الأنواع الرئيسية لاختبارات عدم تحمل الطعام. اختبار الدم لعدم تحمل الطعام: كيف يعمل عدم تحمل الطعام

A. يو بارانوفسكي، دكتوراه في الطب، أستاذ، رئيس قسم أمراض الجهاز الهضمي وعلم التغذية، جامعة ولاية نورث ويسترن الطبية. I. I. Mechnikova، سانت بطرسبرغ

L. I. Nazarenko، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ قسم أمراض الجهاز الهضمي وعلم التغذية في جامعة ولاية نورث وسترن الطبية الطبية. I. I. Mechnikova، طبيب من أعلى فئة

يعد عدم تحمل الطعام أحد أكثر المشكلات إلحاحًا في الطب السريري والوقائي الحديث. على مدى الحياة، يأكل الشخص ما يصل إلى 100 طن من الطعام. قد يختلف مدى تحمله ويعتمد على العديد من الأسباب. على وجه الخصوص، هناك مفهوم "الفردية البيوكيميائية" للجسم، والذي يتم تحديده من خلال مجموعة فريدة من أنظمة الإنزيمات لكل شخص. تمت دراسة ردود أفعال الجسم المنحرفة تجاه الطعام لفترة طويلة. تم إجراء الملاحظات السريرية الأولى للدور الممرض للغذاء من قبل أبقراط في القرن الخامس. قبل الميلاد ه. وأوصى الأطباء بمراقبة المرضى الذين يعانون من ردود فعل مؤلمة تجاه الطعام بعناية لتحديد الأطعمة التي لا تتحملها. كان أبقراط هو أول من اقترح مبدأ تخصيص النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من عدم تحمل الطعام، اعتمادًا على رد فعلهم تجاه استهلاك بعض الأطعمة.

ليس فقط في العصور الوسطى، ولكن أيضًا في الماضي القريب من تاريخ البشرية، لاحظ الأطباء عدم تحمل الطعام كظاهرة نادرة في الطب السريري. وتشير الإحصائيات في الوقت الحاضر إلى نوع من الوباء لهذه الظاهرة المرضية. إن انتشار عدم تحمل الغذاء يتزايد باطراد، وخاصة في البلدان المتقدمة اقتصاديا.

وفقا لمعهد علم المناعة التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي، لوحظ عدم تحمل الطعام لدى 65٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض الحساسية. من بين هؤلاء، ما يقرب من 35٪ لديهم تفاعلات حساسية تجاه الطعام، و65٪ لديهم تفاعلات حساسية زائفة. صحيح أن الحساسية الغذائية باعتبارها مرض الحساسية الرئيسي في هيكل جميع أمراض الحساسية على مدى السنوات الخمس الماضية بلغت 5.5٪، وردود الفعل على الشوائب في المنتجات الغذائية - 0.9٪.

النقطة الأساسية هي أنه ليس كل المرضى الذين يعانون من عدم تحمل الطعام يعانون من الحساسية، وهناك حاجة إلى دراسات خاصة لإثبات ذلك.

أسباب انتشار الحساسية الغذائية

كل عام يزداد انتشار أمراض الحساسية. ويستند هذا على عمل عوامل مختلفة.

أولا، يلعب القضاء على الأمراض الوبائية دورا هاما. آليات هذه الظاهرة متنوعة. من المنطقي أن نفترض أن الانتشار الواسع النطاق للأمراض الوبائية التي تحتوي على مستضدات قوية لمسببات الأمراض الخاصة بها يمنع بشكل تنافسي استجابة الجسم لمسببات الحساسية البيئية، والتي، كقاعدة عامة، مستضدات أضعف. ولذلك فإن القضاء على الأوبئة أزال هذا التثبيط.

ثانيًا، يلعب التطور السريع للصناعة الكيميائية واتصال الأشخاص المتزايد في العمل والمنزل بمجموعة واسعة من المواد الكيميائية، والتي يصبح الكثير منها مسببًا للحساسية لدى البشر، دورًا مهمًا في الوقت الحالي.

ثالثا، زاد بشكل كبير استهلاك الأدوية المختلفة، وخاصة استخدامها غير المنضبط.

رابعا: الاستخدام الواسع النطاق للتطعيمات الوقائية يؤثر على الجسم، مما يؤدي إلى تحسس الجسم ويمكن أن يسبب ردود فعل تحسسية.

أشكال عدم تحمل الطعام

حاليًا، هناك عدة أشكال من عدم تحمل الطعام:

• عدم تحمل الطعام المرتبط بالآليات المناعية هو حساسية غذائية حقيقية (رد فعل فوري من النوع، بوساطة الجلوبيولين المناعي من الفئة E - Ig E) وعدم تحمل الطعام الحقيقي (رد فعل من النوع المتأخر، بوساطة الجلوبيولين المناعي من الفئة G - Ig G). في هذه الحالة، تصبح بعض المنتجات غريبة على الجسم، أي أنها مستضدات. يقوم الجهاز المناعي، استجابةً لوصول المستضدات، بإنتاج أجسام مضادة (الجلوبيولين المناعي) تربط المستضدات وتحييدها. يمكن أن يحدث تفاعل المستضد والجسم المضاد في أي أعضاء وأنسجة، مما يسبب الالتهاب. إذا تم إنتاج Ig E، فإن المظاهر السريرية بعد تناول منتج مسبب للحساسية تتطور بسرعة، في حين يؤدي إنتاج Ig G إلى رد فعل متأخر (حساسية متأخرة أو حساسية مخفية).
• ردود الفعل التحسسية الكاذبة لعدم تحمل الطعام المرتبطة بالخصائص الخاصة لبعض الأطعمة والمواد المضافة.
• عدم تحمل الطعام نتيجة لنقص الإنزيمات الهاضمة.
• عدم تحمل الطعام النفسي.

حساسية الطعام الحقيقية

من بين أشكال عدم تحمل الطعام المدرجة، تحتل حساسية الطعام الحقيقية مكانًا خاصًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه يمكن أن يكون سببًا ونتيجة للعديد من الأمراض الحادة والمزمنة، وليس فقط إصابة المرضى بالإعاقة، بل يهدد حياتهم في بعض الأحيان. يأتي مصطلح "الحساسية الغذائية" من الكلمة اليونانية allos التي تعني "آخر" وergon التي تعني "العمل".

إن انتشار الحساسية الغذائية الحقيقية (Ig E-mediated) ليس مرتفعًا كما يعتقد العديد من الأطباء. تقدر جمعية الحساسية البريطانية أن الحساسية الغذائية الحقيقية تؤثر على 1.5% من السكان وعادة ما تتطور في مرحلة الطفولة. يعاني ما يصل إلى 20% من الرضع من حساسية تجاه واحد أو أكثر من الأطعمة، وأكثرها شيوعًا حليب البقر، لكن عدد الأطفال المصابين بالحساسية الغذائية يتناقص مع تقدم العمر، بحيث أن 6% من الأطفال الأكبر سنًا، و4% من المراهقين، و1-2% من الأطفال البالغين لديهم حساسية غذائية.

بالانتقال إلى وصف الحساسية الغذائية الحقيقية، تجدر الإشارة إلى أن جميع المنتجات الغذائية تقريبا، بدرجة أو بأخرى، لديها درجات متفاوتة من المستضادة، باستثناء الملح والسكر. يمكن أن تحدث تفاعلات الحساسية أيضًا بسبب المواد الكيميائية المضافة إلى المنتجات الغذائية (مضادات الأكسدة والأصباغ والمواد الحافظة والعطريات وغيرها من المواد). تمت دراسة خصائص المستضد بشكل كامل أو أكثر في المنتجات التي تسبب الحساسية أكثر من غيرها.

منتجات البروتين

تظهر خصائص التحسس الأكثر وضوحًا في المنتجات ذات الأصل البروتيني، الحيوانية والنباتية.

حليب بقر- أقوى مسببات الحساسية وأكثرها شيوعًا. مشكلة الحساسية تجاه حليب البقر مهمة بشكل خاص لتغذية الأطفال الصغار. نظرا لخصائص الجسم المرتبطة بالعمر (نفاذية عالية لجدار الأمعاء، ونقص الإنزيم ودخول البروتينات الغذائية غير المهضومة إلى مجرى الدم)، فإن الحساسية الغذائية أكثر شيوعا لدى الأطفال منها لدى البالغين.

يمكن امتصاص بروتينات الحليب غير المعدلة في أي عمر. يحتوي الحليب على حوالي 20 بروتينًا بدرجات متفاوتة من التضاد. يحتوي الحليب الخام على الكازين، ألفا لاكتالبومين، بيتا لاكتوغلوبولين، ألبومين مصل اللبن البقري، وجاما جلوبيولين البقري. يختلف تكوين البروتين في الحليب المعالج حرارياً بشكل كبير عن الحليب الخام. يتم تدمير ألبومين المصل البقري وألفا لاكتالبومين أثناء الغليان، لذا فإن المرضى الذين لديهم حساسية لهذه الأجزاء يتحملون الحليب جيدًا بعد 15-20 دقيقة من الغليان.

أقوى مسببات الحساسية في الحليب هو بيتا لاكتوغلوبولين.ويتراوح وزنه الجزيئي من 17000 إلى 34000. والنشاط المستضدي للكازين منخفض نسبيا. يمكن أن يحدث التحسس لمكونات حليب البقر في الرحم ومن خلال حليب الأم.

إذا كان المنتج يحتوي على مكون يسبب رد فعل تحسسي لدى المريض، فعند تناول هذا المنتج الغذائي قد يكون لديه رد فعل تحسسي. يدخل الحليب في العديد من الأطعمة الجاهزة: بعض أنواع الخبز، الكريمات، الشوكولاتة، الآيس كريم وغيرها. يحتوي الجبن بشكل أساسي على الكازين وبعض ألفا لاكتالبومين، لذلك قد يقوم بعض المرضى الذين يعانون من حساسية الحليب بإدراجه في نظامهم الغذائي. يحتوي الحليب المكثف والمجفف على جميع بروتينات الحليب المستضدية. وفي حالة زيادة الحساسية للبروتينات الخاصة بالأنواع، يمكن استبدال حليب البقر بحليب الماعز. من النادر الجمع بين الحساسية تجاه حليب البقر ولحم البقر.

من المعروف أن بيض الدجاج من مسببات الحساسية الغذائية الشائعة.. يمكن امتصاص بروتينات البيض دون تغيير في الأمعاء. تم وصف ردود فعل حادة، بما في ذلك صدمة الحساسية، لكميات قليلة من البيض.

تختلف الخصائص المستضدية لبروتينات البياض والصفار، لذلك يمكن لبعض المرضى تناول البياض فقط أو الصفار فقط دون الإضرار بصحتهم. إذا كان لديك حساسية من بيض الدجاج، فلا يمكنك استبداله ببيض البط أو بيض الإوز. غالبًا ما يتم الجمع بين الحساسية تجاه بيض الدجاج والحساسية تجاه لحم الدجاج.

يستخدم البيض في صناعة العديد من المنتجات الغذائية: الخبز الغني، البسكويت، الكعك، الكعك، الآيس كريم، الحلويات، إلخ. تتم زراعة مزارع الفيروسات والريكتسيا لإعداد اللقاحات ضد الأنفلونزا والتيفوس والحمى الصفراء على أجنة الدجاج. . تحتوي اللقاحات الجاهزة على خليط طفيف من بروتينات البيض، لكنها يمكن أن تسبب ردود فعل شديدة، وأحياناً مميتة، لدى الأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه بروتينات البيض.

سمكةليس له خصائص مستضدية واضحة فحسب، بل لديه أيضًا القدرة على تحفيز إطلاق الهستامين بواسطة الخلايا البدينة (تأثير إطلاق الهستامين). وربما لهذا السبب، تكون ردود الفعل على الأكل، وكذلك على استنشاق أبخرة السمك أثناء الطهي، شديدة بشكل خاص، وأحياناً تهدد الحياة. المرضى الذين يعانون من درجة عالية من الحساسية عادة لا يستطيعون تحمل جميع أنواع الأسماك. مع درجة منخفضة من الحساسية، يكون عدم تحمل واحد أو أكثر من الأنواع ذات الصلة أكثر شيوعًا.

