التشخيص المختص والعلاج الفعال لخلع المفصل الأخرمي الترقوي: كيفية الوقاية من الألم المزمن وتطور التهاب المفاصل. أعراض وعلاج خلع الطرف الأخرمي للترقوة خلع كامل للنهاية الأخرمية للترقوة

في أي الحالات يمكنك الحصول على مثل هذه الإصابة؟ يمكن أن يكون التأثير على عظمة الترقوة مباشرًا أو غير مباشر. يمكن أن يكون سبب الإصابة ضربة قوية على الصدر. لا تستطيع الأربطة تحمل الأحمال الثقيلة، مما يؤدي إلى تلفها. قد يرتبط خلع الطرف الأخرمي من الترقوة بالسقوط على طريق زلق.

يمكن أن يؤدي السقوط والضربات القوية المباشرة على منطقة المفصل وحوادث المرور إلى خلع الترقوة. يعتبر هذا النوع من الإصابة نموذجيًا للرياضيين والأشخاص الذين يعيشون أسلوب حياة نشط.

يحدث نزوح الترقوة عند الوليد أثناء الولادة أثناء المخاض الشديد أو السريع. الطرف الاخرمي للعظم مصاب بشكل رئيسي. يمكن بسهولة التخلص من خلع الترقوة عند الرضيع بسبب بنية العظام، وليس من الضروري تثبيت المفصل.

يمكن أن تؤدي إصابات المفصل القصي الترقوي إلى الإصابة بالتهاب المفاصل الأخرمي الترقوي.

خلع الترقوة هو إصابة شائعة جدًا. الشيء الرئيسي هو أن تكون قادرًا على التمييز بين خلع الأطراف الخارجية والداخلية للعظم.

في أغلب الأحيان، تحدث مثل هذه الإصابات نتيجة للسقوط على الذراع أو الكتف المختطف.

هناك حالات خلع نتيجة ضغط منطقة حزام الكتف في الاتجاه الطولي.

ما هي عظمة الترقوة

الترقوة عبارة عن عظم مجوف مزدوج يشكل جزءًا من حزام الكتف. هذا المكون هو أول من يدخل عملية التعظم في فترة ما قبل الولادة. يؤدي العديد من الوظائف الهامة:

1. يدعم. بفضل العضلات، يتم ربط شفرات الكتف والأطراف العلوية بها.
2. يحمي التجويف الذي تمر من خلاله الهياكل الحيوية.
3. ينقل النبضات من الطرف إلى العمود الفقري.
4. ومع ذلك، فإن مهمتها الرئيسية هي ضمان عملية حرية حركة اليدين. وهذا كله بفضل البنية العظمية الناجحة.

أعراض الخلع

يحدث خلع الترقوة نتيجة لأضرار ميكانيكية غير مباشرة. يمكن أن تحدث هذه الإصابة أثناء السقوط أو التعرض لضربة في الجزء العلوي من الجسم. تم تسجيل الحالات التي تظهر فيها عظمة الترقوة من تلقاء نفسها.

يقوم الأطباء بتقسيم الخلع الخارجي والداخلي في الترقوة.

الأعراض الرئيسية أثناء الخلع الخارجي هي الألم عند محاولة تحريك الذراع أو الكتف والألم عند تقاطع لوح الكتف وعظمة الترقوة.

في حالة الإصابة، قد يكون هناك تورم وتشوه. يبرز الطرف الخارجي للعظم قليلاً للخلف وللأعلى.

انتبه إلى أهم علامة على خلع الترقوة: إذا ضغطت على نهايتها البارزة، فمن الممكن بسهولة وضعها في المكان الخطأ. ولكن بعد توقف الضغط، فإنه يعود بسهولة إلى مكانه الأصلي.

عند الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن، تكون إصابة الترقوة أقل وضوحًا.

كيفية تقديم الإسعافات الأولية

إذا لاحظت علامات خلع الترقوة، حاول تقديم الإسعافات الأولية للمريض المصاب.

للقيام بذلك، خذ ضمادة أو وشاح وعلق الطرف.

سوف تساعد الضمادة الموجودة على مفصل الكتف والأسطوانة الموضوعة في منطقة الإبط على نقل المريض بعناية إلى قسم المستشفى.

لتقليل التورم، ضع جسمًا باردًا على المنطقة المصابة. تعمل عبوة الثلج أو زجاجة الماء المجمد بشكل رائع لهذا الغرض.

التشخيص

تعرف على عنوان غرفة الطوارئ مسبقًا ثم انطلق إلى الطريق.

وبطبيعة الحال، لا يمكن تشخيص الإصابة إلا من خلال العلامات الخارجية، مثل الألم والتورم وتشوه العظام.

ولكن يجب على الطبيب أيضًا إجراء أشعة سينية وجس لتحديد المنطقة المتضررة بدقة. في المواقف الصعبة، يمكن وصف التصوير المقطعي المحوسب.

خلع الترقوة: العلاج

يمكن علاج هذا المرض باستخدام الطرق المحافظة والجراحية. يعد ضبط الترقوة في حد ذاته مهمة بسيطة وسريعة للغاية. من الأصعب بكثير الاحتفاظ به وإصلاحه في الموضع الصحيح.

الضمادات المرنة

1) لف الصدر بضمادة مرتين.

3) الآن يجب خفض الضمادة إلى الكوع، والتحرك على طول الجزء الخلفي من الكتف.

5) حرك الضمادة بشكل قطري في منطقة الظهر. ابدأ بالذراع السليمة وانتقل إلى منطقة الكتف المصابة.

6) الآن قم بالالتفاف حول حزام كتفك وضع الضمادة تحت مرفقك.

قم بتنفيذ الخطوات الثلاث الأخيرة عدة مرات لإصلاح يدك تمامًا قدر الإمكان. لا تحاول تصحيح الخلع بنفسك. فقط الطبيب ذو الخبرة يمكنه التعامل مع هذه المهمة بشكل جيد.

ضمادات غير مرنة

إن تقليل الكتف المخلوع ليس أيضًا المهمة الأكثر صعوبة. سوف تأتي الجبيرة الجصية للإنقاذ، والتي ستصلح الذراع بشكل مثالي. يمكن استخدامه بدون جراحة.

يتم تحديد نوع ومدة ارتداء أي نوع من الضمادات من قبل متخصص. ولا يُسمح لك تحت أي ظرف من الظروف بإزالته بنفسك. متوسط ​​فترة الارتداء من شهر إلى شهرين.

في هذه الحالة، ليس من الضروري على الإطلاق أن تكون في المستشفى.

العلاج الجراحي

غالبًا ما يتم علاج خلع الترقوة (يتم إجراء الجراحة كملاذ أخير فقط) بالطرق المحافظة. تسمح التطورات الحديثة في الطب باستخدام طرق مختلفة للعلاج الغزوي. يمكن استخدام البراغي والأزرار وإبر الحياكة والأجهزة الأخرى لإصلاح عظمة الترقوة.

يمكن علاج خلع الترقوة، المصحوب بالعلاج الجراحي، باستخدام إبر الحياكة المعدنية.

هذا هو واحد من أكثر أنواع التدخل الجراحي غير مكلفة. لكن هذا الخيار ليس هو الأكثر فعالية، لأن عملية الأخرم والأربطة المتصلة لا تندمج.

في هذه الحالة، غالبا ما تكون هناك حاجة لعملية جراحية متكررة.

الطريقة الأكثر لطفًا للتثبيت، بما في ذلك تأثير إبر الحياكة والمسامير، هي التثبيت بالأزرار. بفضل هذه الطريقة، تكون حالة المريض بعد العملية الجراحية ممتازة. ومع ذلك، الخياطة على الأزرار يمكن أن تترك علامات.

اليوم، الطريقة الأكثر فعالية للعلاج الجراحي هي الجراحة التجميلية للأربطة. جوهر العملية هو إنشاء أربطة صناعية تحل محل الهياكل التالفة.

قبل العملية نفسها، يقوم الطبيب بإجراء رد مغلق للخلع، وأثناء التدخل الجراحي يتم ربط عظمة الترقوة ميكانيكيًا.

سيحدث هذا فقط خلال شهر ونصف إلى شهرين.

بعد هذه الفترة، من الضروري إجراء التشخيص المتكرر، أي التصوير المقطعي والأشعة السينية. فقط بعد الانتهاء من هذه الإجراءات يتم تحديد مجموعة من تدابير إعادة التأهيل.

عند موعدك مع طبيبك، تأكد من معرفة كافة تفاصيل إصابتك. بعد كل شيء، كل حالة فردية. قد تتأخر فترة ارتداء الضمادة وفترة إعادة التأهيل أو على العكس من ذلك، سوف تمر بشكل أسرع. المضاعفات ممكنة. لذلك، اكتشف مقدمًا ما يمكنك توقعه.

إعادة تأهيل

تعرف على عنوان غرفة الطوارئ الأقرب إليك واذهب لتلقي العلاج. لإعادة التأهيل السريع، هناك مجموعة خاصة من الإجراءات. وهذا يشمل التدليك والتمارين الرياضية والعلاج اليدوي. يتم وصف هذه التدابير فقط من قبل متخصص، بناء على نوع الخلع.

لا تؤخر العلاج تحت أي ظرف من الظروف، لأنه في غضون أسابيع قليلة بعد الإصابة، سيتم اعتبار الخلع قديمًا وسيكون علاجه أكثر صعوبة.

العلاج المتأخر جدًا يستلزم الجراحة. لا يمكن علاج الاضطرابات القديمة بشكل متحفظ.

في الوقت نفسه، لا يمكن أن يكون تشخيص العملية إيجابيا حتى مع استخدام أحدث التقنيات والأدوية باهظة الثمن.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

S43.1. خلع المفصل الأخرمي الترقوي.

تشريح

على الجزء الخارجي من عظمة الترقوة، يحمل الأربطة الأخرمي الترقوية والأربطة الغرابي الترقوية عظمة الترقوة.

تصنيف خلع الترقوة (النهاية الأخرمية)

اعتمادًا على نوع الرباط الذي تم تمزقه، يتم التمييز بين الخلع الكامل وغير الكامل. إذا تمزق أحد الأربطة الأخرمي الترقوية، يعتبر الخلع غير كامل، وإذا تمزق كلاهما، يعتبر كاملا.

أعراض خلع الترقوة (النهاية الأخرمية)

شكاوى من آلام في منطقة المفصل الأخرمي، مما يحد بشكل معتدل من الحركة في مفصل الكتف.

تشخيص خلع الترقوة (النهاية الأخرمية)

الآلية المميزة للإصابة في التاريخ. ويلاحظ التورم والتشوه في موقع الإصابة. تعتمد خطورتها على نوع الخلع الذي نتعامل معه: كامل أو غير كامل.

مع الخلع الكامل، سوف تبرز النهاية الأخرمية بشكل ملحوظ، ويمكن الشعور بسطحها الخارجي تحت الجلد، وعند تحريك لوح الكتف، تظل عظمة الترقوة بلا حراك.

في حالة الخلع غير الكامل، تحتفظ الترقوة باتصالها بالكتف من خلال الرباط الغرابي الترقوي وتتحرك مع لوح الكتف. ولا يمكن الشعور بالطرف الخارجي من الترقوة. الجس مؤلم في جميع الحالات.

الدراسات المخبرية والآلية

التصوير الشعاعي يجعل التشخيص أسهل.

تصنيف

هناك إصابات القصية وفوق القصية والمفصلية. الإصابة الأكثر شيوعًا هي خلع القصبة الهوائية. في هذه الحالة، يبرز الطرف الداخلي لعظمة الترقوة إلى الأمام. يتميز الخلع فوق القص ببروز عظمة الترقوة إلى الأعلى. تعتبر الإصابة الأكثر خطورة هي خلع الترقوة تحت القص.

تخاطر الضحية بأضرار جسيمة في العضلات والنهايات العصبية والأوعية الدموية. يمكن تقليل خلع الطرف القصي من الترقوة بسهولة تامة. للقيام بذلك، فقط اضغط بإصبعك على الطرف البارز من العظم. ومع ذلك، بمجرد توقف الضغط، تتحرك الترقوة إلى الخلف. يسمح لك هذا العرض بالتمييز بين الخلع والكسر.

الترقوة عبارة عن عظم صغير على شكل حرف S، يتكون من جسم وجزأين طرفيين - القصي (القصي) والأخرمي. النهاية القصية محدبة وتتمفصل مع القص عن طريق الرباط الضلعي الترقوي، والنهاية الأخرمية مقعرة ومتصلة بواسطة الغرابي الترقوي بأخرم لوح الكتف. تبدأ عملية تعظم هذا العظم أثناء التطور داخل الرحم في الأسبوع السادس. ترتبط العضلة تحت الترقوة بالسطح السفلي الخلفي للعظم.

تؤدي عظمة الترقوة وظائف وقائية وداعمة وحركية وتربط الذراع بالهيكل العظمي.

نظرًا للبنية التشريحية والعديد من الوظائف التي يؤديها عظم الترقوة، فإن إزاحته والأضرار التي لحقت بمفصل الترقوة تعتبر خطيرة بشكل خاص في علاج الصدمات.

يتم تمييز خلع الترقوة اعتمادًا على نوع إصابة الجهاز الرباطي المحفظي إلى:

• خارجي - خلع في النهاية الأخرمية للترقوة. يتمفصل الطرف الأخرمي للعظم مع لوح الكتف من خلال رباطين. تنقسم الإصابات إلى خلع جزئي (تلف في الرباط الغرابي الترقوي أو الرباط الأخرمي الترقوي) وكاملة (إصابة المفصل الرباطي بأكمله).
• داخلي - خلع في النهاية القصية من الترقوة. هناك إزاحات القص الأمامية والفوقية والخلفية. يتم تسجيل حالات الداء القصبي أكثر من غيرها.

قد تكون خلع الأخرم مصحوبة بإزاحة كبيرة في نهاية عظم الترقوة:

• تتحرك نهاية المفصل للخلف وتصيب العضلة شبه المنحرفة.
• جزء العظم الأخرمي لديه إزاحة متفوقة. تظهر مسافة (2-3 مرات أكبر من المعتاد) بين نهاية الترقوة والناتئ الغرابي للكتف.
• يتحرك الطرف الأخرمي إلى أسفل تحت لوح الكتف ويبقى بلا حراك في هذا الوضع.

خلع الطرف القصي من الترقوة (القصية) - قد يكون مصحوبًا بأضرار في الأوعية والأعصاب في حزام الكتف.

يعتبر إزاحة عظم الترقوة قديمة إذا مرت عدة أسابيع (أكثر من 2) منذ الإصابة. غير مكتمل - يحدث بدون علامات واضحة، باستثناء انتهاك التركيب التشريحي للمفصل الأخرمي الترقوي.

رمز الصدمة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD 10، يتم تضمين الأضرار التي لحقت بالمفصل القصي الترقوي في فئة "الخلع والالتواء والإجهاد الزائد للجهاز الرباطي المحفظي لحزام الكتف S43".

كما هو مذكور أعلاه، هناك خلع في النهايات الأخرمية والقصية من الترقوة. ولكن يجب أن يعرض التشخيص أيضًا معلومات أخرى تتعلق باتجاه القوة المؤلمة، وبالتالي طبيعة إزاحة الأسطح المفصلية. يمكن أن يكون خلع الطرف الأخرمي من الترقوة:

• فوق الأخرم – النزوح إلى الأعلى.
• تحت الأخرم – النزوح إلى الأسفل.

الأول يحدث في الغالبية العظمى من الحالات. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن الخلع الكامل للمفصل يحدث عند تمزق رباطين في نفس الوقت، وفي حالة تلف الرباط الأخرمي الترقوي فقط، يتطور الخلع الجزئي.

بناءً على اتجاه إزاحة النهاية القريبة للعظم، يتم تمييز الأنواع التالية من الاضطرابات:

• قبل القص (الأمامي).
• خلفي (خلفي).

في هذه الحالة، لوحظ خلع جزئي في الحالات التي يكون فيها الرباط القصي الترقوي ممزقًا تمامًا، والرباط الضلعي الترقوي ممزقًا جزئيًا.

العلامات المميزة لخلع الطرف الخارجي من الترقوة

عندما يتم خلع الطرف الأخرمي من الترقوة، يشكو الضحية من عدة أعراض:

1. يشعر الشخص بألم في منطقة الإصابة.
2. بعد الإصابة، لا يستطيع الضحية تحريك ذراعه المصابة.
3. يخلط العديد من المرضى بين خلع الترقوة و اصابة في الكتف. الفرق بينهما هو أنه عند تلف الترقوة يحدث تورم شديد. يتضخم الطرف العلوي ويبرز الطرف الخارجي للعظم. ظهور الوذمة أثناء الخلع نادر للغاية. محاولة تحريك الطرف المصاب المصاب بكسر تكون مصحوبة بألم حاد. يكون الألم أثناء الخلع أكثر اعتدالًا بطبيعته. قد يعاني الضحية إما من خلع جزئي أو خلع كامل في الترقوة.

يرتبط ما يقرب من 5% من جميع الزيارات إلى غرفة الطوارئ بإصابة مثل خلع الترقوة (تلف المفصل الترقوي). عادةً ما يحدث تمزق في الأربطة نتيجة السقوط على الكتف أو اختطاف الذراع.

في بعض الحالات، تحدث إصابة المفصل الترقوي بسبب الضغط الحاد لحزام الكتف في الاتجاه العرضي (على سبيل المثال، أثناء وقوع حادث) وحتى تلقائيًا (دون أي تأثير ميكانيكي غير مباشر).

عادة ما يتم تشخيص خلع الترقوة إذا كان الضرر يصيب الجزء الأخرم أو منطقة مفصل الترقوة مع عظم القص.

بالمناسبة، غالبا ما تكون الإصابة مصحوبة بكسر في الترقوة، وأضرار واسعة النطاق في الأربطة والأعصاب والأوعية الدموية والأنسجة الرخوة. تشير بعض الأعراض بشكل مباشر إلى الإصابة. يتم إجراء الأشعة السينية لتأكيد التشخيص.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن صعوبة العلاج تكمن في صعوبة تثبيت العظم في موضعه الصحيح بعد الرد.

يتميز أي خلع بإزاحة عظمة بالنسبة إلى أخرى عند الوصل المفصلي أو في منطقة الأربطة. يتميز خلع الترقوة بالأعراض التالية:

• ألم في منطقة المفصل الترقوي الأخرمي (المفصل الترقوي الخارجي) ذو طبيعة محدودة إلى حد ما.
• تشكيل تورم.
• تغير في محيط الكتف على الجانب المصاب (قد يتم ملاحظة بروز أو تراجع الترقوة اليمنى أو اليسرى، اعتمادًا على الاتجاه الذي يتم إزاحة العظم فيه)؛
• ألم عند تحريك الطرف لأعلى.
• خلع الطرف القصي من الترقوة - مع الأنواع الأمامية وفوق القصية والخلفية، يشعر الألم بالتنفس العميق، ويلاحظ تقصير بصري في حزام الكتف وتشوه الأنسجة الرخوة؛
• مع نوع من الإصابة خلف القص، هناك احتمال تلف الأوعية الدموية، والذي يتجلى خارجيا في التغيرات المميزة في لون الجلد.

