Catad_tema القمل والجرب - مقالات

الجرب. الجديد في المسببات وعلم الأوبئة والعيادة والتشخيص والعلاج والوقاية

تي في سوكولوفا
قسم الأمراض المعدية والجلدية والأمراض المنقولة جنسيًا، كلية الطب، معهد الطب والبيئة والعلوم الصحية، جامعة ولاية أوليانوفسك

*المواد التوضيحية لهذه المحاضرة عبارة عن شرائح أعدها فريق من المؤلفين (البروفيسور ت. في. سوكولوفا، البروفيسور ك. ك. بوريسنكو، الأستاذ المشارك م. في. شابارينكو، كبير الباحثين أ. ب. لانج) و: نشرتها جمعية مكافحة الأمراض المنقولة جنسيا. سنام. - موسكو 1997.

أرز. 1.
منظر عام لأنثى سوس الجرب في المجهر الإلكتروني الضوئي والماسح، × 150.

تعكس دورة حياة عث الجرب التوزيع في التطور الفردي للوظائف الرئيسية للحياة: التغذية والتكاثر والاستيطان والخبرة. وينقسم بوضوح إلى قسمين: جلدي قصير المدى وداخل الأدمة طويل المدى. يتم تمثيل الأدمة بفترتين منفصلتين موضعياً: الإنجابية والمتحولة. يتم التكاثر عن طريق الأنثى في ممر الجرب الذي تتطور فيه حيث تضع البيض. تظهر يرقات الفقس على سطح الجلد، وتستقر عليه وتتغلغل في بصيلات الشعر وتحت قشور البشرة. هنا يحدث تحولهم (طرح الريش): من خلال المرحلتين الأولية والتليفونية، يتم تشكيل الأفراد البالغين (الإناث والذكور). يستجيب الجلد في هذه المناطق بتكوين حطاطات وحويصلات جريبية. تأتي الإناث والذكور من الجيل الجديد إلى سطح الجلد، حيث يحدث التزاوج. تنتهي الدورة باختراق الإناث في الجلد، وتبدأ على الفور في صنع الأنفاق ووضع البيض. وهكذا، خلال دورة الحياة، يأتي العث إلى سطح الجلد مرتين - في مراحل اليرقات والبالغين. وهذا له آثار سريرية ووبائية كبيرة. فقط الإناث واليرقات هي مراحل العدوى وتشارك في العدوى. عندما تصاب الإناث بالعدوى، تكون فترة الحضانة غائبة عمليا، لأنها تخترق الجلد، وتبدأ على الفور في شق طريقها ووضع البيض، أي العرض السريري الرئيسي للجرب على الوجه. عند الإصابة باليرقات، فإنه يتوافق مع توقيت التحول وهو حوالي أسبوعين.

يتغذى عث الجرب على قشور البشرة بسمكها، ويلتقط خلايا الطبقة الحبيبية. تحدث التغذية والهضم والإفراز بشكل مستمر خلال فترات النشاط التي تحدث في الليل. يتميز عث الجرب بإيقاع يومي صارم للنشاط. خلال النهار تكون الأنثى في حالة راحة. في المساء وفي النصف الأول من الليل، يقضم ساقًا أو ساقين من البيض بزاوية مع الاتجاه الرئيسي للحركة، ويضع بيضة في كل منهما. قبل وضع البيضة، تقوم بتعميق قاع الممر، وعمل فتحة خروج على السطح لليرقات. في النصف الثاني من الليل، تقضم الأنثى الممر غير المباشر، وتتغذى بشكل مكثف. خلال النهار يتوقف ويتجمد. يتم تنفيذ البرنامج اليومي من قبل جميع الإناث بشكل متزامن. ونتيجة لذلك، فإن الحكة الموجودة على جلد المريض لها شكل ملتوي وتتكون من أجزاء من الدورة تسمى العنصر اليومي للدورة. يتقشر الجزء الخلفي من الجهاز تدريجيًا، أثناء الفحص السريري للمريض، يتكون في نفس الوقت من 4-7 عناصر يومية ويبلغ طوله الثابت 5-7 ملم. خلال حياتها تسافر الأنثى 3-6 سم في البشرة، وإيقاع النشاط اليومي المكشوف له أهمية عملية كبيرة. ويفسر اشتداد الحكة في المساء، وسيادة الطريق المباشر للعدوى من خلال الاتصال في السرير في المساء والليل، ومدى فعالية وصف الأدوية المضادة للحكة في الليل.

يتم انتشار عث الجرب من خلال المراحل الجلدية من دورة الحياة - الإناث الشابات واليرقات. تحدث العدوى بشكل رئيسي من خلال الاتصال الجسدي الوثيق، وعادةً أثناء مشاركة السرير. وعادة ما تكون الإناث واليرقات في وقت واحد. تعتبر هذه الأخيرة، نظرًا لعددها الكبير وصغر حجمها وحركتها العالية، هي الأكثر تدخلاً، حيث يمكنها اختراق أي جزء من الجلد، وعادةً ما تصل إلى بصيلات الشعر، والتي يتم العثور عليها في بضع دقائق. تغزو الإناث مناطق معينة فقط من الجلد، حيث تهاجر بعد سقوطها على الشخص أثناء الإصابة أو استكمال التحول في بصيلات الشعر. هذه هي اليدين والمعصمين والقدمين والمرفقين والأعضاء التناسلية الذكرية. وفي تجربة أجريت على متطوعين، لوحظت هجرة الإناث إلى هذه الأماكن بالذات (ميلانبي، 1944). يتم تحديد توزيع العث الأنثوي، وبالتالي الجرب، عبر الجلد من خلال عدة عوامل: بنية الجلد، والنظام الحراري المائي ومعدل تجديد البشرة.

لوحظ التوطين السائد للجرب في مناطق الجلد ذات سماكة الطبقة القرنية الأكبر مقارنة بالطبقات المتبقية من البشرة. هذه هي اليدين والمعصمين والقدمين، حيث يبلغ سمك الطبقة القرنية 3/4-5/6 من البشرة. ومن المميزات أنه في المناطق التي لا توجد فيها ممرات عمليا (الوجه والظهر)، يكون السماكة النسبية للطبقة القرنية ضئيلة (1/5-1/6 من البشرة). وبطبيعة الحال، كلما زاد سمك الطبقة القرنية، كلما كان تجديدها وتقشيرها أبطأ، أي أن اليرقات لديها الوقت للفقس من كل البيض الذي تضعه الأنثى، ولا يتم رفضها مع القشور القرنية. ويتجلى ذلك من خلال وجود العديد من أغشية البيض في كشط معظم الممرات (من الجزء الخلفي). من الواضح أن أنثى عث الجرب عادة ما تختار مناطق من الجلد بناءً على سمك الطبقة القرنية ومعدل التقشير المناسب للتكاثر الكامل. لقد ثبت أن مناطق الجلد التي يوجد بها الجرب تكون درجة حرارتها أقل، على اليدين بمقدار 2-3 درجات مئوية، وعلى القدمين بمقدار 4-5 درجات مئوية أقل من بقية الجلد. ويكون هذا الاختلاف أكثر وضوحًا عند الأطفال. كما تنحصر الممرات في الأماكن التي يغيب فيها الشعر أو يكون فيه قليل.

خارج البشر، يكون عث الجرب قصير العمر؛ وتعتمد قابليته للحياة على النظام الحراري المائي، وعلى الرطوبة في المقام الأول. عند درجات حرارة تتراوح بين 10-25 درجة مئوية ورطوبة نسبية أكثر من 60%، تتراوح فترة البقاء على قيد الحياة من 14 إلى يوم واحد. عندما تنخفض الرطوبة في نطاقات درجات الحرارة هذه، ينخفض ​​العمر الافتراضي بشكل كبير. الرطوبة 60٪ أمر بالغ الأهمية للبقاء على قيد الحياة. الإناث قادرة على تحمل التجميد حتى -20 درجة مئوية. في درجة حرارة الغرفة ورطوبة الهواء النسبية التي لا تقل عن 60٪، تظل الإناث متنقلة لمدة 1-6 أيام. حتى عند رطوبة 100٪، تعيش الإناث في المتوسط ​​لمدة تصل إلى 3 أيام، واليرقات تصل إلى يومين. خارج العائل، يفقد العث الماء بسرعة ويصبح مسطحًا، وفي المحلول الفسيولوجي يظل قابلاً للحياة لمدة تصل إلى 3 أسابيع. وبالتالي فإن سبب الوفاة خارج العائل ليس الجوع بل نقص الرطوبة. ومن الجدير بالملاحظة أنه في قطع الجلد المبللة عند درجة حرارة 35 درجة مئوية، تكون الإناث قابلة للحياة لمدة 3 أيام فقط.

