الجزء الخلفي. وتتمثل المهمة الرئيسية للحلقة الليفية في تثبيت الفقرات المجاورة، وتثبيت النواة اللبية داخل القرص، وضمان الحركة في مستويات مختلفة.

يتكون السطح القحفي والذيلي (العلوي والسفلي، على التوالي، في وضعية الوقوف) للقرص الفقري من خلال صفائح غضروفية زجاجية يتم إدخالها في الحوف (سماكة) الجسم الفقري. كل واحدة من الصفائح الزجاجية متساوية في الحجم ومتاخمة بإحكام للوحة الطرفية المقابلة للجسم الفقري، وهي تربط النواة اللبية للقرص مع اللوحة الطرفية العظمية للجسم الفقري. تنتشر التغيرات التنكسية في القرص الفقري إلى الجسم الفقري من خلال الصفيحة النهائية.

الجهاز الرباطي للعمود الفقري

تم تجهيز العمود الفقري بجهاز رباط معقد، والذي يشمل: الرباط الطولي الأمامي، الرباط الطولي الخلفي، الأربطة الصفراء، الأربطة المستعرضة، الأربطة بين الشوكة، الرباط فوق الشوكة، الرباط القفوي وغيرها.

الرباط الطولي الأمامي يغطي الأسطح الأمامية والجانبية للأجسام الفقرية. يبدأ من الحديبة البلعومية للعظم القذالي ويصل إلى الفقرة العجزية الأولى. يتكون الرباط الطولي الأمامي من ألياف وحزم قصيرة وطويلة، والتي تنمو بقوة مع الأجسام الفقرية وترتبط بشكل فضفاض بالأقراص الفقرية؛ وفوق الأخير، يتم طرح الرباط من جسم فقري إلى آخر. يعمل الرباط الطولي الأمامي أيضًا بمثابة السمحاق للأجسام الفقرية.

الرباط الطولي الخلفي يبدأ من الحافة العلوية للثقبة العظمى، ويبطن السطح الخلفي لأجسام الفقرات ويصل إلى الجزء السفلي من القناة العجزية. وهو أكثر سمكًا ولكنه أضيق من الرباط الطولي الأمامي وأكثر ثراءً بالألياف المرنة. الرباط الطولي الخلفي، على عكس الأمامي، يندمج بقوة مع الأقراص الفقرية ويندمج بشكل فضفاض مع الأجسام الفقرية. قطرها ليس هو نفسه: على مستوى الأقراص يكون عريضًا ويغطي السطح الخلفي للقرص بالكامل، وعلى مستوى الأجسام الفقرية يبدو كشريط ضيق. على جانبي خط الوسط، يمر الرباط الطولي الخلفي إلى غشاء رقيق يفصل الضفيرة الوريدية للأجسام الفقرية عن الأم الجافية ويحمي الحبل الشوكي من الضغط.

الرباط الأصفرتتكون من ألياف مرنة وتربط بين الأقواس الفقرية، وتظهر بوضوح بشكل خاص في التصوير بالرنين المغناطيسي في العمود الفقري القطني، ويبلغ سمكها حوالي 3 مم. تربط الأربطة المستعرضة والمتشابكة وفوق الشوكة العمليات المقابلة.

يزداد ارتفاع الأقراص الفقرية تدريجياً من الفقرة العنقية الثانية إلى السابعة، ثم يلاحظ انخفاض في الارتفاع إلى ThIV ويصل إلى الحد الأقصى على مستوى القرص LIV-LV. تم العثور على أصغر الارتفاعات في الأقراص الفقرية العلوية والصدرية العلوية. يزيد ارتفاع جميع الأقراص الفقرية الموجودة في الذيلية إلى الجسم الفقري ThIV بشكل موحد. القرص أمام العجز متغير للغاية من حيث الارتفاع والشكل، والانحرافات في اتجاه أو آخر عند البالغين تصل إلى 2 مم.

ارتفاع المقاطع الأمامية والخلفية للقرص في أجزاء مختلفة من العمود الفقري ليس هو نفسه ويعتمد على الانحناءات الفسيولوجية. وهكذا، في منطقتي عنق الرحم والقطني، يكون الجزء الأمامي من الأقراص الفقرية أعلى من الجزء الخلفي، وفي المنطقة الصدرية يتم ملاحظة العلاقات المعاكسة: في الموضع الأوسط، يكون القرص على شكل إسفين، مع وجوده القمة تواجه الخلف. مع الثني، ينخفض ​​ارتفاع الجزء الأمامي من القرص ويختفي الشكل الإسفيني، ومع التمدد، يكون الشكل الإسفيني أكثر وضوحًا. عادة لا يحدث إزاحة للأجسام الفقرية أثناء الاختبارات الوظيفية عند البالغين.

نفق فقري

القناة الشوكية عبارة عن حاوية للحبل الشوكي وجذوره وأوعيته المشتركة، وتتصل القناة الشوكية قحفيًا مع تجويف الجمجمة، وذيليًّا مع القناة العجزية. لخروج الأعصاب الشوكية من القناة الشوكية يوجد 23 زوجًا من الثقبة الفقرية. يقسم بعض المؤلفين القناة الشوكية إلى جزء مركزي (القناة الجافية) وجزأين جانبيين (القنوات الجانبية اليمنى واليسرى - الثقبة الفقرية).

يوجد في الجدران الجانبية للقناة 23 زوجًا من الثقبة الفقرية، والتي من خلالها تخرج جذور الأعصاب والأوردة الشوكية من القناة الشوكية وتدخل الشرايين الجذرية الشوكية. يتكون الجدار الأمامي للقناة الجانبية في المناطق الصدرية والقطنية من السطح الخلفي الوحشي للأجسام والأقراص الفقرية، وفي منطقة عنق الرحم يشمل هذا الجدار أيضًا المفصل غير المفصلي؛ الجدار الخلفي - السطح الأمامي للعملية المفصلية العلوية والمفصل الجانبي والأربطة الصفراء. يتم تمثيل الجدران العلوية والسفلية بقطع أرجل الأقواس. تتكون الجدران العلوية والسفلية من الثلمة السفلية لعنيق الفقرة المغطاة والشق العلوي لعنيق الفقرة الأساسية. يزيد قطر القناة الجانبية للثقب الفقري في الاتجاه الذيلي. في العجز، يتم لعب دور الثقبة بين الفقرات بواسطة أربعة أزواج من الثقب العجزي، والتي تفتح على سطح الحوض للعجز.

القناة الجانبية (الجذرية) محدودة خارجيًا عن طريق عنيق الفقرات المغطاة، أمام الجسم الفقري والقرص الفقري، وخلف المقاطع البطنية للمفصل الفقري. القناة الجذرية عبارة عن أخدود شبه أسطواني يبلغ طوله حوالي 2.5 سم، ويمتد من القناة المركزية من الأعلى إلى الأسفل وإلى الأمام. الحجم الأمامي الخلفي الطبيعي للقناة لا يقل عن 5 ملم. هناك تقسيم لقناة الجذر إلى مناطق: "دخول" الجذر إلى القناة الجانبية، و"الجزء الأوسط" و"منطقة الخروج" للجذر من الثقبة الفقرية.

"المدخل الثالث" إلى الثقبة الفقرية هو التجويف الجانبي. أسباب ضغط الجذر هنا هي تضخم العملية المفصلية العلوية للفقرة الأساسية، والسمات الخلقية لتطور المفصل (الشكل والحجم)، والنابتات العظمية. الرقم التسلسلي للفقرة التي تنتمي إليها العملية المفصلية العلوية في هذا النوع من الضغط يتوافق مع رقم جذر العصب الفقري المقروص.

"المنطقة الوسطى" محدودة من الأمام بالسطح الخلفي للجسم الفقري، ومن الخلف بالجزء المفصلي من القوس الفقري، والأجزاء الوسطى من هذه المنطقة مفتوحة باتجاه القناة المركزية. الأسباب الرئيسية للتضيق في هذه المنطقة هي النبتات العظمية في مكان تعلق الرباط الأصفر، وكذلك انحلال الفقار مع تضخم المحفظة المفصلية للمفصل.

في "منطقة الخروج" لجذر العصب الفقري، يقع القرص الفقري الأساسي في الأمام، والأجزاء الخارجية من المفصل في الخلف. أسباب الضغط في هذه المنطقة هي التهاب المفاصل الفقاري والخلع الجزئي في المفاصل والنابتات العظمية في منطقة الحافة العلوية للقرص الفقري.

الحبل الشوكي

يبدأ الحبل الشوكي عند مستوى الثقبة العظمى للعظم القذالي وينتهي، وفقًا لمعظم المؤلفين، عند مستوى منتصف جسم الفقرة LII (نادرًا ما يتم وصف المتغيرات على مستوى LI والوسطى). من جسم الفقرة LIII). تحت هذا المستوى يوجد الصهريج الطرفي الذي يحتوي على جذور ذيل الفرس (LII-LV، SI-SV وCoI)، والتي تغطيها نفس الأغشية مثل الحبل الشوكي.

عند الأطفال حديثي الولادة، تقع نهاية الحبل الشوكي أقل من البالغين، عند مستوى الفقرة LIII. بحلول عمر 3 سنوات، يحتل الحبل الشوكي المخروطي موقعه المعتاد عند البالغين.

تنطلق الجذور الأمامية والخلفية للأعصاب الشوكية من كل جزء من الحبل الشوكي. يتم توجيه الجذور إلى الثقبة الفقرية المقابلة. هنا يشكل الجذر الظهري العقدة الشوكية (سماكة محلية - العقد). تنضم الجذور الأمامية والخلفية بعد العقدة مباشرة لتشكل جذع العصب الشوكي. يترك الزوج العلوي من الأعصاب الشوكية القناة الشوكية عند المستوى بين العظم القذالي والفقرة CI، والزوج السفلي - بين الفقرات SI وSII. هناك ما مجموعه 31 زوجا من الأعصاب الشوكية.

ما يصل إلى 3 أشهر، وتقع جذور الحبل الشوكي مقابل المواقف المقابلة. ثم يبدأ العمود الفقري في النمو بسرعة أكبر مقارنة بالحبل الشوكي. وفقًا لهذا، تصبح الجذور أطول باتجاه مخروط الحبل الشوكي وتقع بشكل غير مباشر إلى الأسفل باتجاه الثقبة الفقرية.

بسبب التأخر في نمو الحبل الشوكي في الطول من العمود الفقري، ينبغي أن يؤخذ هذا التناقض في الاعتبار عند تحديد إسقاط القطاعات. في منطقة عنق الرحم، تقع شرائح الحبل الشوكي بفقرة واحدة أعلى من الفقرة المقابلة.

هناك 8 شرائح من الحبل الشوكي في العمود الفقري العنقي. بين العظم القذالي والفقرة CI هناك قطعة C0-CI حيث يمر العصب CI. تنبثق الأعصاب الشوكية المقابلة للفقرة الأساسية من الثقبة بين الفقرات (على سبيل المثال، تنبثق أعصاب CVI من الثقبة بين الفقرات CV-CVI).

هناك تناقض بين العمود الفقري الصدري والحبل الشوكي. تقع الأجزاء الصدرية العلوية من الحبل الشوكي بفقرتين أعلى من الفقرات المقابلة لها، والأجزاء الصدرية السفلية ثلاثة. تتوافق الأجزاء القطنية مع الفقرات ThX-ThXII، وتتوافق جميع الأجزاء العجزية مع الفقرات ThXII-LI.

استمرار الحبل الشوكي من مستوى الفقرة LI هو ذيل الفرس. تنشأ الجذور الشوكية من كيس الجافية وتتباعد بشكل سفلي وأفقي إلى الثقبة بين الفقرات. وكقاعدة عامة، فإنها تمر بالقرب من السطح الخلفي للأقراص الفقرية، باستثناء الجذور LII وLIII. يخرج الجذر الشوكي LII من كيس الجافية فوق القرص الفقري، ويخرج الجذر الشوكي LIII أسفل القرص. تتوافق الجذور الموجودة على مستوى الأقراص الفقرية مع الفقرة الأساسية (على سبيل المثال، يتوافق مستوى القرص LIV-LV مع جذر LV). تتضمن الثقبة بين الفقرات جذورًا تتوافق مع الفقرة التي تغطيها (على سبيل المثال، LIV-LV يتوافق مع جذر LIV).