يتم تحديد دقة التشخيص بعد فحص الضحية وبناء على نتائج الأشعة السينية، حيث يمكنك رؤية الصورة الكاملة للضرر. في بعض الأحيان قد تتم إحالة المريض لإجراء فحص بالأشعة المقطعية.

بالمناسبة، يلعب "التوافر" البصري دورًا معينًا عند فحص الضحية.

على سبيل المثال، عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، قد تكون العلامات الخارجية للإصابة (خلع النهاية القصية من الترقوة وغيرها) أقل وضوحًا.

الإسعافات الأولية للضحية

بالطبع، من الضروري نقل الشخص على الفور إلى المستشفى، حيث سيحصل على الرعاية الطبية المناسبة، أو استدعاء سيارة إسعاف إلى مكان الحادث. ولكن حتى قبل ذلك، يمكنك تخفيف حالته قليلا.

تتضمن الإسعافات الأولية للأضرار المشتبه بها في أربطة المفصل الترقوي استخدام ضمادة مثبتة.

للقيام بذلك، يمكنك استخدام شريط من القماش، ضمادة أو وشاح. يتم تثبيت الذراع مثنية عند المرفق.

يجب وضع منشفة ملفوفة في الإبط لتثبيت الطرف بشكل أفضل في وضع واحد.

ستساعد مسكنات الألم في تخفيف الألم الشديد، لكن لا تبالغ فيه، لأن ذلك قد يؤثر على جودة التشخيص. لتقليل التورم، من الجيد استخدام البرد (كمادات الثلج).

لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تحاول تقويم العظام النازحة بنفسك، لأنه إذا تصرفت بشكل غير كفء على المفصل الترقوي، فلا يمكنك القيام بذلك بشكل سيء فحسب، بل يمكنك أيضًا إتلاف الهياكل المجاورة، بما في ذلك التسبب في كسر.

جميع المساعدات الأخرى هي من اختصاص الأطباء المؤهلين.

التدابير العلاجية

يعتمد علاج خلع الترقوة على نتائج الفحص، حيث يتم استخدام تقنيات مختلفة لأنواع مختلفة من الإصابة. كل من طرق العلاج المحافظة والجراحية قابلة للتطبيق.

تحتاج أولاً إلى استعادة الموضع الصحيح لعظمة الترقوة. هذا الإجراء ليس معقدا للغاية. من الصعب جدًا إصلاح هذا الوضع والحفاظ عليه.

يمكن أن يترافق خلع الطرف الأخرمي من الترقوة، أي من الخارج، مع تمزق في الأربطة الأخرمي الترقوية والرباط الغرابي الترقوي، إما أحدهما (خلع غير كامل) أو كليهما (كامل).

وبعد ذلك يتم وصف دورة العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية.

ولكن أثناء الجراحة، يتم استبدال الأربطة الممزقة أو إصلاحها بمواد صناعية أو أنسجة ذاتية أو نسجية.

مع العلاج المناسب، يحدث الاستعادة الكاملة للأربطة التالفة بعد 1.5-2 أشهر من الحادث.

يمكن أن يؤدي الفشل في تقديم المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب لاستعادة المفصل الترقوي التالف إلى عواقب غير مرغوب فيها.

على سبيل المثال، يجب علاج الخلع المزمن في عظمة الترقوة جراحيًا فقط. سوف يتطلب الكسر إجراءات طبية مماثلة.

وإذا لم تعالج على الإطلاق وانتظرت زوال الألم وانحسار التورم، فستظهر العواقب التالية:

• عودة الألم أثناء النشاط البدني.
• انخفاض قوة الأطراف.
• عيب تجميلي بسبب الترقوة البارزة أو الغائرة (عدم التماثل البصري للجانبين الأيمن والأيسر من الجسم)؛
• يمكن أن يؤدي التشوه إلى حركة محدودة على جانب الترقوة المتضررة (إبعاد إلى الجانب ورفع الذراع لأعلى)؛
• تغيير في الموقف.

لا يرتبط كسر الترقوة بدوره ببساطة بإزاحة العظم وتلف مفصل الترقوة، ولكن أولاً وقبل كل شيء، بتلف عنصر العظم: الثلث الخارجي أو الداخلي أو الأوسط.

الكسور الأكثر شيوعاً تكون في الثلث الأوسط، حيث أن العظم يكون أرق في هذا المكان. بسبب ظهور الشظايا، هناك احتمال تلف الأوعية الدموية.

ومن ثم، لتأكيد التشخيص، يتم إجراء فحص شامل للأشعة السينية باستخدام عامل التباين.

علاج كسر الترقوة تقليدي: مقارنة الشظايا والجبس ودورة من تدابير إعادة التأهيل.

يعتبر خلع الترقوة في معظم الحالات إصابة غير ضارة، وبعد العلاج يتم الشفاء بسرعة نسبية. ومع ذلك، لكي تتاح لك الفرصة لممارسة النشاط البدني الكامل في المستقبل، يجب ألا تضيع الوقت أو ترفض العلاج.

خلع الترقوة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تشمل الأعراض الشائعة لخلع الترقوة العلامات المرضية التالية:

1. تظهر متلازمة الألم الجلدي الحاد مباشرة في منطقة المفصل التالف. أي، حتى أدنى حركة لليد تكون مصحوبة بألم شديد.
2. تتدهور الحساسية في منطقة المنطقة المصابة بشكل ملحوظ.
3. تشوه المفاصل التي تربط العظام بعظمة الترقوة، وهذا يمكن رؤيته بالعين المجردة.
4. قد تنتفخ المنطقة المتضررة، وغالبًا ما يتشكل ورم دموي واسع النطاق.
5. إذا ضغط العظم النازح على الأوعية الدموية أو الأعصاب، فهناك احتمال كبير لخدر الذراع أو الشلل.

يجب أن تدفعك الأعراض الأولى للذهاب إلى المستشفى.

لا تتناول الأطعمة الصلبة بعد الإصابة إلا بعد مراجعة الطبيب، حيث أن تصغير عظمة الترقوة قد يصاحبه منعكس هفوي، خاصة عند استخدام التخدير.

عند خلع الترقوة تحدث الأعراض التالية:

• ألم في منطقة الإصابة:
• انتهاك البنية التشريحية ملحوظ بصريًا.
• عندما تحرك يدك يزداد الألم.
• تقل حركة الكتف المؤلمة.
• في حالة تلف الأعصاب، من الممكن حدوث تنميل وشلل في الأطراف؛
• الوذمة؛
• كدمة.

وتستكمل الأعراض بعلامات معينة تعتمد على منطقة الضرر.

في حالة إصابة الأخرم، يضغط المريض بذراعه على الجسم. تتركز أحاسيس الألم في المفصل الأخرمي الترقوي، وتتناقص الوظيفة الحركية لمفصل الكتف. Prosternal - يتميز ببروز الطرف الداخلي للمفصل للأمام ، والصدر - للأمام وللأعلى ، والتراجع القصي.

العلامة الرئيسية لنزوح العظام هي "أعراض لوحة المفاتيح".

إعادة تأهيل

تشريح

علاج خلع الترقوة (النهاية الأخرمية)

هناك طرق محافظة وجراحية لعلاج خلع الترقوة (النهاية الأخرمية).

العلاج المحافظ لخلع الترقوة (النهاية الأخرمية)

إن تصغير الطرف الأخرمي المخلوع من الترقوة ليس بالأمر الصعب، ولكن إبقائه في الموضع المطلوب باستخدام الطرق المحافظة أمر صعب للغاية. للتثبيت، يتم استخدام مجموعة متنوعة من الضمادات والجبائر والأجهزة، بالإضافة إلى الضغط على المفصل الأخرمي. دعونا ننظر إلى بعض منهم.

ضمادة فولكوفيج. بعد تخدير مكان الإصابة بـ 20-30 مل من محلول البروكايين 1%، يتم تثبيت عظمة الترقوة.

يتم تطبيق وسادة من الشاش القطني على منطقة المفصل الأخرمي الترقوي، ويتم تثبيتها بشريط من الجص اللاصق من عملية الأخرم من خلال حزام الكتف للخلف وللأسفل، ثم على طول السطح الخلفي للكتف، حول مفصل الكوع و مرة أخرى على طول السطح الأمامي للكتف إلى نقطة البداية. يتم تطبيق الضمادة مع سحب الكتف للخارج وللخلف. يتم وضع أسطوانة صغيرة في منطقة الإبط، ويتم إنزال الذراع، وتأمينها بوشاح.

هناك طريقة أخرى لإصلاح بيلوتا وهي وضع ضمادة لاصقة مع إبعاد الكتف من حزام الكتف إلى الثلث السفلي من الكتف على طول السطح الخارجي.

يُنصح بتعزيز كلا الضمادات اللاصقة من خلال وضع ضمادة ديسو.

تعتبر الجبيرة الجصية هي الطريقة الأكثر شيوعًا للتثبيت. يتم استخدام تعديلات مختلفة على الضمادات الصدرية العضدية، وقوالب الجص ديسو وغيرها، ولكن مع الاستخدام الإلزامي للبيلوت.

فترة التثبيت لجميع الطرق المحافظة هي 4-6 أسابيع. وفي وقت لاحق، تتم الإشارة إلى العلاج التأهيلي.

العلاج الجراحي لخلع الترقوة (النهاية الأخرمية)

جوهرها هو إنشاء الأربطة الأخرمي الترقوية والغرابية الترقوية من الأنسجة الذاتية أو الأنسجة المخصصة أو المواد الاصطناعية (الحرير والنايلون واللافسان). العمليات الأكثر استخدامًا هي طرق Bohm وBennel وWatkins-Kaplan.

بعد الجراحة، يتم وضع ضمادة صدرية عضدية جبسية لمدة 6 أسابيع.

لا ينبغي إجراء العمليات البسيطة المثيرة للإعجاب المتمثلة في استعادة المفصل الأخرمي الترقوي بإبر الحياكة والمسامير والخياطة وغيرها من الطرق المماثلة دون جراحة تجميلية للرباط الغرابي الترقوي بسبب العدد الكبير من الانتكاسات. الرباط الغرابي الترقوي هو الرباط الرئيسي المسؤول عن تثبيت الترقوة.

الفترة التقريبية للعجز

تتم استعادة القدرة على العمل بعد 6-8 أسابيع.

خلع الترقوة (النهاية القصية)

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

S43.2. خلع المفصل القصي الترقوي.

تصنيف خلع الترقوة (النهاية القصية)

اعتمادا على إزاحة الطرف الداخلي من الترقوة، يتم تمييز الاضطرابات قبل القص، وفوق القص، وخلف القص. الأخيران نادران للغاية.

ما الذي يسبب خلع الترقوة (النهاية القصية)؟

يحدث خلع الطرف القصي من الترقوة نتيجة لآلية غير مباشرة للإصابة: الانحراف المفرط للكتف وحزام الكتف للخلف أو للأمام.

أعراض خلع الترقوة (النهاية القصية)

يعاني المريض من ألم في منطقة المفصل القصي الترقوي.

تشخيص خلع الترقوة (النهاية القصية)

هناك تاريخ من الصدمات ذات الصلة. في الجزء العلوي من القص، يتم تحديد نتوء (باستثناء الخلع خلف القص)، والذي يتحرك عندما يتم تجميع أحزمة الكتف معًا وانتشارها مع التنفس العميق. الأنسجة منتفخة ومؤلمة عند الجس. يتم تقصير حزام الكتف الموجود على جانب الإصابة.

مطلوب التصوير الشعاعي لكلا المفاصل القصية الترقوية في وضع متماثل تمامًا. عند الخلع، يتحرك الطرف القصي من الترقوة للأعلى باتجاه الخط الأوسط للجسم. في الصورة يتداخل ظله مع ظل الفقرات ويكون بارزا أعلى مقارنة بالجانب الصحي.

علاج خلع الترقوة (النهاية القصية)

العلاج الجراحي لخلع الترقوة (النهاية القصية)

يتم تحقيق أفضل النتائج التشريحية والوظيفية من خلال العلاج الجراحي لهذه الإصابة.

يتم تنفيذ العملية غالبًا باستخدام طريقة ماركسر. يتم تثبيت الترقوة على عظم القص بخياطة عبر العظم على شكل حرف U. ضع جبيرة اختطاف أو قالب جبس صدري عضدي لمدة 3-4 أسابيع.

تتم استعادة القدرة على العمل بعد 6 أسابيع.

• أنواع الضرر
• أسباب الضرر
• علامات الضرر والمضاعفات المحتملة
• كيفية تقديم الإسعافات الأولية؟
• كيفية علاج خلع الترقوة؟

خلع الترقوة هو إصابة محفوفة بالعديد من المضاعفات والأمراض والأوعية الدموية المضغوطة.

وبحسب الإحصائيات فإن هذه الإصابة تشكل نحو 6% من الإصابات الأخرى من هذا النوع. ويؤثر بشكل رئيسي على الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 25 إلى 60 عاما.

أنواع الضرر

وبحسب التصنيف الدولي، تنقسم خلع الترقوة إلى عدة أنواع، ولكل منها ميزات محددة. دعونا ننظر إليهم بمزيد من التفصيل:

1. خلع الطرف الأخرمي من الترقوة. وهو النوع الأكثر شيوعا من الإصابة. ويتميز بتشوه منطقة الكتف، وبروز الترقوة، والحد من الوظيفة الحركية لمفصل الكتف.
2. خلع في النهاية القصية من الترقوة. ويتميز بتراجع الأنسجة الرخوة في المفصل القصي الترقوي والتورم والنزيف تحت الجلد الغزير.
3. خلع الترقوة المتزامن. إنه يمثل تلفًا في الأطراف القصية والأخرمية لهذا العظم. وتعتبر هذه الإصابة هي الأكثر خطورة على صحة المريض ويصعب علاجها.

يحدد أطباء الرضوح الأسباب المختلفة التي يمكن أن تؤدي إلى خلع الترقوة. وتشمل هذه العوامل التالية:

1. السقوط على الكتف أو الطرف العلوي.
2. ضربة قوية لمنطقة الترقوة.
3. ضغط حزام الكتف في الاتجاه العرضي للطائرات الأمامية.
4. ضربة لمنطقة الصدر.

وقد حدد الخبراء مجموعة من الأشخاص الأكثر عرضة لهذا النوع من الضرر. وتشمل هذه:

1. الرياضيين المحترفين.
2. لاعبي الجمباز.
3. كبار السن.
4. المرضى الذين يعانون من الداء العظمي الغضروفي.
5. الأشخاص الذين يعانون من ضعف العضلات والأنسجة العظمية.
6. راقصات الباليه.

الأعراض التالية نموذجية لهذا النوع من الخلع:

• ألم شديد في الكتف، وكذلك في الترقوة نفسها؛
• تشوه المفاصل
• تورم؛
• تشكيل ورم دموي.
• ألم في الجلد في منطقة الخلع.
• انخفاض الحساسية في الذراع والساعد.
• احتمال حدوث شلل في الطرف العلوي على جانب الترقوة التالفة؛
• ألم في المفصل القصي الترقوي.
• نتوء الترقوة.
• إزاحة أسطح المفاصل القريبة.
• الأضرار التي لحقت الجهاز الرباطي، في معظم الحالات مصحوبة بتمزق في الأربطة.
• إزاحة الطرف الأخرمي من الترقوة المتضررة إلى الخلف أو إلى الأعلى.

نظرا لأن الترقوة تؤدي وظائف مفصلية وربط، فإن أي ضرر لها يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية. الأكثر شيوعا منهم ما يلي:

1. اضطرابات الأوعية الدموية.
2. الأضرار التي لحقت النهايات العصبية.
3. تلف محتمل في الغدد الليمفاوية والأوردة والأوتار.
4. شد عضلي شديد.
5. في الحالات الصعبة بشكل خاص، من الممكن الحد من النشاط الحركي للساعد والطرف العلوي، حتى الشلل الكامل.

يسبب خلع الطرف القصي من الترقوة ألمًا شديدًا أثناء التنفس العميق، بالإضافة إلى تورم ونزيف تحت الجلد عند تقاطع الترقوة مع منطقة القص.

تتميز الخلوع القديمة بألم مبرح، ويصعب علاجها، وفي كثير من الأحيان لا يمكن التعامل مع هذه المشكلة إلا من خلال الجراحة. لذلك، إذا كان لديك على الأقل عدد قليل من الأعراض المذكورة أعلاه، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور.

في حالة الاشتباه في حدوث خلع في الترقوة، يجب تقديم الإسعافات الأولية للضحية. يعتمد نجاح العلاج الإضافي إلى حد كبير على كفاءته. لذلك، يوصى باتخاذ الإجراءات التالية كإسعافات أولية:

1. ضع ضمادة ضيقة على الطرف المصاب على الفور.
2. تطبيق ضغط بارد على المنطقة الملتوية. هذا الإجراء سوف يقلل من الألم والتورم ودرجة النزف. سيؤدي ذلك إلى تخفيف الألم وتقليل التورم قليلاً.
3. ضعي لفافة محكمة في منطقة الإبط (يمكن صنعها من أي مادة متوفرة، مثلاً قطعة قماش).
4. قبل تقليل الخلع، ينصح بعدم تناول أي شيء، لأن ذلك قد يثير القيء.
5. في حالة الألم الشديد، يمكن تخفيف حالة المريض بمساعدة المسكنات.

كيفية التعرف على خلع الطرف الداخلي من الترقوة

لتحديد مدى الضرر بعد الخلع، يقوم الطبيب بإجراء فحص شامل للمريض. تساعد الأشعة السينية في القضاء على احتمال الخطأ في التشخيص. بناءً على الصورة، يستطيع الطبيب تحديد مكان العملية الخارجية لعظم لوح الكتف. إذا ظهرت أسئلة إضافية، تتم إحالة المريض لإجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب. أثناء الإجراء، يتم إجراء فحص طبقة تلو الأخرى لمنطقة الإصابة.

يتم تشخيص خلع الترقوة بناءً على الفحص الأولي للمريض (شظية عظمية نازحة مرئية للعيان)، والجس، والصور الشعاعية الأمامية والخلفية. يمكن للأشعة السينية تحديد نوع خلع المفصل القصي الترقوي واستبعاد أو تأكيد الإصابات الأخرى المحتملة.

في حالة الاشتباه بوجود ضرر داخلي، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي.

إعادة تأهيل

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

لتأكيد الخلع، غالبًا ما يتم إجراء الأشعة السينية لحزام الكتف في الاتجاه الأمامي الخلفي لتحديد موضع الترقوة. عندما يتأثر المفصل القريب، فإنه يتحرك للأعلى والوسط، ويمتد من الأمام إلى سطح القص. يتطلب خلع الطرف الأخرمي من الترقوة تصويرًا شعاعيًا وظيفيًا - الوقوف أثناء حمل حمولة تصل إلى 5 كجم في كلتا اليدين. مع الإزاحة الكاملة، يكون محيط الحافة السفلية للعظم على مسافة 5 مم أو أكثر من قمة لوح الكتف.

