مضاعفات نقل الدم. صدمة نقل الدم. العيادة والتشخيص والرعاية الطارئة رعاية الطوارئ لمضاعفات نقل الدم

تعتبر صدمة نقل الدم من المضاعفات النادرة إلى حد ما ولكنها خطيرة تتطور أثناء نقل الدم ومكوناته.

يحدث أثناء الإجراء أو بعده مباشرة.

يتطلب العلاج الفوري المضاد للصدمة.

اقرأ المزيد عن هذا الشرط أدناه.

• عدم توافق فصيلة الدم وفقا لنظام ABO.
• عدم التوافق وفقًا لعامل RH (Rhesus) ؛
• عدم التوافق مع مستضدات الأنظمة المصلية الأخرى.

يحدث بسبب انتهاك قواعد نقل الدم في أي مرحلة، التحديد غير الصحيح لفصيلة الدم وعامل Rh، الأخطاء أثناء اختبار التوافق.

الميزات والتغيرات في الأعضاء

أساس جميع التغيرات المرضية هو تدمير خلايا الدم الحمراء من دم المتبرع غير المتوافق في السرير الوعائي للمتلقي، ونتيجة لذلك يدخل ما يلي إلى الدم:

• الهيموجلوبين الحر - يوجد الهيموجلوبين الحر عادة داخل خلايا الدم الحمراء، ومحتواه المباشر في مجرى الدم ضئيل (من 1 إلى 5٪). يرتبط الهيموجلوبين الحر بالدم عن طريق الهابتاجلوبين، ويتم تدمير المركب الناتج في الكبد والطحال ولا يدخل إلى الكلى. يؤدي إطلاق كمية كبيرة من الهيموجلوبين الحر في الدم إلى بيلة الهيموجلوبين، أي. كل الهيموجلوبين غير قادر على الارتباط ويبدأ في الترشيح في الأنابيب الكلوية.
• الثرومبوبلاستين النشط، وهو منشط لتخثر الدم وتكوين الخثرة (جلطة دموية)، لا يوجد عادة في الدم.
• تعمل عوامل التخثر داخل كريات الدم الحمراء أيضًا على تعزيز التخثر.

يؤدي إطلاق هذه المكونات إلى الانتهاكات التالية:

متلازمة مدينة دبي للإنترنت، أو متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية - تتطور نتيجة لإطلاق منشطات التخثر في الدم.

له عدة مراحل:

• فرط تخثر الدم - تتشكل العديد من الخثرات الدقيقة في قاع الشعيرات الدموية، مما يسد الأوعية الصغيرة، مما يؤدي إلى فشل العديد من الأعضاء؛
• اعتلال التخثر الاستهلاكي – في هذه المرحلة، يتم استهلاك عوامل التخثر لتكوين جلطات دموية متعددة. وفي الوقت نفسه، يتم تنشيط نظام منع تخثر الدم في الدم؛
• نقص تخثر الدم - في المرحلة الثالثة، يفقد الدم قدرته على التجلط (نظرًا لأن عامل التخثر الرئيسي - الفيبرينوجين - لم يعد موجودًا)، مما يؤدي إلى نزيف حاد.

نقص الأكسجين -يفقد الهيموجلوبين الحر ارتباطه بالأكسجين، ويحدث نقص الأكسجة في الأنسجة والأعضاء.

اضطراب دوران الأوعية الدقيقة- نتيجة تشنج الأوعية الدموية الصغيرة، والتي يحل محلها بعد ذلك التوسع المرضي.

بيلة الهيموجلوبين وداء هيموسيديريا الكلوي– يتطور نتيجة إطلاق كمية كبيرة من الهيموجلوبين الحر في الدم، والذي يؤدي عند ترشيحه في الأنابيب الكلوية إلى تكوين الهيموسيدرين (الهيماتين الملحي - منتج تحلل الهيموجلوبين).

داء هيموسيديريابالاشتراك مع التشنج الوعائي، فإنه يؤدي إلى تعطيل عملية الترشيح في الكلى وتراكم المواد النيتروجينية والكرياتينين في الدم، وبالتالي الإصابة بالفشل الكلوي الحاد.

بالإضافة إلى ذلك، يؤدي ضعف دوران الأوعية الدقيقة ونقص الأكسجة إلى تعطيل عمل العديد من الأعضاء والأنظمة: الكبد والدماغ والرئتين ونظام الغدد الصماء، وما إلى ذلك.

الأعراض والعلامات

قد تظهر العلامات الأولى لصدمة نقل الدم بالفعل أثناء عملية نقل الدم أو في الساعات القليلة الأولى بعد العملية.

• المريض مضطرب ويتصرف بقلق.
• ألم في منطقة الصدر، والشعور بالضيق خلف القص.
• صعوبة التنفس وضيق التنفس.
• يتغير لون البشرة: في كثير من الأحيان يتحول إلى اللون الأحمر، ولكن يمكن أن يكون شاحبًا أو مزرقًا (أزرق) أو ذو لون رخامي؛
• آلام أسفل الظهر هي أحد الأعراض المميزة للصدمة وتشير إلى تغيرات مرضية في الكلى.
• عدم انتظام دقات القلب - معدل ضربات القلب السريع.
• انخفاض ضغط الدم.
• في بعض الأحيان قد يكون هناك غثيان أو قيء.

وبعد بضع ساعات تهدأ الأعراض ويشعر المريض بالتحسن.ولكن هذه فترة من الرفاهية الوهمية، وبعدها تظهر الأعراض التالية:

• اليرقان (اليرقان) لصلبة العين والأغشية المخاطية والجلد (اليرقان الانحلالي).
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• تجدد الألم وتكثيفه.
• يتطور فشل الكلى والكبد.

عند تلقي عملية نقل دم تحت التخدير، قد تشمل علامات الصدمة ما يلي:

• هبوط في ضغط الدم.
• زيادة النزيف من الجرح الجراحي.
• تنتج القسطرة البولية بولًا بلون الكرز الأسود أو بلون "لحم اللحم"، وقد يكون هناك قلة أو انقطاع البول (انخفاض كمية البول أو غيابه).
• التغيرات في إفراز البول هي مظهر من مظاهر زيادة الفشل الكلوي.

دورة علم الأمراض

هناك ثلاث درجات من صدمة نقل الدم اعتمادًا على مستوى الانخفاض في ضغط الدم الانقباضي:

1. ما يصل إلى 90 ملم زئبق.
2. ما يصل إلى 80-70 ملم.
3. أقل من 70 ملم. غ. فن.

هناك أيضًا فترات صدمة تتميز بصورة سريرية:

• الصدمة نفسها هي الفترة الأولى التي يحدث فيها انخفاض ضغط الدم (انخفاض في ضغط الدم) و DIC.
• فترة قلة البول (انقطاع البول) - يتقدم ضعف وظائف الكلى.
• مرحلة استعادة إدرار البول هي استعادة وظيفة الترشيح للكلى. يحدث مع توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب.
• النقاهة (الشفاء) – استعادة عمل نظام تخثر الدم، وتطبيع الهيموجلوبين، وخلايا الدم الحمراء، وما إلى ذلك.

الصدمة التأقية هي رد فعل سريع وخطير للجسم تجاه مهيج خارجي، الأمر الذي يتطلب عناية طبية فورية. باتباع الرابط سننظر في آلية تطور هذه الحالة.

أنواع إجراءات العلاج

تنقسم جميع التدابير العلاجية لصدمة نقل الدم إلى 3 مراحل:

العلاج الطارئ المضاد للصدمة - لاستعادة تدفق الدم الطبيعي ومنع العواقب الوخيمة. ويشمل:

• العلاج بالتسريب.
• إعطاء الأدوية المضادة للصدمة عن طريق الوريد.
• طرق خارج الجسم لتنقية الدم (فصادة البلازما)؛
• تصحيح وظيفة الأنظمة والأعضاء.
• تصحيح الإرقاء (تخثر الدم) ؛
• علاج الفشل الكلوي الحاد.

علاج الأعراض – يتم إجراؤه بعد استقرار حالة المريض خلال فترة التعافي (النقاهة).

التدابير الوقائية - تحديد سبب تطور الصدمة والقضاء على الأخطاء المماثلة في المستقبل، والالتزام الصارم بتسلسل إجراءات نقل الدم، وإجراء اختبارات التوافق، وما إلى ذلك.

إسعافات أولية

إذا ظهرت علامات صدمة نقل الدم أو الشكاوى المقابلة من المتلقي، فمن الضروري إيقاف عمليات نقل الدم بشكل عاجل دون إزالة الإبرة من الوريد، حيث سيتم إعطاء الأدوية المضادة للصدمة عن طريق الوريد ولا يمكن إضاعة الوقت في قسطرة جديدة للوريد .

يشمل العلاج في حالات الطوارئ ما يلي:

العلاج بالتسريب:

• حلول استبدال الدم (reopolyglucin) - لتحقيق الاستقرار في ديناميكا الدم، وتطبيع BCC (حجم الدم المتداول)؛
• المستحضرات القلوية (محلول بيكربونات الصوديوم 4٪) - لمنع تكوين الهيموسيديرين في الكلى.
• المحاليل الملحية متعددة الأيونات (تريسول، محلول رينجر لوك) - لإزالة الهيموجلوبين الحر من الدم والحفاظ على الفيبرينوجين (أي لمنع المرحلة 3 من مدينة دبي للإنترنت، التي يبدأ فيها النزيف).

العلاج الدوائي المضاد للصدمة:

• بريدنيزولون - 90-120 ملغ؛
• أمينوفيلين - محلول 2.4٪ بجرعة 10 مل.
• لازيكس – 120 ملغ.