لقد ثبت تجريبيًا أن الإناث، خارج المضيف، تفقد قدرتها على الغزو (القدرة على اختراق الجلد) في وقت أبكر بكثير من عدم حركتها. يحدث هذا بالفعل في اليوم الثاني من التجربة. وبالتالي فإن وجود العث على سطح جلد الإنسان محدود بالوقت. الإناث المزروعة على الجلد تخترقه خلال ساعة واحدة، واليرقات - في غضون بضع دقائق. وفي تجربة على الحيوانات وجد أن العث ينجذب عن طريق رائحة صاحبه ودفئه وكذلك زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون ولكن من مسافة محدودة - حوالي 6 سم وهذا ما يفسر الطريق الرئيسي للعدوى مع الجرب - الاتصال الجسدي الوثيق عند البقاء في السرير معًا في المساء والليل. يمكن أن يصل بيض عث الجرب إلى سطح الجلد وإلى البيئة الخارجية عند خدش الجحور. لقد ثبت تجريبيًا أن التطور الجنيني خارج المضيف، بغض النظر عن الرطوبة، يستمر حتى تكوين اليرقات، ولكن اللحظة الحاسمة هي فقسها، أي أن الأهمية الغازية للبيض في وبائيات الجرب تكون ضئيلة.

أرز. 2
محتويات قناة الجرب

أعلى نسبة حدوث ووفرة للجرب على اليدين (96% و10.5 على التوالي)، تكون كبيرة على الرسغين (59% و2)، والأعضاء التناسلية الذكرية (49% و2)، والقدمين (29% و1). وفي مناطق أخرى من الجلد، تكون الجحور أقل شيوعًا. (تين. 3). تقتصر الجحور النموذجية على اليدين والمعصمين والقدمين، ومن الواضح أن هذا هو المعيار الأولي للجرب البشري.

أرز. 3
تكرار ظهور الجرب على جسم المريض

لوحظ تكوين حطاطات عدسية شديدة الحكة (يصل قطرها إلى 1 سم) على الجذع والأعضاء التناسلية لدى الرجال. يحدث هذا عادةً عندما تكون العملية واسعة النطاق ويوجد عدد كبير من العث. في هذه الحالة، يتضاعف إنتاج بيض الأنثى تقريبًا خلال الدورة، ويزداد معدل وفيات الأجنة واليرقات الجاهزة للفقس بشكل ملحوظ، وتنسد الممرات بتراكم البراز وأغشية البيض الفارغة. في معظم الحالات، بعد العلاج الكامل، تستمر هذه الحطاطات لفترة طويلة، وهذا هو سبب تسميتها بالتضخم اللمفاوي الجلدي بعد الجرب. في الأساس، تكون هذه الأورام اللمفاوية جربية، لأنها تحدث أثناء المرض (أرز. 4). تم الكشف عن الأورام اللمفاوية الجربية في الجلد في ما يقرب من نصف المرضى، وهي تسود في كيس الصفن والقضيب والأرداف والمرفقين، وهي أقل شيوعا في الغدد الثديية والمناطق الإبطية والبطن. يكشف الفحص النسيجي في الأدمة عن ارتشاح حول الأوعية الدموية للخلايا الليمفاوية والخلايا المنسجات والحمضات والأوعية الدموية الفائضة. تختلف الخزعات قبل وبعد العلاج فقط في وجود أو عدم وجود العث في البشرة. عادة ما ترتبط مدة استمرار الأورام اللمفاوية الجربية بعدد هذه الحطاطات ولا تعتمد على الموقع. يؤدي كشط المسالك إلى تسريع حلها بشكل كبير. في حالات إعادة الغزو، لوحظ انتكاسة الأورام اللمفاوية الجربية في الأماكن القديمة دون وجود مسار، مما يؤكد نشأتها المناعية وهو معيار تشخيصي مهم لإعادة الإصابة بالجرب.

أرز. 4
الأورام اللمفاوية الجربية في جلد الرسغ

أرز. 5
الجرب النموذجي: الجرب، الحويصلات، الحطاطات، القشور الدموية، الخدوش

بالإضافة إلى الجرب، تتميز المظاهر السريرية للجرب غير المعقد بظهور حطاطات وحويصلات وخدش وقشور دموية (أرز. 5، 6). تم العثور على المراحل غير الناضجة من تطور عث الجرب (اليرقات، الحوريات)، وكذلك جلودها المنصهرة، فقط في ثلث الحطاطات والحويصلات. وهذا دليل مباشر على أن بعضها فقط ناتج عن الوجود المباشر للعامل الممرض، والباقي ينشأ نتيجة لرد فعل الجسم التحسسي تجاه العث ومنتجاته الأيضية. تتميز حطاطات الجرب بموقعها الجريبي، وصغر حجمها (يصل إلى 2 مم)، وغالباً بوجود حويصلات دقيقة على السطح. غالبًا ما تتوضع الحطاطات على السطح الأمامي الجانبي للجذع، والسطح المثني للأطراف العلوية، والفخذين الداخليين الأماميين والأرداف. عادة ما تكون الحويصلات صغيرة الحجم (تصل إلى 3 ملم)، دون وجود علامات التهاب، وتقع في عزلة، وخاصة بالقرب من الممرات الموجودة على اليدين، وفي كثير من الأحيان - على الرسغين والقدمين. يجب أن يؤخذ في الاعتبار التناقض بين توطين الحطاطات والمسالك والموقع المماثل للأخيرة والحويصلات عند تشخيص المرض.

أرز. 6.
عناصر حكة في جلد الجسم.

يتميز الجرب بعدة أعراض: التعرق (وجود بثرات وقشور قيحية على المرفقين وفي محيطهما) (أرز. 7)، جورتشاكوف (وجود قشور دموية هناك)، ميكايليس (وجود قشور دموية وطفح جلدي شرس في الطية بين الألوية مع الانتقال إلى العجز)، سيزاري (اكتشاف الجرب على شكل ارتفاع عند الجس).

هناك عدة أنواع سريرية من الجرب: الجرب النموذجي، بدون جحور، الجرب النرويجي، الجرب "النظيف"، أو الجرب "المخفي"، الجرب المعقد، الأورام اللمفاوية الجلدية الجربية، التنسج الكاذب (الجدول 1).

يسود الجرب النموذجي. ويتطور المرض عندما تصاب به أنثى مخصبة، دائمًا تقريبًا عن طريق الاتصال الجسدي الوثيق، وغالبًا ما يكون ذلك في السرير في المساء والليل. لدى المرضى مظاهر تناسلية (أنواع مختلفة من مسالك الجرب) ومتحولة (حطاطات جريبية وحويصلات غير التهابية) من دورة الحياة، بالإضافة إلى خدش وقشور دموية نتيجة نشاط الإنسان مع حكة مؤلمة. يتم تحديد الطفح الجلدي في المناطق النموذجية للجرب.

أرز. 8.
الجرب النرويجي في جلد الأرداف والفخذين والمرفقين.

الجرب بدون جحور أمر نادر الحدوث. يتم اكتشافه بشكل رئيسي أثناء الفحص النشط للأشخاص الذين كانوا على اتصال مع مرضى الجرب. سبب حدوثه هو الإصابة باليرقات التي تستغرق أسبوعين لتتحول إلى إناث بالغة قادرة على صنع الأنفاق ووضع البيض. تحدد هذه الفترة الزمنية مدة وجود الجرب بدون جحور. تتميز الصورة السريرية للمرض بوجود حطاطات جريبية واحدة على الجذع وحويصلات غير التهابية على اليدين، غالبًا على الأسطح الجانبية للأصابع وفي الطيات بين الأصابع. لا توجد تحركات.

الجرب النرويجي (المتقشر والقشري) هو نوع نادر للغاية من المرض. السبب الرئيسي لحدوثه هو القضاء على الحكة كرد فعل وقائي لجسم الإنسان على التكاثر دون عوائق لعث الجرب. ليس من قبيل الصدفة أن يتم وصف الجرب النرويجي لأول مرة في عام 1847 من قبل دانيلسون وبيك في المرضى الذين يعانون من الجذام. في الأدب الحديث، يتم عرض حوالي 150 حالة من الجرب النرويجي. ويلاحظ على خلفية نقص المناعة والظروف المثبطة للمناعة، مع الاستخدام طويل الأمد للأدوية الهرمونية والمثبطة للخلايا، مع ضعف الحساسية المحيطية (الجذام، تكهف النخاع، الشلل، علامات الظهر)، والتشوهات الدستورية للتقرن. في الآونة الأخيرة، تم وصف عدد متزايد من حالات الجرب النرويجي لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. كما تؤدي الأخطاء في تشخيص الجرب ووصف مضادات الهيستامين ومزيلات التحسس والأدوية الكورتيكوستيرويدية إلى تطور الجرب النرويجي. الأعراض الرئيسية للمرض هي القشور الضخمة والجرب والطفح الجلدي متعدد الأشكال (حطاطات وحويصلات وبثرات) واحمرار الجلد. تسود قشور صفراء أو بنية-سوداء، تتراوح سماكتها من بضعة مليمترات إلى 2-3 سم، في أماكن تشبه القشرة الصلبة المتقرنة، مما يحد من الحركات ويجعلها مؤلمة (أرز. 8، 9). بين طبقات القشور وتحتها يوجد عدد كبير من عث الجرب. عند إزالتها، تتعرض الأسطح المتآكلة الرطبة الواسعة. هناك عدد لا يحصى من مساحات الحكة على اليدين والقدمين. فرط التقرن الراحي الأخمصي واضح. تصبح الأظافر سميكة ومشوهة. غالبًا ما يصاحب المرض تقيح الجلد الثانوي والتهاب العقد. الجرب النرويجي معدي للغاية؛ غالبًا ما تحدث أوبئة محلية حول المريض، حيث يصاب الأشخاص الذين يتواصلون معهم بجرب نموذجي.

