مع فيروس نقص المناعة البشرية، تزيد أو تنخفض الصفائح الدموية. نقص الصفيحات لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ما هو النموذجي للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في اختبار الدم العام؟

موثوقية الدراسة

هل يظهر فحص الدم الكامل نتيجة 100% لفيروس نقص المناعة البشرية؟ لا. يتم إجراء هذا الاختبار كمرحلة أولية للتشخيص، وبعد ذلك، إذا لزم الأمر، سيتم إجراء دراسات إضافية. سننظر في أي منها أدناه.

اطرح سؤالك على طبيب التشخيص المختبري السريري

آنا بونيايفا. تخرجت من أكاديمية نيجني نوفغورود الطبية (2007-2014) والإقامة في التشخيص المختبري السريري (2014-2016).

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية خطير جدالأنه قد لا يظهر نفسه بأي شكل من الأشكال لفترة طويلة. وتستمر هذه الفترة أحيانًا لعقود. غالبًا ما يكتشفون العدوى عن طريق الصدفة. لقد نبه الطبيب اليقظ نوعًا ما من اختبارات المواد الحيوية، فاتخذ على الفور التدابير اللازمة لتأكيد التشخيص.

في جيش تحرير كوسوفو، من المفترض أن يتم اكتشاف الفيروس بواسطة كمية غير نمطية من بعض العناصر المشكلة.

وفقا للتقارير، يحدث نقص الصفيحات في 3-8٪ من المرضى إيجابيي المصل الذين يعانون من مرض بدون أعراض وفي 30-45٪ من مرضى الإيدز. تتراوح درجة نقص الصفيحات عادةً من خفيفة جدًا إلى معتدلة، حيث تتراوح القيم المطلقة من 40000/ميكروليتر إلى 100000/ميكروليتر. هناك أيضًا حالات انخفاض كبير في مستويات الصفائح الدموية - أقل من 10000 / ميكرولتر. وجدت الدراسات التي أجريت على آليات نقص الصفيحات لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية انخفاضًا في عمر الصفائح الدموية، وتغيرات في السيتوكينات وعوامل النمو، ووجود (في بعض المرضى) مجمعات مناعية متداولة ومرتبطة بالصفائح الدموية والأجسام المضادة للصفيحات. أظهرت بعض الدراسات أيضًا أن أحد أسباب عدم كفاية تكوين الصفائح الدموية قد يكون حساسية الخلايا كبيرة النواة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

يستطب العلاج إذا كان عدد الصفائح الدموية أقل من 50000/ميكرولتر، وكذلك في حالة النزيف الشديد.

زيدوفودين. قد يزيد زيدوفودين من عدد الصفائح الدموية في حوالي نصف المرضى الذين يعانون من نقص الصفيحات المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية. على الرغم من أن آلية عملها غير واضحة، فمن المحتمل أن يزيد زيدوفودي من إنتاج الصفائح الدموية، التي يتم قمعها بواسطة فيروس نقص المناعة البشرية، لأن الأخير، كما ذكرنا سابقًا، يختار الخلايا الكبيرة النواء كأحد أهدافه. تصف الأدبيات الاستخدام الناجح للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية الأخرى لعلاج نقص الصفيحات في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

الكورتيكوستيرويدات. يمكن أن يؤدي العلاج بجرعات منخفضة من الكورتيكوستيرويدات إلى تحسين عدد الصفائح الدموية لدى 40-80% من المرضى، ولكن الهدأة طويلة الأمد غير شائعة (10-20%). أظهرت الدراسات الحديثة أن الدورات القصيرة من العلاج بالديكساميثازون بجرعة عالية (10 ملغ عن طريق الفم أربع مرات في اليوم، 2-4 أيام) تزيد من عدد الصفائح الدموية لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعانون من نزيف كبير وشديد سريريًا! نقص الصفيحات الذي لا يمكن علاجه بأي وسيلة أخرى بما في ذلك الزيدوفودين. على الرغم من ذلك، فإن أحد القيود الواضحة لاستخدام أدوية الكورتيكوستيرويد في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هو قدرتها على التسبب في كبت المناعة الإضافي.

إعطاء الجلوبيولين جاما عن طريق الوريديؤدي إلى زيادة سريعة في مستويات الصفائح الدموية (كما هو الحال في فرفرية نقص الصفيحات المناعية الكلاسيكية ITP) في الغالبية (حوالي 90٪) من المرضى وهو العلاج المفضل في رعاية الطوارئ أو كعلاج صيانة قبل الإجراءات الغازية. في الحالة النموذجية، يكون التأثير قصير الأجل. يمكن أن يؤدي العلاج بالجلوبيولين المناعي المضاد لـ Rh (D) أيضًا إلى زيادة قصيرة المدى وأحيانًا طويلة المدى في مستويات الصفائح الدموية. يحدث هذا بشكل رئيسي بسبب تسريع إزالة خلايا الدم الحمراء المغلفة بـ IgG بواسطة الجهاز الشبكي البطاني.

استئصال الطحال. على الرغم من أن استئصال الطحال يؤدي إلى تعداد طبيعي للصفائح الدموية في أكثر من 90% من المرضى، فمن المهم مراعاة المضاعفات المحتملة التي قد تصاحب هذا الإجراء الغزوي.

ل خيارات أخرىتشمل العلاجات (التي تختلف في فعاليتها) تشعيع الطحال، وإعطاء دابسون، ودانازول، وإنترفيرون ألفا.

فرفرية نقص الصفيحات التخثرية (TTP) هي إحدى المضاعفات القاتلة المحتملة لعدوى فيروس العوز المناعي البشري المرتبطة بتطور الجلطات الدموية الدقيقة المشتقة من الصفائح الدموية في قاع الأوعية الدموية الدقيقة. يعاني المرضى من نقص الصفيحات والحمى والأعراض العصبية وفقر الدم الانحلالي بسبب اعتلال الأوعية الدقيقة وأمراض الكلى والفرفرية. لم يتم دراسة التسبب في TTP في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ما هو معروف هو أن متلازمة مماثلة لدى المرضى غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية غالبا ما تتطور بسرعة البرق، لذلك يلزم التدخل العاجل والقوي بمشاركة فصادة البلازما (مع أو بدون دفعات من البلازما المجمدة الطازجة)، والعوامل المضادة للصفيحات، والكورتيكوستيرويدات أو فينكريستين. .

متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) هي نتيجة طبيعية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك، مع الكشف المبكر والأدوية المناسبة، قد تمر سنوات قبل أن تحدث هذه النقطة. يعد التحكم ومراقبة تركيز كريات الدم البيضاء في الدم أثناء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عنصرًا مهمًا في العلاج العلاجي. وبالتالي، يمكن منع تطور فيروس نقص المناعة البشرية، وبالتالي يمكن إطالة عمر المريض لعدة عقود. تساعد عناصر الدم البيضاء جهاز المناعة في مكافحة الكائنات الحية الدقيقة والفيروسات والأورام الخبيثة. أنها تحمي جسم الفرد من تغلغل المواد المسببة للحساسية والأوالي والفطريات.

