يستخدم مرخيات العضلات الطبيعية كوسيلة وقائية. هل مرخيات العضلات فعالة في تخفيف التشنجات العضلية؟ مرخيات العضلات: الآثار الجانبية، موانع الاستعمال، ميزات التطبيق

تنتمي جميع مرخيات العضلات إلى مجموعة الأدوية الشبيهة بالكورار، والتي تعمل بشكل أساسي في منطقة النهايات العصبية الحركية. لديهم القدرة على استرخاء عضلات الجسم المخططة، وتقليل قوة العضلات، وفي نفس الوقت تقليل حركات الجسم ككل. في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي ذلك إلى شل حركته تمامًا. على سبيل المثال، استخدم هنود أمريكا الجنوبية عصارة النباتات التي تحتوي على مادة الإستركنين كسم للسهام لشل حركة الحيوانات.

في السابق، كانت مرخيات العضلات تستخدم في كثير من الأحيان فقط في التخدير لتخفيف التشنجات العضلية أثناء الجراحة. اليوم، زاد نطاق تطبيق هذه الأدوية في الطب الحديث والتجميل بشكل ملحوظ.

تنقسم مرخيات العضلات إلى مجموعتين:

استخدام مرخيات العضلات المركزية

وبحسب خصائصها الكيميائية فهي تتميز بالتصنيف التالي:

• مركبات نهاية الجلسرين (برندرول) ؛
• مكونات البنزيميدازول (الفليكسين) ؛
• مجموعة من المكونات المختلطة (باكلوفين وغيرها).

مرخيات العضلات لها وظيفة منع النبضات متعددة المشابك عن طريق تقليل نشاط الخلايا العصبية البينية في العمود الفقري. في الوقت نفسه، يتم تقليل تأثيرها على ردود الفعل أحادية التشابك إلى الحد الأدنى. وفي الوقت نفسه، يكون لها تأثير استرخاء مركزي وهي مصممة لتخفيف ردود الفعل التشنجية، كما أنها قادرة على التأثير على الجسم بطرق مختلفة. ونتيجة لهذا، يتم استخدام هذه الأدوية على نطاق واسع في الطب الحديث. يتم استخدامها في الصناعات التالية:

1. طب الأعصاب (في حالات الأمراض التي تتميز بزيادة قوة العضلات، وكذلك في الأمراض المصحوبة بضعف وظائف النشاط الحركي للجسم).
2. الجراحة (عندما يكون من الضروري استرخاء عضلات البطن، عند إجراء تحليل الأجهزة المعقدة لبعض الأمراض، وكذلك عند إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية).
3. التخدير (عند تعطيل التنفس الطبيعي، وكذلك لأغراض وقائية بعد المضاعفات الصادمة).

استخدام مرخيات العضلات الطرفية

اليوم هناك الأنواع التالية:

• الأدوية غير المستقطبة (اردوان، ديبلاسين)؛
• عوامل إزالة الاستقطاب (ديتيلين) ؛
• العمل المختلط (ديكسونيوم).

كل هذه الأنواع لها تأثيرها الخاص على المستقبلات الكولينية العضلية الهيكلية، لذلك يتم استخدامها لضمان الاسترخاء المحلي للأنسجة العضلية. استخدامها أثناء التنبيب الرغامي يسهل إلى حد كبير مثل هذه التلاعبات.

مرخيات العضلات ليست أدوية، فهي لا تعالج، يتم استخدامها من قبل أطباء التخدير فقط في وجود معدات التخدير والجهاز التنفسي.

قبل المرخيات، يجب إعطاء المهدئات، ويفضل المسكنات، حيث يجب إيقاف وعي المريض. إذا كان الشخص واعيا، فسوف يواجه ضغوطا هائلة، لأنه لن يكون قادرا على التنفس بشكل مستقل وسوف يفهم ذلك ويشعر بالخوف والرعب الكبير. هذه الحالة يمكن أن تؤدي بالمريض إلى الإصابة باحتشاء عضلة القلب!

العواقب والآثار الجانبية

لديهم تأثير كبير إلى حد ما على الجهاز العصبي. ولهذا السبب، يمكن أن تسبب الأعراض المميزة التالية:

• الضعف واللامبالاة.
• النعاس.
• الدوخة والصداع الشديد؛؛
• الأضرار الجزئية للعضلات.
• التشنجات.
• استفراغ و غثيان.

يتم تحديد موانع استخدام دواء معين من قبل طبيب التخدير أثناء الجراحة والتخدير وفي فترة ما بعد الجراحة.

لقد أنشأت هذا المشروع لأخبركم بلغة بسيطة عن التخدير والتخدير. إذا تلقيت إجابة لسؤالك وكان الموقع مفيدًا لك، فسأكون سعيدًا بتلقي الدعم الذي سيساعد في تطوير المشروع بشكل أكبر وتعويض تكاليف صيانته.

