مؤسسة طبية من المستوى 3. بالموافقة على نظام ثلاثي المستويات لتنظيم تقديم الرعاية الطبية. مستويات الرعاية

فقد بلغ متوسط ​​العمر المتوقع للروس 72 عاماً هذا العام، وانخفضت معدلات الوفيات بين الرضع والأمهات إلى أدنى مستوياتها تاريخياً. ومن نواحٍ عديدة، تم الحصول على هذه النتائج بسبب قيام وزارة الصحة بتغيير أسلوبها في التعامل مع نظام الرعاية الطبية. ولم تعد فعالية الرعاية الصحية تتحدد بعدد أسرة المستشفيات، بل بالمؤشرات الحقيقية لصحة السكان.

وقالت وزيرة الصحة الروسية فيرونيكا سكفورتسوفا، في تقريرها أمام المجلس النهائي للوزارة، إنه خلال العام الماضي، ارتفع متوسط ​​العمر المتوقع للروس بمقدار ستة أشهر، ليصل إلى 72 عامًا لأول مرة. "لقد تمكنا من إنقاذ 17.5 ألف حياة أكثر مما كانت عليه في عام 2015. وشدد الوزير على أن هذا أصبح ممكنا بفضل انخفاض معدل الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب الرئيسية.

ومن الإنجازات المهمة الأخرى في عام 2016 أن معدلات وفيات الرضع والأمهات وصلت إلى مستويات تاريخية منخفضة. أصبح هذا ممكنًا من نواحٍ عديدة بفضل الانتقال إلى نظام ثلاثي المستويات للرعاية الصحية للأم والطفل وتشكيل المستوى الثالث من هذا النظام - شبكة من مراكز الفترة المحيطة بالولادة.

اليوم، تنتقل جميع الرعاية الصحية المحلية إلى نظام من ثلاثة مستويات للرعاية الطبية. وهذا ليس مجرد إصلاح إداري آخر، بل هو ضرورة ناجمة عن التغيرات في التكنولوجيا الطبية على مدى العقود الماضية. أولاً، ظهرت خلال هذه الفترة طرق علاجية جديدة تتيح تقديم مساعدة فعالة للمرضى الذين يعانون من حالات خطيرة تهدد حياتهم، وعدم الأمل في أن "يتكيف الجسم" بينما يكون المريض تحت إشراف الأطباء في سرير المستشفى. على سبيل المثال، لم يعد تشخيص "حوادث الأوعية الدموية": النوبة القلبية والسكتة الدماغية يبدو وكأنه حكم بالإعدام. في الوقت الحاضر، هذه أمراض خطيرة وخطيرة، ولكن في معظم الحالات يمكن علاجها. ثانيا، تتطلب التقنيات الحديثة معدات حديثة وأطباء مؤهلين لديهم ممارسة دائمة في علاج المرضى في تخصصهم. ولذلك، لتطبيق تقنيات طبية فعالة للغاية، من الضروري إنشاء مراكز طبية متخصصة. ثالثا، توسعت بشكل كبير القدرة على تشخيص الأمراض والوقاية منها، ونتيجة لذلك تغيرت فلسفة الرعاية الطبية ذاتها: تحول التركيز نحو الحفاظ على الصحة والوقاية من الأمراض.

يعد نظام الرعاية الطبية ثلاثي المستويات وسيلة مناسبة لتنظيم الطب الحديث. كل مستوى يحل مشاكله الخاصة. يركز المستوى الأول على القبول الأولي والوقاية والعلاج في العيادات الخارجية. أما النوع الثاني فيتعامل مع مشاكل أكثر تعقيدًا، والتي غالبًا ما تتطلب علاجًا داخل المستشفى. والثالث هو الرعاية الطبية، وهي فعالة في الحالات الأكثر صعوبة، والتي كان الكثير منها يعتبر في السابق ميؤوسا منه.

إن أهم ما يميز الرعاية الصحية الأولية هو إمكانية الوصول إليها إقليمياً. لأول مرة منذ العصر السوفييتي، وافقت وزارة الصحة على المتطلبات الإلزامية لإمكانية الوصول إلى المنظمات الطبية وتراقب تنفيذها باستخدام نظام معلومات جغرافي خاص. تم تحديد المهام لكل منطقة لإنشاء الموارد الطبية المفقودة على المستوى الأساسي. ويجب إكمال البرامج الإقليمية المقابلة خلال العامين المقبلين. وفي العام الماضي بالفعل، تم بناء وتشغيل 418 محطة FAPs جديدة (محطات قابلة فيلدشر) و55 مكتبًا للممارسين العامين في المستوطنات الصغيرة.

سيكون للإصلاح تأثير مفيد على قطاع الرعاية الصحية الروسي، وهو واثق من رومان أليخين، مؤسس شبكة OrthoDoctor الفيدرالية. وبحسب الطبيب، فإن النظام الثلاثي المستويات سيسمح بـ”تقسيم اختصاصات” المؤسسات الطبية، ما سيؤدي إلى زيادة الكفاءة. وسيكون لهذا أهمية خاصة بالنسبة للرعاية الأولية للمرضى الخارجيين، لأنه يحمل عبئًا كبيرًا جدًا وفصله عن المراحل الأخرى سيكون مفيدًا لكل من الأطباء والمرضى.

وقد بدأ تكثيف التدابير التشخيصية والوقائية يؤتي ثماره بالفعل. وهكذا، فإن التطعيم الشامل للسكان جعل من الممكن تقليل حدوث الأنفلونزا بمقدار عشرة أضعاف. وقد شمل تطعيم الأطفال والبالغين المعرضين لخطر الإصابة بالمكورات الرئوية في عام 2016 أكثر من 2.2 مليون شخص، بما في ذلك 1.8 مليون طفل. وقال الوزير: "أدى ذلك إلى انخفاض كبير في معدل وفيات السكان بسبب الالتهاب الرئوي (بنسبة 10.6%)، وفي الأطفال الصغار بنسبة 30%". وبفضل الفحص الطبي للسكان في عام 2016، تم اكتشاف 55% من الأورام الخبيثة في المرحلتين الأولى والثانية.

تنتقل الآن أسرة المستشفيات الأساسية إلى المستوى الثاني من النظام الصحي. وبطبيعة الحال، فإن توحيد المستشفيات الطبية يجعل من الممكن استخدام الموارد المتاحة وتحسينها بشكل أكثر فعالية. لكن الهدف الرئيسي هو تهيئة الظروف اللازمة لإدخال طرق العلاج الحديثة في الممارسة الطبية الجماعية. ومن ثم، تقوم البلاد بإنشاء خدمة رعاية طبية متخصصة في حالات الطوارئ للحالات التي تهدد الحياة. ويضم الآن أكثر من 590 مركزًا للأوعية الدموية و1.5 ألف مركز لعلاج الصدمات. ويتيح موقع هذه المراكز إيصال المرضى إليها خلال "النافذة العلاجية"، عندما تكون الرعاية الطبية أكثر فعالية. ولضمان هذه المواعيد النهائية، يجب إنشاء خدمة إرسال إسعاف مركزية موحدة في جميع المناطق بحلول نهاية عام 2018. باستخدام نظام GLONASS، سيتم تحسين توجيه المرضى وتقليل وقت تسليم المريض إلى المستشفى.

أما بالنسبة لمساعدة المرضى الذين يعانون من حوادث الأوعية الدموية الدماغية، فقد قدمنا ​​قبل عشر سنوات نوعًا من المساعدة المقبولة فقط في مراكز منفصلة وفقط على حساب الصفات الشخصية للأفراد. "لم يكن هناك نظام"، يشرح كبير أطباء الأعصاب في موسكو، البروفيسور نيكولاي شمالوف، الوضع. - بفضل برنامج الأوعية الدموية، تم الآن إنشاء شبكة موحدة من أقسام السكتة الدماغية المتخصصة في جميع أنحاء البلاد. تم تخصيص أموال كبيرة - على المستويين الفيدرالي والإقليمي - للإصلاحات وشراء المعدات وتدريب الموظفين وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك، فإننا نستخدم الآن على نطاق واسع العديد من طرق التشخيص والعلاج الحديثة، وقد تم الاعتراف بنظام السكتة الدماغية لدينا من قبل المنظمة العالمية للسكتة الدماغية باعتباره الأفضل في العالم.