ما هي الكريات البيض الأكثر تأثراً بفيروس نقص المناعة البشرية؟

من خلال التأثير على الخلايا المناعية، فإنه يتداخل مع عملها، ومع مرور الوقت يتوقفون عن أداء وظائفهم. ونتيجة لهذه العمليات، لا يستطيع الجسم مقاومة العدوى ويموت ببطء. يهاجم فيروس نقص المناعة البشرية تلك الخلايا الواقية التي تحتوي على مستقبلات البروتين CD-4 على سطحها. يوجد عدد كبير منها في غشاء الخلايا اللمفاوية التائية المساعدة. بفضل تنشيط الخلايا الليمفاوية الأخرى، فإنها تعزز بشكل كبير الاستجابة لاختراق العوامل المعدية في الجسم. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي CD-4 على الخلايا البلعمية والوحيدات وخلايا لانجرهانس وغيرها.

في البداية، يمكنك الشك في وجود فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق فك رموز نتائج CBC (تعداد الدم الكامل). في وقت مبكر، ترتفع الكريات البيض. مع التقدم، لوحظ قلة العدلات وقلة اللمفاويات (انخفاض الخلايا الليمفاوية)، ونتيجة لذلك، ضعف المناعة. وبطبيعة الحال، فإن اختبار الدم العام ليس محددا. في مراحل مختلفة من المرض، يمكن أن تكون خلايا الدم البيضاء أعلى أو أقل من القيم المقبولة.

فحص الدم للاشتباه في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

هذا هو نوع التشخيص المثبت والمفيد. تحتوي بعض الكريات البيض على مستقبل البروتين CD-4، وبما أن هذه الخلايا هي أول من يتأثر، فإن حساب CD-4 مهم في تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية. إذا كان لدى الفرد نظام غذائي غير صحيح أو تعرض لصدمة عصبية شديدة قبل وقت قصير من تقديم المادة الحيوية، فإن نتائج الاختبار ستكون غير دقيقة. بالإضافة إلى ذلك، تتأثر النتيجة النهائية أيضًا بالفترة الزمنية، أي في أي نصف يوم تم التبرع بالدم. لا يمكن الحصول على نتيجة موثوقة بنسبة مائة بالمائة تقريبًا إلا عند تقديم المادة الحيوية في الصباح. تعتمد مؤشرات CD-4 المقبولة (المقاسة بالوحدات) على حالة الفرد:

• في شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية يصل إلى 3.5؛
• لمرض فيروسي أو معدي 3.5-5؛
• في شخص يتمتع بصحة جيدة عمليا 5-12.

وبالتالي، كلما ارتفعت قيمة هذا المؤشر، قل احتمال إصابة المريض بفيروس نقص المناعة البشرية. لتأكيد التشخيص، من الضروري إجراء تحليل CBC للتأكد من أن عدد خلايا الدم البيضاء منخفض. سيكشف اختبار الحمل الفيروسي أيضًا عن مكونات الحمض النووي الريبوزي (RNA) لفيروس نقص المناعة البشرية في الدم والتي لا يمكن اكتشافها لدى الشخص السليم. وبتحليل هذا المؤشر، يتوقع الطبيب استمرار تطور المرض.

هل الكريات البيض مرتفعة أم منخفضة في فيروس نقص المناعة البشرية؟

اعتمادا على مرحلة المرض، فإن تركيز الكريات البيض إما يزيد أو ينقص. بادئ ذي بدء، لفيروس نقص المناعة البشرية تأثير ضار على خلايا الجسم الواقية، بما في ذلك تكوين الدم. وبالتالي يمكن منع تفاقم المرض وبالتالي إطالة عمر الفرد. ومن أشهر الدراسات التي تعكس تركيب خلايا الدم هي دراسة CBC. المادة الحيوية للدراسة مأخوذة من الإصبع. عند تفسير النتائج، يتم إيلاء اهتمام خاص للكريات البيض. وهذا مهم بشكل خاص في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. تنقسم خلايا الدم إلى عدة مجموعات تؤدي مهام مختلفة:

• الخلايا الليمفاوية. وبمجرد دخول العدوى إلى مجرى الدم، يتم تنشيط هذه الخلايا لمحاربتها ويزداد عددها. ومع ذلك، فإن هذه المقاومة ليس لها أي تأثير، ويستمر فيروس نقص المناعة البشرية في التطور. في غياب العلاج في المرحلة الأولية، ينخفض ​​عدد الخلايا الليمفاوية، وهو جرس ينذر بالخطر.
• العدلات هي المدافعين عن الجسم ضد حالات نقص المناعة والفيروسات. يتناقص تركيزها عندما يدخل العامل الممرض إلى الدم، وتتميز هذه الحالة بأنها قلة العدلات.
• الصفائح الدموية - تؤثر على تخثر الدم. في الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، يكون هذا المؤشر منخفضا، مما يساهم في تكوين نزيف مفاجئ، وهو أمر صعب للغاية، وفي بعض الأحيان مستحيل.

بغض النظر عن الوظائف التي يتم تنفيذها، تنظم جميع الكريات البيض بشكل مشترك دفاعًا قويًا عن جسم الفرد، وتحديد العناصر الضارة وتدميرها. بالإضافة إلى ذلك، يعاني المريض من انخفاض مستوى الهيموجلوبين بسبب تدهور خلايا الدم الحمراء المسؤولة عن إيصال الأكسجين إلى الأنسجة والأعضاء. ونتيجة لذلك، فإن مقاومة الجسم للعدوى تكون غائبة تمامًا تقريبًا. إذا تم الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية، يجب عليك زيارة طبيبك بانتظام وتقديم المواد الحيوية إلى CBC. عند دراسة نتائج الدراسة، يقوم الطبيب أولا بفحص عدد الكريات البيض في النتائج. مع فيروس نقص المناعة البشرية، هذه الخلايا هي التي تعاني أولا. تتيح مؤشرات الرصد بمرور الوقت تتبع تطور المرض ووصف العلاج اللازم وإطالة عمر الشخص المصاب. إن عدم العلاج محفوف بالوفاة بعد حوالي عامين من الإصابة الأولية بالدم.

تعداد الدم الكامل للكريات البيضاء

والحقيقة المثيرة للاهتمام هي أنه عند فحص الكريات البيض تحت المجهر، يكون لونها أرجوانيًا ورديًا، وتسمى خلايا الدم البيضاء. يتم جمع المواد الحيوية للبحث من الإصبع. المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية يتناولونه كل ثلاثة أشهر. ليس هناك حاجة إلى إعداد خاص قبل إجراء الاختبار. ويوصي الأطباء بالالتزام بشروط معينة، وهي إجراء الاختبار في أحد المختبرات السريرية في الصباح وعلى معدة فارغة من أجل الحصول على نتائج موثوقة، حيث أن عدد الكريات البيض يعتمد على الوقت من اليوم والنظام الغذائي. تختلف المستويات المقبولة للخلايا البيضاء لدى الأطفال والبالغين، ولا يهم الجنس. في الشخص الذي يتمتع بصحة جيدة، تكون صيغة الكريات البيض (كنسبة مئوية من إجمالي عدد الخلايا المناعية) كما يلي:

• العدلات - 55؛
• الخلايا الليمفاوية - 35؛
• الخلايا القاعدية - 0.5-1.0 - تساعد كريات الدم البيضاء الأخرى على التعرف على العوامل الأجنبية.
• الحمضات تهاجم مسببات الحساسية - 2.5؛
• حيدات - 5 - تمتص العناصر الغريبة التي دخلت الدم.

