هناك نزيف شرياني وريدي وشعري. يتدفق الدم من جرح غائر في تيار أحمر فاتح إيقاعي ونابض أثناء النزيف الشرياني، ويكون داكن اللون كتدفق مستمر مستمر أثناء النزيف الوريدي. نزيف الشعيرات الدموية - يتدفق الدم من الأوعية الصغيرة التالفة مثل الإسفنجة.

عند تقديم الإسعافات الأولية، يتم استخدام وقف مؤقت للنزيف.

طرق إيقاف النزيف مؤقتاً

يجب أن يبدأ إيقاف النزيف الشرياني دائمًا بالضغط الرقمي على الشريان. للقيام بذلك، يتم الشعور بنبض الشريان، الذي يتم الضغط عليه بإصبع على العظم لفترة قصيرة ضرورية لتطبيق ضمادة ضغط أو عاصبة أو تطور. يتم إيقاف النزيف من جرح موضعي في حزام الكتف والكتف والساعد عن طريق الضغط على الشريان تحت الترقوة إلى الضلع الأول في المنطقة فوق الترقوة، والشريان العضدي إلى عظم العضد على طول الحافة الداخلية للعضلة ذات الرأسين. في حالة النزيف الشرياني من جروح الطرف السفلي، يجب الضغط على الشريان الفخذي الموجود في الطية الإربية حتى عظم العانة.

يمكن أن يساعد رفع الطرف ودكاك الجرح وضمادة الضغط الضيقة في إيقاف النزيف الغزير ومعظم النزيف الشرياني.

يؤدي الثني القسري للطرف مع التثبيت في وضع شديد الانحناء إلى ضغط الوعاء الشرياني. يتم تعزيز هذا التأثير إذا تم وضع لفافة شاش قطنية ضيقة أو أي شيء آخر على مفصل المرفق أو مفصل الركبة ثم تم تثبيت الطرف بقوة في وضع شديد الانحناء باستخدام حزام البنطلون.

لوقف النزيف من منطقة تحت الترقوة والنصف العلوي من الكتف، يتم وضع أسطوانة في منطقة الإبط.

يتم وضع الذراعين المثنيتين عند مفاصل الكوع خلف الظهر ويتم تثبيتهما بإحكام مع بعضهما البعض.

يتم استخدام الالتواء (عاصبة) فقط عندما يكون من المستحيل إيقاف النزيف باستخدام طرق بسيطة وآمنة، ويتم استخدامه في كثير من الأحيان عند النزيف من الجذع المبتور.

عند تطبيق تطور (عاصبة)، يجب مراعاة القواعد التالية:

1) إعطاء الأطراف وضعية مرتفعة.

2) وضع عاصبة فوق الجرح وأقرب ما يمكن إليه؛

3) يتم تطبيق العاصبة على الملابس أو أي نوع من الحشو (وشاح، وشاح، منشفة)؛

4) وقف النزيف بجولة واحدة أو جولتين.

5) ربط العاصبة المطبقة بشكل آمن؛

6) من غير المقبول إبقاء العاصبة على الطرف لأكثر من ساعتين في الصيف وساعة واحدة في الشتاء؛

7) يجب الإشارة إلى تاريخ ووقت تطبيق العاصبة في مكان ظاهر (جبهة الضحية)؛

8) في الشتاء يجب لف الطرف المطبق عليه عاصبة بالملابس أو بطبقة سميكة من الصوف القطني.

يجب نقل الضحايا الذين توقف نزيفهم مؤقتًا على وجه السرعة إلى مستشفى جراحي في وضع أفقي على لوح أو نقالة.

2. للضرر المغلق

تشمل الإصابات المغلقة ما يلي:

2) تلف الأربطة والأوتار.

3) الاضطرابات.

كدمات– الإصابات المغلقة للأنسجة الرخوة دون المساس بسلامة الجلد والتي تحدث عند الاصطدام بجسم غير حاد أو عند السقوط على سطح صلب.

الإسعافات الأولية للكدمات المؤلمة. من أجل منع النزيف، من الضروري الاحتفاظ بالبرد في موقع الكدمة، وتوفير الجهاز المصاب مع الراحة المطلقة وتطبيق ضمادة الضغط. في حالة وجود كدمات في الرأس أو الصدر أو البطن، مصحوبة بألم شديد وتدهور في الحالة العامة، يجب عرض الضحية على الطبيب بشكل عاجل.

يحدث التواء أو تلف الجهاز الرباطي للمفصل مع حركات اندفاعية مفاجئة في المفصل، تتجاوز بشكل كبير حدود الحركة الطبيعية فيه، أو يمكن أن تكون نتيجة لضربة مباشرة على وتر متوتر.

تتميز الإصابات الأكثر شيوعًا في أربطة الكاحل والسلاميات والرسغ والركبة بنعومة ملامح المفصل ووظيفة محدودة وألم في بروز الأربطة التالفة.

إسعافات أولية:

1) تطبيق البرد على منطقة المفصل.

2) تثبيت المفصل بضمادة تثبيت على شكل 8؛

3) إعطاء مسكنات الألم للشرب.

4) إرسال إلى مركز الصدمات.

الأوتار الأكثر إصابة هي الأوتار الباسطة لليد، وعضلة الفخذ الرباعية، ووتر الكعب (أخيل). تتكون الإسعافات الأولية من تثبيت الطرف باستخدام الوسائل المتاحة في وضع يضمن ضم أطراف الوتر معًا.

الخلع– هذا هو إزاحة الأطراف المفصلية للعظام مع تلف المحفظة المفصلية والجهاز الرباطي للمفصل. عند حدوث الخلع، يظهر الألم الحاد وتشوه المفاصل وتقييد الحركات النشطة والسلبية والوضع القسري للطرف.

يمكن أن تكون الاضطرابات في المفاصل الكبيرة مصحوبة بأضرار كبيرة في الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية وجذوع الأعصاب، مما يحدد التحويل العاجل للضحية إلى المستشفى. تشمل الإسعافات الأولية في حالة الخلع ما يلي: استخدام البرد، ووضع الطرف المصاب في وضع مرتفع، وتثبيت المفصل المتضرر بوسائل بدائية، والحاجة إلى نقل الضحية إلى مركز الصدمات.

3. للكسور

كسر(انتهاك سلامة العظام) يمكن أن يكون مغلقًا أو مفتوحًا (مع تلف الجلد).

في حالة الكسر يلاحظ ألم موضعي حاد، يشتد مع حركة الطرف والحمل المحوري عليه، وتورم وزيادة في محيط جزء الطرف على مستوى الكسر. العلامات المطلقة للكسر: تشوه الجزء التالف والتنقل المرضي للعظم.

تتكون الإسعافات الأولية من تثبيت حركة الطرف، وغالبًا ما يتم ذلك باستخدام جبائر مصنوعة من مواد مرتجلة (ألواح، وشرائط من الخشب الرقائقي، وما إلى ذلك).

يمنع تجميد النقل الذي يتم تنفيذه بشكل صحيح زيادة إزاحة شظايا العظام ويقلل الألم أثناء نقل الضحية، وبالتالي إمكانية الإصابة بصدمة مؤلمة، خاصة في حالة كسر الورك. إذا لم تكن هناك وسيلة للتجبير، فيمكن تعليق الطرف العلوي على وشاح أو تثبيته على الجسم، ويمكن ضم الطرف السفلي إلى طرف صحي.

عند تقديم الإسعافات الأولية للمرضى الذين يعانون من كسور مفتوحة، من الضروري تشحيم الجلد حول الجرح بمحلول كحولي من اليود.

في حالة الكسر المفتوح، من غير المقبول على الإطلاق تقليل شظايا العظام البارزة على السطح إلى أعماق الجرح أو تغطيتها بالأنسجة الرخوة، حيث يمكن للعوامل المعدية أن تخترق الأنسجة العميقة معها. يجب وضع عدة مناديل معقمة على شظايا العظام البارزة من الجرح.

