تاريخ الحالة F40.8 اضطراب الرهاب والقلق مع نوبات الهلع. اضطرابات القلق الرهابي (F40) F 40.8 اضطرابات القلق الرهابي الأخرى

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2015

رهاب الخلاء (F40.0)، اضطراب القلق العام (F41.1)، اضطراب القلق العضوي (F06.4)، اضطراب الهلع [القلق الانتيابي العرضي] (F41.0)، القلق المختلط والاضطراب الاكتئابي (F41.2)، الاجتماعي الرهاب (F40.1)، النوعي (معزول)

الطب النفسي

معلومات عامة

وصف قصير

مُستَحسَن
نصيحة إختصاصية
RSE في RVC "المركز الجمهوري"
تطوير الرعاية الصحية"
وزارة الصحة
والتنمية الاجتماعية
جمهورية كازاخستان
بتاريخ 30 أكتوبر 2015
البروتوكول رقم 14

اسم البروتوكول: اضطرابات القلق

اضطرابات القلق- مجموعة من الاضطرابات النفسية التي تتميز بغلبة القلق الذي لا يصل إلى المستوى الذهاني.

رمز البروتوكول:

رموز ICD-10:
F40.0 رهاب الخلاء.
F40.1 الرهاب الاجتماعي.
F40.2 الرهاب المحدد (المعزول).
F41.0 اضطراب الهلع [القلق الانتيابي].
F41.1 اضطراب القلق العام.
F41.2 القلق المختلط والاضطراب الاكتئابي.
F06.4 اضطراب القلق العضوي.

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

البديل -ألانين أمينوترانسفيراز أست -ناقلة أمين الأسبارتات في فك -اللجنة الطبية العسكرية الخامس\م -في العضل في\في -عن طريق الوريد ط م -الاشعة المقطعية مساءً -الأدوية مهسد -وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية ُخمارة -الاسم الدولي غير المملوك (الاسم العام) التصوير بالرنين المغناطيسي -التصوير بالرنين المغناطيسي MSEC -لجنة الخبراء الطبية والاجتماعية حملات التطبيقات العامة -تحليل الدم العام أوم -تحليل البول العام حيوان أليف -التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ريج -تصوير الدماغ ر.ك -جمهورية كازاخستان ص-ر -حل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية -مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية المواصفات -لجنة خبراء الطب النفسي الشرعي تخطيط كهربية القلب -تخطيط القلب الكهربي المكتب الأوروبي للبراءات -الفحص النفسي التجريبي مخطط كهربية الدماغ -مخطط كهربية الدماغ إيكو إي جي -مخطط صدى الدماغ

تاريخ تطوير البروتوكول: 2015

مستخدمي البروتوكول:الأطباء النفسيين (الأطباء النفسيين للأطفال، وعلماء المخدرات، والمعالجين النفسيين)، وأطباء الرعاية الأولية.

تقييم درجة الأدلة على التوصيات المقدمة.
مقياس مستوى الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة، أو مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة مع احتمال منخفض جدًا (++) للتحيز.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسة أترابية أو دراسات الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع خطر منخفض جدًا للتحيز أو تجربة معشاة ذات شواهد مع خطر منخفض (+) للتحيز تحيز.
مع	دراسة الأتراب أو دراسة الحالات والشواهد أو تجربة محكومة دون التوزيع العشوائي مع انخفاض خطر التحيز (+). النتائج التي يمكن تعميمها على السكان المعنيين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات مخاطر التحيز المنخفضة جدًا أو المنخفضة (++ أو +) والتي لا يمكن تعميم نتائجها مباشرة على السكان المعنيين.
د	سلسلة الحالات أو الدراسة غير المنضبطة أو رأي الخبراء.
جي بي بي	أفضل الممارسات الصيدلانية.

تصنيف

التصنيف السريري:وفقا للتصنيف الدولي للأمراض-10.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

معايير التشخيص:

الشكاوى والسوابق:

شكاوي:القلق وعدم الراحة في الجسم.

سوابق المريض:
· اعتماد حدوث ومسار (ديناميكيات) العصاب مع حالة نفسية (ذاتية ذات أهمية نفسية) (باستثناء اضطراب القلق العضوي) ؛
· هيمنة القلق.
· التمثيل الهائل للاضطرابات اللاإرادية.
· سلوك التجنب.

الفحص البدني: لا توجد تغييرات هامة من الناحية التشخيصية في الجلد والأعضاء الداخلية (بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي والمحيطي).

التشخيص

الاختبارات التشخيصية:

الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
· الفحص النفسي التجريبي.

فحوصات تشخيصية إضافية يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
· حملات الطائرات العامة؛
· أوم؛
· فحص الدم البيوكيميائي (اختبارات الكبد).
· تخطيط كهربية القلب - يتم إجراؤه لرصد التغيرات في الحالة الجسدية أثناء العلاج الرئيسي؛

قائمة الحد الأدنى من الفحوصات التي يجب إجراؤها عند التحويل إلى المستشفى المخطط له، وفقًا للوائح الداخلية للمستشفى، مع مراعاة النظام الحالي للهيئة المعتمدة في مجال الرعاية الصحية.

الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في المستشفى:
· OAM - مرة واحدة على الأقل في الشهر؛
· UAC - مرة واحدة على الأقل شهريًا؛
· اختبار الدم البيوكيميائي (ALT، AST، البيليروبين (المباشر وغير المباشر، مستوى السكر في الدم) - مرة واحدة على الأقل في الشهر؛
· تخطيط كهربية القلب - مرة واحدة على الأقل شهريًا؛
· EPO (للذين يتم قبولهم لأول مرة في حياتهم أو لأول مرة في العام الحالي). EPO للفئات الأخرى من المرضى - حسب قرار الطبيب المعالج.

تم إجراء اختبارات تشخيصية إضافيةفي المستشفى:
· مخطط كهربية الدماغ – لعلاج نوبات الصرع والصرع.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:
· التشاور مع المعالج (طبيب الأطفال) - استبعاد الأمراض الجسدية.
· التشاور مع طبيب أعصاب - استبعاد الاضطرابات العصبية الحالية.
· التشاور مع طبيب أمراض النساء (للنساء) - استبعاد الاضطرابات النسائية.
· المشاورات مع المتخصصين الآخرين - الأمراض الجسدية المصاحبة و/أو الحالات المرضية.

التشخيص المختبري

الفحص المختبري: لا توجد علامات تشخيصية محددة.

تشخيص متباين

تشخيص متباين:

الجدول 1 - التشخيص التفريقي.

خيارات	اضطرابات القلق	الفصام السينيستوباثي
الصورة السريرية	الارتباط مع المنشأ النفسي وسيادة تأثير القلق في الصورة السريرية ووجود النقد والوعي بالمرض	الميل إلى الوهم المراقي ، وزيادة الأعراض السلبية ،
مدة	ليست مفيدة
الفحص الآلي	ليست مفيدة
سوابق المريض	في كثير من الأحيان القلق والشك قبل المرض	في كثير من الأحيان - تاريخ عائلي من المرض العقلي

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:تراجع القلق، وتحقيق مغفرة المخدرات، واستقرار حالة المريض.

تكتيكات العلاج:
عند تقييم الحالات الاجتماعية الصغيرة على أنها مرضية و/أو مستوى غير شديد من الاضطراب، يوصى بالعلاج في العيادات الخارجية. في حالة وجود صورة سريرية معقدة (بسبب حالات مرضية مصاحبة) و/أو التدخل غير الفعال في مرحلة العيادات الخارجية، يتم حل مسألة الاستشفاء.

العلاج غير الدوائي:
علاج الامتثال، أنواع مختلفة من العلاج النفسي، العلاج المهني.
أوضاع المراقبة (حسب حالة المريض):
· نظام المراقبة العام – مراقبة على مدار الساعة دون تقييد الحركة في القسم.
· وضع الاستشفاء الجزئي – إمكانية البقاء في القسم نهاراً أو ليلاً مع مراعاة ضرورة تكييفه مع الظروف خارج المستشفى.
· نظام الإجازة الطبية - إمكانية التواجد، بقرار من VKK، خارج القسم من عدة ساعات إلى عدة أيام، بهدف التكيف تدريجياً مع الظروف خارج المستشفى، وحل المشكلات اليومية والاجتماعية، فضلاً عن التقييم التأثير العلاجي المحقق.
· نظام مراقبة معزز – مراقبة على مدار الساعة وتقييد الحركة خارج القسم.
· نظام مراقبة صارم - مراقبة مستمرة على مدار الساعة ودعم مستمر من قبل الطاقم الطبي في القسم وخارجه.

العلاج من الإدمان:
الأدوية الرئيسية (الجدول 2 و 4):
مضادات الاكتئاب- مصمم لتخفيف أعراض الاكتئاب المصاحبة. تحتاج إلى اختيار أحد الأدوية المدرجة من مجموعة SSRI أو SNRI (دولوكستين، سيرترالين، فلوكستين، فلوفوكسامين، ميرتازابين، أغوميلاتين، فينلافاكسين). في حالة عدم فعالية هذه الأدوية أو في وجود اضطرابات اكتئابية حادة، ينصح باستخدام الأميتريبتيلين.
المهدئات- مخصص للقضاء على اضطرابات القلق (ديازيبام، توفيسوبام، إيتيفوكسين، كلونازيبام، ألبرازولام).
الأدوية الإضافية (الجدول 3 و 5):
المخدرات نورموتيميك- مخصص لتثبيت الحالة المزاجية والسيطرة الدوائية على اضطرابات الإيقاع البيولوجي (كاربامازيبين، حمض فالبرويك، لاموتريجين، توبيرامات).
مضادات الذهان البسيطة- مخصص لتصحيح الاضطرابات السلوكية (كلوروبروثيكسين، ثيوريدازين، سولبيريد)

العلاج الدوائي المقدم في العيادات الخارجية:

الجدول 2 – الأدوية الأساسية:

ُخمارة	النطاق العلاجي	دورة العلاج
دولوكستين (UD - A)	60-120 ملغ/يوم عن طريق الفم	من عدة أشهر إلى عدة سنوات - حتى الراحة الكاملة للمظاهر العصبية
أغوميلاتين (UD - A)	25-50 ملغ/يوم عن طريق الفم
فينلافاكسين (UD - A)	37.5-200 ملغ/يوم عن طريق الفم
سيرترالين (UD - A)	25-100 ملغ/يوم عن طريق الفم
فلوفوكسامين (UD - A)	50-100 ملغ/يوم عن طريق الفم
ميرتازابين (UD - A)	30-60 ملغ/يوم عن طريق الفم
فلوكستين (UD - A)	20-60 ملغ/يوم عن طريق الفم
تيانيبتين (UD - A)	ما يصل إلى 37.5 ملغ يوميا عن طريق الفم
الإيتيفوكسين (UD - A)	ما يصل إلى 100 ملغ / يوم عن طريق الفم
الديازيبام (UD - A)	ما يصل إلى 10 ملغ / يوم شفويا
توفيسوبام (UD - A)	ما يصل إلى 150 ملغ / يوم شفويا
كلونازيبام (UD - A)	2-6 ملغ/يوم عن طريق الفم
ألبرازولام (UD - A)	ما يصل إلى 4 ملغ / يوم عن طريق الفم
زوبيكلون (UD - A)	ما يصل إلى 15 ملغ / يوم شفويا
الكلورديازيبوكسيد (UD - أ)	ما يصل إلى 20 ملغ / يوم شفويا
أوكسازيبام (UD - A)	ما يصل إلى 20 ملغ / يوم شفويا

الجدول 3 - الأدوية الإضافية:

ُخمارة	النطاق العلاجي	دورة العلاج
كلوربروثيكسين (UD - B)	50-100 ملغ/يوم عن طريق الفم
ثيوريدازين (UD - B)	50-100 ملغ/يوم عن طريق الفم
سولبيريد (UD - B)	ما يصل إلى 600 ملغ / يوم عن طريق الفم
توبيراميت (UD - ب)	50-150 ملغ/يوم عن طريق الفم
كاربامازيبين (UD - B)	200-400 ملغ/يوم عن طريق الفم
حمض فالبرويك (UD - B)	300-600 ملغ/يوم عن طريق الفم
لاموتريجين (UD - A)	50-100 ملغ/يوم عن طريق الفم

العلاج الدوائي المقدم على مستوى المرضى الداخليين:

جدول 4 - الأدوية الأساسية في القسم:
يوصى بالعلاج الأحادي: أحد الأدوية التالية.