الشكل 9.
الجرب النرويجي لجلد مفاصل الكاحل.

يتم اكتشاف جرب "الأشخاص النظيفين" أو الجرب "المتخفي" حصريًا عند الأشخاص الذين غالبًا ما يغتسلون في المنزل أو بسبب طبيعة أنشطتهم الإنتاجية (الرياضيين والعاملين في ورش العمل الساخنة والمتربة)، خاصة في المساء. في هذه الحالة، تتم إزالة معظم مجموعات عث الجرب ميكانيكيًا من جسم المريض. تتوافق الصورة السريرية للمرض مع الجرب النموذجي مع الحد الأدنى من شدة المظاهر: الجرب وحيد، دائمًا أبيض اللون، وتسود الحطاطات الجريبية على السطح الأمامي للجسم. الاتصال بالمواد التي لها تأثير مبيد للقراد (البنزين، الكيروسين، وقود الديزل، القطران، زيت التربنتين، وما إلى ذلك)، وكذلك المطهرات، لا يسبب الجرب لدى "الأشخاص النظيفين". وفي هذه الحالة ينتقل الجرب إلى القدمين والمرفقين والأعضاء التناسلية عند الرجال، وتكون الحطاطات الجريبية كثيرة، كما تشيع الإصابة باللمفوما الجربية في الجلد.

غالبًا ما تخفي المضاعفات الصورة السريرية الحقيقية للجرب، مما يؤدي غالبًا إلى أخطاء تشخيصية. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تقيح الجلد والتهاب الجلد، والأكزيما الميكروبية والشرى أقل شيوعًا. يتطور تقيح الجلد نتيجة لإدخال النباتات الميكروبية من خلال تلف الجلد الناجم عن الخدش أثناء الحكة. هناك مؤشرات على انخفاض درجة حموضة الجلد، خاصة في مواقع الجرب، ومستوى حمض اليوروكانيك في الجلد، والذي يرتبط مع شدة الحكة، ومدة المرض وانتشار العملية الجلدية (D.X.Abdieva) ، 1987). من بين الأصناف السريرية لتقيح الجلد، الأكثر شيوعًا هي القوباء العنقودية، والتهاب جريبات العظم والتهاب الجريبات العميق، وفي كثير من الأحيان - الدمامل، والإكثيما الشائع (أرز. 10). من المهم أن الطفح الجلدي الدافع يسود على اليدين والمعصمين والقدمين، أي في أماكن التوطين المفضل للجرب، والتهاب جريبات العظام والتهاب الجريبات العميق يقتصر دائمًا على موقع الطفح الجلدي في الجزء المتحول من الجلد. دورة الحياة (البطن، الصدر، الفخذين، الأرداف).

أرز. 10.
الجرب معقد بسبب تقيح الجلد.

يحدث التهاب الجلد التحسسي الناجم عن الجرب في معظم الحالات عن حساسية الجسم للعث ومنتجاته الأيضية. من المثير للاهتمام المعلومات حول وجود المستضدات الشائعة في عث الجرب وعث غبار المنزل (Dermatophagoides)، والتي تنتشر على نطاق واسع في الحياة اليومية وتسبب أمراض الحساسية مثل الربو القصبي والتهاب الجلد التأتبي وما إلى ذلك (L. G. Arlian et al., 1987). . يمكن لهذه العث أن تخلق خلفية تحسسية تسبب حكة شديدة والتهاب الجلد التحسسي. غالبًا ما يحدث هذا الأخير بشكل ثانوي نتيجة العلاج غير العقلاني بالأدوية المضادة للجرب.

تشمل مضاعفات الجرب تلف صفائح الظفر. نادرا ما يتم ملاحظة هذا المرض مع الجرب النموذجي، وخاصة عند الرضع. تصبح صفائح الظفر أرق، وتصبح رمادية اللون قذرة، وتتشقق الحافة الحرة، وتتقشر من فراش الظفر، ويصبح الإيبونيشيوم ملتهبًا. عند كشط الكتل القرنية من سطح صفائح الظفر، يتم العثور على عث الجرب. يتم وصف مضاعفات الجرب في شكل الباناريتيوم، الحمرة، التهاب كبيبات الكلى، التهاب الخصية والبربخ، والالتهاب الرئوي، والخراجات الداخلية، وتسمم الدم.

إن الأورام اللمفاوية الجربية في الجلد ليست في الأساس من المضاعفات أو النوع العقدي من الجرب، كما كان يُعتقد سابقًا. إنه يمثل نوعًا خاصًا من الجرب (انظر أعلاه)، يتمركز بشكل رئيسي على جلد الجذع والأعضاء التناسلية لدى الرجال المصابين بالجرب المنتشر. على الأرجح أن سبب حدوثه هو الاستعداد الخاص للجلد للاستجابة لتأثير المادة المهيجة من خلال تضخم تفاعلي للأنسجة اللمفاوية في أماكن تراكمها الأكبر (N. S. Potekaev et al.، 1979).

الساركوبتوسس الكاذب، كما سبق ذكره، هو مرض يحدث عند البشر عند إصابتهم بسوس الجرب من الحيوانات. يمكن أن تكون الكلاب، الخنازير، الخيول، الجمال، الغزلان، الأغنام، الماعز، الأرانب، الثعالب، وما إلى ذلك. الكلاب هي المصادر الأكثر شيوعا للإصابة، وخاصة عند الأطفال. حتى أنه تم وصف أوبئة صغيرة من الساركوبتوسيس الكاذب. يتميز المرض بفترة حضانة قصيرة جدًا (عدة ساعات)، وغياب الجرب، لأن العث لا يتكاثر على مضيف غير عادي. لدغة القراد، مما يسبب حكة شديدة. يتم تمثيل الطفح الجلدي بواسطة حطاطات شروية وحكة، وحويصلات حطاطية وبثور، موضعية بشكل رئيسي في المناطق المفتوحة من الجلد. ولا ينتقل المرض من شخص لآخر. عندما يتم القضاء على المصدر، قد يحدث الشفاء الذاتي.

من الأمور التي تهم الطبيب بشكل كبير هي ملامح مسار الجرب على خلفية عدد من الأمراض الجلدية. عندما يقترن الجرب مع غطائي الجلد وجفاف الجلد والسماك، تكون جحور الجرب منفردة، حتى عندما يكون المرض طويل الأمد. مع فرط التعرق في اليدين والقدمين، على العكس من ذلك، فإن عددهم يكاد يكون ضعف العدد المعتاد. في حالة وجود قدم الرياضي المصاب بخلل التعرق والقدم الرياضية، توجد أعداد كبيرة من العناصر المورفولوجية النضحية (الحويصلات والبثور والبثرات) على اليدين والقدمين. من المهم جدًا أنه بعد العلاج المضاد للجرب، غالبًا ما يتم ملاحظة تفاقم العملية على اليدين، على غرار النبتات الجلدية الحويصلية والحويصلية الفقاعية. على خلفية الصدفية، يتم إخفاء التهاب الجلد التأتبي، الحزاز المسطح، الطفح الجلدي المميز للجزء المتحول من دورة حياة عث الجرب بمظاهر الجلد المزمن، ولكن مساحات الجرب في الأماكن النموذجية محددة بشكل جيد. هناك حالات تقلد فيها المظاهر السريرية للجرب الحكة وكثرة الخلايا البدينة والتهاب الجلد الحلئي الشكل في دورينغ.

يتطلب تنوع المظاهر السريرية للجرب في جميع الحالات تشخيصًا يعتمد على وجود العامل الممرض. هناك عدة طرق للتشخيص المختبري للجرب: إزالة العث بإبرة، أو إزالة أجزاء رقيقة من البشرة بشفرة حادة أو مقص للعين، أو كشط المادة المرضية بمشرط أو ملعقة عين حادة باستخدام القلويات أو حمض اللاكتيك. الطريقة الأولى والأخيرة مقبولة بشكل عام في بلدنا. تعتبر طريقة إزالة القراد بالإبرة سريعة وفعالة للغاية إذا كان الطبيب لديه المهارة الكافية في كشف الممر وإزالة القراد الأنثوي منه. باستخدام إبرة، يتم فتح النهاية المسدودة للسبيل في موقع ارتفاع دقيق بني اللون يتوافق مع موقع أنثى سوس الجرب (أرز.أحد عشر). يتم تقديم نقطة الإبرة في اتجاه الحركة، في محاولة لإخراج القراد؛ بواسطة أكواب الشفط الخاصة بها يتم تثبيتها على الإبرة ويمكن إزالتها بسهولة. يتم وضع العث الناتج على شريحة زجاجية في قطرة واحدة من الماء، 10% قلوي أو 40% حمض اللاكتيك، مغطى بغطاء ساترة ونسخة مجهرية. لا تصلح هذه الطريقة لاستخراج العث من الأنفاق والحطاطات والحويصلات القديمة المدمرة، وكذلك بعد علاج المريض بأي دواء مضاد للجرب.

