وسائل منع الحمل الهرمونية. أسرار اختيار وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم. كيفية تناول موانع الحمل الفموية المركبة. عيوب وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة

فى السنوات الاخيرة وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعةتستخدم على نطاق واسع لمنع الحمل غير المرغوب فيه. تعتبر وسائل منع الحمل الهرمونية بحق واحدة من أكثر الوسائل فعالية وموثوقية. بالإضافة إلى ذلك، له تأثير إيجابي على جسد الأنثى، مما يعزز الصحة الإنجابية.

لفهم آلية عمل وسائل منع الحمل هذه، ينبغي للمرء أن يتحول إلى فسيولوجيا جسم المرأة. جميع التغييرات التي تحدث فيه تكون دورية وتتكرر بعد فترة زمنية واضحة. الدورة هي الوقت من اليوم الأول من الحيض حتى بدء النزيف التالي. يمكن أن تستمر الدورة من 21 إلى 35 يومًا، ولكن بالنسبة لمعظم النساء فهي 28 يومًا. تحدث الإباضة في منتصف الدورة. في هذا الوقت، يتم إطلاق بويضة ناضجة من المبيض. وعندما يتصل بالحيوان المنوي، يحدث الحمل. يتم تنظيم كل هذه العمليات و. خلال الدورة، تتغير نسبة هذه الهرمونات الجنسية عدة مرات.

كيف تعمل موانع الحمل الفموية؟

يعتمد عمل موانع الحمل الفموية المركبة على تأثير الهرمونات الجنسية على الجسم. تتكون موانع الحمل الفموية المركبة (COCs باختصار) من نظائرها الاصطناعية لهرمونات الاستروجين والبروجستيرون. اعتمادا على كمية المكونات النشطة في الدواء ونسبتها، يتم تقسيم هذه الأدوية إلى على مرحلة واحدة , على مرحلتين و ثلاث مراحل المخدرات. هذه هي أفضل وسائل منع الحمل عن طريق الفم للمرأة الحديثة، حيث يمكن اختيارها اعتمادا على الخصائص الفردية للجسم.

تحتوي موانع الحمل الفموية المشتركة ثلاثية الطور على كمية من الهرمونات قريبة قدر الإمكان من التقلبات الطبيعية للإستروجين والبروجستيرون في جسم المرأة. في وسائل منع الحمل عن طريق الفم ثنائية الطور، تتغير نسبة الهرمونات الجنسية مرتين، وهذا بالفعل لديه اختلاف معين مع العمليات الطبيعية للجسم الأنثوي. ولكن عند تحديد وسيلة الاختيار، يجب على المرأة أن تأخذ في الاعتبار أن وسائل منع الحمل أحادية الطور هي الأقل استجابة للعمليات الطبيعية. ولكن بشكل عام، جميع موانع الحمل الفموية المشتركة لها نفس التأثير على جسم المرأة، مما يمنع الآثار غير المرغوب فيها.

لذلك، عند توصية المرأة بتناول هذه الأدوية، يولي الطبيب اهتمامًا خاصًا لتحمل الفرد لهذه الأدوية. في بعض الحالات، يتفاعل الجسم، الذي يقبل عادة وسائل منع الحمل المركبة ذات المرحلة الواحدة، بشكل سلبي مع وسائل منع الحمل ثلاثية المراحل. ولكن بشكل عام، ينظر إلى موانع الحمل الفموية الحديثة بشكل إيجابي من قبل الجسد الأنثوي بحيث يُسمح باستخدامها من بداية الحياة الجنسية حتى الدورة الشهرية. أثناء انقطاع الطمث، يمكن استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم كعلاج بديل هرموني لمنع التغيرات المرضية في أنسجة العظام والغضاريف التي تحدث بسبب فقدان الكالسيوم.
لدى COCs عدة طرق للتأثير على الجسم، مما يؤدي إلى تأثير منع الحمل. بادئ ذي بدء، تحت تأثيرها، يتم قمع الإباضة، وبالتالي فإن البيضة لا تنضج ولا تدخل قناة فالوب. كما أن الأدوية من هذا النوع تغير تركيبتها إفراز عنق الرحم . في ظل الظروف العادية، يسهل هذا الإفراز اختراق الحيوانات المنوية في الرحم، وبسبب تأثير موانع الحمل الفموية المشتركة، يتحول إلى كتلة أكثر سمكا وأكثر لزوجة. ونتيجة لذلك، لا تستطيع الحيوانات المنوية اختراق الداخل، وتصبح غير قابلة للحياة عمليا بمجرد وصولها إلى عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك، عند تناول وسائل منع الحمل هذه، يتغير هيكل الغشاء المخاطي للرحم بشكل ملحوظ: تصبح البطانة أرق بشكل ملحوظ. وبالتالي، حتى لو حدثت عملية الإخصاب، فلن تتمكن البويضة مع الجنين من الالتصاق بجدار الرحم. وبالتالي، فإن المستوى الثلاثي لتأثير موانع الحمل الفموية المشتركة يضمن مستوى عالٍ من الحماية ضد الحمل غير المرغوب فيه. ووفقا للمعلومات الإحصائية، عند تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم لكل 100 امرأة، يتم تسجيل 0.1 حالة حمل.

وسائل منع الحمل الهرمونية هي أيضا عامل وقائي فعال للوقاية من عدد من الأمراض النسائية، عدم التوازن الهرموني . كما أن تناول هذه الأدوية يجعل الدورة الشهرية أسهل عن طريق تقليل كمية الدم المفرزة.

أنواع موانع الحمل الفموية (COCs).

كما ذكرنا أعلاه، تنقسم وسائل منع الحمل الهرمونية إلى عدة أنواع. وسائل منع الحمل عن طريق الفم على مرحلة واحدة يحتوي على نفس الكمية من نظائرها الاصطناعية من البروجسترون والإستروجين في جميع أقراص العبوة. هذا النوع من موانع الحمل الفموية يشمل الأدوية، , الأكثر صمتًا , أوفيدون , غير أوفولوني ، . وسائل منع الحمل هذه هي وسيلة مناسبة لتحديد النسل للنساء الشابات اللاتي لا يعانين من الإنجاب. الفرق الأساسي بين الأدوية المدرجة هو جرعة الهرمونات التي تحتوي عليها. ولذلك، فإن الشرط المهم هو الاختيار الفردي لهذه الوسائل، والذي يأخذ بالضرورة في الاعتبار الصحة العامة للمرأة، ووجود الأمراض والأمراض المزمنة، وأخيرا، القدرة على شراء وسائل منع الحمل أكثر تكلفة.

عند الحديث عن الأدوية ثنائية الطور، تجدر الإشارة إلى أن هذه الفئة تتضمن عددًا أقل من الأدوية. في إعداد انتيوفين يتضمن و . وسائل منع الحمل ثنائية الطور، بالإضافة إلى التأثير الرئيسي، تساعد في العلاج حَبُّ الشّبَاب ، . الحقيقة هي أن هذه الأمراض غالبًا ما يتم استفزازها بمستويات عالية جدًا من الأندروجينات تسمح لك وسائل منع الحمل في الجسم بموازنة محتوى الهرمونات. يعرّف الخبراء موانع الحمل الفموية ثنائية الطور بأنها أدوية وسيطة بين الأدوية أحادية الطور والأدوية ثلاثية الطور.

تتيح لك وسائل منع الحمل الهرمونية ثلاثية المراحل محاكاة الدورة الشهرية الطبيعية، لأن الدواء يحتوي على هرمونات بنسبة أقرب ما يمكن إلى الفسيولوجية. هذه المجموعة تشمل المخدرات ترينوفوم ، . تحتوي هذه الأدوية على هرمونات بنسب مختلفة. هذه الأدوية لها تأثير إيجابي على الجسم في حالة وجود خلل في المبيض الأولي وأمراض أخرى. يوصى باستخدام موانع الحمل الفموية ثلاثية المراحل للنساء فوق سن 27 عامًا.