ُخمارة	النطاق العلاجي	دورة العلاج
دولوكستين (UD - A)	60-120 ملغ/يوم عن طريق الفم	أثناء إقامة المرضى الداخليين
أغوميلاتين (UD-A)	25-50 ملغ/يوم عن طريق الفم
فينلافاكسين (UD - A)	75-200 ملغ/يوم عن طريق الفم
سيرترالين (UD - A)	50-100 ملغ/يوم عن طريق الفم
فلوفوكسامين (UD - A)	50-100 ملغ/يوم عن طريق الفم
ميرتازابين (UD - A)	30-60 ملغ/يوم عن طريق الفم
فلوكستين (UD - A)	20-60 ملغ/يوم عن طريق الفم
تيانيبتين (UD - A)	ما يصل إلى 37.5 ملغ يوميا عن طريق الفم
الإيتيفوكسين (UD-A)	ما يصل إلى 100 ملغ / يوم عن طريق الفم
الديازيبام (UD - A)	10-20 ملغ/يوم عن طريق الفم والعضل	لا يزيد عن 7-10 أيام (مستمر)
توفيسوبام (UD-A)	ما يصل إلى 150 ملغ / يوم شفويا	قبل أن تختفي أعراض القلق
كلونازيبام (UD - A)	2-6 ملغ/يوم عن طريق الفم
ألبرازولام (UD - A)	ما يصل إلى 4 ملغ / يوم عن طريق الفم
زوبيكلون (UD - A)	ما يصل إلى 15 ملغ / يوم شفويا
الكلورديازيبوكسيد (UD-A)	ما يصل إلى 20 ملغ / يوم شفويا
أوكسازيبام (UD - A)	ما يصل إلى 20 ملغ / يوم شفويا

الجدول 5 - الأدوية الإضافية:
يتم استخدام الأدوية حصريًا كعلاج مصاحب في حالة وجود حالات في الصورة السريرية مصاحبة للمظاهر الرئيسية للمرض (الاضطرابات السلوكية وتقلبات المرحلة المزاجية).

ُخمارة	النطاق العلاجي	دورة العلاج
كلوربروثيكسين (UD - B)	50-150 ملغ/يوم عن طريق الفم	حتى تختفي الاضطرابات السلوكية
ثيوريدازين (UD - B)	50-100 ملغ/يوم عن طريق الفم
سولبيريد (UD - B)	ما يصل إلى 400 ملغ / يوم عن طريق الفم
توبيراميت (UD - ب)	50-150 ملغ/يوم عن طريق الفم	حتى تظهر علامات الاستقرار العاطفي
كاربامازيبين (UD - B)	200-600 ملغ/يوم عن طريق الفم
حمض الفالبوريك (UD-V)	300-600 ملغ/يوم عن طريق الفم
لاموتريجين (UD - A)	75-150 ملغ/يوم عن طريق الفم

العلاج الدوائي المقدم في مرحلة الطوارئ (الجدول 6):

ُخمارة	النطاق العلاجي
الديازيبام (UD - A)	10-20 ملغم/يوم في الدقيقة

أنواع أخرى من العلاج:لا.

جراحة:لا.

مؤشرات فعالية العلاج:
· مجموع درجات مقياس هاميلتون للاكتئاب لا يزيد عن 9.
· مجموع درجات مقياس هاميلتون للقلق لا يزيد عن 18.
· استعداد المريض و/أو عائلته لمواصلة العلاج الدوائي وغير الدوائي في مرحلة العيادات الخارجية.
· عدم وجود رد فعل سلبي للحاجة إلى تناول المؤثرات العقلية.

الأدوية (المكونات النشطة) المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

مؤشرات للدخول إلى المستشفى:

الاستشفاء الطوعي (الطارئ والمخطط له):
· موافقة كتابية على دخول المستشفى و
· الاضطرابات النفسية المرضية ذات المستوى غير الذهاني مع مظاهر الانعزال عن المجتمع والتي لا يتم علاجها في العيادة الخارجية أو
· حل مشكلات الخبراء (MSEC، VVK، SPEC).

الاستشفاء القسري - وفقًا لما تحدده المحكمة،قرار سلطات التحقيق و/أو مكتب المدعي العام.

وقاية

إجراءات إحتياطيه :
لا يتم تنفيذ الوقاية الأولية.
الوقاية الثانوية - وصفة طبية مبررة للمستحضرات الصيدلانية النفسية
الوقاية الثالثية - العلاج الامتثالي، وإعادة التأهيل النفسي الاجتماعي، وتنفيذ برامج التثقيف النفسي لأفراد أسر المرضى.

مزيد من الإدارة (بعد العلاج في المستشفى)- تشكيل وتعزيز الامتثال.

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات مجلس خبراء المركز الإقليمي لحقوق الإنسان التابع لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2015
   1. قائمة الأدبيات المستخدمة: 1. التصنيف الدولي للأمراض (المراجعة العاشرة). تصنيف الاضطرابات النفسية والسلوكية (الأوصاف السريرية والإرشادات التشخيصية). منظمة الصحة العالمية، 1994. 2. قانون جمهورية كازاخستان "بشأن صحة الناس ونظام الرعاية الصحية" بتاريخ 18 سبتمبر 2009 رقم 193-IV. 3. أمر بالنيابة وزير الصحة بجمهورية كازاخستان رقم 15 بتاريخ 01/06/2011 "بشأن الموافقة على اللوائح الخاصة بأنشطة منظمات الطب النفسي في جمهورية كازاخستان". 4. Avrutsky G.Ya.، Neduva A.A. علاج المرضى العقليين: دليل للأطباء. - الطبعة الثانية، منقحة وموسعة. - موسكو "الطب"، 1988. 5. أرانا ج.، روزنباوم ج. دليل العلاج النفسي الدوائي - الطبعة الرابعة. – 2001. 6. موسولوف س.ن. أساسيات العلاج النفسي الدوائي. م. "فوستوك" 1996 - 288 ص. 7. جانيتشاك وآخرون، مبادئ وممارسة العلاج النفسي الدوائي. كييف.-1999.-728 ص. 8. بليخر V.M.، Kruk I.V.. القاموس التوضيحي لمصطلحات الطب النفسي. - Voronezh NPO "MODEK"، 1995. 9. دليل الطب النفسي/تحرير A.S. TiganovaT 1-2 - موسكو "الطب"، 1999. 10. دليل الطب النفسي/ حرره A.V.Snezhnevsky. – موسكو “الطب” 1985. 11. أمر وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان بتاريخ 20 ديسمبر 2010 رقم 986 "بشأن الموافقة على قواعد تقديم الرعاية الطبية المتخصصة وعالية التخصص". 12. الدليل الوطني للطب النفسي / تحرير ت.ب. دميتريفا - موسكو، 2009. - 993 ص. 13. المبادئ التوجيهية الاتحادية لاستخدام الأدوية (نظام الوصفات). العدد 10 / تحرير Chuchalin A.G.، Belousov Yu.B.، Yasnetsov V.V. - موسكو - 2009. - 896 ص. 14. دليل العلاج البيولوجي لمرض انفصام الشخصية للاتحاد العالمي لجمعيات الطب النفسي البيولوجي (WFSBP) A. Hasan، P. Falkai، T. Wobrok، D. Lieberman، B. Glentoy، V. F. Gattaz، H.Y.Meller، S.N. Mosolov et al.\[مصدر إلكتروني] http://psypharma.ru/sites/default/files/stpr_2014-02_sch.pdf.pdf 15. [مصدر إلكتروني]www.fda.gov (الموقع الرسمي لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية للأدوية ). 16. [مصدر إلكتروني] www.ema.europa.eu (الموقع الرسمي لوكالة الأدوية الأوروبية). 17. الجمعية الأمريكية للطب النفسي. المبادئ التوجيهية الممارسة لعلاج مرضى الفصام (الطبعة الثانية).-2004 (حقوق النشر 2010).-184ص. 18. Davis JM، Chen N، Glick I.D: تحليل تلوي لفعالية مضادات الذهان من الجيل الثاني. آرتش جين للطب النفسي 2003؛ 60:553-564. 19. الجمعية الأمريكية للطب النفسي. المبادئ التوجيهية الممارسة لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطراب الإجهاد الحاد واضطراب ما بعد الصدمة. - 2004 (حقوق الطبع والنشر 2010). - 96 فرك.

معلومة

المطورين:
1) ألتينبيكوف إس. - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، مدير المركز الجمهوري العلمي والعملي للطب النفسي والعلاج النفسي والمخدرات، كبير الأطباء النفسيين المستقلين بوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان.
2) راسبوبوفا إن. - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ مشارك في قسم الطب النفسي والعلاج النفسي والمخدرات، RSE في الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية التي تحمل اسم S.D. أسفندياروف."
3) نوركاتوف إي.م. - مرشح العلوم الطبية مدير المركز الطبي لمشاكل الصحة النفسية (أستانا).
4) مازيتوف تي إم. - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ قسم الصيدلة السريرية بجامعة أستانا الطبية، عالم الصيدلة السريرية.

لا يوجد أي تضارب في المصالح.

المراجعون:
1) تولستيكوفا أ.يو. - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ قسم الطب النفسي والعلاج النفسي والمخدرات في الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية التي تحمل اسم إس.د. أسفندياروف.
2) سيمكي أ.ف. - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ في المعهد العلمي لميزانية الدولة الفيدرالية "معهد أبحاث الصحة العقلية"، نائب مدير العمل العلمي والطبي، الاتحاد الروسي، تومسك.

شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في حالة توفر طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

اضطرابات القلق الرهابي هي خوف مهووس وغير عقلاني من أشياء أو أنشطة أو مواقف معينة ورغبة لا تقاوم في تجنب مقابلتها. لدى الأشخاص الذين يعانون من الرهاب رغبة قوية في تجنب الأشياء أو المواقف التي تخيفهم بحيث تتعارض مع أنشطتهم اليومية.

تتسبب نوبة الرهاب في إصابة الشخص بالقلق الشديد والتعرق وسرعة ضربات القلب. يدرك الأشخاص الذين يعانون من الرهاب أن هذا الخوف الحاد مفرط ولا أساس له من الصحة، لكنهم يستمرون في الشعور بالقلق، والذي لا يمكن تخفيفه إلا من خلال عدم مواجهة موضوع الرهاب. إن الحاجة إلى تجنب مواقف معينة يمكن أن تحد بشكل كبير من قدرة الشخص على تجربة أشياء جديدة في الحياة. عادة ما يتطور الرهاب في مرحلة الطفولة المتأخرة، أو المراهقة، أو مرحلة البلوغ المبكر. يعتمد عامل الخطر على نوع الرهاب. نمط الحياة لا يهم.

يتخذ الرهاب أشكالًا عديدة ومختلفة، ولكن بشكل عام يمكن تقسيمه إلى نوعين رئيسيين: الرهاب البسيط والرهاب المعقد.

يتميز الرهاب البسيط بالخوف من شيء أو موقف أو نشاط معين. مثال على الرهاب البسيط سيكون رهاب الأماكن المغلقةأو الخوف من الأماكن الضيقة. مثل هذا الرهاب البسيط الخوف من رؤية الدمالذي يصيب الرجال في كثير من الأحيان. الرهاب المعقد هو شكل أكثر تعقيدًا من الرهاب، ويتكون من العديد من المخاوف المختلفة. تشمل أنواع الرهاب المعقدة، والتي تنطوي على مخاوف متعددة، ما يلي: رهاب الخلاءوالتي قد يكون من مظاهرها الخوف من البقاء بمفردك في مكان مفتوح أو الخوف من الدخول في موقف ميؤوس منه في مكان مزدحم. يمكن أن تؤدي المواقف اليومية مثل استخدام وسائل النقل العام أو المصعد أو زيارة المتاجر المزعجة إلى حدوث هجوم. رهاب الخلاء. إن التخلي عن مثل هذه الأشياء كوسيلة لمكافحة الرهاب يمكن أن يدمر حياة الشخص الاجتماعية والعملية، ويتحول عاجلاً أم آجلاً إلى منعزل.

الأسباب

في كثير من الأحيان يكون من المستحيل العثور على تفسير لحدوث الرهاب. ومع ذلك، في بعض الحالات، يكون الرهاب البسيط متجذرًا في أحداث سبق أن مر بها الشخص. على سبيل المثال، إذا كان الشخص محبوسًا في الداخل لبعض الوقت عندما كان طفلاً، فقد يؤدي ذلك لاحقًا إلى تطور رهاب الأماكن المغلقة. يحدث أن يتم توريث الرهاب البسيط، لكن هذه الظاهرة تفسر بحقيقة أن الأطفال غالبا ما "يتعلمون" مخاوفهم من أفراد الأسرة الذين يعانون من رهاب مماثل.

أسباب الرهاب المعقد، على سبيل المثال. رهاب الخلاءأو الرهاب الاجتماعي، ليست واضحة، ولكن قد يكون تطورها بسبب الميل العام للقلق. رهاب الخلاءقد تظهر بعد هجوم غير معقول من الخوف. وفقًا لمذكرات بعض الأشخاص، كان هذا موقفًا مرهقًا كان بمثابة حافز لهم لظهور الأعراض الأولى للرهاب وأصبح فيما بعد سببًا لخوفهم من ظروف مماثلة.

أعراض

نوبة الرهاب (الخوف) تكون مصحوبة بالأعراض التالية:

• قلق حاد؛
• الدوخة والشعور بالضعف.
• نبض سريع (شعور بمعدل ضربات قلب سريع بشكل غير طبيعي) ؛
• التعرق والارتعاش والغثيان.
• تنفس سريع.

إن تضييق النشاط الحيوي هو سمة من سمات أي نوع من الرهاب. قد تكون أنشطة الشخص محدودة بسبب الخوف من لقاءات غير متوقعة مع الشيء الذي يعاني من الرهاب، وقد يؤدي ذلك إلى الاكتئاب. قد تتطور نوبات القلق والذعر المستمرة. في بعض الأحيان يحاول الأشخاص الذين يعانون من الرهاب تحرير أنفسهم من الخوف عن طريق تعاطي الكحول والمهدئات.