للتشخيص، من المهم ليس فقط الانحراف عن القاعدة، ولكن الزيادة والنقصان في العدد الإجمالي للكريات البيض. في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يتم الاهتمام أولاً بمستوى الخلايا الليمفاوية. تتميز المرحلة الأولية بزيادة التركيز، وزيادة انتشار العدوى، ونتيجة لذلك، يؤدي ضعف جهاز المناعة إلى تقليل هذا المؤشر. من المهم أن نتذكر أن فحص CBC لا يهدف إلى إجراء تشخيص دقيق، بل يظهر فقط التغيرات في تكوين الدم، والتي على أساسها يقرر الطبيب الإجراءات الإضافية.

في أي الحالات تكون OAC ضرورية لفيروس نقص المناعة البشرية؟

فيما يلي الحالات التي يكون فيها هذا التحليل مطلوبًا. يمكن إجراؤه في أي مؤسسة رعاية صحية وبشكل مجاني تمامًا:

1. عند التسجيل للحمل.
2. انخفاض حاد في وزن الجسم (في حالة عدم وجود سبب).
3. استخدام الأدوية لأغراض غير طبية.
4. العلاقات الجنسية غير المحمية والتغييرات المتكررة للشركاء.
5. ممارسة الجنس مع شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.
6. مشاكل صحية مستمرة. عند الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، تنخفض المناعة ويصبح الفرد عرضة للإصابة بالأمراض المختلفة.
7. التعب المزمن والضعف.
8. أثناء الجراحة أو نقل الدم.

سيظهر التحليل تغيرات في معايير الدم لدى الأفراد المصابين، بما في ذلك انتهاك صيغة الكريات البيض.

تغييرات في فحص الدم العام

مع فيروس نقص المناعة البشرية، يتغير مستوى الكريات البيض ويتجلى:

• اللمفاويات - مستوى عال من الخلايا الليمفاوية.
• قلة العدلات - انخفاض في عدد الكريات البيض الحبيبية.
• قلة اللمفاويات - انخفاض تركيز الخلايا اللمفاوية التائية.
• انخفاض في الصفائح الدموية.

بالإضافة إلى ذلك، تم الكشف عن:

• ارتفاع ESR
• زيادة في الخلايا وحيدة النواة.
• انخفاض الهيموجلوبين.

ومع ذلك، ليس فقط مع فيروس نقص المناعة البشرية تخضع للتغييرات في الكريات البيض. تحدث هذه الظاهرة أيضًا في حالات مرضية أخرى. لذلك، بناء على النتائج التي تم الحصول عليها، يصف المتخصصون أنواعا إضافية من الدراسات.

انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء

إذا تم الكشف عن مثل هذه النتيجة، فمن الضروري إجراء فحص شامل. تعتبر حماية الجسم من تأثيرات مسببات الأمراض هي الوظيفة الرئيسية للكريات البيض. عندما يكون مستواهم منخفضا:

• نزلات البرد رفيق متكرر.
• لوحظت الحالات المعدية لفترة طويلة وتسبب مضاعفات.
• الفطريات تؤثر على الأدمة والأغشية المخاطية.
• ارتفاع خطر الإصابة بمرض السل.

يتأثر مستوى الكريات البيض بالوقت من اليوم والنظام الغذائي والعمر. إذا كان عدد الخلايا أقل من 4 جم/لتر، فإن هذه الحالة تسمى نقص الكريات البيض. خلايا الدم البيضاء حساسة للغاية لمختلف العوامل الداخلية والخارجية. لوحظ انخفاض عدد الكريات البيض مع:

• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
• التعرض للإشعاع.
• تخلف نخاع العظام.
• التحولات في نخاع العظام المرتبطة بالتغيرات المرتبطة بالعمر.
• اضطرابات المناعة الذاتية، حيث يتم تصنيع الأجسام المضادة للكريات البيض وعناصر الدم الأخرى.
• نقص الكريات البيض، والسبب هو الاستعداد الوراثي.
• حالات نقص المناعة
• أمراض الغدد الصماء.
• الآثار المدمرة لسرطان الدم والانبثاث على نخاع العظام.
• الحالات الفيروسية الحادة.
• الفشل الكلوي والكبدي والقلب.

في الأساس، يحدث الانحراف عن القيم المقبولة نتيجة لعدم كفاية إنتاج الخلايا أو تدميرها المبكر، وبما أن هناك عدة أنواع من الكريات البيض، فإن انحرافات صيغة الكريات البيض مختلفة. الحالات التي يتم فيها تقليل عدد الخلايا الليمفاوية والكريات البيض هي:

• الأضرار التي لحقت الجهاز المناعي.
• الطفرات الوراثية أو الأمراض.
• اضطرابات المناعة الذاتية؛
• الآفات المعدية في نخاع العظام.

وبالتالي، إذا تغير مستوى الخلية، يلزم إجراء فحص إضافي. فائضها ونقصها يؤثر سلباً على الصحة.

أسباب انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية في الدم

في فيروس نقص المناعة البشرية وغيره من أمراض الجسم، تكون الخلايا الليمفاوية، التي تنتمي إلى مجموعة الكريات البيض، مسؤولة عن المناعة الخلوية، والتمييز بين البروتينات الذاتية والأجنبية. يشير المستوى المنخفض من الخلايا الليمفاوية، التي يعتمد معيارها على العمر، إلى قلة اللمفاويات. في صيغة الكريات البيض يجب أن تتوافق مع كمية معينة. النسبة المقبولة للانحرافات عن العدد الإجمالي لجميع العناصر:

• 20 - في المراهقين والبالغين.
• 50 - عند الأطفال من سن الخامسة إلى السابعة؛
• 30 - للأطفال.

يحدث انخفاض طفيف في الخلايا الليمفاوية أثناء العدوى. في هذه الحالة، يتم مهاجمة الآفة بسرعة من قبل الخلايا المناعية، وتكون قلة اللمفاويات مؤقتة. لإجراء التشخيص الصحيح، من المهم معرفة سبب انخفاض هذه الخلايا في أسرع وقت ممكن. تم اكتشاف مستوى منخفض من الكريات البيض في فيروس نقص المناعة البشرية، وكذلك في:

• السل الدخني.
• التهابات حادة.
• فقر دم لا تنسّجي؛
• أمراض الكبد المزمنة.
• العلاج الكيميائي.
• الذئبة الحمامية.
• تدمير الخلايا الليمفاوية.
• التسمم بالكورتيكوستيرويد.
• ساركومة لمفية.
• وإلخ.

يتطلب الكشف عن قلة اللمفاويات علاجًا فوريًا للأمراض التي أثارتها.

الأسباب المؤثرة على تركيز الكريات البيض في فيروس نقص المناعة

المحرضون على زيادة عدد الكريات البيض في فيروس نقص المناعة البشرية أو على العكس من ذلك، انخفاض عدد الكريات البيض، هي عمليات مختلفة تحدث في الجسم:

بالإضافة إلى فيروس نقص المناعة البشرية، لوحظ زيادة في خلايا الدم البيضاء أثناء الانهيارات العصبية. قد يكون انخفاض أو زيادة محتوى هذه الخلايا بسبب ارتفاع درجة الحرارة أو انخفاض حرارة الجسم. لذلك، من المستحيل تشخيص نقص المناعة لدى الفرد بناءً على مؤشر مرتفع واحد فقط. من أجل تقييم نتائج البحث التي تم الحصول عليها بشكل صحيح، فمن الضروري الحصول على سوابق المريض.