وأتاح إطلاق المراكز الطبية المتخصصة خفض الوفيات الناجمة عن السكتات الدماغية بنسبة تزيد على 34% على مدى خمس سنوات، والإصابات الناجمة عن حوادث الطرق بنسبة 20%.

المستوى الثالث من الرعاية الطبية هو، على سبيل المثال، مراكز الفترة المحيطة بالولادة المذكورة بالفعل. وهي عيادات كبيرة، مجهزة بكل ما هو ضروري وفق المعايير الحديثة، حيث يتم إنشاء فرق من المتخصصين القادرين على تقديم الرعاية الطبية في أصعب الحالات: عيوب القلب، والولادة المبكرة، وأمراض النمو، وما إلى ذلك. وليس المقصود منها "لفئات النخبة"، ولكن لجميع المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بالمضاعفات. بدأ الإنشاء النشط لمراكز الفترة المحيطة بالولادة منذ عشر سنوات. وفي إطار المشروع الوطني ذي الأولوية "الصحة"، تم إنشاء 23 مركزاً إقليمياً ومركزين فيدراليين. ومن المقرر أن يكتمل البرنامج الحالي لتنظيم 32 مركزًا جديدًا لفترة ما حول الولادة بحلول نهاية هذا العام.

يتضمن المستوى الثالث أيضًا أحدث الرعاية الطبية عالية التقنية (HTMC): رأب الأوعية الدموية ودعامة الشرايين، وأنواع العمليات الجراحية المجهرية المعقدة تقنيًا، والتلقيح الاصطناعي، وما إلى ذلك. منذ 10 إلى 15 عامًا فقط، كانت HTMC حكرًا على العاصمة الرائدة معاهد البحوث. وفي عام 2013، حصل عليه بالفعل 505 ألف مريض، وفي عام 2016، قدمته 932 منظمة طبية في جميع أنحاء البلاد لأكثر من 963 ألف مريض. وفقًا لخطط وزارة الصحة، في عام 2018، سيحصل أكثر من مليون مريض على VMP، وهو قريب من الاحتياجات الحقيقية للسكان في هذا النوع من الرعاية.

دكتور في العلوم الطبية، الأمين التنفيذي للمجلس العام لحماية حقوق المرضى التابع لـ Roszdravnadzor Alexey Starchenko واثق من أن المساهمة الرئيسية للنظام ثلاثي المستويات هي الرعاية الفعالة للنساء الحوامل:

أود أن أشير بشكل إيجابي إلى تطوير شبكة من مراكز الفترة المحيطة بالولادة. يتم توفير رعاية عالية الكفاءة للنساء المصابات بالأمراض في هذه المراكز، ويتم تطوير الجراحة داخل الرحم. من الممكن أن تعمل في الرحم. وهذا إنجاز مهم للغاية.

ومع ذلك، لا يزال هناك الكثير للعمل عليه. المهمة الرئيسية التي يتعين على وزارة الصحة حلها، وفقا لأليكسي ستارتشينكو، هي توافر الأدوية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

قضية منفصلة هي الموظفين. تناولت وزارة الصحة هذه المشكلة التي طال أمدها في عام 2012، عندما طورت، بالتعاون مع المناطق، مجموعة كاملة من التدابير التي أثمرت بالفعل: عدد الأطباء، لأول مرة، ارتفع ببطء ولكنه ارتفع، و وعلى العكس من ذلك، انخفض عدد العاملين بدوام جزئي. وزاد عدد الأطباء الريفيين بمقدار 24 ألفاً، كما زاد عدد الأطباء في التخصصات الأكثر ندرة - على سبيل المثال، طب الأورام أو التخدير.

في بداية القرن، كان متوسط ​​العمر المتوقع في روسيا 65 عاما، والآن هو بالفعل 72 عاما. الطب الحديث يجعل من الممكن تمديده إلى 80 عاما وأكثر. ولهذا الغرض، يتم تعديل نظام الرعاية الصحية المحلي بأكمله ليتوافق مع التقنيات الطبية الجديدة.

مستوى اول:

منظمات المستوى الأول مخصصة للنساء اللاتي يعانين من حمل غير معقد وولادة فسيولوجية عاجلة. في حالة قبول النساء الحوامل غير الأساسيات والنساء في المخاض، تأكد من النقل إلى منظمة ذات المستوى المناسب؛ في حالة حالات الطوارئ، من الضروري استقرار الحالة وتقييم درجة المخاطر والدعوة إلى النقل "لنفسي"من مستشفى الولادة العالي المستوى لنقل النساء الحوامل والأطفال حديثي الولادة.

إذا كان من المستحيل نقل النساء الحوامل غير الأساسيات والنساء في المخاض، فإن مهمة مؤسسة المستوى الأول تشمل الوقاية والتشخيص وتشخيص الحالات المهددة لدى الجنين وحديثي الولادة، وحل مشكلة طريقة الولادة في الوقت المناسب، توفير مجموعة معقدة من رعاية الإنعاش الأولي للطفل عند الولادة أو في حالات الطوارئ، وتوفير العلاج المكثف والداعم حتى يصبح النقل إلى مستوى أعلى ممكنًا، وكذلك تمريض الخدج الذين يتمتعون بوظائف تنفسية ودورة دموية مستقرة إذا كانوا الوزن يتجاوز 2000 جرام.

يجب أن يكون لدى منظمات المستوى الأول، بالإضافة إلى المعدات الأساسية، معدات لإنعاش النساء والأطفال حديثي الولادة، وأقسام العناية المركزة بالمعدات.

المستوى الثاني:

منظمات المستوى الثاني مخصصة للنساء اللاتي يعانين من حمل وولادة غير معقدة، مع ولادة مبكرة مع فترة حمل تبلغ 34 أسبوعًا أو أكثر، وكذلك النساء الحوامل والنساء في المخاض والنساء بعد الولادة وفقًا للمخاطر المحددة في المادة.

في حالة قبول النساء الحوامل غير الأساسيات والنساء في المخاض، تأكد من النقل إلى منظمة ذات المستوى المناسب، وفي حالة حالات الطوارئ، من الضروري استقرار الحالة وتقييم درجة المخاطر واستدعاء النقل " "لنفسك" من مستشفى ولادة على مستوى أعلى لنقل النساء الحوامل والنساء في المخاض والنساء بعد الولادة والأطفال حديثي الولادة.

إذا تعذر نقل امرأة غير متخصصة في المخاض وولادة مولود مريض أو رضيع يقل وزنه عن 1500 جرام، فإن مهمة مؤسسة المستوى الثاني، بالإضافة إلى الأنشطة المذكورة أعلاه، تشمل توفير الرعاية الطبية الكافية والعناية المركزة وفق البروتوكولات، باستثناء الأمراض التي تتطلب التدخل الجراحي الطارئ؛

يجب أن يكون لدى منظمات التوليد من المستوى الثاني، بالإضافة إلى المعدات الأساسية، وحدة إنعاش للأطفال حديثي الولادة والعناية المركزة مع مجموعة كاملة من أنظمة الإنعاش، وأنظمة التنفس الصناعي، وCPAP، والحاضنات، بالإضافة إلى مختبر سريري وكيميائي حيوي وبكتريولوجي. يجب أن يتضمن جدول التوظيف وظيفة لمدة 24 ساعة لأطباء حديثي الولادة.

المستوى الثالث

منظمات المستوى الثالث (مراكز الفترة المحيطة بالولادة، المستشفيات الإقليمية، وما إلى ذلك) مخصصة لاستقبال النساء الحوامل والنساء في المخاض وما بعد الولادة مع خطر الإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة، والولادة المبكرة في فترة حمل تتراوح بين 22-33 أسبوعًا + 6 أيام.

في منظمة من هذا المستوى، يمكن أيضًا إدخال النساء اللاتي يعانين من حمل وولادة غير معقدة إلى المستشفى.

تتمثل مهمة مؤسسات المستوى الثالث في تقديم جميع أنواع الرعاية الطبية للنساء الحوامل والنساء في المخاض والنساء بعد الولادة والمواليد المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية متخصصة في مجال التوليد وحديثي الولادة، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة المبتسرين الذين يبلغ وزنهم 1500 جرام أو أقل، المنقولين من مستشفى أقل. منظمة المستوى.