تجدر الإشارة إلى أن هناك عدة أماكن يمكن أن تتأثر فيها الجذور في الأقراص الفقرية الخلفية والخلفية الوحشية: الجزء الخلفي من الأقراص الفقرية والثقبة الفقرية.

يُغطى الحبل الشوكي بثلاثة سحايا: الجافية ( الأم الجافية الشوكية) ، العنكبوتية ( العنكبوتية) والناعمة ( الأم الحنون الشوكي). يُطلق على الأم العنكبوتية والأم الحنون معًا اسم الغشاء اللبتومنينيال.

الأم الجافية يتكون من طبقتين. وعلى مستوى الثقبة العظمى، تنفصل الطبقتان تمامًا. الطبقة الخارجية مجاورة بإحكام للعظم وهي في الواقع السمحاق. تشكل الطبقة الداخلية الكيس الجافي للحبل الشوكي. المسافة بين الطبقات تسمى فوق الجافية ( كافيتاس إبيدورا ليس)، فوق الجافية أو خارج الجافية.

يحتوي الفضاء فوق الجافية على نسيج ضام فضفاض وضفائر وريدية. يتم ربط طبقتي الأم الجافية معًا حيث تمر جذور العصب الشوكي عبر الثقبة بين الفقرات. ينتهي الكيس الجافي عند مستوى الفقرات SII-SIII. ويستمر الجزء الذيلي منه على شكل الفيلوم الطرفي، الذي يرتبط بسمحاق العصعص.

تتكون الأم العنكبوتية من غشاء خلوي ترتبط به شبكة من الترابيق. الغشاء العنكبوتي غير مثبت على الأم الجافية. تمتلئ المساحة تحت العنكبوتية بالسائل النخاعي المنتشر.

بيا ماتر خطوط جميع أسطح الحبل الشوكي والدماغ. ترتبط تربيقات الغشاء العنكبوتي بالأم الحنون.

الحد العلوي للحبل الشوكي هو الخط الذي يربط الأجزاء الأمامية والخلفية للقوس الفقري CI. ينتهي الحبل الشوكي، كقاعدة عامة، عند المستوى LI-LII على شكل مخروط، يوجد أسفله ذيل الفرس. تظهر جذور ذيل الفرس بزاوية 45 درجة من الثقبة الفقرية المقابلة.

أبعاد الحبل الشوكي ليست واحدة على طوله بالكامل، فسمكه أكبر في منطقة سماكة عنق الرحم والقطني. تختلف الأحجام حسب جزء العمود الفقري:

• على مستوى العمود الفقري العنقي - الحجم الأمامي الخلفي للكيس الجافوي هو 10-14 ملم، والحبل الشوكي 7-11 ملم، والحجم العرضي للحبل الشوكي قريب من 10-14 ملم؛
• على مستوى العمود الفقري الصدري - الحجم الأمامي الخلفي للحبل الشوكي يتوافق مع 6 ملم، والكيس الجافي - 9 ملم، باستثناء مستوى الفقرات ThI-Thll، حيث يكون 10-11 ملم؛
• في العمود الفقري القطني - يتراوح الحجم السهمي للكيس الجافية من 12 إلى 15 ملم.

الدهون فوق الجافية أكثر تطوراً في الأجزاء الصدرية والقطنية من القناة الشوكية.

الحبل الشوكي (النخاع الشوكي) عبارة عن مجمع من نواة المادة الرمادية والألياف العصبية البيضاء، ويشكل 31 زوجًا من الأجزاء. يبلغ طول الحبل الشوكي 43-45 سم، وكتلته حوالي 30-32 جم، ويتضمن كل جزء جزءًا من الحبل الشوكي، وجذرًا حسيًا (حساسًا) مناظرًا يدخل من الجانب الظهري، ومحركًا (محركًا). الجذر الخارج من الجانب البطني لكل قطعة.

يقع الحبل الشوكي في القناة الشوكية، وتحيط به الأغشية التي يدور بينها السائل النخاعي. في الطول، يحتل الحبل الشوكي المساحة بين الفقرة العنقية الأولى والحافة العلوية للفقرة القطنية الثانية. في الجزء السفلي يوجد مخروط نخاعي (conus medullaris)، والذي يبدأ منه الخيط الطرفي (filum Terminale)، عند مستوى الفقرة العصعصية II، المرتبطة بالأم الجافية. الخيط هو جزء من القسم الذيلي للأنبوب العصبي الجنيني. عندما ينثني العمود الفقري ويمتد، يحدث إزاحة طفيفة للحبل الشوكي في القناة الشوكية. عندما يكون الشخص في وضع مستقيم أثناء الراحة النسبية، يتخذ الدماغ الوضع الأكثر استقرارًا بسبب مرونة جذور العمود الفقري وخاصة الأربطة المسننة (ligg. dentata). يبدأ زوجان من الأربطة المسننة لكل جزء - مشتقات الأم الحنون - من السطح الجانبي للحبل الشوكي، بين الجذور الأمامية والخلفية للأعصاب الشوكية ويرتبطان بالأم الجافية.

قطر الحبل الشوكي على طوله غير متساوٍ. على مستوى الفقرات العنقية والصدرية من الرابع إلى الثامن، وكذلك في المناطق القطنية والعجزية، توجد سماكات (انتفاخ عنق الرحم وآخرون قطني)، والتي تنتج عن زيادة كمية في الخلايا العصبية للمادة الرمادية المعنية. في تعصيب الأطراف العلوية والسفلية.

458. الشكل الخارجي للحبل الشوكي.
أ - الحبل الشوكي مع الجذور الشوكية والجذع الودي (الأحمر)؛ ب - الحبل الشوكي من الجانب البطني. ب - الحبل الشوكي من الجهة الظهرية . 1 - الحفرة المعينية. 2 - انتفاخ عنق الرحم. 3 - التلم المتوسط ​​الخلفي. 4 - التلم الوحشي الخلفي. 5 - الشق المتوسط ​​الأمامي. 6 - التلم الوحشي الأمامي. 7 - الانتفاخ القطني. 8 - إنهاء الفيلم.

يتكون الحبل الشوكي من نصفين متماثلين تقريبًا، يفصل بينهما من الأمام شق متوسط ​​عميق (الشق المتوسط)، ومن الخلف بواسطة أخدود متوسط ​​(التلم المتوسط) (الشكل 458). يوجد في النصفين الأيمن والأيسر أخاديد جانبية أمامية وخلفية (التلم الجانبي الأمامي والخلفي)، حيث توجد جذور الأعصاب الحركية والحسية، على التوالي. تحدد أخاديد الحبل الشوكي ثلاثة حبال من المادة البيضاء تقع على سطح المادة الرمادية. وتتكون من ألياف عصبية، والتي يتم تجميعها وفقًا لخصائصها الوظيفية، لتشكل ما يسمى بالمسارات (الشكل 459). يقع الحبل الأمامي (الحبل الأمامي) بين الشق الأمامي والأخدود الجانبي الأمامي. الحبل الجانبي (الحبل الوحشي) محدود بالأخاديد الجانبية الأمامية والخلفية. يقع الحبل الخلفي (الحبل الخلفي) بين التلم الخلفي والتلم الخلفي الجانبي.

459. مقطع عرضي للحبل الشوكي.
1 - الأخدود المتوسط ​​الخلفي والحاجز. 2 - ملزمة رقيقة (غول): 3 - ملزمة على شكل إسفين (Burdach): 4 - الجذر الحسي الخلفي؛ 5 - المنطقة الهامشية: 6 - الطبقة الإسفنجية؛ 7 - مادة هلامية. 8 - العمود الخلفي. 9 - السبيل الخلفي للمخيخ الشوكي (Flexig)؛ 10 - الجهاز القشري الجانبي. 11 - تشكيل شبكي. 12 - الحزمة الخاصة من الحبل الشوكي. 13-القناة الشوكية الحمراء النووية. 14 - الجهاز الشوكي المخيخي الأمامي (جاورز) ؛ 15 - المسالك الشوكية المهادية. 16- الجهاز الدهليزي النخاعي. 17- الجهاز القشري النخاعي الأمامي. 18 - الشق المتوسط ​​الأمامي. 19 - النواة المتوسطة الأمامية للعمود الأمامي. 20 - الجذر الحركي الأمامي. 21 - النواة الجانبية الأمامية للعمود الأمامي. 22 - النواة الوسيطة. 23 - النواة الجانبية المتوسطة للعمود الجانبي. 24 - النواة الجانبية الخلفية للعمود الأمامي. 25 - النواة الظهرية. 26- نواة القرن الخلفي الخاصة .

في منطقة عنق الرحم والمنطقة الصدرية العلوية، بين الأخاديد المتوسطة الخلفية والأخاديد الجانبية الخلفية، يوجد أخدود متوسط ​​خلفي بالكاد يمكن ملاحظته (التلم المتوسط ​​الخلفي)، يقسم الحبل الخلفي إلى حزمتين.

تحتل المادة الرمادية في النخاع الشوكي (substantia grisea medullae spinis) موقعًا مركزيًا في النخاع الشوكي، وتظهر في مقطع عرضي على شكل حرف "H". وهو يتألف من خلايا عصبية متعددة الأقطاب وألياف ميالينية وغير ميالينية ودبقية عصبية.

تشكل الخلايا العصبية نوى، والتي تندمج على طول الحبل الشوكي في الأعمدة الأمامية والجانبية والخلفية للمادة الرمادية (الأعمدة الأمامية والجانبية والخلفية). ترتبط هذه الأعمدة * في المنتصف بواسطة الصوار الرمادي الأمامي والخلفي (commisurae griseae anterior et posterior)، مفصولة بالقناة الشوكية المركزية، والتي تمثل قناة مخفضة للأنبوب العصبي الجنيني.

* لا توجد قرون أمامية وجانبية وخلفية في النخاع الشوكي، إذ تتمثل المادة الرمادية في الأعمدة الأمامية والجانبية والخلفية.

في ممارسة طبيب الفقرات أو طبيب الأعصاب، فإن مرضًا مثل تضيق العمود الفقري شائع جدًا. ويتميز بتضييق المساحة الداخلية التي يوجد فيها الحبل الشوكي وجذور الأعصاب. وهذا يؤدي إلى ضغطها وظهور الأعراض المقابلة. يعتبر المرض أكثر شيوعًا بالنسبة لكبار السن، ولكن يمكن أيضًا العثور على تضيق العمود الفقري في سن مبكرة. يمكن معرفة سبب حدوثه وما يجب فعله بعد استشارة الطبيب.

الأسباب

يحدث تضيق القناة الشوكية نتيجة لاضطرابات بنيوية في الهيكل العظمي المحوري، وهي ذات طبيعة مختلفة. يمكن أن تحدث كل من الحالات الخلقية والمكتسبة للمرض. تتطور العملية المرضية الأولية على خلفية بعض السمات التشريحية: التشوهات في تطور الأقواس والعمليات والأجسام الفقرية وخلل التنسج وظهور حبال النسيج الضام (انبساط النخاع). يتم اكتشافها عند الأطفال في سن مبكرة.

إذا كان تضيق القناة الشوكية ثانويًا، فعادةً ما يكون سببه عوامل تنكسية أو التهابية أو مؤلمة. ثم تصبح الظروف التالية هي سبب التضييق:

1. التهاب المفاصل الفقاري.
2. الداء العظمي الغضروفي.
3. فتق ما بين الفقرات.
4. انزلاق الفقار.
5. انحناء العمود الفقري.
6. تضخم في الرباط فلافوم.
7. فرط التعظم مجهول السبب (مرض فورستير).
8. عواقب العمليات والإصابات.
9. الأورام.

وبالتالي، يتناقص حجم القناة الشوكية بسبب التغيرات المرضية في الهياكل التي تحد من تجويفها: الأقراص والمفاصل والأربطة والفقرات نفسها. في هذه الحالة، غالبا ما يتأثر أسفل الظهر، ولكن يحدث أيضا تضيق ثانوي في العمود الفقري العنقي.

