الأدوية التي تؤثر على وظيفة الجهاز التنفسي

اختبارات للتوحيد

1. علامة الأدوية من مجموعة مضادات الاكتئاب.

أ) بيراسيتام ب) إيميزين ج) أمينازين د) نيالاميد ه) فالوكوردين

2. الإشارة إلى الآثار الجانبية غير المرغوب فيها للمنشطات النفسية.

أ) النعاس ب) الأرق ج) الاعتماد على المخدرات

د) انخفاض ضغط الدم ه) ارتفاع ضغط الدم

3. لاحظ مؤشرات استخدام منشط الذهن.

أ) السكتة الدماغية ب) الذهان ج) العصاب د) الخرف ه) الفصام

4. لاحظ التأثير الرئيسي للمسكنات.

أ) الاكتئاب التنفسي ب) تحفيز الجهاز التنفسي ج) انخفاض ضغط الدم

د) ارتفاع ضغط الدم

5. ما هي الحالات التي يشار فيها إلى استخدام محلول زيت الكافور؟

أ) الوقاية من التقرحات ب) الانهيار ج) الاكتئاب التنفسي

د) آلام المفاصل والعضلات

الإجابات الصحيحة:

الفصل 3.4 الأدوية التي تنظم وظائف الأجهزة والأنظمة التنفيذية

تشمل مجموعة الأدوية المستخدمة لتنظيم التنفس الخارجي الأدوية التي تؤثر على نغمة مركز الجهاز التنفسي، وتجويف الجهاز التنفسي العلوي، وتبادل الغازات في الحويصلات الهوائية، مما يساعد في الحفاظ على بيئة داخلية ثابتة للجسم (التوازن).

يمكن أن تترافق أمراض الجهاز التنفسي مع خلل في مركز الجهاز التنفسي، والجهاز الغدي للقصبات الهوائية، والتغيرات (تضيق) في تجويف القصبات الهوائية، وأسباب أخرى. (الشكل 16).

يتم تنظيم التنفس عن طريق مركز الجهاز التنفسي الموجود في النخاع المستطيل. يعتمد نشاط مركز الجهاز التنفسي على محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم، مما يحفز مركز الجهاز التنفسي بشكل مباشر وانعكاسي، مما يحفز مستقبلات المنطقة السينوكاروتيدية. يمكن أن يحدث توقف التنفس نتيجة للانسداد الميكانيكي للجهاز التنفسي (الأجسام الغريبة، تشنج المزمار، وما إلى ذلك)، واسترخاء عضلات الجهاز التنفسي تحت تأثير مرخيات العضلات، والاكتئاب الحاد لمركز الجهاز التنفسي في حالات التسمم المختلفة، وما إلى ذلك .

تعمل الأدوية المنشطة على تحفيز مركز الجهاز التنفسي بشكل مباشر أو انعكاسي.

للمواد التي تؤثر على مركز الجهاز التنفسي مباشرالعمل، يشمل المسكنات - الكافيين، كورديامين، بيميغريد، إيتيميزول، سلفوكامفوكايين، وما إلى ذلك (انظر موضوع "المخدرات"). يتجلى التأثير المحفز على مركز الجهاز التنفسي في زيادة حجم الدقيقة ومعدل التنفس.

يتم استخدامها لتثبيط مركز الجهاز التنفسي المرتبط بالتسمم الحاد بالمنومات والمسكنات المخدرة وأدوية التخدير والكحول الإيثيلي وما إلى ذلك.

تشمل المواد التي تحفز مركز الجهاز التنفسي بشكل انعكاسي مقلدات الكولين N - Cititon، Lobelin (انظر "الأدوية المحاكية للكولين"). تثير هذه الأدوية مركز الجهاز التنفسي فقط عندما لا تكون استثارته المنعكسة ضعيفة (في حالة اختناق الأطفال حديثي الولادة، والتسمم بأول أكسيد الكربون، والإصابات الكهربائية، وما إلى ذلك). وهي غير فعالة عندما يكون مركز التنفس مسدودًا (مكتئبًا).

2. اختيار دواء مضاد للسعال لمريض التهاب الحنجرة الحاد والشيخوخة وعلامات فشل الجهاز التنفسي المصاحبة لضعف مركز التنفس.

12. وصف الطبيب منقوع عشبة الثيرموبسيس لمريض مصاب بالتهاب الشعب الهوائية لتحسين إفراز البلغم. ما هي آلية عمل هذا الدواء الطارد للبلغم؟

13. إحدى طرق القضاء على التشنج القصبي هي تنشيط مستقبلات معينة. اي واحدة؟

16. ما الذي لا يعتبر موانع للثيوفيلين؟

17. ما هي المستقبلات التي يرتبط تنشيطها بالتحفيز المنعكس لمركز الجهاز التنفسي بواسطة أدوية لوبيلين وسيتيتون؟

18. أصيب مريض يبلغ من العمر 46 عامًا بالوذمة الرئوية بسبب الرجفان الأذيني. ما هو الدواء المدر للبول الذي يجب إعطاؤه لتخليص المريض من حالة خطيرة؟

20. تم تشخيص إصابة مريض يعاني من نوبات الربو القصبي والأمراض المصاحبة له بالذبحة الصدرية. ما هو موسع القصبات الذي يجب وصفه في هذه الحالة؟

27. أي من الأدوية المقترحة يمكن استخدامه لترسيب الدم في السرير الوريدي من أجل تقليل الضغط في الدورة الدموية الرئوية أثناء الوذمة الرئوية؟

الأدوية التي تؤثر على وظيفة الغدد اللعابية.

الأدوية التي تؤثر على وظيفة الغدد المعدية.

الخصائص المقارنة لمضادات الحموضة

الأدوية التي تؤثر على حركة المعدة.

المقيئات ومضادات القيء.

مركز القيء

الأعصاب الجسدية والحشوية الصادرة

مضادات القيء.

عوامل حماية الكبد.

عوامل مفرز الصفراء.

الأدوية التي تعزز تحلل حصوات المرارة (أدوية تحلل الصفراء).