في حالة وجود كسر مفتوح في أحد الأطراف مع نزيف حاد، من الضروري تطبيق عاصبة مرقئ (تويست) فوق الكسر، والتي يتم تطبيقها قبل الشلل. لوقف النزيف، ضع ضمادة ضغط على منطقة الجرح. إصلاح الطرف ونقل المصاب إلى مستشفى متخصص.

عند تقديم الإسعافات الأولية، يجب ألا تسعى إلى تصحيح التشوه الموجود في الطرف.

المبادئ العامة لتثبيت الكسور.

في حالة كسور العظام الأنبوبية الطويلة، يجب تثبيت مفصلين على الأقل مجاورين للجزء التالف من الطرف. في كثير من الأحيان تحتاج إلى إصلاح ثلاثة مفاصل. سيكون التثبيت موثوقًا به إذا تم تثبيت جميع المفاصل التي تعمل تحت تأثير عضلات جزء معين من الطرف. وهكذا، عندما ينكسر عظم العضد، يتم تثبيت مفاصل الكتف والمرفق والمعصم؛ في حالة وجود كسر في عظام الساق، من الضروري تثبيت الركبة والكاحل وجميع مفاصل القدم والأصابع.

يجب أن يتم تثبيت الطرف في الوضع الفسيولوجي المتوسط، حيث تكون العضلات المثنية والعضلات الباسطة مسترخية بشكل متساوٍ.

عند وضع الجبائر، من الضروري التعامل بعناية مع الطرف المصاب لتجنب التسبب في إصابة إضافية. يُنصح بوضع الجبيرة بمساعدة مساعد يحمل الطرف في الموضع المطلوب.

4. للجروح

الجروحيمكن أن تكون متنوعة جدًا اعتمادًا على أصلها ودرجة تلف الأنسجة والتلوث الميكروبي والموقع والعمق. يمكن أن تختلف الجروح وفقًا لطبيعة السلاح أو الشيء المسبب للجرح: الجروح المقطوعة، والجروح المقطوعة، والجروح الطعنية - الأعمق والأخطر؛ تعتبر الكدمات وجروح العض خطيرة بسبب احتمال الإصابة بداء الكلب.

مع الجروح العميقة، لا يتضرر الجلد والأنسجة تحت الجلد فحسب، بل يتضرر أيضًا العضلات والعظام والأعصاب والأوتار والأربطة، وأحيانًا الأوعية الدموية الكبيرة. قد تكون هناك إصابات مخترقة مصحوبة بأضرار في الأعضاء الداخلية. مع الجروح، يحدث دائمًا نزيف وألم وفجوة دائمًا، أي انفصال حواف الجرح.

يجب أن نتذكر أن جميع الجروح ملتهبة. في الساعات الأولى بعد الإصابة، لا تزال الميكروبات بشكل أساسي على سطح هذا الجرح الطازج وفي حالة ثابتة، أي أنها لا تتكاثر بعد ولا تظهر خصائصها المؤلمة. ويجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند تقديم الإسعافات الأولية.

الإسعافات الأولية للإصابة– حماية الجروح من التلوث الثانوي. يجب تشحيم الجلد المحيط بالجرح مرتين بمحلول كحولي من اليود ووضع ضمادة معقمة مع تجنب لمس الجرح نفسه. لا ينبغي إزالة الأجسام الغريبة الموجودة في الأنسجة، لأن ذلك قد يزيد النزيف. أي غسل للجرح محظور!

1. متى جروح فروة الرأسغالبًا ما يتم تمزيق السديلة إلى الجانب، بحيث يكون النسيج تحت الجلد متجهًا للخارج. في هذه الحالة، من الضروري رفع السديلة بشكل عاجل وتليين سطح الجلد بمحلول كحولي من اليود. إذا كان الجرح ينزف بغزارة، تبدأ المساعدة بإيقاف النزيف مؤقتًا - وضع ضمادة ضغط على الجرح، وفي حالة النزيف الشديد - وضع عاصبة. في حالة الجروح الشديدة في الأطراف، من الضروري تثبيت حركة النقل.

يجب على الضحية طلب المساعدة الطبية. يجب إعطاء المريض المصاب بأي جرح مصل مضاد للكزاز وذوفان.

2. في حالة جروح العض التي يسببها أي حيوان، يتم إرسال الضحية فورًا بعد الإسعافات الأولية إلى غرفة الطوارئ، حيث يتم تحديد مسألة وجود أو عدم وجود مؤشرات للتطعيمات الوقائية ضد داء الكلب.

3. في حالة الجروح المسمومة (لدغات الأفعى) يجب عليك: إخراج قطرات الدم الأولى من الجرح؛ قم بامتصاص السم بفمك لمدة 15-20 دقيقة (آمن إذا كان الغشاء المخاطي للفم سليمًا وكنت تبصق اللعاب بشكل متكرر)؛ قم بتليين مكان اللدغة بمحلول اليود أو الماس. تطبيق ضمادة شل حركة الطرف إعطاء الضحية الكثير من السوائل. نقل الضحية إلى أقرب منشأة طبية. يحظر: وضع عاصبة على الطرف المصاب؛ كي موقع اللدغة. إجراء جروح على الجلد لإزالة السم.

5. الغرق

الغرق- امتلاء الجهاز التنفسي بالسوائل (الماء عادة) أو الكتل السائلة (الطمي، الأوساخ)، مما يسبب ضعفا حادا في التنفس ونشاط القلب.

الإرهاق أثناء السباحة لمسافات طويلة يمكن أن يؤدي إلى الغرق، إصابة– كدمة على الحجارة أو الأجسام الصلبة عند الغوص، وكذلك التسمم بالكحول. يمكن أن يحدث الإغماء عند حدوث تغير مفاجئ مفاجئ في درجة الحرارة عند غمره في الماء؛ بعد ارتفاع درجة الحرارة في الشمس. عندما يتم إعادة توزيع الدم بسبب امتلاء المعدة بالطعام. مع إجهاد العضلات. من الخوف أثناء السقوط العرضي في الماء.

تعتمد طبيعة المساعدة المقدمة للضحية على شدة حالته. إذا كان الضحية واعياً، فإنه يحتاج إلى الهدوء، وخلع ملابسه المبللة، ومسح جلده حتى يجف، وتغيير ملابسه؛ إذا لم يكن هناك وعي، ولكن تم الحفاظ على النبض والتنفس، فيجب السماح للضحية باستنشاق الأمونيا وتحرير الصدر من الملابس الضيقة؛ لتنشيط التنفس، يمكنك استخدام الوخز الإيقاعي لللسان.

وفي حالة غياب نشاط القلب والتنفس يتم استخدام أبسط طرق تنشيط الجسم. أولا وقبل كل شيء، تحتاج إلى إزالة السوائل من الجهاز التنفسي. ولهذا الغرض، يضع الشخص الذي يقدم المساعدة الضحية مع بطنه على ركبته المثنية، بينما يتدلى رأس الضحية إلى الأسفل، ويمكن أن يتدفق الماء من الجهاز التنفسي العلوي والمعدة. بعد إزالة الماء، يبدأ التنفس الاصطناعي على الفور، بعد تنظيف فم الضحية بسرعة من الرمل والطمي والقيء.

أكثر طرق التنفس الاصطناعي فعالية هي الفم للفم والفم للأنف. عند إجراء التنفس الاصطناعي، يكون الضحية في وضعية الاستلقاء ورأسه مرفوع بشكل حاد إلى الخلف. يعزز وضع الرأس هذا الفتح الكامل لمدخل الحنجرة. من الأفضل التنفس من الفم إلى الفم ومن الفم إلى الأنف من خلال الشاش أو أي قماش رقيق آخر. عند نفخ الهواء في الفم، يتم ضغط الأنف، وعند النفخ في الأنف، يجب إغلاق فم الضحية وتحريك الفك السفلي للأمام. بالتزامن مع التنفس الاصطناعي، يتم إجراء تدليك خارجي للقلب، مما يجعل 3-4 ضغطات على الصدر بعد كل استنشاق (الشهيق). محاولات إحياء شخص غارق عن طريق التأرجح على ملاءة أو بطانية وما إلى ذلك (الضخ) لا معنى لها ولا ينبغي القيام بها.