هذا ثالوث كلاسيكي للوقاية من الصدمات، مما يساعد على زيادة ضغط الدم، وتخفيف تشنج الأوعية الدموية الصغيرة وتحفيز وظائف الكلى. تدار جميع الأدوية عن طريق الوريد. تستخدم أيضا:

• مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين وغيرها) - لتوسيع الشرايين الكلوية واستعادة تدفق الدم من خلالها.
• المسكنات المخدرة (مثل بروميدول) - لتخفيف الألم الشديد.

تتضمن طريقة العلاج خارج الجسم - فصادة البلازما - أخذ الدم وتنقيته من الهيموجلوبين الحر ومنتجات تحلل الفيبرينوجين، ثم إعادة الدم إلى مجرى دم المريض.

تصحيح وظائف الأجهزة والأنظمة:

• نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية (التهوية الاصطناعية) في حالة خطورة حالة المريض؛
• نقل خلايا الدم الحمراء المغسولة - يتم إجراؤه عندما يكون هناك انخفاض حاد في مستويات الهيموجلوبين (أقل من 60 جم ​​/ لتر).

تصحيح الإرقاء:

• العلاج بالهيبارين – 50-70 وحدة دولية/كجم؛
• الأدوية المضادة للإنزيم (القابضة) - تمنع انحلال الفيبرين المرضي، مما يؤدي إلى النزيف في حالة الصدمة.

علاج الفشل الكلوي الحاد :

• غسيل الكلى وامتصاص الدم هما إجراءان لتنقية الدم خارج الكلى، ويتم إجراؤهما عند ظهور قلة أو انقطاع البول وتكون التدابير السابقة غير فعالة.

مبادئ وطرق العلاج

المبدأ الأساسي لعلاج صدمة نقل الدم هو العناية المركزة في حالات الطوارئ. من المهم أن نبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن، وعندها فقط يمكننا أن نأمل في الحصول على نتيجة إيجابية.

تختلف طرق العلاج بشكل أساسي اعتمادًا على مؤشرات إدرار البول:

• يتم الحفاظ على إدرار البول ويكون أكثر من 30 مل / ساعة - يتم إجراء العلاج بالتسريب النشط بكمية كبيرة من السائل المملوء وإدرار البول القسري، وقبل ذلك من الضروري إعطاء بيكربونات الصوديوم مسبقًا (لتقلون البول ومنع تكوين الهيدروكلوريك الهيماتين الحمضي) ؛
• إدرار البول أقل من 30 مل / ساعة (مرحلة قلة البول) – تقييد صارم للسائل المعطى أثناء العلاج بالتسريب. هو بطلان إدرار البول القسري. في هذه المرحلة، عادة ما يتم استخدام غسيل الكلى وغسيل الكلى، لأن الفشل الكلوي شديد.

التنبؤ

يعتمد تشخيص المريض بشكل مباشر على التوفير المبكر للتدابير المضادة للصدمة واكتمال العلاج. ينتهي العلاج في الساعات القليلة الأولى (5-6 ساعات) بنتيجة إيجابية في ثلثي الحالات، أي يتعافى المرضى تمامًا.

في ثلث المرضى، تبقى مضاعفات لا رجعة فيها، وتتطور إلى أمراض مزمنة للأنظمة والأعضاء.

يحدث هذا غالبًا مع تطور الفشل الكلوي الحاد وتجلط الأوعية الحيوية (الدماغ والقلب).

إذا لم يتم توفير الرعاية الطارئة في الوقت المناسب أو بطريقة كافية، فإن النتيجة بالنسبة للمريض يمكن أن تكون قاتلة.

يعد نقل الدم إجراءً مهمًا وضروريًا للغاية يشفي وينقذ الكثير من الأشخاص، ولكن لكي يعود دم المتبرع بالنفع ولا يضر المريض، من الضروري اتباع جميع قواعد نقله بعناية.

ويتم ذلك من قبل أشخاص مدربين تدريباً خاصاً يعملون في أقسام أو محطات نقل الدم. يقومون باختيار المتبرعين بعناية، وبعد جمع الدم، يمر الدم بجميع مراحل التحضير واختبارات السلامة وما إلى ذلك.

إن نقل الدم، مثل عملية التحضير، هو عملية يتم التحكم فيها بعناية، ولا يقوم بها إلا متخصصون مدربون. وبفضل عمل هؤلاء الأشخاص، أصبحت هذه العملية اليوم آمنة تمامًا، وخطر حدوث مضاعفات منخفض، وعدد الأشخاص الذين تم إنقاذهم كبير جدًا.

فيديو حول الموضوع

السبب الأكثر شيوعًا لمضاعفات نقل الدم هو نقل الدم غير المتوافق مع نظام ABO وعامل Rh (حوالي 60٪). والأقل شيوعًا هو عدم التوافق مع الأنظمة المستضدية الأخرى ونقل الدم ذي النوعية الرديئة.

المضاعفات الرئيسية والأكثر خطورة في هذه المجموعة، ومن بين جميع مضاعفات نقل الدم، هي صدمة نقل الدم.

صدمة نقل الدم

عند نقل دم غير متوافق مع نظام ABO، تحدث مضاعفات تسمى "صدمة نقل الدم".

سبب يعد تطور المضاعفات في معظم الحالات انتهاكًا للقواعد المنصوص عليها في التعليمات الخاصة بتقنيات نقل الدم وطرق تحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام ABO وإجراء اختبارات التوافق. عند نقل الدم أو خلايا الدم الحمراء غير المتوافقة مع عوامل المجموعة لنظام AB0، يحدث انحلال الدم الضخم داخل الأوعية بسبب تدمير خلايا الدم الحمراء للمتبرع تحت تأثير الراصات الخاصة بالمستلم.

في التسبب في المرض في حالة صدمة نقل الدم، تكون العوامل الضارة الرئيسية هي الهيموجلوبين الحر والأمينات الحيوية والثرومبوبلاستين ومنتجات انحلال الدم الأخرى. تحت تأثير التركيزات العالية من هذه المواد النشطة بيولوجيا، يحدث تشنج واضح للأوعية المحيطية، مما يفسح المجال بسرعة لتوسعها الجداري، مما يؤدي إلى ضعف دوران الأوعية الدقيقة وتجويع الأكسجين في الأنسجة. تؤدي زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية ولزوجة الدم إلى تفاقم الخصائص الريولوجية للدم، مما يؤدي إلى تعطيل دوران الأوعية الدقيقة. إن نتيجة نقص الأكسجة لفترات طويلة وتراكم المستقلبات الحمضية هي تغيرات وظيفية ومورفولوجية في مختلف الأعضاء والأنظمة، أي أن الصورة السريرية الكاملة للصدمة تتطور.

السمة المميزة لصدمة نقل الدم هي حدوث متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية مع تغيرات كبيرة في نظام الإرقاء ودوران الأوعية الدقيقة، واضطرابات جسيمة في ديناميكا الدم المركزية. إن متلازمة مدينة دبي للإنترنت هي التي تلعب الدور الرائد في التسبب في تلف الرئتين والكبد والغدد الصماء والأعضاء الداخلية الأخرى. النقطة المسببة في تطور الصدمة هي الدخول الهائل للثرومبوبلاستين إلى مجرى الدم من خلايا الدم الحمراء المدمرة.

تحدث تغيرات مميزة في الكلى: هيدروكلوريد الهيماتين (مستقلب الهيموجلوبين الحر) وبقايا خلايا الدم الحمراء المدمرة تتراكم في الأنابيب الكلوية، الأمر الذي يؤدي، إلى جانب تشنج الأوعية الكلوية، إلى انخفاض في تدفق الدم الكلوي والكبيبي. الترشيح. التغييرات الموصوفة هي سبب تطور الفشل الكلوي الحاد.

الصورة السريرية.

أثناء سير المضاعفات الناتجة عن نقل الدم غير المتوافق مع نظام AB0 يتم التمييز بين ثلاث فترات:

• صدمة نقل الدم.
• فشل كلوي حاد؛
• فترة نقاهة.

تحدث صدمة نقل الدم مباشرة أثناء عملية نقل الدم أو بعدها وتستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات.

تتميز المظاهر السريرية في البداية بالقلق العام والإثارة قصيرة المدى والقشعريرة وألم في الصدر والبطن وأسفل الظهر وصعوبة التنفس وضيق التنفس والزراق. يعتبر الألم في منطقة أسفل الظهر العلامة الأكثر تميزًا لهذا التعقيد. بعد ذلك، تزداد تدريجيا اضطرابات الدورة الدموية المميزة لحالة الصدمة (عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وأحيانا عدم انتظام ضربات القلب مع أعراض فشل القلب والأوعية الدموية الحاد). في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة تغيرات في البشرة (احمرار يتبعه شحوب)، غثيان، قيء، زيادة في درجة حرارة الجسم، رخامي في الجلد، تشنجات، التبول اللاإرادي والتغوط.

إلى جانب أعراض الصدمة، يصبح انحلال الدم الحاد داخل الأوعية أحد العلامات المبكرة والدائمة لصدمة نقل الدم. المؤشرات الرئيسية لزيادة انهيار خلايا الدم الحمراء: الهيموغلوبين في الدم، بيلة الهيموغلوبين، فرط بيليروبين الدم، اليرقان، تضخم الكبد. من المميزات ظهور البول البني (في التحليل العام - خلايا الدم الحمراء المتسربة والبروتين).

يتطور اضطراب تخثر الدم، ويتجلى سريريًا في زيادة النزيف. تحدث أهبة النزف نتيجة لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت، والتي تعتمد شدتها على درجة ومدة عملية انحلال الدم.