كيف تأخذ موانع الحمل الفموية؟

يتم إنتاج وسائل منع الحمل الهرمونية من الشركات المصنعة الحديثة في أقراص تحتوي على 21 قرصًا أو 28 قرصًا. ولتسهيل على المرأة التنقل في ترتيب تناول الدواء، تحتوي الأقراص الجديدة ثلاثية الطور والثنائية الطور على علامات خاصة على العبوة على شكل أسهم أو أيام الأسبوع. يجب أن يبدأ تناول موانع الحمل الفموية المشتركة في اليوم الأول من الدورة الشهرية، وبعد ذلك يجب تناول الدواء كل يوم. ينصح الأطباء، إن أمكن، بتناول الحبوب في نفس الوقت. تظهر أحدث الأبحاث أنه مع هذا الاستخدام الدقيق لموانع الحمل الفموية، يتم امتصاص المواد الهرمونية بشكل أفضل. إذا كان هناك 21 قرصًا في اللوحة، فيجب تناول الدواء من اليوم الأول للدورة الشهرية، وبعد ذلك يكون هناك استراحة لمدة سبعة أيام. في الأيام التي لا يتم فيها تناول الحبوب، ليس من الضروري استخدام وسائل حماية أخرى، حيث يبقى تأثير منع الحمل. إذا كان هناك 28 قرصًا في اللوحة، يتم تناول الدواء بشكل مستمر. بعد عام واحد من تناول موانع الحمل الفموية، يجب على المرأة أن تأخذ استراحة لمدة ثلاثة أشهر حتى تتمكن وظيفة المبيض من التعافي بالكامل ولا تحدث أي آثار جانبية غير مرغوب فيها. في هذه الأيام، من الضروري منع الحمل باستخدام طرق أخرى.

يجب على المرأة التي تتناول مثل هذه الحبوب أن تدرك بوضوح أن موانع الحمل الفموية غير متوافقة تمامًا مع بعض الأدوية. هذه هي مضادات الاختلاج، وعدد من مستحضرات المضادات الحيوية، وأدوية لأمراض الرئة. ولكن حتى لو وصف للمرأة العلاج بأي دواء آخر، فيجب عليها إبلاغ طبيبها بشأن تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

كيفية اختيار COC؟

يجب اختيار وسائل منع الحمل للنساء، مثل وسائل منع الحمل للرجال، بعد الموازنة بعناية بين جميع الإيجابيات والسلبيات الفردية. قبل البدء في استخدام أي دواء، عليك استشارة طبيب أمراض النساء. لاختيار COC الصحيح، يجب عليك الخضوع لسلسلة من الدراسات. لذلك، في البداية يتم إجراء فحص روتيني لأمراض النساء ويتم أخذ مسحة. وهذا يسمح لنا باستبعاد عدد من الأمراض، بما في ذلك أمراض الأورام. يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض مرتين خلال الدورة الشهرية. يجب إجراء الموجات فوق الصوتية مباشرة بعد الحيض وقبل بدء الدورة الشهرية التالية. مثل هذه الدراسة ستجعل من الممكن التعرف على نمو وحالة الغشاء المخاطي للرحم وخصائص الإباضة. توصف للمرأة أيضًا استشارة مع طبيب الثدي وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للغدد الثديية. في بعض الأحيان يكون من الضروري أيضًا تحديد مستوى الهرمونات في دم المريض.

وبعد حوالي ثلاثة أشهر من بدء تناول المرأة للحبوب بانتظام، تحتاج إلى زيارة الطبيب مرة أخرى لمراقبة تأثير المواد الهرمونية على الجسم.

بشكل عام، تتمتع وسائل منع الحمل عن طريق الفم للنساء بالعديد من المزايا الواضحة، بما في ذلك مستوى عالٍ من الموثوقية، وسرعة ظهور التأثير، وسهولة الاستخدام، وتحمل الجسم الجيد. بالإضافة إلى ذلك، توفر وسائل منع الحمل الأنثوية هذه مستوى طبيعيًا من الانعكاس، أي أنه بعد التوقف عن تناول هذه الحبوب، يمكن للمرأة أن تصبح حاملاً في غضون 1-12 شهرًا. هذه الأجهزة اللوحية مناسبة أيضا للفتيات الصغيرات، لأنها تتيح لك تنظيم الدورة الشهرية، والقضاء على الألم أثناء الحيض، والحصول على تأثير علاجي معين لبعض الأمراض، وتقليل مظهر العمليات الالتهابية.

موانع الحمل الفموية (COCs) تقلل من خطر كيس , أمراض الأورام , أورام الثدي الحميدة ، وتسمح لك أيضًا بتجنبها فقر الدم بسبب نقص الحديد . يُنصح باستخدامها للنساء اللاتي لديهن مستويات عالية من الهرمونات الذكرية.

بسبب تثبيط الإباضة، توفر الأقراص أيضًا الحماية ضد التطور. وفي بعض الحالات، تساعد أيضًا في القضاء على بعض العوامل المسببة. ولذلك، بعد التوقف عن العلاج بهذه الأدوية، من المرجح أن يحدث الحمل.

بالمناسبة، تسمح موانع الحمل الفموية أحادية الطور "بتأخير" الدورة الشهرية التالية، إذا لزم الأمر. لتحقيق هذا التأثير، يجب البدء بتناول أقراص من الحزمة التالية من وسائل منع الحمل أحادية الطور مباشرة بعد انتهاء الحزمة السابقة. بالإضافة إلى ذلك، توفر موانع الحمل الفموية (COCs) وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ.

عيوب

بالإضافة إلى العدد الموصوف من المزايا، فإن وسائل منع الحمل هذه لها أيضًا بعض العيوب. بادئ ذي بدء، هذا هو احتمال انخفاض تأثير وسائل منع الحمل في حالة التفاعل مع بعض الأدوية. تجد بعض النساء صعوبة كبيرة في ضمان الدقة والانتظام في تناول الحبوب. وفي الوقت نفسه، يؤدي تخطي الحبوب إلى زيادة خطر الحمل غير المرغوب فيه. قد تشمل الآثار الجانبية عند تناول هذه الأدوية ما يلي: انقطاع الطمث , نزيف بين فترات الحيض , انخفاض الرغبة الجنسية , صداع , تقلب المزاج , ألم صدر , زيادة الوزن , القيء , غثيان . ومع ذلك، فإن جميع الظواهر المذكورة أعلاه تحدث عادة في الأشهر الأولى من تناول الحبوب، وبعد ذلك تختفي مباشرة بعد أن يتكيف الجسم بالكامل مع موانع الحمل الفموية المشتركة.

العيب الكبير عند تناول هذه الأدوية كوسيلة لمنع الحمل هو عدم وجود حماية أثناء الجماع، سواء من أو منه الأمراض المنقولة جنسيا .

موانع

هناك العديد من موانع الاستعمال المطلقة التي لا تستخدم فيها وسائل منع الحمل عن طريق الفم بشكل قاطع. هذا حمل أو اشتباه في حدوث الحمل بالفعل؛ فترة ما بعد الولادة، عندما ترضع المرأة، أو الأشهر الستة الأولى بعد الولادة؛ أمراض وأورام الكبد. أورام الغدة النخامية. أمراض القلب والأوعية الدموية. سرطان الثدي. أشكال تقدمية عدد من الاضطرابات النفسية.

يتم تعريف موانع النسبية على أنها ارتفاع ضغط الدم , التدخين النشط ، الميل إلى اكتئاب . يتم التوقف عن تناول حبوب منع الحمل هذه لمدة شهر قبل العمليات الجراحية المخطط لها، وكذلك قبل تناول بعض الأدوية. في كل هذه الحالات، ينصح النساء باستخدامه وسائل منع الحمل غير الهرمونية .

ماذا تفعل إذا لم تتناول المرأة حبوب منع الحمل في الوقت المحدد؟

على الرغم من حقيقة أنه إذا فاتتك حبوب منع الحمل في الوقت المناسب، فإن خطر الحمل يزيد على الفور، ولا ينبغي للمرأة أن تشعر بالذعر في هذه الحالة. وينبغي أن تؤخذ حبوب منع الحمل بمجرد أن تسنح الفرصة. إذا حدث فقدان الجرعة في أيام الإباضة المتوقعة فقط، فإن الحل الأمثل هو استخدام وسيلة إضافية لمنع الحمل حتى يوم الحيض التالي. ومع ذلك، فإن موانع الحمل الفموية الحديثة تعمل على الجسم بحيث لا يؤثر تخطي حبة واحدة لمدة 12 ساعة على تأثير منع الحمل. إذا فاتتك قرصين، يجب أن تتناول قرصين منسيين في أول فرصة، وقرصين آخرين في اليوم التالي. من المهم استخدام طريقة إضافية للحماية. مثل هذه التغييرات يمكن أن تؤدي إلى ظهور بقع الدم، والتي تحدث نتيجة لتركيزات عالية من الهرمونات. وبعد بضعة أيام، يختفي هذا التأثير الجانبي.