الأدوية المستخدمة في علاج خلل وظائف البنكرياس.

الأدوية التي تؤثر على حركية الأمعاء.

المسهلات.

26. بالنسبة للمريض الذي يعاني من شكل حاد من زرق انسداد الزاوية، اختر دواءً لتخفيف المغص المعوي.

38. تم إدخال مريض إلى قسم الجراحة بعد تشخيص إصابته بالتهاب البنكرياس الحاد، وبدأ العلاج المحافظ. وصفة الدواء الذي له ما يبرره من الناحية المرضية؟

49. قام طبيب الطوارئ بتشخيص إصابة المريض بنوبة مغص معوي. أي من الأدوية المتاحة يمكن استخدامها في هذه الحالة؟

الأدوية المضادة لاضطراب النظم (AAP).

1. في حالة التسمم بالجليكوسيدات القلبية (CG)، من الضروري تصحيح توازن المنحل بالكهرباء في عضلة القلب:

2. أي من الأدوية التالية يزيد من احتمالية التأثيرات السامة لـ HF بسبب انخفاض كمية البوتاسيوم في الجسم؟

3. اختر من الأدوية المقترحة علاجًا لتخفيف قصور القلب الحاد.

4. أشر إلى آلية عمل مقوي القلب (مؤثر في التقلص العضلي الإيجابي) للجليكوسيدات القلبية.

5. قم باختيار دواء للمريض الذي يعاني من قصور القلب المزمن من مجموعة أدوية مقويات القلب المقترحة أدناه:

7. في حالة التسمم الحاد بالـ CG، يكون لليونيثيول تأثير إيجابي معين. تحديد آلية عمل هذا الدواء.

8. حدد إشارة لوصف أدوية الديجيتال.

9. اختر من بين الأدوية المقترحة الدواء الأمثل للتخلص من الانقباض البطيني الزائد (bigimenia) الناجم عن جليكوسيدات القلب لدى مريض يعاني من قصور القلب المزمن.

10. حدد الدواء المفضل لعلاج عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يحدث على خلفية احتشاء عضلة القلب.

15. ما هو التأثير غير المتأصل في جليكوسيدات القلب؟

تصنيف الأدوية المضادة للذبحة الصدرية.

النترات.

وسائل الفعل المنعكس.

الإكليلية مع عمل عضلي.

وسائل مختلفة.

1. بيان آلية استرخاء العضلات الملساء الوعائية تحت تأثير النيتروجليسرين.

3. حدد آلية التأثير المضاد للذبحة الصدرية غير النموذجية للنترات.

4. اختيار دواء فعال لهذه الأمراض للمريض الذي يعاني من الذبحة الصدرية الجهدية والرجفان الأذيني المصاحب لها.

6. يوصف الدواء إذا كان من المعروف أن تأثيره المضاد للذبحة الصدرية يترافق مع توسع منعكس للأوعية التاجية ويؤخذ تحت اللسان.

12. تعرضت امرأة حامل (في الأسبوع 35) لنوبات من الذبحة الصدرية. أي من الأدوية التالية محظورة على المرأة بسبب خطر الولادة المبكرة؟

13. نصح مساعد طبي ريفي، يرغب في تعزيز التأثير المضاد للذبحة الصدرية للفيراباميل، المريض بتناول أنابريلين بالتوازي. فماذا يمكن أن نتوقع من مثل هذا المزيج في المستقبل القريب؟

العوامل العصبية.

II الأدوية التي تؤثر على نظام الرينين أنجيوتنسين.

III موسعات الأوعية الدموية ذات التأثير العضلي.

الألدوستيرون

احتباس السوائل Bcc

العوامل المضادة لتصلب الشرايين.

أنا أدوية خفض الدهون.

7. أشر إلى الطريق العقلاني لإعطاء كبريتات المغنيسيوم لتخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم؟

8. المريض لديه المرحلة الثانية GB. مع ما يصاحب ذلك من عدم انتظام دقات القلب الجيبي الانتيابي، اختر دواء من تلك المتاحة.

10. آلية عمل النيفيديبين الخافض لضغط الدم هي:

11. تم تشخيص إصابة المريضة بالمرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم، مع مرض مصاحب للربو القصبي من أصل تأتبي. أي من الأدوية الخافضة للضغط التالية موانع للمريض؟

12. تم إعطاء المريض البنتامين (1 مل من محلول 5٪ في العضل) لتخفيف ارتفاع ضغط الدم. ما هو سبب التأثير الخافض للضغط لهذا الدواء؟

14. أي من الأدوية التي يتم تناولها لتخفيف ارتفاع ضغط الدم هي مانح لأكسيد النيتريك (لا) ويعمل مثل النتروجليسرين؟

15. الاستخدام المشترك للإنالابريل والسبيرونولاكتون يمكن أن يؤدي إلى:

17. ما هي مجموعة الأدوية الخافضة للدهون التي تحقق تأثيرها عن طريق منع الإنزيم الرئيسي لتخليق الكوليسترول في الكبد؟

وزارة الصحة في أوكرانيا

جامعة زابوروجي الطبية الحكومية

قسم الصيدلة.

صيدلة الأجهزة التنفيذية I.

(اختبارات التدريب)

كتاب مدرسي لطلاب الطب.

لو. بيلينيتشيف، أ.ف. تيخونوفسكي. آي بي سامورا، ماجستير تيخونوفسكايا.

زابوروجي 2006

قائمة الاختصارات المستخدمة في النص.

BP – ضغط الدم.

α-AB - مانع ألفا الأدرينالي.

α-AM – محاكاة ألفا الأدرينالية.

α-AR – مستقبل ألفا الأدرينالي.

AV - الأذيني البطيني (العقدة؛ التوصيل؛ الكتلة).

ACE هو الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

ال – أنجيوتنسين.

في المستقبل - مستقبل أنجيوتنسين.

β-AB - مانع β الأدرينالي.

β-AM – ناهض β الأدرينالي.

β-AR - مستقبلات β الأدرينالية.