خاتمة

إن الكشف في الوقت المناسب عن فيروس نقص المناعة البشرية وإدارة العلاج المضاد للفيروسات القهقرية يمنع تنشيط العملية المعدية، وبالتالي الإيدز. يتعامل اختبار الدم التقليدي بنجاح مع مهام التشخيص المبكر. مع فيروس نقص المناعة، تتغير مؤشرات خلايا الكريات البيض المسؤولة عن الجهاز المناعي أولاً. ليس من قبيل الصدفة أن تسمى الكريات البيض في دم فيروس نقص المناعة البشرية مرآة تعكس مسار علم الأمراض. يعد تحديد كميتها أمرًا مهمًا للتنبؤ بالعملية المعدية ومنع المضاعفات الشديدة.

بالإضافة إلى ذلك، يكون لدى الفرد مستوى منخفض من الهيموجلوبين، ونتيجة لذلك، تكون مقاومة الجسم محدودة ويحدث فقر الدم. إن الكشف عن خلايا فيروس نقص المناعة البشرية يلزم الشخص بزيارة الطبيب المعالج أربع مرات على الأقل في السنة وإجراء الاختبارات والخضوع للفحوصات اللازمة. من المهم أن نتذكر أن المراقبة المنتظمة لتطور المرض وتصحيح العلاج الدوائي في الوقت المناسب يطيل العمر.

نقص الصفيحات في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

ر.ك. خيرتدينوف، إل. دافيدكين، آي.في. كورتوف،

ماجستير سيليكوفا، إي.في. زورينا

قسم العلاج في المستشفى مع دورة نقل الدم جامعة ولاية سمارة الطبية ش. تشاباييفسكايا، 89، سمارة، روسيا، 443099

إي.في. فيهوفا

مركز سمارة الإقليمي للوقاية من الإيدز والأمراض المعدية ومكافحتها ش. ليف تولستوي، 142، سمارة، روسيا، 443001

ن.ف. ليسيفا ، ف.س. كوفايف، إي.في. تساريفا

عيادة العلاج بالمستشفى جامعة سامارا الطبية الحكومية شارع كارل ماركس، 165 ب، سمارة، روسيا، 443079

تم تحديد عدد الصفائح الدموية لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين تقدموا بطلب إلى مركز سامارا الإقليمي للوقاية من الإيدز والأمراض المعدية ومكافحتها. تم اكتشاف نقص الصفيحات في 79%، وشديد في 23.1%. تم تسجيله في أي مرحلة من مراحل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وارتبط بمستوى الخلايا الليمفاوية CD4. خضع 45 مريضا لثقب القص. كشف التقييم المورفولوجي لنخاع العظم عن تغيرات في 87% من المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية؛ وكان الاضطراب الأكثر شيوعًا هو انخفاض محتوى الخلايا كبيرة النواة أو عدم وجودها في نخاع العظم (72.5%).

الكلمات المفتاحية: نقص الصفيحات، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

أحد المظاهر الدموية العديدة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، إلى جانب فقر الدم ونقص الكريات البيض، هو نقص الصفيحات.

تتنوع آلياتها المسببة للأمراض ويمكن أن تشمل عدة مكونات: الضرر المباشر للخلايا كبيرة النواة، وخلل تنظيم الجهاز المناعي عن طريق إنتاج الغلوبولين المناعي غير الطبيعي، والأجسام المضادة، وفرط إنتاج السيتوكينات، وتأثير الالتهابات الثانوية، وتسلل الورم إلى نخاع العظم.

وفقا للأدبيات، تم اكتشاف انخفاض في مستويات الصفائح الدموية أثناء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في 10-15٪ من المصابين ويزداد مع انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية CD4.

لدى المؤلف آراء مختلفة فيما يتعلق بأهمية انخفاض مستويات الصفائح الدموية أثناء تطور العدوى. يحدث نقص الصفيحات في جميع مراحل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية - من المبكر إلى المتقدم.

الغرض من الدراسة: تقييم نقص الصفيحات في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية اعتمادًا على وقت التشخيص ومرحلة المرض والحمل الفيروسي والحالة المناعية والخصائص الخلوية لنخاع العظم.

المواد والأساليب: بيانات من مراقبة المرضى الخارجيين في مركز سامارا الإقليمي للوقاية من الإيدز والأمراض المعدية ومكافحتها؛ بيانات من التاريخ الطبي للمرضى الذين تم علاجهم في عيادة العلاج بالمستشفى بجامعة سامارا الطبية الحكومية.

نتائج البحث. بين يناير ويوليو 2009، من بين 348 مريضًا، تم العثور على 277 مريضًا يعانون من نقص الصفيحات.

درسنا بمزيد من التفصيل مجموعة من المرضى الذين يعانون من نقص الصفيحات الحاد (الصفائح الدموية أقل من 50 × 109 / لتر) (الشكل 1). تم تسجيل مستوى الصفائح الدموية هذا لدى 64 مريضًا (رجال - 42، نساء - 22). تراوحت أعمار المرضى من 22 إلى 52 سنة (30.6 ± 6.1). توفي اثنان من المرضى. تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المرحلة الثالثة - 26 مريضا. مرحلة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الرابعة أ - 31 شخصًا، مرحلة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الرابعة ب - 7 أشخاص.

توزيع انخفاض مستويات الصفائح الدموية

كمية

مرضى_______________________________________________________________

60 50 40 30 20 10 0

0- 10- 20- 30- 40- 50- 60- 70- 80- 90- 100- 1109 19 29 39 49 59 69 79 89 99 109 120

عدد الصفائح الدموية * 109/لتر 1. خصائص توزيع الصفائح الدموية

تراوحت مدة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من 1 إلى 9 سنوات (5.6 ± 0.33). تجدر الإشارة إلى التوزيع غير المتكافئ لنقص الصفيحات وفقًا لوقت اكتشاف العدوى في نتيجة اللطخة المناعية الأولى وتقسيم المرضى وفقًا لمدة الإصابة: 9-8 سنوات (39.06%) و1-2 سنة (23.44%) .

كان لدى التهاب الكبد الفيروسي المزمن عدد كبير من المرضى الذين يعانون من نقص الصفيحات الكبير (25): التهاب الكبد المزمن C - 10 مرضى؛ التهاب الكبد المزمن C + B - 12؛ فقط التهاب الكبد المزمن B - 3 مرضى.

كان متوسط ​​مستوى الصفائح الدموية في هذه المجموعة 27.16 ± 2.21 (المدى من 1 إلى 49). الحمل الفيروسي 60,654.62 ± 14,614 (54 إلى >500,000) نسخة من الحمض النووي الريبي لفيروس نقص المناعة البشرية/مل. CD4 - 431.41 ± 44.9 خلية/ميكروليتر (من 6 خلايا/ميكروليتر إلى 1440 خلية/ميكروليتر). معامل في الرياضيات او درجة

وكان الارتباط بين مستويات الصفائح الدموية والحمل الفيروسي سلبيا وبلغ -0.05329. كان معامل الارتباط بين مستويات الصفائح الدموية ومستويات CD4 0.096767.

من أجل التشخيص التفريقي لنقص الصفيحات، خضع 45 مريضا يعانون من نقص الصفيحات الشديد لثقب القص مع التقييم الخلوي. في 40 (87٪) من المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، لوحظت العلامات المورفولوجية لآفات نخاع العظم. ويزداد تواتر هذه الاضطرابات مع تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. الاضطراب الأكثر شيوعًا هو انخفاض أو عدم وجود الخلايا النواءية في نخاع العظم (72.5٪). عادة ما تكون نسبة النخاع الشوكي والكريات الحمر طبيعية أو أن هناك تضخم النخاع الشوكي النسبي أو خلل التنسج.