لتفصيل التغييرات، قد يتم إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب، والذي يوفر صورة أكثر وضوحًا.

علاج

يمكن علاج خلع الترقوة أو خلعها جراحيًا أو تحفظيًا. يكمن تعقيد العملية في حقيقة أن تثبيت العظم في موضع معين مع رد مغلق يكاد يكون مستحيلاً.

في أغلب الأحيان، تكون الجراحة مجرد الملاذ الأخير وتكون الأساليب المحافظة كافية تمامًا.

طرق غير الغازية

يتم تمثيل التقنيات غير الجراحية من خلال تطبيق الأنواع التالية من الضمادات:

1. تعتبر ضمادة فولكوفيتش الأكثر شيوعًا. تعالج المنطقة بمحلول البروكايين لتسكين الألم، ثم يتم تثبيت العظم، ووضع أسطوانة في منطقة الإبط. يتم وضع قطعة من القطن والشاش على المفصل الخارجي، ويتم تثبيتها بالتتابع باستخدام الجص.
2. يُفضل استخدام الجبيرة الجصية لأنها تعمل على إصلاح المنطقة المتضررة بشكل أفضل. تحتاج إلى ارتدائه لمدة تصل إلى شهرين، وليس هناك حاجة للإقامة في المستشفى.

العملية ذات صلة في غياب فعالية طرق العلاج المحافظة.

من بين الأشكال المتاحة للعلاج الغزوي، يجدر تسليط الضوء على استخدام المسامير المعدنية أو البراغي أو الأزرار لتثبيت العظام:

1. يقع استخدام إبر الحياكة في فئة الطرق الأكثر فعالية من حيث التكلفة، ومع ذلك، فإن الفعالية في هذه الحالة منخفضة، حيث لا يتم استعادة تمزق الرباط. بالإضافة إلى ذلك، فإن احتمال الانتكاس بعد إزالة الإبر مرتفع للغاية.
2. تعد مسامير مثل هذه الاضطرابات أكثر موثوقية، واحتمال التكرار ليس مرتفعا للغاية. يتطلب التثبيت الموثوق به حركة محدودة لليد مع حزام الكتف.
3. يعد استخدام الأزرار مزيجًا فريدًا من الطرق التي تمت مناقشتها أعلاه. وقد لوحظ مثل هذا التأثير على المنطقة المتضررة، والانتعاش الأكثر فعالية واكتمالًا على وجه التحديد مع هذا النوع من العلاج. هذه الطريقة غير مناسبة لعلاج الجزء الخارجي من لوح الكتف، حيث أن احتمال الانتكاس يظل مرتفعًا.

تستغرق استعادة وظائف الذراع في الألعاب الرياضية مثل البيسبول والتنس والسباحة وقتًا أطول بكثير لأنها تنطوي على رفع الذراع. إذا لم تكن هذه الحركة مهمة، على سبيل المثال، في لعبة الركبي أو كرة القدم، فيمكنك بدء الفصول الدراسية في وقت سابق.

يتفق الخبراء في مجال جراحة العظام على شيء واحد: يمكن علاج خلع الترقوة بشكل متحفظ، في حين أن الخلع الكامل يتطلب عادة تصحيحًا جراحيًا. فقط في هذه الحالة يكون الشفاء الوظيفي الكامل والوقاية من الإصابات المتكررة ممكنًا.

عادة ما يكون من السهل تصحيح الخلع الجديد في حالة عدم وجود مضاعفات مرتبطة به. لا يتطلب الأمر سوى التخدير الموضعي لأن الإجراء مؤلم للغاية. من الصعب جدًا الحفاظ على العظم المنخفض في الموضع الصحيح.

للقيام بذلك، أثناء العلاج غير الجراحي، يتم تطبيق مجموعة واسعة من الضمادات المرنة وغير المرنة (الجبس)، والتي تمر بالضرورة عبر منطقة حزام الكتف والقص. يتم وضع أسطوانة سميكة في الإبط لتثبيت الذراع في وضع مبعد قليلاً. يتم تطبيق الضمادة لفترات زمنية متفاوتة، اعتمادًا على مدى الإصابة، عادة ما تكون من 4 إلى 6 أسابيع. في الوقت الحاضر، أصبحت ما يسمى بضمادات حبال ذات شعبية متزايدة، والتي، وفقا لقرار جراح العظام، بعد مرور بعض الوقت يتم استبدالها بضمادة الشريط.

مهما كانت الضمادة (ما عدا النوع الأخير) التي يتم اختيارها للعلاج المحافظ، فيجب استكمالها ببلوت. هذا عبارة عن ملحق خاص، غالبًا ما يكون مزودًا بمسمار، يضغط قليلاً على موقع الخلع المنخفض ويمنع عظمة الترقوة من الحركة. يتم تشديد المسمار حسب الضرورة للحفاظ على مستوى الضغط.

جراحة

يتم استخدام التدخل الجراحي في حالة عدم وجود تأثير للعلاج المحافظ، وكذلك في حالة الاضطرابات القديمة ودائمًا تقريبًا في حالة تلف المفصل القصي الترقوي. تعتبر العملية أكثر راحة للمريض ويمكن الاعتماد عليها من حيث منع الإصابة مرة أخرى. يوصى به كعلاج أولي للأشخاص الذين يعانون من مستويات عالية من النشاط البدني، مثل الرياضيين، وفي الحالات التي تكون فيها المهارات الحركية الدقيقة وأقصى قدر من البراعة اليدوية ضرورية.

يتضمن العلاج الجراحي تأمين الأطراف المخلوعة للمفصل بقوة. لهذا الغرض، يتم استخدام إبر الحياكة والمسامير والألواح والأزرار. ولكل طريقة مميزاتها الخاصة، ولكنها لا تخلو من عيوبها، وأهمها فشل التثبيت والحد من حركة اليد في المستقبل.

ولذلك فإن الطريقة الأكثر فعالية والواعدة هي الجراحة التجميلية للأربطة والأوتار المصابة، والتي يتم استبدالها بالكامل بأخرى صناعية أثناء العملية.

بعد أي عملية جراحية، يتم تثبيت الطرف العلوي بشكل ثابت لمدة تصل إلى شهرين، ومن ثم تبدأ فترة إعادة التأهيل.

يبدأ علاج خلع الترقوة بعد تحديد نوع الإصابة. في حالة التمزق الجزئي أو الكامل للرباط الأخرمي الترقوي، دون أضرار أخرى، يوصف العلاج المحافظ. يتم إجراء عملية رد مغلقة في منطقة الأخرم ويتم تثبيت الذراع المصابة بضمادة لمدة 14-28 يومًا. يمكن استخدام الجبيرة الترقوية لتثبيت الحركة. يضغط الجهاز على الطرف الأخرمي من الترقوة، ويثبت الوضع الصحيح من الناحية التشريحية.

إذا تم خلع الترقوة، فيمكن أيضًا إجراء عملية ربط الحركة للمفصل. يتم تطبيق شريط علم الحركة في المستشفى.

التسجيل له تأثير إيجابي على:

• متوتر؛
• الدورة الدموية؛
• اللمفاوي.
• الجهاز العضلي.

لتقليل الألم والتورم في الأيام الأولى، استخدمي الكمادات الباردة واستخدمي مسكنات الألم. يبدأ العلاج الطبيعي مع مراعاة متلازمة الألم. يبدأون بتمارين متساوية القياس، ثم ينتقلون إلى تمارين متساوية التوتر. يُنصح الرياضيون بالعودة إلى التدريب الطبيعي عندما يتم شفاء المفصل تمامًا (لا يوجد ألم عند الجس أو شد الطرف).

يعد تصغير الترقوة المخلوعة عملية سهلة إلى حد ما، ولكن من الصعب تثبيت نهاية العظم وتثبيته في الموضع الصحيح.

بعد تثبيت المفصل، يمكن مواصلة العلاج في المنزل.

يمكن أن يكون علاج الاضطرابات الكاملة إما محافظًا أو جراحيًا.

تتطلب أنواع أخرى من الإصابات التدخل الجراحي: يتم تثبيت المفصل الترقوي من الداخل وخياطة الرباط الغرابي الترقوي.

العلاج الجراحي

يوصف العلاج الجراحي في حالات خلع الترقوة المعقدة والمزمنة. يتم إجراء الرد المغلق قبل الجراحة، وأثناء الجراحة يتم تثبيت عظم الترقوة بإبر الحياكة، والمسامير، والألواح، و"الأزرار"، وما إلى ذلك.

عند تثبيت المفصل بالأسلاك، قد يحدث الانتكاس، حيث لا يتم استعادة تمزق الرباط الذي يعبر عن الجزء الخارجي من الترقوة.

التثبيت باستخدام البراغي يحد ويقلل من حركة العظام. مما يؤدي إلى خلل في الطرف العلوي.

التثبيت باستخدام الأزرار له توقعات أكثر إيجابية لاستعادة وظيفة اليد. الانتكاسات ممكنة.

تعتبر الجراحة التجميلية للأربطة هي العملية الأكثر فعالية لعلاج خلع الترقوة. لاستعادة الأربطة الممزقة، يتم استخدام عملية Lavsanoplasty.

نوع من الجراحة التجميلية المستخدمة لإزاحة الطرف الأخرمي من الترقوة، بما في ذلك إعادة وضع الطرف الأخرمي وتثبيته، وتشكيل القنوات العمودية في العظم والأخرم في لوح الكتف باستخدام شريط مايلر.

تعتبر طريقة العلاج الغازية هذه هي الأكثر فعالية:

• موثوقية تثبيت الأطراف المفصلية للمفصل الترقوي الأخرمي.
• معدل الإصابة بالعملية منخفض.
• احتمالية منخفضة لحدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.

بعد الجراحة، يتم تثبيت المفصل بواسطة قالب جبس لمدة 6 إلى 8 أسابيع.

بعد العلاج، يمكن أن يعيش خلع الطرف القصي من الترقوة حياة طبيعية خلال 1.5-2 أشهر.

إعادة تأهيل

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

ولا تنس أن عظم الترقوة يقع فوق عدد من الأعضاء الحيوية.

بعد الإجراءات، يجب نقل الضحية إلى قسم الصدمات في المستشفى.

خلع الترقوة له مظاهر محددة تمامًا. وتشمل هذه تشوه الترقوة.

ولذلك، عادة لا يكون من الصعب على الأخصائي تحديد نوع الإصابة.

ومع ذلك، لإجراء تشخيص دقيق وتحديد مدى ونوع الضرر، يتم إجراء التشخيصات التالية:

1. طريقة الجس. عندما تضغط على الترقوة التالفة، فإنها تعود إلى وضعها الأصلي، ولكنها تسقط إلى الأمام مرة أخرى. عادةً ما يُطلق على هذا المظهر من خلع الترقوة اسم "أعراض لوحة المفاتيح".
2. التصوير الشعاعي.
3. يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي بتحليل حالة ليس فقط الترقوة المخلوعة، ولكن أيضًا الأنسجة والأوعية الدموية القريبة.
4. الاشعة المقطعية. يتيح لك هذا الإجراء تحديد وجود خلع مع تمزق في الرباط.
5. التصوير بالرنين المغناطيسي.

في معظم الحالات، يتم علاج خلع الترقوة بشكل متحفظ. العلاج هو كما يلي:

1. الحد من الخلع من قبل طبيب الرضوح.
2. تطبيق ما يسمى بضمادة الرقم ثمانية.
3. تثبيت الطرف المصاب.
4. تطبيق البرد على مكان الإصابة لعدة أيام بعد الإصابة.
5. تناول مسكنات الألم التي أوصى بها طبيبك.

خلال هذه العملية، يتم تثبيت المفصل الترقوي باستخدام إبر وألواح حياكة خاصة، وبعد ذلك يتم تثبيت الطرف عن طريق تطبيق قالب من الجبس.

تستمر عملية إعادة التأهيل بعد الجراحة من 6 إلى 9 أسابيع. مع العلاج المحافظ يتم تقليله إلى 4 أسابيع. لاستعادة قدرة المريض على العمل بسرعة وتجنب المضاعفات المحتملة، يوصى بالإجراءات التالية:

1. العلاج الطبيعي.
2. التدليك.
3. العلاج بالعلق (العلاج بالهيرودو).
4. العلاج الطبيعي.
5. العلاج بالإبر.
6. المراهم والكمادات الدافئة.

خلال فترة إعادة التأهيل، يجب على المريض الحد من النشاط البدني قدر الإمكان، والحصول على نوم جيد وتناول الطعام بعقلانية.

العلاج المحافظ

يتم إجراء عملية تصغير الترقوة تحت التخدير الموضعي. إذا تم الكشف عن خلع في نهاية القص من الترقوة، يتم وضع المريض على ظهره. يجب أن تكون هناك وسادة أسفل لوحي الكتف. يمكنك استخدام منشفة ملفوفة لهذا الغرض. بعد التخفيض، من الضروري الحفاظ على الترقوة في الموضع الصحيح. يتم استخدام عدة طرق لإصلاح المفصل التالف:

1. تطبيق إطارات المخرج
2. ضمادة صدرية عضدية
3. ضمادة لاصقة من الجبس مع حشية orthoplast.

تعتمد مدة تطبيق الضمادة على شدة الإصابة والخصائص الفردية للمريض. في معظم الضحايا، يحدث اندماج الأربطة في غضون 3-6 أسابيع. يعتمد اختيار طريقة العلاج الأمثل على الحالة المحددة. ويجب أن تؤخذ في الاعتبار طبيعة الإصابة التي تعرض لها المريض. عيب الضمادة الصدرية العضدية هو الحد من حركات الجهاز التنفسي. يؤدي التصلب المطول إلى تكوين تقرحات الفراش.

إسعافات أولية

تبدأ مساعدة الضحية بتركيب وسادة في الإبط ووضع ضمادة تثبيت.

مجموعة أخرى من التدابير هي على النحو التالي.

1. تطبيق ضغط بارد.
2. منع تناول المسكنات القوية التي قد يؤدي تأثيرها إلى تشويه التشخيص. عتبة الألم المنخفضة هي استثناء.
3. يحظر تغيير موضع العظم، حيث أن الطبيب وحده هو الذي يستطيع ضبط عظمة الترقوة بشكل صحيح. يمكن أن تؤدي الأفعال المرتكبة ذاتيًا إلى عواقب وخيمة، نظرًا لأن عظمة الترقوة تقع فوق مناطق تشريحية مهمة في الجسم.

إذا كنت تشك في تلف المفصل الترقوي، فمن الضروري أولاً تثبيت اليد المصابة (تعليق اليد باستخدام ضمادة أو ضمادة ملقاة على الرقبة). يتم وضع وسادة في الإبط. لتقليل الألم والتورم، ضع كمادة باردة على المنطقة المصابة.

لا ينبغي القيام بمعالجة عكس الترقوة المخلوعة بنفسك، إلا إذا كانت لديك مؤهلات خاصة.

ماذا تفعل إذا انخلعت عظمة الترقوة

ماذا تفعل إذا تم خلع عظمة الترقوة لديك؟ أول شيء يجب فعله في حالة حدوث أي إصابة هو استدعاء سيارة الإسعاف. إذا كانت أعراض المريض تشير إلى خلع مغلق في الطرف الأخرمي من الترقوة، فيجب تثبيت الذراع المصابة. للقيام بذلك، يتم عمل ضمادة باستخدام وشاح أو ضمادة، يتم إلقاؤها على الرقبة، ويتم وضع اليد في "حلقة" الضمادة في وضع منحني (90 درجة).

المضاعفات والعواقب

يمكن أن يؤدي التدخل الجراحي لإصابة المفصل القصي الترقوي إلى مضاعفات:

• كسر العظام بسبب الضغط القوي.
• تخفيض غير كامل
• عدوى الجرح؛
• ظهور عملية مرضية – التهاب المفاصل في المفصل الأخرمي الترقوي.
• ألم حاد في منطقة الخياطة.
• تشكيل النمو على الجزء الأخرمي من الأنسجة العظمية.
• خلل في حركة الأطراف العلوية.

مع العلاج في الوقت المناسب والحصول على المساعدة المؤهلة، واتباع جميع توصيات الطبيب، فإن المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بخلع الترقوة يشهدون تعافيًا سريعًا للمفصل التالف.

وقاية

إذا كان المريض يشارك في الألعاب الرياضية التي تنطوي على حركة متكررة ونشطة للذراعين إلى أعلى، فيجب تطوير المرونة وقوة العضلات بشكل أكبر لتجنب الإصابة. يعد استخدام العصا ذات المقبض المتقاطع أمرًا مهمًا لزيادة تمدد العضلات وزيادة نطاق الحركة في منطقة مفصل الكتف.

تتضمن التمارين ثني الذراع وتدويرها وإبعادها.

تمارين الدمبل مناسبة لتقوية العضلات، فهي تهدف إلى بسط الكتف وثنيه وإبعاده. سيكون رفع ذراعك موازيًا للأرض كافيًا. يمتلك الموسع المطاطي خصائص مماثلة، حيث يتم تنفيذ الحركات الدورانية للكتف.

يمكن أن يؤدي تأخير العلاج إلى تشوهات لا يمكن إصلاحها ومحدودية الحركة، ولتصحيح الوضع سيتعين عليك الخضوع للعلاج الجراحي. يجب أن يتم تقليل الخلع في الوقت المناسب، ويجب أن يكون الحمل على الكتفين أثناء العلاج التأهيلي تدريجيًا.

لقد اتخذت الإصابات في المجتمع الحديث منذ فترة طويلة طابع الوباء. الإنتاج الصناعي، وأسطول المركبات المتنامي، والتحضر - كل هذه العوامل أدت إلى زيادة كبيرة في الإصابات الميكانيكية. في معظم الحالات، يتأثر الجهاز العضلي الهيكلي - العظام والعضلات والمفاصل. غالبًا ما تؤثر الإصابة الميكانيكية على الأشخاص الأصحاء، وفي كثير من الأحيان تؤدي إلى الإعاقة والنتائج غير المواتية. من السهل علاج بعض أنواع الإصابات. وتشمل هذه الإصابات خلع وكدمة في الترقوة.

الهيكل العظمي لحزام الكتف طبيعي ومع وجود تلف في الترقوة

يتكون الهيكل العظمي لجسم الإنسان من ما يقرب من مائتي عظمة مختلفة الأشكال والأحجام. يتطلب كل جزء عدة عشرات من التكوينات العظمية للحصول على الدعم. ومع ذلك، لوحظ وجود نمط مثير للاهتمام في الهيكل العظمي للأطراف. يتكون حزام الكتف من الأقسام التالية:

الرابط بين الطرف والصدر - الترقوة؛

العنصر الداعم للكتف - لوح الكتف.