يمكن علاج العديد من أنواع الرهاب البسيطة بنجاح باستخدام أنواع مختلفة من العلاج السلوكي، مثل إزالة التحسس. خلال عملية العلاج، يتعرف المريض بعناية وتدريجيا، بدعم مستمر من المعالج النفسي، على الشيء أو الموقف الذي يسبب له الخوف. وعلى الرغم من أن المريض سيشعر حتما ببعض القلق، إلا أن التأثير السلبي عليه لن يتجاوز حدود تحمله الفردي.

ربما سيتم إعطاء أفراد عائلة المريض النصائح اللازمة حول كيفية مساعدته في التعامل مع سلوك الذعر. إذا كان لدى المريض أعراض، فيمكن إخراجه من المستشفى.

غالبًا ما يختفي الرهاب البسيط من تلقاء نفسه مع تقدم الشخص في السن. الرهاب المعقد مثل الرهاب الاجتماعيو رهاب الخلاءتركت دون علاج تميل إلى الاستمرار.

/F40 - F48/ العصبية، ذات الصلة مع التوتر والاضطرابات الجسديةمقدمة يتم تجميع الاضطرابات العصبية والمرتبطة بالتوتر والجسدية معًا بسبب ارتباطها التاريخي بمفهوم العصاب وارتباط جزء كبير (وإن لم يكن راسخًا) من هذه الاضطرابات بأسباب نفسية. كما لوحظ في المقدمة العامة للإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، تم الاحتفاظ بمفهوم العصاب ليس كمبدأ أساسي، ولكن لتسهيل التعرف على تلك الاضطرابات التي قد لا يزال بعض المتخصصين يعتبرونها عصابية في فهمهم الخاص للمصطلح (انظر الملاحظة عن العصاب في مقدمة عامة). غالبًا ما تتم ملاحظة مجموعة من الأعراض (الأكثر شيوعًا هو تواجد الاكتئاب والقلق معًا)، خاصة في حالات الاضطرابات الأقل خطورة التي تحدث عادة في الرعاية الأولية. على الرغم من أنه ينبغي للمرء أن يسعى جاهداً لتحديد المتلازمة الرائدة، إلا أنه بالنسبة لحالات مزيج من الاكتئاب والقلق التي يكون فيها الإصرار على مثل هذا الحل أمرًا مصطنعًا، يتم تقديم فئة مختلطة من الاكتئاب والقلق (F41.2).

/F40/ اضطرابات القلق الرهابي

مجموعة من الاضطرابات التي ينجم فيها القلق بشكل حصري أو في الغالب عن مواقف أو أشياء معينة (خارجية عن الموضوع) ليست خطيرة حاليًا. ونتيجة لذلك، عادة ما يتم تجنب هذه المواقف أو الشعور بالخوف. لا يختلف القلق الرهابي من الناحية الذاتية والفسيولوجية والسلوكية عن أنواع القلق الأخرى ويمكن أن يختلف في شدته من الانزعاج الخفيف إلى الرعب. قد تركز مخاوف المريض على أعراض فردية، مثل خفقان القلب أو الشعور بالدوار، وغالبًا ما يتم دمجها مع مخاوف ثانوية من الموت، أو فقدان السيطرة على النفس، أو الجنون. لا يتم تقليل القلق بمعرفة أن الآخرين لا يعتبرون الموقف خطيرًا أو مهددًا. إن مجرد فكرة التواجد في موقف رهابي عادة ما تثير قلقًا استباقيًا مسبقًا. إن اعتماد معيار كون الشيء أو الموقف الرهابي خارجيًا بالنسبة للموضوع يعني أن العديد من المخاوف من وجود بعض الأمراض (رهاب الأنف) أو التشوه (رهاب التشوه) تصنف الآن ضمن F45.2 (اضطراب الوسواس المرضي). ومع ذلك، إذا نشأ الخوف من المرض وتكرر بشكل رئيسي بسبب احتمال الاتصال بالعدوى أو التلوث، أو كان مجرد خوف من الإجراءات الطبية (الحقن والعمليات وما إلى ذلك)، أو المؤسسات الطبية (عيادات طب الأسنان والمستشفيات وما إلى ذلك)، في هذه الحالة، ستكون الفئة F40.- مناسبة (عادة F40.2، رهاب محدد (معزول)). غالبًا ما يتعايش القلق الرهابي مع الاكتئاب. يزداد القلق الرهابي الموجود مسبقًا بشكل ثابت تقريبًا خلال نوبة الاكتئاب العابرة. يصاحب بعض نوبات الاكتئاب قلق رهابي مؤقت، وغالبًا ما يصاحب انخفاض الحالة المزاجية بعض أنواع الرهاب، وخاصة رهاب الخلاء. يعتمد إجراء تشخيصين (القلق الرهابي ونوبة اكتئاب) أو تشخيص واحد فقط على ما إذا كان أحد الاضطرابات قد تطور بشكل واضح قبل الآخر وما إذا كان أحد الاضطرابات سائدًا بشكل واضح في وقت التشخيص. إذا تم استيفاء معايير الاضطراب الاكتئابي قبل ظهور الأعراض الرهابية لأول مرة، فيجب تشخيص الاضطراب الأول على أنه الاضطراب الأساسي (انظر الملاحظة في المقدمة العامة). معظم الاضطرابات الرهابية، باستثناء الرهاب الاجتماعي، أكثر شيوعًا عند النساء. في هذا التصنيف، نوبة الهلع (F41. 0)، والذي يحدث في حالة رهاب ثابتة، يعتبر أنه يعكس شدة الرهاب، والذي يجب ترميزه أولاً على أنه الاضطراب الأساسي. يجب تشخيص اضطراب الهلع في حد ذاته فقط في حالة عدم وجود أي رهاب مدرج ضمن F40.-.

/F40.0/ رهاب الخلاء

يُستخدم مصطلح رهاب الخلاء هنا بمعنى أوسع مما كان عليه عندما تم تقديمه في الأصل أو لا يزال يستخدم في بعض البلدان. أما الآن فهو لا يشمل المخاوف من الأماكن المفتوحة فحسب، بل أيضًا من المواقف القريبة منها، مثل وجود حشد من الناس وعدم القدرة على العودة فورًا إلى مكان آمن (عادةً المنزل). وبالتالي فإن المصطلح يشمل مجموعة كاملة من أنواع الرهاب المترابطة والمتداخلة عادة، والتي تغطي المخاوف من مغادرة المنزل: دخول المحلات التجارية أو الحشود أو الأماكن العامة، أو السفر وحدك في القطارات أو الحافلات أو الطائرات. على الرغم من أن شدة القلق وشدة سلوك التجنب قد يختلفان، إلا أنه الأكثر سوءًا في التكيف بين الاضطرابات الرهابية، ويصبح بعض المرضى ملازمين المنزل تمامًا. يشعر العديد من المرضى بالرعب من فكرة السقوط والبقاء عاجزين في الأماكن العامة. يعد الافتقار إلى الوصول والخروج الفوري أحد السمات الرئيسية للعديد من مواقف الخوف من الأماكن المكشوفة. معظم المرضى هم من النساء، وعادةً ما تحدث بداية الاضطراب في بداية مرحلة البلوغ. قد تظهر أيضًا أعراض الاكتئاب والوسواس والرهاب الاجتماعي، لكنها لا تهيمن على الصورة السريرية. في غياب العلاج الفعال، غالبًا ما يصبح رهاب الخلاء مزمنًا، على الرغم من أنه يتطور عادة على شكل موجات. المبادئ التوجيهية التشخيصية: لإجراء تشخيص محدد، يجب استيفاء جميع المعايير التالية: أ) يجب أن تكون الأعراض النفسية أو اللاإرادية هي التعبير الأساسي عن القلق وليست ثانوية بالنسبة لأعراض أخرى، مثل الأوهام أو الأفكار المتطفلة. ب) ينبغي أن يقتصر القلق فقط (أو في الغالب) على اثنتين على الأقل من الحالات التالية: الحشود، والأماكن العامة، والحركة خارج المنزل، والسفر بمفرده؛ ج) تجنب المواقف الرهابية هو أو كان سمة بارزة. يجب ملاحظة ذلك: يتضمن تشخيص رهاب الخلاء سلوكًا مرتبطًا بالرهاب المذكور في مواقف معينة، بهدف التغلب على الخوف و/أو تجنب المواقف الرهابية، مما يؤدي إلى انتهاك نمط الحياة المعتاد ودرجات متفاوتة من عدم التكيف الاجتماعي (حتى الرفض الكامل لأي نشاط خارج المنزل). البيت). تشخيص متباين: يجب أن نتذكر أن بعض المرضى الذين يعانون من رهاب الخلاء يعانون من قلق خفيف فقط، لأنهم دائمًا ما يتمكنون من تجنب المواقف الرهابية. وجود أعراض أخرى، مثل الاكتئاب وتبدد الشخصية وأعراض الوسواس والرهاب الاجتماعي، لا يتعارض مع التشخيص بشرط ألا تهيمن على الصورة السريرية. ومع ذلك، إذا كان المريض يعاني بالفعل من الاكتئاب بشكل واضح عند ظهور أعراض الرهاب لأول مرة، فقد يكون التشخيص الأولي الأكثر ملاءمة هو نوبة اكتئابية؛ وهذا أكثر شيوعًا في الحالات المتأخرة لظهور الاضطراب. يجب أن ينعكس وجود أو عدم وجود اضطراب الهلع (F41.0) في معظم حالات التعرض لمواقف الخوف من الأماكن المكشوفة باستخدام حرف خامس: F40.00 بدون اضطراب الهلع؛ F40.01 مع اضطراب الهلع. يشمل: - الخوف من الأماكن المكشوفة دون وجود تاريخ من اضطراب الهلع. - اضطراب الهلع مع رهاب الخلاء.

F40.00 خوف من الأماكن المكشوفة دون اضطراب الهلع

ويشمل: - الخوف من الأماكن المكشوفة دون وجود تاريخ من اضطراب الهلع.

F40.01 خوف من الأماكن المكشوفة مع اضطراب الهلع

ويشمل: - اضطراب الهلع المصحوب برهاب الخلاء. F40.1 الرهاب الاجتماعيغالبًا ما يبدأ الرهاب الاجتماعي في مرحلة المراهقة ويتمحور حول الخوف من جذب انتباه الآخرين في مجموعات صغيرة نسبيًا من الناس (على عكس الحشود)، مما يؤدي إلى تجنب المواقف الاجتماعية. على عكس معظم أنواع الرهاب الأخرى، فإن الرهاب الاجتماعي شائع بالتساوي بين الرجال والنساء. يمكن أن تكون معزولة (على سبيل المثال، تقتصر فقط على الخوف من تناول الطعام أمام الجمهور، أو التحدث أمام الجمهور، أو مقابلة الجنس الآخر) أو منتشرة، بما في ذلك جميع المواقف الاجتماعية تقريبًا خارج دائرة الأسرة. قد يكون الخوف من القيء في المجتمع مهمًا. في بعض الثقافات، قد تكون المواجهة المباشرة وجهًا لوجه مخيفة بشكل خاص. عادة ما يتم الجمع بين الرهاب الاجتماعي وتدني احترام الذات والخوف من النقد. قد تظهر عليهم شكاوى من احمرار الوجه، أو ارتعاش اليد، أو الغثيان، أو إلحاح البول، مع اقتناع المريض أحيانًا بأن أحد هذه التعبيرات الثانوية عن قلقه هو المشكلة الأساسية؛ يمكن أن تتطور الأعراض إلى نوبات الهلع. غالبًا ما يكون تجنب هذه المواقف مهمًا، الأمر الذي قد يؤدي في الحالات القصوى إلى عزلة اجتماعية كاملة تقريبًا. المبادئ التوجيهية التشخيصية: لإجراء تشخيص محدد، يجب استيفاء جميع المعايير التالية: أ) يجب أن تكون الأعراض النفسية أو السلوكية أو اللاإرادية في المقام الأول مظهرًا من مظاهر القلق وليست ثانوية بالنسبة لأعراض أخرى مثل الأوهام أو الأفكار المتطفلة. ب) يجب أن يقتصر القلق فقط أو في الغالب على مواقف اجتماعية معينة؛ ج) ينبغي أن يكون تجنب المواقف الرهابية سمة واضحة. التشخيص التفريقي: رهاب الخلاء والاضطرابات الاكتئابية شائعان وقد يساهمان في تشرد المريض. إذا كان التمييز بين الرهاب الاجتماعي ورهاب الخلاء أمرًا صعبًا، فيجب تصنيف رهاب الخلاء على أنه الاضطراب الأساسي أولاً؛ لا ينبغي تشخيص الاكتئاب إلا في حالة وجود متلازمة الاكتئاب الكامل. يشمل: - رهاب الأنثروبولوجيا؛ - العصاب الاجتماعي.

F40.2 الرهاب المحدد (المعزول).