يصاحبه توتر عضلي في المكان الذي حدثت فيه اضطرابات القرص و انزياح العمود الفقري. يتم إنشاء حالة وقائية للعضلات ذات النغمة المتزايدة.

بهذه الطريقة، يحاول الجسم إصلاح الفقرات. لذلك، على الرغم من المشكلة، من الممكن إبقاء العمود الفقري في وضع مستقيم.

يتم إنشاء مصدر ثابت للألم عند نقطة التوتر. يتم إرسال إشارة حول هذا إلى الدماغ، والذي بدوره يعطي الأمر لزيادة التوتر. والألم يصبح أقوى.

يتم إنشاء حلقة مفرغة. يظهر تصلب في منطقة التوتر، وقد يحدث تشنج. هذا الوضع لا يسمح للفقرة بالرجوع إلى مكانها وتضيف تأثيرًا سلبيًا على النهايات العصبية.

مرخيات العضلات هي الأدوية التي تعمل على استرخاء العضلات. ويحدد الطبيب المعالج مدى ملاءمة استخدامها في كل حالة على حدة.

مرخيات العضلات لداء العظم الغضروفي: التصنيف

تنقسم الأدوية إلى مجموعتين:

1. العمل المحيطي.
   تعمل مرخيات العضلات في الجهاز العصبي العضلي، مما يعطل النقل الطبيعي للنبضات. تستخدم بشكل رئيسي للتدخلات الجراحية. تنقسم هذه المجموعة من الأدوية إلى نوعين حسب آلية التفاعل مع المستقبلات:
   • إزالة الاستقطاب,
   • غير الاستقطاب.
2. العمل المركزي.
   مرخيات العضلات تؤثر على الجهاز العصبي المركزي. في علاج الداء العظمي الغضروفي، يتم استخدام أدوية الاسترخاء ذات التأثير المركزي.

ما هي الأدوية مرخيات العضلات؟

تسمى الأدوية التي تعمل على استرخاء العضلات الهيكلية مرخيات العضلات. لقد تم استخدامها في العلاج المعقد لداء العظم الغضروفي مؤخرًا نسبيًا. في السابق، تم استخدام مرخيات العضلات فقط أثناء العمليات لتخفيف قوة العضلات.

مؤشرات للاستخدام ومبدأ العمل

تستخدم مرخيات العضلات في علاج الداء العظمي الغضروفي كجزء من العلاج المعقد. الأدوية نفسها ليس لها تأثير علاجي. استرخاء العضلات يجعل من الممكن تنفيذ تدابير فعالة أخرى بشكل فعال: العلاج اليدوي والعلاج الطبيعي والتدليك.

مرخيات العضلات ليست مناسبة للتطبيب الذاتي. الأدوية لها موانع كثيرة بسبب آثارها الجانبية، لذلك لا يمكن تحديد مدى استصواب وصفها واختيار دواء معين إلا من قبل الطبيب.

في أغلب الأحيان، يصف الطبيب مرخيات العضلات إذا كان الداء العظمي الغضروفي يسبب ألمًا شديدًا ونتيجة لذلك تكون الحركة محدودة. الأدوية تكمل عمل الأدوية غير الستيرويدية.

في الحالات التي توجد فيها موانع لاستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، يتم وصف مرخيات العضلات لتحل محلها إلى حد ما: تخفيف الألم وإرخاء العضلات لمزيد من المساعدة.

قائمة المخدرات

الأدوية الأكثر استخدامًا لعلاج الداء العظمي الغضروفي هي:

1. :
   يعتبر الخبراء أن الدواء هو الدواء الأكثر أمانًا وفعالية مقارنة بالجزء الأكبر من مرخيات العضلات.
   • جيد التحمل.
   • يجعل من الممكن الحد من استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. Mydocalm يريح تشنجات العضلات، و يدوكائين في تركيبته يعطي تأثير مسكن.
   • لا يعاني المريض من انخفاض في النشاط العقلي والجسدي.
2. :
   • الدواء فعال للتشنج العضلي المزمن. كما يستخدم في حالات التشنجات العضلية الحادة.
   • يخفف من التشنجات ويزيد من قوة تقلصات العضلات.
3. تيزانيدين:
   • يستخدم عند حدوث تشنج في عضلات الظهر بسبب الداء العظمي الغضروفي.
   • يقلل من مقاومة العضلات أثناء الحركات السلبية.
4. باكلوفين :
   • جيد التحمل.
   • يستخدم لآلام الظهر المعتدلة والأكثر شدة.
   • بالاشتراك مع أدوية أخرى، فإنه يجعل من الممكن تقليل وقت العلاج.

أدوية ذات تأثير مركزي

المادة الفعالة
تولبيريسون	ليدوكائين + تولبيريسون	كلورزوكسازون	تيزانيدين	باكلوفين
اسم المخدرات
ميدوكالم	ميدوكالم ريختر	كلورزوكسازون	سيردالود	باكلوسان
تولبيريسون-OBL			تيزالود	ليوريسال داخل القراب
			تيزانيدين
			تيزانيدين تيفا

أقراص محيطية

تستخدم الأدوية في الإجراءات التالية:

• التدخلات الجراحية،
• الحد من الاضطرابات ،
• التنبيب الرغامي.