في تطور التضيق، لا يلعب ضغط الهياكل العصبية دورًا فحسب، بل يلعب أيضًا اضطرابات الأوعية الدموية التي تؤدي إلى اضطرابات نقص تروية. تؤدي الزيادة في ضغط السائل النخاعي إلى التهاب الأغشية الرخوة - التهاب العنكبوتية وظهور التصاقات إضافية. تخضع الألياف العصبية لإزالة الميالين بمرور الوقت، مما يجعل الأعراض أكثر ثباتًا وطولًا.

إن أصل التضيق القطني متنوع للغاية بحيث لا يمكن الحديث عن الأسباب إلا بعد الفحص.

تصنيف

ربما يخمن الجميع أن تشخيص تضيق القناة الشوكية يتم عندما يصبح حجمها أصغر من الطبيعي. ولكل قسم سماته الهيكلية الخاصة به، بما في ذلك التوسعات والتقلصات الفسيولوجية. لكن المتوسطات هي نفسها. لذلك، على سبيل المثال، في المنطقة القطنية على مستوى L5، الحجم الأمامي الخلفي (السهمي) هو 16-25 سم، والحجم العرضي (الأمامي) هو 25-30 سم، ومع ذلك، فهو الأول الذي يستخدم معيارا للتضييق. ولذلك يميزون:

• التضيق المطلق – الحجم الطولي لا يتجاوز 10 ملم.
• التضيق النسبي - حجم السهمي أقل من 12 ملم.

ولكن يجب أيضًا مراعاة المعلمات الأخرى. على سبيل المثال، يؤدي الفتق القطني الذي يبلغ قطره 4-5 ملم إلى تقليل القناة الشوكية بشكل كبير، والتي تبدو طبيعية في الاتجاه السهمي - 16 سم، ويتحول التضيق النسبي مع هذه المعلمات إلى مطلق.

اعتمادًا على موقع التضييق، يتم التمييز بين تضيق العمود الفقري المركزي والجانبي. الأول هو على وجه التحديد البديل الكلاسيكي لعلم الأمراض. عندما تتأثر المنطقة القطنية، لا يتأثر الدماغ فحسب، بل يتأثر أيضًا ذيل الفرس - جذور الأعصاب التي تصل إلى الأطراف السفلية وأعضاء الحوض. وعندما يتحدثون عن التضيق الجانبي، فإنهم يقصدون تضيق الثقبة بين الفقرات والقناة الجذرية.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون للتضيق الخصائص التالية:

• من جانب واحد أو متماثل.
• أحادية أو متعددة القطاعات.
• إجمالي أو متقطع.

هذا التصنيف معترف به من قبل جميع الأطباء وهو ضروري لصياغة أساليب العلاج الصحيحة.

في الممارسة السريرية، غالبًا ما يتم مواجهة التضيقات المركبة، عندما يتم الجمع بين عدة أنواع من المرض أو العوامل المسببة.

أعراض

مثل أي مرض، يصاحب تضيق العمود الفقري مجموعة من الأعراض – ذاتية وموضوعية. من بين جميع الشكاوى، الألم هو السائد. وهذا ليس مستغربا، لأنه يحدث ضغط، وبالتالي تهيج الألياف العصبية. لديه الميزات التالية:

• إطلاق النار، مؤلم، وسحب.
• مفردة أو مزدوجة الجوانب.
• محلية أو منتشرة.
• معتدلة وقوية أو ضعيفة.
• موضعي في المنطقة القطنية أو العنقية أو الصدرية.
• يشع إلى الساقين والرأس وحزام الكتف والصدر.
• ويزداد الأمر سوءًا عند المشي أو الوقوف أو الجلوس أو تقويم العمود الفقري.
• يتناقص في وضعية مع انحناء الظهر.

من العلامات المهمة لتضيق العمود الفقري هو العرج المتقطع. ويظهر غالباً مع ضيق أسفل الظهر عند مستوى L1-L5 ويتميز بالحاجة إلى التوقف المتكرر أثناء المشي، بسبب الألم. وبعد الراحة يصبح الأمر أسهل، ويستمر المريض في الحركة، لكنه سرعان ما يضطر إلى التوقف مرة أخرى. يصاحب العرج علامات عصبية أخرى:

1. خدر، وخز، و"دبابيس وإبر".
2. انخفاض الحساسية.
3. ضعف العضلات في الساقين.
4. ضعف ردود الفعل الوترية.

عندما تتضرر الجذور (اعتلال الجذور)، تكون هذه الأعراض انتقائية وتقتصر على مناطق التعصيب. وفي حالة الاعتلال النقوي، تنشأ الاضطرابات الحركية والحسية بسبب اضطرابات التوصيل في النخاع الشوكي، وبالتالي فهي أكثر أهمية. إذا تم تشخيص تضيق العمود الفقري العنقي، فقد يحدث خزل رباعي وشلل سفلي للأطراف مع خلل في أعضاء الحوض.

تزداد التغيرات الحثلية العصبية تدريجيًا، ويحدث ألم العضلات بالاشتراك مع اضطرابات الأوعية الدموية الخضرية. بناءً على شدة الأعراض، في الممارسة السريرية هناك 4 درجات من التضيق. وفي الحالات الشديدة، لا يستطيع المريض التحرك على الإطلاق. المرض له مسار مزمن ويمكن أن يتقدم أو يتناوب مع فترات من التفاقم والمغفرة.

العلامة الأكثر وضوحًا لتضيق القناة الشوكية هي العرج المتقطع المصحوب بالألم. ولكن مثل هذه الاضطرابات يمكن أن تحدث أيضا في أمراض أخرى، الأمر الذي يتطلب التشخيص التفريقي الدقيق.

التشخيص

لا يمكن تأكيد تضيق العمود الفقري إلا بعد إجراء فحص إضافي. وينبغي أن يتضمن طرق التصوير التي من شأنها أن تساعد في تحديد أصل التضيق، وتقييم حجمه ومداه، وتحليل حالة الأنسجة المحيطة. الإجراءات التالية لها خصائص مماثلة:

• التصوير بالرنين المغناطيسي - تظهر المقاطع الطولية بوضوح الآفة وحالة الأنسجة الرخوة.
• التصوير المقطعي المحوسب - يمكن للصور ذات الطبقات أن تكشف عن التشوهات الهيكلية وتحدد حجم القناة الشوكية.
• الأشعة السينية – في الصورة يمكنك رؤية التغيرات في ارتفاع المساحة بين الفقرات، وإزاحة وتشوه الهياكل العظمية.

فقط بعد الحصول على المعلومات اللازمة يمكن إجراء التشخيص الصحيح. وعندما يتم التأكد من تضيق العمود الفقري، يمكن أن يبدأ العلاج.

علاج

لكي يحصل علاج التضيق على أفضل النتائج، يجب أن يتوافق مع درجة التضيق والصورة السريرية للمرض. إن إجراء العلاج المعقد في كثير من الحالات يمنع تطور الأمراض وزيادة الاضطرابات العصبية، ويساعد على تحسين نوعية حياة المرضى. يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على ضغط الهياكل العصبية، وتطبيع الدورة الدموية وديناميكيات الخمور، وإبطاء والقضاء على عمليات إزالة الميالين والضمور.

علاج بالعقاقير

أولاً، يُنصح المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم باستبعاد الضغط على العمود الفقري، والراحة في الفراش لمدة أسبوعين، وارتداء الكورسيهات المثبتة وياقة شانتس. بالتوازي، يتم تنفيذ تدابير تصحيح المخدرات. وتشمل هذه استخدام الأدوية التالية:

1. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ديكلوبيرل، ديكسالجين، زيفوكام).
2. مرخيات العضلات (ميدوكالم، توليسور).
3. مضادات التشنج (بدون سبا).
4. فيتامينات ب (ميلجاما، نيوروماكس، حمض النيكوتينيك).
5. فينوتونيكس (ديترالكس، أيسكوسان).
6. مدرات البول (تورسيد، لازيكس).
7. تحسين دوران الأوعية الدقيقة (كافينتون، ترينتال، كورانتيل).
8. مضادات الأكسدة ومضادات الأكسدة (Mexidol، Actovegin).

للألم الشديد، يتم استخدام التخدير التوصيلي والحصار العصبي النباتي. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء حقن الهرمونات فوق الجافية (ديبروسبان، كينالوغ) والنوفوكائين. وتعتمد كمية الأدوية التي يتم إعطاؤها على مستوى التضيق - فكلما زاد، زادت الجرعة المستخدمة.

يتم وصف الأدوية فقط من قبل الطبيب. أي إجراءات مستقلة قد يكون لها عواقب غير مرغوب فيها.

العلاج الطبيعي

يستجيب تضيق العمود الفقري التنكسي بشكل جيد لطرق العلاج الطبيعي. هذه الأساليب فعالة في الاضطرابات العصبية والنباتية الوعائية، ولها تأثير مسكن، وتحسن استقلاب الأنسجة. في أغلب الأحيان يوصى بالخضوع لدورة من هذه الإجراءات:

• الرحلان الصوتي.
• دارسونفاليزاتيون.
• التيارات الجيبية.
• العلاج بالإنفاذ الحراري.
• العلاج المغناطيسي.
• علم المنعكسات.
• العلاج بالضغط.

يعزز العلاج الطبيعي تأثيرات العلاج الدوائي ويزيل تفاقم تضيق العمود الفقري ويبطئ تطور الأعراض العصبية.

التدليك والعلاج اليدوي

يشمل علاج تضيق العمود الفقري التقنيات اليدوية. ولكن ينبغي أن يقتصر على العمل مع العضلات، لأنها يمكن أن تزيد من درجة الضعف. ولذلك، هو بطلان أي التلاعب في العمود الفقري، باستثناء الجر (الجر) للتضيق الجانبي. تساعد تقنيات التدليك والعلاج اليدوي اللطيف على تطبيع قوة العضلات وتحسين الدورة الدموية وتقليل الإثارة العصبية.

العلاج الطبيعي

أحد الأهداف المهمة في علاج تضيق القناة الشوكية هو تقوية مشد العضلات. يتم تسهيل ذلك من خلال تمارين العلاج الطبيعي. من الضروري تحقيق القضاء على المظاهر الحادة، وفقط بعد ذلك تبدأ الفصول الدراسية. الجمباز ذو التوتر متساوي القياس للعضلات المجاورة للفقرة له تأثير جيد. يوصون بالسباحة والتزلج وركوب الدراجات. لكن تمارين تمديد وتدوير الجذع موانع، وكذلك الحركات المفاجئة.

المبادئ الأساسية للعلاج الطبيعي للتضيق هي الأحمال المعتدلة والتدرج والحد من حركات معينة يمكن أن تسبب الألم.

عملية

إذا لم يحقق العلاج المحافظ المناسب لتضيق القناة الشوكية لمدة ستة أشهر النتائج المرجوة، فيجب التفكير في التصحيح الجراحي. يشار إلى العملية في حالة الضغط الشديد على الحبل الشوكي ومتلازمة ذيل الفرس، حيث يستمر الألم المستمر وتزداد الاضطرابات العصبية. يتم تحديد مدى التدخل حسب نوع التضيق ووجود فتق القرص وعوامل أخرى. يمكن إجراء العمليات التالية:

• إزالة القوس الفقري (استئصال الصفيحة الفقرية).
• استئصال المفاصل الوجيهية (استئصال الوجه).
• إزالة القرص (استئصال القرص).
• تثبيت الفقرات المجاورة (دمج الفقرات).

في منطقة عنق الرحم، يتم إجراء استئصال القرص والنابتة العظمية من خلال النهج الأمامي، وبالنسبة للمنطقة الصدرية، يتم استخدام النهج الخلفي الجانبي. وبالتالي، تتم إزالة التكوينات المرضية التي تضيق القناة الشوكية، مما يؤدي إلى تخفيف الضغط على الحبل الشوكي وجذور الأعصاب.

بعد العملية، يلزم اتخاذ إجراءات إعادة التأهيل، والتي تشمل العلاج الطبيعي والتمارين العلاجية والتدليك والدعم الطبي. يتم تقليل وقت التعافي بشكل كبير بفضل استخدام تقنيات الجراحة المجهرية.