عندما يتم نقل الدم غير المتوافق أثناء الجراحة تحت التخدير، وكذلك أثناء العلاج الهرموني أو الإشعاعي، قد يتم مسح المظاهر التفاعلية، وغالبًا ما تكون أعراض الصدمة غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل معتدل.

يتم تحديد شدة المسار السريري للصدمة إلى حد كبير من خلال حجم خلايا الدم الحمراء غير المتوافقة المنقولة، وطبيعة المرض الأساسي والحالة العامة للمريض قبل نقل الدم.

اعتمادًا على قيمة ضغط الدم، هناك ثلاث درجات من صدمة نقل الدم:

• الدرجة الأولى - ضغط الدم الانقباضي أعلى من 90 ملم زئبق؛
• الدرجة الثانية - ضغط الدم الانقباضي 71-90 ملم زئبق؛
• الدرجة الثالثة - ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 ملم زئبق.

تحدد شدة المسار السريري للصدمة ومدته نتيجة العملية المرضية. في معظم الحالات، يمكن للتدابير العلاجية القضاء على اضطرابات الدورة الدموية وإخراج المريض من الصدمة. ومع ذلك، بعد مرور بعض الوقت على نقل الدم، قد ترتفع درجة حرارة الجسم، مما يزيد تدريجياً من اصفرار الصلبة والجلد، ويزداد الصداع. في وقت لاحق، يأتي الخلل الكلوي في المقدمة: يتطور الفشل الكلوي الحاد.

فشل كلوي حاد

يحدث الفشل الكلوي الحاد في ثلاث مراحل متناوبة: انقطاع البول (قلة البول)، بوال واستعادة وظائف الكلى.

على خلفية مؤشرات الدورة الدموية المستقرة، ينخفض ​​\u200b\u200bإدرار البول اليومي بشكل حاد، ويلاحظ الجفاف الزائد في الجسم، ويزيد محتوى الكرياتينين واليوريا والبوتاسيوم في البلازما. بعد ذلك، يتم استعادة إدرار البول ويزيد (أحيانًا ما يصل إلى 5-6 لتر

في اليوم الواحد)، في حين قد يستمر ارتفاع الكرياتينين في الدم، وكذلك فرط بوتاسيوم الدم (المرحلة البولية من الفشل الكلوي).

مع مسار مناسب للمضاعفات، والعلاج في الوقت المناسب والصحيح، يتم استعادة وظائف الكلى تدريجيا، وتتحسن حالة المريض.

فترة النقاهة

تتميز فترة النقاهة باستعادة وظائف جميع الأعضاء الداخلية ونظام التوازن وتوازن الماء والكهارل.

مبادئ علاج صدمة نقل الدم.

- الوقف الفوري لنقل الدم وخلايا الدم الحمراء.

- إدارة القلب والأوعية الدموية، مضاد للتشنج، مضادات الهيستامين.

— التهوية الميكانيكية في غياب التنفس التلقائي، نقص التهوية الشديد، والإيقاعات المرضية

- فصادة البلازما الضخمة (حوالي 2-2.5 لتر) لإزالة الهيموجلوبين الحر والمنتجات

تدهور الفيبرينوجين. يتم استبدال الحجم الذي تمت إزالته بكمية مماثلة

البلازما الطازجة المجمدة أو البلازما الطازجة المجمدة مع الغروية

بدائل الدم

- إعطاء الهيبارين بالتنقيط في الوريد.

— الحفاظ على إدرار البول بما لا يقل عن 75-100 مل/ساعة؛

— تصحيح الحالة الحمضية القاعدية بمحلول بيكربونات الصوديوم 4%؛

— القضاء على فقر الدم الشديد (مستوى الهيموجلوبين لا يقل عن 60 جم ​​/ لتر) عن طريق نقل الدم

خلايا الدم الحمراء المغسولة المختارة بشكل فردي؛

— العلاج المحافظ لقصور الكبد الحاد: تقييد تناول السوائل،

اتباع نظام غذائي خالي من الملح مع تقييد البروتين، وعلاج الفيتامينات، والعلاج بالمضادات الحيوية، وتنظيم المياه

توازن المنحل بالكهرباء وحالة القاعدة الحمضية.

- في حالات عدم فعالية العلاج المحافظ للفشل الكلوي وتبولن الدم لدى المرضى

مطلوب غسيل الكلى في الوحدات المتخصصة.

يمكن أن تحدث مضاعفات ما بعد نقل الدم من النوع الانحلالي عند الأشخاص المحصنين نتيجة للحمل أو عمليات نقل الدم المتكررة وخلايا الدم الحمراء المعبأة.

لمنعهم، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار التاريخ التوليدي ونقل الدم للمتلقين. إذا كان لدى المرضى تاريخ من تفاعلات ما بعد نقل الدم أو زيادة الحساسية تجاه إعطاء خلايا الدم الحمراء المتوافقة مع عامل ABO وRh، فمن الضروري إجراء اختبار كومبس غير المباشر لاختيار وسط نقل متوافق يحتوي على خلايا الدم الحمراء.

مضاعفات نقل الدم من النوع غير الانحلالي.

تنجم التفاعلات غير الانحلالية بعد نقل الدم عن التفاعل بين المستضدات شديدة المناعة للكريات البيض والصفائح الدموية وبروتينات البلازما والأجسام المضادة الموجهة نحوها. وكقاعدة عامة، تحدث هذه التفاعلات في حالات التحصين المتلقي لمستضدات HLA من الكريات البيض والصفائح الدموية للمرضى الذين سبق لهم أن تلقوا عمليات نقل الدم ومكوناته، أو أثناء الحمل المتكرر.

مباشرة بعد بدء عملية نقل الدم، يحدث احتقان في الوجه، وبعد 40-50 دقيقة يتم ملاحظة ارتفاع كبير في درجة الحرارة، وقشعريرة، وصداع، وحكة، وشرى، وآلام أسفل الظهر، وضيق في التنفس، وسلوك المريض المضطرب. في بعض الأحيان، يحدث تشنج قصبي، وفشل تنفسي حاد، وذمة وعائية.

يكون تواتر التفاعلات المستضدية مرتفعًا بشكل خاص في مرضى أمراض الدم الذين تلقوا عمليات نقل دم متكررة.

تساهم عمليات نقل الدم وخلايا الدم الحمراء ومركزات الصفائح الدموية التي تحتوي على كريات الدم البيضاء أيضًا في حدوث كبت المناعة ويمكن أن تخلق ظروفًا مواتية لنقل العدوى، مثل الفيروس المضخم للخلايا.

للوقاية من مضاعفات نقل الدم من النوع غير الانحلالي، خاصة عند الأشخاص الذين لديهم تاريخ من عمليات نقل الدم، يوصى باستخدام مكونات الدم بعد غسلها وتصفيتها لتقليل محتوى الكريات البيض (إلى عدد أقل من 0.5x10.6). ) والصفائح الدموية، وكذلك الاختيار الفردي للمانحين، مع الأخذ في الاعتبار الأجسام المضادة للمريض المثبتة لتجميع مستضدات الكريات البيض والصفائح الدموية وبروتينات البلازما. رابعا: ردود الفعل التحسسية.

وهي ناجمة عن حساسية الجسم لمختلف الغلوبولين المناعي. يحدث تكوين الأجسام المضادة للجلوبيولين المناعي بعد نقل الدم والبلازما والراسب البردي. في بعض الأحيان توجد هذه الأجسام المضادة في دم الأفراد الذين لم يخضعوا لعمليات نقل دم ولم يسبق لهم الحمل. للقضاء على الحساسية (احتقان الدم، قشعريرة، الاختناق، الغثيان، القيء، الشرى)، يتم استخدام عوامل إزالة التحسس (ديفينهيدرامين، سوبراستين، كلوريد الكالسيوم، الكورتيكوستيرويدات)، أدوية القلب والأوعية الدموية والمخدرات وفقا للإشارات.

تشمل الوقاية من ردود الفعل التحسسية استخدام خلايا الدم الحمراء المغسولة والمذابة ومركزات الدم والصفائح الدموية والكريات البيض، والتي تم اختيارها مع الأخذ بعين الاعتبار طبيعة الأجسام المضادة لدى المتلقي.

ردود الفعل التحسسية.

قد يحدث أثناء عمليات نقل الدم أو البلازما أو المصل. ترتبط فصائل الدم من بروتينات البلازما بمتغيرات خيفية من الغلوبولين المناعي، والتي يمكن أن تسبب حساسية أثناء عمليات نقل الدم المتكررة في البلازما وتسبب تفاعلات مناعية غير مرغوب فيها.

تشمل الصورة السريرية للتفاعل التأقي اضطرابات حركية وعائية حادة: القلق، واحمرار جلد الوجه، وزرقة، ونوبات الربو، وضيق التنفس، وزيادة معدل ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم، والطفح الجلدي الحمامي.

يمكن أن تظهر هذه الأعراض مباشرة بعد نقل الدم أو بعد 2-6 أيام. تتجلى التفاعلات المتأخرة في الحمى والشرى وآلام المفاصل.

يصبح المرضى مضطربين ويشكون من صعوبة في التنفس. عند الفحص، يتم لفت الانتباه إلى احتقان الجلد، وزرقة الأغشية المخاطية، وزرق الأطراف، والعرق البارد، والصفير، والنبض الخيطي والسريع، والوذمة الرئوية. يحتاج المرضى الذين يعانون من صدمة الحساسية إلى مساعدة فورية.

تتكون الوقاية من التفاعلات التأقية من أخذ تاريخ طبي شامل لتحديد التحسس أثناء التطعيم والعلاج المصلي، وكذلك بعد إعطاء الأدوية البروتينية.

مضاعفات نقل الدم المرتبطة بحفظ الدم وتخزينه.