يجب إرسال النساء اللاتي يتم الإشارة إليهن للحصول على رعاية متخصصة للغاية إلى المراكز الجمهورية التابعة للمركز العلمي الوطني لطب الأطفال (أستانا)، والمركز الوطني للنظافة وطب الأطفال (ألماتي). يجب إرسال الأطفال حديثي الولادة الذين يحتاجون إلى رعاية جراحية عاجلة إلى المراكز الجمهورية التابعة للمركز العلمي الوطني للأطفال والأطفال (أستانا)، أو المركز الوطني للأطفال والأطفال (ألماتي) أو إلى أقسام جراحة الأطفال حديثي الولادة في المستشفيات الإقليمية.

ينبغي تزويد منظمات رعاية التوليد من المستوى الثالث بعاملين طبيين مؤهلين تأهيلاً عالياً ويتقنون التقنيات الحديثة في الفترة المحيطة بالولادة ومجهزين بالمعدات والأدوية الطبية والتشخيصية الحديثة.

يجب أن يكون لدى منظمات المستوى الثالث وظيفة لحديثي الولادة تعمل على مدار 24 ساعة، ومختبر سريري، وكيميائي حيوي، وبكتريولوجي، ووحدة إنعاش وعناية مركزة، بالإضافة إلى أقسام لأمراض الأطفال حديثي الولادة وتمريض الأطفال المبتسرين.

المواد التوضيحية: العروض التقديمية والشرائح

الأدب:

تصنيفات الأشكال الأنفية الرئيسية في طب الأطفال: كتاب مدرسي. موصى به بواسطة UMO ككتاب دراسي/محرر. البروفيسور إل في كوزلوفا. سمولينسك، SGMA، 2007. - 177 ص: مريض.

دليل عملي لأمراض الطفولة. تحت رئاسة التحرير العامة للأستاذ. V. F. Kokolina والأستاذ. ايه جي روميانتسيفا. المجلد 3. أمراض القلب والروماتيزم في مرحلة الطفولة. حرره G. A. Samsygina و M. Yu. Shcherbakova. الممارسة الطبية - م. موسكو - 2004.

دليل لطب الأطفال في العيادات الخارجية / إد. أ.بارانوفا. – م: جيوتار-ميديا، 2006. – 608 ص.

أسئلة التحكم:

ما هي الفترات المميزة في نمو الطفل؟

ما هي ملامح مسار الأمراض في مرحلة الطفولة؟

ما هو العمر الذي يعتبر مراهقة؟

ما هي بنية الاعتلال في مرحلة المراهقة.

مميزات تقديم الرعاية الطبية للنساء الحوامل.

وتحدث تغييرات مماثلة في مناطق أخرى، لكننا سنتحدث عنها في الأعداد القادمة من الصحيفة.

طوابير طويلة للمواعيد مع الأطباء، وصعوبات في الحصول على قسيمة لزيارة المتخصصين، والجودة غير المرضية للرعاية الطبية - كل هذا، الذي أصبح منذ فترة طويلة حديث المدينة، أصبح شيئًا من الماضي. إن التدابير التي اتخذتها وزارة الصحة في موسكو في إطار برنامج تحديث الرعاية الصحية في العاصمة يمكن أن تغير الوضع بشكل جذري نحو الأفضل.

تم تطوير نظام للرعاية الطبية من ثلاثة مستويات، ونتيجة لذلك سيتم تخصيص كل مؤسسة طبية لواحد من المستويات الثلاثة.

المستوى الأول: العيادات الشاملة، بما في ذلك عيادات الأطفال، المخصصة لتقديم الرعاية الأولية ما قبل الطبية والرعاية الطبية وبعض أنواع الرعاية الصحية الأولية المتخصصة.

المستوى الثاني: مراكز العيادات الخارجية، بما في ذلك مراكز الأطفال، والتي تقدم الرعاية الطبية الأولية والرعاية الطبية والرعاية الصحية الأولية المتخصصة لتوضيح التشخيص وتحديد الأساليب لمزيد من التعامل مع المريض.

المستوى الثالث: المراكز والأقسام الاستشارية والتشخيصية بالمستشفيات بما في ذلك مراكز الأطفال والمراكز العلمية والعملية، حيث تقدم الرعاية الاستشارية والتشخيصية في العيادات الخارجية في مرحلة ما قبل المستشفى وبعد خروج المرضى من المستشفى.

وفي المنطقة الشمالية، ستستمر 26 عيادة للبالغين و14 عيادة للأطفال في العمل. بالإضافة إلى ذلك، ستستمر أقسام العيادات الخارجية للأطفال في مستشفى الأمراض المعدية للأطفال رقم 12 وعيادة المدينة رقم 193 في العمل لتقديم الرعاية الخارجية للأطفال.

تم تحديد مجموعة المرضى في المؤسسات الطبية من المستويات الأول والثاني والثالث.

عيادات المستوى الأول:

المرضى الأصحاء لاتخاذ التدابير الوقائية والفحوصات السريرية؛

المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في مرحلة مغفرة لمراقبة مسار المرض وتلقي العلاج؛

مرضى طبيب الشيخوخة.

المرضى الأساسيين الذين يعانون من أمراض حادة.

مراقبة المرضى في المنزل؛

مستوصفات المستوى الثاني – مراكز العيادات الخارجية:

المرضى الذين يعانون من أمراض حادة يتم إحالتهم من قسم العيادات الخارجية لمزيد من الفحص والعلاج؛

مرضى المستوصف في سن العمل المسجلين لدى الأخصائيين الطبيين؛

المرضى الذين يتم فحصهم قبل إحالتهم إلى مراكز المستوى الثالث، أو قبل دخولهم إلى المستشفى المخطط له، أو تلقي رعاية طبية عالية التقنية؛

مرضى المستشفى النهاري.

المؤسسات الطبية من المستوى الثالث:

المرضى الذين يحتاجون إلى أنواع عالية التقنية من الرعاية الطبية؛

المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية استشارية متخصصة للغاية (على سبيل المثال: مركز لعلاج الفطريات العميقة، مكتب علم النوم، مركز حالات الانتيابي، خدمة عدم انتظام ضربات القلب وغيرها)؛

مرضى المستشفى النهاري.

تنظم شبكة البالغين عمل أربعة مراكز خارجية، تم تخصيص عيادات من المستوى الأول لكل منها:

مركز العيادات الخارجية الموجود على أساس عيادة المدينة رقم 6 سيخدم مرضى عيادات المدينة رقم 21، 44، 93، 105، 142، 159، 164؛

مركز العيادات الخارجية على أساس المركز الاستشاري والتشخيصي رقم 6 سيخدم مرضى عيادات المدينة رقم 138، 146، 155، 188، 193؛

سيخدم مركز العيادات الخارجية التابع للوحدة الطبية رقم 51 مرضى عيادات المدينة رقم 28، 81، 108، 136، 154؛

مركز العيادات الخارجية التابع لعيادة المدينة رقم 62 سيخدم مرضى عيادات المدينة رقم 39، 62، 71، 113، 156، 157.

كما تنظم شبكة الأطفال عمل أربعة مراكز خارجية، تم تخصيص عيادات أطفال من المستوى الأول لكل منها:

سيخدم مركز العيادات الخارجية التابع لعيادة مدينة الأطفال رقم 39 مرضى عيادات مدينة الأطفال رقم 19، 43، 22، 39، قسم العيادات الخارجية بمستشفى الأطفال رقم 12؛

المركز الخارجي القائم على عيادة مدينة الطفل رقم 86 سيخدم مرضى عيادات مدينة الطفل رقم 79، 68، 86، قسم الأطفال بعيادة مدينة الطفل رقم 193؛

سيخدم مركز العيادات الخارجية التابع لعيادة مدينة الأطفال رقم 15 مرضى عيادات مدينة الأطفال رقم 15، 77، 76؛

المركز الخارجي التابع لعيادة مدينة الأطفال رقم 133 سيخدم مرضى عيادات مدينة الأطفال أرقام 37، 87، 45، 133.

إذا كانت لديكم، أعزائي سكان موسكو، أي أسئلة حول إنشاء عيادات خارجية، فيرجى توجيهها إلى الموقع الإلكتروني لوزارة الصحة في موسكو - [email protected].

الخدمة الصحفية للمؤسسة العامة الحكومية التابعة لمديرية الصحة في منطقة أوكروغ الإدارية الشمالية.