تتيح طرق الكشط اكتشاف ليس فقط القراد الأنثوي، ولكن أيضًا البيض وأغشية البيض واليرقات والحوريات وجلود القراد والبراز، وهو أمر مهم في التشخيص. في بلدنا، يستخدمون طريقة القشط باستخدام حمض اللاكتيك بنسبة 40٪. باستخدام قضيب زجاجي أو ملعقة عين، ضع قطرة واحدة من حمض اللاكتيك على قناة الجرب أو الحطاطة أو الحويصلة أو القشرة. بعد 5 دقائق، يتم كشط البشرة المرتخية بملعقة عين حادة حتى يظهر الدم، مما يلتقط المنطقة الواقعة على حدود الجلد الصحي والمتضرر. يتم نقل المادة الناتجة إلى شريحة زجاجية في قطرة واحدة من نفس حمض اللاكتيك، وتغطيتها بغطاء وفحصها مجهريا. هذه الطريقة ملائمة حيث يتم استخدام حمض اللاكتيك في نفس الوقت كوسيلة لتخفيف البشرة قبل كشطها ومنع تفككها، وكمادة توضح المادة وتصلحها للفحص المجهري. ليس له تأثير مزعج، وخصائصه المبيدة للجراثيم تمنع تطور المضاعفات القيحية في مواقع الكشط. الأدوية الموجودة في حمض اللاكتيك، على عكس القلويات، لا تتبلور، مما يسمح بتخزينها إلى أجل غير مسمى واستخدامها كوسائل تعليمية. تتميز الطريقة بسرعة وموثوقية تشخيص المرض.

أرز. أحد عشر.
أخذ المواد للفحص تحت المجهر،

يعتمد نجاح التشخيص المختبري للجرب إلى حد كبير على قدرة الطبيب أو مساعد المختبر على اكتشاف الجرب. بصريًا، يصعب التعرف على العديد منها، لذلك لتحديدها، يتم استخدام تلطيخ الطفح الجلدي المشبوه بمحلول كحولي من اليود أو أصباغ الأنيلين أو الحبر أو الحبر. تتغلغل الصبغة إلى الطبقة القرنية من البشرة من خلال ثقوب في سقف الممر الذي تصنعه الإناث في أماكن ركب البيض لخروج اليرقات الفاقسة. تتم إزالة الصبغة المتبقية باستخدام الصوف القطني المنقوع بالكحول. |المسار محدد بشكل جيد على شكل خط داكن. في الخارج، للتعرف على الجرب، يستخدمون محلول 0.1٪ من فلوريسسينات الصوديوم أو عقار التتراسيكلين السائل، توبيكلين، والذي يمكن أن يتألق بلون مصفر مخضر تحت مصباح الفلورسنت.

وفقا لتجمعات الناس في المجتمع واتصالهم الغازي، الذي يحدده نمط الحياة، يمكن أن تنشأ بؤر الجرب من عدة أنواع: الأسرة وفي مجموعات من الهياكل المختلفة. يعد التركيز على الأسرة هو التركيز الرائد في علم وبائيات الجرب، نظرًا لأن الأسرة تمثل الشكل الأكثر غزوًا وتعددًا وطويل الأمد لترابط الأشخاص في المجتمع. يتم تحديد الاتصال الغازي من خلال القدرة على نقل العامل الممرض ليلاً أثناء الاتصال الجسدي الوثيق، غالبًا في السرير. من بين البؤر العائلية، تسود البؤر المشعة (2/3)، ويزداد عددها مع مدة المرض في المصدر الأصلي. من المجموعة الأولية التي أدخلها المريض الأول، يصاب أفراد الأسرة الآخرون، الذين يشكلون في النهاية مجموعاتهم الأولية. وفقًا للتاريخ الوبائي، في الغالبية العظمى من الحالات، يتم إدخال العامل الممرض إلى الأسرة من قبل أحد أفرادها (أكثر من 90٪)، وفي كثير من الأحيان - من قبل قريب أو أحد المعارف الذي لا يعيش في الأسرة.

أكثر من نصف المصادر الأساسية لموقد الأسرة تقع في الفئة العمرية من 17 إلى 35 سنة، حسب الحالة الاجتماعية - الأطفال من مختلف الأعمار والأزواج. وفي جميع الحالات تحدث الإصابة بهم بشكل مباشر، بما في ذلك النصف عن طريق الاتصال الجنسي. وبالتالي، فإن أولئك الذين يجلبون الجرب إلى الأسرة هم المجموعة الأكثر حركة ونشاطًا اجتماعيًا بين السكان.

من النادر حدوث حالات خارج البؤرة لعدوى الجرب في الحمامات والقطارات والفنادق. يتم تحقيقها بشكل غير مباشر من خلال الاتصال المتسلسل لتدفق الأشخاص مع الأشياء (الفراش وأدوات النظافة) التي يمكن أن يبقى عليها العامل الممرض لبعض الوقت، وهو ما يشار إليه بالغزو العابر.

بين السكان، هناك توزيع طبيعي لحالات الإصابة بالجرب حسب عدد السكان. هناك مجموعات معرضة معينة. ويتم تحديد معامل الأخير بنسبة مؤشر المراضة الشامل لكل وحدة إلى مؤشر المراضة العام. حسب الفئة العمرية، من سنة إلى أخرى، تحتل مرحلة المراهقة المركز الأول (معامل الخطر 2.7-3.5). تشكل هذه الوحدة 1/10 فقط من السكان، وتمثل 1/3-1/4 من إجمالي حالات الإصابة بالأمراض. الثاني - المدرسة التقليدية (1.5-2)، الثالث - ما قبل المدرسة (1.2-1.3)، الرابع - ناضج (1 - 1.1). حدوث العصور السابقة واللاحقة غير مهم. لم يتم العثور على أن الإصابة بالجرب بشكل عام مرتبطة بالجنس. ومع ذلك، هناك اختلافات في الفئات العمرية المختلفة: ما يصل إلى 17 عامًا، تكون الممثلات أكثر عرضة للإصابة بالمرض (1.2)، و17-21 عامًا - بالتساوي، G 35 - أكثر من الرجال (1.4)، في تهيمن النساء على الفئات الأكبر سناً (1.2).6-1.8). وهذا يعكس التغيرات في الاتصال الغازية بين الجنسين مع تقدم العمر. ومن المهم بالنسبة للجرب أن يكون توزيع المراضة بين الفئات الاجتماعية متسقًا مع العمر. أعلى نسبة حدوث هي بين طلاب المدارس الفنية والجامعات وطلاب المدارس المهنية (2-3.2)، وأقل بين تلاميذ المدارس (1.7)، ثم أطفال ما قبل المدرسة، المنظمين وغير المنظمين بالمثل (1.2-1.3). يمرض العمال والمتقاعدون في كثير من الأحيان (0.2-0.8). وهكذا فإن كل فئة عمرية اجتماعية لها نصيبها الخاص من المشاركة في العملية الوبائية للجرب. وفي جميع الأحوال، تسود الإصابة في الأسرة، لكن مع التقدم في السن تتسع احتمالات وظروف الإصابة في أماكن أخرى. وبالتالي، يصاب الرضع حصريًا في أسرهم، وفي مرحلة ما قبل المدرسة - وفي عائلات أخرى أيضًا، وغالبًا ما تكون ذات صلة، بالإضافة إلى المجموعات التي تقيم على مدار الساعة. في سن المدرسة، تتم إضافة مجموعات خارج الأسرة (شقق الأصدقاء والمعارف والمدارس الداخلية والمهاجع وما إلى ذلك)، ثم - الاتصالات الجنسية. في مرحلة المراهقة، يكون الاتصال الغازي هو الأعلى - الاتصال العائلي والجماعي والجنس العرضي. ومع بداية النضج تقل نسبة الإصابة وتزداد نسبة الوحدة الأسرية.

علاجيهدف علاج الجرب إلى تدمير العامل الممرض باستخدام الأدوية القاتلة. ترسانتهم كبيرة. المتطلبات الرئيسية لمكافحة الجرب هي: سرعة وموثوقية التأثير العلاجي، عدم وجود تأثير مهيج على الجلد وعدم وجود موانع للاستخدام، سهولة التحضير والاستخدام، الاستقرار أثناء التخزين على المدى الطويل، التوافر للاستخدام الشامل، النظافة وانخفاض يكلف. في بلدنا، يتم استخدام مرهم الكبريت، وهيبوسلفيت الصوديوم مع حمض الهيدروكلوريك (طريقة البروفيسور م. ب. ديميانوفيتش)، بنزوات البنزيل، السبريجال (طاولة 2). ومع ذلك، ليس كل الأدوية تلبي هذه المتطلبات.

مرهم الكبريت، باعتباره أرخص دواء، يستخدم في أغلب الأحيان. لعلاج البالغين، يكون التركيز الأمثل هو 20٪ للأطفال - 10٪. يتم فرك المرهم على كامل الجلد كل ليلة لمدة 5-7 أيام. في اليوم السادس أو الثامن يقوم المريض بغسل ملابسه الداخلية وأغطية السرير وتغييرها. مساوئ المرهم: مدة العلاج، رائحة كريهة، تطور متكرر لالتهاب الجلد، الغسيل المتسخ.