في العلاج المعقد لداء العظم الغضروفي، لا يتم استخدام مرخيات العضلات ذات التأثير المحيطي.

مرخيات غير مزيلة للاستقطاب			مرخيات مزيلة للاستقطاب
طويلة الأمد	عمل متوسط	قليل الفعالية	وقت عمل قصير للغاية
بانكورونيوم (بافولون)	روكورونيوم (إسميرون)	ميفاكوريوم (ميفاكرون)	سوكساميثونيوم
بيبيكورونيوم (أردوان)	أتراكوريوم (تراكريوم)
توبوكورارين (توبارين)	سيساتراكوريوم (نيمبكس)
	فيكورونيوم (نوركورون)

آثار جانبية

لمساعدة المرضى الذين يعانون من الداء العظمي الغضروفي، يتم وصف مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي للعلاج المعقد. يقوم الطبيب بتقييم مدى ملاءمة الوصفة الطبية، مع الأخذ بعين الاعتبار في كل حالة احتمال حدوث عواقب سلبية.

يمكن أن تسبب مرخيات العضلات آثارًا جانبية:

• ضعف العضلات،
• صداع،
• انخفاض الاهتمام،
• فم جاف،
• خلل في الكبد،
• تأثير مثبط على الجهاز العصبي المركزي ،
• التشنجات المفاجئة
• عسر الهضم والغثيان وآلام البطن ،
• النعاس،
• اللامبالاة,
• انتهاك الضغط في اتجاه النقصان أو الزيادة ،
• إختلال النوم،
• ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي، تشنج قصبي، صدمة الحساسية،
• الهلوسة ممكنة
• انخفاض معدل ضربات القلب ،
• عدم الاستقرار العاطفي ، والاكتئاب ،
• اضطرابات المسالك البولية.

نظرا لمجموعة كبيرة من ردود الفعل السلبية المحتملة، يتم استخدام الأدوية في العلاج في المستشفى أو في المنزل تحت إشراف أخصائي. خلال هذا الوقت، يتم استبعاد الأنشطة التي تتطلب المزيد من الاهتمام، مثل القيادة.

لا توصف مرخيات العضلات لفترات طويلة من الاستخدام. ويرجع ذلك إلى ردود الفعل السلبية المحتملة للجسم، وقدرة الأدوية على التسبب في الإدمان وزيادة وزن المريض.

موانع

من سمات مرخيات العضلات المركزية امتصاصها السريع من قبل الأعضاء الهضمية. تظهر مستقلبات الأدوية في الكبد وتفرز عن طريق الكلى في البول. من بين قائمة الأدوية، يتم إخراج باكلوفين فقط دون تغيير.

يزيد الامتصاص السريع لمرخيات العضلات من قائمة موانع استخدامها:

• الفشل الكلوي،
• أمراض الكبد،
• مرض الشلل الرعاش،
• حمل،
• الرضاعة,
• تصلب الشرايين،
• الصرع،
• قرحة المعدة،
• مدمن مخدرات،
• عدم الاستقرار العقلي،
• الوهن العضلي الوبيل،
• حساسية للدواء.

قد تكون مرخيات العضلات مناسبة في العلاج المعقد لداء العظم الغضروفي. يتطلب استخدامها الحذر والدعم الطبي المؤهل.

مرخيات العضلات لتخفيف التشنجات العضلية، متى تلجأ إلى تناولها؟ العديد من الأمراض الحادة والمزمنة في الجهاز العضلي الهيكلي تكون مصحوبة بظهور تشنجات مستمرة في العضلات الهيكلية. يؤدي ذلك إلى تكثيف متلازمة الألم الموجودة ويمكن أن يساعد في تعزيز المواقف المرضية للمناطق المصابة من الجسم. بالإضافة إلى ذلك، تصبح العضلات المتشنجة كثيفة، وفي بعض الأحيان تضغط على الحزم الوعائية العصبية القريبة. ولذلك فإن نظام العلاج للعديد من الأمراض يشمل مرخيات العضلات للتعامل مع التشنجات العضلية.

كيف تعمل مرخيات العضلات؟

بعد توصية الطبيب بتناول مرخيات العضلات، كثيرًا ما يتساءل الناس عن ماهيتها. في كثير من الأحيان، عن طريق الخطأ، يبدأ الأشخاص في تناول مضادات التشنج (عادةً No-shpu أو drotaverine) ويصابون بخيبة أمل عندما لا يحصلون على التأثير المطلوب.

في الواقع، هاتان مجموعتان مختلفتان من الأدوية.