يعتمد تنظيم العمل في مستشفيات الولادة على مبدأ واحد وفقًا للوائح الحالية لمستشفى (القسم) والأوامر والتعليمات والتعليمات والتوصيات المنهجية الحالية.

يجب أن يتوافق هيكل مستشفى الولادة مع متطلبات قوانين البناء وقواعد المؤسسات الطبية؛ المعدات - قائمة معدات مستشفى الولادة (القسم)؛ النظام الصحي ومكافحة الأوبئة - وفقًا للوثائق التنظيمية الحالية.

يوجد حاليًا عدة أنواع من مستشفيات التوليد التي تقدم الرعاية الطبية والوقائية للنساء الحوامل والنساء أثناء المخاض والنساء بعد الولادة: أ) بدون رعاية طبية - مستشفيات الولادة الزراعية الجماعية ومراكز الإسعافات الأولية مع رموز التوليد؛ ب) مع الرعاية الطبية العامة - المستشفيات المحلية مع أسرة التوليد؛ ج) مع الرعاية الطبية المؤهلة - أقسام التوليد في جمهورية بيلاروسيا، مستشفى المنطقة المركزية، مستشفيات الولادة في المدينة؛ مع رعاية مؤهلة ومتخصصة متعددة التخصصات - أقسام التوليد في المستشفيات متعددة التخصصات، أقسام التوليد في المستشفيات الإقليمية، أقسام التوليد المشتركة بين المناطق القائمة على مستشفيات المناطق المركزية الكبيرة، أقسام التوليد المتخصصة القائمة على المستشفيات متعددة التخصصات، مستشفيات التوليد المتحدة مع أقسام التوليد وأمراض النساء في المعاهد الطبية ، أقسام المعاهد البحثية المتخصصة. يوفر تنوع أنواع مستشفيات التوليد استخدامها بشكل أكثر عقلانية لتوفير الرعاية المؤهلة للنساء الحوامل.

الجدول 1.1. مستويات المستشفيات حسب عدد النساء الحوامل

ويرد في الجدول توزيع مستشفيات التوليد إلى 3 مستويات لإدخال النساء إلى المستشفى اعتمادًا على درجة خطر الإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة. 1.1 [سيروف في إن وآخرون، 1989].

تضم مستشفى مستشفى الولادة - مستشفى الولادة - الأقسام الرئيسية التالية:

• كتلة الاستقبال والوصول؛
• قسم التوليد الفسيولوجي (الأول) (50-55% من إجمالي عدد أسرة التوليد)؛
• قسم (جناح) أمراض النساء الحوامل (25-30٪ من إجمالي عدد أسرة التوليد)، التوصيات: زيادة هذه الأسرة إلى 40-50٪؛
• قسم (أجنحة) لحديثي الولادة في أقسام التوليد الأول والثاني؛
• قسم التوليد الرصدي (II) (20-25% من إجمالي عدد أسرة التوليد)؛
• قسم أمراض النساء (25-30% من إجمالي عدد الأسرة في مستشفى الولادة).

يجب أن يضمن هيكل مباني مستشفى الولادة عزل النساء الحوامل الأصحاء والنساء أثناء المخاض والنساء بعد الولادة عن المرضى؛ الامتثال لقواعد التعقيم والمطهرات الأكثر صرامة ، وكذلك عزل المرضى في الوقت المناسب. تشتمل منطقة الاستقبال والوصول في مستشفى الولادة على منطقة استقبال (ردهة)، وغرف تصفية وفحص، تم إنشاؤها بشكل منفصل للنساء المقبولات في الأقسام الفسيولوجية والمراقبة. يجب أن تحتوي كل غرفة فحص على غرفة خاصة للمعالجة الصحية للنساء الوافدات، مجهزة بمرحاض ودش. إذا كان هناك قسم لأمراض النساء في مستشفى الولادة، فيجب أن يكون لدى هذا الأخير وحدة استقبال ووصول مستقلة. غرفة الاستقبال أو الردهة عبارة عن غرفة واسعة تعتمد مساحتها (مثل جميع الغرف الأخرى) على سعة الأسرة في مستشفى الولادة.

بالنسبة للفلتر تم تخصيص غرفة بمساحة 14-15 م2 يوجد بها طاولة قابلة وأرائك وكراسي للوافدات.

يجب أن تبلغ مساحة غرف الفحص 18 مترًا مربعًا على الأقل، ويجب أن تبلغ مساحة كل غرفة معالجة صحية (مع دش ومرحاض مع مرحاض واحد ومغسلة للأوعية) مساحة لا تقل عن 22 مترًا مربعًا.

تدخل المرأة الحامل أو المرأة في المخاض إلى منطقة الاستقبال (الردهة) وتخلع ملابسها الخارجية وتذهب إلى غرفة التصفية. في الفلتر، يقرر الطبيب المناوب قسم مستشفى الولادة (الفسيولوجي أو الرصدي) الذي يجب إرسالها إليه. لحل هذه المشكلة بشكل صحيح، يقوم الطبيب بجمع تاريخ طبي مفصل، يوضح منه الوضع الوبائي في البيئة المنزلية للأم (الأمراض المعدية والقيحية الإنتانية)، وتقوم القابلة بقياس درجة حرارة الجسم، وتفحص الجلد بعناية (الأمراض البثرية) البلعوم. يتم إرسال النساء اللواتي ليس لديهن أي علامات للعدوى ولم يكن لهن اتصال بالمرضى المصابين بالعدوى في المنزل، وكذلك نتائج اختبار RW والإيدز، إلى القسم الفسيولوجي وقسم أمراض النساء الحوامل.

يتم إرسال جميع النساء الحوامل والنساء في المخاض اللاتي يشكلن أدنى تهديد للإصابة بالنساء الحوامل الأصحاء والنساء في المخاض إلى قسم المراقبة في مستشفى الولادة (جناح الولادة في المستشفى). بعد تحديد القسم الذي يجب إرسال المرأة الحامل أو الوالدة إليه، تقوم القابلة بنقل المرأة إلى غرفة الفحص المناسبة (قسم التوليد الأول أو الثاني)، مع إدخال البيانات اللازمة في "سجل قبول النساء الحوامل في المخاض" "وبعد الولادة" وملء الجزء الخاص بجواز السفر من تاريخ الميلاد. ثم تقوم القابلة، مع الطبيب المناوب، بإجراء فحص التوليد العام والخاص؛ يزن ويقيس الارتفاع ويحدد حجم الحوض ومحيط البطن وارتفاع قاع الرحم فوق العانة وموضع الجنين وعرضه ويستمع إلى نبضات قلبه ويصف اختبار البول لبروتين الدم ومحتوى الهيموجلوبين وحالة العامل الريسوسي ( إن لم يكن على بطاقة الصرف).

يقوم الطبيب المناوب بفحص بيانات القابلة، والتعرف على "البطاقة الفردية للمرأة الحامل وبعد الولادة"، وجمع تاريخ مفصل وتحديد التورم، وقياس ضغط الدم في كلا الذراعين، وما إلى ذلك. بالنسبة للنساء في المخاض، يحدد الطبيب وجود وطبيعة العمل. يقوم الطبيب بإدخال كافة بيانات الفحص في الأقسام المناسبة من تاريخ الميلاد.

بعد الفحص، يتم إعطاء الأم في المخاض العلاج الصحي. يتم تنظيم نطاق الفحوصات والعلاج الصحي في غرفة الفحص حسب الحالة العامة للمرأة وفترة الولادة. عند الانتهاء من العلاج الصحي، تتلقى المرأة في المخاض (الحامل) حزمة فردية تحتوي على بياضات معقمة: منشفة، قميص، رداء حمام، نعال. ومن غرفة الفحص بالقسم الفسيولوجي الأول، يتم تحويل المرأة أثناء المخاض إلى جناح ما قبل الولادة بنفس القسم، كما يتم تحويل المرأة الحامل إلى قسم أمراض النساء الحوامل. من غرفة الملاحظة بقسم الملاحظة يتم إرسال جميع النساء إلى غرفة الملاحظة فقط.