في أي حالة للضحية، يتم اتخاذ تدابير لتدفئة الجسم عن طريق فرك وتدليك الأطراف العلوية والسفلية.

يتم كل هذا مباشرة بعد إخراج الغريق من الماء (على الشاطئ، في قارب، على طوف) قبل وصول الطبيب أو تسليم الضحية إلى المستشفى، حيث سيتم تزويده بالأخصائيين المؤهلين الرعاية الطبية.

6. لضربة الشمس

ضربة شمس– حالة مؤلمة تحدث نتيجة لارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل عام أثناء التعرض لفترات طويلة لدرجات الحرارة المحيطة المرتفعة.

تحدث ضربة الشمس لأنه عند ارتفاع درجة الحرارة والتعرق الزائد، يفقد الجسم كمية كبيرة من السوائل، ويثخن الدم، ويضطرب توازن الأملاح في الجسم. وفي الحالات الشديدة، يؤدي ذلك إلى تجويع الأكسجين في الأنسجة، وخاصة الدماغ.

تحدث ضربة الشمس عندما يضرب ضوء الشمس المباشر الرأس المكشوف. عادة، ترتفع درجة حرارة الجسم ويتأثر الجهاز العصبي المركزي في الغالب.

العلامات الأولى لضربة الشمس:

1) الخمول.

2) الانكسار.

3) الغثيان.

4) الصداع.

5) الدوخة.

6) سواد العينين.

7) يتحول الوجه إلى اللون الأحمر.

8) في بعض الأحيان يكون هناك ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم.

مع ارتفاع درجة الحرارة الإضافية، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية، ويظهر القيء والإغماء، وقد تحدث أحيانًا تشنجات. وفي الحالات الشديدة يلاحظ هياج وهلوسة وهذيان وتشنجات تشبه نوبات الصرع وفقدان الوعي والغيبوبة. يزداد النبض والتنفس، وينخفض ​​ضغط الدم.

حتى وصول الطبيب، يجب وضع الضحية في الظل أو في منطقة جيدة التهوية. يتم تطبيق فقاعات الثلج أو الماء البارد على الرأس، وكذلك على منطقة الأوعية الكبيرة (جوانب الرقبة، الإبطين، مناطق الفخذ). يتم لف الضحية بملاءة مبللة ويتم نفخها بالهواء البارد، لأن تبخر الماء منها سيخفض درجة الحرارة قليلاً. يتم إحضار الصوف القطني المحتوي على الأمونيا إلى الأنف. يتم إرواء العطش بالماء البارد والشاي والقهوة. إذا توقف التنفس، يتم إجراء التنفس الاصطناعي.

في حالة الإصابة بضربة شمس متوسطة إلى شديدة، يجب نقل الضحية إلى منشأة طبية لتلقي الرعاية الطبية.

لتجنب الحرارة أو ضربة الشمس، يجب عليك اتباع قواعد التعرض للشمس ونظام الشرب الصحيح.

7. للحروق وقضمة الصقيع

الإسعافات الأولية ل الحروق الحرارية. من الضروري إزالة بقايا الملابس المشتعلة بعناية من الضحية. لا يمكنك تمزيق أي ملابس متبقية ملتصقة به من سطح الحرق، بل تحتاج إلى قصها بالمقص على طول حافة الحرق ووضع ضمادة عليها مباشرة.

تعالج حروق الدرجة الأولى بالكحول بنسبة 70%. في حالة حروق الدرجة الثانية، ضع ضمادة جافة ومعقمة على السطح المحروق بعد معالجته بالكحول، وفي حالة الدرجة الثالثة إلى الرابعة، ضع ضمادة معقمة. بالنسبة للحروق الشديدة من أي درجة، يجب لف الضحية بملاءة نظيفة، ولفها بعناية في البطانيات ونقلها إلى منشأة طبية في أسرع وقت ممكن. عند تقديم الإسعافات الأولية، يمنع فتح البثور أو استخدام أي مستحضرات أو غسولات أو ضمادات مرهم.

للوقاية من الصدمة، استخدم الراحة والتدفئة ومسكنات الألم، واشرب الكثير من الماء على شكل محلول ملح الصودا (ملعقة صغيرة من ملح الطعام ونصف ملعقة صغيرة من صودا الخبز لكل 1 لتر من الماء). عند نقل المحروق، إن أمكن، يتم وضعه على منطقة سليمة من الجسم ولفه بعناية وإعطائه أكبر قدر ممكن من الشراب الدافئ.

إذا تم حرق الجهاز التنفسي من استنشاق الهواء الساخن (في النار) أو الدخان، تحدث صعوبة في التنفس، وبحة في الصوت، والسعال. ومن الضروري إرسال الضحية على وجه السرعة إلى المستشفى، بغض النظر عن شدة حرق الجلد.

الحروق الكيميائيةتحدث غالبًا عندما تتلامس مواد كيميائية مختلفة مع الجلد أو الأغشية المخاطية: الأحماض القوية والقلويات والزيوت الطيارة والفوسفور، وكذلك من التعرض لفترة طويلة لأبخرة البنزين أو الكيروسين.

الإسعافات الأولية: غسل المنطقة المصابة فورًا وبشكل كامل بالماء لمدة 5-10 دقائق، ويفضل أن يكون ذلك تحت الضغط. في حالة الحروق بالجير أو الفوسفور، يجب أولاً إزالة المواد المتبقية بشكل جاف وبعد ذلك فقط البدء في الغسيل. يتم غسل المنطقة المصابة بمحلول معادل: للحروق بالأحماض أو الفوسفور - محلول 2٪ من بيكربونات الصودا أو الماء والصابون، للحروق بالقلويات - محلول 1-2٪ من حمض الستريك أو الخليك أو البوريك. ثم يتم وضع ضمادة جافة، وبالنسبة لحروق الفسفور، يتم تصنيع المستحضرات من محلول 2-5٪ من كبريتات النحاس أو محلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم. في حالة حروق الفوسفور، لا ينبغي استخدام الضمادات الزيتية.

يتم وضع الضحية المصابة بأي نوع من قضمة الصقيع في غرفة دافئة. يُعطى المريض الشاي الساخن والقهوة والنبيذ.

يتم فرك الجزء المبيض من الجسم بأيدٍ مغسولة ومبللة أو مشحمة بالفازلين المعقم أو يفضل الكحول أو الفودكا حتى تتحول المنطقة المصابة بقضمة الصقيع إلى اللون الأحمر وتصبح دافئة.

لا ينبغي فرك الثلج لأنه يبرد الجلد. يمكن لقطع الجليد المتسخة والحادة أن تلحق الضرر بالجلد المصاب بقضمة الصقيع وتلوثه. بعد الفرك، جفف المنطقة المصابة بقضمة الصقيع وامسحها بالكحول ثم ضع ضمادة نظيفة بطبقة سميكة من الصوف القطني.

لا ينبغي تشحيم المنطقة المصابة بالصقيع من الجسم بصبغة اليود أو أي دهون، لأن هذا يعقد العلاج اللاحق. إذا حدث تورم بالفعل أو ظهرت بثور، فلا يمكن إجراء الفرك.