BAS - المواد النشطة بيولوجيا.

غيغابايت - ارتفاع ضغط الدم.

BBB - حاجز الدم في الدماغ.

IHD - مرض القلب التاجي.

IVL – التهوية الاصطناعية للقصبات الهوائية.

M-HB - مانع مضادات الكولين M.

M-HM – محاكاة الكولين M.

M-ChR - مستقبلات M-cholinergic.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي أدوية مضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

ACVA - حادث وعائي دماغي حاد.

TPR - إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

BCC هو حجم الدم المنتشر.

VDC – المركز الحركي الوعائي.

CVS - نظام القلب والأوعية الدموية.

SA – العقدة – العقدة الجيبية الأذينية.

SSS - متلازمة الجيوب الأنفية المريضة.

SV – حجم السكتة الدماغية (الدم).

CNMK - اضطرابات الدورة الدموية الدماغية المزمنة.

cAMP - أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي.

ERP – فترة المقاومة الفعالة.

JGC - مجمع مجاور للكبيبات.

الأدوية التي تؤثر على وظيفة أعضاء الجهاز التنفسي.

الحد الأدنى من المعرفة (MUSE) حول هذا الموضوع.

تنقسم الأدوية التي تؤثر على وظائف الجهاز التنفسي إلى المجموعات التالية:

1. منشطات التنفس.

2. مضادات السعال.

3. طارد للبلغم.

4. الأدوية المستخدمة للتشنج القصبي.

5. الأدوية المستخدمة لعلاج القصور الرئوي (الوذمة الرئوية).

منشطات التنفس.

هناك ثلاث مجموعات:

1. العمل المباشر (تحفيز مركز التنفس في النخاع المستطيل مباشرة): بيميغريد، إيتيميزول، سلفوكامفوكايين.

2. العمل المنعكس (تحفيز مستقبلات H-cholinergic في الجيب السباتي وتنشيط مركز الجهاز التنفسي بشكل انعكاسي): الفصوص، سيتيتون.

3. نوع العمل المختلط (لديهم آليات المجموعتين 1 و 2): كورديامين، ثاني أكسيد الكربون (CO 2 ).

بيميجريد- مخدر، أي. وهو منشط عام للجهاز العصبي المركزي. في الجرعات العالية، يمكن أن يسبب التشنجات الرمعية. تسمى أحيانًا المسكنات مثل bemegride بالسموم المتشنجة.

اتيميزول– من حيث تأثيره على الجهاز العصبي المركزي فهو يختلف جذرياً عنه com.bemegrida.من خلال تنشيط مراكز النخاع المستطيل، يكون له تأثير محبط على القشرة، ولذلك يستخدم أحيانًا في علم الأعصاب لحالات القلق. لديه القدرة على تنشيط وظيفة قشر الكظر في الغدة النخامية وزيادة مستوى الجلوكورتيكويدات في الدم. في هذا الصدد، يتم استخدامه أحيانًا كعامل مضاد للالتهابات ومضاد للحساسية.

لوبيلين وسيتون- تصرف بإيجاز شديد (عدة دقائق). ولتحفيز التنفس، يتم إعطاؤهم عن طريق الوريد فقط. تنشيط مستقبلات H-cholinergic في الجيب السباتي وإثارة مركز الجهاز التنفسي بشكل انعكاسي. وهي ليست فعالة في سد مركز الجهاز التنفسي بالمسكنات المخدرة، وأدوية التخدير، والحبوب المنومة.

كورديامين- على الرغم من اسمه، إلا أن تأثيره ضئيل على نظام القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى تحفيز التنفس (يتم إعطاؤه عن طريق الحقن)، يمكن تناوله عن طريق الفم (في قطرات) لعلاج انخفاض ضغط الدم المزمن.

ثاني أكسيد الكربون– يستخدم مع الأكسجين (5-7% - CO 2 و93-95% - O 2). ويسمى هذا الخليط كربوجينويتم إعطاؤه عن طريق الاستنشاق.

تستخدم منشطات التنفس بشكل رئيسي في حالات التسمم الخفيف بالمسكنات والباربيتورات وأول أكسيد الكربون لاستعادة حجم التنفس المطلوب في فترة ما بعد التخدير. في حالة اختناق الأطفال حديثي الولادة، يتم إعطاء الإيتيميزول والكافيين.

مضادات السعال.

I. وكلاء التمثيل المركزي.

1. نوع الفعل المخدر ( الكودايين,أوهتيلمورفين هيدروكلوريد).

2. المخدرات "غير المخدرة" ( جلوسين هيدروكلوريد، توسوبريكس).

ثانيا. عوامل من النوع المحيطي ( ليبكسين).

تعمل الأدوية ذات التأثير المركزي على تثبيط الأجزاء المركزية من منعكس السعال في النخاع المستطيل.

الكودايين (ميثيلمورفين)– قلويد الأفيون. وقد أعلن نشاط مضاد للسعال وتأثير مسكن ضعيف. على عكس مورفينأقل تثبيطًا بشكل ملحوظ لمركز الجهاز التنفسي. مع الاستخدام المطول، فإنه يسبب تطور الإدمان والاعتماد على المخدرات (العقلي والجسدي). التأثير الجانبي الرئيسي هو الإمساك.

إيثيلمورفين هيدروكلوريد (ديونين)- مشابه الكودايين، أكثر نشاطا إلى حد ما.

جلاوسين هيدروكلوريد وتوسوبركس (أوكسيلادين)– ليس لها تأثير مخدر ولا تؤثر على الجهاز التنفسي ولا تسبب إدماناً على المخدرات. وهو أقل نشاطا من الكودايين.

جلاوسين– قلويد نبات الماك الأصفر. قد يسبب الغثيان والدوخة.

دواء ذو ​​تأثير محيطي ليبكسين– يسبب تخدير الغشاء المخاطي للشعب الهوائية، وبالتالي منع “إطلاق” منعكس السعال. له تأثير موسع قصبي طفيف. لا يؤثر على الجهاز العصبي المركزي.