تعتمد طريقة M. P. Demyanovich على تأثير مبيد القراد للكبريت وثاني أكسيد الكبريت المنطلق أثناء تفاعل هيبوكبريتيت الصوديوم مع حمض الهيدروكلوريك. من بين التعديلات الخمسة التي اقترحها المؤلف، يتم استخدام التعديل الثالث حاليًا. لهذه الغاية في! يفرك الجلد على التوالي بمحلول 60٪ من هيبوكبريتيت الصوديوم (السائل رقم 1) ومحلول 6٪ من حمض الهيدروكلوريك (السائل رقم 2). لعلاج الأطفال، يتم استخدام تركيزات أقل - 40٪ (رقم 1) و 4٪ (رقم 2) على التوالي. يُفرك هيبوكبريتيت الصوديوم على الجلد بالكامل مرتين بفاصل 10 دقائق حتى يجف. في هذه الحالة، تتشكل بلورات الدواء على الجلد. يبدأ فرك حمض الهيدروكلوريك بعد 10 دقائق. يتم تكرار الإجراء 3 مرات بفاصل 5 دقائق. المدة الإجمالية لهذه الطريقة حوالي ساعة واحدة، ومدة الدورة لا تزيد عن 3 أيام. من المهم أن يتم سكب كلا الحلين في حفنة حسب الحاجة. لا ينبغي غمر الأيدي المعالجة بالهيبسلفيت في حمض الهيدروكلوريك، لأنه في هذه الحالة لا يحدث التفاعل الكيميائي على الجلد، ولكن في الحاوية المناسبة. يتم غسل المريض وتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير في اليوم الرابع. عند علاج الأطفال، لا ينبغي إجراء فرك قوي؛ وبالنسبة للرضع فمن الأفضل تشحيم الجلد فقط.

الكبريت، كمبدأ نشط، هو جزء من العديد من الأدوية المضادة للجرب، والتي تم استخدامها منذ فترة طويلة في الأمراض الجلدية. وهي كرات صابون الكبريت يابلنيك، وصابون كبريت دياكوف، ومرهم الكبريت والزئبق، وهريس الكبريت، ومرهم متعدد الكبريتيد وغيرها، التي تستخدم حاليًا بشكل متقطع.

يعد بنزوات البنزيل أحد أكثر الأدوية فعالية ضد الجرب المستخدمة منذ عام 1900. وفي الممارسة الطبية، يتم استخدامه في شكل أشكال جرعات مختلفة محضرة مؤقتًا أو صناعيًا. في بلدنا، هذا عبارة عن محلول معلق من الماء والصابون ومرهم مستحلب، وفي الخارج - محاليل الصابون والكحول ("أسكابيول" و"بن-زوسيبتول")، ومعلقات الزيت ("نوفوسكابيول")، والمحاليل المائية مع إضافة مادة دي دي تي والتخدير ( "نبين"). لقد ثبت تجريبيًا أنه بعد معالجة واحدة ببنزوات البنزيل، تموت جميع المراحل النشطة (الإناث والذكور واليرقات والحوريات)، وكذلك البيض مع الأجنة. اليرقات المتكونة في قشر البيض مقاومة للدواء. عندما تم تحضين مثل هذا البيض، الذي تم الحصول عليه من جحور الجرب بعد دورة علاجية لمدة يومين بالبنزيل بنزوات، في قطرة ماء معلقة، تم إثبات حقيقة الفقس والنشاط الكافي لليرقات. بمعنى آخر، يمكن أن يؤدي استقرار اليرقات أثناء إقامتها في قشر البيض إلى تفاقم المرض إذا تم إجراء العلاج الثاني بعد الأول، والذي يحدث مع دورة علاج لمدة يومين.

مع الأخذ في الاعتبار الحد الأقصى لوقت بقاء اليرقات المتكونة في البيضة (58 ساعة)، فقد تم اقتراح نظام علاجي قائم على أسباب الجرب باستخدام بنزوات البنزيل. يتم فرك 10٪ (للأطفال) و 20٪ (للبالغين) من معلق الماء والصابون أو مرهم بنزوات البنزيل جيدًا بيديك مرة واحدة يوميًا ليلاً في اليومين الأول والرابع من الدورة. يوصى بغسل وتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير في اليوم الخامس. يتم استخدام اليومين الثاني والثالث من الدورة بنجاح لعلاج المضاعفات المرتبطة بالجرب. إن الإحساس بالحرقان، الذي يكون ملحوظًا في بعض الأحيان، والذي يحدث بعد فرك بنزوات البنزيل، يتوقف تلقائيًا بعد 30 دقيقة. إن التعرض للدواء لمدة 8-10 ساعات يكفي لقتل المراحل النشطة من العث والأجنة. لذلك، يمكن للمرضى غسل أنفسهم في الصباح. لا يُنصح بالاستخدام اليومي للدواء لمدة 4 أيام، لأنه بدون ضمان موت اليرقات في البويضة، فإنه يزيد من تكلفة العلاج ويساهم في التطور المتكرر لالتهاب الجلد التماسي التحسسي.

S peg al هو أحد الأدوية الحديثة المقترحة لعلاج الجرب. مبدأه النشط هو esdepaletria - وهو سم عصبي للحشرات يعطل التبادل الكاتيوني لأغشية الخلايا العصبية. المكون الثاني - بيبيرونيل بوتوكسيد - يعزز تأثير الإسديباليترين. يتم رش الدواء ليلاً على كامل سطح الجسم ما عدا الوجه وفروة الرأس من مسافة 20-30 سم من سطح الجلد. يتم فرك Spregal بعناية خاصة في الأماكن المفضلة للجرب (اليدين والمعصمين والقدمين والمرفقين). عندما يتم تحديد الطفح الجلدي على الوجه، يتم علاجهم بقطعة قطن مبللة بالدواء. عند علاج الأطفال، قم بتغطية الفم والأنف بمنديل. بعد 12 ساعة، يغسل جيدا بالصابون.

غالبًا ما يستخدم الليندين (ياكوتين، جاميكسان، لوريكسان) لعلاج الجرب في الخارج. مبدأه النشط هو الأيزومر J لسداسي كلورو حلقي الهكسان. يستخدم على شكل مرهم 1%، كريم، غسول، شامبو، مسحوق. ضعيه لمدة 6-24 ساعة، ثم اغسليه. نظرًا لسمية الدواء ، يجب استخدامه بدقة وفقًا للتعليمات. لا ينصح به للأطفال والنساء الحوامل والمرضعات وكذلك المرضى الذين يعانون من الأكزيما المصاحبة والتهاب الجلد التأتبي بسبب زيادة ارتشاف الدواء واحتمال تفاقم المرض الأساسي. تم وصف حالات نوبات الصرع وفقر الدم اللاتنسجي بعد العلاج بالليندين.

لقد أثبت كروتاميتون (يوراكس) نفسه كدواء فعال مضاد للجرب ومضاد للحكة ولا يسبب ردود فعل سلبية. يشار لعلاج الأطفال والنساء الحوامل. يستخدم على شكل كريم ومرهم وغسول بنسبة 10%. يتم تطبيق الدواء مرتين بفاصل 24 ساعة أو أربع مرات كل 12 ساعة لمدة يومين.

يُفرك البيرميثرين على شكل كريم 5٪ على الجلد ويُغسل بعد 8 ساعات.

بشكل أقل شيوعًا، يتم استخدام أدوية أخرى لعلاج الجرب: ثيابندازول، ثنائي إيثيل كاربامازين، مونوسلفرام (تيتموسول)، فينوثرين، تينوتكس.

هناك مبادئ عامة لعلاج مرضى الجرب، بغض النظر عن الدواء المضاد للجرب المختار:

1) يجب إجراء علاج المرضى الذين تم تحديدهم في حالة تفشي واحدة في وقت واحد لتجنب إعادة الغزو؛ 2) يتم فرك المستحضرات المضادة للجرب عند الأطفال دون سن 3 سنوات على كامل الجلد، أما الباقي - باستثناء الوجه وفروة الرأس؛ 3) لا يتم فرك أي دواء باستخدام منديل أو سدادة قطنية ، ولكن بيديك فقط ، وذلك بسبب كثرة حالات الجرب على اليدين ؛ 4) يجب أن يتم العلاج في المساء، وهو ما يرتبط بالنشاط الليلي لمسببات الأمراض ودخول مبيدات الجرب إلى الأمعاء عندما يتغذى القراد؛ 5) يتم علاج المضاعفات في وقت واحد مع علاج الجرب، ومن الأكثر عقلانية استخدام مستحضرات بنزوات البنزيل؛ 6) من الأفضل استخدام هذه الأدوية نفسها لعلاج النساء الحوامل؛ 7) الحكة التالية للجرب بعد العلاج الكامل ليست مؤشرا لدورة إضافية من العلاج المحدد، فهي تعتبر رد فعل الجسم على القراد الميت ويتم التخلص منها بسرعة بمضادات الهيستامين والمراهم الستيرويدية ومرهم الإيوفيلين بنسبة 5-10٪؛ 8) لا يتطلب تضخم الغدد الليمفاوية الجرب المستمر على المدى الطويل نتيجة لتفاعل الحساسية المناعية للجسم علاجًا محددًا إضافيًا وليس مؤشرًا لإعفاء الأطفال من زيارة مجموعة الأطفال ؛ في هذه الحالات، يشار إلى مضادات الهيستامين، presocial، الإندوميتاسين، مراهم الستيرويد تحت ضمادة انسداد، التخثير بالإنفاذ الحراري، والعلاج بالليزر.