الكتف نفسه، ويمثله عظم العضد واحد؛

الساعد، يتكون من عظمتين - نصف القطر والزند؛

يد، ويمثل هيكلها العظمي عشرين عظمة صغيرة من الرسغ والمشط وكتائب الأصابع. الترقوة هي حلقة الوصل بين إطار الصدر والطرف العلوي

ترتبط الكتلة الكاملة للطرف العلوي بالهيكل العظمي للجسم عن طريق عظمة واحدة فقط - الترقوة.يتم توصيل أحد طرفي العظم بالكتف عبر المفصل الأخرمي الترقوي. يتم تثبيت عظمة الترقوة في الموضع المطلوب بواسطة رباطين - الرباط الأخرمي الترقوي والغربي الترقوي. يرتبط الطرف الآخر من العظم بقوة بالقص عن طريق المفصل القصي الترقوي.

خلع الترقوة هو نوع من الإصابة الميكانيكية التي يتم فيها فقدان الاتصال بين العظم وعظم الكتف أو القص كليًا أو جزئيًا. يحدث هذا الضرر في كثير من الأحيان - في 3-15٪ من جميع حالات خلع المفاصل المؤلمة. يعاني معظمهم من الرجال الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 45 عامًا. كدمة الترقوة هي أيضًا نوع من الإصابة الميكانيكية. ومع ذلك، في هذه الحالة يتم الحفاظ على سلامة العظام والمفاصل والأوتار.

تصنيف الأضرار

كدمة الترقوة هي شكل واحد من أشكال الإصابة. يشمل خلع الترقوة عدة أنواع:

بناءً على وقت حدوثها، تنقسم الإصابة إلى الأشكال التالية:

• خلع جديد في الترقوة حدث في موعد لا يتجاوز ثلاثة أسابيع؛
• خلع مزمن في الترقوة، عمره أكثر من ثلاثة أسابيع.

حسب الموقع يشمل خلع الترقوة الأنواع التالية:

حسب طبيعة خلع الترقوة فإنه ينقسم إلى:

• الخلع الكامل، حيث يتم فقدان الاتصال بالأسطح المفصلية؛
• خلع غير كامل، يتميز بالحفاظ الجزئي على ملامسة الأسطح المفصلية.

أسباب كدمة وخلع الترقوة

كدمة الترقوة هي نتيجة التعرض المباشر لعامل مؤلم. يمكن أن يحدث الضرر نتيجة السقوط على سطح صلب، أو من التأثير المباشر على المنطقة. في هذه الحالة، تعاني الأنسجة المحيطة حتماً: الجلد والأنسجة الدهنية وعضلات الكتف. قد تكون الكدمة مصحوبة بتمزق في الأوعية الصغيرة وتشكيل تراكم الدم - ورم دموي.

يعتبر خلع الترقوة إصابة أكثر تعقيدًا. الآلية الرئيسية لهذا النوع من الإصابة هي السقوط على ذراع ممدودة. ومع ذلك، فإن موقع الخلع يترك بصماته على الضرر. عندما يتم خلع نهاية الأخرم، يتحرك العظم للأعلى من موضعه المعتاد. نادرًا ما يتم ملاحظة الخيار المعاكس. عندما يتم خلع الطرف القصي للعظم، فإنه يمكن أن ينتقل إلى المواضع الثلاثة: لأعلى، للخلف، للأمام.

بالإضافة إلى ذلك، عندما يتم خلع الترقوة، فإن سلامة النسيج الضام القوي المحيط بالأسطح المفصلية، أي الكبسولة، تكون معرضة للخطر بالضرورة. دائمًا ما يكون الخلع غير الكامل للنهاية الأخرمية مصحوبًا بتمزق في الرباط الأخرمي الترقوي. مع الخلع الكامل، يعاني الغرابي أيضا.

الإصابة الأكثر شيوعًا في الترقوة هي المفصل الأخرمي الترقوي.

ولهذا السبب يكاد يكون من المستحيل الحفاظ على العظم في الموضع المطلوب بعد تقليل الخلع.أولا، من الضروري إنشاء سلامة الأربطة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الخلع يصاحبه حتما تمزق في الأوعية الصغيرة وتشكيل تراكم الدم بين الأنسجة - ورم دموي. الأربطة الممزقة والورم الدموي هي الأسباب الرئيسية للإصابة المؤلمة.

الأعراض: كيفية التعرف على الإصابة

إن خلع وكدمة الترقوة لها بعض العلامات الشائعة للإصابة الميكانيكية:

ألم في مكان الإصابة.

تورم وتورم في منطقة الإصابة.

تقييد حركات الذراع بسبب الألم الشديد.

وجود ورم دموي في منطقة الترقوة.

كل هذه العلامات من الممكن أن تصاحب أي إصابة في هذه المنطقة. وتقتصر الكدمة على وجود هذه المظاهر فقط. وجود الأعراض التالية يدل على الخلع:

مع الخلع فوق الأخرمي هناك تشوه في المفصل يمكن رؤيته بالعين المجردة. ويلاحظ أحد الأعراض "الرئيسية": عند الضغط على الطرف البارز من الترقوة، فإنه يأخذ الموضع الصحيح، ولكن عندما يتوقف الضغط، يعود إلى موضعه الأصلي؛
يتميز خلع الطرف الأخرمي من الترقوة بتشوه واضح للمفصل

في حالة الخلع فوق القص، يبرز جزء من العظم إلى الأعلى. مع الخلع خلف القص، يلاحظ تراجع المنطقة المقابلة. هذه التغييرات مرئية بوضوح للعين المجردة.
عندما يتم خلع النهاية القصية من الترقوة، يتم تحديد التشوه بوضوح

طرق التشخيص

التعرف على الكدمة وخلع الترقوة ليس بالأمر الصعب. قد يشك الطبيب في هذه الأنواع من الإصابات أثناء الفحص. والفرق الرئيسي بين الإصابات هو أنه مع الخلع يحدث تشوه مميز للمفصل. ومع ذلك، يتم اتخاذ الحكم النهائي بعد إجراء التصوير الشعاعي. وفي هذه الحالة يجب تقييم شكل وموضع عظمة الترقوة على الجانب الصحي. ستسمح لك دراسة الأشعة السينية بالتمييز بين الكدمة والخلع وتحديد نوع الأخير - كامل أو غير كامل، وكذلك استبعاد كسر العظام.

الفحص بالأشعة السينية هو الطريقة الرئيسية لتشخيص خلع الترقوة

علاج

قبل الاتصال بالطبيب، يجب تقديم الإسعافات الأولية للضحية التي تعاني من إصابة في الترقوة. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تحاول تقويم العظام في المفصل المشوه بنفسك. يمكن أن تؤدي هذه الإجراءات إلى تلف الأوعية الكبيرة جدًا - الشريان والوريد تحت الترقوة، وكذلك الأعصاب التي تمر عبر هذه المنطقة. يجب أن يبقى الطرف المصاب في حالة راحة. من الأفضل استخدام ضمادة من نوع الوشاح لهذا الغرض. يجب وضع الثلج على المنطقة المصابة. يجب لف الثلج أو الطعام المجمد بقطعة قماش أو منشفة لمنع تلف الجلد والأنسجة المحيطة به. في حالة الألم الشديد، من الضروري تناول مسكن للألم. إذا تعرضت لكدمة في الترقوة، فإن اتباع هذه التوصيات سيسمح لك باستعادة قدرتك على العمل بشكل كامل دون مزيد من الرعاية الطبية في غضون أيام قليلة.

يجب أن يتم علاج الخلع فقط من قبل طبيب الرضوح. يتم إجراء عملية رد العظم إلى موضعه الأصلي تحت التخدير الموضعي (نوفوكائين، يدوكائين، أولتراكايين). مع خلع الترقوة وخلعها، يحدث التخفيض دون صعوبة كبيرة. للقيام بذلك، يتم ثني الذراع عند الكوع وإبعاده عن الجسم بزاوية قائمة. ومع ذلك، فإن المشكلة الرئيسية هي الحفاظ على العظم في الموضع المطلوب حتى تشفى الأربطة وكبسولة المفصل تمامًا.

في حالة الخلع غير الكامل في الترقوة، يكون تثبيت الطرف ضروريًا بعد إعادة وضع العظم. عادةً ما يتم استخدام جبيرة مع قالب جبس لهذا الغرض. طوال فترة العلاج بأكملها، يتم ثني الذراع عند الكوع وإزالتها من الجسم بزاوية قائمة.

في حالة الخلع غير الكامل، يمكنك القيام بتثبيت الترقوة.

لا يمكن علاج الخلع الكامل للترقوة إلا جراحيا.لتثبيت العظم في الموضع المطلوب، من الضروري استعادة سلامة الأربطة الأخرمي الترقوية والأربطة الترقوية الترقوية. حل المشكلة في هذه الحالة هو خياطة الأوتار التالفة مع تثبيت إضافي بإبرة الحياكة.

إذا تم خلع الترقوة بالكامل، يلزم تثبيت إضافي بهياكل معدنية

تستخدم تقنيات العلاج الطبيعي بنشاط في فترة ما بعد الجراحة:

الرحلان الكهربائي (تعرض الجسم لتيار كهربائي مباشر مع إدخال مواد طبية مختلفة عبر الجلد أو الأغشية المخاطية)، وتحسين تدفق الدم في أنسجة المنطقة المتضررة وتعزيز الشفاء السريع؛

العلاج المغناطيسي، الذي يحارب الألم بشكل فعال ويحسن تدفق الدم إلى كبسولة المفصل والأوتار؛

العلاج بالموجات فوق الصوتية، الذي يمنع تكوين ندبات كثيفة ويعزز شفاء الكبسولة والأوتار؛

تطبيقات أوزوكريت (تطبيق مادة على منطقة مريضة من الجسم)، والتي لها تأثير مفيد على عمليات الشفاء في المفصل المصاب.

التدليك جزء لا يتجزأ من إعادة التأهيل. يسمح لك بتحسين تدفق الدم إلى عضلات الذراع، وتطبيع تدفق الليمفاوية، والقضاء على التورم، واستعادة القوة وتنسيق الحركات. العلاج الطبيعي يسعى لتحقيق أهداف مماثلة. يتم تنفيذه بالفعل في الأيام الأولى بعد تصغير خلع وتثبيت الطرف. في هذا الوقت، تشارك عضلات الأصابع والساعد. بعد إزالة الجبيرة أو الجبس، تشارك عضلات حزام الكتف تدريجيا في العمل. كل هذه التدابير تمنع تشكل تصلب في المفصل بعد شفاء الإصابة.

تدليك الأطراف يسرع من شفاء الإصابات

مجموعة من التمارين لخلع الترقوة - طاولة

العلاج الطبيعي لخلع الترقوة - فيديو

ليست هناك حاجة لإجراء تعديلات كبيرة على النظام الغذائي أثناء علاج خلع وكدمات الترقوة. العلاجات الشعبية ليس لها تأثير كبير على المشكلة.

العلاج من الإدمان

العلاج بالأدوية لإصابة الترقوة له هدفان رئيسيان: القضاء على الألم وتسريع شفاء المفاصل والأوتار.

العوامل الدوائية لعلاج إصابة الترقوة - الجدول

أدوية لعلاج إصابة الترقوة - معرض الصور

نوروفين يحارب الألم بشكل فعال

ديكلوفيناك له تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات

المضاعفات والتشخيص

عادة ما يكون تشخيص علاج خلع وكدمة الترقوة مواتياً. في حالة الكدمة، يتم التخلص من جميع العلامات السلبية خلال أسبوع. يستغرق شفاء الخلع وقتًا أطول. بعد خمسة أسابيع من حدوث الخلع، يتم استبدال جبيرة التثبيت الصلبة بضمادة، ويتم إزالة الدبوس المعدني بعد ستة أسابيع. يتم استعادة القدرة على العمل الكاملة بعد 8 أسابيع من خلع الترقوة.في الحالات الشديدة، تتطور المضاعفات التالية:

التهاب العظم والنقي - التهاب قيحي في مادة العظام.

انكماش (تصلب) المفصل.

الأضرار التي لحقت الأعصاب الطرفية: شعاعي، الزندي.
يوجد في منطقة الترقوة ضفيرة كبيرة من الأعصاب

تشكيل الخلع المعتاد في الترقوة بسبب ضعف المحفظة المشتركة.

ظهور تقرحات - عيوب جلدية - بعد تثبيت الترقوة ببنية صلبة.

وقاية

الوقاية من الإصابات، بما في ذلك الاضطرابات والكدمات في الترقوة، تتكون في المقام الأول من مراعاة احتياطات السلامة في العمل. ومن الضروري أيضًا ارتداء حزام الأمان عند السفر بالسيارة. خلال فصل الشتاء، يُنصح بارتداء الأحذية ذات النعال المطاطية.

يعد خلع وكدمة الترقوة من أنواع الإصابات التي تستجيب بشكل جيد للعلاج. سيساعدك طلب المساعدة في الوقت المناسب والالتزام الصارم بتوصيات الطبيب في الحفاظ على قدرتك على العمل ونوعية الحياة.

ليس من الصعب الإصابة بكدمة في الترقوة، وقد يكون سبب هذه الإصابة:

• السقوط غير الناجح على الكتف أو الكتف أو مفصل الكوع أو على الذراع المختطفة ؛
• ضربات مباشرة على منطقة الترقوة.

الإصابات الأكثر شيوعًا هي في المفصل الأخرمي الترقوي (ACJ)، وهو المفصل الموجود في حزام الكتف الذي يربط عظمة الترقوة بلوح الكتف.

يتعرض الأطفال، في كثير من الأحيان أقل من البالغين، لإصابات في الترقوة بسبب نشاطهم وإهمالهم وعدم نضج الهيكل العظمي.

خلع الترقوة هو إصابة شائعة جدًا. الشيء الرئيسي هو أن تكون قادرًا على التمييز بين خلع الأطراف الخارجية والداخلية للعظم.

في أغلب الأحيان، تحدث مثل هذه الإصابات نتيجة للسقوط على الذراع أو الكتف المختطف.

هناك حالات خلع نتيجة ضغط منطقة حزام الكتف في الاتجاه الطولي.

ما هي عظمة الترقوة

S43.1. خلع المفصل الأخرمي الترقوي.

تشريح

على الجزء الخارجي من عظمة الترقوة، يحمل الأربطة الأخرمي الترقوية والأربطة الغرابي الترقوية عظمة الترقوة.

تصنيف خلع الترقوة (النهاية الأخرمية)

اعتمادًا على نوع الرباط الذي تم تمزقه، يتم التمييز بين الخلع الكامل وغير الكامل. إذا تمزق أحد الأربطة الأخرمي الترقوية، يعتبر الخلع غير كامل، وإذا تمزق كلاهما، يعتبر كاملا.

أعراض خلع الترقوة (النهاية الأخرمية)

شكاوى من آلام في منطقة المفصل الأخرمي، مما يحد بشكل معتدل من الحركة في مفصل الكتف.

تشخيص خلع الترقوة (النهاية الأخرمية)

الآلية المميزة للإصابة في التاريخ. ويلاحظ التورم والتشوه في موقع الإصابة. تعتمد خطورتها على نوع الخلع الذي نتعامل معه: كامل أو غير كامل.

مع الخلع الكامل، سوف تبرز النهاية الأخرمية بشكل ملحوظ، ويمكن الشعور بسطحها الخارجي تحت الجلد، وعند تحريك لوح الكتف، تظل عظمة الترقوة بلا حراك.

في حالة الخلع غير الكامل، تحتفظ الترقوة باتصالها بالكتف من خلال الرباط الغرابي الترقوي وتتحرك مع لوح الكتف. ولا يمكن الشعور بالطرف الخارجي من الترقوة. الجس مؤلم في جميع الحالات.

تصنيف

هناك عدة تصنيفات، وتتميز الخلوع حسب طبيعة ودرجة الضرر واتجاه إزاحة العظام.

خلع الأخرم في الترقوة هو النوع الأكثر شيوعا من الإصابة.

هناك:

• خلع غير كامل - (النوع 1) مع تمزق الرباط الأخرمي الترقوي:
• خلع كامل - عندما تمزق الأربطة الأخرمي الترقوية والغرابية الترقوية.

حسب اتجاه النزوح:

1. فوق الأخرم.
2. تحت الأخرم.
3. فوق الشوكة (نتيجة لأعمال العنف) ؛
4. تحت الغرابي (نتيجة التغيرات المرتبطة بالعمر).

خلع المفصل القصي الترقوي:

• قبل القص.
• فوق القص.
• خلف القص (في هذه الحالة لا تبرز نهاية الترقوة).

يتم خلع الطرف الأخرمي من الترقوة في حوالي 15٪ من الحالات. يحدث هذا في كثير من الأحيان عند الذكور في سن العمل. يسمى خلع الأخرم بمصطلح آخر - تمزق المفصل الأخرمي الترقوي.

تشكل النهاية البعيدة من الترقوة والأخرم من لوح الكتف معًا مفصلًا. يتم تثبيت هذا المفصل في مكانه بواسطة عدد من الأربطة. هناك اثنان منهم:

• الرباط الأخرمي الترقوي.
• الرباط الترقوي الغرابي.

أحد الأربطة يغطي المفصل بالكامل، وهذا هو الرباط الأخرمي الترقوي، والثاني يربط الترقوة بعظم الكتف ويحتوي على جزأين مخروطي الشكل وشبه منحرف. هذه الأربطة تسبب حركة في المفصل. عندما يتمزق أحد هذه الأربطة، تخلع الترقوة ويصبح الطرف الأخرم غير قادر على الحركة. الكود حسب ICD 10 S 43.1.

يمكن أن يحدث انزياح عظمة الترقوة إلى الأسفل وإلى الأعلى، والخيار الأول نادر جدًا. والأكثر شيوعا هو الخلع فوق الكرومي في الترقوة.

ويمكن التمييز بين الخلع الكامل عندما يتمزق كلا الرباطين اللذين يحملان المفصل، وبين الخلع الجزئي عندما يظل أحد الأربطة سليما.

يمكن أن يحدث نزوح الأسطح المفصلية نتيجة لعامل صدمة مباشر ومن وضع الجسم غير الصحيح أثناء السقوط أو اختطاف الذراع.

العلامات والعلاج والإسعافات الأولية لخلع الترقوة

يرتبط ما يقرب من 5% من جميع الزيارات إلى غرفة الطوارئ بإصابة مثل خلع الترقوة (تلف المفصل الترقوي). عادةً ما يحدث تمزق في الأربطة نتيجة السقوط على الكتف أو اختطاف الذراع.

في بعض الحالات، تحدث إصابة المفصل الترقوي بسبب الضغط الحاد لحزام الكتف في الاتجاه العرضي (على سبيل المثال، أثناء وقوع حادث) وحتى تلقائيًا (دون أي تأثير ميكانيكي غير مباشر).

عادة ما يتم تشخيص خلع الترقوة إذا كان الضرر يصيب الجزء الأخرم أو منطقة مفصل الترقوة مع عظم القص.