8. في حالة التسمم

التسمم بالمواد الكيميائية المنزلية. بعد دخول حمض قوي أو قلوي إلى الجسم، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف بشكل عاجل. إزالة اللعاب والمخاط من الفم على الفور. إذا ظهرت علامات الاختناق، قم بإجراء التنفس الاصطناعي من الفم إلى الأنف. عند القيء يمنع منعا باتا شطف المعدة، حيث أن الأحماض أو القلويات يمكن أن تدخل الجهاز التنفسي. لا يمكن تنفيذ هذا الإجراء إلا من قبل أخصائي الرعاية الصحية. يعطى الضحية 2-3 أكواب من الماء للشرب. لا ينبغي بأي حال من الأحوال محاولة تحييد السوائل السامة. وهذا يؤدي إلى تكوين ثاني أكسيد الكربون، وتمدد المعدة، وزيادة الألم والنزيف. إذا تطور الاختناق، أرسل الضحية على وجه السرعة بأي وسيلة نقل إلى منشأة طبية. في حالة التسمم بمواد كيميائية منزلية (لا تحتوي على حمض أو قلوي) قبل وصول الطبيب يجب تحريض المريض على التقيؤ (إذا كان واعيا)، ويجب وضع المريض فاقد الوعي بحيث يكون رأسه منخفضا ومائلا إلى الجانب حتى لا تدخل محتويات المعدة إلى طرق الجهاز التنفسي. في حالة تراجع اللسان، والتشنجات، عندما يكون الفكان مغلقين بإحكام، قم بإلقاء رأسك بعناية إلى الخلف وادفع الفك السفلي للأمام وللأعلى لضمان التنفس من خلال الأنف.

في حالة التسمم بالحبوب المنومة أو المهدئات يجب أن يستلقي المصاب مع رفع رأسه. شطف المعدة بـ 1-2 لتر من الماء، وتحفيز القيء بالضغط على جذر اللسان. ثم أعطه شايًا قويًا ليشربه وتناول 100 جرام من البسكويت الأسود. لا يمكنك إعطاء الحليب. يسرع دخول الدواء المسبب للتسمم إلى الأمعاء ويمنع خروجه من الجسم.

يمنع منعا باتا شطف المعدة للمريض فاقد الوعي. يمكن أن يدخل الماء إلى الجهاز التنفسي ويسبب الوفاة بسبب الاختناق. إذا كان المصاب لا يتنفس أو كان تنفسه منخفضا، فيجب إجراء التنفس الصناعي.

في حالة التسمم بالكحول، يجب على الضحية استنشاق أبخرة الأمونيا، وإعطاء 3-4 أكواب من الماء للشرب (مع إضافة ملعقة صغيرة من صودا الخبز لكل كوب)، والتسبب في القيء، وشرب الشاي أو القهوة القوية.

في حالة التسمم بكحول الميثيل أو جلايكول الإيثيلين، من الضروري إعطاء 100-150 مل من الكحول الإيثيلي (الفودكا) للشرب إذا كان الضحية واعيًا، لأنه ترياق ويبطئ تحلل كحول الميثيل.

في حالة التسمم بالفطر، يجب نقل المريض على الفور إلى المستشفى. قبل وصول الطبيب، قم بشطف المعدة بمحلول الصودا أو محلول برمنجنات البوتاسيوم، وشطف الأمعاء باستخدام المسهلات (زيت الخروع، الملح المر)، وعمل حقنة شرجية. يعطى المريض ماء مملح للشرب.

في حالة التسمم بالكلوروفوس أو الكاربوفوس المستنشق، أخرج المريض في الهواء، وانزع الملابس الملوثة، واغسل المناطق المكشوفة من الجسم بالماء.

في حالة ابتلاع مادة كيميائية سامة، قم بغسل المعدة 4-5 مرات: اشرب 3-4 أكواب من الماء المملح وتسبب القيء. ثم تناول ملين – 1 ملعقة كبيرة. ل. ملح مرير. من الجيد جدًا تناول 5-6 أقراص من البيسالول أو البيكربونات عن طريق الفم.

الحروق هي ظاهرة شائعة أثناء تطور حالات الطوارئ ذات الطبيعة المختلفة، وأضرار جسيمة مع ارتفاع معدل الوفيات. في حالة الحروق العميقة والواسعة النطاق التي تشغل أكثر من نصف سطح الجسم، يحدث الشفاء في حالات معزولة.

تعتمد درجة وشدة إصابة الحروق إلى حد كبير على عمق ومساحة الجلد المصاب، ودرجة الحرارة أو التركيب الكيميائي للعامل النشط، ومدة التعرض لها، والعمر والخصائص الفردية للجسم والأنسجة.

يحرقهو تلف الجلد والأغشية المخاطية والأنسجة الأساسية الناتجة عن التعرض الشديد: لدرجات الحرارة المرتفعة أو المواد الكيميائية أو الكهرباء أو الطاقة الإشعاعية.

ووفقا للتعريف يمكن تصنيف الحروق على النحو التالي (الجدول 7.4).

الحروق الحراريةفي وقت السلم (عادة في الظروف اليومية) يتم ملاحظتها في ما لا يزيد عن 3-5٪ من الحالات، وكقاعدة عامة، منتشرة على نطاق واسع في الحرائق والكوارث والحوادث (90-95٪ من جميع الحروق).

تكون الحروق الناجمة عن اللهب المكشوف خطيرة بشكل خاص عندما تتأثر مناطق كبيرة من الجسم والجهاز التنفسي العلوي. كلما كان الحرق أكثر اتساعًا، كانت الحالة العامة للضحية أكثر خطورة وكان التشخيص أسوأ. الحروق عند الأطفال وكبار السن تكون أكثر خطورة.

تقليديا، تنقسم جميع الحروق الحرارية إلى خفيفة وشديدة. الحروق الشديدة هي تلك التي تشغل 10% أو أكثر من سطح الجسم. في هذه الحالة، يصاب الأشخاص المصابون بمرض الحروق.

تصنيف الحروق

الجدول 7.4

اعتمادًا على عمق تلف الأنسجة، يتم تمييز الحروق من الدرجة الأولى والثانية والثالثة (أ، ب)، والدرجة الرابعة.

في حروق الدرجة الأولى، تتأثر البشرة فقط. يعاني المريض من تورم واحمرار في الجلد، وألم (حكة) في مكان الحرق، وارتفاع محلي في درجة الحرارة. بعد أيام قليلة من الإصابة، يختفي التورم، ويختفي احتقان الدم، وتنسلخ البشرة. لا توجد علامات مرئية متبقية على المنطقة المحروقة.

يتميز حرق الدرجة الثانية بتطور تفاعل التهابي واضح مع ألم شديد واحمرار في الجلد وانفصال الظهارة مع تكوين بثور صغيرة متوترة ذات محتويات صفراء فاتحة. بعد فتح البثور، تصبح الخلايا الحيوية للطبقة الجرثومية الموجودة في قاعها مصدرًا لشفاء جرح الحروق. تتم استعادة سلامة الجلد خلال 8-12 يومًا. كقاعدة عامة، بعد 2-3 أسابيع لا توجد آثار للحرق.

في حروق الدرجة الثالثة (أ) تتأثر البشرة والطبقة الجرثومية وجزء من الأدمة. تكون الفقاعات متوترة بشكل حاد، ومحتوياتها ذات لون أصفر داكن مع قوام يشبه الهلام، ومفتوحة من تلقاء نفسها؛ لقد قللت مؤخرتهم من الحساسية للكحول والحقن. من اليوم 10-11، يتم رفض الأنسجة الميتة، وبعد ذلك يبدأ الشفاء، والذي يستمر 15-30 يوما من لحظة الإصابة. تتم استعادة البشرة من حواف الجرح (الظهارة الهامشية) ومن الأعماق من خلال تكاثر الخلايا الظهارية لبصيلات الشعر والعرق والغدد الدهنية. التصبغ بعد ترميم الجلد يختفي بعد 2-3 أشهر.

ثالثا (ب) حرق من الدرجة – نخر عميق – نخر في جميع طبقات الجلد. تمتلئ البثور في البداية بمحتويات نزفية، ثم تنفتح لتكشف عن القاع - باهت، جاف، وغالبًا ما يكون ذو لون رخامي؛ عند تهيج الكحول أو الحقن - غير مؤلم. في مواقع البثور، تتشكل قشرة كثيفة وجافة ورمادية داكنة.