يتطلب تضييق القناة الشوكية التشخيص في الوقت المناسب والعلاج النشط. سيخبرك طبيبك بكيفية علاج التضيق في حالة معينة - بشكل متحفظ أو جراحي.

كثير من الناس، عند القيام بعمل بدني، أو مجرد القيام بحركات مفاجئة مهملة، واجهوا مشكلة العصب المضغوط في الظهر. في هذه الحالة، يحدث الألم بشكل غير متوقع وفي أكثر اللحظات غير المناسبة. في هذه الحالة، من المهم معرفة كيفية التخلص بسرعة من الأعراض، ثم استشارة الطبيب لمعرفة سبب القرص والخضوع للتشخيص وإجراءات العلاج المناسبة.

الأسباب الأساسية

السبب الرئيسي الذي يؤدي إلى العصب المقروص في الظهر هو الحمل الزائد أثناء تطور الداء العظمي الغضروفي.

يحدث القرص غالبًا تحت تأثير عوامل أخرى:
• الوضعية السيئة، حيث تزداد احتمالية انضغاط العصب بشكل ملحوظ.
• النشاط البدني على شكل حركات متكررة للذراعين والجسم، مما يزيد من احتمالية الانحباس.
• الحمل/ زيادة الوزن والتغيرات في الهيكل العظمي أثناء الحمل تزيد من الحمل على الفقرات، حتى إلى حد الضغط على الأعصاب.
• التهاب المفاصل الروماتويدي، حيث تلتهب المفاصل، مما يؤدي إلى انضغاط العصب في منطقة العملية الالتهابية.

• التغييرات في الهيكل العظمي أثناء الحمل يمكن أن تجعل العمود الفقري أكثر حساسية للأحمال على طوله بالكامل وتضغط على العصب في أسفل الظهر وبين لوحي الكتف وفي الرقبة.
• يمكن للنمو في الفقرات، الناجم عن مرض أو إصابة، أن يملأ المساحة التي يمر بها العصب أو يضغط بشكل مباشر، مما يؤدي إلى القرص.
• الوزن الزائد يضغط على العمود الفقري، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى الاصطدام.
• عامل وراثي تسبب فيه الخصائص الوراثية الاستعداد للاضطرابات التي تزيد من احتمالية انحباس العصب.

الأعراض والعلامات

تعتمد أعراض القرص بشكل مباشر على موقعه ووجود التهاب في ذلك المكان وسبب ودرجة هذا النوع من الأمراض. العلامة الرئيسية للعصب المقروص هي الشعور بألم حاد في منطقة معينة من الظهر أو الرقبة، مما يؤدي إلى محدودية الحركة. في حالات الانتهاك الشديدة بشكل خاص، قد يحدث ضغط على الحبل الشوكي، مما يسبب اضطرابات في الحساسية والوظائف الحركية للأطراف، وكذلك الشلل الجزئي أو الشلل.

وتتأثر طبيعة وشدة الاضطرابات بموقع ووظيفة العصب المقروص. اعتمادًا على ذلك، من المعتاد تحديد علامات القرص التالية:

1. عنق الرحم - يتجلى عندما ينضغط العصب في منطقة عنق الرحم مع توتر عضلي مميز. وفي هذه الحالة قد يكون هناك ضعف في الرقبة والكتفين وتنميل وتورم في اللسان، وألم في الجانب الأيسر من الصدر يشبه الذبحة الصدرية، وألم في عظمة الترقوة، في الجزء الخلفي من الرأس، بين لوحي الكتف. . ويحدث تكثيفه بشكل ملحوظ عند محاولة تدوير الرأس أو التثبيت في موضع واحد. يحدث القرص مع داء عظمي غضروفي أو نتوء أو خلع جزئي.
2. الصدري - يتجلى عندما يتم ضغط العصب بين لوحي الكتف أو في جزء آخر من المنطقة الصدرية. في هذه الحالة، يكتسب الشخص جميع مظاهر الألم العصبي الوربي، ومع ضغط الجزء اللاإرادي من الجهاز العصبي، يشكو المرضى من آلام في القلب. أعراض الألم العصبي، كقاعدة عامة، موجودة طوال الوقت، حتى أثناء الراحة والتسلية النشطة. يزداد الألم مع محاولات ملامسة المساحة الوربية أو تحريك الجذع.
3. القطني – عندما ينضغط العصب الوركي (عرق النسا). ويتميز بإحساس بالوخز والحرقان، وغالبًا ما ينتشر إلى الساق، مما يجعلها أقل قدرة على الحركة، بينما يشعر بألم حاد أثناء الوقوف. في حالة الفتق أو الهبوط، يكون الألم أكثر حدة وشدة. يشير ظهور التهاب العصب المقروص إلى بداية التهاب الجذر.

العواقب المحتملة

العواقب الأكثر شيوعًا للعصب المقروص في الظهر هي المضاعفات في شكل فتق ما بين الفقرات، والضعف الجزئي أو الكامل للوظيفة الحركية، وتشنجات العضلات. كما تؤثر الآثار الضارة للقرص على الجهاز المناعي، مما يقلل من حماية الأنسجة المصابة من الأورام الخبيثة والفيروسات. في بعض الحالات، يؤدي فقدان القوة ومشاكل انقطاع ضغط الدم إلى حدوث اضطرابات في عمل الأعضاء الداخلية.

طرق التشخيص

تشمل التدابير التشخيصية للكشف عن الأعصاب المقروصة الإجراءات التالية:
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية – يحدد حالة العمود الفقري من حيث وجود تلف أو انحناء في الأقراص والفقرات وعملياتها، بالإضافة إلى الأمراض المحتملة الأخرى للهيكل العظمي أو الجهاز العضلي.
• التخطيط الكهربي للعضلات. يسمح لك بتحديد وجود تلف في العصب المسؤول عن النشاط الحركي لعضلة معينة. يتم إجراؤها عن طريق إدخال قطب إبرة في العضلة، وبعد ذلك يحاول المريض شدها وإرخائها.
• دراسة التوصيل العصبي. هذا اختبار يحدد الأعصاب التالفة. يتم إجراؤها عن طريق ربط أقطاب كهربائية بالجلد، والتي تحفز الأعصاب بنبضات ضعيفة.
• الفحص اليدوي.
• تحليل الدم.

مساعدة أثناء الهجوم

إذا حدث ألم حاد بسبب انضغاط العصب في العمود الفقري فيجب اتخاذ الإجراءات التالية:
1. خذ الحمل من ظهرك. للقيام بذلك، تحتاج فقط إلى اتخاذ موقف الكذب. إذا لم يكن هناك أريكة أو سرير قريب، وكان الألم قويا للغاية، فأنت بحاجة إلى الاستلقاء مباشرة على الأرض. عادة، يظهر هذا الألم في أسفل الظهر، وهذا القسم لديه القدرة على الاسترخاء بشكل سيء، وحتى في وضع ضعيف لتجربة الإجهاد. لكي يسترخي، تحتاجين إلى وضع وركيك في زاوية قائمة على الجسم (على سبيل المثال، الاستلقاء على الأرض، وضع قدميك على الكرسي).
2. عندما يهدأ الألم في وضعية الاستلقاء، تنشأ مشكلة جديدة - النهوض بطريقة لا تثير نوبة جديدة من الألم. للقيام بذلك، ينقلبون على جانبهم ويقفون على أربع، ويصلون إلى شيء يمكنهم من خلاله الوقوف على أقدامهم مع الحفاظ على وضعية ظهورهم. الشيء الرئيسي هو "التلمس" للنقطة التي يكون فيها الألم في حده الأدنى والاحتفاظ به.
   أثناء الوقوف على قدميك، تحتاج إلى إصلاح ظهرك. أداة خاصة - حزام، قليل من الناس لديهم. يمكن استبدالها بمنشفة أو وشاح كبير، ملفوف بطريقة لا تحمل المريض فحسب، بل المناطق المجاورة أيضًا.
3. إذا لزم الأمر، تناول مسكنًا للألم له تأثير مضاد للالتهابات - إيبوبروفين، ديكلوفيناك، الأسبرين، إلخ. في الأيام القليلة المقبلة، يُنصح بتجنب المسودات والتوتر والحفاظ على الراحة في الفراش. يتم تناول الأدوية بحذر خاص أثناء الحمل.

علاج العصب المقروص

يتم العلاج القياسي للظهر المقروص على ثلاث مراحل:

1. القضاء على متلازمة الألم. يتم استخدام العوامل عن طريق الفم أو عن طريق الحقن. يخضع العلاج للراحة في الفراش وحظر الأطعمة المالحة أو الحارة أو المدخنة.

2. القضاء على الالتهاب بمساعدة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والتي تستخدم على شكل مراهم أو مواد هلامية أو أقراص أو حقن. في كثير من الأحيان لا يتم فصل المرحلتين الأوليين، ولكن يتم العلاج من خلال الإدارة المتزامنة للأدوية من كلا المجموعتين.

3. تدابير لاستعادة عمل العصب التالف. يتم إجراؤها باستخدام جلسات العلاج اليدوي والعلاج الطبيعي والوخز بالإبر والعلاج بموجات الصدمة والاهتزاز والتدليك الكهربائي ومجمعات التمارين العلاجية وتناول مستحضرات الفيتامينات.

الأدوية

عند علاج الأعصاب المضغوطة على الظهر (في منطقة أسفل الظهر أو الكتف) وعلى الرقبة، يتم استخدام الأدوية التالية:

1. المسكنات ومضادات الالتهاب:
يؤخذ عقار Movalis على شكل أقراص أو يُعطى على شكل حقن. السعر في الأقراص – 540-680 روبل, في أمبولات للحقن – 890-1750 روبل;

ديكلوفيناك. اعتمادًا على شكل الجرعة ، تكون التكلفة التالية: أقراص - 15-65 روبل ، مرهم أو كريم أو جل - 70-130 روبل ، أمبولات بمحلول الحقن - 70-80 روبل ، تحاميل - 140-190 روبل ؛

الكيتونال (مقبول للاستخدام أثناء الحمل) ، اعتمادًا على شكل الإصدار ، له السعر التالي: أقراص - 200-250 روبل ، كبسولات - 100-120 روبل ، تحاميل - 260-300 روبل ، جل أو كريم - 310-450 روبل ، الجص الحراري الدافئ – 800-850 روبل، أمبولات بمحلول الحقن – 980-1160 روبل؛

ايبوبروفين - اعتمادًا على التركيبة ، تكون تكلفتها: مرهم - 30-35 روبل ، أقراص - 44-105 روبل ، تعليق للأطفال - 90-105 روبل.

2. المراهم.
يتم استخدامها في المنزل، ولكن يجب وصفها من قبل الطبيب، لأنها يمكن أن تسبب رد فعل تحسسي:
فاينالجون – يستخدم لتسكين الألم. السعر 290-340 روبل.

يستخدم Viprosal كعامل تدفئة ومسكن. السعر 260-330 فرك.

بيتالجون - يخفف الألم ويحسن الدورة الدموية الشعرية. السعر 310-370 روبل.

فليكسين – يخفف الالتهاب. السعر – 200-230 روبل.

كارموليس هو مرهم مخدر. السعر 570-600 روبل.

الطرق التقليدية

في حالة عدم وجود مضاعفات، تنجح الطرق المحافظة في التعامل مع الانتهاك، وتختفي متلازمة الألم تمامًا، وبعد ذلك يوصى بمواصلة العلاج في المنزل باستخدام الطرق التقليدية. يتم استخدام الإجراءات التالية لهذا:

1. العلاج بالمراهم

• يتم طحن أوراق الغار وإبر العرعر بنسبة 6:1 حتى تصبح ناعمة. أضف 12 مجلدًا من الزبدة المذابة إلى المسحوق. يتم تطبيق المنتج الناتج على المنطقة المصابة. يمكن للمرهم القضاء على الألم واسترخاء العضلات المتوترة.
• يتم طحن مخاريط القفزات بكمية 20 جرام إلى مسحوق ويتم دمجها مع ملعقة من شحم الخنزير أو الزبدة. يتم فرك الكتلة المتجانسة التي تم الحصول عليها بعد الخلط في مكان الألم.
• يذوب الشمع ويخلط مع الشمع وزيت الزيتون. يتم نقع الخليط بقطعة قماش من الكتان، ويتم تطبيقه على الرقبة المؤلمة أو أسفل الظهر، ويتم تثبيته في الأعلى باستخدام الجص. يساعد على تخفيف الالتهاب وتقليل الألم.