تتم السيطرة على علاج الجرب في نهاية فترة العلاج وبعد أسبوعين. في حالة الجرب المعقد، والحكة التالية للجرب، وتضخم الغدد الليمفاوية الجلدي الجرب، تزداد هذه الفترة بشكل فردي لكل مريض. تظهر التجربة أنه لا توجد انتكاسات للجرب، وإجراء مثل هذا التشخيص لا أساس له من الصحة، لأن عث الجرب ليس لديه مراحل كامنة طويلة الأمد في دورة حياته، ويفتقر أيضًا إلى مناعة دائمة. غالبًا ما تكون أسباب تكرار المرض هي إعادة التوغل من جهات الاتصال غير المعالجة داخل أو خارج نطاق تفشي المرض، بالإضافة إلى سوء علاج المريض بسبب عدم الامتثال لنظم العلاج (استخدام تركيزات منخفضة من الأدوية، والعلاج الجزئي للمرض) الجلد، وانخفاض في مدة العلاج).

يتم تحديد الوقاية من الجرب من خلال خصائص العامل الممرض وبائيات المرض: انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجسدي الوثيق في المساء والليل، مع مراعاة النشاط اليومي لعث الجرب، والهشاشة في البيئة الخارجية، وفترة الحضانة القصيرة والدور الرائد للبؤر الأسرية والتمايز بين المجموعات وفقًا لاتصالها الغازي، مع مراعاة البيانات ذات الصلة، يسمح بتطوير أكثر عقلانية للتدابير الوقائية.

العنصر الأول في العمل الوقائي هو التعرف النشط على المرضى. يتم ذلك أثناء الفحوصات الوقائية للسكان، والوحدات التطوعية، ومجموعات الأطفال، عندما يزور المرضى العيادات، والعيادات الخارجية، والوحدات الطبية، أثناء القبول في علاج المرضى الداخليين في المؤسسات الطبية من أي ملف تعريف، عند فحص تلاميذ المدارس في بداية العام الدراسي الالتحاق بمؤسسات التعليم العالي والثانوي والمدارس المهنية وما إلى ذلك.

2- تحديد بؤر الجرب والعمل على القضاء عليها. عند تحديد المريض، أول شيء مهم هو التقييم الوبائي للمجموعات التي كان موجودًا فيها. وهكذا، في الأسر التي لديها مصدر للعدوى، تم اكتشاف أكثر من 600، في مجموعات الاتصال الغازية المنظمة - حوالي 130، في مجموعات الاتصال غير الغازية - أقل من 10 مرضى لكل 1000 تم فحصهم. وبطبيعة الحال، عند تشخيص المريض، من الضروري معرفة مصدر العدوى وأشخاص الاتصال والعلاقات معهم، مع الاهتمام بالشركاء الجنسيين داخل الأسرة وخارجها. وبناء على ذلك، يتم تحديد مجموعات الأشخاص الخاضعين للعلاج الوقائي الإلزامي. وهؤلاء هم جميع أفراد الأسرة والأشخاص الذين يعيشون مع المريض في نفس الغرفة. مع عدم كفاية العلاج، قد تحدث إعادة غزو في الآفة، بما في ذلك تلك التي تم علاجها. وتسمى هذه الظاهرة في الأدب الأجنبي "عدوى بينج بونج". غالبًا ما يعتبر الأطباء تكرار الإصابة بالمرض بمثابة انتكاسة للمرض. ومن أجل الوقاية منه، يجب إجراء علاج المرضى والعلاج الوقائي للأشخاص الذين تم الاتصال بهم أثناء تفشي المرض في وقت واحد. وقد أظهرت التجربة أنه مع العلاج الكامل للمرضى والعلاج الوقائي لجميع الأشخاص الذين تم الاتصال بهم أثناء تفشي المرض، يمكن تقليل فترة مراقبة هؤلاء الأشخاص إلى أسبوعين. وفي الوقت نفسه، يجب أن يكون توقيت مراقبة المرضى فرديا. وتزداد مع الجرب المعقد والأورام اللمفاوية الجربية في الجلد بسبب استمرارها على المدى الطويل.

أحد أقسام العمل الوقائي هو التسجيل الصحيح لمرضى الجرب. يتم تعبئة بطاقة مريض خارجي لكل مريض (استمارة 025/U) وإخطار حسب الاستمارة 089/U.

معايير علاج الجرب هي القضاء على الحكة واختفاء المظاهر السريرية للمرض.

اسم العامل الممرض يأتي من اليونانية القديمة. σάρξ (لحم، لب), κόπτειν (نخر، تمزق، قطع)و خطوط العرض. مشط (مشط).

العلامات المميزة للمرض هي الحكة والطفح الجلدي الحويصلي، غالبًا مع إضافة عناصر بثرية ثانوية بسبب العدوى أثناء الخدش. كلمة "جرب" نفسها لها نفس جذر الفعل "حكة".

تاريخ دراسة المرض

لا تظهر الأدلة الموثوقة على دور عث الجرب في تطور المرض إلا بعد إنشاء المجهر الضوئي. في عام 1687، وصف الطبيب الإيطالي جيوفان كوزيمو بونومو والصيدلي جياسينتو سيستوني لأول مرة العلاقة بين عث الجرب والأعراض الجلدية النموذجية التي تتطور بعد الإصابة. لقد كانوا هم أول من أثبت أن المرض يمكن أن يكون سببه كائن مجهري.

تم تقديم وصف كامل وموثوق للمسببات والتسبب في المرض في عام 1844 من قبل طبيب الأمراض الجلدية الألماني فرديناند هيبرا. تمت ترجمة هذا الدليل إلى اللغة الروسية في عام 1876 بواسطة أ.ج.بولوتيبنيف.

كيف ينتقل مرض الجرب؟

يحدث الجرب دائمًا تقريبًا من خلال ملامسة الجلد المباشرة لفترة طويلة. والطريق السائد لانتقال العدوى هو الجنس. غالبًا ما يصاب الأطفال بالعدوى عندما ينامون في نفس السرير مع الوالدين المرضى. في المجموعات المزدحمة، يتم أيضًا تحقيق اتصالات مباشرة أخرى بين الجلد والجلد (الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي، وإثارة ضجة لدى الأطفال، والمصافحة المتكررة والقوية، وما إلى ذلك). على الرغم من أن عددا من الأدلة لا يزال يعيد إنتاج معلومات قديمة حول انتقال الجرب من خلال الأدوات المنزلية (الأدوات المنزلية، والفراش، وما إلى ذلك)، إلا أن الخبراء يتفقون على أن مثل هذا الطريق للعدوى غير مرجح للغاية. الاستثناء هو حالات الجرب النرويجي، عندما يعيش ما يصل إلى عدة ملايين من العث على جسم المريض (في الحالات النموذجية يكون هذا 10-20 عث).

التجربة الرئيسية، التي أثبتت أن الاتصال المباشر بجلد المريض يلعب دورًا مهيمنًا في انتقال مرض الجرب، تم إجراؤها في عام 1940 في بريطانيا العظمى تحت قيادة ميلانبي. ومن بين 272 محاولة لإصابة متطوعين عن طريق وضعهم في سرير كان قد نهض منه للتو مرضى يعانون من الجرب الشديد، أدت 4 محاولات فقط إلى المرض.

عدوى الجرب عن طريق الحيوانات

الكلاب والقطط والحوافر والماشية وما إلى ذلك. قد يكون مصابًا بأنواع مختلفة من سوس Sarcoptes scabiei، والتي يمكن أن تنتقل إلى البشر. وهذا ينتج صورة مشابهة للجرب الجلدي الموضعي الناجم عن البديل البشري للجرب (Sarcoptes scabiei var. hominis). ومع ذلك، فإن جميع الأنواع الأخرى من العث غير قادرة على إكمال دورة الحياة الكاملة على جلد الإنسان، لذلك فإن هذا الجرب قصير العمر ولا يحتاج إلى علاج بمبيدات الجرب.

دورة حياة سوس الجرب

يحدث تزاوج العث على سطح الجلد. يموت الذكور مباشرة بعد التزاوج. تشكل الأنثى المخصبة قناة حكة في الطبقة القرنية من الجلد، حيث تضع 2-4 بيضات في الليلة. يقوم القراد بإذابة كيراتين الجلد باستخدام إنزيمات بروتينية خاصة موجودة في لعابهم (تتغذى على المحللة الناتجة). يشكل الذكور فروعًا جانبية قصيرة في ممر الجرب لدى الأنثى. عمر الأنثى لا يتجاوز 4-6 أسابيع. تفقس اليرقات بعد 2-4 أيام وتبدأ على الفور في تكوين جحور في الطبقة العليا من الجلد. بعد 3-4 أيام أخرى، تتساقط اليرقات وتتحول إلى بروتونيمفس، والتي بدورها تتساقط بعد 2-5 أيام إلى تيلونيمفس. يتطور Teleonympha إلى ذكر أو أنثى بالغة خلال 5-6 أيام. في المجموع، يحدث تكوين القراد البالغ خلال 10-14 يومًا.

يمكن أن يكون العث معديًا في أي مرحلة من مراحل النمو، ولكن في أغلب الأحيان ينتقل الجرب من شخص لآخر عن طريق الإناث البالغة الملقحة.