يمكن أن تحدث تفاعلات ومضاعفات ما بعد نقل الدم بسبب المحاليل الحافظة ومنتجات التمثيل الغذائي الخلوي الناتجة عن تخزين الدم ودرجة حرارة بيئة نقل الدم.

يحدث نقص كلس الدم عند إعطاء جرعات كبيرة من الدم الكامل والبلازما، المحضرة في محاليل حافظة تحتوي على السيترات، للمريض بسرعة. عند حدوث هذه المضاعفات، يلاحظ المرضى عدم الراحة خلف عظمة القص، مما يجعل التنفس صعبًا، ويمكن ملاحظة طعم معدني في الفم، كما يمكن ملاحظة ارتعاش متشنج في عضلات اللسان والشفتين.

تتكون الوقاية من نقص كلس الدم من تحديد المرضى الذين يعانون من نقص كلس الدم الأساسي أو الأفراد الذين قد يرتبط حدوثه بإجراء طبي أو عملية جراحية. هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من قصور جارات الدرق، ونقص فيتامين د، والفشل الكلوي المزمن، وتليف الكبد والتهاب الكبد النشط، ونقص كلس الدم الخلقي، والتهاب البنكرياس، والصدمة السامة المعدية، وحالات التخثر، وأمراض ما بعد الإنعاش، والذين يتلقون هرمونات الكورتيكوستيرويد وتثبيط الخلايا لفترة طويلة. وقت.

يمكن أن يحدث فرط بوتاسيوم الدم مع النقل السريع (حوالي 120 مل / دقيقة) من الدم المعلب أو خلايا الدم الحمراء المخزنة منذ فترة طويلة ويصاحبه بطء القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، ونى عضلة القلب حتى توقف الانقباض.

تتكون الوقاية من المضاعفات من استخدام الدم المعلب أو خلايا الدم الحمراء الطازجة.

يعتبر نقل الدم وسيلة علاجية آمنة إذا تم استيفاء شروط معينة، وانتهاكها يؤدي إلى مضاعفات وتفاعلات ما بعد نقل الدم. تؤدي الأخطاء التالية إليهم: عدم الالتزام بقواعد حفظ الدم، التحديد غير الصحيح لفصيلة الدم، التقنية غير الصحيحة، عدم مراعاة موانع نقل الدم. وبالتالي، من أجل منع المضاعفات وردود الفعل أثناء نقل الدم، ينبغي اتباع مجموعة معينة من القواعد بدقة.

مؤشرات لنقل الدم

تتحدد مؤشرات هذا التلاعب حسب الهدف المطلوب تحقيقه: زيادة نشاط تخثر الدم عند فقده، وتعويض ما فقده، ومن المؤشرات الحيوية ما يلي:

• نزيف حاد
• فقر الدم الشديد.
• التدخلات الجراحية المؤلمة.

تشمل المؤشرات الأخرى ما يلي:

• تسمم؛
• أمراض الدم
• العمليات الالتهابية قيحية.

موانع

من بين موانع الاستعمال الأمراض التالية:

• التهاب الشغاف الإنتاني.
• ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثالثة.
• وذمة رئوية؛
• التهاب كبيبات الكلى الحاد.
• ضعف القلب.
• الداء النشواني العام.
• الربو القصبي.
• حادث الدماغية؛
• حساسية؛
• الفشل الكلوي الحاد.
• مرض الانصمام الخثاري.

عند تحليل موانع الاستعمال، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للحساسية وتاريخ نقل الدم. ومع ذلك، إذا كانت هناك مؤشرات حيوية (مطلقة) لنقل الدم، يتم نقل الدم، على الرغم من وجود موانع.

خوارزمية إجراء نقل الدم

لتجنب الأخطاء والمضاعفات أثناء نقل الدم، يجب اتباع التسلسل التالي من الإجراءات أثناء هذا الإجراء:

• يتضمن إعداد المريض له تحديد فصيلة الدم وعامل Rh، بالإضافة إلى تحديد موانع الاستعمال.
• يتم إجراء فحص دم عام قبل يومين.
• مباشرة قبل نقل الدم، يجب على الفرد التبول وحركة الأمعاء.
• قم بتنفيذ الإجراء على معدة فارغة أو بعد تناول وجبة إفطار خفيفة.
• حدد طريقة نقل الدم ووسيلة نقل الدم.
• يتم تحديد مدى ملاءمة الدم ومكوناته. تحقق من تاريخ انتهاء الصلاحية، وسلامة العبوة، وظروف التخزين.
• يتم تحديد فصيلة دم المتبرع والمتلقي، وهو ما يسمى بالتحكم.
• تحقق من التوافق.
• إذا لزم الأمر، تحديد التوافق عن طريق عامل Rh.
• إعداد نظام نقل الدم القابل للتصرف.
• يتم إجراء نقل الدم، وبعد إعطاء 20 مل، يتم إيقاف النقل وأخذ عينة للتأكد من التوافق البيولوجي.
• مراقبة نقل الدم.
• بعد الانتهاء من الإجراء، يتم إدخاله في الوثائق الطبية.

تصنيف المضاعفات أثناء نقل الدم

وفقا للمنهجية التي وضعها معهد أمراض الدم ونقل الدم، يتم تقسيم جميع المضاعفات إلى مجموعات، اعتمادا على العوامل التي أثارتها:

• نقل الدم غير متوافق مع عامل والمجموعة Rh.
• عمليات نقل الدم على نطاق واسع.
• أخطاء في تقنية نقل الدم.
• انتقال العوامل المعدية.
• الاضطرابات الأيضية بعد نقل الدم.
• نقل الدم منخفض الجودة ومكوناته.

تصنيف مضاعفات ما بعد نقل الدم

تشمل مضاعفات ما بعد نقل الدم المرتبطة بنقل الدم ما يلي:

• صدمة نقل الدم الناتجة عن نقل دم غير مناسب. يعد هذا من المضاعفات الخطيرة جدًا ويمكن أن يكون خفيفًا أو متوسطًا أو شديد الخطورة. إن معدل الإعطاء وكمية الدم غير المتوافق المنقولة لهما أهمية حاسمة.
• صدمة ما بعد نقل الدم - تحدث عند نقل الدم المتوافق مع المجموعة.
• نقل العدوى مع دم المتبرع.
• المضاعفات الناجمة عن الأخطاء التي تحدث في تقنيات نقل الدم.

حاليًا، تم تقليل خطر الإصابة بنقل الدم وصدمة ما بعد نقل الدم إلى الصفر تقريبًا. تم تحقيق ذلك من خلال تنظيم العملية بشكل صحيح أثناء نقل الدم.

أعراض صدمة ما بعد نقل الدم

تظهر أعراض المضاعفات بعد نقل الدم بعد تناول 30-50 مل. الصورة السريرية تبدو كما يلي:

• طنين الأذن.
• انخفاض ضغط الدم.
• الانزعاج في منطقة أسفل الظهر.
• ضيق في الصدر.
• صداع؛
• ضيق التنفس؛
• ألم شديد في البطن وزيادة الألم في العمود الفقري القطني.
• يصرخ المريض من الألم.
• فقدان الوعي مع التغوط والتبول اللاإرادي.
• زرقة الشفاه.
• سرعة النبض؛
• احمرار حاد، ثم شحوب في الوجه.

في حالات نادرة، بعد عشر إلى عشرين دقيقة من نقل الدم، قد تؤدي مضاعفات من هذا النوع إلى الوفاة. وفي كثير من الأحيان يهدأ الألم، وتتحسن وظيفة القلب، ويعود الوعي. في فترة الصدمة القادمة هناك:

• نقص الكريات البيض، الذي يفسح المجال لكثرة الكريات البيضاء.
• اليرقان خفيف أو قد يكون غائبا.
• ارتفاع درجة الحرارة إلى 40 درجة أو أعلى.
• الهيموجلوبين في الدم.
• ضعف الكلى الذي يتقدم.
• قلة البول تفسح المجال لانقطاع البول وفي غياب التدابير في الوقت المناسب يحدث الموت.

تتميز هذه الفترة بقلة البول الناشئة ببطء وتغيرات واضحة في البول - ظهور البروتين وزيادة في الثقل النوعي والأسطوانة وخلايا الدم الحمراء. تختلف الدرجة الخفيفة من صدمة ما بعد نقل الدم عن سابقاتها في مسارها البطيء وظهور الأعراض المتأخر إلى حد ما.

العلاج عند العلامات الأولى لصدمة نقل الدم

• القلب والأوعية الدموية - "Ouabain"، "Korglikon"؛
• "نورإبينفرين" لزيادة ضغط الدم.
• مضادات الهيستامين - "سوبراستين" أو "ديفينهيدرامين"، ومن بين الكورتيكوستيرويدات يفضل "الهيدروكورتيزون" أو "بريدنيزولون".

تعمل العوامل المذكورة أعلاه على إبطاء معدل تفاعل الأجسام المضادة للمستضد وتحفيز نشاط الأوعية الدموية. يتم استعادة حركة الدم عبر الأوعية، وكذلك دوران الأوعية الدقيقة، عن طريق بدائل الدم، والمحاليل الملحية، وريوبوليجلوسين.

بمساعدة أدوية "لاكتات الصوديوم" أو "بيكربونات الصوديوم"، تتم إزالة منتجات تدمير خلايا الدم الحمراء. يتم دعم إدرار البول باستخدام فوروسيميد ومانيتول. من أجل تخفيف تشنج الأوعية الكلوية، يتم تنفيذ الحصار الثنائي حول الكلية مع نوفوكائين. في حالة فشل الجهاز التنفسي، يتم توصيل الفرد بجهاز التنفس الصناعي.

إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج الدوائي للفشل الكلوي الحاد، فضلا عن زيادة في التسمم الذاتي (يوريميا)، يشار إلى امتصاص الدم (إزالة المواد السامة من مجرى الدم) وغسيل الكلى.

صدمة سامة بكتيرية

هذه المضاعفات أثناء عمليات نقل الدم وبدائل الدم نادرة جدًا. محرضه هو الدم المصاب أثناء عملية الشراء والتخزين. تظهر المضاعفات أثناء عملية نقل الدم أو بعدها بثلاثين إلى ستين دقيقة. أعراض:

• قشعريرة شديدة
• انخفاض حاد في الضغط.
• الإثارة.
• زيادة درجة الحرارة؛
• فقدان الوعي؛
• نبض خيطي
• سلس البراز والبول.

يتم إرسال الدم الذي لم يكن لديه وقت لنقله لإجراء اختبار الخلفية، وعندما يتم تأكيد التشخيص، يبدأ العلاج. لهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية التي لها آثار إزالة السموم ومضادة للصدمات ومضادة للبكتيريا. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام عوامل مضادة للجراثيم من السيفالوسبورين والأمينوغليكوزيد، وبدائل الدم، والكهارل، والمسكنات، ومزيلات السموم، ومضادات التخثر والأدوية مضيق للأوعية.

الجلطات الدموية

تحدث هذه المضاعفات بعد نقل الدم بسبب جلطات الدم التي انفصلت عن الوريد المصاب نتيجة نقل الدم أو بسبب جلطات الدم التي نشأت بسبب التخزين غير السليم. جلطات الدم، انسداد الأوعية الدموية، تثير احتشاء (نقص التروية) في الرئة. يظهر الفرد:

• ألم صدر؛
• ويتحول السعال الجاف فيما بعد إلى سعال رطب مع خروج بلغم دموي.

تظهر الأشعة السينية التهابًا بؤريًا في الرئتين. عند ظهور العلامات الأولية:

• تم إيقاف الإجراء
• توصيل الأكسجين
• يتم إعطاء أدوية القلب والأوعية الدموية ومحالل الفيبرين: "ستربتوكيناز" و"فيبرينوليسين" ومضادات التخثر "هيبارين".

نقل الدم بكميات كبيرة

إذا تم ضخ لترين أو ثلاثة لترات من الدم خلال فترة قصيرة (أقل من 24 ساعة)، فإن هذا التلاعب يسمى نقل الدم على نطاق واسع. في هذه الحالة، يتم استخدام الدم من متبرعين مختلفين، والذي، إلى جانب فترة تخزينه الطويلة، يثير حدوث متلازمة نقل الدم على نطاق واسع. بالإضافة إلى ذلك، هناك أسباب أخرى تؤثر على حدوث مثل هذه المضاعفات الخطيرة أثناء نقل الدم:

• تناول نترات الصوديوم ومنتجات تكسير الدم بكميات كبيرة؛
• الآثار السلبية للدم المبرد.
• كمية كبيرة من السوائل التي تدخل مجرى الدم تزيد من العبء على نظام القلب والأوعية الدموية.

تضخم القلب الحاد

يتم تسهيل ظهور هذه الحالة عن طريق التناول السريع إلى حد ما لكمية كبيرة من الدم المعلب عن طريق الحقن النفاث أو عن طريق الضغط. تشمل أعراض هذه المضاعفات أثناء نقل الدم ما يلي:

• ظهور الألم في المراق الأيمن.
• زرقة.
• ضيق في التنفس؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• انخفاض في ضغط الدم الشرياني وزيادة في الضغط الوريدي.

إذا ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه، أوقف الإجراء. يتم تنفيذ إراقة الدماء بكمية لا تزيد عن 300 مل. بعد ذلك، يبدأون في إعطاء الأدوية من مجموعة جليكوسيدات القلب: "ستروفانثين"، "كورجليكون"، أدوية مضيق للأوعية و "كلوريد الصوديوم".

التسمم بالبوتاسيوم والنترات

عند نقل الدم المعلب الذي تم تخزينه لأكثر من عشرة أيام بكميات كبيرة إلى حد ما، قد يحدث تسمم شديد بالبوتاسيوم، مما يؤدي إلى توقف القلب. للوقاية من حدوث مضاعفات أثناء نقل الدم، يوصى باستخدام الدم الذي تم تخزينه لمدة لا تزيد عن خمسة أيام، وكذلك استخدام خلايا الدم الحمراء التي تم غسلها وإذابتها.

تحدث حالة التسمم بالنترات أثناء عمليات نقل الدم بكميات كبيرة. جرعة 0.3 جم / كجم تعتبر سامة. يتطور التسمم الشديد نتيجة تراكم نترات الصوديوم في المتلقي ودخولها في تفاعل كيميائي مع أيونات الكالسيوم في الدم. يتجلى التسمم بالأعراض التالية:

• ضغط منخفض؛
• التشنجات.
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• عدم انتظام ضربات القلب.
• يرتجف.

في الحالات الشديدة، يضاف إلى الأعراض المذكورة أعلاه تورم الدماغ والرئتين، ويلاحظ توسع حدقة العين. الوقاية من المضاعفات أثناء نقل الدم هي كما يلي. أثناء نقل الدم، من الضروري إعطاء دواء يسمى "كلوريد الكالسيوم". لهذه الأغراض، استخدم محلول 5٪ بمعدل 5 مل من الدواء لكل 500 مل من الدم.

انسداد الهواء

يحدث هذا التعقيد عندما:

• انتهاك تقنية نقل الدم.
• تعبئة غير صحيحة للجهاز الطبي لنقل الدم، مما يؤدي إلى وجود الهواء فيه؛
• الانتهاء المبكر من نقل الدم تحت الضغط.

فقاعات الهواء، التي تدخل الوريد، تخترق النصف الأيمن من عضلة القلب ثم تسد جذع أو فروع الشريان الرئوي. إن دخول سنتيمترين أو ثلاثة سنتيمترات مكعبة من الهواء إلى الوريد يكفي لحدوث الانسداد. الاعراض المتلازمة:

• قطرات الضغط؛
• يظهر ضيق في التنفس.
• يصبح النصف العلوي من الجسم مزرق اللون.
• هناك ألم حاد في منطقة القص.
• هناك سعال
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• يظهر الخوف والقلق.

في معظم الحالات، يكون التشخيص غير مواتٍ. إذا ظهرت هذه الأعراض يجب إيقاف الإجراء والبدء في إجراءات الإنعاش، بما في ذلك التنفس الاصطناعي وإعطاء الأدوية.

متلازمة الدم المتماثلة

مع نقل الدم على نطاق واسع، فإن تطوير مثل هذه الحالة ممكن. خلال هذا الإجراء، يتم استخدام الدم من متبرعين مختلفين، متوافقين حسب المجموعة وعامل Rh. بعض المتلقين، بسبب التعصب الفردي لبروتينات البلازما، يصابون بمضاعفات في شكل متلازمة الدم المتماثلة. يتجلى في الأعراض التالية:

• ضيق في التنفس؛
• الصفير الرطب.
• الأدمة باردة عند اللمس.
• شحوب وحتى زرقة الجلد.
• انخفاض في ضغط الدم وزيادة في الضغط الوريدي.
• تقلصات القلب الضعيفة والمتكررة.
• وذمة رئوية.

ومع زيادة الحالة الأخيرة، يعاني الفرد من الصفير الرطب والتنفس الغزير. يسقط الهيماتوكريت، واستبدال فقدان الدم من الخارج لا يمكن أن يوقف الانخفاض الحاد في حجم الدم في الجسم. بالإضافة إلى ذلك، يتم إبطاء عملية تخثر الدم. سبب المتلازمة يكمن في جلطات الدم المجهرية، وعدم حركة خلايا الدم الحمراء، وتراكم الدم وفشل دوران الأوعية الدقيقة. تتلخص الوقاية والعلاج من المضاعفات أثناء نقل الدم في التلاعبات التالية:

• من الضروري ضخ دم المتبرع وبدائل الدم، أي إجراء العلاج المركب. ونتيجة لذلك، ستنخفض لزوجة الدم، وسوف تتحسن الدورة الدموية الدقيقة والسيولة.
• تجديد نقص الدم ومكوناته، مع مراعاة حجم الدورة الدموية.
• يجب ألا تحاول تجديد مستوى الهيموجلوبين بالكامل أثناء عمليات نقل الدم بكميات كبيرة، حيث أن محتواه البالغ حوالي 80 جم / لتر يكفي تمامًا لدعم وظيفة نقل الأكسجين. يوصى بملء حجم الدم المفقود ببدائل الدم.
• نقل دم الفرد باستخدام وسائط نقل الدم المتوافقة تمامًا، وخلايا الدم الحمراء المغسولة والمذابة.

المضاعفات المعدية أثناء نقل الدم

أثناء نقل الدم، يمكن نقل مسببات الأمراض المختلفة للأمراض المعدية مع الدم. غالبًا ما ترتبط هذه الظاهرة بالطرق المختبرية غير الكاملة والمسار الخفي لعلم الأمراض الموجود. الخطر الأكبر هو التهاب الكبد الفيروسي، الذي يصاب به الفرد خلال شهرين إلى أربعة أشهر بعد نقل الدم. يحدث انتقال عدوى الفيروس المضخم للخلايا مع خلايا الدم البيضاء من الدم المحيطي، ولمنع حدوث ذلك، من الضروري استخدام مرشحات خاصة تحافظ عليها، وسيتم نقل الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء فقط.