حرق الدرجة الرابعة هو موت ليس فقط الجلد، ولكن أيضًا الأنسجة الأساسية - الأوتار والعضلات والعظام. السطح المحروق مغطى بقشرة بنية كثيفة وغير حساس للتهيج. لا يمكن تحديد عمق تلف الأنسجة إلا بعد أيام قليلة من الإصابة، عندما تكون الضحية في منشأة طبية.

بالنسبة للحروق من الدرجة الثالثة (ب) والرابعة، يبدأ الشفاء فقط بعد رفض الأنسجة الميتة، والذي يحدث خلال 4-6 أسابيع. يتم ملء العيب الجلدي تدريجيًا بنسيج ضام وردي اللون سهل التأثر. يُسمى هذا النسيج بالنسيج الحبيبي لأنه يبدو كحبيبات متصلة بإحكام. وبعد أن تنمو فيه ألياف النسيج الضام، يتحول هذا النسيج إلى ندبة. فترة تكوين الندبة من شهر ونصف إلى عدة أشهر. في حالة الحروق العميقة، يحدث الشفاء حصريًا عن طريق التندب، وهذا ممكن فقط في حالة الحروق الصغيرة. عندما يكون العيب الجلدي كبيرًا ولا يستطيع الجسم ضمان شفاءه التام، يتحول الجرح إلى قرحة غير قابلة للشفاء، مما يستلزم فيما بعد زراعة الجلد.

يحدد حجم سطح الحرق في الساعات الأولى بعد الحرق شدة حالة الضحية والمسار الإضافي للمرض، لذلك من الضروري تحديدها، على الأقل تقريبًا، فورًا عند تقديم الإسعافات الأولية.

يتم حساب المساحة الإجمالية لجسم الشخص اعتمادًا على طوله، ولا تؤخذ في الاعتبار الفروق بين الجنسين والعمر والدستور. لتحديد مساحة سطح الجسم، يتم إضافة صفرين إلى طول الشخص (سم). وبالتالي، فإن الشخص الذي يبلغ طوله 175 سم تبلغ مساحة سطح جسمه حوالي 17500 سم2 (1.75 م2).

يكفي تحديد مساحة الحروق ببساطة باستخدام قاعدة والاس (A.V. Wallace، الإنجليزية الحديثة، الجراح)، المعروفة بقاعدة "التسعة". ينقسم سطح الجسم بالكامل (100%) إلى 11 منطقة، تشكل كل منها جزءاً معيناً من المساحة السطحية الإجمالية لجلد الشخص البالغ: يشكل سطح الرأس والرقبة حوالي 9% سطح الجسم، سطح الأطراف العلوية - 9% لكل منهما. الأمامي (الصدر + البطن)، السطح الخلفي للجسم (الظهر + المنطقة الألوية) وسطح كل من الأطراف السفلية - 18% لكل منهما، ومنطقة العجان والأعضاء التناسلية الخارجية - 1%.

لتسريع تحديد مساحة السطح المحترق، يمكنك استخدام "قاعدة النخيل" (تم اقتراح الطريقة في عام 1953 من قبل I.I. Glumov). كم عدد النخيل (مساحة النخيل تساوي حوالي 1.2٪ من مساحة سطح الجسم) التي تناسب منطقة الحرق، فإن تلك النسبة ستكون السطح المحترق لجسم الضحية. ويمكن إهمال أعشار النسبة المئوية لسرعة الحساب.

بالنسبة للقياس والتوثيق، يبدو أن الصيغة الأكثر دقة هي تلك المقترحة لتعيين الحروق يو.يو. جانيليدزه (1939)،فى المستقبل تكمله V.V. فاسيلكوف وف. فيرخوليتوف.وتمثيلها الحديث هو كما يلي: يتميز الحرق بكسر، بسطه منطقة الآفة (بين قوسين مساحة الحروق العميقة)، والمقام هو درجة الحرق. بالإضافة إلى ذلك، تتم الإشارة إلى العامل المسبب للمرض (الحروق الحرارية أو الكيميائية أو الإشعاعية) قبل اللقطة، وبعدها - المناطق المتضررة الرئيسية (الرأس والرقبة والجذع، وما إلى ذلك). على سبيل المثال، في حالة الحرق الحراري للرأس والرقبة من الدرجة II-III بمساحة حرق إجمالية تبلغ 10% (منها 5% حرق عميق)، يمكن كتابة التشخيص على النحو التالي:

يسمى رد الفعل العام للجسم على شكل مجموعة من التغيرات التي تحدث فيه نتيجة الإصابة بالحروق مرض الحروق.

يعتمد تطور مرض الحروق وشدة مساره على عدد من العوامل. وتتأثر هذه العملية إلى حد كبير بعمق ومساحة الحرق، ووجود حرق في الجهاز التنفسي العلوي، والعمر والأمراض المصاحبة للضحية.

يحدث مرض الحروق عندما تكون حروق الدرجة الأولى موجودة على نصف سطح الجسم على الأقل، أما حروق الدرجة الثانية فهي 10٪، والدرجة الرابعة - 5٪. الحروق العميقة التي تغطي ما لا يقل عن 20% من سطح الجسم عادة ما تكون غير متوافقة مع الحياة؛ معهم في وقت قصير تتطور تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء الداخلية.

في التسبب في مرض الحروق، خلل في الجلد، وانتهاك التنظيم العصبي الهرموني، وصدمة الألم الأولية، والبلازما (وبالتالي تغيرات الكهارل، وانحلال خلايا الدم الحمراء)، والتسمم بمنتجات تسوس الأنسجة المصابة، وكذلك التسمم بالسموم أثناء تلعب الإضافة الثانوية للعدوى الميكروبية دورًا.

حاليًا، هناك أربع فترات لمرض الحروق:

• صدمة الحروق
• تسمم الدم الناتج عن الحروق الحادة؛
• تسمم الدم الإنتاني.
• فترة التعافي (النقاهة).

تحدث صدمة الحروق مباشرة بعد الإصابة بالحروق.

صدمة الحروق -هذا هو رد الفعل العام للجسم تجاه القوة الفائقة

مهيج (عامل صادم) يؤثر بشكل أساسي على النهايات العصبية المؤلمة للأنسجة الغلافية (الجلد والأغشية المخاطية وما إلى ذلك).

بالإضافة إلى عنصر الألم، يتم المساهمة بشكل كبير في آلية تطور صدمة الحروق من خلال فقدان كمية كبيرة من الجزء السائل من الدم (البلازما) من خلال عيوب الجلد ودخول منتجات الاضمحلال إلى الجسم. الأنسجة التالفة. بدون العلاج المكثف المضاد للصدمات الذي يهدف إلى تصحيح الوظائف الحيوية للجسم، يكاد يكون من المستحيل إنقاذ الضحية. مدة صدمة الحروق أثناء العلاج المكثف هي 2-3 أيام.

على عكس أنواع الصدمات الأخرى، فإن صدمة الحروق لها خصائصها الخاصة.

الميزة الأولى- هذه مرحلة أطول من الإثارة. الضحية مضطربة، مضطربة، مشوشة. إنه غير قادر على تقييم الوضع بشكل نقدي، وهناك هياج حركي وكلامي واضح. غالبا ما يحاول الضحايا الهروب، الأمر الذي يؤدي إلى تفاقم عملية الحرق.

الميزة الثانيةصدمة الحروق هي قراءة ضغط دم مستقرة نسبيًا (ضمن الحدود الطبيعية أو حتى مرتفعة). يتم تفسير ذلك من خلال التوتر الكبير في الجهاز الودي الكظري وإطلاق الأدرينالين في الدم استجابة لتهيج قوي وطويل الأمد لمستقبلات الألم، وهذا يؤدي إلى زيادة في ضغط الدم، والذي يساهم لاحقًا، بسبب تشنج الأوعية الدموية لفترة طويلة، في تدهور إمدادات الدم إلى الأنسجة.

يعتبر الانخفاض المبكر في ضغط الدم أثناء صدمة الحروق علامة إنذار سيئة ويعتبر بمثابة فشل في آليات الدفاع التعويضية.