تستخدم مضادات السعال للسعال الجاف المنهك. إذا كان السعال مصحوبا بالبلغم، فلا توصف. إذا كان إفراز الغدد القصبية لزجًا وسميكًا، فيمكن تقليل السعال عن طريق زيادة الإفراز وتسييله، ولهذا تستخدم طاردات للبلغم.

تصنيف

1. منشطات التنفس.

2. مضادات السعال.

3. طارد للبلغم.

منشطات التنفس

مضادات السعال

منعكس السعال،

الكودايين

ديكستروميثورفان

جلاوسين هيدروكلوريد.

برينوكديازين

سترات بوتاميرات

طارد للبلغم

طارد للبلغم- هذه أدوية تقلل اللزوجة وتسهل فصل البلغم (المخاط الذي تفرزه الغدد القصبية) عن الجهاز التنفسي.

تصنيف

1. منشطات التنفس.

2. مضادات السعال.

3. طارد للبلغم.

4. الأدوية المستخدمة لعلاج الربو القصبي.

5. الأدوية المستخدمة للوذمة الرئوية.

منشطات التنفس

الأدوية في هذه المجموعة لها خاصية تحفيز نشاط مركز الجهاز التنفسي ويمكن استخدامها للتسمم بالمسكنات المخدرة، أول أكسيد الكربون (أول أكسيد الكربون)، لاختناق الأطفال حديثي الولادة، لاستعادة المستوى المطلوب للتهوية الرئوية في مرحلة ما بعد التخدير الفترة، الخ.

تصنيف المنشطات التنفسية حسب آلية عملها

1. الأدوية التي تنشط مركز الجهاز التنفسي مباشرة (المنشطات التنفسية المباشرة): بيميغريد، إيتيميزول، كافيين (انظر المسكنات).

2. الأدوية التي تحفز التنفس المنعكس (منشطات نوع العمل المنعكس): سيتيتون، هيدروكلوريد لوبيلين (انظر محاكيات الكولين N).

3. العوامل المختلطة: نيكيتاميد (كورديامين)، سلفوكامفوكايين، كافور، ثاني أكسيد الكربون (انظر المطهرات).

ونادرا ما تستخدم المسكنات التنفسية اليوم. أولا، تزيد المسكنات التنفسية بشكل كبير من حاجة الدماغ للأكسجين، دون ضمان تطبيع التنفس والدورة الدموية. ثانياً: بسبب تأثير هذه الأدوية العشوائي على المراكز العصبية وقدرتها على إثارة المراكز الحركية لقشرة المخ، ونتيجة لذلك فإنها يمكن أن تسبب تشنجات.

وبالتالي، يتم بطلان المسكنات التنفسية في حالة التسمم بالسموم التي تسبب التشنجات (الستريكنين، سيكورنين) وكذلك المواد التي تثير الجهاز العصبي المركزي، ومع التهاب السحايا والكزاز وتاريخ من أزمات الصرع.

مؤشرات لمحللات الجهاز التنفسي:

· اختناق الأطفال حديثي الولادة (إيتيميزول – في الوريد السري).

· نقص التهوية في حالة التسمم بمثبطات الجهاز العصبي المركزي بعد الغرق في فترة ما بعد الجراحة. (إيتيميزول. نيكيتاميد).

· الانهيار (الكافيين بنزوات الصوديوم، نيكيتاميد).

· الإغماء (الكافيين، السلفوكامفوكايين).

· فشل القلب لدى كبار السن بعد الإصابة بالأمراض المعدية والالتهاب الرئوي (كافور، سلفوكامفوكايين).

· انخفاض ضغط الدم لدى كبار السن (نيكيتاميد).

بيميجريدهو خصم محدد للباربيتورات وله تأثير "منشط" أثناء التسمم الناجم عن أدوية هذه المجموعة. يقلل الدواء من سمية الباربيتورات وتثبيط التنفس والدورة الدموية. يحفز الدواء أيضًا الجهاز العصبي المركزي، لذلك فهو فعال ليس فقط في حالة التسمم بالباربيتورات، ولكن أيضًا مع الأدوية الأخرى التي تعمل على تثبيط وظائف الجهاز العصبي المركزي تمامًا.

يستخدم Bemegride للتسمم الحاد بالباربيتورات، لاستعادة التنفس بعد الشفاء من التخدير (الأثير، الفلوروتان، إلخ)، لإخراج المريض من حالة نقص الأكسجة الشديدة. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد، ببطء حتى يتم استعادة التنفس وضغط الدم والنبض.

الآثار الجانبية: الغثيان والقيء والتشنجات.

من بين المسكنات ذات المفعول المباشر، يحتل عقار إيتيميزول مكانًا خاصًا.

اتيميزول.ينشط الدواء التكوين الشبكي لجذع الدماغ، ويزيد من نشاط الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي، ويعزز وظيفة قشر الكظر في الغدة النخامية. هذا الأخير يؤدي إلى إطلاق أجزاء إضافية من الجلايكورتيكويدات. وفي الوقت نفسه، يختلف الدواء عن bemegride في تأثيره المثبط الخفيف على قشرة الدماغ (تأثير مهدئ)، ويحسن الذاكرة قصيرة المدى، ويعزز الأداء العقلي. نظرًا لحقيقة أن الدواء يعزز إطلاق هرمونات الجلايكورتيكويد، فإن له تأثيرًا ثانويًا مضادًا للالتهابات وموسعًا للقصبات.

مؤشرات للاستخدام : يستخدم الإيتيزول كمسكن، ومنبه للجهاز التنفسي في حالات التسمم بالمورفين، والمسكنات غير المخدرة، وفي فترة النقاهة بعد التخدير، وفي الانخماص الرئوي. وفي الطب النفسي يستخدم لتأثيره المهدئ في حالات القلق. نظرًا للتأثير المضاد للالتهابات للدواء، فإنه يوصف في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل والربو القصبي، وكذلك كعامل مضاد للحساسية.

آثار جانبية: الغثيان وعسر الهضم.