إذا فاتتك ثلاثة أقراص أو أكثر، فيجب عليك التبديل إلى طرق إضافية لمنع الحمل، والبدء في تناول موانع الحمل الفموية المشتركة مرة أخرى، من اليوم الأول من الدورة الشهرية. لذلك، قبل البدء في تناول وسائل منع الحمل هذه، يجب على كل امرأة أن تحلل بعناية ما إذا كان يمكنها ضمان الاستخدام المنتظم للدواء، لأن الاستخدام غير المنتظم والعشوائي لهذه الحبوب يمكن أن يؤثر سلبًا على صحة المرأة.

يوجد اليوم نوعان رئيسيان من حبوب منع الحمل:

1. موانع الحمل الفموية المركبة (COCs)
   تحتوي هذه الأدوية على نظيرين اصطناعيين للهرمونات الأنثوية: هرمون الاستروجين (إيثينيل استراديول) والبروجستيرون. تكون موانع الحمل الفموية المركبة إما أحادية الطور (يظل مستوى المواد الهرمونية في الأقراص دون تغيير طوال فترة تناول الدواء) أو ثلاثية الطور (تحتوي الأقراص على ثلاث مجموعات من الهرمونات التي تتغير أثناء الدورة الشهرية).
2. حبوب منع الحمل المعتمدة على البروجستين ("الحبوب الصغيرة")
   تحتوي هذه الأدوية على البروجستيرون الاصطناعي فقط وهي مخصصة للأمهات المرضعات، أو في حالة وجود موانع لاستخدام وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم (الاستروجين).

1. حبوب منع الحمل المركبة (COCs)

يمكن تقسيم حبوب منع الحمل المركبة إلى عدة مجموعات، كل منها مناسبة لفئة معينة من النساء. ويأخذ هذا في الاعتبار العمر، سواء كانت المرأة قد أنجبت أم لا، وما إذا كانت تعاني من أي اضطرابات هرمونية أو غيرها في الجسم.

انتباه!!!
جميع مجموعات موانع الحمل الفموية المشتركة تمنع الإباضة بشكل موثوق، مما يعني أنها تحمي بشكل متساوٍ من الحمل. يتم منع الإباضة بواسطة البروجستيرون، وجرعته هي نفسها في جميع الأدوية المركبة. الفرق بين الجرعات الصغيرة والجرعة المنخفضة هو فقط في محتوى جرعة الاستروجين. يتم إضافة هرمون الاستروجين ليس للحماية من الحمل غير المرغوب فيه، ولكن للتحكم في الدورة الشهرية.

1.1. حبوب منع الحمل بجرعات صغيرة

وسائل منع الحمل للنساء الشابات اللاتي يعانين من حياة جنسية منتظمة. يمكن تحمل الأدوية الموجودة في هذه المجموعة بسهولة ولها آثار جانبية قليلة. عظيم لأولئك الذين لم يستخدموا وسائل منع الحمل الهرمونية مطلقًا. وكذلك وسائل منع الحمل للنساء الناضجات فوق سن 35 عامًا (حتى بداية انقطاع الطمث).

اسم	مُجَمَّع	ملحوظات
	خلات نوميجيسترول 2.50 ملغ؛ استراديول هيميهيدرات 1.55 مجم.	دواء جديد أحادي الطور يحتوي على هرمونات مشابهة للهرمونات الطبيعية.
	استراديول فاليرات 2 ملغ؛ دينوجيست 3 ملغ.	دواء جديد ثلاثي المراحل. يناسب الخلفية الهرمونية الطبيعية للمرأة.
جيس	إيثينيل استراديول 20 ميكروغرام؛ دروسبيرينون 3 ملغ.
جيس بلس	إيثينيل استراديول 20 ميكروغرام؛ دروسبيرينون 3 ملغ؛ ليفوميفولات الكالسيوم 451 ميكروجرام.	دواء جديد أحادي الطور + فيتامينات (حمض الفوليك). له تأثير مضاد للاندروجين (تجميلي).
دميا	إيثينيل استراديول 20 ميكروغرام؛ دروسبيرينون 3 ملغ.	دواء أحادي الطور. تشبه جيس.
مينيزيستون 20 فيم	إيثينيل استراديول 20 ميكروغرام؛ ليفونورجستريل 100 ميكروجرام.	دواء أحادي الطور جديد.
ليندينت-20	إيثينيل استراديول 20 ميكروغرام؛ جيستودين 75 ميكروجرام.	دواء أحادي الطور.
سجل	إيثينيل استراديول 20 ميكروغرام؛ جيستودين 75 ميكروجرام.	دواء أحادي الطور.
نوفينيت	إيثينيل استراديول 20 ميكروغرام؛ ديسوجيستريل 150 ملغ.	دواء أحادي الطور.
ميرسيلون	إيثينيل استراديول 20 ميكروغرام؛ ديسوجيستريل 150 ميكروجرام.	دواء أحادي الطور.

1.2. حبوب منع الحمل بجرعات منخفضة

وسائل منع الحمل للنساء الشابات اللاتي يعانين من حياة جنسية منتظمة (في حالة عدم مناسبة الأدوية ذات الجرعات الصغيرة - وجود بقع دم في أيام تناول الحبوب النشطة بعد نهاية فترة التكيف مع الدواء). وكذلك وسائل منع الحمل للنساء اللاتي أنجبن، أو النساء في سن الإنجاب المتأخر.

اسم	مُجَمَّع	ملحوظات
يارينا	إيثينيل استراديول 30 ميكروغرام؛ دروسبيرينون 3 ملغ.	دواء أحادي الطور من أحدث جيل. له تأثير مضاد للاندروجين (تجميلي).
يارينا بلس	إيثينيل استراديول 30 ميكروغرام؛ دروسبيرينون 3 ملغ؛ ليفوميفولات الكالسيوم - 451 ميكروغرام.	دواء أحادي الطور من أحدث جيل يحتوي على فيتامينات (حمض الفوليك). له تأثير مضاد للاندروجين (تجميلي).
مديانا	إيثينيل استراديول 30 ميكروغرام؛ دروسبيرينون 3 ملغ.	يارينا.
ثلاثي الرحمة	إيثينيل استراديول 30 ميكروغرام؛ ديسوجيستريل 125 ميكروجرام.	دواء ثلاثي المراحل من أحدث جيل.
ليندينت-30	إيثينيل استراديول 30 ميكروغرام؛ جيستودين 75 ميكروجرام.	دواء أحادي الطور.
فيمودين	إيثينيل استراديول 30 ميكروغرام؛ جيستودين 75 ميكروجرام.	دواء أحادي الطور.
الأكثر صمتًا	إيثينيل استراديول 30 ميكروغرام؛ نورجستيمات 250 ميكروجرام.	دواء أحادي الطور.
جانين	إيثينيل استراديول 30 ميكروغرام؛ دينوجيست 2 ملغ.	دواء أحادي الطور. له تأثير مضاد للاندروجين (تجميلي).
خيال	إيثينيل استراديول 30 ميكروغرام؛ دينوجيست 2 ملغ.	دواء أحادي الطور جديد. التناظرية جانين.
جانيتين	إيثينيل استراديول 30 ميكروغرام؛ دينوجيست 2 ملغ.	دواء أحادي الطور جديد. التناظرية جانين.
مينيزيستون	إيثينيل استراديول 30 ميكروغرام؛ ليفونورجستريل 125 ميكروجرام.	دواء أحادي الطور.
ريجولون	إيثينيل استراديول 30 ميكروغرام؛ ديسوجيستريل 150 ميكروجرام.	دواء أحادي الطور.
مارفيلون	إيثينيل استراديول 30 ميكروغرام؛ ديسوجيستريل 150 ميكروجرام.	دواء أحادي الطور.
ميكروجينون	إيثينيل استراديول 30 ميكروغرام؛ ليفونورجستريل 150 ميكروجرام.	دواء أحادي الطور.
ريجيفيدون	إيثينيل استراديول 30 ميكروغرام؛ ليفونورجستريل 150 ميكروجرام.	دواء أحادي الطور.
بيلارا	إيثينيل استراديول 30 ميكروغرام؛ خلات الكلورمادينون 2 ملغ.	دواء أحادي الطور جديد. له تأثير مضاد للاندروجين (تجميلي).
ديانا -35	إيثينيل استراديول 35 ميكروغرام؛ خلات سيبروتيرون 2 ملغ.	دواء أحادي الطور له تأثير مضاد للاندروجين (تجميلي).
كلوي	إيثينيل استراديول 35 ميكروغرام؛ خلات سيبروتيرون 2 ملغ.	دواء أحادي الطور. مماثلة لديانا 35.
بيلون-35	إيثينيل استراديول 35 ميكروغرام؛ خلات سيبروتيرون 2 ملغ.	دواء أحادي الطور جديد. مماثلة لديانا 35.
ديسمولين	إيثينيل استراديول 35 ميكروغرام؛ إيثينوديوول ثنائي الأسيتات 1 مجم.	دواء أحادي الطور.