هذه هي أنواع الرهاب التي تقتصر على مواقف محددة بدقة، مثل التواجد حول حيوانات معينة، المرتفعات، العواصف الرعدية، الظلام، الطيران في الطائرات، الأماكن المغلقة، التبول أو التبرز في المراحيض العامة، تناول أطعمة معينة، الذهاب إلى طبيب الأسنان، الرؤية. من الدم أو التلف والخوف من التعرض لبعض الأمراض. على الرغم من أن الموقف المثير معزول، إلا أن الدخول فيه يمكن أن يسبب الذعر كما هو الحال في رهاب الخلاء أو الرهاب الاجتماعي. تبدأ أنواع الرهاب المحددة عادة في مرحلة الطفولة أو مرحلة الشباب، وإذا تركت دون علاج، يمكن أن تستمر لعقود. تعتمد شدة الاضطراب الناتج عن انخفاض الأداء على مدى سهولة تجنب الشخص للحالة الرهابية. لا يُظهر الخوف من الأشياء الرهابية ميلًا إلى التقلب في شدته، على عكس رهاب الأماكن المكشوفة. الأهداف الشائعة لرهاب الأمراض هي مرض الإشعاع، والأمراض المنقولة جنسيا، ومؤخرا، الإيدز. المبادئ التوجيهية التشخيصية: للحصول على تشخيص محدد، يجب استيفاء جميع المعايير التالية: أ) يجب أن تكون الأعراض النفسية أو اللاإرادية هي المظاهر الأولية للقلق وليست ثانوية لأعراض أخرى مثل الأوهام أو الأفكار المتطفلة. ب) يجب أن يقتصر القلق على شيء أو موقف رهابي محدد؛ ج) يتم تجنب الموقف الرهابي كلما أمكن ذلك. التشخيص التفريقي: عادة ما يتبين عدم وجود أعراض نفسية مرضية أخرى، على عكس رهاب الخلاء والرهاب الاجتماعي. يختلف رهاب رؤية الدم والضرر عن غيره من حيث أنه يؤدي إلى بطء القلب وأحيانًا الإغماء، بدلاً من عدم انتظام دقات القلب. يجب تصنيف المخاوف من أمراض معينة، مثل السرطان أو أمراض القلب أو الأمراض المنقولة جنسيًا، ضمن اضطراب الوسواس المرضي (F45.2)، ما لم تكن تتعلق بحالات محددة قد يتم فيها اكتساب المرض. إذا وصل الاعتقاد بوجود مرض إلى حد الوهم، يتم استخدام عنوان "الاضطراب الوهمي" (F22.0x). المرضى المقتنعون بأن لديهم ضعفًا أو تشوهًا في جزء معين من الجسم (غالبًا الوجه) لا يمكن ملاحظته بشكل موضوعي من قبل الآخرين (يُعرف أحيانًا باسم اضطراب تشوه الجسم) يجب تصنيفهم ضمن اضطراب الوسواس المرضي (F45.2) أو الوهمي (F22.0x) حسب قوة اقتناعهم وثباتهم. يشمل: - الخوف من الحيوانات؛ - رهاب الأماكن المغلقة. - رهاب المرتفعات. - رهاب الامتحانات؛ - فوبيا بسيطة . مستبعد: - خلل التشوه (غير الوهمي) (F45.2)؛ - الخوف من المرض (رهاب الأنف) (F45.2).

F40.8 اضطرابات القلق الرهابي الأخرى

F40.9 اضطراب القلق الرهابي، غير محدديشمل: - رهاب NOS؛ - حالات الرهاب NOS. /F41/ اضطرابات القلق الأخرىلا تقتصر الاضطرابات التي يكون فيها القلق هو العرض الرئيسي على حالة معينة. قد تظهر أيضًا أعراض الاكتئاب والوسواس وحتى بعض عناصر القلق الرهابي، ولكن من الواضح أنها ثانوية وأقل خطورة.

F41.0 اضطراب الهلع

(القلق الانتيابي العرضي)

يتمثل العرض الرئيسي في نوبات متكررة من القلق الشديد (الذعر) التي لا تقتصر على موقف أو ظرف معين، وبالتالي لا يمكن التنبؤ بها. كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى، تختلف الأعراض السائدة من مريض لآخر، ولكن الأعراض الشائعة تشمل الخفقان المفاجئ، وألم في الصدر، والشعور بالاختناق. الدوخة والشعور بعدم الواقعية (تبدد الشخصية أو الغربة عن الواقع). كما أن المخاوف الثانوية من الموت أو فقدان السيطرة على النفس أو الجنون تكاد تكون حتمية. تستمر الهجمات عادة دقائق فقط، رغم أنها أطول في بعض الأحيان؛ تواترها ومسار الاضطراب متغيران تمامًا. خلال نوبة الهلع، غالبا ما يعاني المرضى من خوف متزايد بشكل حاد وأعراض نباتية، مما يؤدي إلى حقيقة أن المرضى يغادرون المكان الذي هم فيه على عجل. إذا حدث هذا في موقف معين، مثل الحافلة أو وسط حشد من الناس، فقد يتجنب المريض الموقف لاحقًا. وبالمثل، تسبب نوبات الهلع المتكررة وغير المتوقعة الخوف من البقاء وحيدًا أو التواجد في أماكن مزدحمة. غالبًا ما تؤدي نوبة الهلع إلى الخوف المستمر من حدوث نوبة أخرى. إرشادات التشخيص: في هذا التصنيف، تعتبر نوبة الهلع التي تحدث في حالة رهاب ثابتة تعبيراً عن شدة الرهاب، والتي يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار أولاً في التشخيص. يجب تشخيص اضطراب الهلع كتشخيص أولي فقط في حالة عدم وجود أي من أنواع الرهاب الموجودة في F40.-. للحصول على تشخيص موثوق، من الضروري حدوث عدة هجمات حادة من القلق الخضري على مدى شهر واحد تقريبًا: أ) في ظل ظروف لا تتعلق بتهديد موضوعي؛ ب) لا ينبغي أن تقتصر الهجمات على مواقف معروفة أو يمكن التنبؤ بها؛ ج) بين الهجمات يجب أن تكون الحالة خالية نسبيا من أعراض القلق (على الرغم من أن القلق الاستباقي شائع). التشخيص التفريقي: يجب التمييز بين اضطراب الهلع ونوبات الهلع التي تحدث كجزء من الاضطرابات الرهابية المثبتة، كما سبقت الإشارة. قد تكون نوبات الهلع ثانوية بالنسبة للاضطرابات الاكتئابية، خاصة عند الرجال، وإذا تم استيفاء معايير الاضطراب الاكتئابي أيضًا، فلا ينبغي تحديد اضطراب الهلع كتشخيص أساسي. يشمل: - نوبة الهلع. - نوبة ذعر؛ - حالة الذعر. يُستبعد: - اضطراب الهلع المصحوب برهاب الخلاء (F40.01).

F41.1 اضطراب القلق العام

السمة الأساسية هي القلق المعمم والمستمر، ولكنه لا يقتصر على أي ظروف بيئية محددة ولا يحدث حتى مع تفضيل واضح في تلك الظروف (أي أنه "غير ثابت"). كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى، فإن الأعراض السائدة تختلف بشكل كبير، ولكن الشكاوى الشائعة تشمل الشعور بالعصبية المستمرة، والارتعاش، وتوتر العضلات، والتعرق، والخفقان، والدوخة، وعدم الراحة الشرسوفي. غالبًا ما يتم التعبير عن المخاوف من أن المريض أو قريبه سوف يمرض قريبًا، أو أن حادثًا سيحدث لهم، بالإضافة إلى مخاوف وهواجس أخرى مختلفة. هذا الاضطراب أكثر شيوعًا عند النساء وغالبًا ما يرتبط بالإجهاد البيئي المزمن. الدورة مختلفة، ولكن هناك ميول نحو التموج والتسلسل الزمني. الإرشادات التشخيصية: يجب أن يعاني المريض من أعراض القلق الأولية في معظم الأيام على مدى عدة أسابيع متتالية على الأقل، وعادةً عدة أشهر. تتضمن هذه الأعراض عادة ما يلي: أ) المخاوف (القلق بشأن الفشل المستقبلي، ومشاعر القلق، وصعوبة التركيز، وما إلى ذلك)؛ ب) التوتر الحركي (الانزعاج، الصداع التوتر، يرتجف، عدم القدرة على الاسترخاء)؛ ج) فرط النشاط اللاإرادي (التعرق، عدم انتظام دقات القلب أو عدم انتظام دقات القلب، عدم الراحة شرسوفي، والدوخة، وجفاف الفم، وما إلى ذلك). قد يكون لدى الأطفال حاجة قوية إلى الطمأنينة وشكاوى جسدية متكررة. البداية العابرة (بضعة أيام) للأعراض الأخرى، وخاصة الاكتئاب، لا تستبعد اضطراب القلق العام باعتباره التشخيص الرئيسي، ولكن ليس من الضروري أن يستوفي المريض المعايير الكاملة لنوبة الاكتئاب (F32.-)، اضطراب القلق الرهابي (F40.-)، اضطراب الهلع (F41 .0)، اضطراب الوسواس القهري (F42.x). وتشمل: - حالة القلق. - عصاب القلق. - عصاب القلق. - رد فعل مثير للقلق. يستبعد: - الوهن العصبي (F48.0).

F41.2 القلق المختلط والاضطراب الاكتئابي

ينبغي استخدام هذه الفئة المختلطة عند ظهور أعراض كل من القلق والاكتئاب، ولكن لا يكون أي منهما بمفرده مهيمنًا أو شديدًا بما يكفي لتبرير التشخيص. إذا كان هناك قلق شديد مع درجة أقل من الاكتئاب، يتم استخدام إحدى الفئات الأخرى للقلق أو الاضطرابات الرهابية. عندما تكون أعراض الاكتئاب والقلق موجودة وشديدة بما يكفي لتبرير تشخيص منفصل، فيجب ترميز كلا التشخيصين ولا ينبغي استخدام الفئة الحالية؛ إذا أمكن، لأسباب عملية، إجراء تشخيص واحد فقط، فيجب إعطاء الأفضلية للاكتئاب. يجب أن تكون هناك بعض الأعراض اللاإرادية (مثل الرعشة، والخفقان، وجفاف الفم، وآلام البطن، وما إلى ذلك)، حتى لو لم تكن ثابتة؛ لا يتم استخدام هذه الفئة إذا كان هناك قلق أو انشغال مفرط فقط بدون أعراض لاإرادية. إذا كانت الأعراض التي تستوفي معايير هذا الاضطراب تحدث بشكل وثيق مع تحولات حياتية مهمة أو أحداث حياتية مرهقة، فسيتم استخدام الفئة F43.2x، اضطراب التكيف. غالبًا ما يتم ملاحظة المرضى الذين يعانون من هذا المزيج من الأعراض الخفيفة نسبيًا في العرض الأولي، ولكن هناك الكثير منهم بين السكان الذين لا يلفت انتباه الأطباء. وتشمل: - اكتئاب القلق (الخفيف أو غير المستقر). يُستبعد: - الاكتئاب القلق المزمن (الاكتئاب) (F34.1).

F41.3 اضطرابات القلق المختلطة الأخرى

ينبغي استخدام هذه الفئة للاضطرابات التي تستوفي معايير F41.1 لاضطراب القلق العام ولها أيضًا سمات واضحة (على الرغم من أنها عابرة في كثير من الأحيان) للاضطرابات الأخرى في F40 إلى F49، دون استيفاء معايير تلك الاضطرابات الأخرى بشكل كامل. من الأمثلة الشائعة اضطراب الوسواس القهري (F42.x)، واضطرابات الانفصام (التحويل) (F44.-)، واضطراب الجسدنة (F45.0)، والاضطراب الجسدي غير المتمايز (F45.1)، واضطراب الوسواس المرضي (F45.2). عندما تحدث الأعراض التي تستوفي معايير هذا الاضطراب بشكل وثيق مع تغيرات كبيرة في الحياة أو أحداث مرهقة، يتم استخدام الفئة F43.2x، اضطراب التكيف. F41.8 اضطرابات القلق المحددة الأخرى يجب ملاحظة ذلك: تتضمن هذه الفئة الحالات الرهابية التي يتم فيها استكمال أعراض الرهاب بأعراض تحويل هائلة. وشملت: - الهستيريا المزعجة. يستثني: - اضطراب (التحويل) الانفصامي (F44.-).

F41.9 اضطراب القلق، غير محدد

يتحول إلى: - NOS القلق.