المنشطات المنعكسة هي مقلدات الكولين N. هذه مخدرات سيتيتونو لوبيلين. إنها تثير مستقبلات H-cholinergic في المنطقة السينوكاروتيدية، حيث تدخل النبضات الواردة إلى النخاع المستطيل، وبالتالي تزيد من نشاط الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي. تعمل هذه العلاجات لفترة قصيرة، خلال بضع دقائق. سريريًا، يصبح التنفس أكثر تكرارًا وعمقًا، ويرتفع ضغط الدم. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد فقط. يستخدم لمؤشر واحد فقط - للتسمم بأول أكسيد الكربون.

في العوامل المختلطة، يتم استكمال التأثير المركزي (التحفيز المباشر لمركز الجهاز التنفسي) من خلال تأثير محفز على المستقبلات الكيميائية للكبيبة السباتية (المكون المنعكس). وهذا كما ذكرنا أعلاه نيكيتاميدو كربوجين. في الممارسة الطبية، يتم استخدام كربوجين: خليط من الغازات - ثاني أكسيد الكربون (5-7٪) والأكسجين (93-95٪). يوصف على شكل استنشاق يزيد من حجم التنفس بمقدار 5-8 مرات. يستخدم كربوجين لجرعة زائدة من التخدير العام، والتسمم بأول أكسيد الكربون، واختناق الأطفال حديثي الولادة.

يستخدم الدواء كمنشط للجهاز التنفسي نيكيتاميد- عقار نيوجالينيك (موصوف رسميًا ولكنه عبارة عن محلول 25٪ من ثنائي إيثيلاميد حمض النيكوتينيك). ويتحقق تأثير الدواء من خلال تحفيز مراكز التنفس والأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تعميق التنفس وتحسين الدورة الدموية، ورفع ضغط الدم.

موصوف لفشل القلب، والصدمة، والاختناق، والتسمم (عن طريق الوريد أو العضل)، لضعف القلب، والإغماء (قطرات في الفم).

مضادات السعال

مضادات السعال هي أدوية تضعف السعال أو تقضي عليه تمامًا عن طريق تثبيط ردود فعل السعال.

منعكس السعال،وهي مثل المنعكسات الأخرى تتكون من ثلاث وحدات:

· الرابط الوارد (مستقبلات الحنجرة والبلعوم والقصبة الهوائية).

· الرابط المركزي (مركز النخاع المستطيل ومناطق القشرة الأخرى والقشرة الفرعية).

· الرابط الصادر (عضلات القصبات الهوائية، القصبة الهوائية، الحجاب الحاجز).

وبناء على ذلك، فمن الممكن ما يلي طرق التأثير على منعكس السعال:

النقاط الطرفية لتطبيق العمل. وهذا يشمل التأثير على:

• الارتباط الوارد - بسبب انخفاض حساسية مستقبلات الحنجرة والبلعوم والقصبة الهوائية.
• والرابط الصادر هو تصريف القصبات الهوائية أو استخدام الوسائل التي تسهل خروج البلغم.

النقاط المركزية للتطبيق. وهذا يؤثر على مركز النخاع المستطيل والقشرة والتكوينات تحت القشرية.

بناءً على طرق التأثير المحتملة على منعكس السعال، نميز ما يلي: مجموعات مضادات السعال:

1. الأدوية ذات المفعول المركزي:

أ. منبهات مستقبلات المواد الأفيونية: الكودايين (كودالين، كودريتا إن)

ب. المواد غير الأفيونية: ديكستروميتورفان (توسين)، أوكسلادين (توسوبريكس)، تيبيبيدين (بيتيودين)، جلاوسين (توسيديل)، كاربابنتان (بنتوكسيفيرين)، ليدين.

2. الأدوية الطرفية: البرينوكسيديازين (ليبكسين).

3. الأدوية المركبة: بوتاميرات (ستوبتوسين)، برونخوبرو، برونهوليتين، دكتور مام.

تعمل الأدوية ذات التأثير المركزي على تثبيط منعكس السعال في النخاع المستطيل، وجميعها من المواد الأفيونية. ومع ذلك، يتم تقليل آثارها العقلية والمسكنة، ولكن يتم الحفاظ على التأثير المضاد للسعال.

العيب الرئيسي هو أنه مع الاستخدام طويل الأمد فإنها تسبب الإدمان على المخدرات وتثبط مركز الجهاز التنفسي وتجفف الأغشية المخاطية وتكثف البلغم. تعمل المواد غير الأفيونية، مقارنة بالمواد الأفيونية، بشكل أكثر انتقائية على مركز السعال ولا تسبب الإدمان.

العوامل ذات التأثير المحيطي لها ثلاثة تأثيرات:

· تأثير المخدر الموضعي – تقل حساسية المستقبلات التي يبدأ منها المنعكس (الارتباط الوارد).

· تأثير مضاد للتشنج - والذي يصاحبه استرخاء عضلات الشعب الهوائية وتحسين وظيفة الصرف.

· N – تأثير مضاد للكولين – على مستوى العقد العصبية، مما يؤدي أيضاً إلى استرخاء القصبات الهوائية.

الكودايين. طبيعة عمل الكوديين قريبة من المورفين، لكن خصائصه المسكنة أقل وضوحًا؛ يتم التعبير بقوة عن القدرة على تقليل استثارة مركز السعال. وبدرجة أقل من المورفين، فإنه يثبط التنفس. كما أنه يثبط نشاط الجهاز الهضمي بشكل أقل، لكنه قد يسبب الإمساك. يستخدم بشكل أساسي لتهدئة السعال.