تعمل مرخيات العضلات على العضلات المخططة، والتي تم تصميمها للحفاظ على وضع الجسم وتنفيذ الحركات الإرادية والآلية. وتسمى أيضًا بالهيكل العظمي لأن هذه العضلات متصلة بالعظام. لكن مضادات التشنج تعمل بشكل أساسي على ألياف العضلات الملساء الموجودة في جدران الأوعية الدموية والأعضاء الداخلية المجوفة. ولذلك، فإن المؤشرات لهذه الأدوية مختلفة.

يتم تصنيف مرخيات العضلات وفقا لآلية عملها. فهي مركزية ومحيطية، وتعتمد على مجال تطبيق جزيئات المادة الفعالة. تتضمن كل مجموعة أدوية ذات هياكل جزيئية مختلفة، والتي تحدد خصائص استخدامها.

الأدوية ذات التأثير المحيطي هي مزيلة للاستقطاب، وغير مزيلة للاستقطاب، ومختلطة. لديهم تأثير يشبه الكورار، مما يؤثر على النقل العصبي العضلي على مستوى المشابك العصبية مع مستقبلات الأسيتيل كولين.

الأدوية غير المزيلة للاستقطاب لها تأثير تنافسي بالنسبة للأسيتيل كولين، وتسمى أيضًا الأدوية المضادة للاستقطاب. نظرًا لمحتوى ذرات النيتروجين، فإن مرخيات العضلات المحيطية قابلة للذوبان في الماء ولا تخترق حاجز الدم في الدماغ عمليًا. يتم تدميرها عن طريق الإنزيمات الهضمية، لذلك لا يمكن إعطاؤها إلا عن طريق الوريد. الأدوية في هذه المجموعة قوية جدًا، لذلك من الضروري الالتزام الصارم بالجرعة ومراقبة وظيفة عضلات الجهاز التنفسي أثناء استخدامها.

تعمل مرخيات العضلات المركزية على مستوى الجهاز العصبي المركزي. أنها تؤثر على تكوين نبضات مثيرة في مناطق حركية معينة من الدماغ وبعض مناطق الحبل الشوكي. يسمح استقرار جزيئاتها وخصائصها الدوائية باستخدام العديد من هذه الأدوية في شكل أقراص ومحاليل للإعطاء بالحقن. غالبا ما يتم وصفها لأمراض العمود الفقري المختلفة وغيرها من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي، بما في ذلك العلاج في العيادات الخارجية.

نطاق التطبيق

يتم تضمين مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي في بروتوكول التخدير لمختلف التدخلات الجراحية، حيث أن استخدامها يسهل التنبيب الرغامي ويسمح بالانسداد المؤقت لعضلات الجهاز التنفسي إذا كانت التهوية الميكانيكية (التهوية الاصطناعية) ضرورية. يتم استخدامها أيضًا في طب الرضوح أثناء إعادة وضع الشظايا النازحة أثناء الكسر لإرخاء مجموعات العضلات الكبيرة. تُستخدم بعض الأدوية لتخفيف متلازمة التشنجات المقاومة وفي النسخة الحديثة من العلاج بالصدمات الكهربائية.

تتمتع مرخيات العضلات المحيطية باستخدام أوسع بكثير، وهو ما يفسر ليس فقط من خلال سهولة استخدامها، ولكن أيضًا من خلال ملف الأمان العالي الخاص بها.

الحالات الأكثر شيوعًا التي توصف فيها أدوية هذه المجموعة:

• متلازمة الليفي العضلي الشديدة، بما في ذلك تلك التي تدعمها أسباب نفسية جسدية وعصبية، والإجهاد المزمن.

• متلازمة الألم المزمن من أصول مختلفة، وغالبا ما يكون سببها وجود تشنجات عضلية.

• في وجود الشلل المركزي (بعد السكتة الدماغية، مع التصلب المتعدد، الشلل الدماغي).

ببساطة، غالبًا ما يتم وصف مرخيات العضلات المركزية لعلاج موضعي أو مشع للأطراف والرقبة وللشلل التشنجي. وإذا كان هناك توتر عضلي في منطقة عنق الرحم، فقد تكون هذه الأدوية مؤشرا.

موانع

يقتصر استخدام مرخيات العضلات على وجود الفشل الكلوي والكبد، والوهن العضلي الوبيل ومتلازمة الوهن العضلي، ومرض باركنسون، والقرحة الهضمية، وفرط الحساسية لمكونات الدواء.

الصرع والمتلازمة المتشنجة لمسببات أخرى هي موانع لاستخدام الأدوية في هذه المجموعة. ولكن في حالة النوبات المستعصية التي تهدد بالسكتة القلبية، قد يقرر الطبيب استخدام مرخيات العضلات مع نقل المريض في نفس الوقت إلى التهوية الميكانيكية. وفي الوقت نفسه، فإن استخدام مرخيات العضلات ليس وسيلة لمكافحة النوبات، فهو يساعد فقط على تقليل تشنج الجهاز التنفسي العلوي وعضلات الجهاز التنفسي وتحقيق التنفس المتحكم فيه.