القراد غير نشط خلال النهار. تبدأ الأنثى في "حفر" النفق (2-3 ملم في اليوم) في المساء؛ وفي الوقت نفسه، يتم تعزيز الحكة لدى المرضى الذين يعانون من أشكال نموذجية من الجرب. في الليل، تأتي الإناث إلى سطح الجلد للتزاوج والانتقال إلى أجزاء أخرى من الجسم (على سطح الجلد الدافئ، يتحرك العث بسرعة 2.5 سم في الدقيقة. ثم ينشأ الوضع الأكثر ملاءمة للعدوى.

من الأعراض السريرية المميزة للجرب، ولكنها ليست إلزامية، حكة في الجلد، والتي تزداد سوءًا في المساء. يتشكل طفح حطاطي حويصلي حمامي على الجلد، عند خدشه، تنضم العناصر البثرية وتتشكل القشور مع تكوين طفح جلدي متعدد الأشكال. العلامة المرضية هي وجود الجرب.

بمجرد أن تهبط أنثى العث على جلد الإنسان، تبدأ على الفور في "حفر" ممر في الطبقة القرنية من الجلد بسرعة 0.5-5 ملم يوميًا. ونتيجة لذلك، يمكن على سطح الجلد، بعد الفحص الدقيق، اكتشاف خطوط رمادية بيضاء ترتفع قليلاً فوق سطح الجلد، ويتراوح حجمها من 1 ملم إلى 1 سم، ويمكن تمييز النهاية العمياء الأمامية للممر. وذلك بوجود العث فيه، والذي يظهر من خلال البشرة على شكل نقطة داكنة. تصبح مساحات الجرب مرئية بعد بضعة أيام عندما يتشكل رد فعل الصفاق في الجسم المضيف. في أغلب الأحيان، يمكن العثور على الجرب في الفراغات بين الأصابع، وفي الجزء الداخلي من الرسغين وعلى جلد القضيب. في بعض الأحيان لا يمكن اكتشاف جحور الجرب (جرب بدون جحور).

يتم توزيع الطفح الجلدي في أغلب الأحيان (بترتيب تنازلي) في المساحات بين الأصابع في اليدين، على الجانب المثني من الرسغين، عند الرجال، ينتقل بسرعة من اليدين إلى القضيب وكيس الصفن. ثم تتأثر المرفقين، والقدمين، والإبطين، ومناطق تحت الثديين عند النساء، ومنطقة السرة، وخط الحزام، والأرداف. ونتيجة لذلك، يمكن أن يتأثر الجسم بأكمله، باستثناء الوجه وفروة الرأس (على الرغم من أن هذه المناطق تتأثر أيضًا عند الأطفال دون سن 3 سنوات).

يعد وجود الحكة والطفح الجلدي الأولي والجرب من الأعراض السريرية الرئيسية للشكل النموذجي من الجرب.

غالبًا ما تتطور الحطاطات والحويصلات إلى عناصر حكة ثانوية: سحجات (خدش) وطفح جلدي بثري ثانوي وقشور. العناصر الأولية والثانوية تتعايش في مريض واحد.

في الأمراض الجلدية المحلية، من المعتاد تحديد الأعراض المميزة التي تحمل اسمًا والتي تسهل التشخيص:

- أعراض أردي - بثور وقشور قيحية على المرفقين وفي محيطهما.
- أعراض جورتشاكوف - القشور الدموية هناك؛
- أعراض ميكايليس - قشور دموية وطفح جلدي شرس في الطية بين الألوية مع الانتقال إلى العجز.
- أعراض سيزاري - اكتشاف الجرب على شكل ارتفاع طفيف عند الجس.

غالبًا ما يؤدي الخدش إلى عدوى بكتيرية شديدة للعناصر الأولية مع تطور تقيح الجلد، والذي يمكن أن يؤدي في حالات نادرة إلى الإصابة بأمراض القلب التالية للعقديات وربما أمراض القلب الروماتيزمية. في بعض الأحيان يكون تقيح الجلد مع الجرب مصحوبًا بظهور الدمامل والإكزيما ويصاحبه التهاب العقد اللمفية والتهاب الأوعية اللمفاوية. يصاب عدد من المرضى بالأكزيما الميكروبية أو التهاب الجلد التحسسي، والتي، إلى جانب تقيح الجلد، في الأمراض الجلدية المنزلية تصنف على أنها أشكال معقدة من الجرب.

الصورة من lori.ru

المسببات

يحدث الجرب بسبب أحد أفراد طائفة العنكبوتيات – عث الجرب. هذا حيوان صغير للغاية (يبلغ طول جسم الأنثى 0.5 ملم فقط). عمر سوس الجرب حوالي شهر واحد. من أجل وضع بيضها (2-3 بيضات يوميًا)، تقضم الإناث الممرات في الطبقة القرنية للبشرة. يفقس البيض إلى يرقات تمر بسلسلة من مراحل النمو وتتحول أخيرًا إلى علامة بالغة. كل هذه العمليات تحدث داخل جلد الإنسان. يخرج البالغون إلى سطح الجلد ويحدث التزاوج هنا. بعد الإخصاب، يموت الذكور، وتخترق الإناث جلد مضيفهم أو جلد مضيفهم الجديد، وتتكرر دورة التطور بأكملها. خارج جلد الإنسان، يمكن للقراد أن يعيش في درجة حرارة الغرفة لمدة يومين إلى ثلاثة أيام. عند درجات حرارة 100 درجة أو أقل من الصفر، يموت القراد على الفور.

يمكن أن ينتقل القراد من مضيف إلى آخر في أي مرحلة من مراحل تطوره، ولكن الأخطر في هذا المعنى هي الإناث الملقحة.

خلال النهار القراد غير نشط. تبدأ الأنثى بالتحرك في الجلد مع حلول الظلام. ولهذا السبب يعاني الأشخاص الذين يعانون من أشكال نموذجية من الجرب من حكة شديدة في المساء. في الليل، يأتي الأفراد الناضجون جنسيًا إلى سطح الجلد للتزاوج. وفي الوقت نفسه، يتحرك القراد في جميع أنحاء الجسم. تبلغ سرعة حركتهم عند درجة حرارة الجسم الطبيعية 2.5 سم في الدقيقة. في هذا الوقت يكون من الأسهل أن يصاب شخص آخر بالعدوى من حامل عث الجرب.

يعيش عث الجرب ويتكاثر فقط على جسم الإنسان. إذا لم يتم علاج المرض، خلال ثلاثة أشهر، تولد 6 أجيال من مسببات الأمراض في الجلد - أي ما مجموعه 15 مليون فرد.

بعد الإخصاب، تقوم الأنثى البالغة بعمل ممر في الطبقة العليا من الجلد حيث تضع بيضها. يأتي الأفراد الناضجون جنسيًا إلى سطح الجلد ويثيرون مع لدغاتهم الحكة والخدش.

التسبب في الجرب

توجد مسببات حساسية مشابهة لتلك التي ينتجها عث الجرب في الغبار المنزلي. الحقيقة هي أن جزيئات الغبار المنزلي تحتوي على عث مجهري يتغذى على الأنسجة الظهارية البشرية.

إذا كانت الإصابة بسوس الجرب شديدة، فإن مستوى الإنترلوكين -4 في الدم يرتفع. بالإضافة إلى ذلك، يُظهر المرضى استجابة مناعية من النوع Th2، والتي ترتبط بزيادة في الأجسام المضادة IgE وIgG بالاشتراك مع المظاهر اليوزينية. ومع ذلك، فإن رد الفعل المناعي هذا لا يضمن الحماية الفعالة للجسم. في حالة الجرب، يكون التفاعل المناعي الخلوي أكثر فعالية، والذي يتمثل في تكوين ارتشاح التهابي حول مسببات الأمراض، يحتوي على الخلايا الليمفاوية، والحمضات، وخلايا المنسجات، والعدلات.

هناك ما يسمى بالجرب النرويجي، والذي يتميز بفرط التقرن الواضح (خشونة مفرطة في الطبقة القرنية من الجلد). في المناطق الملتهبة، يتم الكشف عن مجموعات عملاقة من عث الجرب (ما يصل إلى عدة ملايين في شخص واحد). الأشخاص الذين لا يشعرون بالحكة ولا يخدشون يكونون عرضة للإصابة بالجرب النرويجي. قد يكون هؤلاء مرضى يعانون من:

• حالات نقص المناعة (تناول بعض الأدوية)، حيث تكون الاستجابة المناعية للقراد ضعيفة للغاية؛
• اضطرابات حساسية الجلد (الجذام، الشلل، تكهف النخاع، علامات النخاع الشوكي)؛
• اضطرابات الطبقة القرنية.
• محدودية القدرات العقلية والجسدية (الجنون الشيخوخة، وعدم القدرة على الحركة، وما إلى ذلك).

إذا بقي الارتشاح الالتهابي دون علاج لفترة طويلة، يتشكل تضخم الغدد الليمفاوية الجرب - العقيدات - على الجلد. في هذه الحالة، يتحدثون عن الشكل العقدي للجرب، حيث يصبح الارتشاح صعبًا للغاية ويقع في منطقة الأوعية الدموية تحت الجلد والأنسجة الدهنية، ويشبه في مظهره الأورام في كلا النوعين من الأورام اللمفاوية.

العلامات المميزة للجرب هي أنفاق العث والحكة. يمكن العثور عليها على الجلد كخطوط صغيرة متعرجة. الموقع الأكثر شيوعًا هو طيات الجلد بين الأصابع على اليدين والجزء الخلفي من الساعد. وقد لا تكون الممرات ملحوظة إلا بعد ظهور طفح جلدي يصاحبه حكة شديدة.