الميزة الثالثة لصدمة الحروقيمكن اعتبار الإطلاق السريع للبوتاسيوم في الدم من الأنسجة المدمرة وخلايا الدم الحمراء المنحلمة (المدمرة) بسبب ارتفاع حرارة الأنسجة المحلية عند تعرضها لدرجة حرارة عالية. الميوجلوبين المدمر في الأنسجة وخلايا الدم الحمراء يسد الأنابيب الكلوية، مما يساهم في تطور الفشل الكلوي. يمكن أن تؤدي المستويات العالية من البوتاسيوم في الدم إلى اضطرابات في إيقاع وتوصيل وانقباض عضلة القلب.

و ميزة أخرى مهمة لصدمة الحروق- هذه زيادة سريعة في سماكة الدم بسبب فقدان البلازما الهائل (مع الحروق الشديدة يمكن أن تصل إلى 70٪ من حجم البلازما المنتشرة).

يؤدي سماكة الدم إلى تباطؤ الدورة الدموية من خلال الأوعية الصغيرة وتكوين الخثرة، مما يؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة.

بعد مرحلة صدمة الانتصاب الموصوفة أعلاه، تتطور مرحلة الخدر، أو مرحلة التثبيط، بسبب تطور تثبيط القشرة الدماغية.

وكما هو الحال في حالات تطور الصدمة من أصل آخر، يظل المحروق واعياً حتى تحدث تغيرات لا رجعة فيها. يجب أن ينبه نقص الوعي الشخص الذي يقدم المساعدة. من الضروري العثور على سبب هذه المتلازمة التي لا تتميز بصدمة الحروق (إصابة الدماغ المؤلمة والتسمم بالمواد الخطرة وأول أكسيد الكربون وأسباب أخرى).

يتفاقم مسار صدمة الحروق بسبب حرق الجهاز التنفسي العلوي. يمكن الإشارة إلى ذلك من خلال بحة في الصوت وضيق في التنفس والسعال وشكاوى من التهاب الحلق وحروق الأغشية المخاطية للشفاه واللسان والبلعوم والأنف.

يمكن استخدام مؤشر فرانك (IF) لتقييم شدة صدمة الحروق. يتم أخذ كل نسبة مئوية من الحرق السطحي (الدرجة الأولى والثانية والثالثة (أ)) كوحدة واحدة. يتم أخذ كل نسبة مئوية من الحرق العميق (III (ب)، الدرجة الرابعة) على أنها 3 وحدات.

إذا كان من 30 إلى 70 وحدة - صدمة خفيفة، أو مرحلة الصدمة الأولى؛

إذا كان من 70 إلى 120 وحدة - صدمة شديدة، أو صدمة من الدرجة الثانية؛

إذا كان أكثر من 120 وحدة - صدمة شديدة للغاية، أو صدمة من الدرجة الثالثة.

بالنسبة لحرق الجهاز التنفسي العلوي، يجب إضافة 20 وحدة أخرى إلى مؤشر فرانك الناتج.

مثال.

يعاني المصاب من حرق سطحي بنسبة 25% وحرق عميق بنسبة 10%. هناك حرق في الجهاز التنفسي.

سيكون مؤشر فرانك:

• 25 × 1 = 25 وحدة. و10 × 3 = 30 وحدة.
• 25 وحدة + 30 وحدة = 55 وحدة

إلى الـ 55 وحدة الناتجة نضيف 20 وحدة لحرق الجهاز التنفسي ونحصل على مؤشر فرانك يساوي 75 وحدة. 75 وحدة تقابل صدمة شديدة أو صدمة من الدرجة الثانية.

تسمم الدم الناتج عن الحروق الحادة -الفترة الثانية من مرض الحروق، وتستمر حوالي أسبوعين. منتجات انهيار الأنسجة والنشاط الحيوي للعوامل المعدية التي تتطور بسرعة على أسطح الحروق تدخل الدم، مما يسبب التسمم الداخلي. ويهيمن على الصورة السريرية: ارتفاع في درجة الحرارة، وزيادة فقر الدم، واكتئاب الوعي بدرجات متفاوتة، والتشنجات ممكنة. تضاف المضاعفات المعدية - الالتهاب الرئوي والتهاب الفم والتهاب الأذن الوسطى والتهاب الأمعاء والقولون.

تسمم الدم الإنتاني -الفترة الثالثة من مرض الحروق. لا تدخل السموم إلى الدم فحسب، بل تدخل أيضًا الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض نفسها. حرق الإنتان يتطور. مع مجرى الدم، تنتشر البكتيريا في جميع أنحاء الجسم، مسببة نقائل قيحية محلية على شكل بلغم وخراجات، أو تؤدي إلى تطور التهاب الكبد، والتهاب التامور، والتهاب عضلة القلب، والتهاب الكلية، وذات الجنب، والتهاب السحايا، مما يؤدي إلى تفاقم تشخيص الشفاء بشكل كبير. جنبا إلى جنب مع التفريغ من الجرح، يحدث فقدان كبير للبروتين. يتطور إرهاق الحروق. تتفاقم انتهاكات تكوين الماء والكهارل في الدم. أي من المضاعفات التي تتطور يمكن أن تؤدي إلى وفاة الضحية. استعادة الجلد فقط هي التي يمكن أن تضمن القضاء على جميع العمليات المرضية في الجسم.

التعافي أو النقاهة،يبدأ من لحظة الترميم المستقل أو الجراحي الكامل للجلد. تستمر هذه الفترة حتى يتم القضاء على جميع الأضرار التي لحقت بالأعضاء والأنظمة الداخلية. عادة ما يتأخر التعافي بعد شفاء الحروق العميقة والواسعة النطاق لفترة طويلة، لأن العلاج المحافظ والجراحي التصالحي لعواقب الحروق - تشوهات الندبات والتقلصات والعيوب التجميلية - مطلوب.

في الحالات القصوى، يتعين على العاملين في المجال الطبي التعامل مع الفترة الأولى من مرض الحروق - صدمة حرق.

إسعافات أولية.النشاط الأول والرئيسي في تقديم المساعدة للضحية هو القضاء على تأثير عامل الصدمة.

ولهذا الغرض، في حالة الحرق بالماء المغلي أو السائل الساخن أو الراتنج، يجب عليك إزالة الملابس المبللة بالسائل الساخن بسرعة، دون تمزيق مناطق الملابس التي التصقت بالجلد (يتم قطعها بعناية على طول الجلد). محيط الآفة بالمقص). ثم يتم تبريد المنطقة المصابة لفترة طويلة (15-20 دقيقة) تحت الماء الجاري، لأن التأثير الضار لدرجات الحرارة المرتفعة يمكن أن يستمر في الطبقات العميقة من الجلد لبعض الوقت بعد الحرق.

وإذا تعرض للهب المكشوف فيجب إطفاؤه عن طريق لف الضحية بقماش سميك لا يسمح بمرور الهواء من خلاله. إذا حاول الشخص المصاب الركض، فمن الضروري إيقافه بأي وسيلة، لأنه عندما يتحرك، ستشتعل النيران في ملابسه بشكل أقوى. بعد إطفاء اللهب، يجب عليك، كما هو الحال مع الحرق بالماء المغلي، خلع ملابسك وتبريد المناطق المحروقة.

ممنوعوضع ضمادات بالمراهم والدهون والزيوت التي تلوث سطح الحرق وتشكل أرضًا خصبة للكائنات الحية الدقيقة.

ممنوعاستخدم الأصباغ: محلول برمنجنات البوتاسيوم، أزرق الميثيلين، الأخضر اللامع. فهي تجعل من الصعب تحديد عمق الحرق وتقييم سلامة الأنسجة الأساسية أثناء الفحص.

ممنوعاستخدام المواد المسحوقة - بيكربونات الصوديوم والنشا وكذلك المواد الغروية - الصابون والبيض النيئ. إنها تشكل طبقة على سطح الحرق يصعب إزالتها وتكون بمثابة أرض خصبة للكائنات الحية الدقيقة.