ديكستروميثورفان- مضاد للسعال. وهو نظير اصطناعي للمورفين يشبه الليفورفانول، ولكن ليس له تأثيرات أفيونية. يستخدم في المقام الأول ليحل محل الكودايين كمثبط للسعال. عن طريق تثبيط استثارة مركز السعال، فإنه يمنع السعال من أي أصل. في الجرعات العلاجية ليس له تأثيرات مخدرة أو مسكنة أو منومة. يبدأ التأثير بعد 10-30 دقيقة من تناوله، وتتراوح مدته من 5-6 ساعات عند البالغين وحتى 6-9 ساعات عند الأطفال. في الدماغ، يمنع امتصاص الدوبامين، وينشط مستقبلات سيجما، ويغلق قنوات NMDA (N-ميثيل-د-أسبارتات) المفتوحة (ليس أي من هذه التأثيرات دائمة). بالإضافة إلى قمع السعال، يستخدم الدكستروميتورفان طبيًا لأغراض التشخيص ويمكن أن يكون مفيدًا في مجموعة متنوعة من الحالات، بدءًا من النوبات وحتى علاج إدمان الهيروين وبعض الأمراض التنكسية العصبية المزمنة. وتشمل هذه التصلب الجانبي الضموري (ALS) (مرض شاركو). مرض جنون البقر (وغيره من أمراض البريون). كما تم استخدام الدكستروميتورفان لعلاج التخلف العقلي، ومرض باركنسون، وفي علاج سرطان الرئة وأنواع أخرى من السرطان، ولمنع رفض الأنسجة في عمليات زرع الأعضاء بسبب تأثيرات بروابط سيجما (غير المفهومة بشكل جيد) على الخلايا السرطانية والجهاز المناعي.

سترات أوكسلادين (توسوبريكس). له تأثير مضاد للسعال، حيث يثبط الجزء المركزي من منعكس السعال دون الضغط على مركز الجهاز التنفسي. لا يسبب أعراض الإدمان المؤلمة (إدمان المخدرات). يستخدم لتهدئة السعال في أمراض الرئتين والجهاز التنفسي العلوي. في ممارسة طب الأطفال، يتم استخدامه في علاج السعال الديكي.

جلاوسين هيدروكلوريد.له تأثير مضاد للسعال. على عكس الكوديين، فهو لا يثبط التنفس، وليس له تأثير مثبط على حركية الأمعاء، ولا يسبب الإدمان أو الإدمان. يستخدم كمضاد للسعال لأمراض الرئتين والجهاز التنفسي العلوي. عادة ما يكون الدواء جيد التحمل، وفي بعض الحالات يتم ملاحظة الدوخة والغثيان. يمكن ملاحظة تأثير انخفاض ضغط الدم المعتدل بسبب خصائص الدواء الكظرية، وبالتالي لا ينبغي وصفه لانخفاض ضغط الدم واحتشاء عضلة القلب.

برينوكديازين(ليبكسين). عامل مضاد للسعال المحيطي. بالإضافة إلى مضاد السعال، له تأثير موسع قصبي ضعيف. لا يؤثر على الجهاز العصبي المركزي. الإدمان على المخدرات لا يتطور تجاهه. عند الاستخدام، لا تمضغ، لأنه يحدث التسكين في الغشاء المخاطي للفم.

سترات بوتاميرات(Sinekod، Stoptussin) هو دواء مضاد للسعال مركب. له تأثير مضاد للسعال وموسع قصبي معتدل ومقشع ومضاد للالتهابات. يستخدم في حالات السعال الحاد والمزمن.

يتم تنظيم وظيفة الجهاز التنفسي عن طريق مركز الجهاز التنفسي (النخاع المستطيل). يعتمد نشاط مركز الجهاز التنفسي على محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم، مما يحفز مركز الجهاز التنفسي بشكل مباشر (مباشر) وبشكل انعكاسي (من خلال مستقبلات الكبيبة السباتية).

أسباب توقف التنفس:

أ) انسداد ميكانيكي في الجهاز التنفسي (جسم غريب)؛

ب) استرخاء عضلات الجهاز التنفسي (مرخيات العضلات)؛

ج) التأثير المثبط المباشر على المركز التنفسي للمواد الكيميائية (أدوية التخدير والمسكنات الأفيونية والمنومة وغيرها من المواد التي تثبط الجهاز العصبي المركزي).

منشطات التنفس هي مواد تحفز مركز التنفس. بعض الوسائل تحفز المركز بشكل مباشر، والبعض الآخر بشكل انعكاسي. ونتيجة لذلك، يزداد تواتر وعمق التنفس.

مواد العمل المباشر (المركزي).

لها تأثير محفز مباشر على مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل (انظر موضوع "المخدرات"). الدواء الرئيسي هو com.etimizol . يختلف الإيتيزول عن المسكنات الأخرى:

أ) تأثير أكثر وضوحا على مركز الجهاز التنفسي وتأثير أقل على المحرك الوعائي؛

ب) تأثير أطول – في الوريد، في العضل – يستمر التأثير لعدة ساعات.

ج) مضاعفات أقل (أقل ميلًا إلى استنفاد الوظيفة).

الكافيين، الكافور، كورديامين، سلفوكامفوكايين.

مواد الفعل المنعكس.

سيتيتون، الفصوص – تحفيز مركز الجهاز التنفسي بشكل انعكاسي بسبب تنشيط N-XP للكبيبة السباتية. إنها فعالة فقط في الحالات التي يتم فيها الحفاظ على استثارة مركز الجهاز التنفسي المنعكسة. تدار عن طريق الوريد، ومدة العمل عدة دقائق.

يمكن استخدام الدواء كمنشط للجهاز التنفسي كربوجين (خليط 5-7% CO2 و93-95%O2) عن طريق الاستنشاق.

موانع الاستعمال:

اختناق الأطفال حديثي الولادة.

اكتئاب الجهاز التنفسي بسبب التسمم بمواد تثبط الجهاز العصبي المركزي CO بعد الإصابات والعمليات والتخدير.

استعادة التنفس بعد الغرق، مرخيات العضلات، الخ.

حاليًا، نادرًا ما يتم استخدام منشطات التنفس (خاصة تلك المنعكسة). يتم استخدامها في حالة عدم وجود إمكانيات تقنية أخرى. وفي كثير من الأحيان يلجأون إلى مساعدة جهاز التنفس الاصطناعي.