أسباب شائعة

الجرب هو مرض جلدي شائع إلى حد ما وينتقل عن طريق الاتصال، سواء من خلال الاتصال المنزلي أو الجنسي مع شخص مصاب بالجرب أو مع الأشياء (الملابس والفراش) التي يستخدمها المريض. يمكن أن تحدث العدوى فقط من شخص لآخر.

تشخيص الجرب في عيادتنا

لتشخيص الجرب، في معظم الحالات يكفي جمع سوابق المريض بشكل صحيح، وفحص المريض بدقة وإجراء تنظير جلدي للطفح الجلدي ومسالك الجرب. في بعض الحالات، قد يكون الفحص المجهري لكشطات الجلد ضروريًا لتأكيد التشخيص. في الصور يمكنك رؤية الصورة المجهرية للجرب. الصورة الأولى تظهر عث الجرب، والصورة الثانية تظهر بيض وبراز عثة الجرب.

مواد فوتوغرافية من الممارسة اليومية للمدير السريري للعيادة

كيفية علاج الجرب في العيادة

لفعالية علاج الجربيتم استخدام الأدوية الموصوفة محليًا على شكل محاليل ومراهم وكريمات. هذه أدوية لها تأثير مبيد للقراد (أي قتل القراد). أحد الأدوية الفعالة والآمنة الموصوفة لعلاج الجرب هو البيرميثرين. في حالة عدم تحمل الدواء (في حالات نادرة) أو رد فعل تحسسي تجاه الدواء، يمكن وصف دواء Spregal.

لا ينصح بالعلاج الذاتي، لأنه قد لا يعطي نتائج ويؤدي إلى عملية طويلة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن أفراد الأسرة الآخرين الذين يعيشون مع المريض سوف يصابون بالجرب، وفي نهاية المطاف سيتعين على الأسرة بأكملها رؤية الطبيب.

يتميز عث الجرب بإيقاع يومي صارم للنشاط. خلال النهار تكون الأنثى في حالة راحة. في المساء وخلال النصف الأول من الليل، تقوم بقضم ثقب في البشرة وتضع البيض. إن إيقاع النشاط اليومي المكشوف له أهمية عملية كبيرة. ويفسر اشتداد الحكة في المساء، وسيادة طريق العدوى المباشر من خلال الاتصال في السرير في المساء وفي الليل، ومدى فعالية وصف مضادات الجرب في الليل.

يتميز الجرب بأنه مرض بشري إجباري، أي. وينتقل المرض من الشخص المريض إلى الشخص السليم. يعد التركيز على الأسرة هو التركيز الرائد في علم وبائيات الجرب، نظرًا لأن الأسرة تمثل الشكل الأكثر اتصالاً والأكثر تعددًا وطويل الأمد لترابط الأشخاص في المجتمع مع إمكانية تنفيذ طريق مباشر لانتقال العامل الممرض ليلاً مع قريب الاتصال الجسدي، غالبًا في السرير. وفقًا للتاريخ الوبائي، في الغالبية العظمى من الحالات، يتم إدخال العامل الممرض إلى الأسرة من قبل أحد أعضائها، وفي كثير من الأحيان عن طريق قريب أو أحد المعارف الذي لا يعيش في الأسرة. أكثر من نصف المصادر الأساسية لموقد الأسرة تقع في الفئة العمرية من 17 إلى 35 سنة، حسب الحالة الاجتماعية - الأطفال من مختلف الأعمار والأزواج. وفي جميع الحالات تحدث الإصابة بهم بشكل مباشر، بما في ذلك النصف عن طريق الاتصال الجنسي. في توسيع نطاق تفشي المرض، يلعب الدور الرئيسي طريق انتقال العدوى المباشر. هناك أيضًا طريق غير مباشر للعدوى - من خلال الأدوات المنزلية والفراش وما إلى ذلك، ولكن نادرًا ما يتم تنفيذه في الأسرة. يعتمد معدل الإصابة بالجرب في الأسرة على عمر الأطفال - فكلما كانوا أصغر سنا، كلما زاد عددهم.

مصدر آخر مهم للعدوى هو المجموعات المنظمة. هؤلاء هم الأشخاص الذين توحدهم غرف نوم مشتركة في المدارس الداخلية ودور الأيتام والمهاجع والسجون والمؤسسات الطبية وما إلى ذلك. والجماعات التي يتحد أعضاؤها فقط خلال النهار (المجموعات في مؤسسات ما قبل المدرسة، والفصول في مؤسسات التعليم الثانوي والعالي، ومجموعات العمل)، كقاعدة عامة، لا تشكل خطراً وبائياً.
تعد حالات الإصابة بالجرب خارج البؤرة في الحمامات والقطارات والفنادق نادرة وتحدث بشكل غير مباشر من خلال الاتصال المتسلسل لتيار من الأشخاص مع الأشياء (الفراش وأدوات النظافة) التي يمكن أن يستمر العامل الممرض فيها لبعض الوقت. يتميز الجرب بالمجموعات المعرضة للخطر. هذه هي الفئة العمرية للمراهقة، التي تشكل عُشر السكان فقط، وتتسبب في ما يصل إلى 25٪ من جميع حالات الإصابة بالأمراض. يتم أخذ المركز الثاني تقليديًا حسب سن المدرسة، والثالث حسب سن ما قبل المدرسة، والرابع حسب سن النضج. ومن المهم بالنسبة للجرب أن يكون توزيع المراضة بين الفئات الاجتماعية متسقًا مع العمر. أعلى نسبة حدوث هي بين طلاب المدارس الفنية والجامعات والمدارس المهنية، وأقل بين تلاميذ المدارس ومرحلة ما قبل المدرسة.

فترة الحضانة في حالة إصابة الإناث، يكون غائبًا عمليًا، حيث أن الأنثى الغازية تبدأ عادةً على الفور تقريبًا في قضم النفق ووضع البيض؛ وعند الإصابة باليرقات، فإنه يتوافق مع ما يقرب من أسبوعين.

حكة في الجلد- من الأعراض المميزة للجرب. وقت ظهوره وكثافته فردي لكل مريض. غالبًا ما تكون هناك حالات لا يشكو فيها المرضى من الحكة في حالة وجود الجرب. وجهة النظر الرئيسية حول طبيعة الحكة هي نتيجة حساسية جسم المريض للعث ومخلفاته (البراز، إفراز الفم، سكب عند قضم المسالك، إفراز غدد قناة البيض). الحكة هي عامل يثبط حجم السكان ويحافظ عليه عند مستوى معين دون الموت. الاستخدام المنتظم للأدوية المضادة للحكة داخليا وخارجيا نتيجة خطأ تشخيصي يقلل من الحكة ويؤدي إلى زيادة سريعة في عدد الجحور، مما يساهم في حدوث الجرب النرويجي.

الطفح الجلديفي حالة الجرب، يكون سببها نشاط العث، ورد فعل الجسم التحسسي لتأثير العامل الممرض ومخلفاته، والنباتات القيحية. الأعراض السريرية الرئيسية للجرب هي الجرب، الذي يكون توطينه النموذجي هو اليدين والمعصمين والقدمين والمرفقين. يتم تحديد الطفح الجلدي متعدد الأشكال خارج الممرات على اليدين والقدمين في المنطقة المجاورة مباشرة للممرات، وكذلك على السطح الأمامي الوحشي للجسم، والأعضاء التناسلية عند الرجال، والأرداف، في المنطقة الإبطية، والغدد الثديية عند النساء.

الأنواع السريرية للجرب.
يسود الجرب النموذجي. يتميز بوجود الجرب والحطاطات والحويصلات الجريبية. يعد الجرب بدون جحور نادرًا ويحدث عند الإصابة باليرقات التي تستغرق أسبوعين لتتحول إلى إناث بالغة قادرة على صنع الجحور ووضع البيض.

يحدث الجرب النرويجي عندما يتم القضاء على الحكة كرد فعل وقائي لجسم الإنسان على التكاثر دون عوائق لعث الجرب. ويلاحظ على خلفية نقص المناعة والظروف المثبطة للمناعة، مع الاستخدام طويل الأمد للأدوية الهرمونية، وضعف الحساسية المحيطية (الجذام، تكهف النخاع، الشلل، علامات الظهر)، التشوهات الدستورية للتقرن، وفي المرضى الذين يعانون من الإيدز. الأعراض الرئيسية للمرض هي القشور الضخمة والجرب والطفح الجلدي متعدد الأشكال (حطاطات وحويصلات وبثرات) واحمرار الجلد.

تم اكتشاف جرب "الأشخاص النظيفين" أو جرب "التخفي" لدى الأشخاص الذين يغتسلون بشكل متكرر في المنزل أو بسبب طبيعة أنشطتهم الإنتاجية. في هذه الحالة، تتم إزالة معظم مجموعات عث الجرب ميكانيكيًا من جسم المريض. الصورة السريرية للمرض تتوافق مع الجرب النموذجي مع الحد الأدنى من المظاهر.
تتميز جميع أنواع الجرب بنقص تأثير العلاج بمضادات الهيستامين، وعوامل إزالة التحسس التي تؤخذ داخليًا، ومضادات الالتهاب، بما في ذلك الكورتيكوستيرويد، والمراهم الخارجية.