في حالة الحروق الكيميائية، يجب غسل المناطق المصابة بالماء الجاري لمدة 15-20 دقيقة لإزالة العامل المؤلم بالكامل من سطح الجلد. بعد ذلك، في حالة الحرق الحمضي، ضع ضمادة معقمة مبللة بمحلول 5٪ من بيكربونات الصوديوم (بيكربونات الصودا). في حالة الحرق القلوي - منديل مبلل بمحلول 2٪ من أحماض البوريك أو الساليسيليك أو الستريك أو خل المائدة. لا تستخدمي هذه المنتجات دون شطفها بالماء أولاً، لتجنب حدوث تفاعل كيميائي على سطح الجلد بين الأحماض والقلويات، مما قد يزيد من شدة الضرر.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، بعد القضاء على تأثير عامل الصدمة، يمكن تقسيم تدابير تقديم المساعدة للضحايا المحترقين إلى تخفيف المظاهر العامة لإصابة الحروق وتقليل العواقب الوخيمة للتغيرات المحلية.

للحد من عواقب التغيرات المحلية، يمكنك أن تقتصر على الضمادات المعقمة على جروح الحروق، ولكن تصحيح المظاهر العامة لإصابة الحروق ينطوي في المقام الأول على التخدير الكامل باستخدام أي وسيلة متاحة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى (أنالجين، بروميدول، فنتانيل، دروبيريدول، سائل مضاد للحرق - نوفوكائين 13.0، تخدير 20.0، مينثول 5.0، إيفيدرين 5.0، فيورابيلين 4.0، جليسرين 50.0، كحول إيثيلي يصل إلى 1 لتر) وتجديد فقدان حجم البلازما المتداول عن طريق إدخال بوليجلوسين وريبوليجلوسين. ، الألبومين، الجيلاتينول، وما إلى ذلك. وقد لوحظ أنه كلما بدأ تجديد فقدان البلازما بشكل أسرع، كلما كان حدوث صدمة الحرق أسهل.

لتصحيح الحماض الذي يتطور بسرعة، ينبغي استخدام المحاليل المنظمة من بيكربونات الصوديوم 2-4٪.

قبل مرحلة المستشفى، انقل المريض مستلقيًا على نقالة، واستمر في العلاج المضاد للصدمات.

في كثير من الأحيان، ينقذ الوضع الذي تم إنشاؤه بشكل صحيح حياة شخص جريح، وكقاعدة عامة، يساهم في شفاءه السريع. يتم نقل الجرحى في وضعية الاستلقاء، على ظهورهم مع ثني ركبتيهم، وعلى ظهورهم مع رفع رؤوسهم إلى الأسفل وأطرافهم السفلية مرفوعة، على بطنهم، على جانبهم، حسب حالتهم (انظر الجدول 3.2).

الإصابة والحروق الكهربائية نتيجة التعرض للتيار الكهربائيأو الصواعق لها خصائصها الخاصة، وفي ظل ظروف معينة، يمكن أن تسبب الوفاة الفورية للضحية حتى قبل تقديم المساعدة.

الإصابة الكهربائية- هذه صدمة كهربائية أو تفريغ برق، مصحوبة بتغييرات عميقة في الجهاز العصبي المركزي والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية بالإضافة إلى أضرار موضعية.

يتم التمييز بين إصابات التيار المنخفض الجهد والإصابات الناجمة عن التعرض لتيارات الجهد العالي (الجدول 7.5).

تُستخدم تيارات الجهد المنخفض في المقام الأول في الأجهزة الكهربائية المنزلية، مما يؤدي إلى أن الضحايا الأكثر شيوعًا هم الأطفال الذين يمكنهم الوصول إلى المقابس أو المفاتيح أو الأسلاك.

يؤدي عمل تيار الجهد المنخفض إلى تقلصات عضلية متشنجة، ونتيجة لذلك لا يتمكن الضحية من تحرير نفسه بشكل مستقل من مصدر الجهد. يؤدي الاتصال المطول بالمصدر الحالي إلى فقدان الوعي، واضطرابات في نشاط القلب والتنفس، وربما الموت.

كقاعدة عامة، تتعرض الأيدي للعمل المحلي لتيار الجهد المنخفض. غالبًا ما يكون جلد اليدين رطبًا، مما يؤدي إلى زيادة التوصيل الكهربائي للأنسجة. عادة ما يؤدي هذا إلى حروق عميقة من الدرجة الثالثة (ب) إلى الرابعة. نتيجة لهذا الحرق، يمكن للشخص أن يفقد أصابعه.

الحروق الأكثر خطورة على الحياة هي تلك الناجمة عن تفريغ الجهد العالي. نتيجة لتأثيرها المحلي، قد يفقد الضحايا أطرافهم (البتر، التفحم). غالبًا ما يكون رد الفعل الشائع لتيارات الجهد العالي هو الموت، والذي يمكن أن يحدث على الفور أو بعد عدة ساعات من توقف التيار.

تحدث مثل هذه الإصابات عند ملامسة الأسلاك (الكابلات) التي تحمل تيارات عالية الجهد (في أكشاك المحولات والمحطات الفرعية، أثناء أعمال الحفر في منطقة كابلات الجهد العالي وفي أماكن أخرى تحمل علامة "الجهد العالي" بشكل خاص).

الجدول 7.5

أنواع عمل التيار الكهربائي على الهياكل البيولوجية والأضرار التي يسببها

في أغلب الأحيان، يكون السبب المباشر للوفاة هو توقف التنفس من أصل مركزي أو محيطي، في الحالة الأولى بسبب تأثير التيار الكهربائي على هياكل الدماغ، في الحالة الثانية يحدث توقف التنفس بسبب تشنج عضلات الجهاز التنفسي والرجفان من بطينات القلب.

قد تشمل أسباب الوفاة على المدى الطويل ما يلي: الصدمة الكهربائية التي تتطور على خلفية قمع وظائف المخ؛ الاضطرابات المتأخرة لنشاط القلب التي تحدث على خلفية نقص الأكسجة في عضلة القلب بسبب تشنج الشرايين التاجية (تغيرات تشبه الاحتشاء).

يمكن أن تكون شدة الإصابة الكهربائية:

• خفيفة، عندما تلاحظ التشنجات دون فقدان الوعي ودون اضطرابات في التنفس ونشاط القلب.
• شدة معتدلة، عندما يحدث فقدان الوعي على خلفية التشنجات، ولكن دون اضطرابات في التنفس أو نشاط القلب.
• شديدة ، عندما تلاحظ اضطرابات في التنفس واضطرابات القلب على خلفية التشنجات وفقدان الوعي ؛
• شديدة للغاية عندما تتطور حالة الموت السريري على الفور تحت تأثير التيار.

لأي خطورة للإصابة الكهربائية، يجب إدخال الضحية إلى المستشفى بسبب احتمال تطور مضاعفات تهدد الحياة على المدى الطويل.

غالبًا ما لا يعتمد نجاح إنقاذ الضحية على وصول طاقم الإسعاف إلى مكان الحادث، بل على التصرفات الصحيحة للآخرين. في بعض الأحيان يستغرق الأمر بضع دقائق فقط لإنقاذه.

أول شيء يجب فعله، هو تحرير الشخص المصاب من عمل العامل الصادم - المصدر الحالي. وفي الوقت نفسه، يجب ألا تنسى للحظة احتياطات السلامة الخاصة بك، حتى لا تجد نفسك في موقف الضحية. يجب على الشخص الذي يقدم المساعدة أن يحمي نفسه بمواد غير موصلة: المطاط، الخشب الجاف، الملابس القطنية الجافة، عدة أوراق سميكة. من الضروري إيقاف تشغيل المفتاح أو قاطع الدائرة الكهربائية، وقطع السلك الكهربائي بفأس أو سكين أو أي أداة حادة أخرى، واستخدام عصا جافة لإزالة الموصل المكشوف من الضحية، وسحبه بعيدًا عن مصدر الطاقة بواسطة ملابسه. . بعد ذلك، يجب عليك تقييم حالة الضحية بسرعة والبدء في تقديم المساعدة.