القشريات(جراد البحر، سرطان البحر، الروبيان، الكركند). يتم التعبير عن المستضدات المتقاطعة بوضوح، أي في حالة عدم تحمل نوع واحد من القشريات، يجب استبعاد الباقي من النظام الغذائي. قد تكون هناك أيضًا حساسية متصالبة تجاه برغوث الماء، وهي قشريات المياه العذبة التي تسبب حساسية استنشاق عند استخدامها كغذاء جاف لأسماك الزينة.

لحمة.على الرغم من محتواها العالي من البروتين، نادرا ما تسبب اللحوم الحساسية. يختلف التركيب المستضدي للحوم من حيوانات مختلفة. لذلك، يمكن للمرضى الذين لديهم حساسية من لحم البقر تناول لحم الضأن ولحم الخنزير والدجاج. درجات عالية من فرط الحساسية نادرة. من المعروف أن المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه لحوم الخيل قد يكون لديهم حساسية متزايدة لمصل الحصان. قد يكون لدى هؤلاء المرضى رد فعل تحسسي فوري تجاه الحقنة الأولى من مصل ذوفان الكزاز في حياتهم.

حبوب الطعام. ويعتقد أن الحبوب الغذائية (القمح والجاودار والدخن والذرة والأرز والشعير والشوفان) غالبا ما تسبب حساسية، ولكن نادرا ما تسبب ردود فعل شديدة. الاستثناء هو الحنطة السوداء، والتي، وفقا لبعض الملاحظات، تميل إلى التسبب في ردود فعل خطيرة. بعد بحث A. A. Rowe (1937)، تم إيلاء أهمية كبيرة لحساسية القمح، وخاصة في تشكيل الربو القصبي والتهاب الأنف التحسسي. على ما يبدو، ليس من النادر أن يعاني المرضى الذين يعانون من حمى القش الناجمة عن فرط الحساسية لحبوب اللقاح من أعشاب الحبوب (تيموثي، قدم الديوك، العكرش، وما إلى ذلك) من حساسية تجاه الحبوب الغذائية، مما يجعل مسار المرض عامًا -دائري. عند وصف الأنظمة الغذائية الإقصائية، عليك معرفة تقنية تحضير الأطعمة الأساسية وتذكر أن دقيق القمح يدخل في العديد من النقانق والنقانق وما إلى ذلك. ويتم تضمين الأرز ودقيق القمح في بعض أصناف المسحوق.

الخضار والفواكه والتوت. تُعرف الفراولة والفراولة والحمضيات تقليديًا بأنها مسببات حساسية قوية. عادة ما يكون لثمار النباتات من نفس العائلة النباتية خصائص مستضدية مشتركة. وقد لوحظ أن المرضى الذين يعانون من حمى القش والذين يعانون من حساسية تجاه حبوب لقاح البتولا لا يستطيعون في كثير من الأحيان تحمل التفاح وكذلك الجزر الذي لا علاقة له بهذه العائلة. عند طهيها، تنخفض استضداد الخضروات والفواكه والتوت.

المكسراتتسبب التحسس في كثير من الأحيان نسبيا وأحيانا بدرجة عالية. على الرغم من أن التفاعلات الشديدة من المرجح أن تحدث بسبب نوع واحد من الجوز، إلا أن الحساسية المتبادلة مع الأنواع الأخرى ممكنة. المرضى الذين يعانون من حمى القش والذين يعانون من حساسية تجاه حبوب اللقاح البندق (البندق) غالبًا ما لا يستطيعون تحمل المكسرات. تستخدم المكسرات على نطاق واسع في صناعة الحلويات. قد يكون لدى المرضى ذوي الحساسية العالية ردود أفعال تجاه كميات ضئيلة من الجوز، كما هو الحال في زبدة الجوز.

شوكولاتة.لقد تم المبالغة في أهمية الشوكولاتة والكاكاو كسبب للحساسية الغذائية الحقيقية. في كثير من الأحيان، تسبب الشوكولاتة تفاعلات حساسية زائفة أو تفاعلات حساسية متأخرة. درجات عالية من فرط الحساسية نادرة.

ردود الفعل التحسسية تجاه القهوة والتوابل والتوابل (الفلفل والخردل والنعناع) معروفة.

وجدت الأبحاث التي أجريت في الولايات المتحدة الأمريكية أن سبب الحساسية الغذائية في 93٪ من الحالات هو ثمانية أطعمة: البيض والفول السوداني والحليب وفول الصويا وجوز الأشجار والأسماك والقشريات والقمح.

العوامل التي تساهم في تشكيل الحساسية الغذائية:

• الاستعداد المحدد وراثيا للحساسية. يعاني ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من الحساسية الغذائية من أمراض حساسية أخرى (حمى القش، والربو القصبي التأتبي، وما إلى ذلك)، أو أن أقاربهم مصابون بهذه الأمراض. إن قدرة الجسم المحددة وراثيا على إنتاج الأجسام المضادة للحساسية لها أهمية كبيرة.
• اضطرابات التغذية أثناء الحمل والرضاعة (تعاطي بعض الأطعمة ذات النشاط التحسسي الواضح: الأسماك والبيض والمكسرات والحليب وما إلى ذلك).
• النقل المبكر للطفل إلى التغذية الصناعية. الاضطرابات الغذائية عند الأطفال، والتي يتم التعبير عنها في التناقض بين حجم ونسبة المكونات الغذائية إلى وزن الجسم وعمر الطفل.
• نقص أملاح الكالسيوم في الطعام يزيد من امتصاص البروتينات غير المهضومة.
• زيادة نفاذية الغشاء المخاطي في الأمعاء، والذي لوحظ في الأمراض المعوية الالتهابية والضمور، دسباقتريوز، الإصابة بالديدان الطفيلية والأوالي.
• انخفاض حموضة عصير المعدة، وعدم كفاية وظيفة البنكرياس، والاعتلال الأنزيمي، وخلل الحركة الصفراوية والأمعاء تساهم في امتصاص المركبات ذات الوزن الجزيئي العالي.
• تكوين البكتيريا المعوية، وحالة المناعة المحلية للغشاء المخاطي المعوي.

ملامح الحساسية الغذائية

تتميز الحساسية الغذائية بميزات معينة في ظهورها وتطورها:

• على عكس أنواع الحساسية الأخرى، يلعب العامل الكمي دورًا مهمًا. إذا لم يكن هناك حساسية واضحة، فإن تناول كمية صغيرة من مسببات الحساسية يمكن أن يمر دون رد فعل عليه.
• يمكن أن تتغير خصائص الحساسية للمادة بشكل كبير أثناء الطهي. أثناء المعالجة الحرارية فإنها تنخفض. لذلك، في شكلها الخام، يتم تحمل العديد من الأطعمة بشكل أقل مما كانت عليه بعد المعالجة الحرارية.
• بعد رد الفعل التحسسي، قد تكون هناك فترة مقاومة تصل إلى أربعة أيام. خلال هذه الفترة، لا يحدث رد فعل على المستضد. وتتبع هذه الفترة مرحلة زيادة حساسية الجسم لمسببات الحساسية. يجب أن نتذكر وجود فترة حرارية عند إجراء الاختبارات الاستفزازية.
• في كثير من الأحيان، تعتمد الحساسية الغذائية على عدم كفاية الهضم الناجم عن أمراض الجهاز الهضمي. مع تقدم العلاج وتحسن عملية الهضم، يقل الميل إلى ردود الفعل التحسسية.
• تتفاقم مظاهر الحساسية الغذائية بسبب الأمراض المعدية والاضطرابات النفسية والعوامل البيئية التي يمكن أن تعزز أعراضها السريرية.

هل تريد المزيد من المعلومات الجديدة حول قضايا التغذية؟
اشترك في المجلة الإعلامية والعملية "علم التغذية العملي"!

الأعراض السريرية للحساسية

تتنوع المظاهر السريرية للحساسية الغذائية. إن تناول نفس المنتج يمكن أن يسبب مظاهر عنيفة للمرض أو على العكس من ذلك لا يصاحبه أي أعراض سريرية.

في بعض الأحيان تحدث الأعراض السريرية خلال فترة زمنية قصيرة بعد تناول الطعام (من 5 إلى 10 دقائق إلى 3 إلى 4 ساعات)، وتتميز ببداية مفاجئة (بعد تناول مسببات الحساسية الغذائية)، وظهور تفاعلات حساسية عامة - حكة في الجلد، وذمة كوينك، تشنج قصبي، اضطرابات القلب - الأوعية الدموية والجهاز العصبي، آلام المفاصل. من النادر حدوث صدمة الحساسية وغيرها من الحالات المشابهة للحساسية الغذائية.

تتطور التفاعلات الحادة واسعة النطاق (العامة) بدرجة عالية من التحسس، في أغلب الأحيان بعد تناول الأسماك والمكسرات والبيض والقشريات. تحدث عادة في المرضى الذين يعانون من حمى القش أو الربو (التأتبي) غير المعدية. تظهر الأعراض الأولى بعد دقائق قليلة من تناول هذا المنتج. عادة ما تكون هناك حكة وحرقان في الفم والحلق، مما يدفع المريض إلى بصق البلعة. ثم يتبع ذلك القيء والإسهال بسرعة. يتحول الجلد إلى اللون الأحمر وتظهر الحكة وتورمًا كبيرًا في الوجه وربما الجسم كله. قد ينخفض ​​ضغط الدم. في بعض الأحيان يفقد المريض وعيه. نظرًا لأن الأعراض تتطور بسرعة كبيرة وتكون مرتبطة بالطعام، فإن العامل المسبب عادة ما يكون واضحًا ويمكن تحديده بسهولة. الأطعمة المستهلكة في كثير من الأحيان - المواد المسببة للحساسية - تسبب الشرى الحاد. في هذه الحالة، هناك حكة شديدة في الجلد في أجزاء مختلفة من الجسم، وأحيانا سطح الجسم بأكمله. وسرعان ما يظهر طفح جلدي على شكل بثور (تورم موضعي للجلد) في أماكن الحكة على خلفية احمرار الجلد. مع تضخم البثور، تتدهور الدورة الدموية في مناطق رد الفعل التحسسي وتتحول البثور إلى لون شاحب. مع تورم شديد في الجلد في وسط البثرة، يحدث انفصال البشرة - الطبقة السطحية من الجلد - ويحدث نزيف في منطقة البثرة.

يمكن أن يختلف حجم عناصر الطفح الجلدي - من رأس الدبوس إلى البثور العملاقة. يمكن وضع العناصر بشكل منفصل أو دمجها لتغطية مساحات كبيرة من الجلد. مدة الفترة الحادة من عدة ساعات إلى عدة أيام. يمكن أن تكون نوبة الشرى الحاد مصحوبة بالضيق والصداع وغالباً ما ترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية. يمكن أن يكون أحد المظاهر الشديدة للحساسية الغذائية هو وذمة كوينك - الشرى الواضح (الشرى العملاق). في هذه الحالة، ينتشر تورم الجلد بشكل أعمق من الشرى، ويؤثر على جميع طبقات الجلد، والأنسجة تحت الجلد، وينتشر أحيانًا إلى العضلات. هناك ارتشاح كبير، شاحب، كثيف، غير مثير للحكة، والذي عند الضغط عليه لا يترك حفرة. التوطين المفضل للارتشاح هو الشفاه والجفون وكيس الصفن والغشاء المخاطي للفم (اللسان والحنك الرخو واللوزتين). الخطير بشكل خاص هو وذمة كوينك في الحنجرة، والتي تحدث في 25٪ من المرضى. عندما تحدث الوذمة الحنجرية، يصاب المرضى بضائقة تنفسية تدريجية (اختناق)، تصل إلى الاختناق - التوقف التام للتنفس. التأخير في تنفيذ تدابير الطوارئ يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.

كمظهر من مظاهر الحساسية الغذائية، التهاب الأوعية الدموية النزفية الشديد (التهاب حساسية جدران الأوعية الدموية مع تطور النزيف)، آفات الجلد التحسسية (التهاب الجلد التأتبي)، الربو القصبي التحسسي، تلف عضلة القلب (التهاب عضلة القلب التحسسي)، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي (نوبات ضربات القلب السريعة) تحدث في بعض الأحيان. من بين المتلازمات العصبية، يعتبر الصداع النصفي مميزا، وهناك حالات الصرع ومتلازمة مينير.