لا ينصح باستخدام مرخيات العضلات من قبل النساء الحوامل والمرضعات. توصف هذه الأدوية فقط عندما تكون طرق العلاج الأخرى غير فعالة، وإذا كانت الفائدة المحتملة للأم أعلى من خطر حدوث مضاعفات لدى الطفل.

الآثار الجانبية والجرعة الزائدة

قد تحدث الآثار الجانبية التالية عند استخدام مرخيات العضلات:

• الصداع والدوخة.

• ضعف عام؛

• الغثيان وعدم الراحة في المعدة.

• فم جاف؛

• خفض ضغط الدم (خاصة عند استخدام الأدوية ذات التأثير المحيطي) ؛

• الطفح الجلدي؛

• صدمة الحساسية؛

• ضعف عضلات الوجه والرقبة وعضلات الجهاز التنفسي (العضلات الوربية والحجاب الحاجز) - عند استخدام مرخيات العضلات الطرفية.

عدم الامتثال لتوصيات الطبيب والزيادة غير المصرح بها للجرعة المسموح بها يمكن أن يؤدي إلى جرعة زائدة، والتي يمكن أن تشكل تهديدا للحياة. لكن الآثار الجانبية الواضحة يمكن أن تتطور حتى مع تناول جرعة علاجية متوسطة من الدواء. عند استخدام مرخيات العضلات الطرفية، قد يكون ذلك بسبب نقص الأسيتيل كولين بسبب الحالات الخلقية أو استخدام أدوية أخرى.

تعزيز التأثيرمرخيات العضلات الكحول والمؤثرات العقلية والأدوية التي تؤثر على معدل استقلاب الأدوية في الكبد.

جرعة زائدة من مرخيات العضلات تتطلب العلاج في حالات الطوارئ. نظرًا لوجود خطر كبير لتوقف التنفس بسبب تثبيط عضلات الجهاز التنفسي، يحاولون إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة. إذا تم استخدام الأدوية المضادة للاستقطاب، يتم إدخال البروسيرين أو أدوية مضادات الكولينستراز الأخرى في نظام العلاج. لا توجد ترياق لمرخيات العضلات الأخرى، لذلك في جميع الحالات الأخرى يتم استخدام طرق تنقية الدم والتهوية الميكانيكية وعلاج الأعراض.

الممثلين الرئيسيين

تشمل قائمة مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي الأكثر استخدامًا في الاتحاد الروسي أدوية مثل باكلوفين وسيردالود وميدوكالم ونظائرها.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضًا استخدام أدوية من مجموعات صيدلانية أخرى ذات تأثيرات إضافية على ارتخاء العضلات - على سبيل المثال، المهدئات ومستحضرات الميمانتين.

وفي التجميل الجمالي، يتم استخدام كريم ميرا المرخي للعضلات (من أصل نباتي) ومستحضرات توكسين البوتولينوم. تظهر الممارسة والمراجعات السريرية أنها تسمح لك بتحقيق استرخاء واضح ودائم لعضلات الوجه مع زيادة النغمة.

استرخاء العضلات مع القضاء على تشنجات العضلات الهيكلية يجعل من الممكن التأثير على إحدى الآليات المهمة لتطور الألم، وتحسين حالة المريض المصاب بالشلل التشنجي، وحتى زيادة الجاذبية الخارجية. لكن يجب ألا تستخدم مرخيات العضلات دون مراقبة، لأن هذه الأدوية يمكن أن تسبب آثارًا جانبية خطيرة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الاتصال بالطبيب سيسمح لك بتوضيح سبب الأعراض الموجودة واختيار نظام العلاج الشامل الأنسب.

الأدوية في هذه المجموعة تمنع في المقام الأول انتقال النبضات العصبية على مستوى المشابك العصبية العضلية للعضلات المخططة. وتشمل هذه: كلوريد توبوكورارين، ديبلاسين، سيكلوبوتونيوم، كواليديل، أناتروكسونيوم، ديوكسونيوم، ديتيلين (ليستينون، ميوريلاكسين)، ميليكتين، كونديلفين. كل هذه مواد اصطناعية، باستثناء الميليكتين والكوندلفين - قلويدات من أنواع مختلفة من اللاركسبور.

هناك أدوية ذات تأثير مزيل للاستقطاب (ديتيلين) وتأثيرات تنافسية مضادة للاستقطاب (جميع الأدوية الأخرى). تحت تأثير عوامل إزالة الاستقطاب الشبيهة بالكورار، يحدث إزالة الاستقطاب المستمر للصفائح الطرفية، يليها استرخاء العضلات الهيكلية.

تعمل الأدوية الشبيهة بالكورار المضادة للاستقطاب على منع المستقبلات الكولينية n في المشابك العصبية العضلية وبالتالي القضاء عليها

وظائف الوسيط للأستيل كولين، الذي ينقل الإثارة من الخلية العصبية الحركية إلى العضلات الهيكلية، مما يؤدي إلى استرخاء الأخيرة.