يتم اكتشاف خلل التنسج في خط خلية واحد على الأقل في حوالي 70٪ من الحالات ويشبه متلازمات خلل التنسج النقوي الأولي. ومن الصعب تمييزه عن الأخير فقط بالمعايير المورفولوجية. غالبًا ما يتم دمج خلل التنسج في نضوج الخلايا المحببة مع تفريغ سلائف الخلايا المحببة. وقد لوحظ خلل تنسج كرات الدم الحمراء في 45-50٪ من الحالات. تغيير آخر في نخاع العظم كان زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية. تحدث هذه الاضطرابات على الرغم من قلة اللمفاويات المحيطية في حوالي 20% من الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. كما لوحظت زيادة في عدد الحمضات وخلايا البلازما في 7.5٪ من المرضى.

خاتمة. يمكن أن يحدث نقص الصفيحات لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في أي مرحلة من مراحل المرض، ويزداد تكراره مع انخفاض عدد خلايا CD4، ويصاحبه في معظم الحالات انخفاض في محتوى الخلايا الكبيرة في نخاع العظم، مع خلل تنسج الخلايا الأخرى المكونة للدم. الأنساب.

الأدب

بيفنيك إيه في، كوروفوشكين في جي، توفايفا إيه أو. وغيرها نقص الصفيحات في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية // الأرشيف العلاجي. - 2008. - 80 (7). - ص 75-80.

بيفنيك إيه في، كوروفوشكين في جي، باركومينكو يو.جي. وغيرها التشخيص التفريقي لتضخم العقد اللمفية في فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز // الأرشيف العلاجي. - 2006. - 78 (4). - ص28-32.

أبو العافية دي إم، ميتواسو آر تي. الأورام اللمفاوية والسرطانات الأخرى المرتبطة بمتلازمة نقص المناعة المكتسب // الإيدز (المسببات والتشخيص والعلاج والوقاية). فيلادلفيا-نيويورك. - 2007. - المجلد. 746. - ص 319-331.

Birx D.L.، Redfield R.R.، Tencer K.، Fowler A.، ​​Burke D.S.، Tosato G. Induction of interleukin-6 أثناء عدوى فيروس نقص المناعة البشرية // الدم. - 2005. - 76. - ص2303-2310.

Ratner L. نقص الصفيحات المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية -1 // اجتماع مجموعة العلاج السريري للإيدز. - يوليو 2002. - واشنطن العاصمة.

شنايدر بي إيه، أبرامز دي آي، راينر إيه إيه، هوهن دي سي نقص المناعة المرتبطة فرفرية نقص الصفيحات (IDTP) // القوس. اندفاع. - 1997. - 122. - ص1175-1178.

نقص الصفيحات في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

ر.ك. تشيريتينوف، إل. دافيدكين، آي.في. كورتوف،

ماجستير سيليكوفا، إي.في. زورينا

قسم العلاج في المستشفى جامعة ولاية سمارة الطبية

مركز سامارا الإقليمي للوقاية من الإيدز والأمراض المعدية شارع إل. تولستوي، 142، سمارة، روسيا، 443001

ن.ف. ليسيفا ، ف.س. كوفايف، إي.في. تساريفا

عيادة العلاج في المستشفى جامعة ولاية سامارا الطبية شارع كارل ماركس، 165 ب، سمارة، روسيا، 443079

تحديد عدد الصفائح الدموية لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين تقدموا بطلب في مركز سامارا الإقليمي للوقاية من الإيدز والأمراض المعدية ومكافحتها. تم اكتشاف نقص الصفيحات في 79%، وشديد في 23.1%. تم تسجيله في أي مرحلة من مراحل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وارتبط بمستوى الخلايا الليمفاوية CD4. تم إجراء ثقب القصية لـ 45 مريضا. أظهر التقييم المورفولوجي لنخاع العظم تغيرات في 87% من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. وكان الانتهاك الأكثر شيوعًا هو انخفاض محتوى الخلايا كبيرة النواة أو عدم وجودها في نخاع العظم (72.5%).

الكلمات المفتاحية: نقص الصفيحات، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

نقص الصفيحات، الذي يكون فيه هذا العدد أقل من 150 × 10 9 لتر -1، يمكن أن يكون خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا. عندما يكون عدد الصفائح الدموية أعلى من 50 × 10 9 لتر -1، يكون النزيف نادرًا ومعتدلًا طالما أنه يتجاوز 10 × 10 9 لتر -1. عادة ما يشير النزيف العفوي والنزيف الذي يتطلب رعاية طبية إلى انخفاض عدد الصفائح الدموية إلى أقل من 10 × 10 9 لتر -1. ومع ذلك، لا توجد في كثير من الأحيان علاقة واضحة بين خطر النزيف وعدد الصفائح الدموية، لأن الإرقاء يعتمد على عوامل أخرى، بما في ذلك سلامة بطانة الأوعية الدموية ووظيفة الصفائح الدموية.

تقييم شدة نقص الصفيحات

تشخيص نقص الصفيحات

يلعب الدور الأكثر أهمية في تشخيص نقص الصفيحات عن طريق الفحص المجهري لطاخة الدم الطازجة. يؤكد اختبار اللطاخة أولاً أن عدد الصفائح الدموية منخفض ثم يتحقق من وجود تشوهات أخرى. قد يكون الانخفاض الواضح في عدد الصفائح الدموية (قلة الصفائح الدموية الكاذبة) بسبب تراصها تحت تأثير البرد، وتكوين وريدات من خلايا الدم البيضاء محاطة بالصفائح الدموية، وتكتلها معًا في وجود مضادات التخثر مثل EDTA أو الهيبارين. نظرًا لعدم التعرف على تكتلات الصفائح الدموية عن طريق العد التلقائي للخلايا، يتم التقليل من عدد الصفائح الدموية. ومع ذلك، فإن اكتشاف تراكمات الصفائح الدموية في الجزء الرقيق من المسحة يشير إلى أن عددها أكبر مما يظهره العداد الآلي. لتحديد عدد الصفائح الدموية بشكل أكثر دقة، يتم إعادة تعدادها في عينة دم طازجة أو في الدم مع إضافة السترات.

كما يسمح فحص مسحات الدم بتقدير حجم الصفائح الدموية. تم العثور على الصفائح الدموية الكبيرة في نقص الصفيحات الوراثي، بما في ذلك حثل الصفيحات برنارد سولييه وشذوذ ماي هيجلين، وكذلك عندما يتم تدميرها بسرعة، على سبيل المثال في نقص الصفيحات المناعي أو نقص الصفيحات الاستهلاكية. الصفائح الدموية الصغيرة هي سمة من سمات متلازمة ويسكوت ألدريتش. يقوم الفحص المجهري اللطاخة أيضًا بتقييم مورفولوجية كريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء. قد يشير وجود خلايا الدم الحمراء المجزأة في اللطاخة إلى اعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري، وقد يشير وجود العدلات مع انخفاض عدد الحبيبات إلى متلازمات خلل التنسج النقوي.