من السمات المهمة لحدوث الحساسية الغذائية لدى العديد من المرضى علاقتها بالأمراض الوظيفية والعضوية في الجهاز الهضمي. يؤدي تعطيل العمليات الهضمية وإضعاف قدرة حاجز الغشاء المخاطي في الأمعاء إلى عدم كفاية معالجة الطعام وتسهيل دخول المواد المسببة للحساسية الغذائية إلى مجرى الدم. لذلك، في علاج ومنع تكرار الحساسية الغذائية، يتم احتلال مكان مهم من قبل التشخيص والعلاج المناسب لأمراض الجهاز الهضمي.

يمكن توطين التهاب الحساسية في أي جزء من الجهاز الهضمي تقريبا، وهذا بدوره يسبب تطور الأمراض الحادة وحتى المزمنة في الجهاز الهضمي. يعتمد المسار السريري لآفات الجهاز الهضمي على ما إذا كان يتم استهلاك مادة مسببة للحساسية معينة من حين لآخر أو بشكل مستمر. في الحالة الأولى، يتطور التفاعل بشكل حاد خلال بضع دقائق إلى 3-4 ساعات بعد تناول الطعام الذي يحتوي على مسببات الحساسية، في الحالة الثانية، يتم تشكيل صورة لمرض مزمن.

يتطور التهاب الفم النزلي أو القلاعي أو التقرحي في تجويف الفم وقد يتأثر المريء. في أغلب الأحيان، مع الحساسية الغذائية، تتأثر المعدة، تظهر الأعراض النموذجية لالتهاب المعدة - الألم، وثقل في منطقة شرسوفي، والمرارة في الفم، والتجشؤ، وحرقة، والغثيان، والقيء. يمكن أن يكون ألم البطن شديدًا لدرجة أنه يُطلق عليه اسم "الصداع النصفي البطني"، وتسمى الظواهر العامة المصاحبة لأعراض الألم (الدوخة، الضعف، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم) بـ "العاصفة الخضرية".

عندما تتضرر الأمعاء، يحدث تشنج حاد، وفي كثير من الأحيان - ألم خفيف مؤلم في جميع أنحاء البطن، مصحوبًا بالهدر والانتفاخ ونقل الدم، ويلاحظ الرغبة الحتمية في إفراغ الأمعاء. يظهر براز رخو، غالبًا ما يكون ممزوجًا بالطعام غير المهضوم، والمخاط، وأحيانًا على شكل أفلام، وأحيانًا دم. من الجهاز الصفراوي، تسبب الحساسية الغذائية نوبات المغص الصفراوي نتيجة خلل حركة المرارة والقناة الصفراوية. يمكن أن يكون ألم المغص في المراق الأيمن مصحوبًا بالصداع وألم في القلب وتشنج قصبي وشرى وتفاعلات حساسية أخرى. تحدث أعراض التهاب البنكرياس واختلال وظائف إنزيم البنكرياس بشكل أقل تكرارًا. في بعض الأحيان، بعد حساسية الطعام، تتطور حساسية متعددة التكافؤ، خاصة للأدوية في كثير من الأحيان.

عدم تحمل الطعام الحقيقي

كما ذكرنا سابقًا، فإن عدم تحمل الطعام الحقيقي (المرادفات - حساسية الطعام، فرط الحساسية، حساسية الطعام المتأخرة)، مثل حساسية الطعام الحقيقية، يرتبط أيضًا بالآليات المناعية، ولكنه يتجلى في تفاعل فرط الحساسية المتأخر بوساطة الغلوبولين المناعي G (Ig G). .

لا تظهر المظاهر السريرية للحساسية مباشرة بعد تناول منتج مسبب للحساسية، ولكن بعد يوم أو يومين أو أكثر. لا يربطهم المريض بعدم تحمل الطعام. يتم علاج المرضى لفترة طويلة وبدون جدوى من أمراض الجهاز الهضمي والجلد والشعب الهوائية والصداع النصفي وغيرها من الحالات حتى يتم التشخيص الصحيح.

مثال سريري

المريض د، 21 عامًا، عولج دون جدوى لعدة سنوات من قبل أطباء الجلد والتجميل من حب الشباب على جلد الوجه والجسم. لم يكن هناك تاريخ من أمراض الجهاز الهضمي، ولم يشتكي بشكل نشط. تمت إحالة المريض من قبل أخصائي التجميل للتشاور مع طبيب الجهاز الهضمي. كشف الاستجواب الدقيق عن وجود براز غير مستقر وانزعاج شرسوفي على معدة فارغة. عند الفحص، تم تشخيص التهاب المعدة المزمن والجيارديا. وبعد دورات العلاج من هذه الأمراض تحسنت حالة الجلد ولكن لم يحدث الشفاء. خضع المريض لاختبار مصلي لعدم تحمل الطعام، والذي حدد وجود Ig G في مصل الدم لـ 113 منتجًا غذائيًا. تم الكشف عن مستوى عال من الأجسام المضادة للخميرة والحليب وعباد الشمس والفاصوليا الحمراء. أدى حذف هذه الأطعمة من النظام الغذائي إلى الشفاء التام.

يوضح هذا المثال الطبيعة المشتركة لعدم تحمل الطعام. لعبت الدور الرائد في تطور الأمراض الجلدية حساسية الطعام (الخفية) بوساطة Ig G ، ولعبت أمراض الجهاز الهضمي دورًا ثانويًا (التهاب المعدة المزمن والجيارديات).

أثبت بحثنا (مؤلفو هذا المنشور) أن الأمراض المزمنة المتكررة في الجهاز الهضمي يصاحبها عدم تحمل حقيقي للطعام في 25-35٪ من الحالات. يؤدي إجراء علاج مضاد للجراثيم طويل الأمد وواسع النطاق في المرضى الذين يعانون من أمراض حادة ومزمنة في الجهاز التنفسي والجهاز البولي والمنطقة التناسلية والالتهابات الجراحية إلى خلل التنسج المعوي، والفطريات (نمو الفطريات) في مواقع مختلفة، واضطرابات الدفاع المناعي و أعراض حادة لعدم تحمل الطعام.

الأسباب الحقيقية لعدم تحمل الطعام

يحتل الاعتلال المعوي الغلوتيني (مرض الاضطرابات الهضمية) مكانًا خاصًا في بنية أسباب عدم تحمل الطعام الحقيقي، وهو مرض يتميز بتطور ضمور الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة استجابةً لإدخال الغلوتين (بروتين يحتوي على في القمح والجاودار والشعير). لفترة طويلة، كان سبب هذا المرض هو نقص الإنزيم الذي يكسر الجليادين. ومع ذلك، في الوقت الحاضر، تم رفض الفرضية الأنزيمية، وتم التعرف على الفرضيات الرئيسية للتسبب في اعتلال الأمعاء الغلوتيني على أنها مناعية ووراثية ولكتينية. يتم زيادة إنتاج الغلوبولين المناعي في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال الأمعاء الاضطرابات الهضمية غير المعالج. على وجه الخصوص، يتم زيادة عدد الخلايا المنتجة للأجسام المضادة لمضادات الجليادين من فئة Ig A، وهو أقل بكثير من منتجي الأجسام المضادة من فئة Ig G. الأجسام المضادة للريتيكولين (الريتيكولين هو بروتين من الألياف الشبكية، يشبه في تركيبه الكولاجين) و يتم فحص الاندوميسيوم (الاندوميسيوم هو النسيج الضام الموجود بين ألياف العضلات). يعد ارتفاع عيار هذه الأجسام المضادة في الدم علامة محددة على الاعتلال المعوي الاضطرابات الهضمية.

مع اعتلال الأمعاء الاضطرابات الهضمية، وزيادة نفاذية الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، والتي يمكن أن تخلق الظروف الموازية لحدوث الحساسية الغذائية الحقيقية والحساسية الزائفة لدى هؤلاء المرضى.

علاج مرض السيلياك

العلاج الرئيسي لمرض الاضطرابات الهضمية هو اتباع نظام غذائي صارم خال من الغلوتين مدى الحياة. مبدأها الرئيسي هو الاستبعاد الكامل لجميع المنتجات التي تحتوي على الغلوتين (القمح والجاودار والشعير وربما الشوفان).

لا يختفي مرض الاضطرابات الهضمية مع التقدم في السن والعلاج، على الرغم من أن الأعراض السريرية قد تصبح أقل وضوحًا إذا لم يتم اتباع النظام الغذائي. ومع ذلك، لا يزال الضرر المورفولوجي للغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة بسبب الغلوتين قائما. إذا لم يتم اتباع نظام غذائي خال من الغلوتين في المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية، فإن خطر الإصابة بأورام الجهاز الهضمي يزيد بنسبة 40-100 مرة مقارنة مع عامة السكان.

يجب أن يتبع المريض القيود الغذائية بدقة، لأن تناول حتى 100 ملغ من الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين (قليل من فتات الخبز) يمكن أن يسبب ضمور الزغب المعوي. تعتبر المنتجات التي تحتوي على أكثر من 1 ملغ من الغلوتين لكل 100 غرام من المنتج غير مقبولة للمرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية. على العكس من ذلك، مع الالتزام التام بنظام غذائي خال من الغلوتين، يحدث استعادة بنية ووظيفة الزغابات المعوية في معظم المرضى خلال 3-6 أشهر.

يجب استبعاد جميع الحبوب (باستثناء الأرز والحنطة السوداء والذرة والدخن)، وكذلك المنتجات التي قد تحتوي عليها، من النظام الغذائي.

تقليديا، هناك مجموعات من المنتجات التي تحتوي على الغلوتين الواضح أو المخفي. تتمثل الاختلافات في أن المنتجات التي تحتوي على "الجلوتين الصريح" تشير إلى وجود مكونات تحتوي على الجلوتين، في حين أن المنتجات التي تحتوي على "الجلوتين المخفي" لا تشير إلى ذلك.

إن المنتجات التي تحتوي على الغلوتين المخفي هي التي تشكل الخطر الأكبر على المرضى الذين يحتاجون إلى الالتزام بنظام غذائي صارم. يمكن أن يحدث انتكاسة المرض عن طريق استهلاك النقانق والمنتجات شبه المصنعة من اللحوم والأسماك المفرومة (باستثناء تلك المعدة خصيصًا والتي تضمن عدم احتوائها على الغلوتين) واللحوم والأسماك والخضروات والفواكه المعلبة وغيرها. المنتجات (انظر الجدول 1).