يعطي إدخال المخدر مكاسب مؤقتة في الوقت المناسب، وهو أمر ضروري للقضاء على أسباب الاضطراب. في بعض الأحيان تكون هذه المرة كافية (الاختناق والغرق). ولكن في حالة التسمم أو الإصابة، مطلوب تأثير طويل المدى. وبعد المسكنات، بعد فترة من الوقت يزول التأثير وتضعف وظيفة الجهاز التنفسي. الحقن المتكررة →PbD + ضعف وظيفة الجهاز التنفسي.

الخصائص المقارنة لمنشطات الجهاز التنفسي من مجموعات المسكنات ومحاكيات الكولين n:

منشطات الجهاز التنفسي ذات التأثير الانعكاسي هي محاكيات الكولين n - السيتون وهيدروكلوريد اللوبلين. آلية عملها هي أنها تثير مستقبلات الكولين في المنطقة السينوكاروتيدية، حيث تدخل النبضات الواردة إلى النخاع المستطيل وتزيد من نشاط مركز الجهاز التنفسي. تعمل محاكيات الكولين n لفترة قصيرة (خلال بضع دقائق). وينبغي إعطاؤها عن طريق الوريد فقط. وبالنسبة للعوامل المختلطة، فإن التأثير المركزي يكمله تأثير محفز على المستقبلات الكيميائية للكبيبة السباتية. وتشمل هذه الأدوية كورديامين المخدر وثاني أكسيد الكربون.

المسكنات هي منشطات عامة للجهاز العصبي المركزي. فهي إما تعزز عملية الإثارة، وتسهل انتقال النبضات العصبية بين الخلايا العصبية (متشابك)، أو تثبط الآليات المثبطة. تعمل المسكنات على جميع مستويات الجهاز العصبي المركزي تقريبًا. ومع ذلك، يتميز كل دواء بانتحاء أكثر وضوحًا فيما يتعلق بأجزاء معينة من الجهاز العصبي المركزي. على سبيل المثال، بعض المواد لها تأثير سائد على مراكز النخاع المستطيل (كورازول، بيميغريد، كورديامين)، والبعض الآخر على الحبل الشوكي (الكافيين الإستركنين، والذي يمكن أيضًا اعتباره في مجموعة المسكنات؛ تأثير التحفيز النفسي المرتبط به) التأثير على القشرة الدماغية هو السائد.

منشطات التنفس

أدوية هذه المجموعة تحفز نشاط مركز الجهاز التنفسي وتستخدم لعلاج الاكتئاب أو توقف التنفس، كما أنها تحفز المركز الحركي الوعائي وترفع ضغط الدم، ولذلك تستخدم لعلاج انخفاض ضغط الدم (الانهيار).

1. منشطات التنفس المباشرة - تحفز بشكل مباشر مركز التنفس في النخاع المستطيل

بيمغريد امبولات 10 مل 0.5% للحقن الوريدي - بيمغريدم

اتيميزول أمبول 2 مل 1.5% للIM-إيثيميزولوم

بنزوات الكافيين والصوديوم 1.2 مل محلول 10-20% عضلياً أو وريدياً

F. E. - تعميق (زيادة) التنفس وزيادة ضغط الدم

مؤشرات للاستخدام:

اكتئاب الجهاز التنفسي (التوقف) في حالة التسمم بالمخدرات والأدوية والحبوب المنومة

إخراج الجسم من التخدير

الاختناق

الآثار الجانبية: في حالة الجرعة الزائدة، والقلق، والتشنجات، والهزات

1. منبهات التنفس ذات الفعل المنعكس - تثير H/R للمنطقة السينوكاروتيكية وتثير بشكل انعكاسي مركز الجهاز التنفسي

سيتيتون أمبولات 1 مل

لوبيلين هيدروكلوريد امبولات 1 مل 1%

تدار عن طريق الوريد في تيار بطيء مع محلول ملحي

مؤشرات للاستخدام:

فعال في الحالات التي لا يكون فيها استثارة منعكسة لمركز الجهاز التنفسي ضعيفة - اختناق الأطفال حديثي الولادة

التسمم بأول أكسيد الكربون

في حالة توقف التنفس الانعكاسي أثناء

عمليات

الآثار الجانبية: الإعطاء السريع عن طريق الوريد يؤدي إلى توقف التنفس

قسم الصيدلة

محاضرات في دورة "علم الصيدلة"

الموضوع: الأدوية التي تؤثر على وظيفة الجهاز التنفسي

مساعد. على ال. أنيسيموفا

في علاج أمراض الجهاز التنفسي الحادة والمزمنة، المنتشرة على نطاق واسع في الممارسة الطبية، يمكن استخدام الأدوية من مجموعات مختلفة، بما في ذلك مضادات الميكروبات ومضادات الحساسية وغيرها من مضادات الفيروسات.

وسنتناول في هذا الموضوع مجموعات من المواد التي تؤثر على وظائف الجهاز التنفسي:

1. منشطات التنفس.

2. موسعات الشعب الهوائية.

3. طارد للبلغم.

4. مضادات السعال.

I. منشطات الجهاز التنفسي (مسكنات الجهاز التنفسي)

يتم تنظيم وظيفة الجهاز التنفسي عن طريق مركز الجهاز التنفسي (النخاع المستطيل). يعتمد نشاط مركز الجهاز التنفسي على محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم، مما يحفز مركز الجهاز التنفسي بشكل مباشر (مباشر) وبشكل انعكاسي (من خلال مستقبلات الكبيبة السباتية).

أسباب توقف التنفس:

أ) انسداد ميكانيكي في الجهاز التنفسي (جسم غريب)؛

ب) استرخاء عضلات الجهاز التنفسي (مرخيات العضلات)؛

ج) التأثير المثبط المباشر على المركز التنفسي للمواد الكيميائية (أدوية التخدير والمسكنات الأفيونية والمنومة وغيرها من المواد التي تثبط الجهاز العصبي المركزي).