هذا الإجراء سوف يقلل بشكل كبير من خطر العدوى لدى المريض. بالإضافة إلى ذلك، تعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من المضاعفات الخطيرة. ونظرًا لأن الفترة التي تتشكل فيها الأجسام المضادة تتراوح بين 6 إلى 12 أسبوعًا، فمن المستحيل القضاء تمامًا على خطر انتقال هذه العدوى. وبالتالي، لتجنب المضاعفات أثناء نقل الدم ومكوناته، يجب إجراء هذا الإجراء حصريًا لأسباب صحية ومع إجراء فحص شامل للمتبرعين بحثًا عن الالتهابات الفيروسية.

تعتبر صدمة نقل الدم من أخطر مضاعفات نقل الدم ومكوناته. وبما أن هذا الإجراء هو إجراء طبي انتقائي، فإن السبب الرئيسي هو الأخطاء في تحديد فصائل الدم وعامل Rh وإجراء اختبارات التوافق.

وفقا للإحصاءات، فإنهم يمثلون ما يصل إلى 60٪ من الحالات. يتم إجراء عمليات نقل الدم فقط في المستشفيات. يتم تدريب الأطباء على هذه التقنية. وفي المستشفيات الكبيرة تم استحداث أخصائي نقل الدم الذي يراقب حالات نقل الدم ويراقب التنفيذ الصحيح وطلب واستلام دم المتبرع الجاهز ومكوناته من “محطة نقل الدم”.

ما هي التغيرات التي تحدث في الجسم أثناء صدمة نقل الدم؟

عندما يدخل الدم غير المتوافق مع نظام ABO إلى دم المتلقي، يبدأ تدمير خلايا الدم الحمراء المانحة (انحلال الدم) داخل الأوعية الدموية. يؤدي هذا إلى إطلاق وتراكم في الجسم:

• الهيموجلوبين الحر
• الثرومبوبلاستين النشط
• حمض الأديسين ثنائي الفوسفوريك.
• البوتاسيوم.
• عوامل تخثر كرات الدم الحمراء.
• المواد النشطة بيولوجيا، منشطات التخثر.

يصنف هذا التفاعل على أنه سام للخلايا، وهو نوع من رد الفعل التحسسي.

ونتيجة لذلك، يتم إطلاق العديد من الآليات المرضية لحالة صدمة نقل الدم في وقت واحد:

• يفقد الهيموجلوبين المتغير الاتصال بجزيئات الأكسجين، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في الأنسجة (نقص الأكسجين)؛
• تشنج الأوعية الدموية أولاً، ثم يحدث شلل جزئي وتوسع، وتعطل دوران الأوعية الدقيقة.
• زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية تساهم في إطلاق السوائل وزيادة لزوجة الدم.
• تؤدي زيادة التخثر إلى تطور التخثر المنتشر داخل الأوعية (متلازمة DIC) ؛
• بسبب زيادة محتوى المخلفات الحمضية، يحدث الحماض الأيضي.
• يتراكم الهيماتين حمض الهيدروكلوريك في الأنابيب الكلوية (نتيجة انهيار الهيموجلوبين)، بالاشتراك مع تشنج وضعف سالكية الكبيبات الوعائية، مما يساهم في تطور الفشل الكلوي الحاد، وتتوقف عملية الترشيح تدريجيا، وتركيز الهيماتين زيادة المواد النيتروجينية والكرياتينين في الدم.

يؤدي ضعف دوران الأوعية الدقيقة ونقص الأكسجة إلى تغيرات في الأعضاء الداخلية، وخاصة في خلايا المخ وأنسجة الرئة والكبد والغدد الصماء. تنخفض المعلمات الديناميكية الدموية بشكل حاد.

الاعراض المتلازمة

تحدث صدمة نقل الدم مباشرة بعد نقل الدم، في غضون عدة ساعات بعد ذلك. تصاحب العيادة أعراض مميزة مشرقة، ولكن قد لا تكون هناك صورة واضحة. لذلك، بعد كل عملية نقل دم، يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبي. يتم فحص صحة المريض والعلامات المخبرية لصدمة نقل الدم. يتطلب الاكتشاف المبكر لمضاعفات نقل الدم اتخاذ إجراءات طارئة لإنقاذ حياة المريض.

الأعراض الأولية هي:

• حالة الإثارة قصيرة المدى للمريض.
• ظهور ضيق في التنفس، والشعور بالثقل عند التنفس.
• لون مزرق من الجلد والأغشية المخاطية.
• قشعريرة، يرتجف من الشعور بالبرد.
• آلام في أسفل الظهر والبطن والصدر والعضلات.

يسأل الطبيب المريض دائمًا عن آلام أسفل الظهر أثناء وبعد نقل الدم. تعمل هذه العلامة بمثابة "علامة" لبداية التغيرات في الكلى.

زيادة التغيرات في الدورة الدموية تسبب المزيد من:

• عدم انتظام دقات القلب.
• جلد شاحب؛
• عرق بارد لزج
• انخفاض مستمر في ضغط الدم.

تشمل الأعراض الأقل شيوعًا ما يلي:

• القيء المفاجئ
• ارتفاع درجة حرارة الجسم؛
• الجلد له لون رخامي.
• تشنجات في الأطراف.
• خروج البول والبراز بشكل لا إرادي.

وفي غياب الرعاية الطبية خلال هذه الفترة يصاب المريض بما يلي:

• اليرقان الانحلالي ذو اللون الأصفر للجلد والصلبة.
• الهيموجلوبين في الدم.
• فشل الكبد الكلوي الحاد.

ملامح المظاهر السريرية للصدمة إذا كان المريض تحت التخدير في غرفة العمليات:

• يقوم طبيب التخدير بتسجيل الانخفاض في ضغط الدم.
• يلاحظ الجراحون زيادة النزيف في الجرح الجراحي.
• يتدفق البول ذو الرقائق التي تشبه "بقايا اللحم" من خلال قسطرة المخرج إلى المبولة.

تحت التخدير لا يشكو المريض، لذا فإن مسؤولية التشخيص المبكر للصدمة تقع على عاتق الأطباء

دورة علم الأمراض

تعتمد شدة الصدمة على:

• حالة المريض قبل نقل الدم.
• حجم نقل الدم.

يمكن للطبيب استخدام مستوى ضغط الدم لتحديد درجة الصدمة. من المقبول عمومًا التمييز بين 3 درجات:

• أولاً - تظهر الأعراض على خلفية ضغط يزيد عن 90 ملم زئبق. فن.؛
• والثاني يتميز بالضغط الانقباضي في حدود 70-90.
• والثالث يتوافق مع ضغط أقل من 70.

في المسار السريري لصدمة نقل الدم، تتميز الدورة الشهرية. في الدورة الكلاسيكية، يتبعون بعضهم البعض، في حالة الصدمة الشديدة، هناك تغيير عابر في العلامات، ولا يمكن ملاحظة كل الفترات.

• تتجلى صدمة نقل الدم نفسها في متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية وانخفاض ضغط الدم.
• تتميز فترة قلة البول وانقطاع البول بتطور الكتلة الكلوية وعلامات الفشل الكلوي.
• مرحلة استعادة إدرار البول - تحدث مع رعاية طبية عالية الجودة واستعادة قدرة الترشيح للأنابيب الكلوية.
• تتميز فترة إعادة التأهيل بتطبيع مؤشرات نظام التخثر والهيموجلوبين والبيليروبين وخلايا الدم الحمراء.

التدابير الأولية لمساعدة المريض

إذا تم الكشف عن شكاوى مميزة للمريض أو علامات صدمة نقل الدم، يجب على الطبيب إيقاف عملية نقل الدم على الفور إذا لم تكن قد اكتملت بعد. في أقرب وقت ممكن تحتاج إلى:

• استبدال نظام نقل الدم.
• تثبيت قسطرة أكثر ملاءمة لمزيد من العلاج في الوريد تحت الترقوة؛
• إنشاء إمدادات الأكسجين المرطب من خلال قناع؛
• البدء في التحكم في كمية البول التي تفرز (إدرار البول)؛
• استدعاء مساعد المختبر لسحب الدم بشكل عاجل وتحديد عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين والهيماتوكريت والفيبرينوجين.
• إرسال عينة بول المريض للتحليل العاجل الكامل.

إذا كان ذلك ممكنا:

• قياس الضغط الوريدي المركزي.
• تحليل الهيموجلوبين الحر في البلازما والبول.
• يتم تحديد الشوارد (البوتاسيوم والصوديوم) في البلازما، والتوازن الحمضي القاعدي.

يتم إجراء اختبار باكستر على يد أطباء ذوي خبرة دون انتظار نتائج الاختبارات المعملية. هذه طريقة قديمة إلى حد ما تسمح لك بتحديد عدم توافق الدم المنقول. بعد حقن حوالي 75 مل من دم المتبرع في المريض، وبعد 10 دقائق يتم أخذ 10 مل من وريد آخر، ويتم إغلاق الأنبوب وطرده مركزيًا. يمكن الاشتباه في عدم التوافق من خلال اللون الوردي للبلازما. عادة ينبغي أن يكون عديم اللون. تم استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع في المستشفيات الميدانية في البيئات العسكرية.

علاج

يتم تحديد علاج صدمة نقل الدم من خلال كمية إدرار البول (على أساس كمية البول التي يتم جمعها في كيس البول في الساعة). المخططات مختلفة.

إذا كان إدرار البول كافيًا (أكثر من 30 مل في الساعة)، يتم إعطاء المريض ما يلي على مدار 4-6 ساعات:

• ريبوليجليوكين (بوليجليوكين، جيلاتينول)؛
• محلول بيكربونات الصوديوم (صودا)، لاكتاسول لقلونة البول؛
• مانيتول.
• محلول الجلوكوز
• لازيكس لدعم إدرار البول بمقدار 100 مل أو أكثر في الساعة.