الجدول 1.المنتجات المسموحة والمحظورة لمرض الاضطرابات الهضمية

المنتجات والأطباق	مسموح	محظور
الحساء	مغلي وحساء الخضار واللحوم بدون مثخن	حساء المعكرونة، الحساء المعلب، مكعبات المرق، خلطات الحساء الجاف
ألبان	الحليب ومشتقاته، الجبن	بعض مشروبات الألبان التجارية (صلصات الحليب والآيس كريم والزبادي وبعض أنواع الجبن (بما في ذلك الجبن المطبوخ) وخثارة الجبن المزججة)
منتجات التغذية الطبية المتخصصة	خليط مركب من البروتين الجاف "ديسو®" "نوترينور"	مخاليط مركبة من البروتين الجاف لا تفي بمتطلبات GOST R 53861-2010 "منتجات التغذية الغذائية (العلاجية والوقائية). مخاليط مركبة من البروتين الجاف. الشروط الفنية العامة"
الدهون	جميع أنواع الدهون	السمن مع مثبتات تحتوي على الغلوتين
منتجات اللحوم، البيض	جميع أنواع اللحوم والبيض	منتجات الخبز، منتجات الصلصات، بعض أنواع النقانق، شرحات جاهزة، اللحوم المعلبة
الأسماك والمأكولات البحرية	جميع أنواع الأسماك والمأكولات البحرية والأسماك المعلبة بالزيت والعصير الخاص	منتجات الخبز والمنتجات في الصلصات والمأكولات البحرية المقلدة وبعض الأسماك المعلبة
الحبوب والمعكرونة	الأرز والذرة والحنطة السوداء والدخن	القمح، الجاودار، الشعير، الشوفان (الحبوب - القمح، السميد، الشوفان، الشعير اللؤلؤي، "هرقل"، دقيق الشوفان، الشعير، "آرتيك"، "بولتافسكايا"، "7 حبات"، "4 حبات"، إلخ)، النخالة والموسلي وحبوب الإفطار الأخرى وحبوب الأطفال والمعكرونة ورقائق الذرة عند استخدام دبس الشعير
الدقيق والنشا	من الأرز والحنطة السوداء والذرة والبطاطس والتابيوكا والكسافا والبطاطا الحلوة والفاصوليا والبازلاء وفول الصويا والمكسرات المختلفة	القمح والجاودار ودقيق الشوفان والنشا
البقوليات	جميع أنواع البقوليات	البقوليات المعلبة
الخضروات والفواكه	جميع أنواع الخضار والفواكه بتحضيراتها المختلفة	السلطات المعدة تجارياً، والخضروات في الصلصات، والمخبوزات، والعديد من الخضروات والفواكه المعلبة، بما في ذلك معجون الطماطم، والكاتشب
منتجات المخبز	أنواع خاصة من الخبز (دقيق الذرة، دقيق الصويا، إلخ)	منتجات المخابز من القمح والجاودار والشعير ومنتجات الحلويات الجاهزة
المشروبات	القهوة والشاي والعصائر والكاكاو	الخلطات الجافة لتحضير المشروبات وبدائل القهوة
الصلصات والبهارات	الخميرة، الخل، MSG، الفلفل الحار	الخردل، والعلكة، وبعض أنواع الخل، وصلصات السلطة، والكاتشب، والمايونيز؛ التوابل والبهارات الجافة متعددة المكونات ("فيجيتا"، وما إلى ذلك)
أطباق حلوة	البرتقال، والمارشميلو، وبعض أنواع الآيس كريم، والحلويات. المربيات محلية الصنع والمعلبات والكراميل	حلوى الكراميل والصويا والشوكولاتة بالحشوة والحلويات الشرقية والمربى الصناعية
المشروبات	العصائر، حبوب البن	كفاس والقهوة سريعة التحضير ومشروبات الكاكاو وبعض المشروبات الكحولية (الفودكا والبيرة والويسكي)
المكملات الغذائية	-	صبغة أناتو E160b، ألوان الكراميل E150a-E150d، صمغ الشوفان E411، مالتول E636، إيثيل مالتول 637، إيزومالتول E953، ماليتول وشراب مالتيتول E965، أحادي وثنائي جليسريدات الأحماض الدهنية E471
المنتجات غير الغذائية التي تحتوي على الغلوتين	-	المادة اللاصقة على طوابع البريد والأظرف، وبعض أنواع مستحضرات التجميل، بما في ذلك أحمر الشفاه، وبعض أنواع معجون الأسنان
الأدوية	معظم الأدوية	بعض الأدوية (معظمها أقراص مغلفة بالفيلم)

مستويات الغلوتين المقبولة الموصى بها هي< 20 мг/кг для продуктов питания, естественным образом не содержащих глютен, и < 200 мг/кг для продуктов, из которых глютен удаляется в процессе их выработки.

لتوسيع النظام الغذائي، يتم استخدام بدائل الأطعمة المحظورة لمرض الاضطرابات الهضمية من الحبوب والخضروات الخالية من الغلوتين، على سبيل المثال، المخبوزات التي تعتمد على دقيق الذرة والأرز، والصلصات التي تستخدم نشا البطاطس، وما إلى ذلك.

ينصح المرضى بتناول الأطعمة المتخصصة الخالية من الغلوتين للمرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية. في روسيا، يتم تقديم العديد من المنتجات المعتمدة لتغذية المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية - بدائل خالية من الغلوتين للخبز والمعكرونة والبسكويت والفطائر وأكثر من ذلك بكثير، المصنوعة من الأرز والذرة والمكونات الأخرى المسموح بها. تحتوي ملصقات هذه المنتجات على رمز خاص - أذن مشطوبة - أو نقش "خالي من الغلوتين".

إن العلاج الغذائي لدى المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية معقد أيضًا بسبب التطور المتكرر لعدم تحمل الطعام المتعدد. غالبًا ما يكون لديهم نقص ثانوي في اللاكتيز (75%)، وحساسية لبروتينات حليب البقر (72%)، وحساسية للبروتينات الغذائية الأخرى - الأرز، وبياض بيض الدجاج، وما إلى ذلك. لذلك، غالبًا ما يتم استكمال النظام الغذائي باستبعاد المنتجات التي تحتوي على اللاكتوز. وبعض المواد المسببة للحساسية الغذائية.

تم تطوير النظام الغذائي رقم 4a/g لتغذية المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية في المؤسسات الطبية (انظر الجدولين 2 و3).

الجدول 2.قائمة المنتجات والأطباق الموصى بها للنظام الغذائي الخالي من الغلوتين رقم 4 أ/ج (وفقًا لـ A. A. Pokrovsky et al.)

منتجات الخبز والمخابز
الحساء
أطباق اللحوم والأسماك
أطباق الخضار والأطباق الجانبية
الأطباق والأطباق الجانبية من الحبوب
أطباق البيض
صلصات
المشروبات
الدهون

الجدول 3.قائمة نموذجية للنظام الغذائي الخالي من الغلوتين رقم 4 أ/جم (3337 سعرة حرارية)

منتجات الخبز والمخابز	مصنوعة من نشا القمح أو دقيق الصويا. إذا كان من المستحيل الحصول عليها، يتم ضمان كمية الكربوهيدرات في النظام الغذائي عن طريق زيادة أطباق الحبوب والسكر، وخلال فترات تراجع المرض، وكذلك الفواكه (مسلوقة أو نيئة، اعتمادا على التحمل).
الحساء	في مرق اللحوم والأسماك الضعيفة مع كرات اللحم، كوينيل (بدون دقيق)، رقائق البيض، دقيق الشوفان، الأرز، الخضروات المفرومة ناعما (البطاطا، الجزر، القرنبيط، الكوسة، اليقطين).
أطباق اللحوم والأسماك	أصناف اللحوم الخالية من الدهون (لحم البقر والدجاج والديك الرومي والأرانب) المسلوقة أو المطبوخة على البخار والأصناف الطرية - مقطعة إلى قطع ولحم البقر المفروم بدون خبز (يضاف اللحم المسلوق والأرز عند التقطيع). أصناف قليلة الدسم من الأسماك (سمك الفرخ، والدنيس، وسمك القد، والكارب، والأسماك الجليدية، والنازلي، والبياض الأزرق، وما إلى ذلك) مسلوقة أو مطبوخة على البخار، أو مقطعة إلى قطع.
أطباق الخضار والأطباق الجانبية	مهروس الخضار من البطاطس، الجزر، الكوسا، اليقطين، القرنبيط المسلوق.
الأطباق والأطباق الجانبية من الحبوب	عصيدة على الماء مع إضافة ثلثي الحليب المهروس (الحنطة السوداء والأرز والذرة والشوفان). بودنغ البخار المصنوع من هذه الحبوب.
أطباق البيض	بيض مسلوق، عجة على البخار.
الأطباق الحلوة والحلويات والفواكه والتوت	كيسيل، جيلي، موس، كومبوت مهروس من أصناف حلوة من التوت والفواكه (التفاح، الكمثرى، التوت، التوت، الفراولة البرية، الفراولة، الكرز، السفرجل)، التفاح المخبوز والكمثرى. المربيات والمربيات المصنوعة من هذه الأنواع من التوت والفواكه. مربى البرتقال. مرشملوو.
الحليب ومنتجات الألبان والأطباق المصنوعة منها	الجبن القريش ليس حامضًا، فهو طازج في شكله الطبيعي وفي المنتجات (البودنغ المطهو ​​على البخار مع الحبوب أو الخضار). إذا تم التحمل جيدًا، يمكن تناول الكفير واللبن والحليب والقشدة مع الشاي بكميات صغيرة (50 جم لكل كوب). كريمة حامضة غير حمضية (15 جم لكل طبق).
صلصات	صلصة الحليب (البشاميل)، محضرة بنشا القمح أو دقيق الأرز.
المشروبات	الشاي ومغلي الورد والفواكه الحلوة وعصائر التوت الممزوجة بالماء الساخن.
الدهون	زبدة للمائدة والأطباق الجاهزة.

في السنوات الأخيرة، تم إحراز تقدم كبير في تغذية المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية في روسيا. تظهر المزيد والمزيد من المنتجات الخالية من الغلوتين، التي تنتجها الشركات المحلية والأجنبية، ويتم افتتاح متاجر النظام الغذائي المتخصصة. في عدد من المدن (بما في ذلك سانت بطرسبرغ)، يتم إنشاء جمعيات للمرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية. وتحت رعايتهم، تُعقد ندوات تثقيفية للمرضى ويتم نشر أدلة الوصفات الطبية حول التغذية الخالية من الغلوتين.

عدم تحمل الطعام الناتج عن الحساسية الزائفة

في كثير من الأحيان، يحدث عدم تحمل الطعام من خلال آليات ردود الفعل التحسسية الزائفة. يعتمد تطور تفاعلات الحساسية الكاذبة تجاه الأطعمة على إطلاق غير محدد للوسطاء (الهستامين بشكل أساسي) من الخلايا المستهدفة للحساسية.

تختلف حساسية الطعام الكاذبة، التي تحدث من خلال آليات الحساسية الزائفة، عن التفاعلات الأخرى المرتبطة بعدم تحمل الطعام من حيث أن نفس الوسطاء يشاركون في تنفيذها كما هو الحال في حساسية الطعام الحقيقية (الهستامين، البروستاجلاندين، وما إلى ذلك)، ولكن يتم إطلاقها من الخلايا التي تكون أهداف الحساسية بطريقة غير محددة. الوسيط الرئيسي في الحساسية الغذائية الكاذبة هو الهستامين.

من المعروف أن تطور رد الفعل التحسسي الزائف تجاه الطعام ينجم عن عدد من العوامل: الاستهلاك المفرط للأطعمة الغنية بالهستامين والتيرامين ومحرري الهستامين. الإفراط في تكوين الهستامين من الركيزة الغذائية. زيادة امتصاص الهستامين مع نقص وظيفي في الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي. زيادة إطلاق الهستامين من الخلايا المستهدفة. يمكن ملاحظة زيادة مستوى الهستامين في الدم أثناء الحساسية الغذائية الكاذبة ليس فقط مع زيادة تناوله أو تكوينه في تجويف الأمعاء، ولكن أيضًا مع انتهاك تدميره (تعطيله).

وهكذا، في الأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي، يتم تقليل إفراز البروتينات المخاطية، التي تشارك في تعطيل الهستامين. في بعض أمراض الكبد، يتم تقليل تكوين الإنزيمات التي تدمر الهستامين بشكل حاد.

في أغلب الأحيان، تتطور تفاعلات الحساسية الكاذبة بعد تناول الأطعمة الغنية بالهيستامين والتيرامين ومحرري الهستامين. في الجدول 4 يبين الأطعمة الأكثر شيوعا التي تحتوي على نسبة عالية من الهستامين.

الجدول 4.الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الهستامين

اسم الاطباق	الإخراج، ز	البروتينات، ز	الدهون، ز	الكربوهيدرات، ز
الإفطار الأول
السمك المسلوق (سمك النازلي، سمك الفرخ)	85	16,0	4,6	0,0
بطاطس مهروسة	200	3,9	5,7	32,3
الشاي (السكر من القيمة اليومية)	200	-	-	-
غداء
الجبن المكلس	100	13,8	11,1	8,8
تفاحة مخبوزة	100	0,3	-	23,3
عشاء
مرق لحم قليل الدسم مع كرات اللحم (لا يضاف الخبز عند التقطيع)	500	8,4	5,0	5,4
شرحات لحم على البخار (بدون خبز)	100	13,7	12,8	0,02
صلصة بشاميل مع النشا	50	1,4	5,7	4,7
طبق جانبي خضار مشكل (بدون طحين)	200	4,4	5,7	22,0
هلام عصير الفاكهة	125	2,3	-	23,4
وجبة خفيفه بعد الظهر
لحم مسلوق قليل الدسم	55	15,9	3,24	-
مغلي ثمر الورد	200	0,7	-	4,3
عشاء
كرات اللحم على البخار (بدون خبز)	110	13,7	12,8	-
بطاطس مهروسة	200	5,9	5,7	32,3
بودنغ الحنطة السوداء مع الجبن المهروس	200	16,7	16,9	48,1
شاي	200	-	-	-
ليلا
الكفير	200	5,6	7,0	9,0
طوال اليوم
خبز نشا القمح	200	9,6	22,0	209,9
سكر	50	-	-	49,9

يمكن أن تحدث تفاعلات الحساسية الزائفة على شكل شرى، وصداع، ودوخة، وعسر الهضم، وتفاعلات الأوعية الدموية النباتية، وما إلى ذلك عند تناول الأطعمة الغنية بالتيرامين، أو الإفراط في تخليق التيرامين عن طريق النباتات المعوية، أو نقص الإنزيم الذي يدمر التيرامين الداخلي. للتيرامين تأثير واضح على الأوعية الدموية، حيث أن 3 ملغ فقط من هذه المادة يمكن أن تسبب الصداع لدى الأشخاص الذين يعانون من الصداع النصفي.