/F42/ اضطراب الوسواس القهري

السمة الرئيسية هي الأفكار الوسواسية المتكررة أو الأفعال القهرية. (للإيجاز، سيتم استخدام مصطلح "الوسواس" لاحقًا بدلاً من "الوسواس القهري" للإشارة إلى الأعراض). الأفكار الوسواسية هي أفكار أو صور أو دوافع تتبادر إلى ذهن المريض مرارًا وتكرارًا في شكل نمطي. وهي مؤلمة دائمًا تقريبًا (لأنها تحتوي على محتوى عدواني أو فاحش أو ببساطة لأنه يُنظر إليها على أنها لا معنى لها)، وغالبًا ما يحاول المريض مقاومتها دون جدوى. ومع ذلك، يُنظر إليها على أنها أفكار خاصة بالفرد، حتى لو نشأت بشكل لا إرادي ولا تطاق. الأفعال أو الطقوس القهرية هي سلوكيات نمطية تتكرر مرارًا وتكرارًا. إنها لا توفر متعة جوهرية ولا تؤدي إلى إكمال المهام المجزية جوهريًا. معناها هو منع أي أحداث غير محتملة موضوعيًا قد تسبب ضررًا للمريض أو للمريض. عادة، وإن لم يكن بالضرورة، ينظر المريض إلى هذا السلوك على أنه لا معنى له أو غير مثمر ويكرر محاولات مقاومته؛ في الظروف طويلة المدى جدًا، قد تكون المقاومة ضئيلة. الأعراض اللاإرادية للقلق شائعة، لكن المشاعر المؤلمة للتوتر الداخلي أو العقلي دون إثارة لا إرادية واضحة شائعة أيضًا. هناك علاقة قوية بين أعراض الوسواس، وخاصة الأفكار الوسواسية، والاكتئاب. غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري من أعراض الاكتئاب، وقد يصاب المرضى الذين يعانون من اضطراب الاكتئاب المتكرر (F33.-) بأفكار وسواسية أثناء نوبات الاكتئاب. في كلتا الحالتين، عادة ما تكون الزيادة أو النقصان في شدة أعراض الاكتئاب مصحوبة بتغيرات موازية في شدة أعراض الوسواس. يمكن أن يؤثر اضطراب الوسواس القهري على الرجال والنساء على حد سواء، وغالبًا ما تعتمد سمات الشخصية على سمات جنونية. البداية تحدث عادة في مرحلة الطفولة أو المراهقة. الدورة متغيرة وفي غياب أعراض الاكتئاب الواضحة يكون نوعها المزمن أكثر احتمالا. إرشادات التشخيص: للحصول على تشخيص دقيق، يجب أن تحدث أعراض الوسواس أو السلوكيات القهرية، أو كليهما، في أكبر عدد من الأيام على مدار أسبوعين متتاليين على الأقل، وأن تكون مصدرًا للضيق والضعف. يجب أن تتمتع أعراض الوسواس بالخصائص التالية: أ) يجب اعتبارها أفكارًا أو دوافع خاصة بالمريض؛ ب) يجب أن يكون هناك فكرة أو فعل واحد على الأقل يقاومه المريض دون جدوى، حتى لو كان هناك أفكار أو أفعال أخرى لم يعد المريض يقاومها؛ ج) لا ينبغي أن تكون فكرة القيام بعمل ما ممتعة في حد ذاتها (مجرد تقليل التوتر أو القلق لا يعتبر أمرًا ممتعًا بهذا المعنى)؛ د) يجب أن تكون الأفكار أو الصور أو الدوافع متكررة بشكل غير سار. يجب ملاحظة ذلك: لا يرتبط أداء الأفعال القهرية في جميع الحالات بالضرورة بمخاوف أو أفكار هوسية محددة، ولكن قد يكون الهدف منها التخلص من الشعور الناشئ تلقائيًا بعدم الراحة الداخلية و/أو القلق. تشخيص متباين: قد يكون التمييز بين اضطراب الوسواس القهري والاضطراب الاكتئابي أمرًا صعبًا لأن النوعين من الأعراض غالبًا ما يحدثان معًا. في النوبة الحادة، ينبغي إعطاء الأفضلية للاضطراب الذي ظهرت أعراضه أولاً؛ عندما يكون كلاهما موجودًا ولكن لا يكون أي منهما مهيمنًا، فمن الأفضل عادةً اعتبار الاكتئاب أوليًا. في الاضطرابات المزمنة، ينبغي إعطاء الأفضلية لمن تستمر أعراضه في أغلب الأحيان في غياب أعراض الآخر. لا تشكل نوبات الهلع العرضية أو أعراض الرهاب الخفيفة عائقًا أمام التشخيص. ومع ذلك، فإن أعراض الوسواس التي تتطور في وجود الفصام أو متلازمة جيل دو لا توريت أو الاضطراب العقلي العضوي يجب أن تعتبر جزءًا من هذه الحالات. على الرغم من أن الأفكار الوسواسية والأفعال القهرية تتواجد عادة معًا، فمن المستحسن تحديد أحد هذه الأنواع من الأعراض على أنها سائدة لدى بعض المرضى، لأنها قد تستجيب لأنواع مختلفة من العلاج. يشمل: - العصاب الوسواس القهري. - العصاب الوسواسي. - العصاب اللاإرادي. يستثني: - اضطراب الشخصية الوسواسية القهرية (F60.5x). F42.0 الأفكار أو الاجترارات المتطفلة في الغالب (المضغ العقلي)يمكن أن تأخذ شكل أفكار أو صور ذهنية أو دوافع للعمل. إنها مختلفة جدًا في المحتوى، ولكنها غالبًا ما تكون غير سارة بالنسبة للموضوع. على سبيل المثال، تتعذب المرأة بسبب الخوف من أنها قد تستسلم عن غير قصد لرغبة قتل طفلها الحبيب، أو بسبب الصور المتكررة الفاحشة أو التجديفية والغريبة عن نفسها. في بعض الأحيان تكون الأفكار ببساطة عديمة الفائدة، بما في ذلك التكهنات شبه الفلسفية التي لا نهاية لها حول البدائل غير المهمة. يعد هذا الاستدلال الذي لا يتخذ قرارًا بشأن البدائل جزءًا مهمًا من العديد من الأفكار المهووسة الأخرى، وغالبًا ما يتم دمجه مع عدم القدرة على اتخاذ قرارات تافهة ولكنها ضرورية في الحياة اليومية. العلاقة بين الوسواس القهري والاكتئاب قوية بشكل خاص: يجب تفضيل تشخيص اضطراب الوسواس القهري فقط في حالة حدوث الاجترار أو استمراره في حالة عدم وجود اضطراب اكتئابي.

F42.1 العمل القهري في الغالب

(طقوس الوسواس)

تتعلق معظم السلوكيات الوسواسية (الأفعال القهرية) بالنظافة (خاصة غسل اليدين)، أو المراقبة المستمرة لمنع حدوث موقف خطير محتمل، أو الحفاظ على النظام والنظافة. يعتمد السلوك الخارجي على الخوف، عادة من خطر على المريض أو خطر يسببه المريض، والعمل الطقسي هو محاولة عقيمة أو رمزية لتفادي الخطر. يمكن أن تستغرق السلوكيات الشعائرية القهرية عدة ساعات كل يوم وترتبط أحيانًا بالتردد والمماطلة. وهي تحدث بالتساوي في كلا الجنسين، لكن طقوس غسل اليدين أكثر شيوعًا عند النساء، والبطء دون التكرار أكثر شيوعًا عند الرجال. ترتبط السلوكيات الشعائرية القهرية بالاكتئاب بقوة أقل من الأفكار الوسواسية وتكون أكثر قابلية للعلاج السلوكي. يجب ملاحظة ذلك: بالإضافة إلى الأفعال القهرية (طقوس الوسواس) - الأفعال المرتبطة مباشرة بالأفكار الوسواسية و/أو مخاوف القلق والتي تهدف إلى منعها، يجب أن تشمل هذه الفئة أيضًا الأفعال القهرية التي يقوم بها المريض من أجل التخلص من الانزعاج الداخلي و/أو الانزعاج الداخلي الذي ينشأ بشكل عفوي. أو القلق.

F42.2 أفكار وأفعال هوسية مختلطة

معظم مرضى الوسواس القهري لديهم عناصر من التفكير الوسواسي والسلوك القهري. يجب استخدام هذه الفئة الفرعية إذا كان كلا الاضطرابين متساويين في الشدة، كما هو الحال غالبًا، ولكن من المستحسن تعيين واحد فقط إذا كان سائدًا بشكل واضح، نظرًا لأن الأفكار والأفعال قد تستجيب لأنواع مختلفة من العلاج.

F42.8 اضطرابات الوسواس القهري الأخرى

F42.9 اضطراب الوسواس القهري، غير محدد

/F43/ رد الفعل تجاه التوتر الشديد واضطرابات التكيف

تختلف هذه الفئة عن غيرها من حيث أنها تشمل الاضطرابات التي يتم تعريفها ليس فقط على أساس الأعراض وبالطبع، ولكن أيضًا على وجود واحد أو آخر من العوامل المسببة: حدث حياتي مرهق شديد بشكل استثنائي يسبب رد فعل إجهاد حاد، أو تغيير كبير في الحياة، مما يؤدي إلى ظروف غير سارة طويلة الأمد، مما يؤدي إلى تطور اضطراب التكيف. على الرغم من أن الضغط النفسي الاجتماعي الأقل حدة ("حدث في الحياة") يمكن أن يؤدي إلى ظهور مجموعة واسعة جدًا من الاضطرابات المصنفة في أماكن أخرى من هذه الفئة أو يساهم في حدوثها، إلا أن أهميتها المسببة ليست واضحة دائمًا وتعتمد في كل حالة على نقاط ضعف فردية، وغالبًا ما تكون محددة . بمعنى آخر، فإن وجود الضغط النفسي الاجتماعي ليس ضروريًا ولا كافيًا لتفسير حدوث الاضطراب وشكله. في المقابل، يبدو أن الاضطرابات التي تمت مناقشتها في هذا القسم تظهر دائمًا كنتيجة مباشرة للإجهاد الشديد الحاد أو الصدمة الطويلة الأمد. إن الحدث المجهد أو الظرف غير السار الذي طال أمده هو العامل المسبب الأساسي والأساسي، ولم يكن من الممكن أن ينشأ الاضطراب بدون تأثيره. تشمل هذه الفئة ردود الفعل تجاه التوتر الشديد واضطرابات التكيف في جميع الفئات العمرية، بما في ذلك الأطفال والمراهقين. كل عرض من الأعراض الفردية التي تشكل رد فعل الإجهاد الحاد واضطراب التكيف يمكن أن يحدث في اضطرابات أخرى، ولكن هناك بعض السمات الخاصة في الطريقة التي تظهر بها هذه الأعراض والتي تبرر تجميع هذه الحالات معًا في كيان سريري. الحالة الثالثة في هذا القسم الفرعي، اضطراب ما بعد الصدمة، لها علامات سريرية محددة ومميزة نسبيًا. وبالتالي يمكن اعتبار الاضطرابات في هذا القسم بمثابة استجابات تكيفية ضعيفة للإجهاد الشديد المطول، بمعنى أنها تتداخل مع عمل آلية التكيف الناجح وبالتالي تؤدي إلى ضعف الأداء الاجتماعي. أعمال إيذاء النفس، والأكثر شيوعًا هي تسميم الذات بالأدوية الموصوفة، والتي تتزامن مع بداية رد فعل الإجهاد أو اضطراب التكيف، يجب الإشارة إليها باستخدام رمز إضافي X من الفئة XX من التصنيف الدولي للأمراض - 10. لا تفرق هذه الرموز بين محاولة الانتحار و"الانتحار الطفيلي"، حيث أن كلا المفهومين مدرجان في الفئة العامة لإيذاء النفس.