بالمناسبة، غالبا ما تكون الإصابة مصحوبة بكسر في الترقوة، وأضرار واسعة النطاق في الأربطة والأعصاب والأوعية الدموية والأنسجة الرخوة. تشير بعض الأعراض بشكل مباشر إلى الإصابة. يتم إجراء الأشعة السينية لتأكيد التشخيص.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن صعوبة العلاج تكمن في صعوبة تثبيت العظم في موضعه الصحيح بعد الرد.

أعراض

يتميز أي خلع بإزاحة عظمة بالنسبة إلى أخرى عند الوصل المفصلي أو في منطقة الأربطة. يتميز خلع الترقوة بالأعراض التالية:

• ألم في منطقة المفصل الترقوي الأخرمي (المفصل الترقوي الخارجي) ذو طبيعة محدودة إلى حد ما.
• تشكيل تورم.
• تغير في محيط الكتف على الجانب المصاب (قد يتم ملاحظة بروز أو تراجع الترقوة اليمنى أو اليسرى، اعتمادًا على الاتجاه الذي يتم إزاحة العظم فيه)؛
• ألم عند تحريك الطرف لأعلى.
• خلع الطرف القصي من الترقوة - مع الأنواع الأمامية وفوق القصية والخلفية، يشعر الألم بالتنفس العميق، ويلاحظ تقصير بصري في حزام الكتف وتشوه الأنسجة الرخوة؛
• مع نوع من الإصابة خلف القص، هناك احتمال تلف الأوعية الدموية، والذي يتجلى خارجيا في التغيرات المميزة في لون الجلد.

يتم تحديد دقة التشخيص بعد فحص الضحية وبناء على نتائج الأشعة السينية، حيث يمكنك رؤية الصورة الكاملة للضرر. في بعض الأحيان قد تتم إحالة المريض لإجراء فحص بالأشعة المقطعية.

بالمناسبة، يلعب "التوافر" البصري دورًا معينًا عند فحص الضحية.

على سبيل المثال، عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، قد تكون العلامات الخارجية للإصابة (خلع النهاية القصية من الترقوة وغيرها) أقل وضوحًا.

الإسعافات الأولية للضحية

بالطبع، من الضروري نقل الشخص على الفور إلى المستشفى، حيث سيحصل على الرعاية الطبية المناسبة، أو استدعاء سيارة إسعاف إلى مكان الحادث. ولكن حتى قبل ذلك، يمكنك تخفيف حالته قليلا.

تتضمن الإسعافات الأولية للأضرار المشتبه بها في أربطة المفصل الترقوي استخدام ضمادة مثبتة.

للقيام بذلك، يمكنك استخدام شريط من القماش، ضمادة أو وشاح. يتم تثبيت الذراع مثنية عند المرفق.

يجب وضع منشفة ملفوفة في الإبط لتثبيت الطرف بشكل أفضل في وضع واحد.

ستساعد مسكنات الألم في تخفيف الألم الشديد، لكن لا تبالغ فيه، لأن ذلك قد يؤثر على جودة التشخيص. لتقليل التورم، من الجيد استخدام البرد (كمادات الثلج).

لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تحاول تقويم العظام النازحة بنفسك، لأنه إذا تصرفت بشكل غير كفء على المفصل الترقوي، فلا يمكنك القيام بذلك بشكل سيء فحسب، بل يمكنك أيضًا إتلاف الهياكل المجاورة، بما في ذلك التسبب في كسر.

جميع المساعدات الأخرى هي من اختصاص الأطباء المؤهلين.

التدابير العلاجية

يعتمد علاج خلع الترقوة على نتائج الفحص، حيث يتم استخدام تقنيات مختلفة لأنواع مختلفة من الإصابة. كل من طرق العلاج المحافظة والجراحية قابلة للتطبيق.

تحتاج أولاً إلى استعادة الموضع الصحيح لعظمة الترقوة. هذا الإجراء ليس معقدا للغاية. من الصعب جدًا إصلاح هذا الوضع والحفاظ عليه.

يمكن أن يترافق خلع الطرف الأخرمي من الترقوة، أي من الخارج، مع تمزق في الأربطة الأخرمي الترقوية والرباط الغرابي الترقوي، إما أحدهما (خلع غير كامل) أو كليهما (كامل).

بعد الرد، يتم وضع ضمادة تثبيت (صدري عضدي أو جص ديسو)، أو جبيرة، أو ضمادة، أو مشد أو أجهزة خاصة مع الضغط على المفصل الترقوي. مدة فترة التثبيت تصل إلى 1.5 شهر.

وبعد ذلك يتم وصف دورة العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية.

ولكن أثناء الجراحة، يتم استبدال الأربطة الممزقة أو إصلاحها بمواد صناعية أو أنسجة ذاتية أو نسجية.

مع العلاج المناسب، يحدث الاستعادة الكاملة للأربطة التالفة بعد 1.5-2 أشهر من الحادث.

يمكن أن يؤدي الفشل في تقديم المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب لاستعادة المفصل الترقوي التالف إلى عواقب غير مرغوب فيها.

على سبيل المثال، يجب علاج الخلع المزمن في عظمة الترقوة جراحيًا فقط. سوف يتطلب الكسر إجراءات طبية مماثلة.

وإذا لم تعالج على الإطلاق وانتظرت زوال الألم وانحسار التورم، فستظهر العواقب التالية:

• عودة الألم أثناء النشاط البدني.
• انخفاض قوة الأطراف.
• عيب تجميلي بسبب الترقوة البارزة أو الغائرة (عدم التماثل البصري للجانبين الأيمن والأيسر من الجسم)؛
• يمكن أن يؤدي التشوه إلى حركة محدودة على جانب الترقوة المتضررة (إبعاد إلى الجانب ورفع الذراع لأعلى)؛
• تغيير في الموقف.

لا يرتبط كسر الترقوة بدوره ببساطة بإزاحة العظم وتلف مفصل الترقوة، ولكن أولاً وقبل كل شيء، بتلف عنصر العظم: الثلث الخارجي أو الداخلي أو الأوسط.

الكسور الأكثر شيوعاً تكون في الثلث الأوسط، حيث أن العظم يكون أرق في هذا المكان. بسبب ظهور الشظايا، هناك احتمال تلف الأوعية الدموية.

ومن ثم، لتأكيد التشخيص، يتم إجراء فحص شامل للأشعة السينية باستخدام عامل التباين.

علاج كسر الترقوة تقليدي: مقارنة الشظايا والجبس ودورة من تدابير إعادة التأهيل.

يعتبر خلع الترقوة في معظم الحالات إصابة غير ضارة، وبعد العلاج يتم الشفاء بسرعة نسبية. ومع ذلك، لكي تتاح لك الفرصة لممارسة النشاط البدني الكامل في المستقبل، يجب ألا تضيع الوقت أو ترفض العلاج.

أعراض

عندما يصاب عظم الترقوة بكدمة، عادة ما يشكو المرضى من الأعراض التالية التي تتطلب العلاج:

• ألم مؤلم يتفاقم بسبب حركات الأطراف.
• تورم المنطقة المصابة بالكدمات والتورم المؤلم نتيجة العملية الالتهابية.
• تدلى الكتف
• كدمة أو ورم دموي شديد - يتراكم الدم في الأنسجة تحت الجلد بسبب تلف الأوعية الدموية.
• اضطرابات حساسية الجلد إذا تأثرت الهياكل العصبية.

تعتبر هذه الأعراض أيضًا نموذجية لإصابات أكثر خطورة في عظمة الترقوة، ولكن في حالة وجود كدمة غير معقدة، يظل العظم سليمًا، وعادةً ما يتضرر الجلد والطبقة تحت الجلد والأنسجة العضلية فقط. تمزق الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى النزيف والكدمات.

وفي الوقت نفسه، تعمل اليد، وتختفي الأحاسيس المؤلمة من تلقاء نفسها مع مرور الوقت. تؤدي حالات تلف الهياكل العصبية والعظم نفسه ومفاصله إلى ألم شديد في المنطقة العلوية من الكتف وضعف أداء الذراع.

إحدى الإصابات الشائعة في الترقوة أثناء الكدمة هي خلع نهايتها الأخرمية (غالبًا ما يكون نتيجة لحقيقة أن الضربة سقطت على الكتف). في هذه الحالة، يتضرر السطح المفصلي لرأس عظم العضد والتجويف الحقاني للكتف. يتميز الخلع بألم شديد وضعف الحركة في مفصل الكتف وتورم وعدم تناسق المنطقة المتضررة من الكتف.

إذا كان مفصل الكتف يتحرك، فلا يوجد خلع، أو أن الطرف الثاني قد خلع بالقرب من عظم القص. وفي هذه الحالة يحدث ألم شديد في منطقة الصدر، ويحدث التورم، وقد يبرز العظم باتجاه الصدر أو الظهر.

في حالة حدوث كسر، قد تكتمل الأعراض المذكورة أعلاه باستطالة الذراع، وتشوه عظمة الترقوة، وصوت طقطقة مميز عند محاولة التحرك.

في حالة حدوث إصابة خطيرة في الترقوة لدى الطفل وظهور كدمة، يوصى بمراجعة طبيب رضوح الأطفال على الفور، حيث أن الأطفال لديهم هيكل عظمي ضعيف ومن المحتمل حدوث كسور في الأنسجة العظمية لعظمة الترقوة.

في حالة حدوث أي من هذه العلامات، فمن الأفضل الاتصال بمنشأة طبية لتوضيح التشخيص لتحييد جميع المخاطر الصحية.

العلامات السريرية متناثرة تمامًا - هناك أعراض قليلة، ولا تختلف كثيرًا من مريض إلى آخر (ربما باستثناء شدتها). وهذا يسهل التشخيص إلى حد كبير: في كثير من الحالات، يمكن للطبيب التعرف على الإصابة دون تشخيص (ومع ذلك، لا يزال يتم إجراؤها).

أعراض الإصابة:

1. يتم الشعور بالألم، الذي يكون شديدًا في أغلب الأحيان، أثناء الراحة وعند ملامسة المنطقة المتضررة.
2. ظهور تورم في المنطقة المتضررة، تغير في لون الجلد (إلى الأحمر، الأزرق أو الأرجواني). لا يظهر التورم فورًا، ولن يتغير لون الجلد بالضرورة على الإطلاق، لذا فإن هذه الأعراض غير دقيقة.
3. تشوه واضح للمفصل، وارتفاع الشظايا النازحة.
4. الشعور بالضيق العام، قشعريرة، حمى تصل إلى 38 درجة (كرد فعل نظامي للجسم على الضرر). قد يحدث الغثيان والقيء. تظهر هذه الأعراض بشكل غير متكرر، بل كاستثناء. يمكن أن تحدث عند الأشخاص الضعفاء جسديًا، وكذلك على خلفية التوتر (بعد كل شيء، رؤية عظم بارز بشكل غير طبيعي في المرآة ليس أمرًا ممتعًا للغاية).
5. على خلفية الأحاسيس المؤلمة الشديدة، من الممكن فقدان الوعي وحالة الصدمة (نادرًا ما يحدث هذا). يجب على المريض إدخال الأمونيا إلى أنفه لإنعاشه.
6. تشنج العضلات المنعكس المستمر (التعويضي).
7. تثبيت الطرف على الجانب المصاب. بشكل عام، يمكنك تحريك ذراعك، لكن ذلك سيسبب لك الألم.
8. تأثير "المفتاح". عندما تلمس عظمة الترقوة (في الواقع، عندما تضغط عليها بإصبعك)، فإنها تتحرك بسهولة إلى مكانها. هذه علامة مميزة للخلع، باستثناء الخلع الجزئي.

إلى القائمة

طرق التشخيص

من المستحيل إجراء تشخيص دقيق دون التشخيص التصويري، حتى لو كانت جميع الأعراض متطابقة ويشير الفحص السطحي إلى وجود خلع. وهذا لا يحل محل الحاجة إلى فحص موقع الإصابة لفهم نوع الإصابة ومدى إصابة الأنسجة الرخوة.

طريقة التشخيص الأساسية هي التصوير الشعاعي. عادة ما يكون ذلك كافيا لإجراء التشخيص وتحديد طريقة التخفيض. ولكن إذا قدمت الأشعة السينية صورة غير كافية، أو كانت هناك علامات غير مباشرة على تلف الأنسجة الرخوة، فسيتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي بالإضافة إلى ذلك.

في بعض الأحيان يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب بدلا من ذلك. هذه هي أفضل تقنية لفحص شظايا العظام والمفاصل. السلبية الوحيدة: لن تظهر درجة الضرر الذي لحق بالأنسجة الرخوة (إذا حدث ذلك) في القائمة

• أنواع الضرر
• أسباب الضرر
• علامات الضرر والمضاعفات المحتملة
• كيفية تقديم الإسعافات الأولية؟
• كيفية علاج خلع الترقوة؟

خلع الترقوة هو إصابة محفوفة بالعديد من المضاعفات والأمراض والأوعية الدموية المضغوطة.

وبحسب الإحصائيات فإن هذه الإصابة تشكل نحو 6% من الإصابات الأخرى من هذا النوع. ويؤثر بشكل رئيسي على الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 25 إلى 60 عاما.

أنواع الضرر

وبحسب التصنيف الدولي، تنقسم خلع الترقوة إلى عدة أنواع، ولكل منها ميزات محددة. دعونا ننظر إليهم بمزيد من التفصيل:

1. خلع الطرف الأخرمي من الترقوة. وهو النوع الأكثر شيوعا من الإصابة. ويتميز بتشوه منطقة الكتف، وبروز الترقوة، والحد من الوظيفة الحركية لمفصل الكتف.
2. خلع في النهاية القصية من الترقوة. ويتميز بتراجع الأنسجة الرخوة في المفصل القصي الترقوي والتورم والنزيف تحت الجلد الغزير.
3. خلع الترقوة المتزامن. إنه يمثل تلفًا في الأطراف القصية والأخرمية لهذا العظم. وتعتبر هذه الإصابة هي الأكثر خطورة على صحة المريض ويصعب علاجها.

يحدد أطباء الرضوح الأسباب المختلفة التي يمكن أن تؤدي إلى خلع الترقوة. وتشمل هذه العوامل التالية:

1. السقوط على الكتف أو الطرف العلوي.
2. ضربة قوية لمنطقة الترقوة.
3. ضغط حزام الكتف في الاتجاه العرضي للطائرات الأمامية.
4. ضربة لمنطقة الصدر.

وقد حدد الخبراء مجموعة من الأشخاص الأكثر عرضة لهذا النوع من الضرر. وتشمل هذه:

1. الرياضيين المحترفين.
2. لاعبي الجمباز.
3. كبار السن.
4. المرضى الذين يعانون من الداء العظمي الغضروفي.
5. الأشخاص الذين يعانون من ضعف العضلات والأنسجة العظمية.
6. راقصات الباليه.

الأعراض التالية نموذجية لهذا النوع من الخلع:

• ألم شديد في الكتف، وكذلك في الترقوة نفسها؛
• تشوه المفاصل
• تورم؛
• تشكيل ورم دموي.
• ألم في الجلد في منطقة الخلع.
• انخفاض الحساسية في الذراع والساعد.
• احتمال حدوث شلل في الطرف العلوي على جانب الترقوة التالفة؛
• ألم في المفصل القصي الترقوي.
• نتوء الترقوة.
• إزاحة أسطح المفاصل القريبة.
• الأضرار التي لحقت الجهاز الرباطي، في معظم الحالات مصحوبة بتمزق في الأربطة.
• إزاحة الطرف الأخرمي من الترقوة المتضررة إلى الخلف أو إلى الأعلى.

نظرا لأن الترقوة تؤدي وظائف مفصلية وربط، فإن أي ضرر لها يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية. الأكثر شيوعا منهم ما يلي:

1. اضطرابات الأوعية الدموية.
2. الأضرار التي لحقت النهايات العصبية.
3. تلف محتمل في الغدد الليمفاوية والأوردة والأوتار.
4. شد عضلي شديد.
5. في الحالات الصعبة بشكل خاص، من الممكن الحد من النشاط الحركي للساعد والطرف العلوي، حتى الشلل الكامل.

يسبب خلع الطرف القصي من الترقوة ألمًا شديدًا أثناء التنفس العميق، بالإضافة إلى تورم ونزيف تحت الجلد عند تقاطع الترقوة مع منطقة القص.

تتميز الخلوع القديمة بألم مبرح، ويصعب علاجها، وفي كثير من الأحيان لا يمكن التعامل مع هذه المشكلة إلا من خلال الجراحة. لذلك، إذا كان لديك على الأقل عدد قليل من الأعراض المذكورة أعلاه، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور.

في حالة الاشتباه في حدوث خلع في الترقوة، يجب تقديم الإسعافات الأولية للضحية. يعتمد نجاح العلاج الإضافي إلى حد كبير على كفاءته. لذلك، يوصى باتخاذ الإجراءات التالية كإسعافات أولية:

1. ضع ضمادة ضيقة على الطرف المصاب على الفور.
2. تطبيق ضغط بارد على المنطقة الملتوية. هذا الإجراء سوف يقلل من الألم والتورم ودرجة النزف. سيؤدي ذلك إلى تخفيف الألم وتقليل التورم قليلاً.
3. ضعي لفافة محكمة في منطقة الإبط (يمكن صنعها من أي مادة متوفرة، مثلاً قطعة قماش).
4. قبل تقليل الخلع، ينصح بعدم تناول أي شيء، لأن ذلك قد يثير القيء.
5. في حالة الألم الشديد، يمكن تخفيف حالة المريض بمساعدة المسكنات.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تحاول تقويم الخلع بنفسك. يجب أن يتم تنفيذ هذا الإجراء حصرا من قبل الطبيب.

ولا تنس أن عظم الترقوة يقع فوق عدد من الأعضاء الحيوية.

بعد الإجراءات، يجب نقل الضحية إلى قسم الصدمات في المستشفى.

يتم تشخيص الاضطرابات من قبل طبيب الرضوح بناءً على الفحص الطبي العلاجي ودراسة الأعراض والصورة السريرية العامة.

خلع الترقوة له مظاهر محددة تمامًا. وتشمل هذه تشوه الترقوة.

ولذلك، عادة لا يكون من الصعب على الأخصائي تحديد نوع الإصابة.

ومع ذلك، لإجراء تشخيص دقيق وتحديد مدى ونوع الضرر، يتم إجراء التشخيصات التالية:

1. طريقة الجس. عندما تضغط على الترقوة التالفة، فإنها تعود إلى وضعها الأصلي، ولكنها تسقط إلى الأمام مرة أخرى. عادةً ما يُطلق على هذا المظهر من خلع الترقوة اسم "أعراض لوحة المفاتيح".
2. التصوير الشعاعي.
3. يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي بتحليل حالة ليس فقط الترقوة المخلوعة، ولكن أيضًا الأنسجة والأوعية الدموية القريبة.
4. الاشعة المقطعية. يتيح لك هذا الإجراء تحديد وجود خلع مع تمزق في الرباط.
5. التصوير بالرنين المغناطيسي.