2. علاج الحمام: لهذا الغرض، تتم إضافة دفعات و decoctions من الأعشاب إلى الماء عند درجة حرارة حوالي 37 درجة مئوية، ومدة الإجراء نفسه 20-30 دقيقة.

• يسكب لحاء البلوط والتنوب في 5 لترات. الماء يغلي لمدة 30 دقيقة. ويضاف إلى الحمام؛
• يتم سكب العقدة والمريمية والبابونج بكمية 300 جرام من كل مكون في 5 لترات. الماء المغلي ويترك لمدة ساعتين، بعد التصفية، يضاف إلى الحمام؛
• يتم خلط خليط عشبي من الأرقطيون والأوريجانو وأوراق الكشمش والبلسان الأسود وعشب القمح وبراعم الصنوبر وذيل الحصان والجنجل والبنفسج والزعتر بنسب متساوية، 4 ملاعق كبيرة. ل. أضف إلى 2 لتر. الماء المغلي، وبعد 10 دقائق من الغليان، انتظر حتى يبرد المرق، وتصفيته وتصب في الحمام.

3. العلاج بالتسريب - يستخدم عندما ينضغط العصب في الرقبة، بين لوحي الكتف أو أسفل الظهر كعلاج للاستخدام الخارجي أو الداخلي:

• يستخدم منقوع الشيح كمسكن خارجي للآلام. للقيام بذلك، يتم غرس النورات من الشيح السرو في 350 مل. الماء المغلي وفرك المنطقة المؤلمة من الظهر أو الرقبة.
• يستخدم عشب اليارو كمغلي، والذي يتم تناوله حتى 4 مرات في اليوم، 1 ملعقة كبيرة. ل. أعدت عن طريق تخمير 1 ملعقة كبيرة. ل. الأعشاب الجافة في 1 ملعقة كبيرة. الماء المغلي، بعد 1 ساعة يتم تصفية المرق.
• زهور حشيشة الدود بكمية 1 ملعقة كبيرة. ل. صب 1 كوب. الماء المغلي وانتظر ساعتين حتى يصبح جاهزًا. تناول ملعقة كبيرة حتى 4 مرات يوميًا قبل الوجبات. ل.

دعم الكورسيهات

إذا تم ضغط العصب في الظهر، فيمكن استخدام الكورسيهات الداعمة للمساعدة في تثبيت العمود الفقري في حالة ثابتة، وتصحيح التشوه وتخفيف بعض الحمل عنه. يتم تحديد حجمها بناءً على درجة وموقع الآفة. يتم استخدام الأنواع التالية من الكورسيهات الداعمة:
صدري قطني. وهي شبه صلبة وصلبة، وتغطي أسفل الظهر والصدر بأكمله تقريبًا، بما في ذلك المسافة بين لوحي الكتف.

القطنية العجزية. بوجود جدار سفلي، فهي تقع فقط في منطقة الحوض. هذا النوع هو الأقصر مقارنة بالكورسيهات الأخرى.

أسفل الظهر - يدعم جزءًا من الحوض وأسفل الظهر وجزءًا من الصدر. أنها تأتي في أنواع صلبة وشبه صلبة.

ضمادة مشد أثناء الحمل. يقلل الحمل على أسفل الظهر، المنطقة الواقعة بين لوحي الكتف، ويحمي من الألم أثناء الحمل في الثلث الثاني والثالث. كما أنه يساعد على استعادة قوة العضلات بعد الولادة.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

بعد حدوث الهجوم، عندما يتم الضغط على العصب في الظهر أو الرقبة، تحتاج إلى الاتصال بطبيب أعصاب، الذي سيصف الفحص في غرفة التنظير الفلوري أو التصوير المقطعي، بناءً على نتائج العلاج الداخلي أو المنزلي. إذا كان سبب الألم هو أمراض العمود الفقري، فإن أخصائي الفقاريات سيقدم مساعدة أكثر تأهيلاً، والذي سيكون قادرًا على تشخيص الفتق والإصابات والنزوح والأورام في العمود الفقري والعصاب وتضيق القناة الشوكية.

وقاية

للوقاية من انضغاط الأعصاب في الظهر أو الرقبة، يجب عليك اتباع القواعد التالية:
1. تجنب انخفاض حرارة الظهر أو المسودات، واستخدم مرتبة لتقويم العظام للنوم، ولا تعرض ظهرك للضغط المفرط وحاول عدم رفع الأوزان الثقيلة.
2. لا تقم بحركات مفاجئة، عند رفع كائن موجود على الأرض، لا تنحني، ولكن القرفصاء. لا تبقى في وضع واحد لفترة طويلة. عيش حياة نشطة ومارس الرياضة.
3. إذا كنت تعاني من الداء العظمي الغضروفي، فانتقل إلى الطبيب مرتين على الأقل في السنة، وقم بإجراء مجمعات من التمارين العلاجية على مدار العام.
4. قم بموازنة نظامك الغذائي، وتجنب الأطعمة الدهنية والحارة والمالحة إن أمكن.
5. في حالة ظهور أمراض فيروسية أو نزلات البرد، يجب علاجها في الوقت المناسب.
6. أثناء الحمل، استخدمي ضمادة في الوقت المناسب.
7. يمكن أن يكون سبب الألم في أسفل الظهر أو الرقبة أو بين لوحي الكتف حالة عصبية طويلة الأمد. لتجنب مثل هذه الظروف، تحتاج إلى أخذ فترات راحة بين العمل الرتيب، وتجنب المواقف العصيبة.

إذا تم الضغط على العصب في الظهر أو الرقبة، فإنه يؤثر على الفور على نوعية حياة الشخص، مما يحد من النشاط الحركي ويسبب عدم الراحة. ومع ذلك، لا ينبغي عليك العلاج الذاتي أو الأمل في أن تختفي الأعراض من تلقاء نفسها. العصب المقروص ليس حالة مؤقتة، ولكنه مشكلة خطيرة تؤدي في بعض الحالات، بدون تشخيص مؤهل وإجراءات علاجية، إلى مضاعفات والحاجة إلى التدخل الجراحي. الاتصال في الوقت المناسب مع أحد المتخصصين يضمن العلاج الناجح، واتخاذ التدابير الوقائية سيساعد على منع مثل هذه الحالات.

نتيجة الأضرار الجسيمة في العمود الفقري هي دائمًا متلازمة الشريان الفقري في داء عظمي غضروفي عنق الرحم (SOA). هذا ليس مرضًا مستقلاً، ولكنه مجموعة أعراض معروفة لدى العديد من المرضى الذين يعانون من متلازمة الفقرات القاعدية. في الجزء العلوي من العمود الفقري، تتطور الآفات التنكسية مع مرور الوقت، وتساهم التغيرات المرتبطة بالعمر أيضًا في ذلك. يمكن أن تحدث مجموعة الأعراض هذه لدى أي شخص بالفعل في مرحلة الشباب.

العوامل المسببة وآلية تطور المرض

يقوم نظام الأوعية الدموية المعقد بتزويد الدماغ بالدم. يتم تزويد جميع هياكل الرأس بالدم عن طريق 4 شرايين كبيرة. تلعب الشرايين السباتية دورًا رئيسيًا هنا، حيث أنها تزود 70-85% من جمجمة الإنسان بالدم. يدخل حوالي 30% من السائل البيولوجي عبر الأوعية الفقرية القاعدية. الشرايين الفقرية (VA) هي اسم آخر لهذه الأوعية الكبيرة. هذه سفينة مقترنة. وتذهب الفروع منها إلى العضلات المحيطة، وبالتالي تقوم المناطق المحمية بتزويد الأنسجة الرخوة بالدم. من خلال الثقبة الكبيرة بين عمليات الفقرات، تدخل الفقرات إلى الهيكل العظمي للرأس. هنا تصبح الشرايين الرئيسية في الرقبة هي الشريان القاعدي (BA).

عادة، يتلقى دماغ الإنسان الدم باستمرار من الأوعية الرئيسية الكبيرة التي تمر مباشرة في القناة الضيقة للفقرات العنقية. ما يصل إلى 4.4 ملم هو تجويف قناة كل شريان فقري. الحد الأدنى لحجم هذه الفجوة في فقرات الشخص السليم هو 1.9 ملم. كقاعدة عامة، يدخل المزيد من السائل البيولوجي إلى الدماغ من الجزء الأيسر من VA، لأنه أكبر من الجانب الأيمن.

في كثير من الأحيان، يتم تعطيل الدورة الدموية في الأوعية الفقرية القاعدية، لأنها لا تؤدي وظيفتها. يتم تقليل حجم تدفق الدم بشكل ملحوظ. ويعتبر هذا هو السبب الرئيسي لمتلازمة الشريان الفقري، حيث أن العناصر الغذائية والأكسجين بالكميات المطلوبة لا تصل إلى الأنسجة القاعدية للدماغ.

في المرضى الذين يعانون من الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي، يحدث هذا المرض في أغلب الأحيان. يتطور ضغط الأوعية الدموية نتيجة لضغط عظام العمود الفقري، لذلك لا يدخل السائل البيولوجي الأحمر الكافي إلى الجمجمة. يمكن أن تتشوه الأوعية الفقرية القاعدية عند الأطفال والمراهقين بسبب عدم استقرار الفقرات في العمود الفقري العنقي بعد الإصابة أو أمراض خلل التنسج.

عوامل الخطر:

الأعراض السريرية لعلم الأمراض

تتميز العلامات المختلفة لمتلازمة الفقرات القاعدية.

إذا تم انتهاك سالكية الأوعية الفقرية القاعدية، تحدث الاضطرابات التالية:

1. وجود الانزعاج الذاتي. وفي بعض الحالات تظهر أحاسيس مؤلمة على سطح فروة الرأس. حتى الخدش واللمسات البسيطة تسبب عدم الراحة.
2. في منطقة عنق الرحم، عندما يميل الرأس بشكل حاد، يحدث إحساس بالحرقان أو أزمة مميزة أو طقطقة طفيفة.
3. نوبات الغثيان، والتي غالباً ما تنتهي بالقيء. مع انحراف حاد في الرأس إلى الخلف، يتبعه أحيانًا الإغماء (فقدان الوعي).
4. مشاكل في الرؤية. يشعر المريض بالقلق من عدم الراحة في مقل العيون، وتضييق مجال الرؤية، والرؤية المزدوجة، والحجاب، والضباب، والشرر، ووميض الذباب أمام العينين، والشعور بالرمال في العينين. يتقدم الانخفاض في حدة البصر.
5. المظاهر القلبية للمشكلة. تظهر نوبات مزعجة من ارتفاع ضغط الدم وعدم الراحة في الصدر.
6. تتفاقم حساسية البلعوم والأغشية المخاطية للسان وجلد الشفاه.
7. المظاهر النفسية للمرض هي الميل إلى اللامبالاة والاكتئاب ونوبات الهلع وهجمات العدوان.
8. الصداع المنتظم والشديد والمؤلم هو الصداع الانتيابي أو النابض أو المستمر. غالبًا ما تنتشر متلازمة الألم إلى الأذن والجبهة والمعابد وجسر الأنف ومحجر العين. توطين الألم من جانب واحد هو أكثر شيوعا. أثناء نوبات الصداع، يزداد التعب وتظهر القشعريرة ويزداد التعرق وينخفض ​​الأداء. تزداد شدة الألم عند المشي أو تغيير وضع الرأس.
9. ويمكن ملاحظة الشعور بالقشعريرة والحرارة والعطش والشعور بالجوع لفترة قصيرة مع هذا المرض. هذه هي الاضطرابات اللاإرادية الشائعة.
10. وظائف القلب والأوعية الدموية ضعيفة. أثناء الاستنشاق يشعر المريض بنقص الهواء والألم خلف القص. مثل هذه الحلقات من عدم انتظام دقات القلب نموذجية للغاية.
11. الشعور بوجود جسم غريب في الحلق. اضطراب البلع، وضعف تنسيق الحركات.
12. تصبح أجزاء مختلفة من الوجه مخدرة بشكل دوري. غالبًا ما يحدث الألم والتوتر في عضلات الرقبة أثناء الجس.
13. تحدث نوبات الدوخة الشديدة فجأة. أثناء المشي، هناك تأرجح وشعور بعدم الاستقرار. يحدث وهم الحركة غير المنضبطة للأشياء المحيطة أو الجسم في كثير من الأحيان. عندما تدير رأسك بشكل حاد، فإن الأرض "تطفو" من تحت قدميك.
14. ضعف السمع. حدوث طنين أو ضجيج في الأذنين وفقدان السمع. مع توطين مختلف لاضطرابات الدورة الدموية، غالبا ما يتم تقليل السمع في أذن واحدة فقط. قد يكون هناك زيادة في الضوضاء المرضية وتطور فقدان السمع.