F43.0 رد فعل حاد للإجهاد

اضطراب عابر شديد الخطورة يتطور عند الأفراد الذين لا يعانون من اضطراب عقلي واضح استجابةً للضغط الجسدي والنفسي الاستثنائي، وعادةً ما يختفي خلال ساعات أو أيام. قد يكون التوتر تجربة مؤلمة للغاية، بما في ذلك تهديد السلامة أو السلامة الجسدية للفرد أو الشخص المحبوب (على سبيل المثال، كارثة طبيعية، حادث، معركة، سلوك إجرامي، اغتصاب) أو تغيير مفاجئ وغير عادي في الوضع الاجتماعي والحالة الاجتماعية. / أو بيئة المريض، على سبيل المثال فقدان العديد من الأحباء أو حريق في المنزل. ويزداد خطر الإصابة بالاضطراب مع الإرهاق الجسدي أو وجود عوامل عضوية (على سبيل المثال، عند المرضى المسنين). يلعب الضعف الفردي والقدرة على التكيف دورًا في حدوث وشدة تفاعلات الإجهاد الحادة؛ ويتجلى ذلك في حقيقة أنه ليس كل الأشخاص الذين يتعرضون لضغوط شديدة يصابون بهذا الاضطراب. تظهر الأعراض نمطًا مختلطًا ومتقلبًا نموذجيًا وتتضمن حالة أولية من "الدوار" مع بعض التضييق في مجال الوعي وانخفاض الانتباه وعدم القدرة على الاستجابة بشكل مناسب للمحفزات الخارجية والارتباك. قد تكون هذه الحالة مصحوبة إما بمزيد من الانسحاب من الوضع المحيط (حتى الذهول الانفصالي - F44.2)، أو الإثارة وفرط النشاط (رد فعل الهروب أو الشرود). غالبًا ما تكون العلامات اللاإرادية لقلق الذعر (عدم انتظام دقات القلب والتعرق والاحمرار) موجودة. تتطور الأعراض عادةً في غضون دقائق من التعرض لمحفز أو حدث مرهق وتختفي خلال يومين إلى ثلاثة أيام (غالبًا ساعات). قد يكون هناك فقدان ذاكرة انفصالي جزئي أو كامل (F44.0) للنوبة. إذا استمرت الأعراض، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو تغيير التشخيص (وإدارة المريض). الإرشادات التشخيصية: يجب أن تكون هناك علاقة زمنية واضحة وواضحة بين التعرض للضغوط غير العادية وظهور الأعراض؛ وعادة ما يتم ضخها على الفور أو في غضون بضع دقائق. بالإضافة إلى ذلك، الأعراض: أ) لها نمط مختلط ومتغير عادة؛ بالإضافة إلى الحالة الأولية من الذهول، قد يلاحظ الاكتئاب والقلق والغضب واليأس وفرط النشاط والانسحاب، ولكن لا يسود أي من الأعراض لفترة طويلة؛ ب) التوقف بسرعة (خلال ساعات قليلة على الأكثر) في الحالات التي يكون من الممكن فيها التخلص من الموقف المجهد. في الحالات التي يستمر فيها التوتر أو لا يمكن أن يتوقف بطبيعته، عادة ما تبدأ الأعراض بالاختفاء بعد 24-48 ساعة وتقل إلى الحد الأدنى خلال 3 أيام. لا يمكن استخدام هذا التشخيص للإشارة إلى التفاقم المفاجئ للأعراض لدى الأشخاص الذين يعانون بالفعل من أعراض تستوفي معايير أي اضطراب عقلي باستثناء تلك الموجودة في F60.- (اضطرابات شخصية محددة). ومع ذلك، فإن التاريخ السابق للاضطراب العقلي لا يجعل استخدام هذا التشخيص غير مناسب. ويشمل: - التسريح العصبي. - حالة الأزمة؛ - الاستجابة للأزمات الحادة؛ - رد فعل حاد للإجهاد. - التعب القتالي. - صدمة نفسية . F43.1 اضطراب ما بعد الصدمة يحدث كاستجابة متأخرة و/أو طويلة الأمد لحدث أو موقف مرهق (قصير أو طويل الأجل) ذو طبيعة تهديدية أو كارثية بشكل استثنائي، والذي يمكن من حيث المبدأ أن يسبب ضائقة عامة لأي شخص تقريبًا (على سبيل المثال، طبيعي أو بشري). - الكوارث، المعارك، الحوادث الخطيرة، مراقبة الموت العنيف للآخرين، الوقوع ضحية للتعذيب أو الإرهاب أو الاغتصاب أو أي جريمة أخرى). العوامل المؤهبة، مثل السمات الشخصية (على سبيل المثال، القهري، الوهن) أو مرض عصبي سابق قد تخفض عتبة تطور هذه المتلازمة أو تفاقم مسارها، لكنها ليست ضرورية وغير كافية لتفسير حدوثها. تشمل السمات النموذجية حلقات من إعادة تجربة الصدمة في شكل ذكريات أو أحلام أو كوابيس متطفلة، مصحوبة بشعور مزمن بالخدر والبلادة العاطفية، والانسحاب من الآخرين، وعدم الاستجابة للبيئة، وانعدام التلذذ وتجنب الأنشطة والنشاطات. المواقف التي تذكرنا بالصدمة. وعادةً ما يخاف الفرد ويتجنب ما يذكره بالصدمة الأصلية. نادرًا ما تكون هناك نوبات دراماتيكية حادة من الخوف أو الذعر أو العدوان، ناجمة عن محفزات تثير ذكرى غير متوقعة للصدمة أو رد الفعل الأصلي لها. عادةً ما تكون هناك حالة من زيادة الاستثارة اللاإرادية مع زيادة مستويات اليقظة وزيادة الاستجابة للخوف والأرق. عادة ما تكون الأعراض والعلامات المذكورة أعلاه مصحوبة بالقلق والاكتئاب، والتفكير في الانتحار أمر شائع، وقد يكون الإفراط في تعاطي الكحول أو المخدرات عاملاً معقدًا. تحدث بداية هذا الاضطراب بعد الصدمة بعد فترة كامنة يمكن أن تتراوح من عدة أسابيع إلى أشهر (ولكن نادرًا ما تزيد عن 6 أشهر). الدورة متموجة، ولكن في معظم الحالات يمكن توقع التعافي. في نسبة صغيرة من الحالات، قد تظهر الحالة مسارًا مزمنًا على مدار سنوات عديدة وتنتقل إلى تغير مستمر في الشخصية بعد التعرض لكارثة (F62.0). المبادئ التوجيهية التشخيصية: لا ينبغي تشخيص هذا الاضطراب إلا إذا كان هناك دليل على أنه بدأ خلال 6 أشهر من وقوع حدث صادم شديد. يكون التشخيص "الافتراضي" ممكنًا إذا كانت الفترة الفاصلة بين الحدث وظهوره أكثر من 6 أشهر، ولكن العرض السريري نموذجي ولا توجد إمكانية لتصنيف بديل للاضطراب (على سبيل المثال، القلق أو اضطراب الوسواس القهري أو نوبة الاكتئاب). ). يجب استكمال الأدلة على الصدمة بذكريات متكررة للحدث، وتخيلات نهارية، وتخيلات. يعد الانسحاب العاطفي الملحوظ وخدر المشاعر وتجنب المنبهات التي قد تثير ذكريات الصدمة أمرًا شائعًا ولكن ليس ضروريًا للتشخيص. قد يتم تضمين الاضطرابات اللاإرادية واضطرابات المزاج والاضطرابات السلوكية في التشخيص، ولكنها ليست ذات أهمية أساسية. ينبغي تصنيف الآثار المزمنة طويلة المدى للإجهاد المنهك، أي تلك التي تظهر بعد عقود من التعرض للإجهاد، في F62.0. ويشمل: - العصاب الصدمة.

/F43.2/ اضطراب ردود الفعل التكيفية

حالات الضيق الذاتي والاضطراب العاطفي، التي تتداخل عادة مع الأداء الاجتماعي والإنتاجية، وتحدث خلال فترة التكيف مع تغير كبير في الحياة أو حدث حياتي مرهق (بما في ذلك وجود أو احتمال الإصابة بمرض جسدي خطير). يمكن أن يؤثر عامل التوتر على سلامة الشبكة الاجتماعية للمريض (فقدان الأحباء، قلق الانفصال)، والنظام الأوسع للدعم الاجتماعي والقيم الاجتماعية (الهجرة، وضع اللاجئ). يمكن أن يؤثر الضغط على الفرد أو على بيئته الاجتماعية الصغيرة أيضًا. يلعب الاستعداد الفردي أو الضعف دورًا أكثر أهمية في خطر حدوث وتطور مظاهر اضطرابات التكيف مقارنةً بالاضطرابات الأخرى في F43.-، ولكن مع ذلك يُعتقد أن الحالة لم تكن لتنشأ بدون عامل الإجهاد. تختلف المظاهر وتشمل المزاج المكتئب، والقلق، والأرق (أو مزيج من هذه)؛ الشعور بعدم القدرة على التأقلم أو التخطيط أو البقاء في الوضع الحالي؛ فضلا عن درجة معينة من انخفاض الإنتاجية في الأنشطة اليومية. قد يشعر الفرد بأنه عرضة للسلوك الدرامي والنوبات العدوانية، لكن هذه الأمور نادرة. ومع ذلك، قد تحدث أيضًا اضطرابات سلوكية (مثل السلوك العدواني أو الانعزالي)، خاصة عند المراهقين. لا توجد أعراض مهمة أو سائدة بحيث تشير إلى تشخيص أكثر تحديدًا. غالبًا ما تكون الظواهر التراجعية لدى الأطفال، مثل سلس البول أو حديث الطفل أو مص الإبهام، جزءًا من الأعراض. إذا كانت هذه السمات هي السائدة، ينبغي استخدام F43.23. البداية عادة ما تكون في غضون شهر بعد حدث مرهق أو تغيير في الحياة، ومدة الأعراض عادة لا تتجاوز 6 أشهر (باستثناء F43.21 - رد فعل اكتئابي طويل الأمد بسبب اضطراب التكيف). إذا استمرت الأعراض، فيجب تعديل التشخيص وفقًا للصورة السريرية الحالية، ويمكن ترميز أي إجهاد مستمر باستخدام أحد رموز ICD-10 Class XX "Z". يجب ألا يتم تحديد جهات الاتصال مع خدمات الصحة الطبية والعقلية بسبب تفاعلات الحزن الطبيعية المناسبة ثقافيًا للفرد والتي لا تتجاوز عادةً 6 أشهر بواسطة رموز الفئة (F)، ولكن يجب أن تكون مؤهلة بواسطة رموز الفئة XXI ICD-10 مثل مثل Z-71.- (استشارات) أو Z73. 3 (حالة مرهقة غير مصنفة في مكان آخر). يجب ترميز ردود أفعال الحزن لأي مدة تم تقييمها على أنها غير طبيعية بسبب شكلها أو محتواها على أنها F43.22 أو F43.23 أو F43.24 أو F43.25، وتلك التي تظل شديدة وتستمر لأكثر من 6 أشهر - F43.21 (رد فعل اكتئابي طويل الأمد بسبب اضطراب التكيف). المبادئ التوجيهية التشخيصية: يعتمد التشخيص على تقييم دقيق للعلاقة بين: أ) شكل الأعراض ومحتواها وشدتها. ب) بيانات الذاكرة والشخصية؛ ج) الحدث والموقف وأزمة الحياة المجهدة. يجب إثبات وجود العامل الثالث بشكل واضح ويجب أن يكون هناك دليل قوي، على الرغم من أنه ربما يكون موحيًا، على أن الاضطراب لم يكن لينشأ بدونه. إذا كان عامل الضغط بسيطًا نسبيًا وإذا لم يكن من الممكن إنشاء علاقة زمنية (أقل من 3 أشهر)، فيجب تصنيف الاضطراب في مكان آخر وفقًا لميزات العرض. يشمل: - الصدمة الثقافية. - رد فعل الحزن. - الاستشفاء عند الأطفال. مستبعد:

اضطراب قلق الانفصال عند الأطفال (F93.0).

في حالة استيفاء معايير اضطرابات التكيف، يجب تحديد الشكل السريري أو العلامات السائدة باستخدام الحرف الخامس. F43.20 رد فعل اكتئابي قصير المدى بسبب اضطراب التكيفحالة اكتئابية خفيفة عابرة، لا تزيد مدتها عن شهر واحد. F43.21 رد فعل اكتئابي طويل الأمد بسبب اضطراب التكيف حالة اكتئابية خفيفة استجابة للتعرض لفترة طويلة لموقف مرهق، ولكنها لا تدوم أكثر من عامين. F43.22 القلق المختلط ورد الفعل الاكتئابي الناجم عن اضطراب التكيف أعراض القلق والاكتئاب المميزة، لكن مستواها ليس أكبر مما هو عليه في القلق المختلط والاضطراب الاكتئابي (F41.2) أو في اضطراب قلق مختلط آخر (F41.3).

F43.23 اضطراب التكيف

مع غلبة اضطراب المشاعر الأخرى

عادة ما تكون الأعراض عبارة عن عدة أنواع من المشاعر مثل القلق والاكتئاب والأرق والتوتر والغضب. قد تستوفي أعراض القلق والاكتئاب معايير القلق المختلط والاضطراب الاكتئابي (F41.2) أو غيره من اضطرابات القلق المختلط (F41.3)، لكنها ليست منتشرة لدرجة أنه يمكن تشخيص اضطرابات اكتئابية أو قلق أخرى أكثر تحديدًا. يجب أيضًا استخدام هذه الفئة عند الأطفال عندما يكون هناك سلوك تراجعي مثل سلس البول أو مص الإبهام.

F43.24 اضطراب التكيف

مع غلبة الاضطرابات السلوكية

الاضطراب الأساسي هو اضطراب السلوك، وهو رد فعل حزن لدى المراهقين يؤدي إلى سلوك عدواني أو انطوائي. F43.25 اضطراب مختلط في العواطف والسلوك بسبب اضطراب التكيفتعد كل من الأعراض العاطفية والاضطرابات السلوكية من الخصائص البارزة. F43.28 أعراض سائدة محددة أخرى بسبب اضطراب التكيف F43.8 ردود الفعل الأخرى على الإجهاد الشديد يجب ملاحظة ذلك: تتضمن هذه الفئة التفاعلات الأنفية الناشئة فيما يتعلق بـ مع مرض جسدي شديد (الأخير يعمل حدث مؤلم). المخاوف والمخاوف القلقة بشأن اعتلال صحة الفرد واستحالة إعادة التأهيل الاجتماعي الكامل، جنبًا إلى جنب مع زيادة المراقبة الذاتية، والتقييم المبالغ فيه لعواقب المرض التي تهدد الصحة (ردود الفعل العصبية). في حالة ردود الفعل المطولة، تظهر ظاهرة المراق الجامد في المقدمة مع التسجيل الدقيق لأدنى علامات المرض الجسدي، وإنشاء نظام "وقائي" لطيف من المضاعفات المحتملة أو تفاقم الأمراض الجسدية (النظام الغذائي، والأولوية الراحة أثناء العمل، واستبعاد أي معلومات يُنظر إليها على أنها "مرهقة"، والتنظيم القاسي للنشاط البدني، والأدوية، وما إلى ذلك. في عدد من الحالات، لا يكون الوعي بالتغيرات المرضية في نشاط الجسم مصحوبًا بالقلق والخوف، بل بالرغبة في التغلب على المرض مع الشعور بالحيرة والاستياء ("hypochondria health"). أصبح من الشائع التساؤل عن كيفية حدوث الكارثة التي أثرت على الجسم. الأفكار السائدة هي الاستعادة الكاملة "بأي ثمن" للوضع الجسدي والاجتماعي، والقضاء على أسباب المرض وعواقبه. يشعر المرضى في داخلهم بالقدرة المحتملة، من خلال جهد الإرادة، على "عكس" مسار الأحداث، والتأثير بشكل إيجابي على مسار ونتائج المعاناة الجسدية، و"تحديث" عملية العلاج من خلال زيادة الأحمال أو التمارين البدنية التي تتم بشكل يتعارض مع العلاج. توصيات طبية. متلازمة الإنكار المرضي للمرض شائعة بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من أمراض تهدد الحياة (الأورام الخبيثة، واحتشاء عضلة القلب الحاد، والسل مع التسمم الشديد، وما إلى ذلك). إن الإنكار الكامل للمرض، مع الإيمان بالحفاظ المطلق على وظائف الجسم، أمر نادر نسبيًا. في كثير من الأحيان يكون هناك ميل لتقليل شدة مظاهر الأمراض الجسدية. في هذه الحالة، لا ينكر المرضى المرض على هذا النحو، ولكن فقط تلك الجوانب التي لها معنى تهديد. وبالتالي يتم استبعاد احتمال الوفاة والعجز والتغيرات التي لا رجعة فيها في الجسم. ويشمل: - "الوسواس الصحي". يستبعد: - اضطراب الوسواس المرضي (F45.2).