التسبب في التسمم.إن تناول جرعات سامة من مرخيات العضلات، أو جرعاتها الزائدة أو زيادة الحساسية لها، بما في ذلك الجينات الوراثية، يسبب شلل العضلات الوربية التنفسية والحجاب الحاجز، مما يؤدي إلى الاختناق. لذلك، يتم استخدام مرخيات العضلات أثناء الجراحة فقط تحت التخدير التنبيبي ووجود جميع الشروط اللازمة للتحكم في التنفس. أدوية الاستنشاق (الإيثر، الفلوروتان)، المضادات الحيوية (نيومايسين، كبريتات الستربتوميسين) يمكن أن تسبب حصارًا عصبيًا عضليًا، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند استخدامه مع مرخيات العضلات. يتم تعزيز التأثير المريح للأخير من خلال المضاعفات المرتبطة بجرعة زائدة من المخدرات (نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم والحماض) وعدم توازن الكهارل (نقص بوتاسيوم الدم ونقص كلس الدم) وفقدان الدم أثناء التخدير. يرتبط فشل الدورة الدموية في حالة التأثيرات السامة للأدوية الشبيهة بالكورار بانخفاض ضغط الدم وعادة ما يكون ثانويًا بطبيعته بسبب الإصابة باكتئاب الجهاز التنفسي. تتميز أيضًا الأدوية الشبيهة بالكورار ذات النوع المضاد للاستقطاب بتأثير حجب العقدة وإطلاق الهيستامين من الأنسجة، والذي في حالة الجرعة الزائدة يمكن أن يكون سببًا إضافيًا لحالة انخفاض التوتر.

اعتمادًا على آلية الاسترخاء، يختلف نهج علاج التسمم بالأدوية الشبيهة بالكورار. في حالة تناول جرعة زائدة من العوامل المضادة للاستقطاب، فإن استخدام مضادات الكولينستراز، التي تزيد من تركيز الأسيتيل كولين في منطقة الصفائح الطرفية، هو وسيلة للعلاج بالترياق. في حالة التسمم بعوامل إزالة الاستقطاب، فإن استخدام نفس الأدوية يمكن أن يزيد من ظاهرة إزالة الاستقطاب ويؤدي إلى تعميق الكتلة العصبية العضلية.

ديبلاسين. بكميات كبيرة نسبيا لا تتداخل مع الدورة الدموية. عند تناوله عن طريق الوريد بجرعات تتراوح بين 3-4 مك/كجم، يسبب الدواء استرخاءً تامًا للعضلات وانقطاع التنفس خلال 5-6 دقائق. مدة الأخير 20-25 دقيقة. بعد استعادة التنفس، يستمر استرخاء العضلات لفترة طويلة. ومع تكرار تناوله يزداد التأثير، لذا يجب تقليل الجرعة بمقدار 1/3-1/2 من الجرعة الأصلية. الترياق المضاد للديبلاسين، على الرغم من أنه ليس فعالًا دائمًا، هو البروزرين.

ديتيلين- مرخي للعضلات قصير الأمد، حيث أنه يتحلل بسهولة في الجسم عن طريق إنزيم بوتيريل كولين ستريز الموجود في مصل الدم. في حالة الأمراض الخبيثة وأمراض الكبد، المصحوبة بانخفاض في إنتاج هذا الإنزيم، مع حدوث نقص كولين-استراسيميا خلقي في كثير من الأحيان، تتم ملاحظة زيادة الحساسية للديثيلين. ويلاحظ هذا أيضًا في أمراض الكلى، مما يعوق إطلاق الديثيلين.

مع إعطاء الدواء مرة واحدة عن طريق الوريد بجرعة 0.2-0.3 ملغم/كغم من وزن الجسم (1-2 مل من محلول 1٪) بعد 1-1.5 دقيقة، يمكن أن يحدث التأثير الأقصى (دون توقف التنفس) لمدة تصل إلى 3- 7 دقائق . إذا تم إعطاء الديتيلين بجرعات 1-1.7 ملغم/كغم، يحدث استرخاء كامل للعضلات وانقطاع التنفس لمدة 5-7 دقائق. للحصول على استرخاء العضلات على المدى الطويل، يمكنك استخدام التنقيط أو الإدارة الجزئية. في هذه الحالة، قد تتغير آلية العمل - يتم استبدال كتلة إزالة الاستقطاب بأخرى تنافسية. ونتيجة لذلك، في حالة تناول جرعة زائدة من الديثيلين بعد الاستخدام لفترة طويلة أو متكررة، يمكن استخدام النروزرين بحذر كمضاد.

أعراض التسمم هي:ثقل الجفون، شفع، صعوبة في التحدث والبلع، حالة شلل في عضلات الأطراف والرقبة والوربي، وأخيرا الحجاب الحاجز. التنفس سطحي، متقطع، سريع، مع توقف بعد الزفير والاستنشاق. في حالة الجرعة الزائدة، قد يحدث بطء القلب الشديد مع انخفاض حاد في ضغط الدم.