منشطات التنفس هي مواد تحفز مركز التنفس. بعض الوسائل تحفز المركز بشكل مباشر، والبعض الآخر بشكل انعكاسي. ونتيجة لذلك، يزداد تواتر وعمق التنفس.

مواد العمل المباشر (المركزي).

لها تأثير محفز مباشر على مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل (انظر موضوع "المخدرات"). الدواء الرئيسي هو com.etimizol . يختلف الإيتيزول عن المسكنات الأخرى:

أ) تأثير أكثر وضوحا على مركز الجهاز التنفسي وتأثير أقل على المحرك الوعائي؛

ب) تأثير أطول – في الوريد، في العضل – يستمر التأثير لعدة ساعات.

ج) مضاعفات أقل (أقل ميلًا إلى استنفاد الوظيفة).

الكافيين، الكافور، كورديامين، سلفوكامفوكايين.

مواد الفعل المنعكس.

سيتيتون، الفصوص – تحفيز مركز الجهاز التنفسي بشكل انعكاسي بسبب تنشيط N-XP للكبيبة السباتية. إنها فعالة فقط في الحالات التي يتم فيها الحفاظ على استثارة مركز الجهاز التنفسي المنعكسة. تدار عن طريق الوريد، ومدة العمل عدة دقائق.

يمكن استخدام الدواء كمنشط للجهاز التنفسي كربوجين (خليط 5-7% CO2 و93-95%O2) عن طريق الاستنشاق.

موانع الاستعمال:

اختناق الأطفال حديثي الولادة.

اكتئاب الجهاز التنفسي بسبب التسمم بمواد تثبط الجهاز العصبي المركزي CO بعد الإصابات والعمليات والتخدير.

استعادة التنفس بعد الغرق، مرخيات العضلات، الخ.

حاليًا، نادرًا ما يتم استخدام منشطات التنفس (خاصة تلك المنعكسة). يتم استخدامها في حالة عدم وجود إمكانيات تقنية أخرى. وفي كثير من الأحيان يلجأون إلى مساعدة جهاز التنفس الاصطناعي.

يعطي إدخال المخدر مكاسب مؤقتة في الوقت المناسب، وهو أمر ضروري للقضاء على أسباب الاضطراب. في بعض الأحيان تكون هذه المرة كافية (الاختناق والغرق). ولكن في حالة التسمم أو الإصابة، مطلوب تأثير طويل المدى. وبعد المسكنات، بعد فترة من الوقت يزول التأثير وتضعف وظيفة الجهاز التنفسي. الحقن المتكررة →PbD + ضعف وظيفة الجهاز التنفسي.

ثانيا. موسعات الشعب الهوائية

هذه هي المواد التي تستخدم للقضاء على التشنج القصبي، لأنها توسع القصبات الهوائية. يستخدم لحالات التشنج القصبي (BSS).

BSS المرتبطة بزيادة قوة الشعب الهوائية يمكن أن تحدث في أمراض مختلفة من الجهاز التنفسي: التهاب الشعب الهوائية المزمن، والالتهاب الرئوي المزمن، وبعض أمراض الرئة (انتفاخ الرئة)؛ في حالة التسمم بمواد معينة أو استنشاق الأبخرة أو الغازات. يمكن أن يحدث التشنج القصبي بسبب الأدوية، أو العلاج الكيميائي، أو V-AB، أو الريزيربين، أو الساليسيلات، أو التوبوكورارين، أو المورفين...

تستخدم موسعات الشعب الهوائية في العلاج المعقد للربو القصبي (هجمات الاختناق بسبب التشنج القصبي ؛ يتم التمييز بين أشكال الحساسية المعدية وغير المعدية (التأتبية)).

المواد من مجموعات مختلفة لديها القدرة على توسيع القصبات الهوائية:

β 2 -AM (α،β-AM)،

مضادات التشنج العضلي,

وسائل مختلفة.

تُستخدم موسعات القصبات عادةً عن طريق الاستنشاق: الهباء الجوي وأشكال الجرعات الأخرى (كبسولات أو أقراص + أجهزة خاصة). ولكن يمكن استخدامها معويا وحقنيا (أقراص، شراب، أمبولات).

1. تستخدم على نطاق واسع محاكاة الغدة الكظرية ، التي تؤثر β 2 -AR ، يزداد نشاط الجهاز العصبي الودي، وهناك انخفاض في قوة العضلات الملساء وتوسع القصبات الهوائية (+ ↓ إطلاق المواد المتشنجة من الخلايا البدينة، حيث ↓ Ca ++ ولا يوجد تحلل).

تعتبر أجهزة β 2 -AM الانتقائية ذات أهمية عملية كبيرة:

سالبوتاميل (فينتولين)،

فينوتيرول (بيروتك)،

تيربوتالين (بريكانيل).

انتقائية أقل: كبريتات الأورسيبرينالين (أسثموبنت، ألوبنت).

الكمبيوتر الشخصي: تخفيف ومنع نوبات الربو القصبي - 3-4 مرات في اليوم.

عندما تستخدم استنشاق في شكل الهباء الجوي، كقاعدة عامة، لا توجد آثار جانبية. ولكن عند تناول جرعات عالية (عن طريق الفم)، قد يحدث صداع، ودوخة، وعدم انتظام دقات القلب.

مع العلاج طويل الأمد بـ β 2 -AM، قد يتطور الإدمان، حيث تنخفض حساسية β 2 -AR ويضعف التأثير العلاجي.

الاستعدادات المعقدة: "Berodual"، "Ditek"، "Intal plus".

يمكن استخدام مضادات التشنج غير الانتقائية للقضاء على التشنج القصبي، ولكن لها العديد من الآثار الجانبية:

إيزادرين – β 1 β 2 -AR – تأثير على القلب والجهاز العصبي المركزي. الحل / الاستنشاق. حبوب؛ الغبار الجوي؛

الأدرينالين - α,β-AM – أمبولات (لتخفيف الهجمات)؛

الايفيدرين - α,β-AM – أمبولات، أقراص، رذاذ مشترك.

PbD: ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والجهاز العصبي المركزي.