توجد كمية كبيرة من التيرامين في الأطعمة التي تخضع للتخمير (مثل الجبن وحبوب الكاكاو) والنبيذ الأحمر وما إلى ذلك (انظر الجدول 5).

الجدول 5.الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من التيرامين

منتجات	محتوى الهستامين، ميكروغرام / غرام
أجبان متخمرة	< 1300
الخمور المخمرة	20
مخلل الملفوف	160 (250 جم = 40 مجم)
لحم الخنزير المقدد ونقانق اللحم البقري	225
كبد لحم الخنزير	25
التونة المعلبة	20
علبة أنشوجة فيليه	33
الكافيار الرنجة المدخنة	350
سبانخ	37,5
منتجات اللحوم	10
طماطم	22
خضروات	اثار الاقدام
تونة طازجة	5,4
السردين الطازج	15,8
سمك السلمون الطازج	7,35
فيليه الرنجة الطازجة	44
معلبات	10-350

يمتلك نشاط إطلاق الهستامين: بياض البيض (يحتوي على مخاط بيضوي)، وحيوانات البحر المقشورة، والفراولة، والطماطم، والشوكولاتة، والأسماك، ولحم الخنزير، والأناناس، والإيثانول، والفول السوداني، والحبوب.

في السنوات الأخيرة، كانت هناك زيادة في ردود الفعل التحسسية الزائفة تجاه الشوائب ذات النشاط البدني والبيولوجي العالي (المبيدات الحشرية، المركبات المحتوية على الفلور، مركبات الكلور العضوية، مركبات الكبريت، الهباء الجوي الحمضي، منتجات الصناعة الميكروبيولوجية، إلخ) التي تلوث المنتجات الغذائية. .

في كثير من الأحيان، لا يكون سبب تطور رد الفعل التحسسي الزائف تجاه الطعام هو المنتج نفسه، ولكن الإضافات الكيميائية المختلفة المضافة لتحسين الطعم والرائحة واللون وضمان مدة الصلاحية. تشمل فئة المضافات الغذائية مجموعة كبيرة من المواد: الأصباغ، النكهات، مضادات الأكسدة، المستحلبات، الإنزيمات، المكثفات، المواد المثبطة للجراثيم، المواد الحافظة وغيرها. ومن بين الألوان الغذائية الأكثر شيوعاً التارترازين، الذي يوفر اللون البرتقالي والأصفر للمنتج ; نتريت الصوديوم، الذي يحافظ على اللون الأحمر لمنتجات اللحوم، وما إلى ذلك. يتم استخدام الغلوتامات أحادية الصوديوم، والساليسيلات، وخاصة حمض أسيتيل الساليسيليك، وما إلى ذلك في التعليب.

المضافات الغذائية التي قد تسبب تفاعلات عدم تحمل الطعام:

• المواد الحافظة: الكبريتيتات ومشتقاتها (E220-227)، النتريت (E249-252)، حمض البنزويك ومشتقاته (E210-219)، حمض السوربيك (E200-203)؛
• مضادات الأكسدة: بوتيل هيدروكسيانيسول (E321)، بوتيل هيدروكسي تولوين (E321)؛
• الأصباغ: التارترازين (E102)، الأصفر البرتقالي S (E110)، الآزوروبين (E122)، القطيفة (E123)، القرمزي الأحمر (E124)، الإريثروزين (E127)، الماس الأسود BN (E151)، أناتو (E160)؛
• المنكهات: الغلوتامات (E621-625).

الجدول 6.المنتجات التي تحتوي غالبًا على إضافات غذائية يمكن أن تسبب تفاعلات عدم تحمل

التارترازين	الكبريتيت
رقائق	سلطات جاهزة من الطماطم والجزر والخس والفلفل مع الصلصة
معكرونة خالية من البيض	الفواكه الطازجة
المخبوزات المجمدة	الفواكه المجففة (مثل المشمش المجفف) والخضروات المجففة
خلطات جاهزة لتحضير العجينة	النبيذ والبيرة والمشروبات الكحولية والمشروبات الكحولية
فطائر جاهزة، خبز الزنجبيل، خبز الزنجبيل	المشروبات الغازية الكحولية وغير الكحولية من عصير العنب وعصير التفاح وعصائر الفاكهة والمشروبات الغازية
رقائق الشوكولاته	الجيلاتين
رقائق	الجلوكوز متبلور وعلى شكل شراب
الصقيل النهائي	خلطات الخبز
بعض أنواع الآيس كريم	بطاطا مقلية، رقائق البطاطس
الكراميل، دراجي، غلاف الحلوى	لحم النقانق
المارشميلو الملون	خل
المشروبات الغازية والفواكه الملونة	المخللات والمخللات
	أجبان
	صلصات
	سمكة طازج
	الروبيان والمأكولات البحرية الأخرى والمحار المعلب
	الشوربات المعلبة، خلطات الشوربة الجافة
	الأدوية

عدم تحمل الطعام بسبب نقص الإنزيمات الهاضمة

غالبًا ما يواجه أطباء الجهاز الهضمي هذا النوع من عدم تحمل الطعام. يتطور نقص الإنزيمات المحللة للبروتين الهضمي وحمض الهيدروكلوريك لدى المرضى الذين يعانون من أمراض المعدة، ومن بينها التهاب المعدة المزمن المرتبط بميكروب هيليكوباكتر بيلوري. مع مسار طويل من المرض، هناك ضمور في الغدد الرئيسية للمعدة، وانخفاض في نشاطها الإفرازي. ويلاحظ ضمور أكثر شدة في الغشاء المخاطي في المعدة مع التهاب المعدة المناعي الذاتي.

تساهم أمراض الكبد والقنوات الصفراوية في تدهور تحلل وامتصاص الدهون الغذائية والفيتامينات التي تذوب في الدهون، وغالبًا ما تتسبب أيضًا في مشاركة البنكرياس في العملية المرضية، والذي، كما هو معروف، ينتج ثلاث مجموعات من الإنزيمات التي تحطم البروتينات والدهون والكربوهيدرات. يؤدي نقص إنزيمات البنكرياس إلى عدم كفاية تحلل العناصر الغذائية وبالتالي إثارة أعراض عدم تحمل الطعام.

يحتل مكانًا خاصًا كسبب لعدم تحمل بعض الأطعمة بسبب عيب خلقي أو مكتسب في تخليق الإنزيم في الأمعاء. يمكن أن يكون نقص الإنزيم مطلقًا، وهو سبب صورة سريرية عنيفة لعدم تحمل الطعام (الانتفاخ المعوي، والإسهال، وتأخر النمو عند الأطفال)، أو نسبي، مما يؤدي إلى عدم وضوح المظاهر السريرية. في أغلب الأحيان، يكون هناك نقص في اللاكتاز، الذي يقسم سكر الحليب اللاكتوز إلى مونومرين - الجلوكوز والجلاكتوز، والمرضى يتحملون الحليب بشكل سيء. مع نقص تريهاليز، لا يتم تكسير تريهالوز، وهو سبب عدم تحمل الفطر. يحدث التحلل المائي غير الكافي للمالتوز بسبب انخفاض تخليق إنزيمات المالتيز والإيزومالتاز، وهو سبب أعراض عسر الهضم عند تناول الأطعمة الغنية بالمالتوز - البيرة والبنجر وما إلى ذلك.

عدم تحمل الطعام النفسي

هذا النوع من عدم تحمل الطعام ليس شائعا، والسبب عادة ما يكون موقفا مرهقا في الماضي، والذي كان إلى حد ما مرتبطا بتناول أطعمة وأطباق معينة.

على سبيل المثال، إذا اضطر الطفل إلى تناول عصيدة السميد عندما كان طفلا، فقد يكون هذا الطبق غير محتمل لسنوات عديدة. إحدى المريضات في يوم زفافها، أثناء تناول سلطة أوليفييه، بدأت تظهر عليها ديدان مستديرة من فمها. بعد هذه الحادثة، اختفت هذه السلطة من نظامها الغذائي إلى الأبد، لأن مجرد التفكير فيها تسبب في القيء المعتاد. يمكن أن تكون قائمة هذه الأمثلة طويلة، ويجب أن يتم علاج هذا النوع من عدم تحمل الطعام من قبل معالج نفسي.

مبادئ تشخيص عدم تحمل الطعام

يتضمن تشخيص الحساسية الغذائية ثلاث مراحل:

• تحديد وإثبات ارتباط التفاعلات السريرية بالمنتجات الغذائية؛
• إجراء تشخيص تفريقي لتفاعلات الحساسية تجاه الطعام عن الأنواع الأخرى من تفاعلات الحساسية؛
• تحديد وإنشاء آليات التفاعل المناعي.

إن جمع تاريخ الحساسية للحساسية الغذائية له أهمية كبيرة. للقيام بذلك، من الضروري الإجابة على الأسئلة التالية: الحساسية في الأسرة، ردود الفعل التحسسية السابقة، ردود الفعل على التطعيمات، موسمية المرض، تأثير المناخ، تأثير الطقس، الارتباط بنزلات البرد، الارتباط بالحيض والحمل (عند النساء) وأين ومتى يحدث الهجوم وتأثير المنتجات وتأثير مستحضرات التجميل والظروف المعيشية ووجود الحيوانات في المنزل وظروف العمل.

هناك خياران رئيسيان لتاريخ المريض من الحساسية الغذائية. الخيار الأول هو عندما يتم تحديد اتصال واضح بالمنتج الذي يسبب رد الفعل التحسسي على الفور. الخيار الثاني هو عندما لا يمكن تحديد الاتصال بالمنتج الذي يسبب الحساسية بشكل واضح. وفي هذه الحالة عليك الانتباه إلى الحقائق التالية:

• تفاقم الأعراض الموجودة بعد تناول الطعام.
• ظهور متلازمات مشتركة بعد تناول الطعام (الجلد والجهاز الهضمي)؛
• وجود أمراض تأتبية أخرى لدى الأقارب والمريض (خاصة حمى القش)؛
• ظهور الأعراض بعد شرب المشروبات الكحولية.
• الصعوبات في مسار المرض وعدم وجود تأثير من استخدام طرق العلاج التقليدية.
• ظهور ردود فعل تحسسية أثناء التطعيمات التي تزرع لقاحاتها على أجنة الدجاج.

اختبار الجلد باستخدام المواد المسببة للحساسية الغذائية، وخاصة عند البالغين، له قيمة تشخيصية قليلة. من المعروف أن المرضى الذين يعانون من رد فعل تحسسي سريري واضح تجاه الطعام غالبًا ما تكون اختبارات الجلد لديهم سلبية باستخدام المستخلصات المناسبة من مسببات الحساسية الغذائية. سبب آخر لاختبارات الجلد السلبية الكاذبة هو عدم ثبات المواد المسببة للحساسية الغذائية في المستخلصات. اختبار تحت اللسان استفزازي: يتم وضع منتج الاختبار بكمية بضع قطرات أو قطعة صغيرة تحت اللسان، إذا حدث بعد 10-15 دقيقة تورم الغشاء المخاطي للفم والحكة وتفاقم أعراض المرض الأساسي (العطس وسيلان الأنف ، نوبة الربو، الغثيان، القيء، الشرى) تظهر، ويعتبر الاختبار إيجابيا. عند ظهور الأعراض السابقة، يجب بصق الطعام وشطف الفم جيداً بالماء.