في معظم الحالات، يتم علاج خلع الترقوة بشكل متحفظ. العلاج هو كما يلي:

1. الحد من الخلع من قبل طبيب الرضوح.
2. تطبيق ما يسمى بضمادة الرقم ثمانية.
3. تثبيت الطرف المصاب.
4. تطبيق البرد على مكان الإصابة لعدة أيام بعد الإصابة.
5. تناول مسكنات الألم التي أوصى بها طبيبك.

خلال هذه العملية، يتم تثبيت المفصل الترقوي باستخدام إبر وألواح حياكة خاصة، وبعد ذلك يتم تثبيت الطرف عن طريق تطبيق قالب من الجبس.

تستمر عملية إعادة التأهيل بعد الجراحة من 6 إلى 9 أسابيع. مع العلاج المحافظ يتم تقليله إلى 4 أسابيع. لاستعادة قدرة المريض على العمل بسرعة وتجنب المضاعفات المحتملة، يوصى بالإجراءات التالية:

1. العلاج الطبيعي.
2. التدليك.
3. العلاج بالعلق (العلاج بالهيرودو).
4. العلاج الطبيعي.
5. العلاج بالإبر.
6. المراهم والكمادات الدافئة.

خلال فترة إعادة التأهيل، يجب على المريض الحد من النشاط البدني قدر الإمكان، والحصول على نوم جيد وتناول الطعام بعقلانية.

في هذه الحالة، لا يلزم اتباع نظام غذائي خاص، ولكن يوصى بالحد من تناول الأطعمة الدهنية والمقلية.

لكن الفواكه الطازجة والخضروات والحبوب ومنتجات الألبان يجب أن تشكل غالبية نظامك الغذائي اليومي.

مع العلاج في الوقت المناسب والامتثال للتوصيات الطبية، يمكن تجنب المضاعفات المحتملة بسهولة. إن تشخيص هذا النوع من الضرر مواتٍ للغاية.

هناك ألم معتدل في منطقة المفصل. يتم تحديد الألم عن طريق الجس.

بصريًا، يمكنك رؤية بروز عظمة الترقوة مقارنة بالجانب الآخر من الجسم. إجراء اختبار الأخرمي الترقوي يوفر تشخيصًا بنسبة 100%.

ويتم إجراؤها على النحو التالي: يتم إبعاد الكتف إلى الزاوية اليمنى، ويتم تحريك الكوع للأمام، بينما يشعر المريض بألم حاد. الأعراض الإعلامية لهذا النوع من الضرر مميزة لهم فقط.

معيار آخر مهم هو عودة العظم عند الضغط عليه إلى وضعه المرضي الأصلي، وهو ما يسمى بالمفتاح. تتجلى هذه الأعراض بشكل حاد مع تمزق كامل للأربطة، مع خلع جزئي، يمكن تخفيف الأعراض.

لإنشاء التشخيص الصحيح، من الضروري إجراء الأشعة السينية لأحزمة الكتف على كلا الجانبين. يمكن إجراء الاختبارات الوظيفية بأحمال صغيرة لتحديد إزاحة العظم بالنسبة للمفصل. وعلى هذا الأساس يتم التشخيص النهائي ووصف العلاج. يتم أيضًا إجراء التشخيص التفريقي لاستبعاد كسور العظام المحتملة.

التشخيص والعلاج

يتم فحص المريض وهو واقفاً، حيث أن أعراض الخلع في وضعية الاستلقاء ليست واضحة جداً، ويتم التشخيص الأولي بناءً على فحص المريض. فحص الأشعة السينية إلزامي لكل من الأجزاء التالفة والصحية من الجسم.

فقط على أساس بيانات الأشعة السينية والتصوير المقطعي يمكن إجراء تشخيص دقيق وتحديد مدى الضرر ونوعه واختيار طريقة العلاج المناسبة.

التشخيص والعلاج

في حالة الخلع غير الكامل في الترقوة، يتم العلاج بنجاح باستخدام الطرق المحافظة، وهذا يعني تقليل الخلع تحت التخدير الموضعي باستخدام طريقة الرد المغلق والتطبيق اللاحق لضمادات خاصة:

• ثمانية الشكل
• صدري عضدي.
• حسب طريقة فولكوفيتش
• ضمادة ديسو
• التثبيت بشريط لاصق.

مع أي من طرق التثبيت، يجب استخدام الأسطوانة الإبطية والبيلوتا - منصات خاصة تضغط على الطرف الأخرم من الترقوة وتثبته في الموضع الصحيح.

فترة التثبيت هي 1-1.5 شهر تليها إعادة التأهيل.

في حالة الإصابات الخطيرة، يتم إجراء العلاج الجراحي للخلع في المستشفى. أثناء الجراحة، يتم إجراء التثبيت المؤقت لعظم الترقوة والجراحة التجميلية للأربطة باستخدام الحرير أو الألياف الاصطناعية. يتم تطبيق الجبس بعد الجراحة لمدة 4-6 أسابيع.

يرجى ملاحظة: يجب على أخصائي فقط تصحيح الخلع، وفقط بعد التشخيص. وإلا فإن خطر تعقيد الوضع يزيد. تتم العملية نفسها (التصغير) تحت التخدير الموضعي.

بعد ذلك، يوصف العلاج المحافظ. وتتمثل مهمتها الرئيسية في القضاء على الألم، والحد من شدة العمليات الالتهابية وتسريع الشفاء الطبيعي.

توصف مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. إذا لم يكن الضرر شديدًا جدًا، فإن الدواء على شكل أقراص يكون كافيًا عادةً. بالنسبة للإصابات الشديدة، قد تكون هناك حاجة للحقن العضلي أو الوريدي (على سبيل المثال، إذا كان المريض يعاني من ألم شديد).

خلال كامل فترة العلاج المحافظ، يجب على المريض المشي باستخدام دعامة: يتم وصف ضمادات ماكونيل أو الجص الصدري العضدي أو الجبائر الخاطفة. كل هذا ضروري لتثبيت الترقوة والذراع على جانب الإصابة لمنع الإصابة مرة أخرى.

فترة إعادة التأهيل

بعد انتهاء العلاج المحافظ، تتم إزالة المثبتات وتبدأ مرحلة إعادة التأهيل. خلال هذه الفترة من الضروري استعادة الوظائف الحركية للطرف في مفصل الكتف.

يوصف للمريض تمارين بدنية خاصة كجزء من العلاج الطبيعي. يوصف الجمباز العام (تمارين عادة لمدة 10-15 دقيقة). يجب على المريض تطوير ليس فقط عضلات الطرف المصاب، ولكن أيضًا عضلات الظهر ككل (لأنها جميعها مترابطة).

إن المدة التي ستستغرقها وظائف الطرف للتعافي بشكل كامل هي دائمًا أمر فردي. في المتوسط، يستغرق الأمر شهرين للعودة إلى الوظيفة بشكل كامل.

قد تتأخر فترة إعادة التأهيل في حالة حدوث إصابة خطيرة تؤدي إلى تلف العضلات أو الأربطة أو العقد العصبية أو الأوعية الدموية. في هذه الحالة، قد يستغرق التعافي من 6 إلى 12 شهرًا، وفي الحالات الصعبة بشكل خاص، قد يستغرق وقتًا أطول.

إسعافات أولية

الإسعافات الأولية لكدمة الترقوة هي كما يلي:

1. تثبيت الذراع المصابة بعد الإصابة - يلزم وجود ضمادة تثبيت في حالة الكسر (يمكنك تعليق الذراع المثنية عند الكوع على ضمادة من القماش أو ربطها بالجسم) ؛
2. تطبيق شيء بارد على الجلد في مكان الإصابة (حاوية بها ماء بارد أو ثلج، أشياء من الفريزر) لمنع التورم والورم الدموي، وكذلك لتخفيف الألم؛
3. إذا كان الألم لا يطاق، تناول مسكنًا للألم (عن طريق الفم أو في العضل).

تشمل الإسعافات الأولية للكدمات التي تلحق الضرر بالأنسجة الرخوة فقط تدابير لتبريد الكدمة وتخفيف الألم وعلاج الجرح.

عند تقديم الإسعافات الأولية يتم إعطاء الضحية:

1. تخدير الطرف المصاب وتثبيته.
2. يتم تعليق الذراع في ضمادة أو وشاح، مع وضع بكرة في الإبط.
3. يمكن وضع الثلج على مكان الإصابة لتقليل التورم.
4. محاولة تقويم الترقوة بنفسك يمكن أن تؤدي إلى تفاقم عواقب الإصابة.

تهدف كل هذه التدابير إلى منع تفاقم الحالة المرضية. تتمثل الإجراءات الأولى في تثبيت حركة الطرف عن طريق تثبيته باستخدام أي وسيلة متاحة، مثل ضمادة أو وشاح أو تي شيرت مناسبة لهذا الغرض.

يتم ثني الذراع عند مفصل الكوع، وإحضارها إلى الجسم، وبالتالي تثبيتها. يجب تطبيق البرد على مكان الإصابة لمنع نمو التورم والورم الدموي.

إذا كنت تستطيع تحمل الألم، فهو ليس شديدًا جدًا، فمن الأفضل الامتناع عن استخدام مسكنات الألم، فقد تؤدي إلى طمس الصورة السريرية. سيحتاج الأخصائي إلى مزيد من الوقت لوضع التشخيص الصحيح.

الشيء الرئيسي الذي يجب أن تتذكره هو أنه لا ينبغي عليك العلاج الذاتي، لأن هذا قد يؤدي إلى عواقب لا يمكن إصلاحها على صحتك. من الأفضل استشارة الطبيب.

المضاعفات والعواقب

استشارة مجانية!

لا تزال لديك أسئلة؟ اسألهم عن طبيب فريق العمل لدينا هنا على الموقع. بالتأكيد سوف تحصل على إجابة! طرح سؤال

ميغان92 منذ أسبوعين

أخبرني، كيف يتعامل أي شخص مع آلام المفاصل؟ ركبتي تؤلمني بشدة ((أتناول مسكنات الألم، لكنني أفهم أنني أحارب التأثير، وليس السبب... فهي لا تساعد على الإطلاق!)

داريا منذ أسبوعين

لقد عانيت من آلام المفاصل لعدة سنوات حتى قرأت هذا المقال لأحد الأطباء الصينيين. وقد نسيت المفاصل "غير القابلة للشفاء" منذ زمن طويل. هكذا هي الأمور

ميغان92 منذ 13 يوما

داريا منذ 12 يوما

Megan92، هذا ما كتبته في تعليقي الأول) حسنًا، سأكرره، ليس من الصعب بالنسبة لي، اللحاق به - رابط لمقالة الأستاذ.

سونيا منذ 10 أيام

أليست هذه عملية احتيال؟ لماذا يبيعون على الإنترنت؟

يوليك 26 منذ 10 أيام

سونيا، في أي بلد تعيشين؟.. إنهم يبيعونه على الإنترنت لأن المتاجر والصيدليات تفرض أسعارًا باهظة. بالإضافة إلى ذلك، يتم الدفع فقط بعد الاستلام، أي أنهم قاموا بالفحص والفحص أولاً ثم الدفع فقط. والآن يتم بيع كل شيء على الإنترنت - من الملابس إلى أجهزة التلفاز والأثاث والسيارات

رد المحرر منذ 10 أيام

سونيا، مرحبا. في الواقع، لا يتم بيع هذا الدواء لعلاج المفاصل من خلال سلسلة الصيدليات لتجنب تضخم الأسعار. حاليا يمكنك الطلب فقط من الموقع الرسمي. كن بصحة جيدة!

سونيا منذ 10 أيام

أعتذر، لم ألاحظ المعلومات المتعلقة بالدفع عند الاستلام في البداية. ثم أنها على ما يرام! كل شيء على ما يرام - بالتأكيد، إذا تم الدفع عند الاستلام. شكرًا جزيلاً!!))

مارجو منذ 8 أيام

هل جرب أحد الطرق التقليدية لعلاج المفاصل؟ الجدة لا تثق في الحبوب، المسكينة تعاني من الألم منذ سنوات عديدة...

أندريه منذ أسبوع

بغض النظر عن العلاجات الشعبية التي جربتها، لم يساعدني شيء، بل أصبح الأمر أسوأ ...

ايكاترينا قبل اسبوع

حاولت شرب مغلي أوراق الغار، ولم ينفع، لقد أفسدت معدتي فقط!! لم أعد أؤمن بهذه الأساليب الشعبية - محض هراء!!

ماريا منذ 5 أيام

لقد شاهدت مؤخرًا برنامجًا على القناة الأولى، وكان يدور أيضًا حول هذا الموضوع البرنامج الاتحادي لمكافحة أمراض المفاصلتحدث. ويرأسها أيضًا بعض الأساتذة الصينيين المشهورين. يقولون إنهم وجدوا طريقة لعلاج المفاصل والظهر بشكل دائم، وتقوم الدولة بتمويل العلاج بالكامل لكل مريض

الترقوة (الترقوة) هي العظم الوحيد الذي يربط الطرف العلوي بالهيكل العظمي للجسم (الهيكل العظمي المحوري). جنبا إلى جنب مع لوح الكتف، فإنه يشارك في تشكيل حزام الأطراف العلوية. إن عظام الترقوة وشفرات الكتف، إذا نظرت إليها من الأعلى وأخذت في الاعتبار عظم القص من الأمام والفقرات من الخلف، تشبه حقًا نوعًا من الحزام.

الترقوة عبارة عن عظم منحني على شكل حرف S له جسم وأطراف أخرمية وقصية مع أسطح مفصلية. الأول يتمفصل مع الأخرم، والثاني مع القص. يشكل الطرف الأخرمي من الترقوة، المتصل بالأخرم (النهاية الخارجية لحافة لوح الكتف)، المفصل الأخرمي الترقوي. إنه مفصل مسطح، نطاق حركته صغير، معزز بقوة بالمحفظة والأربطة - الرباط الأخرمي الترقوي (حبل ليفي منسوج في المحفظة المفصلية) والرباط الغرابي الترقوي، الذي يتكون من جزأين (الأربطة شبه المنحرفة والمخروطية) . يوجد داخل المفصل قرص مفصلي مصنوع من الغضروف الليفي.

ترتبط النهاية القصية من الترقوة بعظم القص عن طريق المفصل القصي الترقوي. كما يحتوي على قرص مفصلي. يحيط بالمفصل كبسولة مفصلية قوية، معززة بالأربطة القصية الترقوية الأمامية والخلفية (سماكة كبسولة المفصل). بالإضافة إلى ذلك، يتم دعم عظمة الترقوة بواسطة الرباط الضلعي الترقوي (الذي يصل إلى الضلع الأول) والرباط بين الترقوة، الذي يربط كلا الترقوة ويملأ الثلمة الوداجية لعظم القص. نطاق الحركة في هذا المفصل أكبر بكثير مما هو عليه في المفصل الأخرمي الترقوي. تحدث حركات المفصل حول المحور السهمي لأعلى ولأسفل، وحول المحور الرأسي - للأمام والخلف. بهذه الطريقة، تكون الحركات الدائرية الصغيرة ممكنة. توفر الترقوة إلى حد كبير حرية حركة الطرف العلوي، وتحريكه إلى المحيط وبسبب الحركة في المفصل القصي الترقوي.

نظرًا لأن الترقوة تشارك في تكوين مفصلين (الأخرم الترقوي والقص الترقوي)، فهناك نوعان من خلع الترقوة: خلع الطرف الأخرمي من الترقوة وخلع الطرف القصي من الترقوة. من النادر جدًا رؤية خلع في كلا الطرفين في نفس الوقت. تعد خلع الترقوة أقل شيوعًا بنسبة 6-7 مرات من كسور الترقوة. تكرار خلع الترقوة هو كما يلي: ما يصل إلى 20 عامًا - 1٪ من جميع حالات الخلع في هذا العمر، من 20 إلى 29 عامًا - 4.4٪، من 30 إلى 39 - 6٪، من 40 إلى 49 عامًا - 6.6٪، من من 50 إلى 59 سنة – 7.6%، أكثر من 60 – 2.3%. تحدث خلع الترقوة في الغالب عند الرجال.

أكثر حالات خلع الترقوة شيوعًا هي خلع نهايتها الأخرمية.

خلع في النهاية الأخرمية من الترقوة.

آلية الضرر.

كان أبقراط أول من وصف تلف المفصل الأخرمي الترقوي وآلية حدوثه.

يمكن أن تكون الآلية مختلفة: مباشرة وغير مباشرة. مع آلية مباشرة، يمكن أن تعمل القوة المؤلمة على الجزء الأخرم من حزام الكتف في الاتجاه من الأعلى إلى الأسفل، على سبيل المثال، أثناء السقوط أو الضربة. من الممكن تمامًا أنه في لحظة الخلع، تقع عظمة الترقوة على الضلع الأول.

يتم تشغيل الآلية غير المباشرة من خلال السقوط على الكتف المقرب.

اعتمادا على حجم القوة المؤلمة واتجاهها، تحدث أنواع مختلفة من الأضرار التي لحقت المفصل الأخرمي الترقوي. أولاً، تتضرر الأربطة الأخرمي الترقوية وكبسولة المفصل. مع استمرار العنف، يتضرر الرباط الغرابي الترقوي. مع تطبيق قدر كبير من القوة، تتمزق ملحقات العضلات: أولاً، العضلة الدالية (الصورة أدناه)، وأحيانًا العضلة شبه المنحرفة.

تصنيف.

يجب أن تأخذ التصنيفات في الاعتبار درجة الأضرار التي لحقت بالجهاز والعضلات الرباطية وحجم واتجاه إزاحة الترقوة.

وفقًا لاتجاه إزاحة الترقوة، يتم تمييزها: خلع فوق الأخرم (خلع جزئي) الترقوة، تحت الأخرم، تحت الغرابي وفوق الشوكة.

التصنيف الأكثر استخدامًا هو الذي اقترحه سيج وسلفاتوري عام 1963 (Sage FP, Salvatore JE: إصابات المفصل الأخرمي الترقوي: دراسة النتائج على 96 مريضًا. South Med J 1963; 56:486.).