في المجموع، يجب صب ما لا يقل عن 5-6 لترات من السائل خلال الفترة المحددة.

للتخفيف من التشنج الوعائي يشار إلى ما يلي: Eufillin، No-shpa، Baralgin

• الأدوية التي تعمل على تثبيت نفاذية جدار الأوعية الدموية: بريدنيزولون، وحمض الأسكوربيك، تروكسيفاسين، إيثاميسيلات الصوديوم، سيتوماك.
• يتم حقن الهيبارين أولاً في الوريد، ثم تحت الجلد كل 6 ساعات.
• يشار إلى مثبطات إنزيمات الأنزيم البروتيني (Trasilol، Kontrikal).
• مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، سوبراستين) ضرورية لقمع رد فعل الرفض.
• وتستخدم المفرزات مثل حمض النيكوتينيك، ترينتال، كومبلامين.

إذا كان المريض واعياً، يمكن وصف الأسبرين.

يتم إعطاء ريوبوليجلوسين، وهو محلول الصودا، ولكن بحجم أصغر بكثير. يتم استخدام الأدوية المتبقية بنفس الطريقة.

في حالة الألم الشديد، يشار إلى المسكنات المخدرة (بروميدول).

زيادة فشل الجهاز التنفسي مع نقص التهوية في الرئتين قد يتطلب الانتقال إلى التنفس الاصطناعي.

إذا أمكن، يتم إجراء إجراء فصادة البلازما - حيث يتم أخذ الدم وتنقيته بالمرور عبر المرشحات وحقنه في وريد آخر.

إذا كان إدرار البول أقل من 30 مل في الساعة، فيجب أن تقتصر كمية السوائل على 600 مل + إدرار البول

إذا تم الكشف عن اضطرابات في تكوين المنحل بالكهرباء، تتم إضافة مستحضرات البوتاسيوم والصوديوم إلى العلاج.

إذا تم تشخيص الفشل الكلوي الحاد، فإن غسيل الكلى العاجل هو إجراء للمساعدة؛ قد تكون هناك حاجة إلى أكثر من إجراء واحد.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص حالة المريض على العلاج في الوقت المناسب. إذا تم تنفيذ العلاج خلال الـ 6 ساعات الأولى واكتمل تمامًا، فإن ثلثي المرضى يتماثلون للشفاء التام.

في 30٪ من المرضى، تكون الحالة معقدة بسبب تطور الفشل الكلوي والكبدي، وتجلط الأوعية الدموية في الدماغ والقلب، واضطرابات الجهاز التنفسي الحادة. ويظلون مصابين بأمراض مزمنة في الأعضاء الداخلية لبقية حياتهم.

هل من الضروري إجراء عملية نقل الدم؟

إن مسألة مدى ملاءمة عمليات نقل الدم، باعتبارها النقطة الأكثر أهمية في الوقاية من صدمة نقل الدم، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار من قبل الأطباء المعالجين قبل وصف الإجراء. يتم استخدام عمليات نقل الدم لعلاج فقر الدم بشكل نشط في عيادات أمراض الدم. بالإضافة إلى هذا المرض، المؤشرات المطلقة هي:

• فقدان كمية كبيرة من الدم بسبب الإصابة أو أثناء الجراحة.
• أمراض الدم.
• التسمم الشديد بسبب التسمم.
• الأمراض الالتهابية القيحية.

تؤخذ موانع الاستعمال دائمًا بعين الاعتبار:

• المعاوضة من قصور القلب.
• التهاب الشغاف الإنتاني.
• حادث الدماغية؛
• التهاب كبيبات الكلى والداء النشواني الكلوي.
• أمراض الحساسية.
• تليف كبدى؛
• ورم مع الاضمحلال.

يجب عليك بالتأكيد إخبار طبيبك عن:

• مظاهر الحساسية التي حدثت في الماضي.
• ردود الفعل على عمليات نقل الدم.
• للنساء حول الولادة غير الناجحة والأطفال الذين يعانون من اليرقان الانحلالي.

من له الحق في نقل الدم للمريض؟

يتم نقل الدم ومكوناته من قبل الطبيب المعالج والممرضة. الطبيب مسؤول عن التحقق من توافق المجموعة وإجراء الاختبارات البيولوجية. يمكن للممرضات إجراء اختبار فصيلة الدم، لكن يتم ذلك فقط تحت إشراف الطبيب.

يتم استخدام حاوية دم فردية لكل مريض، ويمنع منعا باتا مشاركتها مع عدة مرضى

يبدأ نقل الدم باختبار بيولوجي. يتم حقن المريض بـ 10-15 مل من الدم ثلاث مرات بمعدل 40-60 نقطة في الدقيقة. فترات الاستراحة 3 دقائق.

ويتبع كل تناول فحص حالة المريض وقياس ضغط الدم والنبض والسؤال عن علامات عدم التوافق المحتملة. إذا كانت حالة المريض مرضية، فإن نقل كامل حجم الدم الموصوف يستمر.

بعد نقل الدم، يجب تخزين ما تبقى من المادة الموجودة في الحاوية والأنبوب المغلق مع دم المتلقي، والذي تم استخدامه لتحديد التوافق الفردي، في الثلاجة لمدة يومين.

في حالة حدوث مضاعفات، يتم استخدامها للحكم على صحة تصرفات العاملين في المجال الطبي. في بعض الأحيان يتعين عليك التحقق مرة أخرى من الملصق الموجود على العبوة من "محطة نقل الدم".

يتم تسجيل جميع المعلومات المتعلقة بالمريض ومسار عملية النقل والمتبرع (من الملصق) في التاريخ الطبي. هنا يتم إثبات مؤشرات نقل الدم ويتم إعطاء نتائج اختبارات التوافق.

تتم مراقبة المستلم لمدة 24 ساعة. يتم قياس درجة حرارته وضغط الدم والنبض كل ساعة، كما تتم مراقبة إدرار البول لديه. في اليوم التالي، مطلوب اختبارات الدم والبول.

ومع التعامل الدقيق مع مسألة وصف وإدارة عمليات نقل الدم، لا تنشأ أي مضاعفات. الملايين من المتبرعين ينقذون حياة المرضى. لتحديد صدمة نقل الدم، يلزم ملاحظة ومراقبة المتلقين، والفحص والاستجواب المستمر حول الأعراض في اليوم الأول بعد نقل الدم. هذا هو مفتاح النجاح والشفاء الكامل.

صدمة نقل الدم هي مفهوم جماعي يوحد عددًا من الحالات السريرية المماثلة التي تنشأ استجابة لتأثيرات قوية للغاية على الجسم لعوامل مختلفة، مع انخفاض ضغط الدم، وانخفاض حاد في تدفق الدم في الأنسجة، وتطور نقص الأكسجة في الأنسجة وانخفاض حرارة الجسم.

عند نقل الدم، يجب أن يؤخذ في الاعتبار التطور المحتمل لهذه الحالة الخطيرة.

المسببات

تحدث مضاعفات نقل الدم هذه بسبب انتهاك قواعد التعامل مع الدم أو مكوناته، والأخطاء في تحديد فصيلة الدم وتوافق مكونات دم المتلقي والمتبرع.

العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى تطور حالة الصدمة هي: نظام المستضد ABO ونظام عامل Rh. هناك أيضًا عدد كبير من الأنظمة المستضدية الأخرى، لكنها نادرًا ما تسبب مثل هذه المضاعفات.

طريقة تطور المرض

الصدمة هي رد فعل تحسسي من النوع الثاني - سام للخلايا. يتطور فورًا أثناء عملية نقل الدم أو بعد فترة زمنية معينة بعد العملية.

من الممكن تطور انحلال الدم داخل الأوعية أثناء ضخ الدم إذا بدأ تدمير خلايا الدم الحمراء بسبب عدم التوافق مع المظهر المستضدي لبلازما المتلقي.

أساس تطور حالة الصدمة هو انهيار خلايا الدم الحمراء. تؤدي هذه العملية إلى إطلاق مواد محددة تثير تشنج الأوعية الدموية، ومن ثم تمددها المرضي. تزداد نفاذية جدار الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى إطلاق البلازما في الأنسجة وسماكة الدم.

يؤدي إطلاق عدد كبير من المواد في الدم التي تعزز تكوين جلطات الدم إلى تطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. تتميز التسبب في المرض بزيادة أولية في تخثر الدم مع تكوين العديد من جلطات الدم الصغيرة.

بعد الاستهلاك، عندما لا يتمكن الدم من التجلط، يحدث نزيف حاد. يحدث خلل في تدفق الدم في الأوعية الصغيرة، مما يؤدي إلى عدم وصول الأكسجين الكافي إلى الأعضاء الداخلية، وبالتالي تلفها.

تعاني جميع الأعضاء، بما في ذلك الكلى. تتراكم منتجات تحلل الهيموجلوبين في الكبيبات، مما يؤدي إلى انخفاض معدل امتلاء الدم وتطور الفشل الكلوي.

عيادة الصدمة

هناك 3 مراحل تظهر في حالة عدم التوافق:

1. في الواقع صدمة.
2. أمراض الكلى، والتي يتم التعبير عنها بالفشل الحاد.
3. فترة نقاهه.

يمكن أن تستمر حالة الصدمة من عدة دقائق إلى بضع ساعات. ومن الممكن تتبع علاقة واضحة بين ظهور أعراض صدمة نقل الدم ونقل الدم

تتميز حالة المريض في البداية بالشعور بالقلق، والإثارة غير المبررة، وألم في الصدر، وألم في البطن والقطني، وقشعريرة، وصعوبة في التنفس، وجلد مزرق.