الإسعافات الأولية والعلاج.عند إيقاف التنفس، يجب استخدام التنفس المتحكم فيه بالأكسجين على الفور. لغرض إزالة الاستقطاب، عند وصف العوامل المضادة للاستقطاب (ديبلاسين، وما إلى ذلك)، يتم إعطاء 3 مل من محلول بروسيرين 0.05٪ عن طريق الوريد على خلفية 0.5-1 مل من محلول 0.1٪ من كبريتات الأتروبين. يوصف هذا الأخير للحد من التحفيز بواسطة proserin لمستقبلات n-cholinergic في العضلات والعقد اللاإرادية. يتم تعزيز تأثير إزالة البروزرين من خلال إعطاء كلوريد الكالسيوم أو الجلوكونات عن طريق الوريد (5-10 مل من محلول 5٪).

يتم التخلص من انخفاض ضغط الدم المستمر عن طريق إعطاء الأمينات المحاكية للودي عن طريق الوريد (هيدروكلوريد الإيفيدرين، وهيدروترترات النورإبينفرين).

في حالة تناول جرعة زائدة من الديتيلين، يوصى بنقل الدم الطازج أو البلازما لتجديد احتياطيات بيوتيريل كولينستراز، بالإضافة إلى أدوية استبدال البلازما. في حالة تكرار تناول جرعات كبيرة من دواء له تأثير مضاد للاستقطاب، يرى بعض المؤلفين أنه من المستحسن استخدام البروزرين.

علاج التسمم الحاد، 1982

ن.ف. أورغانون (هولندا)

ATX: V03AB35 (سوجاماديكس)

ترياق لمرخيات العضلات

التصنيف الدولي للأمراض: T48 التسمم بالأدوية التي تؤثر في المقام الأول على العضلات الملساء والهيكل العظمي والجهاز التنفسي

ترياق انتقائي لمرخيات العضلات بروميد روكورونيوم وبروميد فيكورونيوم. Sugammadex هو عبارة عن جاما سيكلوديكسترين معدل، وهو مركب يربط بشكل انتقائي بروميد روكورونيوم وبروميد فيكورونيوم. ويشكل معقدًا بها في بلازما الدم، مما يؤدي إلى انخفاض في تركيز مرخيات العضلات التي ترتبط بمستقبلات النيكوتين في المشبك العصبي العضلي. وهذا يؤدي إلى عكس الحصار العصبي العضلي الناجم عن بروميد روكورونيوم أو بروميد فيكورونيوم.
كان هناك اعتماد واضح للتأثير على جرعة سوجاماديكس، التي كانت تدار في فترات زمنية مختلفة وعلى أعماق مختلفة من كتلة التوصيل العصبي العضلي. تم إعطاء Sugammadex بجرعات تتراوح من 0.5 إلى 16 ملغم / كغم بعد تناول واحد من بروميد الروكورونيوم بجرعات قدرها 0.6 و 0.9 و 1 و 1.2 ملغم / كغم، أو بعد إعطاء بروميد فيكورونيوم بجرعة 0.1 ملغم / كغم، و بعد تناول جرعات الصيانة من مرخيات العضلات هذه.
يمكن استخدام Sugammadex في أوقات مختلفة بعد تناول بروميد روكورونيوم أو بروميد فيكورونيوم.
فشل كلوي. قارنت دراستان سريريتان مفتوحتان فعالية وسلامة سوغاماديكس في المرضى الذين يعانون من أو بدون قصور كلوي حاد يخضعون لعملية جراحية. في إحدى الدراسات، تم إعطاء سوجاماديكس لعكس الحصار الناجم عن بروميد روكورونيوم في وجود 1-2 استجابات ما بعد التكزز (4 مجم/كجم؛ العدد = 68)؛ وفي دراسة أخرى، تم إعطاء سوجاماديكس في بداية الاستجابة الثانية عند T2 (2 مجم/كجم؛ العدد = 30). لم يكن استعادة التوصيل العصبي العضلي بعد الحصار أطول بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من الفشل الكلوي. لم تكن هناك حالات من الحصار العصبي العضلي المتبقي أو استئنافه في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد في هذه الدراسات.
التأثير على فترة QTc. في ثلاث دراسات سريرية للسوغاماديكس المستخدم بمفرده أو بالاشتراك مع بروميد روكورونيوم أو بروميد فيكورونيوم، أو بالاشتراك مع بروبوفول أو سيفوفلوران، لم تتم ملاحظة أي زيادة ملحوظة سريريًا في الفاصل الزمني QT/QTc.

دواعي الإستعمال

يتم حساب المعلمات الدوائية للسوغاماديكس بناءً على مجموع تركيزات السوغاماديكس الحرة والسوجاماديكس كجزء من مركب سوغاماديكس المرخٍ للعضلات. تعتبر المعلمات الدوائية مثل التصفية و Vd هي نفسها...

موانع

- الفشل الكلوي الحاد (KK - فشل الكبد الحاد؛
- حمل؛
- فترة الرضاعة الطبيعية.
- الأطفال أقل من سنتين؛
- فرط الحساسية لمكونات الدواء.