1.3. أقراص بجرعات عالية

يتم استخدامها لعلاج الأمراض الهرمونية المختلفة، وكذلك لمنع الحمل أثناء علاج الاضطرابات الهرمونية.

إيثينيل استراديول 50 ميكروغرام؛
ليفونورجستريل 250 ميكروجرام. غير أوفلون استراديول 50 ميكروغرام؛
نوريثيستيرون أسيتات 1 مجم. دواء علاجي أحادي الطور.

2. حبوب منع الحمل المعتمدة على البروجستين ("الحبوب الصغيرة")

وسائل منع الحمل للنساء أثناء الرضاعة (الرضاعة الطبيعية). وسائل منع الحمل للنساء اللاتي أنجبن أو النساء في سن الإنجاب المتأخر اللاتي لديهن حياة جنسية منتظمة، في حالة موانع استخدام هرمون الاستروجين. وسائل منع الحمل للنساء المدخنات فوق 35 سنة.

اسم	مُجَمَّع	ملحوظات
لاكتينت	ديسوجيستريل 75 ميكروجرام.	دواء أحادي الطور من أحدث جيل. وخاصة للأمهات المرضعات.
تشاروسيتا	ديسوجيستريل 75 ميكروجرام.	دواء أحادي الطور جديد.
إكسلوتون	لينسترينول 500 ميكروجرام.	دواء أحادي الطور من أحدث جيل.
ميكرولوت	ليفونورجستريل 30 ميكروجرام.	دواء أحادي الطور.

إذا كانت المرأة نشطة جنسيا، لكنها لا تشعر بأنها مستعدة للأمومة، فهي تواجه مسألة ما هي حبوب منع الحمل جيدة، وكيفية تناولها، وما هو الفرق بين الأدوية الهرمونية وغير الهرمونية. هل من الممكن تجنب خطر الحمل تمامًا إذا كنت تستخدمين وسائل منع الحمل بانتظام، وهل هناك فرصة لتجنب أعراض الانسحاب؟

ما هي حبوب منع الحمل

الحماية من جانب الرجل، إذا كانت مجرد واقي ذكري، لا توفر ضمانًا بنسبة 100٪ بأن الحيوانات المنوية لن تخترق المهبل ولن تصل إلى البويضات المتطورة. يقول الخبراء أن حبوب منع الحمل الجيدة فقط هي التي تساعد على منع الحمل. وهي مقسمة إلى مجموعتين: المهبلية والفموية. الخصائص الرئيسية:

• الأقراص المهبلية لها تأثير موضعي فقط، لذلك يتم استخدامها قبل ممارسة العلاقة الحميمة. لا ينصح باستخدامها على المدى الطويل مع أي تركيبة. لا يمكن تصنيف هذه الحبوب على أنها موثوقة بشكل خاص، فهي تمنع الحمل بنسبة 70٪ فقط. Pharmatex، Erotex، Ginekotex هي أسماء أشهر مبيدات الحيوانات المنوية المهبلية وأكثرها فاعلية.
• وسائل منع الحمل عن طريق الفم (طريقة الحماية المفضلة) لها مبدأ عمل مختلف: فهي تمنع الإباضة عند تناولها لفترة طويلة، وترتبط الدورة بالدورة الشهرية. في الغالب في أمراض النساء الحديثة، يتم استخدام وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم، بناءً على مزيج من الهرمونات الأنثوية الرئيسية: الاستروجين والبروجستيرون. ومن بين تلك الموصى بها بشكل خاص من قبل أطباء أمراض النساء مينيزيستون، جيس.

أحادي الطور

إذا كانت التعليمات تشير إلى أنه يمكنك شرب محتويات البثرة بأي ترتيب، فهي عبارة عن موانع الحمل الفموية أحادية الطور أو أحادية الطور: جميع الأقراص تحتوي على نفس الجرعات من المكونات النشطة. من وجهة نظر الراحة، فإنهم الأفضل، وفقًا للنساء، وهم قادة في التصنيف العام لوسائل منع الحمل الهرمونية المركبة. ومع ذلك، يرى الأطباء أن الأدوية أحادية الطور هي الأقل فسيولوجية، لأنه من الطبيعي أن يتغير الجسم المستويات الهرمونية أثناء الدورة الشهرية.

ممثلو هذه المجموعة:

• الأكثر صمتًا؛
• فيمودين.
• ميرسيلون.

على مرحلتين

إذا كنا نبحث عن حل وسط بين أدوية منع الحمل أحادية الطور وثلاثية الطور، فستكون ثنائية الطور: فهي تتضمن نوعين من الأقراص في نفطة، تختلف في مجموعات من هرمون الاستروجين مع البروجستين (تزداد نسبة الأخير). لديهم آثار جانبية أقل في كثير من الأحيان من أحادية الطور، لأنها تصبح أقرب إلى العمليات الطبيعية في الجسم الأنثوي. درجة حمايتها عالية، وجرعات الهرمونات متوسطة، لذلك من الأسهل اختيار وسائل منع الحمل على مرحلتين لكائن حي حساس بدلاً من اختيار وسائل منع الحمل ثلاثية الطور. ممثلو هذه المجموعة.

لقد مر أكثر من 55 عامًا على ظهور أول وسيلة منع حمل هرمونية - Enovida. واليوم، أصبحت الأدوية ذات جرعات أقل وأكثر أمانًا وأكثر تنوعًا في الشكل.

موانع الحمل الفموية المركبة (COCs)

تستخدم معظم الأدوية هرمون الاستروجين إيثينيل استراديول بجرعة 20 ميكروغرام. يستخدم ما يلي كجستاجين:

• نوريثيندرون.
• الليفونورجستريل.
• نورجيستريل.
• خلات نوريثيندرون.
• غير تقديري؛
• ديسوجيستريل.
• دروسبيرينون هو البروجستين الأكثر حداثة.

الاتجاه الجديد في إنتاج موانع الحمل الفموية المشتركة هو إطلاق الأدوية التي تزيد من مستوى حمض الفوليك في الدم. تحتوي موانع الحمل الفموية المشتركة هذه على دروسبيرينون وإيثينيل استراديول وليفوميفولات الكالسيوم (مستقلب حمض الفوليك) وهي مخصصة للنساء اللاتي يخططن للحمل في المستقبل القريب.

تحتوي موانع الحمل COC أحادية الطور على جرعة ثابتة من هرمون الاستروجين والبروجستين. تحتوي موانع الحمل الفموية ثنائية الطور على مجموعتين وثلاث مراحل - ثلاث وأربع مراحل - أربع مجموعات من الاستروجين والبروجستيرون. ليس للأدوية متعددة الطور أي مزايا مقارنة بموانع الحمل الفموية المركبة أحادية الطور من حيث الفعالية والآثار الجانبية.

يتوفر حوالي ثلاثين موانع الحمل الفموية في سوق الأدوية، والغالبية العظمى منها أحادية الطور. وهي متوفرة على شكل 21+7:21 قرصًا نشطًا هرمونيًا و7 أقراص دواء وهميًا. وهذا يسهل المراقبة اليومية المستمرة لاستخدام COC المنتظم.

قائمة موانع الحمل الفموية المركبة (COCs): الأنواع والأسماء

آلية العمل

المبدأ الرئيسي لعمل موانع الحمل الفموية المشتركة هو منع الإباضة. الأدوية تقلل من تخليق FSH و LH. مزيج الاستروجين والبروجستين يعطي تأثيرًا تآزريًا ويزيد من خصائصهما المضادة للغدد التناسلية والمضادة للإباضة. بالإضافة إلى ذلك، تعمل وسائل منع الحمل COC على تغيير اتساق مخاط عنق الرحم، وتسبب نقص تنسج بطانة الرحم وتقليل انقباض قناة فالوب.

الكفاءة تعتمد إلى حد كبير على الامتثال. يتراوح معدل الحمل خلال العام من 0.1% مع الاستخدام الصحيح إلى 5% مع مخالفات نظام الجرعات.

مزايا

تستخدم وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة على نطاق واسع لعلاج اضطرابات الدورة الشهرية وتقليل متلازمة التبويض أو القضاء عليها. إن تناول موانع الحمل الفموية المشتركة يقلل من فقدان الدم، لذلك يُنصح بوصفها لعلاج غزارة الطمث. يمكن استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة (COCs) لضبط الدورة الشهرية - إذا لزم الأمر، قم بتأخير بداية الدورة الشهرية التالية.