F43.9 رد الفعل على الإجهاد الشديد، غير محدد

/F44/ الاضطرابات الانفصالية (التحويلية).

السمات المشتركة التي تميز الاضطرابات الانفصالية والتحويلية هي الفقدان الجزئي أو الكامل للتكامل الطبيعي بين ذاكرة الماضي، والوعي بالهوية والأحاسيس المباشرة، من ناحية، والتحكم في حركات الجسم، من ناحية أخرى. عادة ما تكون هناك درجة كبيرة من السيطرة الواعية على الذكريات والأحاسيس التي يمكن اختيارها للاهتمام الفوري، وعلى الحركات التي يجب القيام بها. من المفترض أنه في الاضطرابات الانفصامية يكون هذا التحكم الواعي والانتقائي ضعيفًا إلى حد أنه يمكن أن يختلف من يوم لآخر وحتى من ساعة إلى أخرى. عادة ما يكون من الصعب تقييم مدى فقدان الوظيفة تحت السيطرة الواعية. تم تصنيف هذه الاضطرابات عمومًا على أنها أشكال مختلفة من "هستيريا التحول". ومن غير المرغوب فيه استخدام هذا المصطلح بسبب غموضه. من المفترض أن تكون الاضطرابات الانفصالية الموصوفة هنا "نفسية المنشأ"، حيث ترتبط ارتباطًا وثيقًا بمرور الوقت بالأحداث الصادمة، أو المشكلات المستعصية وغير المحتملة، أو العلاقات المكسورة. ولذلك، يمكن في كثير من الأحيان وضع افتراضات وتفسيرات حول الطرق الفردية للتعامل مع التوتر الذي لا يطاق، ولكن المفاهيم المستمدة من نظريات محددة مثل "الدافع اللاواعي" و"المكاسب الثانوية" لا يتم تضمينها ضمن المبادئ التوجيهية أو المعايير التشخيصية. يُستخدم مصطلح "التحويل" على نطاق واسع للإشارة إلى بعض هذه الاضطرابات ويعني ضمنًا تأثيرًا مزعجًا ناتجًا عن مشاكل وصراعات لا يستطيع الفرد حلها وترجمتها إلى أعراض. غالبًا ما تكون بداية ونهاية الحالات الانفصالية مفاجئة، ولكن نادرًا ما تتم ملاحظتها إلا في تفاعلات أو إجراءات مصممة خصيصًا مثل التنويم المغناطيسي. قد يكون تغيير أو اختفاء الحالة الانفصالية محدودًا بمدة هذه الإجراءات. تميل جميع أنواع الاضطرابات الانفصامية إلى التراجع بعد بضعة أسابيع أو أشهر، خاصة إذا كانت بدايتها مرتبطة بحدث صادم في الحياة. في بعض الأحيان، يمكن أن تتطور اضطرابات تدريجية وأكثر مزمنة، وخاصة الشلل والتخدير، إذا كانت البداية مرتبطة بمشاكل غير قابلة للحل أو علاقات شخصية مضطربة. غالبًا ما تكون الحالات الانفصالية التي تستمر لمدة سنة أو سنتين قبل الاتصال بالطبيب النفسي مقاومة للعلاج. عادةً ما ينكر المرضى الذين يعانون من الاضطرابات الانفصامية المشاكل والصعوبات الواضحة للآخرين. أي مشاكل يتم التعرف عليها من قبلهم ينسبها المرضى إلى الأعراض الانفصالية. لم يتم تضمين تبدد الشخصية والغربة عن الواقع هنا لأنهما يؤثران عادةً على جوانب محدودة فقط من الهوية الشخصية ولا يوجد فقدان للأداء الحسي أو الذاكرة أو الحركة. المبادئ التوجيهية التشخيصية: للحصول على تشخيص موثوق به يجب أن يكون هناك: أ) وجود علامات سريرية محددة للاضطرابات الفردية في F44.-؛ ب) عدم وجود أي اضطراب جسدي أو عصبي يمكن أن يرتبط بالأعراض المحددة. ج) وجود تكييف نفسي في شكل ارتباط واضح في الوقت المناسب مع الأحداث الضاغطة أو المشاكل أو العلاقات المكسورة (حتى لو نفى المريض ذلك). قد يكون من الصعب العثور على دليل قاطع على التكييف النفسي، حتى لو كان هناك شك معقول في ذلك. في حالة وجود اضطرابات معروفة في الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي، ينبغي تشخيص الاضطراب الانفصامي بحذر شديد. في حالة عدم وجود دليل على السببية النفسية، يجب أن يكون التشخيص مؤقتًا وينبغي إجراء مزيد من التحقيقات في الجوانب الجسدية والنفسية. يجب ملاحظة ذلك: جميع اضطرابات هذه الفئة، إذا استمرت، ليس لها علاقة كافية بالتأثيرات النفسية، وتتوافق مع خصائص "التخشب تحت ستار الهستيريا" (الصمت المستمر، والذهول)، وتحدد علامات الوهن المتزايد و/أو التغيرات في شخصية المصاب بالفصام. يجب تصنيف النوع ضمن الفصام النفسي الكاذب (F21.4). وشملت: - هستيريا التحويل؛ - رد فعل التحويل. - الهستيريا. - الذهان الهستيري. يُستبعد: - "التخشب تحت ستار الهستيريا" (F21.4)؛ - محاكاة المرض (محاكاة واعية) (Z76.5). F44.0 فقدان الذاكرة الانفصالي العرض الرئيسي هو فقدان الذاكرة، وعادةً ما يتعلق بالأحداث المهمة الأخيرة. ولا يرجع إلى مرض نفسي عضوي وهو شديد الخطورة بحيث لا يمكن تفسيره بالنسيان العادي أو التعب. يركز فقدان الذاكرة عادة على الأحداث المؤلمة، مثل الحوادث أو الخسارة غير المتوقعة لأحبائهم، وعادة ما يكون جزئيًا وانتقائيًا. غالبًا ما تختلف عمومية واكتمال فقدان الذاكرة من يوم لآخر ومن قبل باحثين مختلفين، ولكن السمة المشتركة الثابتة هي عدم القدرة على التذكر أثناء الاستيقاظ. فقدان الذاكرة الكامل والمعمم نادر وعادة ما يمثل مظهرًا لحالة الشرود (F44.1). وفي هذه الحالة ينبغي تصنيفها على هذا النحو. تتنوع الحالات العاطفية المصاحبة لفقدان الذاكرة، لكن الاكتئاب الشديد نادر الحدوث. قد يكون الارتباك والضيق ودرجات متفاوتة من سلوك جذب الانتباه واضحًا، لكن موقف الإذعان الهادئ يكون واضحًا في بعض الأحيان. يحدث المرض غالبًا في سن مبكرة، وعادةً ما تظهر المظاهر الأكثر تطرفًا عند الرجال المعرضين لضغوط المعركة. في كبار السن، الحالات الانفصالية غير العضوية نادرة. قد يكون هناك تجوال بلا هدف، وعادة ما يكون مصحوبًا بإهمال صحي ونادرًا ما يستمر أكثر من يوم أو يومين. المبادئ التوجيهية التشخيصية: يتطلب التشخيص الموثوق ما يلي: أ) فقدان الذاكرة، الجزئي أو الكامل، للأحداث الأخيرة ذات الطبيعة المؤلمة أو المجهدة (يمكن توضيح هذه الجوانب في حالة وجود مخبرين آخرين)؛ ب) عدم وجود اضطرابات دماغية عضوية أو تسمم أو تعب مفرط. التشخيص التفريقي: في الاضطرابات النفسية العضوية، عادة ما تكون هناك علامات أخرى لخلل في الجهاز العصبي، والتي تترافق مع علامات واضحة ومستمرة من الارتباك والارتباك والتقلبات في الوعي. يعد فقدان الذاكرة للأحداث الأخيرة أكثر شيوعًا في الحالات العضوية، دون الإشارة إلى أي أحداث أو مشاكل مؤلمة. ترتبط طرس إدمان الكحول أو المخدرات ارتباطًا وثيقًا بمرور الوقت بتعاطي المخدرات، ولا يمكن استعادة الذاكرة المفقودة. فقدان الذاكرة قصيرة المدى في حالة فقدان الذاكرة (متلازمة كورساكوف)، عندما يظل التكاثر الفوري طبيعيًا ولكن يتم فقدانه بعد 2-3 دقائق، لا يتم اكتشافه في فقدان الذاكرة الانفصالي. عادة ما يكون فقدان الذاكرة بعد الارتجاج أو إصابة الدماغ الخطيرة رجعيًا، على الرغم من أنه في الحالات الشديدة يمكن أن يكون رجعيًا؛ عادة ما يكون فقدان الذاكرة الانفصامي رجعيًا في الغالب. فقط فقدان الذاكرة الانفصالي يمكن تعديله عن طريق التنويم المغناطيسي. فقدان الذاكرة بعد النوبات لدى مرضى الصرع وفي حالات الذهول أو الخرس الأخرى، والذي يوجد أحيانًا في مرضى الفصام أو الاكتئاب، يمكن عادةً تمييزه عن طريق خصائص أخرى للمرض الأساسي. من الصعب للغاية التمييز بينه وبين التمارض الواعي وقد يتطلب تقييمًا متكررًا ودقيقًا للشخصية السابقة للمرض. عادة ما يرتبط التظاهر المتعمد بفقدان الذاكرة بمشاكل مالية واضحة، أو خطر الموت في زمن الحرب، أو احتمال السجن أو الحكم بالإعدام. مستبعد: - اضطراب فقدان الذاكرة الناجم عن تعاطي الكحول أو غيرها من المواد ذات التأثير النفساني (F10-F19 مع طابع رابع مشترك.6)؛ - فقدان الذاكرة NOS (R41.3)؛ - فقدان الذاكرة التقدمي (R41.1)؛ - متلازمة فقدان الذاكرة العضوية غير الكحولية (F04.-)؛ - فقدان الذاكرة بعد النكبة في الصرع (G40.-); - فقدان الذاكرة الرجعي (R41.2).

F44.1 الشرود الانفصالي

الشرود الانفصالي لديه كل السمات المميزة لفقدان الذاكرة الانفصالي مقترنًا بالسفر الموجه إلى الخارج حيث يحافظ المريض على الرعاية الذاتية. في بعض الحالات، يتم اعتماد هوية شخصية جديدة، عادة لبضعة أيام، ولكن في بعض الأحيان لفترات طويلة وبدرجة مدهشة من الاكتمال. يمكن أن تكون الرحلة المنظمة إلى أماكن معروفة سابقًا وذات أهمية عاطفية. على الرغم من أن فترة الشرود هي فقدان الذاكرة، إلا أن سلوك المريض خلال هذه الفترة قد يبدو طبيعيًا تمامًا للمراقبين المستقلين. المبادئ التوجيهية التشخيصية: للحصول على تشخيص موثوق، يجب أن يكون هناك: أ) علامات فقدان الذاكرة الانفصالي (F44.0)؛ ب) السفر الهادف خارج حدود الحياة اليومية العادية (يجب أن يتم التمييز بين السفر والتجول مع مراعاة التفاصيل المحلية)؛ ج) الحفاظ على العناية الشخصية (الأكل والغسيل وما إلى ذلك) والتفاعل الاجتماعي البسيط مع الغرباء (على سبيل المثال، يشتري المرضى التذاكر أو البنزين، ويسألون عن الاتجاهات، ويطلبون الطعام). التشخيص التفريقي: التفريق بين الشرود التالي للنتشة، والذي يحدث في الغالب بعد صرع الفص الصدغي، عادة لا يكون صعبًا نظرًا لتاريخ الصرع، وغياب الأحداث أو المشكلات المسببة للضغط النفسي، والأنشطة والسفر الأقل تركيزًا والأكثر تجزؤًا لدى مرضى الصرع. كما هو الحال مع فقدان الذاكرة الانفصالي، قد يكون من الصعب جدًا التمييز بين المحاكاة الواعية للشرود. مستبعد: - الشرود بعد نوبة الصرع (G40.-).