تعد آلام أسفل الظهر من أكثر السمات المميزة لتطور هذه المضاعفات. وفي وقت لاحق، تبدأ اضطرابات الأوعية الدموية في الظهور.

الأعراض المميزة:

1. عدم انتظام دقات القلب.
2. انخفاض حاد في ضغط الدم.
3. ظهور علامات فشل القلب الحاد.

من المظاهر الشائعة التغيرات في جلد وجه المريض (احمرار يتبعه شحوب)، بقع الجلد، اضطرابات عسر الهضم، زيادة درجة حرارة الجسم، وعدم القدرة على التحكم في التبول.

أعراض صدمة نقل الدم - والتي تتطور داخل الأوعية الدموية، و. مظاهره:

• الهيموجلوبين الحر في الدم.
• الهيموجلوبين في البول.
• فرط صفراء الدم.
• اليرقان.
• تضخم الكبد.
• يتغير لون البول: يظهر لون بني (في تحليل البول - بيلة بروتينية وخلايا دم حمراء متغيرة).

نتيجة لانحلال الدم وتطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، يحدث انتهاك لنظام تخثر الدم، والذي يتم التعبير عنه عن طريق زيادة النزيف وحدوث أهبة النزفية.

عندما يتم حقن الدم أثناء العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها باستخدام التخدير العام، قد تمحى الأعراض. قد يلاحظ الجراحون نزيفًا غير طبيعي من الجرح ويتحول لون البول إلى لون اللحم.

يركز أطباء التخدير على الانخفاض الحاد في الضغط. تعتمد مدة وشدة العمليات المرضية على عدد خلايا الدم الحمراء غير المتوافقة التي يتم حقنها، وخصائص العملية المرضية لدى المريض وحالته الصحية قبل نقل الدم.

درجات

هناك ثلاث درجات من الصدمة، يعتمد تعريفها على الضغط الانقباضي:

• أنا الفن. — ضغط الدم الانقباضي أعلى من 90 ملم زئبق. فن.
• الفن الثاني. - يتراوح ضغط الدم الانقباضي من 71 إلى 90 ملم زئبق. فن.
• ثالثا الفن. — ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 ملم زئبق. فن.

تتناسب النتيجة المحتملة للصدمة بشكل مباشر مع مسار ومدة الضغط المنخفض. في أغلب الأحيان، تساعد التدابير المضادة للصدمة على عكس التغيرات في الأوعية الدموية ومنع مضاعفات هذه الحالة.

الأعراض المصاحبة

وبعد فترة قد يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة وتلون مقلة العين باللون الأصفر والصداع المستمر. يشير هذا إلى تطور الفشل الكلوي الحاد (ARF). ويتجلى في شكل ثلاث مراحل لاحقة: قلة البول أو انقطاع البول، بوال ومرحلة الانتعاش.

على خلفية ظروف الدورة الدموية غير المتغيرة، لوحظ انخفاض حاد في كمية البول التي تفرز، ولوحظت العلامات الأولية لترطيب الجسم، ويزيد مستوى الكرياتينين واليوريا والبوتاسيوم في البلازما (مرحلة قلة البول).

بعد مرور بعض الوقت، يتم استعادة إدرار البول. وعلى الرغم من ذلك، قد تستمر المستويات العالية من العناصر النزرة في الدم (مرحلة البوال). في المستقبل، مع نتيجة إيجابية، يتم استعادة قدرة الترشيح للكلى.

تنتهي هذه الحالة المرضية باستعادة جميع العمليات المرضية في الجسم (فترة النقاهة).

صدمة نقل الدم هي حالة تتطلب رعاية طارئة. يمكن تقديم خوارزمية الإجراءات في هذه الحالة على النحو التالي:

• إخراج المريض من حالة الصدمة.
• تدابير لمنع التغيرات المرضية في الأعضاء الهامة وتصحيحها.
• تخفيف تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
• الوقاية من تطور الفشل الكلوي الحاد.

إذا ظهرت أعراض عكسية، فإن أول إجراء تقوم به الممرضة أو الطبيب هو إيقاف عملية نقل الدم واستبدال النظام بمحلول ملحي.

العامل الأكثر أهمية هو الوقت: كلما تم إجراء التدخلات الطبية بشكل أسرع، كان التشخيص أفضل للمريض.

العلاج بالتسريب

تبدأ جميع أنظمة العلاج بالصدمة بالحقن.

بادئ ذي بدء، من الضروري تجديد حجم الدم المتداول (CBV) واستعادة وظيفة مرقئ (يتم استخدام ديكسترانس بوزن جزيئي 40-70 ألف وحدة - ريوبوليجلوسين، الجيلاتينول).

يشار أيضًا إلى التسريب المبكر لمحلول 4٪ من بيكربونات الصوديوم أو اللاكتوسول. وبهذه الطريقة، يتم ضمان تعويض الحموضة الأيضية للدم، ولا يحدث تخليق هيدروكلوريد الهيماتين.

بعد ذلك، يتم إجراء التسريب البلوري (بمحلول 0.9٪ كلوريد الصوديوم أو محلول رينجر) لتقليل كمية الهيموجلوبين الحر ومنع تدمير الفيبرينوجين. يجب التحكم في كمية الأدوية المحقونة من خلال حجم إدرار البول وقيم الضغط.

علاج بالعقاقير

من الضروري رفع ضغط دم المريض، وكذلك ضمان تدفق الدم الكلوي الطبيعي. مجموعة ثلاثية من الأدوية المضادة للصدمات القياسية: بريدنيزولون (جلايكورتيكوستيرويد لزيادة ضغط الدم)، فوروسيميد (مدر للبول)، وأمينوفيلين (مثبط فوسفوديستراز). كما يتم استخدام مضادات الهيستامين ومسكنات الألم الأفيونية (الفنتانيل).

طرق فاعلة

إحدى الطرق الفعالة للعلاج المضاد للصدمات هي فصادة البلازما - إزالة حوالي 2 لتر من البلازما يتبعها ضخ البلازما الطازجة المجمدة والمحاليل الغروية. تصحيح أعراض اضطرابات الأعضاء الداخلية.

إذا لزم الأمر، يتم وصف الأدوية التي تحفز نشاط أجهزة الجسم الهامة. إذا ظهرت أعراض مميزة لانخفاض وظيفة الجهاز التنفسي للرئتين، فقد يتم نقل المريض إلى جهاز التنفس الصناعي. في حالة فقر الدم الشديد (تركيز الهيموجلوبين أقل من 70 جم/لتر)، من الممكن نقل خلايا الدم الحمراء المغسولة المتوافقة مع فصيلة الدم مع خلايا الدم الحمراء للمريض.

تصحيح نظام مرقئ

يتم استخدام مضادات التخثر، ويتم إجراء عمليات نقل البلازما الطازجة المجمدة والأدوية المضادة للإنزيم (جوردوكس) لمنع انحلال الفيبرين.

وبما أن تطور الفشل الكلوي الحاد ممكن في المستقبل، فإن علاج صدمة نقل الدم يهدف أيضًا إلى تصحيح الحالة الوظيفية للكلى. يتم استخدام فوروسيميد ومانيتول ويتم إجراء التصحيح باستخدام المحاليل البلورية.

إذا لم يكن هناك أي تأثير، يمكن استخدام غسيل الكلى. خلال فترة التعافي، تتم معالجة أعراض محددة.

وقاية

لتجنب تطور الصدمة أثناء نقل الدم، تحتاج إلى اتباع بعض القواعد (هذا نوع من الوقاية):

• قبل عملية ضخ الدم، تحتاج إلى جمع تاريخ مفصل، حيث من المهم التركيز على عمليات نقل الدم أو الحقن السابقة.
• اتبع جميع قواعد إجراء اختبارات التوافق (في حالة وجود أخطاء أو عدم دقة، كرر الإجراء).

مؤشرات لنقل الدم

بالإضافة إلى تطور حالة الصدمة، من الممكن أيضًا حدوث مضاعفات أخرى مرتبطة بتسريب مكونات الدم. قد تكون هذه تفاعلات بيروجينية أو حساسية، أو تجلط الدم، أو تمدد الأوعية الدموية الحاد. لذلك، من المهم التعامل معه بعناية واستخدامه فقط لمؤشرات معينة.

القراءات المطلقة:

1. فقدان الدم بشكل كبير (أكثر من 15٪ من حجم الدم).
2. حالات الصدمة.
3. العمليات المؤلمة الشديدة مع نزيف حاد.

القراءات النسبية:

1. فقر دم.
2. التسمم الشديد.
3. اضطراب في نظام الارقاء.

موانع

هناك أيضًا عدد من المحظورات. موانع مطلقة:

• قصور القلب الحاد.
• احتشاء عضلة القلب.

موانع النسبية:

• عيوب القلب.
• وجود جلطات أو صمات دموية في مجرى الدم الوعائي.
• اضطرابات الدورة الدموية الدماغية.
• مرض الدرن.
• فشل الكلى أو الكبد.

ومن المهم أن نعرف أنه إذا كانت هناك مؤشرات مطلقة، فإنه يتم نقل الدم أو مكوناته في أي حال. حتى لو كانت هناك موانع.

خاتمة

تعتبر صدمة نقل الدم من المضاعفات الخطيرة وليست الوحيدة التي تحدث أثناء عمليات نقل الدم، لذلك، حتى في حالات الطوارئ، يجب إجراء جميع الاختبارات اللازمة بعناية والالتزام بقواعد نقل الدم.

إذا لوحظت علامات صدمة نقل الدم، فمن المهم بدء العلاج في أسرع وقت ممكن، مما سيؤدي إلى تحسين تشخيص المريض.