تقلل موانع الحمل الفموية المشتركة من خطر الإصابة بتكوينات الثدي الحميدة والأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض والخراجات الوظيفية. يساعد تناول موانع الحمل الفموية (COCs) للكيسات الوظيفية الموجودة على تقليلها بشكل كبير أو حلها تمامًا. يساعد استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة في تقليل خطر الإصابة بأمراض المبيض الخبيثة بنسبة 40 %، وسرطان بطانة الرحم الغدي بنسبة 50 %. يستمر التأثير الوقائي لمدة تصل إلى 15 عامًا بعد التوقف عن تناول الدواء.

عيوب

الآثار الجانبية: غثيان، ألم في الثدي، نزيف اختراقي، انقطاع الطمث، صداع.

يمكن للإستروجين، وهو جزء من موانع الحمل الفموية المشتركة، تنشيط آلية تخثر الدم، مما قد يؤدي إلى تطور الجلطات الدموية. تشمل مجموعة خطر الإصابة بمثل هذه المضاعفات أثناء تناول موانع الحمل الفموية المشتركة النساء اللاتي لديهن مستويات عالية من LDL ومستويات منخفضة من HDL في الدم، ومرض السكري الشديد المصحوب بتلف الشرايين، وارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط، والسمنة. بالإضافة إلى ذلك، تزداد احتمالية الإصابة باضطرابات تخثر الدم لدى النساء المدخنات.

موانع لاستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة

• تجلط الدم والجلطات الدموية.
• الذبحة الصدرية، هجمات نقص تروية عابرة.
• صداع نصفي؛
• داء السكري مع مضاعفات الأوعية الدموية.
• التهاب البنكرياس مع الدهون الثلاثية الشديدة.
• أمراض الكبد؛
• الأمراض الخبيثة التي تعتمد على الهرمونات.
• نزيف من المهبل مجهول السبب.
• الرضاعة.

موانع الحمل الفموية وسرطان الثدي

تم تقديم التحليل الأكثر شمولاً لحالات تطور سرطان الثدي أثناء تناول موانع الحمل الفموية في عام 1996 من قبل المجموعة التعاونية المعنية بالعوامل الهرمونية في سرطان الثدي. وقامت الدراسة بتقييم البيانات الوبائية من أكثر من 20 دولة. أظهرت نتائج الدراسة أن النساء اللاتي يتناولن موانع الحمل الفموية حاليًا، وكذلك أولئك اللاتي تناولنها خلال السنوات 1-4 الماضية، لديهن زيادة طفيفة في خطر الإصابة بسرطان الثدي. أبرزت الدراسة أن النساء المشاركات في التجربة كن أكثر عرضة للخضوع لفحوصات الثدي من النساء اللاتي لم يتناولن موانع الحمل الفموية.

من المفترض اليوم أن استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة قد يكون بمثابة عامل مساعد يتفاعل فقط مع السبب الكامن وراء سرطان الثدي وربما يقويه.

النظام العلاجي عبر الجلد (TTS)

يتم تطبيق رقعة النظام العلاجي عبر الجلد لمدة 7 أيام. تتم إزالة اللصقة المستخدمة واستبدالها على الفور بأخرى جديدة في نفس اليوم من الأسبوع، في اليومين الثامن والخامس عشر من الدورة الشهرية.

ظهرت TTS في السوق في عام 2001 ("Evra"). تحتوي كل لصقة على كمية كافية من النوريلجيسترومين والإيثينيل استراديول لمدة أسبوع. يتم تطبيق TTC على الجلد الجاف والنظيف للأرداف والبطن والسطح الخارجي للذراع العلوي أو الجذع مع الحد الأدنى من نمو الشعر. من المهم مراقبة كثافة مرفق TTC كل يوم وعدم وضع مستحضرات التجميل في مكان قريب. إن الإطلاق اليومي للستيرويدات الجنسية (203 ميكروغرام نوريلجيسترومين + 33.9 ميكروغرام إيثينيل استراديول) يمكن مقارنته بجرعات منخفضة من موانع الحمل الفموية. في اليوم الثاني والعشرين من الدورة الشهرية، تتم إزالة TTS ويتم تطبيق رقعة جديدة بعد 7 أيام (في اليوم التاسع والعشرين).

آلية العمل والفعالية والعيوب والمزايا هي نفس آلية عمل موانع الحمل الفموية.

الحلقة المهبلية

تحتوي الحلقة المهبلية الهرمونية (NovaRing) على إيتونوجيستريل وإثينيل استراديول (إطلاق يومي 15 ميكروغرام + 120 ميكروغرام، على التوالي). يتم تثبيت الحلقة لمدة ثلاثة أسابيع، وبعد ذلك تتم إزالتها ويتم الحفاظ على استراحة لمدة أسبوع. وفي اليوم 29 من الدورة، يتم إدخال حلقة جديدة.

جرعة إيثينيل استراديول في الحلقة المهبلية أقل من جرعة موانع الحمل الفموية، وذلك لأن الامتصاص يحدث مباشرة من خلال الغشاء المخاطي المهبلي، متجاوزًا الجهاز الهضمي. بسبب القمع الكامل للإباضة والإفراز المنتظم المستقل عن المريضة، تكون الفعالية أعلى من فعالية موانع الحمل الفموية المشتركة (0.3-6 %). ميزة أخرى للحلبة هي انخفاض احتمال حدوث آثار جانبية عسر الهضم. يعاني بعض المرضى من تهيج وإفرازات مهبلية. بالإضافة إلى ذلك، قد تنزلق الحلقة عن طريق الخطأ.

لم يتم دراسة تأثير وسائل منع الحمل الهرمونية على الرغبة الجنسية بشكل كافٍ؛ فبيانات البحث متناقضة وتعتمد على متوسط ​​العمر في العينة والأمراض النسائية والأدوية المستخدمة وطرق تقييم جودة الحياة الجنسية. بشكل عام، قد تعاني 10-20% من النساء من انخفاض في الرغبة الجنسية أثناء تناول الأدوية. في معظم المرضى، لا يؤثر استخدام GC على الرغبة الجنسية.

عادة ما يكون لحب الشباب والشعرانية مستويات منخفضة من الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية (SHBG). تزيد موانع الحمل الفموية المشتركة من تركيز هذا الجلوبيولين، مما يكون له تأثير مفيد على حالة الجلد.

الدقيقة من التطبيق

يساعد الإستروجين الموجود في موانع الحمل الفموية المركبة على التخلص من LDL وزيادة مستويات HDL والدهون الثلاثية. يتصدى البروجستين للتغيرات التي يسببها هرمون الاستروجين في مستويات الدهون في الجسم.