الجرعة

يجب أن يتم إعطاء Sugammadex فقط من قبل طبيب التخدير أو تحت إشرافه. لمراقبة درجة الحصار العصبي العضلي واستعادة التوصيل العصبي العضلي، يوصى باستخدام طريقة مراقبة مناسبة. حسب المقبول عموما..

جرعة مفرطة

حتى الآن، كان هناك تقرير واحد عن جرعة زائدة عرضية من الدواء بجرعة 40 ملغم / كغم. لم تكن هناك آثار جانبية كبيرة. سوغاماديكس جيد التحمل بجرعات تصل إلى 96 ملغم/كغم مع عدم وجود أي آثار جانبية...

تفاعل الأدوية

التفاعل حسب نوع الارتباط (وسائل منع الحمل الهرمونية)
بسبب استخدام سوغاماديكس، قد تنخفض فعالية بعض الأدوية بسبب انخفاض تركيزها في البلازما (الحرة). في مثل هذه الحالة لا بد من...

أثر جانبي

التفاعلات الجانبية التالية غالبًا ما تكون (≥1/100 إلى 1/100) مرتبطة باستخدام سوغاماديكس.
نظام الجسد
عدد مرات الحدوث
ردود الفعل السلبية
اضطراب في الجهاز المناعي
نادراً (من ≥1/...

أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية

لا ينصح باستخدام سوجاماديكس أثناء الحمل بسبب عدم كفاية البيانات.
لم تتم دراسة إفراز سوغاماديكس في الحليب لدى النساء أثناء الرضاعة، ولكن بناءً على بيانات من الدراسات قبل السريرية، فإن هذا الاحتمال غير موجود.

يستخدم في حالات خلل وظائف الكبد

يمنع في حالات فشل الكبد الحاد.

يستخدم في حالات القصور الكلوي

يُمنع استخدامه في حالات الفشل الكلوي الحاد (استخدام CC في الأطفال يُمنع استخدامه في الأطفال أقل من عامين).

استخدامها في المرضى المسنين

المرضى المسنين: بعد تناول سوغاماديكس في وجود استجابتين في وضع التحفيز TOF على خلفية الحصار الناجم عن بروميد روكورونيوم، فإن وقت الشفاء الكامل للتوصيل العصبي العضلي (نسبة T4 / T1 تصل إلى 0.9) في المرضى البالغين. .

تعليمات خاصة

مراقبة وظيفة الجهاز التنفسي أثناء استعادة التوصيل العصبي العضلي
من الضروري إجراء تهوية ميكانيكية حتى يتم استعادة التنفس التلقائي الكافي بشكل كامل بعد إزالة الحصار العصبي العضلي. حتى لو تم الشفاء التام..

شروط القبول الخاصة

يمنع استخدامه أثناء الحمل، يستخدم بحذر عند الرضاعة الطبيعية، يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد، يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى، يمنع استخدامه عند الأطفال، يستخدم بحذر عند المرضى المسنين

الدوائية

يتم حساب المعلمات الدوائية للسوغاماديكس بناءً على مجموع تركيزات السوغاماديكس الحرة والسوجاماديكس كجزء من مركب سوغاماديكس المرخٍ للعضلات. تعتبر المعلمات الدوائية مثل التصفية و Vd هي نفسها...

شروط الصرف من الصيدليات

الدواء متاح بوصفة طبية.

شروط التخزين

يجب حفظ الدواء بعيداً عن متناول الأطفال، بعيداً عن الضوء، عند درجة حرارة من 2 إلى 8 درجات مئوية. لا تجمد. مدة الصلاحية - 3 سنوات.

الافراج عن النموذج

الحل للإعطاء عن طريق الوريد شفاف، عديم اللون إلى أصفر فاتح.
1 مل
سوغاماديكس الصوديوم
108.8 ملغ،
الذي يتوافق مع محتوى سوجاماديكس
100 ملغ
سواغ: حمض الهيدروكلوريك - q.s. حتى الرقم الهيدروجيني 7....

عزيزي الأطباء!

إذا كانت لديك خبرة في وصف هذا الدواء لمرضاك، شارك النتيجة (اترك تعليقًا)! هل ساعد هذا الدواء المريض، وهل حدثت أي آثار جانبية أثناء العلاج؟ ستكون تجربتك موضع اهتمام زملائك والمرضى على حد سواء.

عزيزي المرضى!

إذا وصف لك هذا الدواء وأكملت دورة العلاج، أخبرنا ما إذا كان فعالاً (ساعد)، وما إذا كانت هناك أي آثار جانبية، وما الذي أعجبك/لم يعجبك. يبحث آلاف الأشخاص على الإنترنت عن مراجعات لمختلف الأدوية. لكن القليل منهم فقط يتركهم. إذا لم تترك تعليقًا شخصيًا حول هذا الموضوع، فلن يكون لدى الآخرين ما يقرأونه.

شكراً جزيلاً!