F44.2 الذهول الانفصالي

سلوك المريض يستوفي معايير الذهول، لكن الفحص والمعاينة لا يكشفان عن حالته الجسدية. كما هو الحال مع الاضطرابات الانفصامية الأخرى، يوجد تأثير نفسي إضافي في شكل أحداث مرهقة حديثة أو مشاكل شخصية أو اجتماعية كبيرة. يتم تشخيص الذهول بناءً على الانخفاض الحاد أو غياب الحركات الإرادية وردود الفعل الطبيعية تجاه المحفزات الخارجية، مثل الضوء والضوضاء واللمس. يستلقي المريض أو يجلس بلا حراك لفترة طويلة. الكلام والحركات العفوية والهادفة غائبة تمامًا أو شبه كاملة. على الرغم من احتمال وجود درجة معينة من اضطراب الوعي، إلا أن توتر العضلات ووضعية الجسم والتنفس وأحيانًا فتح العين وحركات العين المنسقة تكون بحيث يكون من الواضح أن المريض ليس نائمًا أو فاقدًا للوعي. المبادئ التوجيهية التشخيصية: للحصول على تشخيص موثوق، يجب أن يكون هناك: أ) الذهول الموصوف أعلاه؛ ب) عدم وجود اضطراب جسدي أو عقلي يمكن أن يفسر الذهول؛ ج) معلومات حول الأحداث الضاغطة الأخيرة أو المشاكل الحالية. التشخيص التفريقي: يجب التمييز بين الذهول الانفصامي والذهول الجامدي أو الاكتئابي أو الذهول الهوسي. غالبًا ما يسبق الذهول في الفصام الجامد أعراض وعلامات سلوكية توحي بالفصام. يتطور الذهول الاكتئابي والهوس ببطء نسبي، لذا قد تكون المعلومات التي يتم الحصول عليها من مخبرين آخرين حاسمة. بسبب الاستخدام الواسع النطاق لعلاج الأمراض العاطفية في المراحل المبكرة، أصبحت ذهول الاكتئاب والهوس أقل شيوعًا في العديد من البلدان. مستبعد: - ذهول جامودي (F20.2-)؛ - ذهول الاكتئاب (F31 - F33)؛ - ذهول الهوس (F30.28).

F44.3 النشوة والهوس

الاضطرابات التي يكون فيها فقدان مؤقت لكل من الإحساس بالهوية الشخصية والوعي الكامل بما يحيط بالفرد. في بعض الحالات، يتم التحكم في التصرفات الفردية من قبل شخص آخر أو روح أو إله أو "قوة". قد يكون الاهتمام والوعي محدودين أو مركزين على جانب أو جانبين من البيئة المباشرة، وغالبًا ما يكون هناك نطاق محدود ولكن متكرر من الحركات والحركات والأقوال. وينبغي أن يشمل ذلك فقط تلك الغيبوبة غير الطوعية أو غير المرغوب فيها والتي تعيق الأداء اليومي من خلال حدوثها أو استمرارها خارج المواقف الدينية أو غيرها من المواقف المقبولة ثقافيًا. ولا ينبغي أن يشمل ذلك الغيبوبة التي تحدث أثناء الفصام أو الذهان الحاد مع الأوهام والهلوسة، أو اضطراب تعدد الشخصيات. ولا ينبغي استخدام هذه الفئة في الحالات التي يُعتقد فيها أن حالة النشوة مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بأي اضطراب جسدي (مثل صرع الفص الصدغي أو إصابة الدماغ المؤلمة) أو التسمم بالمواد. مستبعد: - الحالات المرتبطة بالاضطرابات الذهانية الحادة أو العابرة (F23.-)؛ - الحالات المرتبطة باضطراب الشخصية المسببات العضوية (F07.0x)؛ - الحالات المرتبطة بمتلازمة ما بعد الارتجاج (F07.2)؛ - الحالات المرتبطة بالتسمم الناجم عن استخدام المواد ذات التأثير النفساني (F10 - F19) مع العلامة الرابعة المشتركة 0؛ - الحالات المرتبطة بالفصام (F20.-). F44.4 - F44.7 الاضطرابات الانفصامية في الحركة والإحساستنطوي هذه الاضطرابات على فقدان أو صعوبة في الحركة أو فقدان الإحساس (الإحساس بالجلد عادةً). ولذلك يبدو أن المريض يعاني من مرض جسدي، على الرغم من عدم وجود مثل هذا المرض لتفسير الأعراض. غالبًا ما تعكس الأعراض فهم المريض لمرض جسدي، مما قد يتعارض مع المبادئ الفسيولوجية أو التشريحية. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يشير تقييم الحالة العقلية والوضع الاجتماعي للمريض إلى أن انخفاض الإنتاجية الناتج عن فقدان الوظيفة يساعده على تجنب الصراعات غير السارة أو التعبير بشكل غير مباشر عن الاعتماد أو الاستياء. على الرغم من أن المشاكل أو الصراعات قد تكون واضحة للآخرين، إلا أن المصاب غالبًا ما ينكر وجودها ويعزو مشاكله إلى الأعراض أو ضعف الإنتاجية. وفي حالات مختلفة، قد تختلف درجة ضعف الإنتاجية الناتجة عن كل هذه الأنواع من الاضطرابات اعتمادًا على عدد وتكوين الأشخاص الحاضرين والحالة العاطفية للمريض. بمعنى آخر، بالإضافة إلى الفقدان الأساسي والدائم للإحساس والحركة، والذي لا يقع تحت السيطرة الإرادية، قد تكون هناك درجة معينة من سلوك جذب الانتباه. في بعض المرضى، تتطور الأعراض بشكل وثيق مع التوتر النفسي، وفي حالات أخرى لا يتم اكتشاف هذا الارتباط. إن القبول الهادئ للضعف الشديد في الإنتاجية ("اللامبالاة الجميلة") قد يكون واضحا، ولكنه ليس مطلوبا؛ وهو موجود أيضًا في الأفراد المتكيفين جيدًا والذين يواجهون مشكلة المرض الجسدي الواضح والشديد. من الشائع العثور على تشوهات سابقة للمرض في الشخصية والعلاقات؛ علاوة على ذلك، قد يحدث مرض جسدي له أعراض تشبه أعراض المريض بين الأقارب والأصدقاء المقربين. غالبًا ما يتم ملاحظة متغيرات خفيفة وعابرة من هذه الاضطرابات في مرحلة المراهقة، خاصة عند الفتيات، ولكن المتغيرات المزمنة تحدث عادةً عند البالغين الشباب. في بعض الحالات، يتم إنشاء نوع متكرر من رد الفعل على الإجهاد في شكل هذه الاضطرابات، والتي يمكن أن تظهر في منتصف العمر والشيخوخة. يتم تضمين الاضطرابات التي تنطوي على فقدان الإحساس فقط هنا، في حين يتم وضع الاضطرابات ذات الأحاسيس الإضافية مثل الألم أو الأحاسيس المعقدة الأخرى التي يشارك فيها الجهاز العصبي اللاإرادي تحت العنوان

F40.9 اضطراب القلق الرهابي، غير محدد

وشملت:

رهاب NOS؛

الدول الرهابية NOS.

/F41/ اضطرابات القلق الأخرى

لا تقتصر الاضطرابات التي يكون فيها القلق هو العرض الرئيسي على حالة معينة. قد تظهر أيضًا أعراض الاكتئاب والوسواس وحتى بعض عناصر القلق الرهابي، ولكن من الواضح أنها ثانوية وأقل خطورة.

F41.0 اضطراب الهلع (القلق الانتيابي)

يتمثل العرض الرئيسي في نوبات متكررة من القلق الشديد (الذعر) التي لا تقتصر على موقف أو ظرف معين، وبالتالي لا يمكن التنبؤ بها. كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى، تختلف الأعراض السائدة من مريض لآخر، ولكن الأعراض الشائعة تشمل الخفقان المفاجئ، وألم في الصدر، والشعور بالاختناق. الدوخة والشعور بعدم الواقعية (تبدد الشخصية أو الغربة عن الواقع). كما أن المخاوف الثانوية من الموت أو فقدان السيطرة على النفس أو الجنون تكاد تكون حتمية. تستمر الهجمات عادة دقائق فقط، رغم أنها أطول في بعض الأحيان؛ تواترها ومسارها

الهياكل متغيرة تماما. خلال نوبة الهلع، غالبا ما يعاني المرضى من خوف متزايد بشكل حاد وأعراض نباتية، مما يؤدي إلى حقيقة أن المرضى يغادرون المكان الذي هم فيه على عجل. إذا حدث هذا في موقف معين، مثل الحافلة أو وسط حشد من الناس، فقد يتجنب المريض الموقف لاحقًا. وبالمثل، تسبب نوبات الهلع المتكررة وغير المتوقعة الخوف من البقاء وحيدًا أو التواجد في أماكن مزدحمة. غالبًا ما تؤدي نوبة الهلع إلى الخوف المستمر من حدوث نوبة أخرى.

تعليمات التشخيص:

في هذا التصنيف، تعتبر نوبة الهلع التي تحدث في حالة رهاب ثابتة تعبيرًا عن شدة الرهاب، والتي يجب أخذها بعين الاعتبار أولاً في التشخيص. يجب تشخيص اضطراب الهلع كتشخيص أولي فقط في حالة عدم وجود أي من أنواع الرهاب الموجودة في F40.-.

للحصول على تشخيص موثوق، من الضروري حدوث عدة نوبات حادة من القلق اللاإرادي على مدى شهر واحد تقريبًا:

أ) في ظل ظروف لا تتعلق بتهديد موضوعي؛

ب) لا ينبغي أن تقتصر الهجمات على مواقف معروفة أو يمكن التنبؤ بها؛

ج) بين الهجمات يجب أن تكون الحالة خالية نسبيا من أعراض القلق (على الرغم من أن القلق الاستباقي شائع).

تشخيص متباين:

يجب التمييز بين اضطراب الهلع ونوبات الهلع التي تحدث كجزء من الاضطرابات الرهابية المثبتة، كما أشرنا سابقًا. قد تكون نوبات الهلع ثانوية بالنسبة للاضطرابات الاكتئابية، خاصة عند الرجال، وإذا تم استيفاء معايير الاضطراب الاكتئابي أيضًا، فلا ينبغي تحديد اضطراب الهلع كتشخيص أساسي.

وشملت:

نوبة ذعر؛

نوبة ذعر؛

حالة الذعر.

مستبعد:

اضطراب الهلع مع رهاب الخلاء (F40.01).

F41.1 اضطراب القلق العام

السمة الأساسية هي القلق المعمم والمستمر، ولكنه لا يقتصر على أي ظروف بيئية محددة ولا يحدث حتى مع تفضيل واضح في تلك الظروف (أي أنه "غير ثابت"). كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى، فإن الأعراض السائدة تختلف بشكل كبير، ولكن الشكاوى الشائعة تشمل الشعور بالعصبية المستمرة، والارتعاش، وتوتر العضلات، والتعرق، والخفقان، والدوخة، وعدم الراحة الشرسوفي. غالبًا ما يتم التعبير عن المخاوف من أن المريض أو قريبه سوف يمرض قريبًا، أو أن حادثًا سيحدث لهم، بالإضافة إلى مخاوف وهواجس أخرى مختلفة. هذا الاضطراب أكثر شيوعًا عند النساء وغالبًا ما يرتبط بالإجهاد البيئي المزمن. الدورة مختلفة، ولكن هناك ميول نحو التموج والتسلسل الزمني.

تعليمات التشخيص:

يجب أن يعاني المريض من أعراض القلق الأولية في معظم الأيام على مدى عدة أسابيع على الأقل في المرة الواحدة، وعادةً عدة أشهر. تشمل هذه الأعراض عادة ما يلي:

أ) المخاوف (القلق بشأن الإخفاقات المستقبلية، ومشاعر الإثارة، وصعوبة التركيز، وما إلى ذلك)؛

ب) التوتر الحركي (الانزعاج، الصداع التوتر، يرتجف، عدم القدرة على الاسترخاء)؛

ج) فرط النشاط اللاإرادي (التعرق، عدم انتظام دقات القلب أو عدم انتظام دقات القلب، عدم الراحة شرسوفي، والدوخة، وجفاف الفم، وما إلى ذلك).

قد يكون لدى الأطفال حاجة قوية إلى الطمأنينة وشكاوى جسدية متكررة.

البداية العابرة (بضعة أيام) للأعراض الأخرى، وخاصة الاكتئاب، لا تستبعد اضطراب القلق العام باعتباره التشخيص الرئيسي، ولكن ليس من الضروري أن يستوفي المريض المعايير الكاملة لنوبة الاكتئاب (F32.-)، اضطراب القلق الرهابي (F40.-)، اضطراب الهلع (F41 .0)، اضطراب الوسواس القهري (F42.x).

وشملت:

حالة القلق؛

عصاب القلق.

عصاب القلق.

رد فعل قلق.

مستبعد:

وهن عصبي (F48.0).