بمجرد تشخيص نقص الصفيحات، يجب تحديد سببه. بادئ ذي بدء، ينبغي استبعاد طبيعته الفطرية. للقيام بذلك، يتم سؤال المريض عما إذا كان عدد الصفائح الدموية لديه طبيعيًا أم أنه منخفض دائمًا. قد يشير تاريخ تناول الكحوليات أو العلاجات العشبية أو المقويات وغيرها من المشروبات التي تحتوي على الكينين مؤخرًا، أو الأطعمة غير العادية إلى سبب نقص الصفيحات. غالبًا ما يصاحب نقص الصفيحات عدوى فيروسية، بما في ذلك عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والفيروس المضخم للخلايا. عادة ما يكون نقص الصفيحات الذي يتم اكتشافه بعد الجراحة بسبب تخفيف الدم. ومع ذلك، بعد جراحة القلب باستخدام القسطرة البالونية داخل الأبهر، وكذلك في التهاب الشغاف مع تلف صمامات القلب، يمكن أن يكون أكثر ثباتًا ويستمر حتى تتم إزالة القسطرة أو إصلاح الصمام. يمكن أن ينجم نقص الصفيحات الشديد عن استخدام حاصرات مستقبلات البروتين السكري llb/llla أثناء رأب الأوعية التاجية ووضع الدعامات. إذا حدث نقص الصفيحات الشديد لدى الأشخاص الذين لم يستخدموا هذا الدواء، فمن المرجح أن يكون مناعيًا بطبيعته. غالبًا ما يكون هذا نقص الصفيحات المناعي الذاتي، مثل نقص الصفيحات المناعي الأولي، ولكن يمكن أن يحدث نقص الصفيحات الناتج عن متلازمة مضادات الفوسفوليبيد أو فرفرية ما بعد نقل الدم.

عند فحص المرضى الذين يعانون من نقص الصفيحات، من المهم أن تأخذ في الاعتبار خصائصهم الفردية. على سبيل المثال، في امرأة شابة مصابة بنزيف جديد من الأنف والفم والمهبل والنمشات، ينبغي الاشتباه في نقص الصفيحات المناعي الأولي، في حين أن الانخفاض بدون أعراض في عدد الصفائح الدموية إلى 100x10 9 لتر -1 في المرأة الحامل هو على الأرجح مظهر من مظاهر قلة الصفيحات أثناء الحمل، والتي تتميز بطبيعة حميدة. قد يكون الانخفاض الحاد في عدد الصفائح الدموية أثناء علاج أمراض القلب والأوعية الدموية أو الروماتيزمية أو المعدية بسبب الأدوية المستخدمة. عادة ما يرتبط نقص الصفيحات الناتج عن الأمراض والحالات الحادة، مثل الإنتان أو متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين، بزيادة استهلاك الصفائح الدموية وقد يكون مصحوبًا بعلامات التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. يشير نقص الصفيحات في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الانحلالي بسبب اعتلال الأوعية الدقيقة (خلايا الدم الحمراء المجزأة في مسحات الدم) والتخثر إلى متلازمة انحلال الدم اليوريمي أو فرفرية نقص الصفيحات الخثارية. قد تكون قلة الكريات الشاملة لدى الأشخاص الأصحاء سابقًا مظهرًا من مظاهر فقر الدم اللاتنسجي أو سرطان الدم، وقد يشير تضخم الطحال إلى فشل الكبد، أو التليف النقوي، أو مرض تخزين مثل مرض جوشر.

نقص الصفيحات المناعي الأولي

كان نقص الصفيحات المناعي الأولي يحدث في الغالب عند النساء الشابات، ولكن مع تقدم العمر، يوجد بشكل متزايد عند كبار السن، مع تكرار متساوي عند النساء والرجال. يبلغ معدل انتشار نقص الصفيحات المناعي الأولي في عموم السكان 2.5:100000، بينما يحدث المرض لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا بمعدل تكرار 4.5:100000.

التشخيص

في العديد من المرضى، يتم الكشف عن نقص الصفيحات أثناء فحص الدم العام كجزء من الفحص الوقائي المنتظم، ولكن في حالات أخرى، يستشير المرضى أنفسهم الطبيب حول طفح جلدي أو نزيف في الغشاء المخاطي للفم. يبدأ التقييم بالتاريخ، مع إيلاء اهتمام خاص لأعراض مثل الحمى والألم وفقدان الوزن، أو التهابات الجهاز التنفسي الحديثة، أو عوامل خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، أو تعاطي الكحول، أو استخدام الكينين كدواء لتشنجات العضلات أو في المشروبات. ومن الضروري جمع معلومات عن كافة الأدوية والعلاجات العشبية التي استخدمها المريض مؤخراً. أثناء الفحص البدني، يتم فحص المريض بحثًا عن علامات اضطرابات الإرقاء، مثل النمشات، ونزيف تحت الملتحمة، والكدمات، والبثور ذات المحتويات النزفية على الغشاء المخاطي للفم. كما يتم ملاحظة علامات المرض الجهازي، بما في ذلك فقدان الوزن، وقصور الغدة الدرقية، وتضخم الغدد الليمفاوية، وتضخم الطحال. يقوم تعداد الدم الكامل بتقييم شدة نقص الصفيحات. في النزيف المزمن، يكشف تعداد الدم الكامل عن فقر الدم صغير الكريات الناقص الصباغ، ولكن عدد خلايا الدم البيضاء عادة ما يكون طبيعيا. كما سبق ذكره، يتم إجراء الفحص المجهري لطاخة الدم لتأكيد نقص الصفيحات واستبعاد أمراض الدم الأخرى.

وفقًا لإرشادات الجمعية الأمريكية لأمراض الدم المنشورة في عام 2011، لا يُنصح باختبار نخاع العظم للمرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بنقص الصفيحات المناعي الأولي إذا كان التاريخ والفحص البدني غير ملحوظين وكان تعداد الدم الكامل يكشف فقط عن نقص الصفيحات وفقر الدم بسبب نقص الحديد. ومع ذلك، ينبغي فحص جميع المرضى للتأكد من عدم إصابتهم بالتهاب الكبد C وفيروس نقص المناعة البشرية.

علاج

إذا تجاوز عدد الصفائح الدموية 50 × 10 9 لتر -1، فلا حاجة للعلاج، ولكن يجب على المرضى الخضوع لفحص منتظم. عند الأطفال، عادة ما يكون نقص الصفيحات المناعي الأولي حادًا ويختفي من تلقاء نفسه دون التسبب في نزيف حاد أو طويل الأمد، لذا فإن العلاج الدوائي ليس ضروريًا لديهم. ومع ذلك، عند البالغين يمكن أن يكون له مسار أطول، ويتطلب علاجًا محددًا.

الجلايكورتيكويدات. يتم وصف بريدنيزون أو بريدنيزولون للمرضى الذين يقل عدد الصفائح الدموية عن 30x10 9 لتر -1 أو لديهم نزيف. المرضى الذين لديهم عدد الصفائح الدموية أقل من 20 × 10 9 لتر -1 عادة ما يحتاجون إلى دخول المستشفى، في حالة النزيف الشديد، يوصف لهم ميثيل بريدنيزولون الوريدي. عندما يزيد عدد الصفائح الدموية إلى أكثر من 30 × 10 9 لتر -1، يتم تقليل جرعة الكورتيكويدات (لتجنب الانتكاس، يتم تقليل الجرعة ببطء). لمنع النزيف المتكرر، يتم الحفاظ على عدد الصفائح الدموية عند مستوى لا يقل عن 20 × 10 9 لتر -1. ومع ذلك، إذا كان ذلك يتطلب استخدام الكورتيكويدات بجرعات تتجاوز 10-20 ملغ / يوم، فيجب وصف علاج آخر. على الرغم من أن تعداد الصفائح الدموية قد يستغرق من 5 إلى 7 أيام للبدء في الزيادة باستخدام الجلايكورتيكويدات الفموية، إلا أن النزيف غالبًا ما ينخفض ​​خلال يوم إلى يومين.