تصنيف إصابات الأخرم الترقوة. يكتبأنا.تلف جزئي في الرباط الأخرمي الترقوي. الرباط الغرابي الترقوي سليم. لا يحدث خلع أو خلع جزئي. يكتبثانيا.الرباط الأخرمي الترقوي ممزق تمامًا. يبقى الرباط الغرابي الترقوي سليما. قد يكون هناك خلع طفيف في الترقوة. يكتبثالثا.كلا الأربطة ممزقة. يتم خلع الترقوة. يكتبرابعا.تتمزق الأربطة، ويتحرك الطرف البعيد من الترقوة للخلف ويدخل تحت أو حتى من خلال العضلة شبه المنحرفة (خلع الترقوة فوق الشوكة). يكتبالخامس.تمزق الأربطة ونقاط التعلق بالعضلات الدالية (أحيانًا شبه المنحرفة). هناك إزاحة كبيرة في الترقوة. يكتبالسادس.تتمزق الأربطة، وينزاح الطرف البعيد من الترقوة تحت الناتئ الغرابي الخلفي للعضلة الغرابي العضدية والرأس القصير لأوتار العضلة ذات الرأسين (خلع تحت الغرابي في الترقوة). (من Rockwood CA Jr: الخلع الجزئي والخلع حول الكتف. في Rockwood CA Jr, Green DP، محرران: الكسور عند البالغين، الطبعة الثانية، فيلادلفيا، 1984، جي بي ليبينكوت.)

يعد النوعان الرابع والسادس من إصابات الترقوي الأخرمي نادرًا جدًا. النوع الرابع (الخلع فوق الشوكة) يكون دائمًا نتيجة للعنف المباشر. الأوصاف الأولى تعود إلى ديفيس وجروسمان وكلار. النوع السادس (الخلع تحت الغرابي) أكثر شيوعًا في سن الشيخوخة ويبدو أنه يرتبط بالتغيرات القادمة في الأربطة والعضلات.

الصورة السريرية والتشخيص.

تعتمد الصورة السريرية على نوع الإصابة الأخرمي الترقوي. لكن في جميع الحالات يكون هناك تورم وألم في منطقة المفصل الأخرمي الترقوي. يزداد الألم مع الحركة، وتتأثر وظيفة الأطراف.

مع الأضرار الجزئية للأربطة الأخرمي الترقوية (النوع الأول)، تقتصر الصورة السريرية على هذا. في الصور الشعاعية، تكون العلاقات في المفصل الأخرمي الترقوي صحيحة.

مع النوع الثاني، يكون الألم والتورم أكثر وضوحًا. قد يكون هناك تشوه طفيف، على الرغم من أنه في أغلب الأحيان يكون مخفيًا بسبب التورم. في الصور الشعاعية، كقاعدة عامة، نرى خلعًا جزئيًا في النهاية الأخرمية من الترقوة، معبرًا عنه بدرجات متفاوتة.

في النوع الثالث، تظهر صورة كاملة لخلع الترقوة فوق الأخرم. عند فحصها في منطقة حزام الكتف، يُلاحظ على الفور تشوه على شكل "خطوة"، يتشكل بسبب البروز التصاعدي للنهاية الأخرمية من الترقوة.

يوجد بين الناتئ الأخرمي لعظم الكتف والنهاية الأخرمية للترقوة أخدود مميز يمكن اختراقه بالإصبع. يكون ملامسة المفصل الترقوي الأخرمي والأربطة الغرابية مؤلمًا. عند الضغط على الطرف الأخرمي من الترقوة، يتم تقليل الخلع بسهولة، وعندما يتوقف الضغط، يحدث مرة أخرى ("الأعراض الرئيسية"). غالبًا ما يتم أيضًا تحديد حركة الطرف الأخرمي من الترقوة في الاتجاه الأمامي الخلفي. تضعف وظيفة الأطراف. وبالنظر إلى أن علامات الخلع يتم تخفيفها بشكل ملحوظ في وضعية الاستلقاء، يجب إجراء الفحص بأكمله في وضعية الوقوف. يجب إجراء فحص الأشعة السينية لكلا المفصلين الأخرمي الترقوي مع أوزان في كلا الطرفين العلويين.

مع الإصابة من النوع الخامس، عندما يكون هناك انفصال في العضلة الدالية، نرى نتوءًا أكثر أهمية بكثير تحت جلد الطرف الأخرمي من الترقوة.

في النوع الرابع، يتم العثور على النهاية الأخرمية للترقوة، عند الفحص، على شكل نتوء حاد في المنطقة فوق الشوكة من لوح الكتف.

في النوع السادس، يتم لفت الانتباه إلى الانخفاض العميق في الطرف الخارجي من الترقوة. تبرز النتوءات الأخرمية والغرابية مباشرة تحت الجلد. يبدو أن حزام الكتف مقطوع، ويتم تقليل عرضه. الحركات الصاعدة والداخلية للطرف غير ممكنة.

التصوير الشعاعي يساعد في التشخيص. يمكن للتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي توضيح التشخيص، خاصة في حالات الإصابات الجزئية والنادرة.

علاج.

النوع Iيتم علاج الإصابات (الأضرار الجزئية في الأربطة الأخرمي الترقوية) بنجاح بشكل متحفظ. يتضمن ذلك عادةً استخدام الثلج، والمسكنات الخفيفة، وتثبيت الحركة بضمادة داعمة، والعلاج بالتمارين المبكرة مع زيادة النشاط مع تراجع الألم.

يتفق معظم الجراحين على ذلك النوع الثانييمكن علاج الإصابات بطريقة مماثلة، بشرط عدم وجود عدم استقرار كبير في المفصل الأخرمي الترقوي (في الصور الشعاعية الموزونة، لا يتجاوز إزاحة الترقوة نصف سمكها). نفس التثبيت لمدة 3 أسابيع علاج طبيعي تمارين علاجية. يُسمح عادةً بحمل الوزن الكامل بعد 6 أسابيع.

أظهرت اختبارات الحركة المتساوية بعد العلاج المحافظ لمثل هذه الإصابات أن قوة وتحمل المفصل الأخرمي الترقوي قابلة للمقارنة على الجانبين المصاب وغير المصاب. في حالات نادرة، يعاني بعض الرياضيين من الألم أثناء ممارسة التمارين الرياضية الشديدة. في هذه الحالات، فإن استئصال جزء صغير من الطرف البعيد من الترقوة مع نقل الرباط الغرابي الأخرمي إلى الترقوة يسمح بتخفيف الألم لدى هؤلاء المرضى.

في بعض العيادات و النوع الثالثيبدأ علاج الإصابات الأخرمي الترقوي بشكل متحفظ، تليها إعادة البناء إذا لزم الأمر. في هذه الحالات، يُسمح بالحمولة الكاملة بعد 12 أسبوعًا.

وحتى الآن في هذه الأيام ثالثا – أنواع الخامس(يظل النوع الثالث موضوعًا للنقاش) يتم علاجه في أغلب الأحيان بالطرق الجراحية.

يمكن بسهولة تقليل خلع الطرف الأخرمي من الترقوة، ولكن الحفاظ على الطرف المخلوع من الترقوة في مكانه مهمة صعبة.

تم اقتراح عدد كبير من الجبائر والقوالب الجصية (Babich، Sinilo، Sverdlov، Shimbaretsky، إلخ). لكنهم جميعًا غير قادرين على الإمساك بالنهاية المخلوعة من عظمة الترقوة. يصف جراح كييف الشهير البروفيسور فولكوفيتش نيكولاي ماركيانوفيتش في كتابه "إصابات العظام والمفاصل" (1928) طريقة غير عادية لعلاج خلع الترقوة. واقترح وضع الذراع مرفوعة عند مفصل الكتف وثنيها عند الكوع مع وضع اليد على الرأس وإلقائها في هذا الوضع. كما يكتب، تم تحقيق تخفيض واستقرار ممتازين. صحيح أنه يكتب كذلك أنه لم يجد "حسن النية" من جانب المرضى (قام المرضى بتمزيق هذه الضمادات). كقاعدة عامة، بعد إزالة الضمادة، يتم ملاحظة خلع جزئي أو خلع، ويتطور التهاب المفاصل المشوه بسرعة، ويظهر الألم وتتطور القيود على وظيفة الطرف العلوي.

يحتاج المرضى الذين يعانون من خلع في الطرف الأخرمي من الترقوة إلى علاج جراحي. ومع ذلك، هناك مشاكل هنا أيضا.

تشمل الصعوبات والمشاكل المرتبطة بالتقنيات الجراحية ما يلي: (1) العدوى؛ (2) المخاطر المرتبطة باستخدام أدوية التخدير؛ (3) تشكيل ورم دموي. (4) تشكيل ندبة (ندبة)؛ (5) تكرار التشوه؛ (6) كسر الهيكل المعدني، والهجرة، وضعف التثبيت؛ (7) تمزق المواد أو ضعف التثبيت عند استخدام الطرق البلاستيكية؛ (8) انحلال العظم أو كسر في الطرف البعيد من الترقوة؛ (9) ألم ما بعد الجراحة وتقييد الحركة. (10) مطلوب إجراء تكرار لإزالة المثبت؛ (11) التهاب المفاصل الأخرمي الترقوي بعد العملية الجراحية. (12) تكلس الأنسجة الرخوة (عادة بسيط).

تتيح لك طريقة العلاج الجراحي فحص موقع الإصابة والقضاء على التدخل المحتمل في التخفيض. كما أنها تسمح بالتصغير التشريحي والتثبيت الآمن، مما يسمح عادةً باستئناف الحركة في وقت أسرع مما هو ممكن باستخدام التقنيات المغلقة.

تم اقتراح العديد من طرق العلاج الجراحي لخلع النهاية الأخرمية للترقوة. ويمكن تقسيمها إلى خمس فئات رئيسية: (1) تصغير النهاية الأخرمية للترقوة وتثبيت المفصل الأخرمي الترقوي؛ (2) تصغير النهاية الأخرمية للترقوة، واستعادة الرباط الغرابي الترقوي والتثبيت الغرابي الترقوي؛ (3) مزيج من الفئتين الأوليين؛ (4) استئصال النهاية البعيدة للترقوة؛ و (5) حركة العضلات.

يجب أن يستوفي أي تدخل جراحي لإصابات الترقوي الأخرمي ثلاثة متطلبات: (1) يجب فحص المفصل الأخرمي الترقوي وتحريره من الهياكل التالفة (تمزق القرص داخل المفصل)؛ (2) يجب إصلاح الأربطة الغرابي الترقوي والأربطة الأخرمي الترقوية؛ (3) ينبغي الحصول على تخفيض مستقر للخلع (التثبيت المستقر للمفصل الأخرمي الترقوي).

في حالة حدوث خلع جديد في الطرف الأخرمي من الترقوة، يكون التخفيض الكامل للخلع والتثبيت الموثوق به كافيين لتهيئة الظروف لاستعادة الأربطة التالفة.

تُستخدم أسلاك كيرشنر لإصلاح الترقوة.

في بعض الأحيان يتم استكمال التثبيت بإبر الحياكة بحلقة ربط سلكية وفقًا لـ Weber.

يجب استكمال التثبيت باستخدام إبر الحياكة بالتثبيت الخارجي أو الجبس سميرنوف-وينشتاين أو ضمادات التثبيت الحديثة لمدة 4-6 أسابيع. بعد 6-8 أسابيع من الجراحة، من الضروري إزالة الأسلاك لتجنب كسر الأسلاك وانتقالها (كما هو موضح في المقال) "توصيات الطبيب").

تثبيت الطرف الأخرمي من الترقوة على العملية الأخرمية أو الغرابي باستخدام الحرير والنايلون وشريط لافسان (عملية بينيل وواتكينز ومالتسيف وسفيردلوف وما إلى ذلك) لم يبرر نفسه.

في كثير من الأحيان، يتم استخدام تثبيت الترقوة عن طريق تمرير المسمار من خلال الترقوة إلى العملية الغرابي.

بعد الجراحة، يتم استخدام ضمادة داعمة لمدة أسبوعين تقريبًا. يقتصر إبعاد الذراع فوق 90 ​​درجة والتمارين الشاقة حتى يتم إزالة المسمار (بعد 6-8 أسابيع تحت التخدير الموضعي). يمكن للمريض استئناف النشاط الكامل بعد 10 أسابيع.

يعد استخدام الألواح على شكل خطاف أمرًا شائعًا.

في فترة ما بعد الجراحة - ضمادة داعمة لمدة 7-10 أيام. يمكن أيضًا إزالة الهيكل بعد 6-8 أسابيع.

في بلدنا، طريقة استخدام بناء Tkachenko-Yanchur منتشرة على نطاق واسع. من السهل أن تصنع التصميم بنفسك من قضبان بوجدانوف الرقيقة. بعد العملية، يتم تطبيق ضمادة التثبيت Smirnov-Weinstein أو Deso أو غيرها من ضمادات التثبيت الحديثة (ولكن للأسف باهظة الثمن) لمدة 3-4 أسابيع. وبعد إزالة الضمادة، يوصف له التدليك، وحمامات البارافين، والتمارين العلاجية. عليك فقط أن تتذكر أنه من الضروري إزالة ليس فقط الانبساط العمودي بين الأخرم وعظمة الترقوة، ولكن أيضًا الأفقي.

لذلك، من الأفضل جعل الجزء على شكل خطاف من تصميم Tkachenko-Yanchur أكثر استطالة وإدراج هذه النهاية ليس في الأخرم، ولكن في الترقوة.

في الحالات التي يستمر فيها الألم أثناء الحركة بعد علاج الإصابات من النوع الأول والثاني، يتم استخدام عملية مومفورد بنجاح. خلال هذه العملية، يتم عزل 2-2.5 سم من الطرف الخارجي للترقوة تحت السمحاق ويتم استئصال هذه المنطقة. تتم معالجة الطرف المتبقي بحيث لا توجد حواف حادة. ليست هناك حاجة لإزعاج السطح الغضروفي للأخرم. في فترة ما بعد الجراحة، يوصي المؤلف باستخدام ضمادة من نوع Velpeau، ثم البدء في تطوير الحركات.

وأكرر أن هذه العملية مخصصة للإصابات من النوع الأول والثاني، عندما تظل الأربطة الغرابي الترقوية سليمة. بالنسبة لأنواع أخرى من الإصابات، يشار إلى استعادة هذه الأربطة.

وصف نيفيسر تقنية يتم فيها استخدام الرباط الغرابي الأخرمي لإعادة بناء الرباط الأخرمي الترقوي. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة لا تقوم باستعادة الأربطة الغرابي الترقوية وبالتالي قد تكون مصحوبة بخلع جزئي.

وصف ديوار وبارينغتون عملية يتم فيها نقل جزء من الناتئ الغرابي مع أوتار العضلات المرتبطة به إلى الترقوة لإبقائه في وضع منخفض. إذا تطلبت الحالة المحددة، يمكن دمجها مع استئصال الطرف الخارجي من الترقوة. توفر هذه التقنية قوة إمساك ديناميكية للترقوة، ولكن ليس قوة ثابتة.

اقترح ويفر ودن تقنية يتم فيها قطع الرباط الغرابي الأخرمي من الأخرم وتثبيته في الطرف الخارجي من الترقوة. إنه يستنسخ الوظيفة الثابتة للرباط الغرابي الترقوي.

ويمكن استخدام طرق أخرى، ولكن هذا ليس ضروريا. عند اختيار طريقة العلاج الجراحي (أو المحافظ)، يجب على الجراح أن يأخذ في الاعتبار جميع الفروق الدقيقة: طبيعة الإصابة، والعيادة، ومهنة المريض، والأمراض المصاحبة وعمر المريض.

من الأفضل عند كبار السن استخدام عملية بسيطة وسهلة التحمل تعطي نتيجة وظيفية وتجميلية مرضية تمامًا، وهي الاستئصال المائل للنهاية الأخرمية من الترقوة.

خلع في النهاية القصية من الترقوة.

نادرًا ما يُلاحظ خلع الطرف القصي من الترقوة ويحدث في كثير من الأحيان نتيجة لصدمة غير مباشرة. اعتمادا على تطبيق واتجاه القوة المؤثرة، يتم ملاحظة الاضطرابات قبل القص وفوق القص وتحت القص. يؤدي تلف كبسولة واحدة إلى خلع جزئي، وعندما تتمزق المحفظة والأربطة، يتم دائمًا ملاحظة خلع كامل للمفصل.

سريريا، مع الخلع، لوحظ تشوه في منطقة المفصل القصي الترقوي وألم موضعي شديد. يتم إزاحة الكتف للأمام ونحو خط الوسط. الوظيفة في مفصل الكتف محدودة، وحزام الكتف منخفض قليلاً ومختصر. تكون حركات الرأس محدودة، فهي مائلة للأمام ونحو الجانب المصاب. إن أعراض الحركة "النابضة بالحياة" محددة بوضوح.

مع الخلع خلف القص، هناك انخفاض في موقع التجويف الحقاني، وتقييد حاد للحركات في مفصل الكتف والرأس، وخاصة إمالة الظهر. في بعض الأحيان يتم اكتشاف اضطرابات الدورة الدموية وصعوبة التنفس والبلع، مما يدل على ضغط أعضاء المنصف عن طريق الترقوة.

التحليل المقارن للصور الشعاعية لكلا المفاصل القصية الترقوية يسهل التشخيص. بالنسبة للخلع خلف القص، فمن المستحسن استخدام طريقة التصوير المقطعي، مما يجعل من الممكن تحديد موقع النهاية القصية من الترقوة وعمق حدوثها.

إن تقليل الخلع ليس بالأمر الصعب، لكن طرق العلاج المحافظة (الجبائر الجصية، والجبائر) لا تضمن الاحتفاظ بالنهاية القصية من الترقوة. لذلك، من الضروري إجراء رد مفتوح وتثبيت للمفصل الترقوي القصي باستخدام خيوط الحرير والنايلون واللافسان التي تمر عبر القنوات في الترقوة والقص (عملية ماركسر، لومان). في فترة ما بعد الجراحة، يتم استخدام الجبس (ضمادة سميرنوف-وينشتاين) أو ضمادات التثبيت الأخرى لمدة 3-4 أسابيع.

لا ينصح باستخدام أسلاك كيرشنر لاحتمالية هجرتها في حالة كسرها، خاصة مع مراعاة قرب الأعضاء الحيوية. تم وصف حالات هجرة شظايا الأسلاك إلى المنصف وإصابة القلب والقصبة الهوائية والمريء.

خلع الترقوة هو إصابة شائعة إلى حد ما. وكنسبة مئوية، تبلغ نسبة حالات خلع الترقوة 5% من إجمالي عدد الإصابات من هذا النوع. في هذه الحالة، ينبغي للمرء أن يميز بدقة بين خلع الأطراف الأخرمية (الخارجية) والقصية (الداخلية). ولكن أول الأشياء أولا.

الترقوة عبارة عن عظم مجوف على شكل حرف S وهو جزء من حزام الكتف في الطرف العلوي. كونها أول عظمة في الجسم تبدأ عملية التعظم في المرحلة الجنينية من التطور البشري والمفصل الوحيد للطرف العلوي مع الهيكل العظمي، فإنها تؤدي عددًا من الوظائف المهمة. على وجه الخصوص، الدعم (يتم ربط لوح الكتف والأطراف بعظمة الترقوة من خلال عدد من العضلات)، والحماية (تغطي عظمة الترقوة التجويف الموجود بين الرقبة والطرف، والذي تمر من خلاله العديد من الهياكل التشريحية الحيوية) والنقل (تعمل عظمة الترقوة كوظيفة موصل للنبضات من الطرف إلى العمود الفقري). ومع ذلك، فإن مهمتها الرئيسية هي ضمان حرية حركة اليد. وهذا ما يفسر بنية هذا العظم: الطرف الخارجي الأخرمي مع لوح الكتف منحني مع الجزء المحدب للخلف، والنهاية الداخلية القصية المتصلة بالصدر منحني مع الجزء المحدب للأمام.