يتم تنظيم أقسام علم الأمراض للنساء الحوامل في مستشفيات (أقسام) الولادة بسعة 100 سرير أو أكثر. يتم عادة إدخال النساء إلى قسم أمراض النساء الحوامل من خلال غرفة الفحص بقسم التوليد، وفي حالة وجود علامات الإصابة، يتم من خلال غرفة الفحص بقسم الملاحظة إلى الأجنحة المعزولة بهذا القسم. غرفة الفحص المقابلة يقودها طبيب (أطباء القسم خلال النهار، من الساعة 13.30 - أطباء مناوبون). في مستشفيات الولادة، حيث من المستحيل تنظيم أقسام علم الأمراض المستقلة، يتم تخصيص أجنحة كجزء من قسم التوليد الأول.

يتم إدخال النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج الأعضاء التناسلية (القلب والأوعية الدموية والدم والكلى والكبد والغدد الصماء والمعدة والرئتين وما إلى ذلك)، ومضاعفات الحمل (تسمم الحمل، والإجهاض المهدد، وقصور المشيمة الجنينية، وما إلى ذلك)، والوضع غير الطبيعي إلى المستشفى في المستشفى. قسم أمراض النساء الحوامل الجنين مع تاريخ الولادة المثقل. يعمل في القسم، إلى جانب طبيب أمراض النساء والتوليد (طبيب واحد لكل 15 سريراً)، معالج في مستشفى الولادة. يحتوي هذا القسم عادة على غرفة تشخيص وظيفية، مجهزة بأجهزة لتقييم حالة المرأة الحامل والجنين (PCG، تخطيط القلب، الماسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك). في حالة عدم وجود مكتب خاص بها، يتم استخدام أقسام التشخيص الوظيفي بالمستشفيات العامة لفحص النساء الحوامل.

يتم استخدام الأدوية الحديثة والعلاج الباروثيرابي للعلاج. ومن المرغوب فيه أن يتم تعيين النساء في الأجنحة الصغيرة لهذا القسم وفقًا لملفهن المرضي. يجب تزويد القسم بالأكسجين بشكل مستمر. إن تنظيم التغذية العقلانية والنظام الطبي والوقائي له أهمية كبيرة. وقد تم تجهيز هذا القسم بغرفة فحص وغرفة عمليات صغيرة وغرفة للتحضير الجسدي والنفسي للولادة.

يتم إخراج المرأة الحامل من قسم علم الأمراض إلى المنزل أو نقلها إلى جناح الولادة للولادة.

في عدد من مستشفيات التوليد، تم نشر أقسام علم الأمراض للنساء الحوامل بنظام شبه مصحة. وهذا ينطبق بشكل خاص على المناطق ذات معدلات المواليد المرتفعة.

عادة ما يرتبط قسم أمراض النساء الحوامل ارتباطًا وثيقًا بالمصحات المخصصة للنساء الحوامل.

أحد معايير الخروج لجميع أنواع أمراض التوليد وخارج الأعضاء التناسلية هو الحالة الوظيفية الطبيعية للجنين والمرأة الحامل نفسها.

يتم عرض الأنواع الرئيسية للدراسات، ومتوسط ​​وقت الفحص، والمبادئ الأساسية للعلاج، ومتوسط ​​وقت العلاج، ومعايير الخروج ومتوسط ​​مدة الإقامة في المستشفى للنساء الحوامل مع أهم أشكال تصنيف أمراض التوليد وأمراض خارج الأعضاء التناسلية بالترتيب. من وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 55 بتاريخ 01/09/86.

أنا قسم (فسيولوجي).ويشمل نقطة تفتيش صحية، وهي جزء من مبنى القبول العام، وكتلة الولادة، وأجنحة ما بعد الولادة للإقامة المشتركة والمنفصلة للأم والطفل، وغرفة الخروج.

تتكون وحدة الولادة من أجنحة ما قبل الولادة، غرفة مراقبة مكثفة، أجنحة الولادة (غرف الولادة)، غرفة معالجة للأطفال حديثي الولادة، غرفة عمليات (غرفة عمليات كبيرة، غرفة تخدير ما قبل الجراحة، غرف عمليات صغيرة، غرف لتخزين الدم، أجهزة محمولة، إلخ.). يضم مبنى الولادة أيضًا مكاتب للعاملين في المجال الطبي ومخزنًا ومرافق صحية وغرف مرافق أخرى.

يجب أن تكون الأجنحة الرئيسية لمجمع الولادة (ما قبل الولادة، الولادة)، وكذلك غرف العمليات الصغيرة، في مجموعة مزدوجة بحيث يتناوب عملها مع معالجة صحية شاملة. يجب مراعاة تناوب أجنحة الولادة (غرف الولادة) بشكل صارم. لأغراض العلاج الصحي، يجب إغلاقها وفقًا للوائح وزارة الصحة في الاتحاد الروسي.

يُنصح بإنشاء أجنحة ما قبل الولادة لا تزيد عن سريرين. ومن الضروري أن نسعى جاهدين للتأكد من أن كل امرأة تلد في غرفة منفصلة. بالنسبة لسرير واحد في جناح ما قبل الولادة، ينبغي تخصيص مساحة 9 م2، لشخصين أو أكثر - 7 م2 لكل منهما. يجب أن يكون عدد الأسرة في أجنحة ما قبل الولادة 12% من إجمالي الأسرة في قسم التوليد الفسيولوجي. ومع ذلك، فإن هذه الأسرة، وكذلك الأسرة الموجودة في أجنحة الولادة (الوظيفية)، ليست مدرجة في العدد المقدر للأسرة في مستشفى الولادة.

يجب أن تكون أجنحة ما قبل الولادة مجهزة بمصدر مركزي (أو محلي) للأكسجين وأكسيد النيتروز ومجهزة بمعدات التخدير لتخفيف الألم أثناء المخاض.

في غرفة ما قبل الولادة (وكذلك في أقسام الولادة)، من الضروري الالتزام الصارم بمتطلبات النظام الصحي والنظافة - يجب الحفاظ على درجة الحرارة في الجناح عند مستوى +18 إلى +20 درجة مئوية.

في جناح ما قبل الولادة، يقوم الطبيب والقابلة بإجراء مراقبة دقيقة للمرأة أثناء المخاض: الحالة العامة، وتكرار الانقباضات ومدتها، والاستماع المنتظم إلى نبضات قلب الجنين (مع ماء كامل كل 20 دقيقة، مع ماء فارغ - كل 5 دقائق)، قياسات منتظمة (كل 2-2U 2 ساعة) لضغط الدم. يتم إدخال جميع البيانات في تاريخ الميلاد.

يتم إجراء التحضير الوقائي النفسي للولادة وتخفيف الآلام بواسطة طبيب تخدير أو طبيب تخدير أو ممرضة تخدير ذات خبرة أو قابلة مدربة خصيصًا. تشتمل عوامل التخدير الحديثة على المسكنات والمهدئات وأدوية التخدير، والتي غالبًا ما توصف بتركيبات مختلفة، بالإضافة إلى المواد المخدرة.

عند مراقبة عملية الولادة، تنشأ الحاجة إلى إجراء فحص مهبلي، والذي يجب إجراؤه في غرفة عمليات صغيرة مع الالتزام الصارم بقواعد التعقيم. وفقا للوضع الحالي، يجب إجراء الفحص المهبلي مرتين: عند قبول المرأة في المخاض ومباشرة بعد تصريف السائل الأمنيوسي. وفي حالات أخرى، يجب تبرير هذا التلاعب كتابةً في تاريخ الميلاد.

في جناح ما قبل الولادة، تقضي المرأة في المخاض المرحلة الأولى من المخاض بأكملها، والتي قد يكون زوجها حاضرًا خلالها.

جناح المراقبة والعلاج المكثف مخصص للنساء الحوامل والنساء في المخاض اللاتي يعانين من أشد أشكال مضاعفات الحمل (تسمم الحمل، تسمم الحمل) أو أمراض خارج الجهاز التناسلي. في جناح يحتوي على سرير أو سريرين بمساحة لا تقل عن 26 م2 مع دهليز (غرفة معادلة الضغط) لعزل المرضى عن الضوضاء ومع وجود ستارة خاصة على النوافذ لتعتيم الغرفة، يجب أن يكون هناك مصدر أكسجين مركزي. يجب أن يكون الجناح مجهزًا بالمعدات والأدوات والأدوية والأسرة الوظيفية اللازمة، والتي لا ينبغي أن يتعارض وضعها مع الاقتراب السهل من المريض من جميع الجوانب.

يجب أن يكون العاملون في وحدة العناية المركزة مدربين جيدًا على تقنيات إدارة الطوارئ.