في عام 1941، اقترح أ.ه. رو لأول مرة حمية الإقصاء لتشخيص الحساسية الغذائية. تعتمد هذه الطريقة على إزالة مسببات الحساسية الغذائية الأكثر شيوعًا من النظام الغذائي. تم اقتراح أربعة أنظمة غذائية رئيسية: استبعاد الحليب ومنتجات الألبان، واستبعاد الحبوب، واستبعاد البيض، والخيار الرابع الأخير - استبعاد المكونات الثلاثة من الطعام. يجب أن يكون حذف بعض الأطعمة من النظام الغذائي كاملاً، ويوصف النظام الغذائي لمدة 1-2 أسابيع مع تقييم تأثير الإزالة، وإذا لم يكن هناك تأثير، يتم تغيير النظام الغذائي. إذا لم يكن هناك أي تأثير من حمية الإقصاء، فمن المستحسن إجراء الصيام التشخيصي لمدة 3-4 أيام، مع تناول المياه العادية أو المعدنية. ظهور تأثير إيجابي يشير إلى وجود صلة بين المرض والغذاء. بعد ذلك، بعد الصيام، يتم إدخال منتج واحد تدريجياً في النظام الغذائي، لتقييم تأثيره. إذا تم تحديد المنتج الذي يسبب الحساسية، يتم استبعاده من النظام الغذائي.

حاليًا، لتشخيص الحساسية الغذائية، يتم إجراء تحليل نوعي وكمي للجلوبيولين المناعي الكلي والمحدد Ig E وIg G في مصل الدم. تشير زيادة عيار الأجسام المضادة لمنتج غذائي معين إلى وجود حساسية غذائية.

تقوم جميع اختبارات عدم تحمل الطعام مثل ImmunoHealth وImupro وما شابهها بفحص تفاعل أجسام مضادة معينة - الغلوبولين المناعي G (IgG) - مع مئات الأطعمة. بالمناسبة، لا ينبغي الخلط بين هذا التحليل واختبار الحساسية الذي يحمل اسمًا مشابهًا - تحديد الغلوبولين المناعي من فئة مختلفة - E (IgE). كيف لا نخلط بين الحساسية وعدم تحمل الطعام. عادة ما يكون رد الفعل التحسسي عنيفًا وفوريًا: تورم، طفح جلدي، احمرار. قد لا يظهر الشعور بالتوعك بسبب عدم تحمل الطعام على الفور ويمكن بسهولة الخلط بينه وبين أمراض أخرى.

وبناء على نتائج التحليل، تحصل على ثلاث قوائم من المنتجات: الأولى تحتوي على ما يمكنك تناوله (القائمة "الخضراء")، والثانية تحتوي على ما لا يمكنك تناوله ("الحمراء")، والثالثة تحتوي على الأطعمة غير المرغوب فيها ("القائمة الخضراء"). أصفر"). يُعتقد أن الأطعمة "الحمراء" و"الصفراء" جزئيًا هي التي تسبب اعتلال الصحة وأعراضًا غير سارة بعد الأكل: الصداع والثقل والتعب والنعاس والطفح الجلدي والإمساك والوزن الزائد وزيادة التعب وما إلى ذلك.

هل يمكن الوثوق بنتائج التحليل؟

لا توصي المنظمات الدولية المرتبطة بعلاج الحساسية - الأكاديمية الأوروبية للحساسية والمناعة السريرية (EAACI)، والأكاديمية الأمريكية للحساسية والربو والمناعة (AAAAI) والجمعية الكندية للحساسية والمناعة السريرية (CSACI) - بالاعتماد على على اختبارات الدم لعدم تحمل الطعام لتعديلات التغذية. لماذا؟

"لا يوجد اختبار موثوق به لعدم تحمل الطعام في الوقت الحالي"، يشرح أليكسي بيسمرتني، أخصائي الحساسية والمناعة، طبيب الأطفال في مركز MedLux الطبي، مستشفى منطقة أودينتسوفو المركزية، عيادة الأطفال. - المشكلة هنا هي هذه. يعد تكوين الغلوبولين المناعي من فئة IgG عملية طبيعية، وهو رد فعل طبيعي على الطعام لدى الشخص السليم. في الأساس، يُظهر التحليل أن الشخص تناول هذا المنتج باستمرار، مؤخرًا أو منذ بعض الوقت، وقد تكيف جهاز المناعة معه تقريبًا.

"من المحتمل أن اكتشاف الأجسام المضادة للأطعمة التي لم يتناولها الشخص من قبل قد يشير إلى نوع من المرض أو عدم تحمله، وربما ترتبط قيم معينة من هذه المؤشرات بطريقة أو بأخرى بالأعراض، ولكن لا توجد دراسات موثوقة حول هذا الموضوع، لذا فإن الأدلة تضيف تاتيانا زاليتوفا، أخصائية التغذية والباحثة في مركز الأبحاث الفيدرالي للتغذية والتكنولوجيا الحيوية: "لا ينطبق هذا التحليل على الطب القائم على الطب".

ماريا تشامورليفا، أخصائية التغذية في عيادة توري، على الرغم من أنها تستخدم اختبار عدم تحمل الطعام ImmunoHealth في ممارستها، تعترف بأنها لا تعتمد على قاعدة الأدلة، ولكن فقط على الخبرة السريرية. وتقول: “رغم ذلك، هناك نتائج إيجابية، فبعد أسبوعين فقط، إذا اتبع الشخص نظاماً غذائياً واستبعد الأطعمة من القائمتين “الحمراء” و”الصفراء”، تتحسن صحته ومزاجه. وبعد مرور شهرين في المتوسط، يمكن إعادة إدخال الأطعمة من القائمة “الصفراء” تدريجياً إلى النظام الغذائي تحت إشراف الطبيب.

اقرأ أيضا عدم تحمل اللاكتوز: كيف تعرف إذا كنت مصابًا به

كيفية تحديد الأطعمة التي لا يستطيع الجسم تحملها؟

تبدو نتائج الاختبار مغرية، لكنها مشوشة بسبب شكوك الأطباء والمنظمات الطبية. ومع ذلك، فإن اختبار عدم تحمل الطعام ليس رخيصًا (في المتوسط، حوالي 20000 روبل في عيادات موسكو). ويمكن أيضًا أن تُعزى المراجعات الناجحة إلى تأثير الدواء الوهمي، والصدفة البحتة، وحتى إلى حقيقة أن اختصاصي التغذية اختار بشكل حدسي النظام الغذائي المناسب للمريض، ولم يقنعه الاختبار إلا بالالتزام بهذا النظام الغذائي مرة أخرى.

كيف نفهم الأطعمة التي تسبب المرض؟ تقترح خبيرة التغذية تاتيانا زاليتوفا فهم أسباب عدم تحمل الطعام، والتي لا علاقة لها بجهاز المناعة وتفاعل الغلوبولين المناعي.

على سبيل المثال، قد يرتبط سوء الحالة الصحية بنقص الإنزيمات الهاضمة ومشاكل في الجهاز الهضمي. والأكثر شيوعًا هو نقص اللاكتيز، الذي يسبب سوء هضم الحليب، ونقص تريهاليز، الذي يرتبط بعدم تحمل الفطر. هناك أيضًا عامل عاطفي: على سبيل المثال، يمكن أن يتسبب التعرض للضغط النفسي في الماضي أثناء تناول بعض الطعام أو حتى التنويم المغناطيسي الذاتي في اعتلال الصحة. وأخيرًا، لا يتعلق الأمر بنوع المنتجات فحسب، بل بجودتها أيضًا. يتفاعل بعض الأشخاص بشكل سيئ مع الأطعمة الغنية بالهستامين والتيرامين (مثل الأطعمة المعلبة والمخمرة). المبيدات الحشرية، المحتوية على الفلور، الكلور العضوي، مركبات الكبريت، الهباء الجوي الحمضي، منتجات الصناعة الميكروبيولوجية في الغذاء يمكن أن تسبب أيضًا الكثير من الأحاسيس غير السارة.

"هذه كلها ردود فعل فردية للجسم"، يشرح أليكسي بيسمرتني. "بالمناسبة، الغلوتين، الذي أصبح الآن أحد أكثر الأعداء المألوفين، ليس هو الرائد في قائمة الأطعمة التي يصعب تحملها؛ فالمشاكل غالبًا ما تكون ناجمة عن الحليب والمكسرات وفول الصويا والأسماك والبيض والخميرة، وكذلك وكذلك التوابل والأعشاب والجبن أو القهوة.

كيف تجد ما يزعج جسمك؟ دون استثناء، يتفق جميع الأطباء على شيء واحد: تحتاج إلى الاحتفاظ بمذكرات الطعام. تقول ماريا تشامورليفا: "حتى لو تم اختبار المريض لعدم تحمل الطعام، فإنني أوصي بأن يكتب كل ما يأكله، وكيف يشعر بعد ذلك، وكيف تتغير الأحاسيس إذا استبعد الأطعمة وأضفها". "من المهم مراقبة رد فعلك تجاه منتج معين ورفاهيتك." هذا العمل طويل ومضني، في بعض النواحي يشبه عمل المباحث، ولكن مع العناية الواجبة سيساعد في حل المشكلة.

يشعر الكثير من الناس بعدم الراحة بعد تناول أطعمة معينة. مثل آلام وتشنجات في البطن، وانتفاخ البطن، والإسهال، والصداع... كما أن هذه الأعراض سببها الأطعمة الحميدة تماماً، والتي يتناولها كل من حولهم دون أي مشاكل.

هناك سببان يمكن أن يؤديا إلى رد الفعل هذا: الحساسية الغذائية وعدم تحمل الطعام. وهذان مرضان مختلفان تمامًا، على الرغم من أن أعراضهما متشابهة جدًا. لكن آلية تطورها وطرق علاجها مختلفة تماما.

أسباب عدم تحمل الطعام

في أغلب الأحيان، يكون سبب عدم تحمل بعض الأطعمة هو غياب أو نقص بعض الإنزيمات الهاضمة. على سبيل المثال، يحدث عدم تحمل اللاكتوز بسبب نقص إنزيم يسمى اللاكتاز، الذي يكسر سكر الحليب إلى جزيئات أصغر. يحدث مرض الاضطرابات الهضمية بسبب نقص وراثي في ​​الإنزيمات التي تكسر الغلوتين.

يمكن أن يكون نقص الإنزيم خلقيًا أو مكتسبًا. يحدث النقص الخلقي في بعض الإنزيمات بسبب عوامل وراثية. يحدث نقص الإنزيم المكتسب نتيجة لبعض الأمراض (مثل التهاب البنكرياس) أو العمليات الجراحية (على المعدة والبنكرياس). غالبًا ما يتم تفسير عدم كفاية إنتاج الإنزيمات عند الأطفال الصغار بعدم نضج الجهاز الهضمي، وفي معظم الحالات يختفي من تلقاء نفسه مع تقدمهم في السن (بنسبة 3-5-7 سنوات).

سبب شائع آخر لعدم تحمل الطعام هو المواد الكيميائية المختلفة الموجودة في الأطعمة (مثل الكافيين) والمضافات الغذائية. علاوة على ذلك، في كثير من الأحيان فقط في مجموعات معينة. لم يتم بعد دراسة آلية تأثيرها السلبي على الجسم بشكل كاف، ولكن من المعروف بشكل موثوق أن تأثيرها فردي بحت لكل شخص. وهذا يعني أن شخصًا ما قد يصاب بعدم تحمل مجموعة معينة من المواد بكميات معينة، والتي سوف ينظر إليها شخص آخر بهدوء تام.

هناك أيضًا عدم تحمل غذائي نفسي المنشأ، والسبب في ذلك هو اكتئاب الجهاز الهضمي والجهاز المناعي نتيجة للمواقف العصيبة والمؤلمة. يحدث هذا غالبًا بين سكان المدن الكبيرة الذين يعيشون في ظروف الحمل النفسي الزائد المستمر.