مع تفاقم أمراض عنق الرحم ونقص العلاج في الوقت المناسب، تعاني الوظائف الحيوية. في حالة متلازمة الشريان الفقري مع داء عظمي غضروفي عنق الرحم، فإن الأعراض مثيرة للقلق للغاية. تبدأ جميع الأنظمة والأعضاء تقريبًا في العمل بشكل غير صحيح.

المضاعفات الخطيرة التالية ممكنة:

• اضطراب الجهاز التنفسي.
• فشل القلب والأوعية الدموية.
• فقدان كامل للرؤية.
• فقدان السمع.

تعتبر متلازمة الشريان الفقري على خلفية داء عظمي غضروفي عنق الرحم أمرًا خطيرًا. الجهاز العصبي المركزي يعاني. يتم تقليل نوعية حياة المريض بشكل كبير. هناك احتمال لحدوث سكتة دماغية إذا تجاهل المريض مثل هذه الحالة المؤلمة ولم يستشر الطبيب على أمل الشفاء الذاتي.

طرق الفحص التشخيصي

من الصعب دائمًا اكتشاف المتلازمة الفقرية، نظرًا لوجود العديد من المظاهر الذاتية لهذا المرض.

تسمح لنا أعراض هذا المرض بتحديد الفحوصات الإلزامية:

• يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في تحديد موضع تشوهات الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي ودرجتها ووجودها؛
• يتم إجراء الأشعة السينية للفقرات العنقية في مواضع مختلفة من الرقبة؛
• يتم تشخيص تشوه الشريان الفقري باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر أو المسح المزدوج.

التشخيص التفريقي مهم بشكل خاص.

المبادئ العامة للعلاج

يبدأ علاج متلازمة الشريان الفقري مع داء عظمي غضروفي عنق الرحم فقط بعد الفحص. وبناء على نتائج التشخيص، يتخذ الأخصائي القرار. يوصى بإدخال المريض إلى المستشفى في حالات الطوارئ في حالة اكتشاف اضطرابات الدورة الدموية المختلفة في شرايين الحبل الشوكي أو الدماغ. إن القضاء على التشنجات واضطرابات الدورة الدموية في الأوعية الدموية هو الهدف الرئيسي للتدابير العلاجية، حيث أن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية مرتفع مع هذا المرض. يعتمد علاجها بشكل كامل على السبب الجذري الذي تسبب في الإصابة بمتلازمة الفقرات القاعدية.

يصف الأخصائي دورة علاجية شاملة:

1. يعرف الطبيب المعالج كيفية علاج متلازمة الشريان الفقري. من أجل القضاء على الالتهاب العصبي، يختار الطبيب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية من النوع الانتقائي سيليكوكسيب، ميلوكسيكام، نيميسوليد. هذه هي الخطوة الإلزامية الأولى للعلاج من تعاطي المخدرات. يشار إلى مضادات الاكتئاب الخفيفة للاستخدام. يوصف بيتاهستين للدوخة. يوصى باستخدام كافينتون وسيناريزين وأمينوفيلين.
2. يتم تقليل شدة الألم عن طريق مرخيات العضلات، والتي تقضي على تشنجات العضلات. يتم تسهيل التطبيع السريع للرفاهية من خلال تناول مرخيات العضلات Sirdalud، Baclofen، Mydocalm، والتي أدرجها الطبيب في نظام العلاج.
3. يتيح لك ارتداء طوق Shants باستمرار تحقيق تجميد مستقر للعمود الفقري العنقي من أجل تقليل الحمل الذي يقع على العمود الفقري العنقي بشكل كبير. نظام العظام ليس له أهمية كبيرة.
4. العلاج الطبيعي كعامل مساعد يعطي نتائج جيدة إلى حد ما. ومع ذلك، يتم استخدامه فقط بعد توقف تفاقم الداء العظمي الغضروفي. قد يصف الطبيب المعالج التيارات الديناميكية، والرحلان الصوتي، والعلاج المغناطيسي، والرحلان الكهربائي مع المسكنات.
5. العلاج الانعكاسي يخفف بشكل فعال من تشنجات العضلات. يتم استخدام الوخز الدوائي والعلاج اليدوي والعلاج الفراغي معًا.
6. يحتاج الإطار العضلي للرقبة أثناء التفاقم إلى تقوية. يجب إجراء دورة التربية البدنية العلاجية، على النحو الموصى به من قبل الطبيب، باستمرار. يجب أن يتم اختيار هذه التمارين حصريًا بواسطة متخصص مؤهل. التمارين العلاجية تحسن صحتك بشكل كبير.

طرق العلاج التقليدية

في حالة متلازمة الشريان الفقري مع داء عظمي غضروفي عنق الرحم، فإن العلاج بالعلاجات الشعبية يلعب دورا داعما فقط. ولا يمكن استخدامها إلا بناءً على نصيحة أخصائي.

1. يتم تقليل لزوجة الدم عن طريق الاستخدام الداخلي لخليط من عصير الليمون والعسل والثوم 1 ملعقة كبيرة. قبل النوم.
2. يساعد ضخ الماء المغلي (200 جم) من بلسم الليمون (20 جم) وحرير الذرة (40 جم) مع إضافة عصير الليمون على تقليل ضغط الدم.

تلعب أجزاء من الحبل الشوكي دورًا نشطًا في عمل الجهاز العصبي المركزي. وهم الذين يضمنون نقل الإشارات إلى الدماغ والعودة. موقع الحبل الشوكي هو القناة الشوكية. هذا أنبوب ضيق محمي من جميع الجوانب بجدران سميكة. يوجد بداخلها قناة مسطحة قليلاً، حيث يقع الحبل الشوكي.

بناء

هيكل وموقع الحبل الشوكي معقد للغاية. وهذا ليس مفاجئا، لأنه يتحكم في الجسم بأكمله، وهو مسؤول عن ردود الفعل، والوظيفة الحركية، وعمل الأعضاء الداخلية. وتتمثل مهمتها في نقل النبضات من المحيط إلى الدماغ. هناك تتم معالجة المعلومات المستلمة بسرعة البرق، ويتم إرسال الإشارة اللازمة إلى العضلات.

بدون هذا الجهاز، من المستحيل أداء ردود الفعل، لكن النشاط المنعكس للجسم هو الذي يحمينا في لحظات الخطر. يساعد الحبل الشوكي على توفير الوظائف الأساسية: التنفس، والدورة الدموية، ونبض القلب، والتبول، والهضم، والحياة الجنسية، والوظيفة الحركية للأطراف.

الحبل الشوكي هو استمرار للدماغ. لها شكل أسطواني واضح ومخفي بشكل آمن في العمود الفقري. وتمتد منه العديد من النهايات العصبية الموجهة إلى الأطراف. تحتوي الخلايا العصبية على نواة واحدة إلى عدة نوى. في الواقع، الحبل الشوكي هو تكوين مستمر، وليس لديه أي أقسام، ولكن للراحة فمن المعتاد تقسيمه إلى 5 أقسام.

يظهر الحبل الشوكي في الجنين بالفعل في الأسبوع الرابع من التطور. ينمو بسرعة، ويزداد سمكه، ويمتلئ تدريجياً بمادة العمود الفقري، على الرغم من أن المرأة في هذا الوقت قد لا تشك في أنها ستصبح أماً قريباً. لكن حياة جديدة نشأت بالفعل في الداخل. على مدار تسعة أشهر، تتمايز خلايا مختلفة من الجهاز العصبي المركزي تدريجيًا وتتشكل أقسام.

يكون لدى المولود الجديد حبل شوكي مكتمل التكوين. ومن الغريب أن بعض الأقسام لا تتشكل بالكامل إلا بعد ولادة الطفل أي ما يقرب من عامين. هذا هو المعيار، لذلك يجب على الآباء ألا يقلقوا. يجب أن تشكل الخلايا العصبية عمليات طويلة تتصل من خلالها ببعضها البعض. وهذا يتطلب الكثير من الوقت وإنفاق الطاقة من الجسم.

لا تنقسم خلايا الحبل الشوكي، وبالتالي فإن عدد الخلايا العصبية في مختلف الأعمار يكون مستقرًا نسبيًا. علاوة على ذلك، يمكن تحديثها في فترة قصيرة إلى حد ما. فقط في سن الشيخوخة ينخفض ​​\u200b\u200bعددهم، وتتدهور نوعية الحياة تدريجيا. ولهذا السبب من المهم للغاية أن تعيش بنشاط، دون عادات سيئة وضغوط، وأن تشمل الأطعمة الصحية الغنية بالمواد المغذية في نظامك الغذائي، وأن تمارس الرياضة على الأقل قليلاً.

مظهر

يتشكل الحبل الشوكي على شكل حبل رفيع طويل يبدأ في منطقة عنق الرحم. يربطه النخاع العنقي بشكل آمن بالرأس في منطقة الثقبة الكبيرة في الجزء القذالي من الجمجمة. من المهم أن نتذكر أن الرقبة هي منطقة هشة للغاية حيث يتصل الدماغ بالحبل الشوكي. وفي حالة تلفه، يمكن أن تكون العواقب خطيرة للغاية، بما في ذلك الشلل. وبالمناسبة، لا يتم فصل الحبل الشوكي والدماغ بشكل واضح، بل يمر أحدهما بسلاسة إلى الآخر.

عند نقطة الانتقال، تتقاطع ما يسمى بالمسارات الهرمية. تحمل هذه الموصلات العبء الوظيفي الأكثر أهمية - فهي تضمن حركة الأطراف. تقع الحافة السفلية للحبل الشوكي عند الحافة العلوية للفقرة القطنية الثانية. وهذا يعني أن القناة الشوكية هي في الواقع أطول من الدماغ نفسه، وتتكون أقسامها السفلية فقط من النهايات العصبية والأغشية.

عند إجراء البزل الشوكي للتحليل، من المهم معرفة أين ينتهي الحبل الشوكي. يتم إجراء ثقب لتحليل السائل النخاعي حيث لم تعد هناك ألياف عصبية (بين الفقرتين القطنيتين الثالثة والرابعة). هذا يلغي تماما احتمال حدوث ضرر لمثل هذا الجزء المهم من الجسم.

أبعاد العضو هي كما يلي: الطول - 40-45 سم، قطر الحبل الشوكي - حتى 1.5 سم، وزن الحبل الشوكي - حتى 35 جرام، ويبلغ وزن وطول الحبل الشوكي عند البالغين تقريبًا نفس الشيء. لقد أشرنا إلى الحد الأعلى. الدماغ نفسه طويل جدًا، ويوجد على طوله عدة أقسام:

• عنقى؛
• صدر؛
• قطني؛
• عجزي؛
• العصعصية

الإدارات ليست متساوية مع بعضها البعض. في مناطق عنق الرحم والقطنية العجزية قد يكون هناك عدد أكبر بكثير من الخلايا العصبية، لأنها توفر الوظائف الحركية للأطراف. ولذلك، في هذه الأماكن يكون الحبل الشوكي أكثر سمكا من غيرها.