يجب أن تحتوي أجنحة الولادة الخفيفة والواسعة (غرف الولادة) على 8% من إجمالي أسرة التوليد في قسم التوليد الفسيولوجي. لسرير ولادة واحد (Rakhmanovskaya) يجب تخصيص مساحة 24 مترًا مربعًا لسريرين - 36 مترًا مربعًا. يجب وضع أسرة الولادة بحيث تكون نهاية القدم تجاه النافذة بحيث يكون هناك اقتراب حر لكل منها. في غرف الولادة، يجب مراعاة نظام درجة الحرارة (درجة الحرارة المثلى هي من +20 إلى +22 درجة مئوية). يجب تحديد درجة الحرارة على مستوى سرير راخمانوف، حيث يبقى الوليد على هذا المستوى لبعض الوقت. وفي هذا الصدد، يجب تثبيت موازين الحرارة في غرف الولادة على الجدران على ارتفاع 1.5 متر من الأرضية. يتم نقل المرأة في المخاض إلى غرفة الولادة في بداية المرحلة الثانية من المخاض (فترة الطرد). يُنصح بنقل النساء متعددات الولادات اللاتي لديهن مخاض جيد إلى غرفة الولادة فورًا بعد إطلاق السائل الأمنيوسي (في الوقت المناسب). في غرفة الولادة، ترتدي المرأة أثناء المخاض قميصًا معقمًا ووشاحًا وأغطية أحذية.

في مستشفيات الولادة التي يعمل فيها طبيب أمراض النساء والتوليد على مدار الساعة، يكون وجوده في غرفة الولادة أثناء الولادة إلزاميًا. خلال فترة الحمل غير المعقدة، يتم إجراء الولادة الطبيعية بواسطة قابلة (تحت إشراف الطبيب)، ويتم إجراء جميع الولادات المرضية، بما في ذلك الولادات ذات المجيء المقعدي، من قبل الطبيب.

يتم توثيق ديناميكيات عملية المخاض ونتائج الولادة، بالإضافة إلى تاريخ الميلاد، بشكل واضح في "مجلة تسجيل ولادة المرضى الداخليين"، ويتم توثيق التدخلات الجراحية بوضوح في "مجلة تسجيل التدخلات الجراحية للمرضى الداخليين".

تتكون وحدة العمليات من غرفة عمليات كبيرة (36 م2 على الأقل) مع غرفة ما قبل الجراحة (22 م2 على الأقل) وغرفة تخدير وغرفتي عمليات صغيرتين وغرف مرافق (لتخزين الدم والمعدات المحمولة وما إلى ذلك).

يجب أن لا تقل المساحة الإجمالية للمبنى الرئيسي لوحدة التشغيل عن 110 م2. غرفة العمليات الكبيرة في قسم التوليد مخصصة للعمليات التي تتضمن عملية القطع.

يجب وضع غرف العمليات الصغيرة في مبنى الولادة في غرف بمساحة لا تقل عن 24 م2. في غرفة العمليات الصغيرة، يتم إجراء جميع وسائل المساعدة التوليدية والعمليات أثناء الولادة، باستثناء العمليات المصحوبة بالقطع، والفحص المهبلي للنساء أثناء المخاض، واستخدام ملقط الولادة، واستخراج الجنين بالشفط، وفحص تجويف الرحم، وترميم الرحم. سلامة عنق الرحم والعجان وغيرها، وكذلك عمليات نقل الدم وبدائل الدم.

يجب أن يكون لدى مستشفى الولادة نظام متطور بشكل واضح لتوفير رعاية الطوارئ للنساء أثناء المخاض في حالة حدوث مضاعفات شديدة (نزيف، تمزق الرحم، وما إلى ذلك) مع توزيع المسؤوليات على كل عضو في فريق العمل (طبيب، قابلة، جراحة ممرضة الغرفة، ممرضة). بناء على إشارة الطبيب المناوب، يبدأ جميع الموظفين على الفور في أداء واجباتهم؛ إنشاء نظام نقل الدم، واستدعاء استشاري (طبيب التخدير والإنعاش)، وما إلى ذلك. وينبغي أن ينعكس النظام المتطور لتنظيم رعاية الطوارئ في وثيقة خاصة ومراجعته بشكل دوري مع الموظفين. وتظهر التجربة أن هذا يقلل بشكل كبير من الوقت قبل العناية المركزة، بما في ذلك الجراحة.

تبقى الأم في غرفة الولادة لمدة 2-2 1/2 ساعة بعد الولادة الطبيعية (خطر النزيف)، ثم يتم نقلها هي والطفل إلى جناح ما بعد الولادة لإقامة مشتركة أو منفصلة.

في تنظيم رعاية الطوارئ للنساء الحوامل، والنساء في المخاض وبعد الولادة، فإن خدمة الدم لها أهمية كبيرة. في كل مستشفى ولادة، بأمر من كبير الأطباء، يتم تعيين شخص مسؤول (طبيب) لخدمة الدم، والذي يُعهد إليه بالمسؤولية الكاملة عن حالة خدمة الدم: فهو يراقب توافر وتخزين الدم بشكل صحيح. الإمداد الضروري بالدم المعلب، وبدائل الدم، والأدوية المستخدمة أثناء علاج نقل الدم، والأمصال لتحديد فصائل الدم وعامل Rh، وما إلى ذلك. وتشمل مسؤوليات الشخص المسؤول عن خدمة الدم اختيار مجموعة من المتبرعين الاحتياطيين ومراقبتها باستمرار من بين الموظفين . يشغل مكان كبير في عمل الشخص المسؤول عن خدمة الدم، والذي يعمل في مستشفى الولادة على اتصال دائم مع محطة نقل الدم (المدينة، الإقليمية)، وفي أقسام الولادة مع قسم نقل الدم في المستشفى. من خلال تدريب الموظفين على إتقان تقنية العلاج بنقل الدم.

يجب أن يكون لدى جميع المستشفيات التي تضم 150 سريرًا أو أكثر قسمًا لنقل الدم مع متطلبات لا تقل عن 120 لترًا من دم المتبرعين سنويًا. لتخزين الدم المعلب في مستشفيات الولادة يتم تخصيص ثلاجات خاصة في وحدة الولادة وقسم الملاحظة وقسم أمراض النساء الحوامل. يجب أن يكون نظام درجة حرارة الثلاجة ثابتًا (+4 درجة مئوية) وأن يكون تحت سيطرة ممرضة العمليات الكبرى، التي تشير يوميًا إلى قراءات مقياس الحرارة في دفتر خاص. بالنسبة لنقل الدم والمحاليل الأخرى، يجب أن يكون لدى الممرضة العاملة دائمًا أنظمة معقمة (يفضل أن تكون قابلة للاستخدام مرة واحدة). يتم تسجيل جميع حالات نقل الدم في مستشفى الولادة في وثيقة واحدة - "سجل نقل وسائط نقل الدم".

عادةً ما يقع جناح الأطفال حديثي الولادة في مبنى الولادة بين غرفتي الولادة (غرف الولادة).

تبلغ مساحة هذه الغرفة المجهزة بكل ما يلزم للعلاج الأولي للمولود الجديد وتوفير الرعاية الطارئة (الإنعاش) له عند وضع سرير أطفال واحد فيها 15 م2.

بمجرد ولادة الطفل، يبدأ "تاريخ تطور الوليد" عليه.

للعلاج الأولي ومرحاض الأطفال حديثي الولادة في غرفة الولادة، يجب تحضير أكياس فردية معقمة مسبقًا تحتوي على قوس روجوفين وملقط الحبل السري ورباط حريري وقماش شاش مثلثي مطوي في 4 طبقات (يستخدم لربط الحبل السري) الأطفال حديثي الولادة المولودين من أمهات مصابات بدم سلبي الريسوس)، مشابك كوشر (قطعتان)، مقص، مسحات قطنية (2-3 قطع)، ماصة، كرات شاش (4-6 قطع)، شريط قياس مصنوع من قماش زيتي بطول 60 سم وأساور للإشارة إلى اسم عائلة الأم وجنس الطفل وتاريخ الميلاد (3 قطع).

يتم إجراء المرحاض الأول للطفل بواسطة القابلة التي قامت بتوليد الطفل.