الغلوبولين المناعي للإعطاء عن طريق الوريد. في الولايات المتحدة الأمريكية، غالبًا ما يتم وصف الجلوبيولين المناعي الوريدي للأطفال الذين يعانون من مظاهر سريرية حادة، 0.8-1 جم / كجم مرة واحدة، وفي المملكة المتحدة يبدأ العلاج عادةً باستخدام الجلوكورتيكويدات. لتجنب ردود الفعل التحسسية، يتم تناول الدواء ببطء لمدة 4-6 ساعات، وبسبب التقارير عن حالات الفشل الكلوي الحاد الناجم عن الدواء، يتم مراقبة وظائف الكلى أثناء تناوله. يمكن أن يكون سبب هذه المضاعفات هو ارتفاع نسبة السكروز في مستحضرات الغلوبولين المناعي. حاليا، يتم إنتاج مستحضرات الغلوبولين المناعي دون إضافة السكروز، والذي قد يكون مسؤولا عن الحد من حدوث هذه المضاعفات. يحدث تأثير العلاج بالجلوبيولين المناعي للإعطاء عن طريق الوريد خلال 24-48 ساعة، لكنه لا يدوم طويلاً، لذلك يعاني العديد من المرضى من الانتكاسات بعد العلاج.

استئصال الطحال. إذا كانت الجلوكورتيكويدات والجلوبيولين المناعي للإعطاء عن طريق الوريد غير فعالة، يتم إجراء استئصال الطحال أو استخدام أدوية الخط الثاني: منبهات مستقبلات الثرومبوبويتين وريتوكسيماب. وينبغي التأكيد على أن استئصال الطحال يعتبر الطريقة المثلى. تم تصنيف التوصيات الخاصة باستخدامه على أنها 1B (من حيث جودة الأدلة)، مما يعني أن هناك درجة عالية من الثقة في أن هذا العلاج سيؤدي إلى النتيجة المرجوة. قبل الجراحة، يتم تطعيم المرضى ضد عدوى المكورات الرئوية والأنفلونزا المستدمية في أقرب وقت ممكن، وفي بعض المراكز يتم أيضًا إجراء التطعيم ضد عدوى المكورات السحائية. بالإضافة إلى ذلك، توصف جرعات عالية من الجلايكورتيكويدات لزيادة عدد الصفائح الدموية قبل الجراحة. مع هذا العلاج، غالبًا ما يرتفع عدد الصفائح الدموية إلى أكثر من 50 × 109 لترًا خلال 48 ساعة. لزيادة عدد الصفائح الدموية إلى المستوى اللازم لضمان الإرقاء أثناء الجراحة، يمكن استخدام منبهات مستقبلات الثرومبوبويتين بدلاً من الكورتيزون.

منبهات مستقبلات الثرومبوبويتينعلى سبيل المثال، يوصى باستخدام romiplostim وeltrom-bopag للمرضى الذين يعانون من مخاطر عالية للنزيف عندما يصابون بانتكاسات بعد استئصال الطحال، ويكون لديهم موانع لتنفيذه وعدم فعالية واحدة على الأقل من طرق العلاج الأخرى. يتم إعطاء روميبلوستيم تحت الجلد مرة واحدة في الأسبوع، ويتم حساب الجرعة اعتمادا على وزن الجسم. يؤخذ الترومبوباج عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا. حتى تصل جرعة الدواء إلى المستوى الذي يوفر العدد المطلوب من الصفائح الدموية، يمكن أن تتقلب ضمن حدود واسعة إلى حد ما. إذا كان عدد الصفائح الدموية أثناء العلاج أعلى باستمرار من المعدل الطبيعي، فقد تحدث مضاعفات إقفارية، ولكن التوقف المفاجئ للعلاج يمكن أن يؤدي إلى انخفاض سريع في عدد الصفائح الدموية.

ريتوكسيماب. هذه هي الأجسام المضادة وحيدة النسيلة الخيمرية لـ CD20 والتي تسبب تدمير الخلايا الليمفاوية البائية. يسبب الدواء هدأة لدى 40-70% من المرضى، في حين أنه يكون ثابتًا عند حوالي 40% من المرضى. إن استخدام ريتوكسيماب مع ديكساميثازون في المرضى الذين لم يتم علاجهم سابقًا يمكن أن يزيد من معدل الشفاء المستقر إلى 60٪.

اعتلالات الأوعية الدقيقة التخثرية

تشمل المظاهر السريرية تلفًا إقفاريًا للأعضاء والأنسجة: الدماغ والقلب والكلى مع متلازمة انحلال الدم اليوريمي، والكبد مع متلازمة HELLP، والغرغرينا في الأطراف أو جدار القولون مع نقص الصفيحات الهيبارين.

نقص الصفيحات في الحمل

يحدث نقص الصفيحات الخفيف في 6-10% من النساء الحوامل. عادة ما تكون حميدة ويتم اكتشافها بالصدفة. في بعض الحالات، يصاحب ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الحمل ونقص الصفيحات المناعي الأولي. في بعض الأحيان يتم تشخيص نقص الصفيحات عن طريق الخطأ بسبب تعداد الصفائح الدموية غير الصحيح بسبب تكتل الصفائح الدموية في المختبر. لتجنب هذا الخطأ، يوصى بإجراء فحص مجهري لطاخة الدم لتحديد تجمعات الصفائح الدموية. بالإضافة إلى ذلك، لتحديد عدد الصفائح الدموية بشكل صحيح، يوصى بإجراء ذلك مباشرة بعد جمع الدم، لأن تخزينها في درجة حرارة الغرفة يمكن أن يؤدي إلى تراصها. في بعض الأحيان يكون تعداد الصفائح الدموية أكثر دقة إذا تمت إضافة سترات الصوديوم بدلاً من EDTA إلى الدم.

بعد التأكد من صحة تعداد الصفائح الدموية، يتم إجراء تشخيص تفريقي بين نقص الصفيحات أثناء الحمل، والذي يمثل 75% من جميع حالات نقص الصفيحات المكتشفة أثناء الحمل، ونقص الصفيحات المناعي الأولي، والذي يمثل 4% فقط من هذه الحالات.

قلة الصفيحات لدى النساء الحوامل لا تحتاج إلى علاج، وفي هذه الحالات تكون المراقبة كافية. ومع ذلك، قد يصبح نقص الصفيحات المناعي الأولي (مع تقدم الحمل) شديدًا بشكل متزايد. لمنع النزيف، قد تكون هناك حاجة إلى دفعات شهرية من الغلوبولين المناعي للإعطاء عن طريق الوريد وحده أو بالاشتراك مع الجلايكورتيكويدات. في الحالات التي يُخطط فيها لاستخدام التخدير فوق الجافية أثناء الولادة، يجب زيادة عدد الصفائح الدموية إلى ما لا يقل عن 75000 ميكرولتر -1 لضمان وضع القسطرة بشكل آمن.