في بعض الأحيان تشمل أسباب عدم تحمل الطعام التعرض للسموم المختلفة في الجسم من الطعام. على سبيل المثال، عند تناول الفطر السام والتوت، والمنتجات منتهية الصلاحية، والتي تتجاوز المستويات المسموح بها من النترات والمواد الخطرة الأخرى، وما إلى ذلك. ومع ذلك، هذا ليس صحيحا تماما. وسنتحدث كذلك عن عدم تحمل الطعام، والذي ينشأ على وجه التحديد كرد فعل مرضي فردي لشخص على الأطعمة الحميدة الصالحة للأكل.

أعراض عدم تحمل الطعام

مظاهر عدم تحمل الطعام ليست واضحة دائمًا. في كثير من الأحيان، يتجلى المرض بشكل أكثر دقة ويجلب العديد من المضايقات الصحية، والتي لا يستطيع الأطباء دائما ربطها على الفور بمشاكل في عمل الجهاز الهضمي. إذا كنت تعاني من أي من هذه الأعراض، عليك الانتباه والبدء في البحث في نظامك الغذائي عن الأسباب المحتملة.

مشاكل معوية

الانتفاخ، الإمساك، الإسهال... هذه هي الأعراض الأكثر شيوعاً ووضوحاً لعدم تحمل الطعام. تعد المشاكل المعوية واضطرابات الجهاز الهضمي نتيجة منطقية لعدم قدرة جسمك على معالجة بعض الأطعمة.

حرقة في المعدة

حرقة المعدة هي عرض نموذجي آخر لعدم تحمل الطعام. تعود كميات صغيرة من حمض المعدة والطعام المهضوم إلى المريء، مما يؤدي إلى تهيج الغشاء المخاطي. وهذا نتيجة لعدم قدرة الجسم على هضم الأطعمة المسببة للمشاكل بشكل صحيح.

شهية لا يمكن السيطرة عليها

لسوء الحظ، فإن التعبير القائل بأنه لا يمكنك تناول كل شيء إلا باعتدال، لا ينطبق تمامًا على الأطعمة التي تسبب عدم تحمل الطعام. في الواقع، بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض، لا يتطلب الأمر سوى كمية قليلة من الحليب أو القهوة أو أي شيء آخر لا يستطيع جسمك هضمه لإشعال النار. تظهر الأجسام المضادة في مكان الحادث، مما يخلق استجابة مناعية مميزة. وينتج الجسم منها أكثر مما يحتاجه بالفعل لأنه يتوقع هجمة أخرى من الأطعمة المسببة للمشاكل. وهذا هو سبب ظهور الشهية غير المنضبطة.

تقلبات المزاج والصداع

قد تحدث تقلبات مزاجية غير مبررة وصداع شديد بسبب عدم قدرة الجسم على هضم الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين أو اللاكتوز أو السكر. عادة ما يكون هذا بسبب عدم تحمل الحبوب أو منتجات الألبان.

تعب

فبدلاً من تجديد جسمك بالطاقة بعد تناول الطعام، هل على العكس من ذلك تشعر بفقدان القوة؟ في هذه الحالة، هناك سبب للتفكير في اختبار عدم تحمل الطعام. إن الإرهاق النموذجي لعدم تحمل الطعام ناتج عن العمليات الالتهابية التي تسببها الأطعمة المسببة للمشاكل في جسمك.

الم المفاصل

آلام المفاصل هي أحد الأعراض الشائعة جدًا لعدم تحمل الطعام. والمشكلة، بحسب الخبراء، هي أن الكثير من الناس يعتبرونها من أعراض الشيخوخة. ومع ذلك، غالبًا ما يرتبط ألم المفاصل بعدم تحمل منتجات الألبان وفول الصويا والغلوتين، ويكون نتيجة لعمليات التهابية تحدث في الجسم.

حب الشباب والبقع الحمراء والطفح الجلدي ومشاكل الجلد الأخرى

بشرتك هي أكبر عضو في الجسم بأكمله، وما يحدث داخل الجسم يظهر أيضًا على الخارج. قد يكون الطفح الجلدي أو الأكزيما أو الحكة أو البقع الحمراء أو الهالات السوداء تحت العينين استجابة لجهاز المناعة لديك لتناول الأطعمة المسببة للمشاكل.

تشخيص وعلاج عدم تحمل الطعام

إن وجود أي من الأعراض المذكورة، وخاصة العديد منها في وقت واحد، يجب أن يجعل الطبيب يشتبه في عدم تحمل الطعام. تكمن الصعوبة الرئيسية في تشخيص عدم تحمل الطعام في عدم تحديد أي من هذه الأعراض. أي أنها يمكن أن تظهر في أمراض مختلفة تمامًا. ليس من السهل دائمًا تحديد الأطعمة التي لا يتحملها المريض.

طريقة التشخيص الرئيسية هي فحص الدم، ما يسمى باختبار FED. تعتمد الطريقة على التغيرات في عدد من خصائص الدم بعد ملامسة المستخلصات الغذائية.

يعتمد علاج عدم تحمل الطعام على سبب الحالة. في أي حال، من الضروري استبعاد الأطعمة التي لا يمتصها الجسم من النظام الغذائي. إذا نشأ التعصب نتيجة لاضطرابات وراثية أو أسباب أخرى لا يمكن إصلاحها (على سبيل المثال، إزالة البنكرياس)، فهذا يستمر مدى الحياة. لكن في بعض الحالات، بعد القضاء على الأسباب التي أدت إلى المرض، يختفي التعصب، ويمكن تناول الأطعمة المسببة له مرة أخرى.

أساس العلاج الدوائي لنقص الإنزيم هو العلاج البديل. يوصف للمريض أدوية متعددة الإنزيمات (كريون، ميزيم-فورتي، وما إلى ذلك)، ويتم تحديد الجرعة بشكل فردي. ومن الضروري بالطبع علاج المرض الذي يسبب انخفاض إنتاج الإنزيم.

في حالة عدم تحمل الطعام النفسي، يحتاج المريض إلى مساعدة طبيب نفساني. ومن المهم أيضًا تجنب التوتر والحمل النفسي الزائد ومحاولة الحفاظ على الهدوء والتفاؤل في جميع المواقف.

يوصف أيضًا علاج الأعراض بهدف تخفيف الحالة والقضاء على مظاهر عدم تحمل الطعام التي تزعج المريض.

لا أستطيع العيش بدون اللحوم، لكن والدتي، على العكس من ذلك، فقدت الكثير من الوزن عندما أصبحت نباتية. لماذا يمتلك كل شخص تفضيلات الأذواق المختلفة وكيفية إنشاء نظامك الغذائي الخاص؟

إيرينا بافلوفا، سانت بطرسبرغ

يروي مرشح العلوم الطبية، الممارس العام، طبيب القلب ماريا كيريلوفا:

عندما يتعلق الأمر بالتغذية الشخصية، فإن السؤال الرئيسي الذي يهم الطبيب هو: لأي غرض يذهب المريض لهذا؟ إذا قرر الشخص الالتزام بنظام غذائي معين لأسباب أيديولوجية، فإن الطبيب عادة ما ينظر إلى ذلك بحذر. للبقاء في صحة جيدة، يحتاج الجسم إلى تلقي عناصر غذائية مختلفة - وهذا ممكن فقط من خلال اتباع نظام غذائي متنوع.

والأمر الآخر هو أن يرفض الشخص أي أطعمة لأنه يشعر بعدم الارتياح بعد تناولها. لفترة طويلة، كانت التفضيلات الغذائية تعتبر أهواء. لكن الأبحاث الحديثة أثبتت أن مقولة: "لا حساب للذوق" لها أساس علمي. كقاعدة عامة، يتجنب الشخص بعض الأطعمة بشكل حدسي. ويحدث هذا في الحالات التي نتحدث فيها عن عدم تحمل الطعام - أي رد فعل غير كاف من الجسم تجاه بعض الأطعمة. في مثل هذه الحالات، ينتج الجهاز المناعي كمية زائدة من الأجسام المضادة لمنتج معين، مما يسبب استنزاف سريع لموارد الجسم ويبدأ الشخص في الشعور بالتوعك.

وفقا لبعض البيانات، يعاني ما يقرب من 90٪ من السكان من عدم تحمل الطعام - وأكثر من نصفهم لا يعرفون ذلك. هام: عدم تحمل الطعام ليس مجرد إزعاج. إذا تناول الإنسان أطعمة لا يستطيع هضمها، تحدث عملية التهابية في جسمه، والتي تصبح مع مرور الوقت مزمنة. يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن إلى تطور التهاب المفاصل والأكزيما ومتلازمة القولون العصبي وحب الشباب والإمساك وأمراض أخرى.

السبب الرئيسي لعدم تحمل الطعام هو غياب أو نقص بعض الإنزيمات في الجسم، مما يجعل عملية الهضم غير مريحة.

ما هي الأطعمة التي غالبا ما تعاني من عدم تحملها؟

• الحبوب
• الحمضيات
• - الفول والملفوف يسببان تراكم الغازات في الأمعاء
• منتجات الألبان بسبب عدم تحمل اللاكتوز

أعراض عدم تحمل الطعام

• المغص
• الانتفاخ
• انتفاخ
• إسهال
• تهيج في الأمعاء
• صداع

كيفية التعرف على عدم تحمل الطعام؟

تتيح طرق التشخيص الحديثة دراسة حوالي 100 منتج من حيث مدى تحمل الجسم لها. إليك ما يجب فعله:

• اختبارات الدم لعدد من المؤشرات، بما في ذلك تزويد الجسم بالفيتامينات؛
• تحليل لعدم تحمل الغذاء.
• قياس التعرق الحيوي - تحليل كمية الدهون والسوائل في الجسم وكتلة العضلات والعظام والتمثيل الغذائي؛
• الاختبارات الجينية - اختبار عام ودراسة الميكروبات المعوية.

ما الذي تنجذب إليه؟:

سمك و مأكولات بحرية

تشخبص: نقص اليود.

وهذه مشكلة في المناطق البعيدة عن البحر.

حلو

تشخبص: ضغط.

الجلوكوز مطلوب بكميات كبيرة أثناء الإرهاق العصبي والعقلي، لأنه يشارك في إنتاج الأدرينالين، الذي يتم إطلاقه أثناء الإجهاد.

ألبان

تشخبص: أمراض الجهاز الهضمي أو التوتر.

العصيدة والجبن والحليب هي الأشياء الوحيدة التي يقبلها الجسم أثناء تفاقم القرحة والتهاب المعدة. عادة ما تكون دهون الحليب مع الفوسفور غير كافية خلال فترات الإجهاد العصبي. يحتوي الحليب على أحماض أمينية تعمل على تطبيع الحالة المزاجية والنوم.

حامِض

الليمون والتوت البري والمنتجات المخمرة

تشخبص: التهاب المعدة ذو الحموضة المنخفضة، أو حالة البرد أو الأنفلونزا، حيث تزداد الحاجة إلى فيتامين C بشكل حاد.

الأطعمة المالحة أو الحارة أو المرة

تشخبص: ليس بالضرورة مرضا.

تحدث هذه الإدمانات مع عملية التمثيل الغذائي المتسارع، بسبب العمل البدني النشط، والنشاط المفرط للغدة الدرقية والحمل. لكن تتم إزالة الملح أيضًا من الجسم في أمراض الجهاز البولي التناسلي.

غالبًا ما يتم مواجهة الطرف الآخر - حيث ينجذب الشخص إلى منتج معين.

تفضيلات الذوق هي اختبار يعكس التغيرات الفسيولوجية في الجسم.

بهذه الطريقة يتيح لك الجسم معرفة ما يفتقده.

"أوه، لن أتناول السمك، لدي حساسية منه." "لا يمكننا تناول الشوكولاتة، فلدينا حساسية منها." "كان علينا أن نتخلى عن القطط، أنا وزوجتي/طفلي/لدي حساسية تجاهها." مواقف مألوفة، أليس كذلك؟ يبدو أن هناك فقط مرضى الحساسية الذين لا يستطيعون فعل أي شيء على الإطلاق.

وفي الوقت نفسه، فإن الحساسية الحقيقية - بالمعنى الكلاسيكي والمظاهر الكلاسيكية - أقل شيوعًا بكثير من ما يسمى بنسختها النفسية الجسدية، عندما لا يكون سبب ظهور أعراض الحساسية هو الجهاز المناعي، بل الجهاز العصبي.