خلع الطرف الأخرمي من الترقوة

أعراض خلع الترقوة

عادة ما يحدث خلع الترقوة من خلال الأضرار الميكانيكية غير المباشرة. قد يكون ذلك سقوطًا على الذراع أو الكتف، أو ضربة على الجزء العلوي من الجسم. صحيح، في حالات نادرة، قد تحدث أيضًا خلع عفوي في الترقوة (تلك التي لم يسبقها إصابة مباشرة).

حصة الأسد من هذه الإصابات تحدث بسبب خلع الطرف الخارجي (الأخرمي) للعظم. بالمقارنة، يتم تشخيص خلع النهاية الداخلية (القصية) للترقوة بشكل أقل تكرارًا. ونادرا جدا ما يكون هناك خلع متزامن في كلا الطرفين.

خلع الطرف الخارجي (الأخرمي) من الترقوة

يرتبط الطرف الأخرمي الخارجي للترقوة بالناتئ الأخرمي لعظم الكتف بواسطة رباطين. اعتمادًا على ما إذا كان أحدهما أو كليهما تالفًا، يتم تشخيص خلع جزئي أو خلع كامل في الترقوة، على التوالي.

الأعراض الرئيسية لخلع الطرف الخارجي من الترقوة هي الألم في المنطقة التي تلتقي فيها الترقوة بلوح الكتف والألم عند محاولة تحريك الذراع أو الكتف.

تجدر الإشارة إلى أن الجانب الأخير غالبًا ما يؤدي إلى حقيقة أن المرضى غالبًا ما يخلطون بين خلع الترقوة ومفصل الكتف بسبب الجهل. لكن التمييز بين إصابة وأخرى هو أمر بسيط للغاية، وذلك بمعرفة الأعراض التالية:

أ) عندما يتم خلع الترقوة، يحدث تورم وتشوه ناتج عن بروز الطرف الخارجي للعظم (يبرز للأعلى وللخلف قليلاً). ونادرا ما يحدث التورم في حالات خلع الكتف.
ب) يصاحب خلع مفصل الكتف شعور بأن الكتف في غير مكانه، وأي محاولة لتحريك الطرف تكون مصحوبة بنوبة حادة من الألم. إذا تم خلع الترقوة، فإن الألم يكون محدودًا إلى حد ما.

خلع في النهاية الداخلية (القصية) من الترقوة

على عكس الخلع الخارجي، من الصعب جدًا الخلط بين خلع النهاية الداخلية والقصية من الترقوة وأي شيء آخر. يتم تفسير ذلك من خلال المفصل المحدد للعظم مع الصدر. اعتمادًا على طبيعة الإصابة، يتم التمييز بين أنواع الخلع الأمامية وفوق القصية والخلفية. وتتميز جميعها بألم في المنطقة التي تتصل فيها عظمة الترقوة بعظم القص، وألم أثناء التنفس العميق، وتشوه وتورم الأنسجة الرخوة، بالإضافة إلى تقصير ملحوظ في حزام الكتف على الجانب المصاب. إذا لامس العظم المخلوع الأوعية الدموية، وهو ما يتم ملاحظته غالبًا مع خلع خلف القص، فسيتم ملاحظة مظاهر خارجية محددة (على سبيل المثال، تغير في لون الجلد).

وفي الوقت نفسه، هناك أعراض مميزة لكل نوع من أنواع الخلع على حدة. وبالتالي، فإن النوع الأول من الخلع القصي هو الأكثر شيوعًا ويتم تحديده بسهولة من خلال بروز الطرف الداخلي من الترقوة للأمام. في حالة الخلع فوق القص، تبرز عظمة الترقوة للأمام وللأعلى. أما النوع الثالث من الخلع، بحسب اسمه، فيحدث انكماش في النهاية الداخلية للترقوة. يعتبر الخلع خلف القص للنهاية الداخلية من الترقوة هو الأكثر خطورة، لأنه في هذه الحالة يكون هناك خطر كبير لتلف الهياكل التشريحية المهمة.

يرجى ملاحظة: بالنسبة لجميع أنواع خلع الترقوة، فإن الأعراض المميزة هي أنه عند الضغط على الطرف البارز من الترقوة، يتم دفعه بسهولة إلى مكانه، ولكن عندما يتوقف الضغط، فإنه يعود للخارج. وتسمى هذه الظاهرة "التأثير الرئيسي". يمنع الخلط بين خلع الترقوة وكسر الترقوة.

حقيقة أنه في حالة حدوث كسر، بالإضافة إلى التورم والتشوه، هناك حركة محدودة للكتف، وكدمات وتمزق الأنسجة الرخوة من شظايا العظم المكسور يساعد أيضًا على تجنب الارتباك. بالإضافة إلى ذلك، فإن النزوح أثناء الكسر، على عكس الخلع، يحدث عادة للأمام والأسفل. ومع ذلك، ينبغي إجراء أشعة سينية لاستبعاد وجود كسر في العظام.

تحذير: بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، قد تكون العلامات الخارجية لخلع الترقوة أقل وضوحًا.

الإسعافات الأولية لخلع الترقوة

إذا كان هناك شك في وجود خلع في الترقوة، فمن الضروري بشكل عاجل تعليق الطرف وتأمينه بعناية عن طريق وضع ضمادة (الضمادة والوشاح مناسبان لهذا الغرض). في هذه الحالة يجب وضع لفافة من الشاش القطني أو قطعة قماش ملفوفة فيها في الإبط.

يمكن تقليل التورم عن طريق وضع البرد على مكان الإصابة.

عند نقل الضحية إلى غرفة الطوارئ، ينبغي الحرص على التأكد من أنه مرتاح. لا ينصح بتناول مسكنات قوية للألم قبل الوصول إلى المنشأة الطبية (قد يتعارض ذلك مع التشخيص الصحيح). الاستثناءات هي الحالات التي يكون فيها لدى الشخص عتبة ألم منخفضة.

تنبيه: قبل استخدام مسكن قوي للآلام، يجب استشارة الطبيب.

أما بالنسبة للمحظورات، عند تقديم الإسعافات الأولية، يجب ألا تحاول تصحيح الخلع بنفسك، لأنه في حالات أخرى، حتى التقنيات الطبية لتصحيح الخلع لا يمكن أن تضمن نتيجة 100٪. علاوة على ذلك، تقع عظمة الترقوة فوق عدد من الهياكل المهمة في الجسم. ولذلك، فإن العلاج الذاتي يمكن أن يكون قاتلا للصحة.

تشخيص خلع الترقوة

يمكن تشخيص خلع الترقوة من خلال علامات خارجية (انتفاخ مميز في الطرف الخارجي أو الداخلي للعظم، وألم، وتورم الأنسجة الرخوة). ومع ذلك، بالإضافة إلى الفحص الخارجي، يطلب من الطبيب تحسس المنطقة المصابة وأخذ الأشعة السينية.

في حالة خلع الطرف الخارجي من الترقوة، فإن التصوير الشعاعي يسهل التشخيص بشكل كبير، لأنه يسمح للمرء بفحص موضع العملية الخارجية للكتف بالنسبة إلى الحافة السفلية للترقوة: عند الخلع، يتم تحديد موقعها بزاوية من بعضها البعض. إذا كانت موجودة على نفس المستوى، فإن تشوه الطرف الخارجي لا يحدث بسبب الخلع، ولكن بسبب أمراض الترقوة.

عند تشخيص النهاية الداخلية للترقوة، تكون الأشعة السينية إلزامية. وبمساعدتها، يتم إجراء مقارنة بين المفاصل الداخلية للترقوة مع الصدر، والتي يتم من خلالها تحديد وجود الخلع (يتم تحديد بروز الطرف النازح أعلى من الطبيعي، ويتداخل ظله مع ظل الظل). الفقرات).

وفي بعض الحالات قد يصف الطبيب أيضًا إجراء أشعة مقطعية للمنطقة المتضررة.

علاج خلع الترقوة

يتم علاج خلع الترقوة بالطرق المحافظة والتدخل الجراحي. تكمن خصوصية الإجراء في أن تقويم الطرف البارز من عظمة الترقوة ليس بالمهمة الصعبة. من الصعب جدًا إصلاحه وإبقائه في الموضع الصحيح.

يتم علاج خلع الطرف الخارجي من الترقوة باستخدام تقنيات جراحية وغير جراحية. في معظم الحالات، يكون أحد خيارات العلاج المحافظ كافيًا. لكن إذا لم تكن هناك نتيجة في نهاية العلاج، أو كانت غير مرضية، فقد يقترح الطبيب التدخل الجراحي.

الضمادات المرنة

إن خيار العلاج غير الجراحي الأكثر شيوعًا لخلع الطرف الخارجي من الترقوة هو ضمادة وولكويتز. قبل تطبيقه، يتم تخدير المنطقة المتضررة بجرعة (20-30 مل) من محلول البروكايين 1٪ ويتم تثبيت عظمة الترقوة. ثم يتم إدخال لفة من الشاش القطني في الإبط، ويتم وضع وسادة من الشاش القطني على المفصل الأخرم، والتي يتم تثبيتها باستخدام الجص بالتسلسل التالي:
1) في الاتجاه للخلف وللأسفل من العملية الخارجية للكتف إلى حزام الكتف.
2) على طول الجزء الخلفي من الكتف إلى الكوع؛
3) محيط الكوع.
4) على طول الجزء الأمامي من الكتف إلى عملية الأخرم للكتف.

كتناظرية للخيار الأول، يمكنك استخدام ضمادة ديسو. قبل تطبيقه، يتم أيضًا وضع لفافة من الشاش القطني في الإبط. يتم تطبيق الضمادة على النحو التالي:

1) لف الصدر مرتين بضمادة على طول الذراع من جهة الترقوة المصابة وتحت الذراع من جهة الطرف السليم؛
2) قم برمي الضمادة قطريًا عبر الصدر، متبعًا المنطقة الإبطية من جانب الذراع السليمة إلى حزام الكتف على جانب الإصابة؛
3) خفض الضمادة على طول الجزء الخلفي من الكتف إلى المرفق؛
4) لف حول المرفق، ومرر الضمادة على طول ساعد الطرف من الجانب المصاب إلى إبط الطرف السليم؛
5) قم برمي الضمادة قطريًا عبر الظهر، متبعًا المنطقة الإبطية من جانب الذراع السليمة إلى حزام الكتف على جانب الإصابة؛
6) قم بالالتفاف حول حزام الكتف، ومرر الضمادة على طول الجزء الأمامي من الكتف على جانب الإصابة، وضعها تحت الكوع، وتلتف حول الساعد.
7) كرر الخطوات من 4 إلى 6 حتى يتم تثبيت حزام الكتف المصاب بشكل كامل.

ضمادة ديسو لخلع الترقوة

عند علاج خلع الطرف الخارجي من الترقوة بضمادات مرنة (ناعمة)، يوصى بوضع البرد على المنطقة المتضررة منذ اليوم الأول للعلاج (سيساعد ذلك في القضاء على التورم وتخفيف الألم). إذا لم يختفي الألم، يجب عليك تناول مسكنات الألم.

تذكر: التطبيب الذاتي ضار بصحتك، لذا يجب مناقشة استخدام مسكنات الألم ونوعها مع طبيبك.

ضمادات غير مرنة

على الرغم من إمكانية استخدام الضمادات المرنة، فإن أفضل طريقة لإصلاح الترقوة دون جراحة هي الضمادات الجصية. كقاعدة عامة، يتم استخدام تقنية ضمادة ديسو لتطبيقها.

يتم تحديد نوع ومدة ارتداء نوع معين من الضمادات بشكل حصري من قبل أخصائي متخصص. في المتوسط، تحتاج إلى ارتداء ضمادة من شهر إلى شهرين. ليست هناك حاجة للإقامة في المستشفى خلال هذه الفترة.

عملية جراحية لخلع الترقوة

لا يوصف التدخل الجراحي في علاج خلع الطرف الخارجي من الترقوة إلا في حالة فشل طرق العلاج المحافظة.

يوجد اليوم عدد كبير من الخيارات للعلاج الغزوي للخلع الخارجي. يمكن أن يكون هذا تثبيتًا لعظمة الترقوة باستخدام إبر الحياكة المعدنية أو البراغي أو "الأزرار" وما إلى ذلك.

تثبيت عظمة الترقوة بإبر الحياكة المعدنية– هذا هو الخيار الأكثر فعالية من حيث التكلفة للعلاج الجراحي للخلع. ولكنها غير فعالة (الرباط/الأربطة التي تربط الطرف الخارجي من الترقوة مع العملية الأخرمية للكتف تظل غير مرممة). علاوة على ذلك، بعد حدوث حالات متكررة من الانتكاسات.

تثبيت الترقوة بالمساميريوفر تثبيتًا أكثر موثوقية ويقلل بشكل كبير من خطر الانتكاس. ومع ذلك، فإن مثل هذا التثبيت الجيد غالبًا ما يستلزم تقييد وتقليل حركة الترقوة، مما يؤثر بشكل مباشر على وظيفة الطرف الذي تعرض حزام الكتف للتلف.

المنهجية تثبيت الترقوة بالأزرارهو نوع من التوليف بين النوعين الأول والثاني من التثبيتات. يعتبر مناسبًا تمامًا من حيث تشخيص حالة ما بعد الجراحة واستعادة قدرة الطرف على العمل. لكن الخياطة على الأزرار تترك علامة. والحالات التي يؤدي فيها هذا الخيار من العلاج الغزوي لخلع الطرف الخارجي إلى حدوث انتكاسات متكررة ليست غير شائعة أيضًا.

وبالتالي، تعتبر الطريقة الأكثر فعالية وآمنة الجراحة التجميلية للأربطة. خلال هذه العملية، يتم إنشاء رباط/أربطة صناعية من مواد جراحية صناعية واستبدالها بهياكلها المصابة.

بعد أي نوع من التدخل، يتم تثبيت حزام الكتف باستخدام قالب من الجبس، والذي يجب ارتداؤه لمدة تتراوح بين 1.5 و2 أشهر.

تذكر: كل نوع من العلاج الغزوي له مؤشراته وعيوبه ومخاطره. لذلك، من المهم معرفة كافة تفاصيل هذا النوع من العلاج من الطبيب الذي يصف الجراحة.

علاج خلع الطرف الداخلي من الترقوة لا يتضمن عمليا طرق العلاج المحافظة. وبطبيعة الحال، يمكن النظر في طريقة التخفيض المغلقة. يتم تنفيذه بالترتيب التالي:

1) تخدير المنطقة المتضررة بجرعة من نوفوكائين.
2) استرخاء العضلات باستخدام دواء خاص (مرخي العضلات)؛
3) يتم وضع المريض على الطاولة، ووضع لفة من الشاش القطني تحت الكتف؛
4) يتم تمديد الذراع مع الضغط المتزامن على عظمة الترقوة.
5) ارفع المريض عن الطاولة وثبت عظمة الترقوة بضمادة على شكل ثمانية.

ولكن نادرا ما يتم اللجوء إلى هذه الطريقة لعلاج الخلع الداخلي، لأنه في معظم الحالات، عند الارتفاع من الطاولة، يخرج الترقوة مرة أخرى من وضعه الطبيعي. وبالتالي، يتم تحقيق أفضل نتيجة حصريًا من خلال العلاج الغزوي للإصابة.

كقاعدة عامة، قبل العملية، يقوم الطبيب بإجراء تخفيض مغلق للخلع، وأثناء التدخل نفسه، يتم ربط الترقوة بعظم القص ميكانيكيًا باستخدام إبر الحياكة أو القضبان أو الصفائح أو الغرز عبر العظم على شكل حرف U. تعتمد مادة ونوع التثبيت على نوع الخلع ويصفه الطبيب. وبدلاً من ذلك، وبالقياس على العلاج الجراحي للخلع الخارجي، يمكن إجراء الجراحة التجميلية للأربطة.
بعد الجراحة، يتم تطبيق جبيرة إبعاد أو قالب جبس على المنطقة المتضررة لمدة تتراوح من 3 إلى 4 أسابيع. ويتم استعادة الأداء الوظيفي الكامل للطرف خلال 1.5 إلى 2 شهرًا.

عند الانتهاء من علاج خلع الأطراف الخارجية والداخلية من الترقوة، يتم إجراء التشخيص المتكرر (بما في ذلك الأشعة السينية، وإذا لزم الأمر، التصوير المقطعي) ويتم وصف إعادة التأهيل.

يتم استعادة الأداء الوظيفي الكامل للطرف في غضون 1.5 إلى شهرين باستخدام الطرق المحافظة والجراحية لعلاج حالات الخلع.

هام: تذكر أن العديد من المؤشرات تعتمد على خصائص كل كائن حي على حدة (عتبة الألم، والقدرة على التجدد، وعامل الحساسية، وما إلى ذلك). لذلك، في حالة خلع الترقوة (الأخرمي والقص)، أثناء التشاور مع أخصائي، من الضروري معرفة نوعه (كامل / غير كامل)، نوعه (الأمامي / العلوي / الخلفي)، وطرق العلاج المفضلة وطرق تخفيف الآلام، وتوقيت العلاج، والمضاعفات المحتملة، وطرق إعادة التأهيل، والإطار الزمني للعودة إلى العمل.

إعادة التأهيل بعد خلع الترقوة

إعادة تأهيل الترقوة المخلوعة هي مجموعة معقدة من الإجراءات الترميمية، والتي تتضمن عددًا من التمارين البدنية المتخصصة التي تهدف إلى استعادة الأداء الطبيعي لحزام الكتف واستعادة حركة الأطراف والتدليك العلاجي والعلاج اليدوي والعلاج بالموجات فوق الصوتية. يتم وصفه من قبل أخصائي، مع الأخذ بعين الاعتبار نوع ونوع الخلع، وطريقة علاجه والخصائص الفردية للمريض.

لا يمكن تأخير علاج خلع الترقوة، لأنه بعد 3 إلى 4 أسابيع من الإصابة يعتبر الخلع قديما. إذا كان الخلع غير مكتمل، فمع مرور الوقت لا يزعج المريض عمليا. لكن الخلع الكامل المتقدم يصاحبه لاحقًا ألم في منطقة الإصابة وضعف وانخفاض وظائف الطرف.

ضع في اعتبارك أن خلع الترقوة المزمن لا يمكن علاجه بطرق العلاج المحافظة. يتم تقليلها حصريًا من خلال التدخل الجراحي، وتنخفض توقعات نجاح العملية ونتيجتها بشكل كبير حتى في حالة استخدام طرق العلاج الأكثر تكلفة وابتكارًا.

إد. أخصائي جراحة العظام والرضوح سافتشينكو ف.