نقص الصفيحات في التهاب الكبد C والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية

نقص الصفيحات هو أحد المضاعفات الشائعة لالتهاب الكبد الوبائي C والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، لكنه نادرًا ما يؤدي إلى نزيف تلقائي، حتى مع انخفاض واضح للغاية في الصفائح الدموية. تم وصف العديد من الآليات المسؤولة عن تطوره، بما في ذلك امتصاص الصفائح الدموية عن طريق الطحال، وتكوين المجمعات المناعية، وإصابة الخلايا كبيرة النواة بالفيروسات. في المراحل المتأخرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، من الممكن ضمور نخاع العظم مع تطور قلة الكريات الشاملة. غالبًا ما يؤدي العلاج الناجح بمضادات الفيروسات القهقرية إلى زيادة طفيفة في عدد الصفائح الدموية. يعاني بعض المرضى المصابين بالتهاب الكبد C من زيادة في عدد الصفائح الدموية نتيجة تناول الترومبوباج، مما يسمح لهم بإكمال الدورة الكاملة للعلاج بالإنترفيرون.

نقص الصفيحات علاجي المنشأ

نقص الصفيحات الناجم عن المخدراتوهي نادرة نسبيًا، ويقدر معدل تكرارها بـ 1-2 حالة لكل 100.000 شخص سنويًا. الأدوية التي تسبب نقص الصفيحات تمنع تكوين الصفائح الدموية أو تحفز إنتاج الأجسام المضادة الموجهة ضد الصفائح الدموية. ربما يكون السبب الأكثر شيوعًا لنقص الصفيحات المناعية الناجم عن الأدوية هو الهيبارين، لكنه في هذه الحالة يسبب تجلط الدم بدلاً من النزيف. وأخيرًا، يمكن أن تؤدي الأدوية مثل الألمتوزوماب، وبذور السمسم المطحونة، والعلاجات العشبية الصينية إلى الإصابة بنقص الصفيحات الحاد.

وتشارك آليات مختلفة في تطوير نقص الصفيحات الناجم عن المخدرات. واحد منهم ينطوي على ربط الدواء بالبروتينات السكرية في غشاء الصفائح الدموية، يليه تحفيز تخليق الأجسام المضادة لهذا الدواء وتفاعلها مع مجمعات الدواء مع البروتينات السكرية في الصفائح الدموية. يسبب الهيبارين تغيرات تكوينية في عامل الصفائح الدموية 4، ويحوله إلى مستضد غريب عن الجسم، ويحفز إنتاج الأجسام المضادة الموجهة ضده. تعمل أدوية أخرى، مثل الكينيدين والسلفوناميدات، على تحفيز تخليق الأجسام المضادة التي تتعرف على البروتينات السكرية في غشاء الصفائح الدموية في وجود الأدوية نفسها أو مستقلباتها. يمكن لهذه الأجسام المضادة أن ترتبط بالخلايا كبيرة النوى، مما يمنع تكوين الصفائح الدموية.

Abciximab هو جسم مضاد أحادي النسيلة للفئران ضد البروتين السكري allbβ3. يمكن أن يحفز تكوين الأجسام المضادة الخاصة بـ "الجزء الفأري" من جزيئه ويرتبط به على سطح الصفائح الدموية. بالإضافة إلى ذلك، فإن أبسيكسيماب قادر على تحفيز تخليق الأجسام المضادة التي تتعرف على الحواتم المختلفة للبروتين السكري allbβ3 المرتبط بـ أبسيكسيماب. من الممكن أن ترتبط هذه الأجسام المضادة بالموقع النشط لهذه البروتينات السكرية.

نقص الصفيحات لأسباب أخرى. تتطور فرفرية ما بعد نقل الدم لدى الأفراد الذين تفتقر الصفائح الدموية لديهم إلى مستضد PLAI (الموجود على الصفائح الدموية لدى 97٪ من الأشخاص) بعد نقل مكونات الدم التي تحتوي على هذا المستضد. تتفاعل الأجسام المضادة لـ PLAI التي ينتجها المتلقي والموجهة ضد صفائح المتبرع مع صفائح المتبرع نفسه، مما يسبب نقص الصفيحات الشديد. بعد زرع الأعضاء من متبرعين سلبيين لـ PLAI إلى متلقين إيجابيين لـ PLAI، يصاب هؤلاء الأخيرون أيضًا بنقص الصفيحات. على ما يبدو، في هذه الحالة، يتم إنتاج الأجسام المضادة لـ PLAI بواسطة الخلايا الليمفاوية المانحة المنقولة إلى جسم المتلقي مع عملية الزرع.

علاج نقص الصفيحات

يتم إبلاغ المريض بضرورة التوقف عن تناول الأدوية والمشروبات الحديثة التي تحتوي على مادة الكينين، ويتم تكرار عملية تعداد الصفائح الدموية. في حالة عدم وجود نزيف، تتم مراقبة المريض عن كثب. في حالة حدوث نزيف حاد ومهدد للحياة، يتم نقل كتلة الصفائح الدموية. الاستثناءات هي نقص الصفيحات الهيبارين وفرفرية نقص الصفيحات الخثارية، حيث يُمنع استخدام حقن الصفائح الدموية لأنه يزيد من تجلط الدم.

مؤشرات لنقل الصفائح الدموية

• النزيف الناجم عن انخفاض عدد أو خلل في الصفائح الدموية.
• نقص الصفيحات بسبب تخفيف الدم الناجم عن نقل كميات كبيرة من خلايا الدم الحمراء أثناء الجراحة أو بعد الإصابة.
• الوقاية من النزيف في المرضى الذين يعانون من نقص الصفيحات قبل الإجراءات الغازية أو نزيف حديث في الأعضاء الحيوية.
• الوقاية من النزيف لدى المرضى الذين يتلقون مثبطات وظائف الصفائح الدموية القوية (كلوبيدوقرل، براسوغريل أو مجموعات من الأدوية) قبل الإجراءات الجراحية؛
• الوقاية من النزيف لدى المرضى الذين لديهم عدد الصفائح الدموية أقل من 10 × 10 9 لتر -1 وانخفاض إنتاج الصفائح الدموية بسبب:
• استبدال نخاع العظم بالخلايا السرطانية.
• انخفاض خلوية نخاع العظم بعد الإشعاع أو العلاج الكيميائي.
• تثبيط تكون الدم فيما يتعلق بزراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم.

يتم الحصول على كتلة الصفائح الدموية عن طريق تخثر الدم (من متبرع واحد) أو عزله من الدم الكامل (من متبرعين عشوائيين). فيما يتعلق بعدد الصفائح الدموية، فإن جرعة واحدة من كتلة الصفائح الدموية التي تم الحصول عليها عن طريق فصادة الخثرة تعادل 6 جرعات تم الحصول عليها من الدم الكامل من متبرعين عشوائيين. يجب تأكيد الزيادة في عدد الصفائح الدموية عن طريق عدد الصفائح الدموية 1 و 24 ساعة بعد نقل الدم. تسمح لنا هذه الدراسة أيضًا بتقييم سلامة وصلاحية الصفائح الدموية المتبرع بها.

قد يسبب نقل الصفائح الدموية تفاعلات نقل الدم، والتي يمكن تقليل خطرها عن طريق إزالة خلايا الدم البيضاء من الصفائح الدموية. أثناء نقل الدم، يمكن أن تنتقل العدوى إلى المتلقي. لتقليل مخاطر هذه المضاعفات، من الضروري فحص دم المتبرع بعناية بحثًا عن الفيروسات. يجب أيضًا فحص كتلة الصفائح الدموية بحثًا عن التلوث البكتيري. يعد تحصين المتلقي بالصفائح الدموية من المتبرع أمرًا نادرًا، حتى مع عمليات نقل الصفائح الدموية من متبرعين عشوائيين. في حالة التحصين الخيفي، يتم استخدام كتلة الصفائح الدموية من المتبرعين المتوافقين مع فصائل الدم ABO ومستضدات HLA.