في الجزء السفلي يوجد مخروط الحبل الشوكي. يتكون من أجزاء من العجز ويتوافق هندسيًا مع المخروط. ثم يمر بسلاسة إلى الفتيل النهائي (الطرفي) الذي ينتهي عنده العضو. إنه بالفعل يفتقر تمامًا إلى الأعصاب، ويتكون من نسيج ضام مغطى بأغشية عادية. يتم توصيل الخيط الطرفي بالفقرة العصعصية الثانية.

اصداف

يغطي كامل طول العضو 3 سحايا:

• الداخلية (الأولى) ناعمة. يحتوي على الأوردة والشرايين التي تغذي الدم.
• العنكبوتية (متوسطة). ويسمى أيضا العنكبوتية. بين الأغشية الأولى والداخلية هناك أيضًا مساحة تحت العنكبوتية (مساحة تحت العنكبوتية). وهو مملوء بالسائل النخاعي (CSF). عند إجراء ثقب، من المهم إدخال الإبرة في هذا الفضاء تحت العنكبوتية. فقط منه يمكن أخذ الخمور للتحليل.
• خارجي (صلب). ويمتد إلى الثقبة بين الفقرات، ويحمي جذور الأعصاب الحساسة.

في القناة الشوكية نفسها، يتم تثبيت الحبل الشوكي بشكل آمن عن طريق الأربطة التي تربطه بالفقرات. يمكن أن تكون الأربطة مشدودة جدًا، لذا من المهم أن تعتني بظهرك ولا تعرض عمودك الفقري للخطر. وهي معرضة للخطر بشكل خاص من الأمام والخلف. على الرغم من أن جدران العمود الفقري سميكة جدًا، إلا أنه ليس من غير المألوف أن تتضرر. يحدث هذا غالبًا أثناء الحوادث أو الحوادث أو الضغط الشديد. على الرغم من البنية المدروسة للعمود الفقري، إلا أنها ضعيفة للغاية. يمكن أن يؤدي تلفها والأورام والخراجات والفتق بين الفقرات إلى حدوث شلل أو فشل في بعض الأعضاء الداخلية.

يوجد أيضًا السائل النخاعي في المركز. يقع في القناة المركزية - أنبوب طويل ضيق. على طول سطح الحبل الشوكي بالكامل، يتم توجيه الأخاديد والشقوق بعمق. تختلف هذه الاستراحات في الحجم. أكبر الشقوق هي الخلفية والأمامية.

يوجد في هذين النصفين أيضًا أخاديد من الحبل الشوكي - وهي منخفضات إضافية تقسم العضو بأكمله إلى حبال منفصلة. هذه هي الطريقة التي تتشكل بها أزواج من الحبال الأمامية والجانبية والخلفية. تحتوي الحبال على ألياف عصبية تؤدي وظائف مختلفة ولكنها مهمة جدًا: فهي تشير إلى الألم والحركة وتغيرات درجة الحرارة والأحاسيس واللمسات وما إلى ذلك. يتم اختراق الشقوق والأخاديد بواسطة العديد من الأوعية الدموية.

ما هي شرائح

لكي يتمكن الحبل الشوكي من التواصل بشكل موثوق مع أجزاء أخرى من الجسم، أنشأت الطبيعة أقسامًا (أجزاء). ولكل منها زوج من الجذور التي تربط الجهاز العصبي بالأعضاء الداخلية، وكذلك الجلد والعضلات والأطراف.

تخرج الجذور مباشرة من القناة الشوكية، ثم تتكون الأعصاب التي ترتبط بالأعضاء والأنسجة المختلفة. يتم الإبلاغ عن الحركة بشكل رئيسي عن طريق الجذور الأمامية. بفضل عملهم، تحدث تقلصات العضلات. ولهذا السبب فإن الاسم الثاني للجذور الأمامية هو المحرك.

تلتقط الجذور الظهرية جميع الرسائل التي تأتي من المستقبلات وترسل معلومات حول الأحاسيس المستلمة إلى الدماغ. ولذلك فإن الاسم الثاني للجذور الظهرية حساس.

جميع الأشخاص لديهم نفس عدد الشرائح:

• عنق الرحم - 8؛
• الرضع - 12؛
• قطني - 5؛
• عجزي - 5؛
• العصعص - من 1 إلى 3. في معظم الحالات، يكون لدى الشخص قطعة عصعصية واحدة فقط. بالنسبة لبعض الناس، يمكن أن يزيد عددهم إلى ثلاثة.

تحتوي الثقبة بين الفقرات على جذور كل قطعة. يتغير اتجاههم لأنه لا يمتلئ العمود الفقري بأكمله بالدماغ. في منطقة عنق الرحم، تقع الجذور أفقيا، في المنطقة الصدرية تقع بشكل غير مباشر، في المناطق القطنية والعجزية تقع عموديا تقريبا.

أقصر الجذور موجودة في منطقة عنق الرحم، والأطول في المنطقة القطنية العجزية. يشكل جزء من الأجزاء القطنية والعجزية والعصعصية ما يسمى بذيل الفرس. وهي تقع تحت الحبل الشوكي، أسفل الفقرة القطنية الثانية.

كل جزء مسؤول بشكل صارم عن الجزء المحيط به. تشمل هذه المنطقة الجلد والعظام والعضلات والأعضاء الداخلية الفردية. جميع الناس لديهم نفس التقسيم إلى هذه المناطق. بفضل هذه الميزة، يسهل على الطبيب تشخيص مكان تطور الأمراض في الأمراض المختلفة. ويكفي معرفة المنطقة المصابة، ويمكنه استنتاج أي جزء من العمود الفقري مصاب.

حساسية السرة، على سبيل المثال، قادرة على تنظيم الجزء الصدري العاشر. إذا اشتكى المريض من أنه لا يشعر بلمس منطقة السرة، فقد يفترض الطبيب أن علم الأمراض يتطور أسفل الجزء الصدري العاشر. في هذه الحالة، من المهم أن يقارن الطبيب رد الفعل ليس فقط الجلد، ولكن أيضا الهياكل الأخرى - العضلات والأعضاء الداخلية.

سيُظهر مقطع عرضي من الحبل الشوكي ميزة مثيرة للاهتمام - فهي تحتوي على ألوان مختلفة في مناطق مختلفة. فهو يجمع بين الظلال الرمادية والبيضاء. اللون الرمادي هو لون أجسام الخلايا العصبية، وعملياتها المركزية والمحيطية لها لون أبيض. وتسمى هذه العمليات بالألياف العصبية. وهي تقع في فترات راحة خاصة.

إن عدد الخلايا العصبية في النخاع الشوكي مذهل من حيث أعدادها، حيث يمكن أن يكون هناك أكثر من 13 مليون خلية، وهذا رقم متوسط، ويمكن أن يكون هناك أكثر من ذلك. يؤكد هذا الرقم المرتفع مرة أخرى مدى تعقيد العلاقة بين الدماغ والمحيط وتنظيمها بعناية. يجب أن تتحكم الخلايا العصبية في الحركة والحساسية وعمل الأعضاء الداخلية.

يشبه المقطع العرضي للعمود الفقري شكل الفراشة ذات الأجنحة. يتكون هذا النمط المتوسط ​​الغريب من الأجسام الرمادية للخلايا العصبية. الفراشة لها نتوءات خاصة - قرون:

• جبهة سميكة
• خلفية رقيقة.

تحتوي الأجزاء الفردية أيضًا على قرون جانبية في بنيتها.

تحتوي القرون الأمامية على أجسام خلوية من الخلايا العصبية المسؤولة عن الوظيفة الحركية. تحتوي القرون الظهرية على خلايا عصبية تستقبل نبضات حسية، وتحتوي القرون الجانبية على خلايا عصبية تنتمي إلى الجهاز العصبي اللاإرادي.

هناك أقسام مسؤولة بشكل صارم عن عمل هيئة منفصلة. لقد درسهم العلماء جيدًا. هناك خلايا عصبية مسؤولة عن تعصيب الحدقة والجهاز التنفسي والقلب وما إلى ذلك. يجب أن تؤخذ هذه المعلومات في الاعتبار عند إجراء التشخيص. يمكن للطبيب تحديد الحالات التي تكون فيها أمراض العمود الفقري مسؤولة عن تعطيل الأعضاء الداخلية.

يمكن أن يكون سبب العمود الفقري خلل في عمل الأمعاء والجهاز البولي التناسلي والجهاز التنفسي والقلب. وهذا غالبا ما يصبح السبب الرئيسي للمرض. يمكن للورم أو النزيف أو الإصابة أو الكيس في منطقة معينة أن يثير اضطرابات خطيرة ليس فقط في الجهاز العضلي الهيكلي، ولكن أيضًا في الأعضاء الداخلية. على سبيل المثال، قد يصاب المريض بسلس البراز والبول. يمكن أن يحد علم الأمراض من تدفق الدم والمواد المغذية إلى منطقة معينة، مما يتسبب في موت الخلايا العصبية. وهذه حالة خطيرة للغاية وتتطلب عناية طبية فورية.

يتم الاتصال بين الخلايا العصبية من خلال العمليات - فهي تتواصل مع بعضها البعض ومع مناطق مختلفة من الدماغ والحبل الشوكي والدماغ. البراعم تنخفض وترتفع. تخلق العمليات البيضاء حبالًا قوية، سطحها مغطى بغمد خاص - المايلين. تجمع هذه الحبال بين ألياف ذات وظائف مختلفة: بعضها ينقل الإشارات من المفاصل والعضلات، والبعض الآخر من الجلد. الحبال الجانبية هي موصلات للمعلومات حول الألم ودرجة الحرارة واللمس. يرسلون إشارة إلى المخيخ حول قوة العضلات وموقعها في الفضاء.

تنقل الحبال الهابطة معلومات من الدماغ حول الوضع المرغوب للجسم. هكذا يتم تنظيم الحركة.

تربط الألياف القصيرة الأجزاء الفردية ببعضها البعض، بينما توفر الألياف الطويلة التحكم من الدماغ. في بعض الأحيان تتقاطع الألياف أو تنتقل إلى المنطقة المقابلة. الحدود بينهما غير واضحة. يمكن أن تصل المعابر إلى مستوى القطاعات المختلفة.

يجمع الجانب الأيسر من الحبل الشوكي الموصلات من الجانب الأيمن، والجانب الأيمن يجمع الموصلات من الجانب الأيسر. ويتجلى هذا النمط بشكل خاص في العمليات الحسية.

من المهم اكتشاف وإيقاف تلف وموت الألياف العصبية في الوقت المناسب، حيث لا يمكن استعادة الألياف نفسها بشكل أكبر. لا يمكن أن يتم الاستيلاء على وظائفها إلا في بعض الأحيان بواسطة ألياف عصبية أخرى.

ولضمان التغذية الكافية للدماغ، ترتبط به العديد من الأوعية الدموية الكبيرة والمتوسطة والصغيرة. أنها تنشأ من الشريان الأورطي والشرايين الفقرية. وتشمل العملية الشرايين الشوكية، الأمامية والخلفية. تغذي الشرايين الفقرية الأجزاء العلوية من عنق الرحم.

تتدفق العديد من الأوعية الإضافية إلى الشرايين الشوكية على طول الحبل الشوكي بالكامل. هذه هي الشرايين الجذرية الشوكية، والتي يمر من خلالها الدم مباشرة من الشريان الأورطي. وهي مقسمة أيضًا إلى خلفية وأمامية. قد يختلف عدد السفن بين الأشخاص المختلفين، كونها سمة فردية. عادة، لدى الشخص 6-8 شرايين جذرية شوكية. لديهم أقطار مختلفة. الأثخن منها تغذي سماكة عنق الرحم والقطني.

الشريان الجذري الشوكي السفلي (شريان Adamkiewicz) هو الأكبر. لدى بعض الأشخاص أيضًا شريان إضافي (جذري-شوكي) ينشأ من الشرايين العجزية. هناك المزيد من الشرايين الخلفية الجذرية الشوكية (15-20)، لكنها أضيق بشكل ملحوظ. أنها توفر إمدادات الدم إلى الثلث الخلفي من الحبل الشوكي على طول المقطع العرضي بأكمله.