1. لعلاج حب الشباب، توصف الأدوية التي تحتوي على أسيتات سيبروتيرون، دروسبيرينون أو ديسوجيستريل على أنها البروجستين. تعتبر موانع الحمل الفموية المشتركة التي تحتوي على أسيتات سيبروتيرون وإثينيل استراديول أكثر فعالية لعلاج حب الشباب من مزيج إيثينيل استراديول وليفونورجيستريل.
2. بالنسبة للشعرانية، يوصى باستخدام الأدوية التي تحتوي على مركبات بروجستيرونية المفعول ذات خصائص مضادة للأدروجين: أسيتات سيبروتيرون أو دروسبيرينون.
3. تعتبر توليفات استراديول فاليرات وداينوجيستريل أكثر فعالية في تقليل فقدان دم الدورة الشهرية من إيثينيل استراديول وليفونورجيستريل. وبالإضافة إلى ذلك، يشار إلى النظام داخل الرحم لعلاج غزارة الطمث.
4. يتم التعرف على المستحضرات التي تحتوي على دروسبيرينون 3 ملغ وإيثينيل استراديول 20 ميكروغرام على أنها التركيبة الأكثر فعالية لتصحيح أعراض الدورة الشهرية، بما في ذلك تلك ذات الطبيعة النفسية.
5. يؤدي تناول موانع الحمل الفموية إلى زيادة ضغط الدم الانقباضي بمقدار 8 ملم زئبق. الفن والانبساطي بمقدار 6 ملم زئبق. فن. . هناك أدلة على زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء اللاتي يتناولن موانع الحمل الفموية. بسبب زيادة احتمال الإصابة باحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عند وصف موانع الحمل الفموية المشتركة، يجب وزن نسبة الفائدة / المخاطر بعناية.
6. بالنسبة للنساء غير المدخنات اللاتي تقل أعمارهن عن 35 عامًا والمصابات بارتفاع ضغط الدم المعوض، يمكن وصف موانع الحمل الفموية المشتركة مع مراقبة دقيقة لضغط الدم خلال الأشهر الأولى من الاستخدام.
7. في حالة ارتفاع ضغط الدم أثناء تناول موانع الحمل الفموية المشتركة أو عند النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم الشديد، تتم الإشارة إلى نظام داخل الرحم أو DMPA.
8. يجب أن يتم اختيار وسائل منع الحمل للمرضى الذين يعانون من دسليبيدميا مع الأخذ بعين الاعتبار تأثير الأدوية على مستويات الدهون (انظر الجدول 5).
9. نظرًا لأن الخطر المطلق لأحداث القلب والأوعية الدموية لدى النساء اللاتي يعانين من اضطراب شحوم الدم الخاضع للرقابة منخفض، فيمكن استخدام موانع الحمل الفموية المركبة التي تحتوي على 35 ميكروغرام أو أقل من هرمون الاستروجين في معظم الحالات. بالنسبة للمرضى الذين لديهم مستويات LDL أعلى من 4.14 مليمول / لتر، تتم الإشارة إلى وسائل بديلة لمنع الحمل.
10. لا ينصح باستخدام موانع الحمل الفموية المشتركة في النساء المصابات بداء السكري المصحوب بمضاعفات الأوعية الدموية. الخيار المناسب لمنع الحمل الهرموني لمرض السكري هو نظام إطلاق الليفونورجيستريل داخل الرحم، وكقاعدة عامة، لا يلزم تعديل جرعة أدوية سكر الدم.
11. نتائج الدراسات الوبائية التي تدرس خطر احتشاء عضلة القلب عند وصف وسائل منع الحمل عن طريق الفم للنساء المدخنات متناقضة. نظرًا لمحدودية البيانات المقنعة، يوصى بوصف موانع الحمل الفموية المشتركة بحذر لجميع النساء المدخنات فوق سن 35 عامًا.
12. السمنة مع مؤشر كتلة الجسم 30 كجم / م 2 أو أعلى تقلل من فعالية موانع الحمل الفموية وموانع الحمل الفموية عبر الجلد. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة في السمنة هو عامل خطر للجلطات الدموية الوريدية. لذلك، فإن الطريقة المفضلة لهؤلاء المرضى هي الحبوب الصغيرة (وسائل منع الحمل اللوحية التي تحتوي على الجستاجين) ووسائل منع الحمل داخل الرحم (نظام إطلاق الليفونورجيستيريل).
13. إن استخدام موانع الحمل الفموية (COCs) التي تحتوي على أقل من 50 ميكروغرام من هرمون الاستروجين في النساء غير المدخنات، قد يكون له آثار مفيدة على كثافة العظام والأعراض الحركية الوعائية أثناء فترة ما قبل انقطاع الطمث. يجب أن تؤخذ هذه الفائدة في الاعتبار في ضوء خطر الجلطات الدموية الوريدية وعوامل القلب والأوعية الدموية. لذلك، يتم وصف موانع الحمل الفموية للنساء في أواخر فترة الإنجاب بشكل فردي.

قائمة المصادر

1. فان فليت H. A. A. M. وآخرون. موانع الحمل الفموية ثنائية الطور مقابل ثلاثية الأطوار لمنع الحمل // مكتبة كوكرين. - 2006.
2. أمنية م سمرة لطيف. منع الحمل. متاح من http://emedicine.medscape.com
3. المجموعة التعاونية المعنية بالعوامل الهرمونية في سرطان الثدي. سرطان الثدي ووسائل منع الحمل الهرمونية: إعادة التحليل التعاوني للبيانات الفردية عن 53297 امرأة مصابة بسرطان الثدي و100239 امرأة غير مصابة بسرطان الثدي من 54 دراسة وبائية. لانسيت 1996؛ 347(9017):1713-1727.
4. كارلبورج إل. أسيتات سيبروتيرون مقابل الليفونورجستريل مع إيثينيل استراديول في علاج حب الشباب. نتائج دراسة متعددة المراكز. اكتا Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 198؛65:29–32.
5. باتوكان سي وآخرون. مقارنة بين اثنين من وسائل منع الحمل عن طريق الفم التي تحتوي إما على دروسبيرينون أو خلات سيبروتيرون في علاج الشعرانية. جينكول إندوكرينول 200؛23:38–44.
6. Fruzzetti F، Tremollieres F، Bitzer J. نظرة عامة على تطوير موانع الحمل الفموية المركبة التي تحتوي على استراديول: التركيز على استراديول فاليرات / دينوجيست. جينكول إندوكرينول 201؛28:400–8.
7. لوبيز LM، كابتين AA، هيلمرهورست FM. موانع الحمل الفموية التي تحتوي على دروسبيرينون لمتلازمة ما قبل الحيض. قاعدة بيانات كوكرين Syst Rev 2012.
8. يُصدر Armstrong C, Coughlin L. ACOG إرشادات حول وسائل منع الحمل الهرمونية لدى النساء اللاتي يعانين من حالات طبية متعايشة. - 2007.
9. Carr BR، Ory H. مكونات الاستروجين والبروجستين في موانع الحمل الفموية: العلاقة بأمراض الأوعية الدموية. وسائل منع الحمل 1997؛ 55:267-272.
10. بوروز إل جيه، باشا إم، غولدستين إيه تي. آثار وسائل منع الحمل الهرمونية على الحياة الجنسية للإناث: مراجعة. مجلة الطب الجنسي 2012؛ 9:2213-23.

هذه هي الآثار الجانبية غير المرغوب فيها أو الخطيرة التي تحدث عند استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية. تتجلى في الضعف العاطفي ، والصداع ، وألم الثدي ، وثر الكريات البيض ، واضطرابات الجهاز الهضمي ، والحكة في منطقة الأعضاء التناسلية ، وفرط التصبغ ، وعلامات الترجيل ، وتفاقم عدد من الأمراض المزمنة. يتم تشخيصه من خلال دراسة حالة الإرقاء واستقلاب الصباغ وأنظمة الإنزيمات واستخدام الطرق الآلية (الموجات فوق الصوتية، الأشعة المقطعية، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير الشعاعي، التنظير). أثناء العلاج، يتم استخدام التدبير التوقعي، وتعديل الوصفات الطبية، وإيقاف الأدوية، وتنفيذ العلاج في حالات الطوارئ.

تعتبر موانع الحمل الفموية المشتركة (موانع الحمل الفموية المشتركة) أدوية فعالة وآمنة لمنع الحمل غير المرغوب فيه. يعتمد تأثيرها الوقائي على تثبيط إفراز موجهة الغدد التناسلية، ووقف الإباضة، وزيادة لزوجة مخاط عنق الرحم، وتراجع بطانة الرحم، وانخفاض النشاط الانقباضي لقناتي فالوب. تواتر الآثار الجانبية عند استخدام أدوية هرمون الاستروجين-جستاجين في الأشهر الأولى من تناولها هو 10-40٪، لاحقا - لا يزيد عن 5-10٪. وفقًا لبيانات المراقبة، فإن التهديد الذي تتعرض له صحة النساء اللاتي يتناولن موانع الحمل الفموية المشتركة أقل بعشر مرات مما يحدث أثناء الحمل والولادة والإجهاض. على الرغم من أن خطر الحمل غير المخطط له بسبب عدم فعالية وسائل منع الحمل الهرمونية لا يتجاوز 0.1%، إلا أنه في روسيا لا يستخدم أكثر من 25% من النساء هذه الوسيلة لمنع الحمل بسبب الخوف من المضاعفات، وفي السنوات الأخيرة ارتفع هذا الرقم لتنقيص او لتقليل.