تم تصميم الغرف الصحية في وحدة الولادة لمعالجة وتطهير بطانات وأوعية القماش الزيتي. في الغرف الصحية بوحدة الولادة، يتم تطهير الملابس الزيتية والأوعية الخاصة بأجنحة ما قبل الولادة والولادة فقط. من غير المقبول استخدام هذه الغرف لمعالجة الملابس الزيتية والأوعية في قسم ما بعد الولادة.

في مستشفيات الولادة الحديثة يتم تعقيم الأدوات مركزيا، فلا داعي لتخصيص غرفة للتعقيم في وحدة الولادة، وكذلك في أقسام الولادة الأخرى في مستشفى الولادة.

عادةً ما يتم إجراء تعقيم الكتان والمواد مركزيًا. في الحالات التي يكون فيها جناح الولادة جزءًا من مستشفى متعدد التخصصات ويقع في نفس المبنى، يمكن إجراء التعقيم والتعقيم في مستشفى تعقيم مشترك.

يضم قسم ما بعد الولادة أجنحة للأمهات بعد الولادة، وغرفًا لاستخراج وجمع حليب الثدي، والتطعيم ضد مرض السل، وغرفة علاج، وغرفة بياضات، وغرفة صحية، وغرفة نظافة مع دش صاعد (بيديه)، ومرحاض.

يستحسن في قسم ما بعد الولادة وجود غرفة طعام وغرفة رعاية نهارية للنساء بعد الولادة (صالة).

في القسم الفسيولوجي بعد الولادة، من الضروري نشر 45٪ من جميع أسرة التوليد في مستشفى الولادة (القسم). بالإضافة إلى العدد المقدر للأسرة، يجب أن تتوفر في القسم أسرة احتياطية ("تفريغ") تشكل حوالي 10% من سعة أسرة القسم. يجب أن تكون الغرف في جناح ما بعد الولادة مشرقة ودافئة وواسعة. يجب فتح النوافذ ذات العوارض الكبيرة 2-3 مرات على الأقل يوميًا للتهوية الجيدة والسريعة للغرفة. يجب ألا يحتوي كل جناح على أكثر من 4-6 أسرة. في قسم ما بعد الولادة، يجب تخصيص أجنحة صغيرة (1-2 سرير) للنساء بعد الولادة اللاتي خضعن لعمليات جراحية، ويعانين من أمراض خارج الأعضاء التناسلية الشديدة، اللاتي فقدن طفلاً أثناء الولادة، وما إلى ذلك. مساحة أجنحة السرير الواحد لما بعد الولادة يجب أن لا تقل مساحة النساء عن 9 م 2. لاستيعاب سريرين أو أكثر في الجناح، يجب تخصيص مساحة 7 م2 لكل سرير. إذا كان حجم مساحة الغرفة يتوافق مع عدد الأسرة، فيجب وضع الأخير بحيث تكون المسافة بين الأسرة المجاورة 0.85-1 م.

في قسم ما بعد الولادة، يجب مراعاة الدورية عند ملء الأجنحة، أي الملء المتزامن للأجنحة مع النساء بعد الولادة في "يوم واحد"، بحيث يمكن إخراجهن من المستشفى في نفس الوقت في اليوم 5-6. إذا تم احتجاز 1-2 امرأة في الجناح لأسباب صحية، يتم نقلهن إلى عنابر "التفريغ" من أجل إخلاء وتعقيم الجناح بالكامل، والذي يعمل منذ 5-6 أيام.

يتم تسهيل الامتثال للدورة من خلال وجود أجنحة صغيرة، وكذلك صحة ملفها الشخصي، أي تخصيص أجنحة للنساء بعد الولادة، لأسباب صحية (بعد الولادة المبكرة، مع أمراض مختلفة خارج الجهاز التناسلي، بعد مضاعفات شديدة للحمل و الولادة الجراحية) يضطرون إلى البقاء في مستشفى الولادة لفترة أطول من النساء الأصحاء بعد الولادة.

يجب أن تكون غرف جمع وبسترة وتخزين حليب الأم مجهزة بموقد كهربائي أو غاز، وطاولتين للأطباق النظيفة والمستعملة، وثلاجة، وخزانة طبية، وخزانات (دلاء) لتجميع زجاجات الحليب وغليها، ومضخات الثدي.

في جناح ما بعد الولادة، توضع المرأة بعد الولادة في سرير مغطى ببياضات نظيفة ومعقمة. وكما هو الحال في جناح ما قبل الولادة، يتم وضع بطانة من القماش الزيتي فوق الملاءة، ومغطاة بحفاضة كبيرة معقمة؛ يتم تغيير الحفاضات المصنوعة من الكتان كل 4 ساعات خلال الأيام الثلاثة الأولى، ومرتين يوميًا في الأيام اللاحقة. يتم تطهير بطانة القماش الزيتي قبل تغيير الحفاض. كل سرير ولادة له رقم خاص به وهو ملحق بالسرير. يتم استخدام نفس الرقم لوضع علامة على حوض السرير الفردي، والذي يتم تخزينه أسفل سرير الأم، إما على حامل معدني قابل للسحب (مع مقبس لحوض السرير) أو على مقعد خاص.

يجب أن تكون درجة الحرارة في أجنحة ما بعد الولادة من +18 إلى +20 درجة مئوية. حاليًا، اعتمدت معظم مستشفيات الولادة في البلاد الإدارة النشطة لفترة ما بعد الولادة، والتي تتكون من الاستيقاظ المبكر (بحلول نهاية اليوم الأول) للنساء الأصحاء بعد الولادة بعد ولادة غير معقدة، والقيام بالتمارين العلاجية وإجراءات النظافة ذاتية الأداء. من قبل النساء بعد الولادة (بما في ذلك استخدام الأعضاء التناسلية الخارجية). ومع إدخال هذا النظام في أقسام ما بعد الولادة، ظهرت الحاجة إلى إنشاء غرف للنظافة الشخصية مجهزة بدش صاعد. تحت إشراف القابلة، تقوم النساء بعد الولادة بغسل أعضائهن التناسلية الخارجية بشكل مستقل ويحصلن على حفاضات مبطنة معقمة، مما يقلل بشكل كبير من الوقت الذي تقضيه القابلات والطاقم الطبي المبتدئ في "تنظيف" النساء بعد الولادة.

لإجراء دروس الجمباز العلاجية، يتم تسجيل برنامج التمارين على شريط وبثه إلى جميع الأقسام، مما يسمح لأخصائي منهجية العلاج بالتمرين والقابلات المناوبات بملاحظة صحة التمارين التي تؤديها النساء بعد الولادة.

يعد تنظيم تغذية الأطفال حديثي الولادة أمرًا مهمًا للغاية في قسم ما بعد الولادة. قبل كل رضاعة، ترتدي الأمهات غطاء الرأس ويغسلن أيديهن بالصابون. تُغسل الغدد الثديية يوميًا بالماء الدافئ وصابون الأطفال أو بمحلول 0.1٪ من صابون سداسي كلوروفين وتُمسح بمنشفة فردية. يوصى بتنظيف الحلمات بعد كل رضعة. بغض النظر عن الوسائل المستخدمة لعلاج الحلمات، عند العناية بالغدد الثديية، لا بد من اتخاذ كافة الاحتياطات لمنع حدوث العدوى أو انتشارها، أي الالتزام الصارم بمتطلبات النظافة الشخصية (الحفاظ على الجسم، اليدين، الملابس الداخلية، إلخ نظيفة). بدءًا من اليوم الثالث بعد الولادة، تستحم النساء الأصحاء بعد الولادة يوميًا مع تغيير الملابس الداخلية (قميص، حمالة صدر، منشفة). ويتم تغيير بياضات الأسرّة كل 3 أيام.

إذا ظهرت أدنى علامات المرض، فإن النساء بعد الولادة (بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة)، اللاتي يمكن أن يصبحن مصدرًا للعدوى ويشكلن خطرًا على الآخرين، يخضعن للتحويل الفوري إلى قسم التوليد (الملاحظة) الثاني. بعد نقل الأم والمولود إلى قسم الملاحظة يتم تطهير الجناح.

ثانيا (الملاحظة) قسم التوليد.وهو عبارة عن مستشفى ولادة مستقل مصغر يضم مجموعة مناسبة من المباني، ويؤدي جميع المهام الموكلة إليه. يحتوي كل قسم مراقبة على منطقة استقبال وفحص، أجنحة ما قبل الولادة، الولادة، ما بعد الولادة، أجنحة الأطفال حديثي الولادة (مربع)، غرفة العمليات، غرفة المعالجة، البوفيه، المرافق الصحية، غرفة الخروج وغيرها من غرف المرافق.