السفن متصلة ببعضها البعض. وتسمى هذه الأماكن مفاغرة. أنها توفر تغذية أفضل لأجزاء مختلفة من الحبل الشوكي. المفاغرة تحميها من جلطات الدم المحتملة. إذا تم حظر وعاء منفصل عن طريق جلطة دموية، فسيظل الدم يتدفق عبر المفاغرة إلى المنطقة المطلوبة. هذا سينقذ الخلايا العصبية من الموت.

بالإضافة إلى الشرايين، يتم إمداد الحبل الشوكي بسخاء عن طريق الأوردة، التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالضفائر القحفية. هذا هو نظام كامل من الأوعية التي يتدفق من خلالها الدم من الحبل الشوكي إلى الوريد الأجوف. لمنع تدفق الدم مرة أخرى، هناك العديد من الصمامات الخاصة في الأوعية.

مقدمة

يتراوح متوسط ​​قطر القناة الشوكية في العمود الفقري العنقي من 14 إلى 25 ملم J.G Arnold (1955)، ويتراوح حجم الحبل الشوكي من 8 إلى 13 ملم، ويتراوح سمك الأنسجة الرخوة (الصدفة والأربطة) من 2 إلى 3 ملم. وبالتالي، فإن متوسط ​​المساحة الاحتياطية في الاتجاه البطني الظهري، في العمود الفقري العنقي، يبلغ حوالي 3 ملم. وبالنظر إلى ما سبق، يمكننا أن نستنتج أن انخفاض قطر القناة الشوكية بمقدار 3 ملم يؤدي إلى ضغط الحبل الشوكي، وعليه فإن هذه الحالة تعتبر تضيق القناة الشوكية. مع تضييق أكثر من 30٪ في قطر القناة الشوكية، يتطور اعتلال النخاع العنقي. في الوقت نفسه، في بعض المرضى الذين يعانون من تضييق كبير في القناة الشوكية، لم يلاحظ اعتلال النخاع. يتم تشخيص تضيق القناة الشوكية العنقية عندما ينخفض ​​الحجم الأمامي الخلفي للأخير إلى 12 ملم أو أقل. يعتبر تضييق القناة الشوكية إلى 12 ملم تضيقًا نسبيًا، في حين أن انخفاض هذا الحجم إلى 10 ملم يعتبر تضيقًا مطلقًا. وفي المقابل، يبلغ متوسط ​​حجم القناة الشوكية لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال النخاع العنقي 11.8 ملم. المرضى الذين يبلغ قطر القناة الشوكية 14 ملم معرضون للخطر. عندما يتناقص حجم القناة الشوكية إلى 10 ملم، يصبح الاعتلال النخاعي أمرًا لا مفر منه. نادرًا ما يتطور الاعتلال النخاعي عند المرضى الذين يبلغ قطر القناة الشوكية 16 ملم. الصورة السريرية لاعتلال النخاع عنق الرحم

الجدول 1

اعتلال النخاع عنق الرحم
اعتلال النخاع واعتلال الجذور
فرط المنعكسات
منعكس بابنسكي
منعكس هوفمان
اضطرابات حسية موصلة
اضطرابات حسية جذرية
اضطرابات الشعور العميق
عدم الاستقرار في موقف رومبرج
شلل أحادي في الذراع
الشلل النصفي
ضعف نصفي
الخزل الرباعي
متلازمة براون سيكوارد
ضمور العضلات
الوخز الحويصلي
ألم جذري في الذراعين
ألم جذري في الساقين
ألم عنق الرحم
التشنج العضلي
اضطرابات في أعضاء الحوض

متنوع للغاية ويتمثل في مرحلة متأخرة بمتلازمات تذكرنا بالعديد من الأمراض العصبية: التصلب المتعدد وأورام النخاع الشوكي وانحطاطات المخيخ الشوكي. في 50% من المرضى الذين يعانون من مظاهر سريرية حادة لتضيق العمود الفقري، عادة ما يكون هناك تطور مستمر للأعراض. العلاج المحافظ، وفقا لعدد من المؤلفين، قليل أو غير فعال على الإطلاق لهذا المرض. ويرد في الجدول تواتر الأعراض المختلفة مع تضيق العمود الفقري العنقي. 1.

تتطور كل هذه الأعراض المتنوعة إلى 5 متلازمات سريرية رئيسية لتضيق العمود الفقري العنقي - متلازمة الحبل الشوكي المستعرض، متلازمة الهرم مع تلف سائد في الجهاز القشري النخاعي الرئيسي، متلازمة النخاع المركزي مع اضطرابات حركية وحسية في الأطراف العلوية، متلازمة براون سيكوارد (تلف) إلى نصف قطر الحبل الشوكي) وألم عنق الرحم.

الهدف من العلاج الجراحي لتضيق العمود الفقري هو القضاء على ضغط الحبل الشوكي وجذور الأوعية الدموية. تتراوح النتائج الإيجابية للعلاج الجراحي، وفقًا لمؤلفين مختلفين، من 57 إلى 96 بالمائة، لكن بعض المؤلفين يعتقدون أن جراحة تضيق العمود الفقري، في أحسن الأحوال، توقف تطور العجز العصبي، ولكنها لا تؤدي إلى الشفاء التام. نتائج العلاج الجراحي للتضيق المطلق للعمود الفقري العنقي غير حاسمة.

الغرض من الدراسة

تحديد جدوى العلاج الجراحي للتضيق المطلق للقناة الشوكية العنقية.

المواد والطرق

في قسم جراحة المخ والأعصاب بمعهد ميكايليان للجراحة من 2001 إلى 2011. تم إجراء عمليات جراحية لـ 33 مريضًا (29 رجلاً و4 نساء) تتراوح أعمارهم بين 34 و71 عامًا، وتم تشخيص إصابتهم بتضيق القناة الشوكية العنقية واعتلال النخاع العنقي. تم التشخيص على أساس الشكاوى، وتاريخ المريض، والصورة السريرية، وفحص التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي، ENMG. وفقا للصورة العصبية، يتم تقسيمهم إلى 3 مجموعات (الجدول 2).

الجدول 2

تراوح الحجم الأمامي الخلفي للقناة الشوكية من 4 إلى 8 ملم (الجدول 3)، وتراوح مدى الضغط من مستوى واحد إلى ثلاثة (الجدول 4).

الجدول 3

حجم القناة ق\م	3 ملم	4 ملم	5 ملم	6 ملم	7 ملم	12 ملم
عدد المرضى

الجدول 4

تم إجراء تخفيف الضغط على الحبل الشوكي باستخدام النهج الأمامي أو الخلفي، اعتمادًا على عامل الضغط. تخفيف الضغط الأمامي - تم إجراء استئصال القرص وفقًا لكلوارد متبوعًا بدمج العمود الفقري باستخدام طعم ذاتي وتثبيت بلوحة معدنية إذا كان عامل الضغط هو الجدار الأمامي للقناة الشوكية، أي القرص الفقري المنفتق والرباط الطولي الخلفي المتحجر؛ تخفيف الضغط الخلفي - استئصال الصفيحة الفقرية على مستويات التضيق تم إجراؤها إذا كان هناك تضخم في الأقواس الفقرية والرباط المتحجر - الجدار الخلفي للقناة الشوكية.

نتائج البحث

تم تقييم النتيجة على النحو التالي. ممتاز - لا يوجد عجز عصبي أو ضعف حسي بسيط. جيد - زيادة في قوة العضلات بمقدار 1-2 نقطة، مع الحد الأدنى من الاضطرابات الحسية، بينما يجب أن تكون قوة عضلات الأطراف بعد العلاج 4 نقاط على الأقل. مرضية - زيادة في قوة العضلات بمقدار نقطة واحدة واضطرابات حسية وآلام عصبية في الأطراف. غير مرضية - قلة تأثير العلاج الجراحي، خلل في أعضاء الحوض (احتباس البول الحاد، الإمساك). سيئ - تفاقم العجز العصبي، فشل الجهاز التنفسي، الموت. تم الحصول على نتيجة ممتازة في مريض واحد، وجيدة في 12، ومرضية في 13، وغير مرضية في 6، وضعيفة في مريض واحد (الجدول 5).

الجدول 5

مقاس س\ك. مم	1 سيئة	2 سيئة	3 نبضات	4 جوقة	5 السابقين.

مناقشة النتائج والاستنتاجات

في المجموعة 1 ذات النتيجة السيئة، كان لدينا حالة وفاة واحدة بسبب الوذمة الصاعدة في الحبل الشوكي والجذع. كان هذا المريض يعاني من تضيق القناة الشوكية عند مستوى C3 حتى 3 مم بسبب مجمع النابتة القرصية؛ تم إجراء تخفيف الضغط الأمامي - استئصال القرص، يليه دمج العمود الفقري باستخدام طعم ذاتي وتثبيت بلوحة معدنية. في المجموعة 2، كانت النتيجة غير مرضية، لدينا 6 مرضى لديهم قناة شوكي بحجم أقل من 5 مم، في 2 منهم كانت القناة الشوكية متضيقة بسبب مركب قرصي على مستويين؛ خضعوا لعملية استئصال القرص تليها دمج العمود الفقري مع الطعم الذاتي على مستويين.

وبالتالي فإن عامل الخطر للعلاج الجراحي لتضيق القناة الشوكية هو منطقة عنق الرحم العلوية وتضييق القناة الشوكية إلى 3 ملم. يمكن توقع نتيجة غير مرضية مع تضييق القناة الشوكية إلى 5 مم، بالإضافة إلى تضييق القناة الشوكية متعدد المستويات بسبب الجدار الأمامي - الأقراص الفقرية المنفتقة والرباط الطولي الخلفي المتعظم.

فهرس

1. ليفشيتس أ.ف. جراحة الحبل الشوكي. موسكو، "الطب"، 1990. ص 179-190.
2. آدامز CBT، الشعار الخامس: دراسات في اعتلال النخاع الفقاري عنق الرحم: II. حركة ومحيط العمود الفقري فيما يتعلق بالمضاعفات العصبية لداء الفقار العنقي. الدماغ 94: 569-86، 1971.
3. كوبر بي آر: اعتلال النخاع الفقاري العنقي. كونتيمب نيوروسورج 19 (25): 1-7، 1997.
4. Crandall PH، Batrdorf U: اعتلال النخاع الفقاري العنقي. ي نيوروسورج 25: 57-66، 1966.
5. إبستين جا، مارك جا. إجمالي تصوير النخاع في تقييم الأقراص القطنية في العمود الفقري 4: 121-8، 1979.
6. إنجلترا دينار أردني، هسو سي واي، فيرا سي إل. ضغط الحبل الشوكي العنقي العالي الفقاري مع شكاوى اليد. سورج نيورول 25: 299-303 1986.
7. هاوسر أوه، أونوفريو بم، ميلر جنرال موتورز. تضيق الفقار العنقي واعتلال النخاع: التقييم باستخدام التصوير المقطعي المحوسب. مايو كلين بروك 557-63، 1994.
8. جونسون ك.، بوزن آي.، أودن أ. أكتا لجراحة العظام، 1993، المجلد 64، ص 67-6.
9. Krauss WE، Ebersold MJ، Quast LM: اعتلال النخاع الفقاري العنقي: المؤشرات والتقنيات الجراحية. كونتيمب نيوروسورج 20(10): 1-6، 1998.
10. لونستورد إل دي، بيسونيت دي جي، زوروب دي إس: الجراحة الأمامية لمرض القرص العنقي. الجزء 2: علاج اعتلال النخاع الفقاري العنقي في 32 حالة J Neurosurg 53: 12-9,1980.
11. Turner J., Ersek M., Herron L.// المرجع نفسه، 1992، المجلد/17، صفحة 1-8.
12. Vockuhi RR، Hinton RC: الضعف الحسي في اليدين الثانوي للضغط الفقاري لقوس الحبل الشوكي العنقي Neurol 47: 309-11، 1990.
13. Wolf BS، Khilnani M، Malis L: القطر السهمي للقناة الشوكية العنقية العظمية وأهميتها في داء الفقار العنقي. ي مستشفى جبل سيناء 23: 283-92، 1956.
14. Yu Y L، du Boulay G H، Steves J M. Coputed Tomografi في اعتلال النخاع الفقاري العنقي واعتلال الجذور. علم الأشعة العصبية 28: 221-36، 1986.