الأسباب

الآثار الجانبية لموانع الحمل الفموية المشتركة لها أساس متعدد الأسباب. يعتمد حدوثها ودرجة شدتها إلى حد كبير على الخصائص الفردية للمرأة - الاستعداد الدستوري والعمر والحالة الصحية. وفقا للخبراء في مجال أمراض النساء العملية، فإن الأسباب الرئيسية لمضاعفات وسائل منع الحمل الهرمونية هي:

• آلية عمل مكونات COC. مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجستين، والتي هي جزء من وسائل منع الحمل عن طريق الفم، لا توجد فقط في الأعضاء التناسلية ومنطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية. وقد تم التعرف عليها في أنسجة مختلفة، والتي يتغير عملها مع التحفيز الهرموني. لذلك، مع وجود خلل في الهرمونات، أو اضطرابات أعضاء متعددة عابرة أو مستمرة، قد يحدث فشل وظيفي مؤقت أو دائم لمختلف الأعضاء والأنظمة.
• وجود أمراض واضحة وخفية. هناك عدد من موانع الاستعمال النسبية والمطلقة لوصف موانع الحمل الفموية. يمكن أن يؤدي تناول وسائل منع الحمل إلى ظهور أهبة التخثر الخلقية، وأمراض الكبد غير المشخصة، وإثارة المضاعفات وتفاقم تشخيص مرض الشريان التاجي، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، واعتلال الأوعية الدموية، والأمراض المعقدة لجهاز صمام القلب، والأورام الخبيثة، وتجلط الأوردة العميقة، ومرض السكري مع مضاعفات، والكبد والكلى الأمراض.
• الحساسية الفردية. الخصائص الموروثة والمكتسبة للجهاز المناعي والإنزيمي، يمكن للعادات السيئة أن تزيد من حساسية جسم المرأة لعمل المكونات الرئيسية لموانع الحمل الفموية، كما تسبب استجابة غير نمطية. قد يحدث رد فعل تحسسي تجاه أي مادة مدرجة في وسائل منع الحمل. يزداد خطر عدم تحمل الأدوية مع السمنة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة، وتدخين أكثر من 15 سيجارة يوميًا، واستخدام بعض الأدوية.

طريقة تطور المرض

ترتبط آلية تطور المضاعفات عند تناول موانع الحمل الفموية المشتركة بالتأثيرات الهرمونية لهرمون الاستروجين والبروجستيرون، وكذلك مع عدم التوازن في توازن هرمون الاستروجين والبروجستيرون في مريض معين. وفقا لملاحظات أطباء التوليد وأمراض النساء، فإن غالبية المظاهر غير المرغوب فيها لدى النساء اللاتي يتناولن وسائل منع الحمل عن طريق الفم ناتجة عن تأثير هرمون الاستروجين الذي يتم إدخاله في موانع الحمل الفموية للتحكم في وظيفة الدورة الشهرية. إيثينيل استراديول له تأثير مضاد للتخثر (يزيد من تخثر الدم)، ويعزز إنتاج الألدوستيرون، الذي تحت تأثيره يتم الاحتفاظ بالصوديوم والماء في الجسم، والذي يصاحبه زيادة عكسية في ضغط الدم وزيادة الوزن. غالبًا ما يتجلى التأثير المحفز لهرمون الاستروجين على الغدد الثديية في ألم الثدي، على الغشاء المخاطي المهبلي عن طريق زيادة الإفرازات المهبلية، على الجلد عن طريق تحفيز الخلايا الصباغية وظهور فرط التصبغ.

يلعب البروجستين أيضًا دورًا في التسبب في مضاعفات وسائل منع الحمل الهرمونية. لها تأثير مريح على عضلات العضلات الملساء، مما يؤدي إلى الإمساك والانتفاخ وضعف تدفق الصفراء. يتجلى النشاط الأندروجيني لمشتقات 19-نورتيستيرون الموجودة في الجيل الأول من موانع الحمل الفموية (COCs) في تحفيز عمليات الابتنائية وظهور علامات الترجيل. التفاعل التنافسي للبروجستينات مع مستقبلات الجلوكورتيكويد يؤدي إلى تطور مقاومة الأنسولين، وزيادة تخليق الدهون الثلاثية والأحماض الصفراوية، مما يزيد من احتمال السمنة. بسبب تثبيط التكاثر الناجم عن هرمون الاستروجين وتقرن الظهارة المهبلية، من الممكن حدوث اضطراب في التكاثر الحيوي المهبلي واستعمار الغشاء المخاطي بواسطة المبيضات. في الحالات غير النمطية، قد يكون تثبيط إفراز موجهة الغدد التناسلية عن طريق هرمونات بروجستيرونية الحمل وانقطاع الإباضة مستمرًا ويستمر بعد التوقف عن تناول الدواء.

يحدث عدد من مضاعفات موانع الحمل الفموية المشتركة بسبب عدم كفاية عمل الهرمونات بسبب الجرعة المنخفضة بسبب الاختيار غير الصحيح للدواء، وتخطي الحبوب، وسوء الامتصاص بسبب القيء والإسهال، والتعطيل بسبب التفاعلات مع بعض الأدوية المضادة للبكتيريا، ومضادات الاختلاج، والأدرينالية. . في مثل هذه الحالات، يتعطل نضوج بطانة الرحم، ويحدث في كثير من الأحيان نزيف بقعي أو اختراقي وزيادة في رد الفعل الشبيه بالدورة الشهرية. عادةً ما تؤدي العمليات المرضية التي تحدث في الأعضاء المستهدفة إلى تفاقم شدة الآثار الجانبية للعلاج الهرموني المانع للحمل. مكونات موانع الحمل الفموية المشتركة قادرة أيضًا على زيادة تكاثر الخلايا السرطانية الحساسة للهرمونات.

تصنيف

لتنظيم المضاعفات عند استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم، يتم استخدام معايير وقت حدوث الآثار الجانبية، وآلية التطور، واستمرار وطبيعة الاضطرابات. تسمى الاضطرابات التي تحدث خلال الأشهر الثلاثة الأولى من تناول موانع الحمل الفموية المشتركة في وقت مبكر. عادة ما تكون عابرة ومتكيفة بطبيعتها. يتم اكتشاف المضاعفات المتأخرة المرتبطة بالتغيرات العضوية عند 3-6 أشهر من استخدام وسائل منع الحمل. تعتبر الآثار طويلة المدى لاستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية هي تلك التي تستمر بعد التوقف عنها. مع الأخذ في الاعتبار آلية التطور، يتم تمييز المضاعفات المعتمدة على هرمون الاستروجين والتي تعتمد على هرمون الاستروجين. لاختيار التكتيكات الطبية الأمثل، فمن المستحسن تصنيف العواقب غير المرغوب فيها لتناول موانع الحمل الفموية المشتركة في المجموعات التالية:

• الاضطرابات السريرية العامة. وتتمثل في الاضطرابات الوظيفية والعضوية الناتجة عن التأثيرات الجهازية للاستروجين والبروجستين. وهي تشمل مجموعة واسعة من المضاعفات، بدءًا من الاضطرابات الخضرية والعاطفية الخفيفة وحتى المعاوضة الشديدة للأمراض المصاحبة.
• خلل في الدورة الشهرية. عادة ما يكون السبب هو جرعة غير كافية أو متزايدة من المكونات الهرمونية لـ COC أو تفاعل غير نمطي مع وسائل منع الحمل. يتجلى في ظهور بقع دم بين فترات الحيض أو نزيف "اختراقي" وزيادة رد الفعل الشبيه بالدورة الشهرية وانقطاع الطمث.

أعراض مضاعفات موانع الحمل الفموية (COCs).

في الأشهر الثلاثة الأولى من استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية، قد تشكو المرأة من الصداع، والدوخة، وزيادة التهيج، والمزاج السيئ، والحنان واحتقان الغدد الثديية، والتورم، والنزيف بين فترات الحيض، والغثيان، والتقيؤ، والانتفاخ، واحتباس البراز، وفرط تصبغ الجلد ( الكلف) ، والحكة المهبلية، وسرطان الدم، والذي في معظم الحالات يختفي من تلقاء نفسه. غالبًا ما يكون تناول الجيل الثاني من موانع الحمل الفموية مصحوبًا بتأثيرات أندروجينية - زيادة دهون الجلد وحب الشباب والشعرانية وزيادة الوزن بمقدار 4.5 كجم أو أكثر.

الاضطرابات المستمرة في الجهاز الهضمي، والمظاهر الجلدية، والاضطرابات العاطفية، والوهن، وانخفاض الرغبة الجنسية التي تستمر لأكثر من 3 أشهر، وتأخير أو غياب رد فعل يشبه الدورة الشهرية يتم ملاحظتها عادة مع وجود أخطاء في اختيار الجرعة، وزيادة الحساسية الفردية والحساسية. وجود الأمراض المصاحبة. في 2٪ من النساء اللاتي استخدمن أدوية هرمون الاستروجين والجستاجين، يستمر انقطاع الإباضة وانقطاع الطمث، مما يؤدي إلى العقم، بعد إيقاف وسائل منع الحمل. تشير بعض الأعراض السريرية إلى المعاوضة من الأمراض الجسدية. عندما يحدث ركود الصفراء بسبب وسائل منع الحمل عن طريق الفم، فإن المريض يعاني من حكة مستمرة، وقد يحدث سحج واصفرار في الجلد.