يقدم قسم المراقبة الرعاية الطبية للنساء الحوامل والنساء في المخاض والنساء بعد الولادة والأطفال حديثي الولادة المصابين بأمراض يمكن أن تكون مصادر للعدوى وتشكل خطراً على الآخرين.

يتم عرض قائمة الأمراض التي تتطلب قبول أو نقل النساء الحوامل والنساء في المخاض والنساء بعد الولادة والأطفال حديثي الولادة من أقسام أخرى في مستشفى الولادة إلى قسم المراقبة في القسم 1.2.6.

وزارة الصحة في منطقة أستراخان

طلب

بالموافقة على نظام ثلاثي المستويات لتنظيم تقديم الرعاية الطبية

(بصيغته المعدلة بموجب أوامر وزارة الصحة في منطقة أستراخان بتاريخ 27 ديسمبر 2016 N 1716r بتاريخ 20 يناير 2017 N 48r بتاريخ 27 يناير 2017 N 69r بتاريخ 15/02/2017 N 134r بتاريخ 03/ 31/2017 ن 362ر، بتاريخ 06/06 .2017 ن 551ر، من 2017/10/07 ن 637ر، من 2017/07/28 ن 710ر، من 15/08/2017 ن 759ر، من 2017/09/25 ن 911ر , من 29/12/2017 ن 1317ر, من 19/04/2018 ن 422ر, من 2018/05/03 ن 567ر, من 15/06/2018 ن 616ر, من 15/06/2018 ن 617ر, من 09/ 07/2018 ن 883ر، من 11/01/2018 ن 1067ر، من 01/02/2019 ن 82ر)

من أجل هيكلة نظام الرعاية الطبية في منطقة أستراخان وتبسيط أنشطة المنظمات الطبية حسب أنواع وشروط وأشكال الرعاية الطبية في إطار التنفيذ:

1. الموافقة على اللوائح المرفقة بشأن النظام ثلاثي المستويات لتنظيم تقديم الرعاية الطبية في منطقة أستراخان (المشار إليها فيما يلي باسم اللوائح).

2. يجب أن يسترشد رؤساء المنظمات الطبية التابعة لوزارة الصحة في منطقة أستراخان في عملهم بشأن تنظيم تقديم الرعاية الطبية بموجب هذه اللوائح.

3. إلى مدير مؤسسة الرعاية الصحية التابعة لميزانية الدولة في منطقة أستراخان "مركز المعلومات الطبية والتحليلية" شوميلينكوفا في.ن. نشر هذا الأمر خلال ثلاثة أيام من تاريخ التوقيع على الموقع الرسمي لوزارة الصحة في منطقة أستراخان.

4. تكليف النائب الأول لوزير الصحة في منطقة أستراخان إس إيه أولخوفسكايا بمراقبة تنفيذ هذا الأمر.

5. يدخل الأمر حيز التنفيذ في 01/01/2016.

وزير
P.G.DZHUVALYAKOV

اللائحة التنفيذية لنظام ثلاثي المستويات لتنظيم تقديم الرعاية الطبية في منطقة أستراخان

موافقة
بأمر
وزارة الصحة
منطقة استراخان
بتاريخ 16 ديسمبر 2015 ن 1970 فرك.

بتاريخ 27 ديسمبر 2016 رقم 1716ر)

1. من أجل تنفيذ توصيات وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بشأن تشكيل نموذج فعال للرعاية الصحية الإقليمية، وخلق توحيد الجهاز المفاهيمي وتبسيط تطبيق المكونات القانونية والتنظيمية والاقتصادية في إدارة أنشطة المنظمات الطبية التابعة لوزارة الصحة في منطقة أستراخان في إطار تنفيذ القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 N 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي"، أ تم إنشاء نظام هرمي للرعاية الطبية في منطقة أستراخان، والذي بموجبه يتم توزيع المنظمات الطبية أو أقسامها، اعتمادًا على الأنشطة الرئيسية أو الأساسية والوظائف المعينة، على ثلاثة مستويات.

2. تم دمج هذا النظام المكون من ثلاثة مستويات لتنظيم تقديم الرعاية الطبية في نظام الرعاية الصحية الإقليمي الحالي مع الحفاظ على التصنيف حسب نوع وظروف وشكل الرعاية الطبية، مما يضمن القدرة على الامتثال لإجراءات تقديم الرعاية الطبية وتلبية معايير الرعاية الطبية، والحفاظ على استمرارية التدابير العلاجية ومراحلها، ومواصلة تطوير خطط توجيه المرضى لمختلف الأمراض والحالات.

3. تنقسم الرعاية الطبية، اعتمادًا على الأنشطة التي تقوم بها المنظمات الطبية، إلى ثلاثة مستويات:

1) المستوى الأول - توفير الرعاية الصحية الأولية في الغالب، بما في ذلك الرعاية الطبية المتخصصة الأولية، وكذلك الرعاية الطبية المتخصصة والرعاية الطبية الطارئة (في مستشفيات المنطقة المركزية والمدينة والمنطقة ومستشفيات المناطق وعيادات المدينة ومحطات الرعاية الطبية الطارئة) .

تنفذ المنظمات الطبية من المستوى الأول في المقام الأول مجموعة من الأنشطة، بما في ذلك الوقاية الأولية، والتشخيص المبكر والأكثر شيوعًا والأقل تكلفة، وعلاج الأمراض والحالات دون استخدام أساليب معقدة وكثيفة الموارد، وإعادة التأهيل الطبي، والرعاية التلطيفية، ومراقبة الحالة. مسار الحمل، وتعزيز نمط حياة صحي والتعليم الصحي والنظافة للسكان.

2) المستوى الثاني - توفير الرعاية الطبية المتخصصة في الغالب (باستثناء التكنولوجيا الفائقة) في المنظمات الطبية التي لديها أقسام و (أو) مراكز متخصصة مشتركة بين البلديات (بين المناطق) في هيكلها، وكذلك في المستوصفات ومتعددة التخصصات و المستشفيات المتخصصة.

تنفذ المنظمات الطبية من المستوى الثاني في المقام الأول مجموعة من الأنشطة، بما في ذلك التشخيص والعلاج الخاص للأمراض والحالات باستخدام موارد معقدة مشتركة وفردية كثيفة الاستخدام، ولكن ليس أنواعًا وتقنيات عالية التقنية، بالإضافة إلى إعادة التأهيل الطبي.

3) المستوى الثالث - توفير الرعاية الطبية المتخصصة في الغالب، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية في المنظمات الطبية التي تقدم رعاية طبية عالية التقنية في محيط المستشفى ومستشفى نهاري في المستشفى.

تستخدم المنظمات الطبية من المستوى الثالث أساليب فريدة معقدة ومكثفة الموارد مع فعالية مثبتة علميًا في التشخيص والعلاج، فيما يتعلق بأنواع الرعاية الطبية عالية التقنية.

4. ويرد رسم تخطيطي للعلاقة بين الأنواع والظروف والأشكال ومستويات الرعاية الطبية والمنظمات الطبية في الملحق رقم 1.

5. ويرد توزيع المنظمات الطبية حسب مستوى الرعاية الطبية في الملحق رقم 2.

الملحق رقم 1. مخطط العلاقة بين أنواع وظروف وأشكال ومستويات الرعاية الطبية والمنظمات الطبية

الملحق رقم 1
إلى اللوائح

ملحوظة:

النائب - المساعدة الطبية

خامساً- تقديم الرعاية الطبية تنظمه القوانين القانونية والتنظيمية

لا يمكن تقديم المساعدة الطبية إلا إذا لزم الأمر أو إذا كانت التكنولوجيا متاحة

لا تنظم القوانين القانونية والتنظيمية تقديم الخدمات الطبية

الملحق رقم 2. توزيع المنظمات الطبية حسب مستوى الرعاية الطبية

الملحق رقم 2
إلى اللوائح

(بصيغته المعدلة بأمر وزارة الصحة في منطقة أستراخان بتاريخ 02/01/2019 رقم 82r)

الاختصارات المستخدمة:

GBUZ JSC - مؤسسة الرعاية الصحية التابعة لميزانية الدولة في منطقة أستراخان؛

أطفال الأنابيب - التخصيب في المختبر