في عام 2004، قام الدكتور ساينباخ وزملاؤه بدراسة 246 مريضًا يتناولون مضادات الهيستامين بانتظام (التي يصفها الأطباء في الغالب) بسبب سيلان الأنف المستمر، ويعتقدون أنهم مصابون بالتهاب الأنف التحسسي. وتبين أن 35% فقط كانوا يعانون من الحساسية بالفعل، بينما كان لدى 65% الباقين سبب مختلف لسيلان الأنف.

والوضع أسوأ مع الحساسية الغذائية. وفي يناير 2010، تم نشر نتائج دراسة أجرتها الدكتورة كارينا فينتر وزملاؤها من جامعة بورتسموث. أفاد كل خمس أشخاص شملهم الاستطلاع بوجود حساسية تجاه الطعام، ولكن وفقا للاختبارات المعملية، تم العثور عليها فقط في عُشر "المصابين بالحساسية".

ماذا كان لدى الباقي؟ عدم تحمل الطعام. هذه مجموعة كاملة من الأعراض المختلفة الناجمة عن تناول الأطعمة التي لا يستجيب لها الجسم بشكل مناسب وطبيعي.

قد يكون هناك عدة أسباب لهذا المرض:

قصور الإنزيمات الهضمية وأمراض الجهاز الهضمي المختلفة.

الخصائص السامة للمنتج نفسه، والمواد المضافة، والأصباغ، والمواد الحافظة؛

استهلاك الأطعمة التي تسبب إطلاق الهستامين (محررات الهستامين الطبيعية: بياض البيض، وجراد البحر، وسرطان البحر، والفراولة، والطماطم، والشوكولاتة، والأسماك، ولحم الخنزير، والأناناس، والفول السوداني، والكاكاو، وما إلى ذلك)؛

استهلاك الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الهستامين والمواد الفعالة المماثلة: النبيذ الأحمر والسلامي والكاتشب والباذنجان والموز ومخلل الملفوف والأجبان الصلبة والخميرة والبيرة.

تناول الأدوية التي يمكن أن تمنع الإنزيمات التي تحطم الهستامين والجزيئات الالتهابية الأخرى: أسيتيل سيستئين، أمبروكسول، أمينوفيلين، أميتريبتيلين، كلوروكين، حمض الكلافولانيك، ديهيدرالازين، أيزونيازيد، ميتاميزول، ميتوكلوبراميد، بانكورونيوم، بروبافينون، فيراباميل.

عدم تحمل الطعام النفسي.

أي تحليل لأموالك

على أية حال، لا ينجم عدم تحمل الطعام عن أي من الأنواع الأربعة من التفاعلات المناعية لفرط الحساسية. على الرغم من ذلك، فإن بعض المكاتب الطبية تقدم عدم تحمل الطعام على أنه السبب الحقيقي لمظاهر الحساسية، ويتم تشخيصه باستخدام اختبارات الغلوبولين المناعي G، واختبارات العدلات وخلايا الدم الحمراء والخلايا الليمفاوية/كريات الدم البيضاء وغيرها من الطعوم العلمية.

ولتخيل حجم الكارثة، ما عليك سوى إدخال "تحليل عدم تحمل الطعام" في أي محرك بحث. وستكون الصفحات الأولى من النتائج مليئة بإعلانات العيادات والمختبرات التي تقدم مثل هذه الاختبارات.

إذا وقعت في فخ هذه الإعلانات، فقد تنشغل بـ "معالجة" شيء لا تمتلكه بالفعل. أنفق الكثير من المال على التشخيص والأدوية والأطعمة "المنقية" الخاصة وإزالة التحسس المحددة وأشياء أخرى باهظة الثمن. وهذا لن يجعل الأمر أسهل، لأن السبب الحقيقي الذي يقع خارج نطاق اختصاص أمراض الحساسية لن يتم القضاء عليه أبدا.

ومع ذلك، إذا كان الشخص يعاني بالفعل من حساسية نفسية جسدية، وليس حساسية حقيقية، فيمكن "علاجه" بأي شيء - من المعالجة المثلية إلى تطهير الشاكرا. بعد كل شيء، فإن الاقتراح، وحتى بدعم من العلاج النفسي عبر الذاتي، سوف يتعامل مع علم النفس الجسدي في الغالبية العظمى من الحالات. وهذا يضيف المزيد والمزيد من الطحين إلى مطحنة البدائل ورجال الأعمال الطبيين المتنوعين.

الأساطير والأساطير عدم تحمل الطعام

دعونا نلقي نظرة على العبارات الأكثر شيوعًا الموجودة في مثل هذه الإعلانات.

1. "من الضروري التمييز بين حساسية الطعام (FA) وعدم تحمل الطعام (FO)"

هل هذا صحيح؟. إنهم حقا بحاجة إلى التمييز.

2. "** سبب PA هو ردود الفعل مع * *الجلوبيولين المناعي E، وPN – تفاعلات مع**الغلوبولين المناعي G (** IgG4) "

كذب. يحدث جزء كبير من PA بسبب تفاعلات النوع الثالث ويتم بوساطة IgG.

3. "ينتج PA عن تفاعلات مع IgE أو IgG، ويحدث عدم تحمل الطعام بسبب تفاعلات مع IgG، ولكن مع تفاعلات أخرى (مع الخلايا الليمفاوية المنشطة أو العدلات، وما إلى ذلك)، وبالتالي فإن اختبار IgG فقط هو الذي سيساعد في تحديد كل هذه الأمراض في وقت واحد ".

كذب. أسباب PN ليست الآليات التي تسبب تخليق أي نوع من الغلوبولين المناعي المحدد، وهذا السبب ليس الخلايا الليمفاوية المنشطة على وجه التحديد، أو العدلات، أو أي شيء آخر اخترعه المشعوذون.

4. "يحدث الالتهاب الرئوي في كثير من الأحيان (ما يصل إلى 75٪ من السكان)، ولكنه لا يسبب أعراضا واضحة أو نموذجية، لذلك يمكن أن يسمم الحياة سرا حتى تساعد هذه الاختبارات."

كذب.كلا من PA وPN غير شائعين، وتتراوح نسبة الإصابة به بين 4-8% عند الأطفال و1-2% عند البالغين. تبلغ نسبة حدوث PN 5-20٪ إذا تم تقييم PN بشكل موضوعي وتأكيده من قبل العيادة والنظام الغذائي، ولم يتم اكتشافه باستخدام اختبارات عدم تحمل الطعام. لا توجد أعراض PA وPN عمومًا بدون أعراض، فعدم وجود مشاكل يعني عدم وجود أمراض.

5. "أعراض الالتهاب الرئوي يمكن أن تكون أي شيء على الإطلاق: الشخير، والاكتئاب، والتهاب المفاصل، والتخلف العقلي، والصداع، ناهيك عن جميع أعراض الحساسية."

هل هذا صحيح؟فقط للصداع والأعراض الشبيهة بالحساسية (بسبب الهيستامين وغيره من وسطاء الالتهابات). الباقي - ل أوه. الأعراض المذكورة لها أسبابها المحددة.

"6. يمكن أن تسبب المنتجات الأكثر شيوعًا أمراضًا خطيرة في حالة PN أو PA الكامنة: يمكن أن يسبب الحليب مرض التوحد، والروبيان - التهاب المفاصل، والحنطة السوداء والذرة - الالتهابات المستمرة، وكذلك الذبحة الصدرية، وما إلى ذلك."

كذب.لم تظهر أي دراسات عقلانية وجود صلة بين المنتجات والأهوال المدرجة. عادةً ما يكون الغرض من الأطعمة هو هضمها وتوفير الطاقة والفيتامينات. لم يتم العثور حتى الآن على جمبري ذو ميول قاتلة مخفية.

"7. الكشف مفتش أو مفتش** 4 يعكس وجود استجابة مناعية لمستضدات الطعام (مسببات الحساسية) أثناء PA أو PN، ويعني أنه تم اكتشاف الأمراض."**

كذب. لا في PA ولا في PN، لا يعكس IgG ولا IgG4 أي استجابة مناعية. إن تكوين الغلوبولين المناعي من فئة IgG استجابةً للطعام هو عملية طبيعية لجسم صحي، وهي جزء من التفاعل الطبيعي للطعام. اكتشافهم يعني أن الشخص قد أكل هذا المنتج.

8. "IgG** / ** مفتش ** 4 بالنسبة لأطعمة معينة تزداد خلال فترة PA/PN وتنخفض عندما يتعافى الشخص بفضل النظام الغذائي."**

كذب. لا يرتبط IgG/IgG4 بأي شكل من الأشكال بوجود أو عدم وجود PN أو PA.

9. "IgG/IgG4 - اختبار موثوق وقابل للتكرار"

كذب.أثناء إنتاج الاختبارات التشخيصية، يتم إطلاق مجموعة غير معروفة من المستضدات، والتي غالبًا ما تكون عبارة عن أجزاء من الميكروبات البيئية وتوجد دائمًا في الطعام، خارجيًا وداخليًا. النتائج غير قابلة للتكرار بين المختبرات، ولا داخل نفس المختبر، ولا بين الأجسام المضادة لنفس النوع من المنتج من شركات مصنعة مختلفة

10. "إجراء اختبارات استخدام PA/PN مفتش** / ** مفتش ** 4 موصى به من قبل كبار العلماء البريطانيين أو الأمريكيين، وأكده كبار أطباء "الكرملين"، وأوصى به أيضًا كبار مربي الكلاب."**

كذب. وقد أصدرت جمعيات الحساسية والمناعة السريرية في أفريقيا وأستراليا وأوروبا وأمريكا بيانات رسمية بشأن هذا النوع من الاختبارات، قائلة إن هذا الاختبار لا يقدم نتائج موثوقة (يمكن إثباتها) ولا ينصح باستخدامه

11. “إن تجنب الأطعمة التي تم تحديدها بواسطة هذا الاختبار سوف يقلل من جميع الأعراض التي قد تزعج المريض، بما في ذلك حتى المخاط الجاف وبحة الحلق”.

كذب. اختبار أعمى: إذا قمت بتحديد مجموعة كاملة من الأطعمة باستخدام هذه الطريقة، ولكنك قمت بإخفاء النتائج، ثم استخدمت مذكرات الطعام والنظام الغذائي للتخلص من الأطعمة المثيرة، ثم قارنت النتائج الحقيقية بنتائج الاختبار، فلن يكون هناك ارتباط كبير . فقط في تصميم الدراسة حيث يتم إخبار المريض بما يتفاعل معه، ويتخلص من الأطعمة، ويبلغ عن التغييرات، يظهر الفرق بوضوح (تأثير الدواء الوهمي الكلاسيكي).

12. "لا يمكن للطرق الأخرى اكتشاف PN/PA."

كذب. يتم الكشف عن بعض المناطق المحمية عن طريق اختبارات IgE، وبعضها عن طريق اختبارات الجلد. يتم الكشف عن PN من خلال فحص شامل للجهاز الهضمي والاحتفاظ بمذكرات الطعام

13. “أكثر الأطعمة غير المتوقعة يمكن أن تسبب PN/PA لدى أي شخص.”

كذب. في PA، قائمة الأطعمة المسببة للحساسية ليست متنوعة بشكل خاص، في PN، مجموعة نموذجية إلى حد ما من الأطعمة والمواد المضافة المتطابقة تقريبًا تسبب رد فعل. الاستثناءات نادرة.

14. “النظام الغذائي الموصوف من خلال هذه الاختبارات يساعدك على إنقاص الوزن”.

هل هذا صحيح؟. أي تبسيط للتغذية، وأي قيود نوعية أو كمية، وخاصة الأطعمة اللذيذة والسعرات الحرارية العالية، تساعد على إنقاص الوزن.

15. “هناك اختبارات تناظرية ليست أسوأ من مفتش** / ** مفتش ** 4، وربما أفضل: مع العدلات أو الكريات البيض أو الخلايا الليمفاوية وحتى كريات الدم الحمراء."**

كذب. جميع الاختبارات التناظرية يطلق عليها اسم الدجال حتى من قبل الشركات المصنعة والبائعين لاختبارات IgG أنفسهم، وتنطبق عليهم جميع النقاط من 1 إلى 14 أعلاه.