إن أخطر العواقب المترتبة على استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة هي اضطرابات الانصمام الخثاري الحادة التي تتطلب رعاية طبية طارئة. يتميز الانسداد الرئوي بالظهور المفاجئ لضيق التنفس ونفث الدم. عند انسداد الأوعية الدموية في تجويف البطن، تعاني المرأة من آلام شديدة وطويلة الأمد في البطن. يصاحب تلف شرايين الشبكية ضعف مفاجئ أو فقدان الرؤية. يتجلى ضعف سالكية الشرايين والأوردة في الأطراف من خلال الألم من جانب واحد في منطقة الفخذ، وعضلة الساق، والخدر، وضعف العضلات. الأشكال الحادة من الأضرار التي لحقت الأوعية القلبية والدماغية هي احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية مع الأعراض السريرية المقابلة.

التشخيص

تتمثل المهام الرئيسية لمرحلة التشخيص عند الاشتباه في وجود مضاعفات لدى امرأة تتناول موانع الحمل الفموية في تقييم طبيعة اضطرابات الأعضاء واستبعاد الأمراض ذات الأعراض السريرية المماثلة. عند وضع نظام الفحص، يتم أخذ طبيعة المظاهر السريرية في الاعتبار، مما يدل على رد فعل عام لإدارة الهرمونات أو تلف عضو معين. طرق تشخيص الفحص الموصى بها هي:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض.يشار إلى الموجات فوق الصوتية النسائية لخلل الدورة الشهرية وشكاوى الإفرازات المهبلية. يسمح لك بتقييم حالة الأعضاء التناسلية، وتحديد الحمل، وبعض الأمراض (الأورام الليفية تحت المخاطية، وسرطان بطانة الرحم، والأورام الحميدة في الغشاء المخاطي للرحم، وما إلى ذلك). إذا لزم الأمر، يتم استكمال التصوير بالموجات فوق الصوتية عن طريق التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتنظير المهبلي، وتنظير عنق الرحم، وتنظير الرحم، وتنظير البطن التشخيصي، وزرع اللطاخة، وغيرها من الدراسات النسائية المفيدة والمخبرية.
• تقييم نظام الارقاء. يتم إجراؤه عند اكتشاف علامات مضاعفات الانصمام الخثاري المحتملة. تستجيب كل من مكونات الصفائح الدموية والتخثر في نظام التخثر لتناول موانع الحمل الفموية (COC)، وغالبًا ما يزداد نشاط التجميع من دورة إلى أخرى من تعاطي المخدرات. تتم الإشارة إلى وجود اضطرابات مهددة من خلال انخفاض نشاط مضاد الثرومبين الثالث إلى 50-60٪ أو أقل، وزيادة تراكم الصفائح الدموية إلى 50٪، وزيادة تركيز منتجات تحلل الفيبرين (FDP) في البلازما إلى 8 -10 ملغم/مل أو أكثر.
• دراسة استقلاب الصباغ والإنزيم. التغييرات في البارامترات البيوكيميائية هي سمة من سمات المعاوضة من أمراض الكبد (ركود صفراوي، التهاب الكبد المزمن المستمر، خلل الحركة الصفراوية) الناجمة عن تناول موانع الحمل الفموية. يزداد مستوى الأحماض الصفراوية والبيليروبين المباشر في الدم. قد تكون هناك زيادة في نشاط الفوسفاتيز القلوي والترانساميناسات (AlT، AsT). يمكن استكمال الاختبارات المعملية بالموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة وتنظير القناة الصفراوية والتصوير الداخلي للجهاز الصفراوي.
• مسح التصوير الشعاعي للثدي. يتم إجراؤه للشكاوى المستمرة من ألم الثدي، والذي لا يختفي من تلقاء نفسه بعد 3 أشهر من البدء في تناول موانع الحمل الفموية. يوفر فحص الأشعة السينية للغدد الثديية الكشف في الوقت المناسب عن سرطان الثدي، والذي يمكن أن يتطور مع وسائل منع الحمل باستخدام عوامل هرمون الاستروجين والجستاجين. عند تحديد علامات العمليات الورمية، يتم وصف التصوير الشعاعي للثدي المستهدف، وتصوير القنوات، وخزعة الثدي، وتحليل علامة الورم CA 15-3 وغيرها من الدراسات.

يتم تمييز الآثار الجانبية لوسائل منع الحمل عن طريق الفم عن الأمراض الالتهابية والأورام في الأعضاء التناسلية الأنثوية، وانقطاع الطمث الثانوي من أصول أخرى، وأمراض الكبد، والقناة الصفراوية، واضطرابات الانصمام الخثاري الشرياني والوريدي، وارتفاع ضغط الدم، والصداع النصفي، وغيرها من الحالات المرضية المشابهة. أعراض. قد يشارك في فحص المرأة طبيب الغدد الصماء، وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي، وأخصائي أمراض الكبد، وأخصائي الأوردة، وطبيب الأعصاب، وطبيب الثدي، وطبيب العيون، وأخصائي أمراض الرئة، وأخصائي الأورام، وجراح الأوعية الدموية.

علاج مضاعفات موانع الحمل الفموية (COCs).

تختفي الآثار المرضية الناجمة عن تناول موانع الحمل الفموية المركبة لدى معظم المرضى من تلقاء نفسها مع مواصلة استخدام الدواء أو إيقافه. في بعض الأحيان، لتصحيح الاضطرابات، من الضروري وصف العلاج الدوائي وحتى تقديم المساعدة الجراحية. عند التعامل مع المرضى الذين يعانون من مضاعفات وسائل منع الحمل الهرمونية، يتم استخدام الأساليب العلاجية التالية:

• تكتيكات الانتظار. عادة، في غضون 3 أشهر، يتكيف جسم المرأة بشكل كامل مع تناول موانع الحمل الفموية. إذا أدت شدة الاضطرابات غير المحددة المبكرة إلى تفاقم نوعية حياة المريض بشكل كبير، فيمكن استخدام علاجات الأعراض لتصحيحها - المهدئات العشبية، والملينات الخفيفة، والحقن العشبية المدرة للبول ومدر للبول.
• استبدال الدواء. هناك ما يبرر مراجعة الوصفات الطبية في حالة خلل الدورة الشهرية. عادة ما يتم ملاحظة مثل هذه المضاعفات عند التعرض غير الكافي أو المفرط للمكونات الهرمونية لموانع الحمل الفموية. الحل الأمثل هو استخدام دواء من جيل مختلف. يوصى باتباع نهج مماثل عند تحديد المضاعفات الاندروجينية.
• إلغاء COCs. إن وجود مضاعفات متأخرة مستمرة، وتأثير واضح للجلوكوكورتيكويد، وتعويض الأمراض الجسدية، وتطور أمراض الأورام هو الأساس لوقف تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم واختيار وسيلة بديلة لمنع الحمل. في هذه الحالات، يشارك متخصصون متخصصون في علاج المضاعفات التي نشأت.
• التعامل مع حالات الطوارئ. يتطلب حدوث اضطرابات جسدية خطيرة، ترتبط بشكل رئيسي باضطرابات الانصمام الخثاري، رعاية مكثفة فورية، وفي بعض الحالات، تدخلات جراحية (إزالة جلطات الدم، دعامات الأوعية الدموية). يتم تحديد اختيار نظام العلاج حسب نوع الأمراض الحادة.

التشخيص والوقاية

مع معظم المضاعفات المبكرة وبعض المتأخرة من تناول موانع الحمل الفموية المشتركة التي لا ترتبط بتطور حالات الطوارئ، فإن التشخيص مواتٍ. قبل وصف وسائل منع الحمل الهرمونية، يتم فحص المرأة بعناية لتحديد موانع الاستعمال لأغراض وقائية. وبناء على البيانات التي تم الحصول عليها، يتم تعيين المريض إلى فئة السلامة المناسبة. يتم وصف وسائل منع الحمل عن طريق الفم للنساء من المجموعة K1 (فئة السلامة الأولى) دون قيود. مع فئة السلامة 2 (K2)، تعتبر هذه الطريقة مقبولة، ففوائدها تفوق المخاطر المحتملة. بالنسبة للمرضى من المجموعة K3 (فئة السلامة الثالثة)، يوصى باستخدام عوامل هرمون الاستروجين والبروجستيرون فقط إذا كانت وسائل منع الحمل الأخرى غير متوفرة أو غير مقبولة. يعد الانتماء إلى فئة الأمان 4 (K4) موانع لاستخدام موانع الحمل الفموية. من أجل الحد من خطر حدوث مضاعفات محتملة، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية ذات الجرعات الصغيرة والمنخفضة لمدة 2-4 أجيال.