يواصل الطاقم الطبي لفريق الإسعاف في مكان الحادث وفي طريقه إلى المستشفى إجراءات العناية المركزة: تخفيف الألم، وإعطاء التنقيط لمصححات الدم الديناميكية والريولوجية (بوليجلوسين، ريوبوليجلوسين، الألبومين)، الوقاية من الرجفان البطيني (ليدوكائين)، الوقاية الوذمة الدماغية (مانيتول، لازيكس)، التهوية الميكانيكية حسب المؤشرات، العلاج بالأكسجين. في حالة وجود إصابات واسعة النطاق في الأطراف أو تقلصات أجزائها، يتم إجراء تجميد النقل بعد التوقف المؤقت للنزيف وتطبيق الضمادات المعقمة.

في المستشفى، يتم إرسال الضحية، حسب حالته، إلى وحدة العناية المركزة لمواصلة العناية المركزة أو إلى قسم الصدمات (قسم الحروق). يخضع جميع الضحايا لفحص تخطيط القلب لتحديد درجة تلف عضلة القلب، وبعد ذلك يتم وصف العلاج (الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم التاجي وعمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب).

يتم العلاج الموضعي للصدمات الكهربائية وفقًا للقواعد العامة لعلاج الحروق والإصابات الميكانيكية في الأطراف.

حروق الإشعاع.يعد الضرر الإشعاعي الذي يصيب الجلد والأغشية المخاطية (الأضرار الإشعاعية المحلية) أحد أكثر أنواع أمراض الإشعاع شيوعًا مع خيارات التشعيع غير المتساوية والمدمجة. ومع ذلك، فإن لها أيضًا أهمية سريرية مستقلة في العلاج الإشعاعي عن بعد، والعلاج بأشعة جاما للأورام والأمراض غير السرطانية، والإصابات المهنية لدى أطباء الأشعة، والإصابات في حالات الطوارئ، وما إلى ذلك. تحتل الآفات الجلدية الإشعاعية أحد الأماكن الأولى بين مضاعفات العلاج الإشعاعي لدى مرضى السرطان، حيث تمثل 20-40٪ من جميع المضاعفات. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تلف الجلد ليس فقط، ولكن أيضًا الدهون تحت الجلد والعضلات والعظام والحزم الوعائية العصبية والأعضاء الداخلية.

هناك مظاهر مبكرة ومتأخرة لأضرار الإشعاع الموضعي على الجلد. مبكرتتجلى في شكل ما يسمى الحمامي الأولية (في الأيام القليلة الأولى بعد التشعيع)، والتي يتم استبدالها بعد فترة كامنة بالتهاب الجلد التقرحي الجاف أو الرطب (الفقاعي) أو الناخر، اعتمادًا على جرعة الإشعاع الممتصة. متأخرتتطور المظاهر بعد عدة أشهر من التشعيع نتيجة لتلف الأوعية الدموية في الجلد والأنسجة الضامة. تتميز هذه المظاهر في الغالب بضعف التغذية الجلدية، وتليف الجلد، والعمليات التقرحية النخرية، وأعراض التهاب الجلد الضموري أو الضخامي.

وفقا للتصنيف الحديث، يتم تقسيم حروق الجلد الإشعاعية إلى 4 درجات من الشدة. الحروق من الدرجة الأولى والثانية والثالثة (أ) سطحية وعادةً ما تُشفى من تلقاء نفسها بالعلاج المحافظ. الحروق من الدرجة الثالثة (ج) والرابعة تكون عميقة وتتطلب ترميمًا سريعًا للجلد.

في المسار السريري للإصابات الإشعاعية المحلية، يمكن تتبع نمط طور معين، مما يجعل من الممكن التمييز بين المراحل التالية من الإصابة:

• حمامي أولي
• فترة كامنة
• فترة الذروة؛
• فترة حل العملية؛
• فترة عواقب الحروق.

تعتمد شدة الإصابات الإشعاعية الموضعية على الجرعة الممتصة وقوتها ونوعها وطاقتها ونوعية الإشعاع، وكذلك على حجم المنطقة المصابة. معظم الحروق الإشعاعية الشديدةالأسباب الأشعة السينية الصلبة أو إشعاع جاما، وكذلك تشعيع جاما نيوترون.يتميز إشعاع بيتا بقدرة اختراق أقل بكثير (مقارنة بالأشعة السينية الصلبة وإشعاع جاما وأشعة جاما النيوترونية)، وبالتالي يسبب آفات موضعية أخف (سطحية عادة).

في وقت واحد مع التفاعلات الإشعاعية للجلد، يمكن أيضًا ملاحظة الضرر الإشعاعي للأغشية المخاطية (التهاب الغشاء المخاطي، التهاب الظهارة الإشعاعي). تتميز الظهارة غير الكيراتينية للحنك الرخو والأقواس الحنكية بأقصى حساسية إشعاعية. شعاع متلازمة الفم والبلعوميتجلى في شكل احتقان الدم، وذمة، والتهاب الظهارة البؤري والمتكدس، واضطرابات اللعاب (جفاف الفم)، والألم عند البلع وتمرير الطعام عبر المريء. عندما يتم تشعيع الحنجرة، يتطور التهاب الحنجرة.

من المفترض أنه بعد تشعيع منطقة البلعوم بجرعات تزيد عن 15 غراي، يمكن أن تسبب متلازمة البلعوم الفموي الوفاة في 50٪ على الأقل من الحالات.

يحرق- تلف أنسجة الجسم بسبب ارتفاع درجة الحرارة أو عمل بعض المواد الكيميائية (القلويات والأحماض وأملاح المعادن الثقيلة وغيرها). هناك 4 درجات

الحروق: احمرار الجلد، ظهور بثور، نخر كامل سماكة الجلد، تفحم الأنسجة. يتم تحديد شدة الحرق حسب حجم المنطقة وعمق تلف الأنسجة. كلما كانت المنطقة أكبر وكان تلف الأنسجة أعمق، كان الحرق أكثر خطورة. تتكون الإسعافات الأولية للحروق من وقف التعرض للعوامل الخارجية وعلاج الجرح.

وهناك شكل خاص هو الحروق الإشعاعية (الشمسية، والأشعة السينية، وما إلى ذلك) والأضرار الكهربائية.

أهمية المشكلة

الحروق هي واحدة من الإصابات المؤلمة الأكثر شيوعا في العالم. وهكذا، في روسيا في عام 1997، تم تسجيل 507.6 ألف شخص على أنهم أصيبوا بحروق مختلفة. ومن حيث عدد الوفيات، تأتي الحروق في المرتبة الثانية بعد الإصابات الناجمة عن حوادث السيارات. يعد علاج الحروق مهمة صعبة ومتعددة الأوجه: تعتبر الإصابات الحرارية من أخطر الإصابات، فهي تؤدي إلى تدمير البروتينات المعقدة - أساس الخلايا والأنسجة.

في الأدبيات الطبية باللغة الروسية، يتم تمييز قسم طب الحروق - علم الاحتراق، الذي يدرس الحروق والجوانب الطبية ذات الصلة. يوجد في دول ما بعد الاتحاد السوفيتي تخصص أطباء في علاج الحروق. ويطلق على هؤلاء المتخصصين اسم علماء الاحتراق.

تصنيف

هناك العديد من تصنيفات الحروق، يعتمد معظمها على المسار السريري وتكتيكات الطبيب لإصابة حروق معينة. التصنيفان الأكثر شيوعًا ووضوحًا هما عمق الضرر ونوع الضرر.

ومن الممكن أيضًا التمييز تقريبًا بين الحروق الحرارية والكيميائية والكهربائية والإشعاعية.

حسب عمق الآفة

آفات الجلد الناتجة عن حروق الدرجة الأولى والثانية والثالثة

ويوضح الشكل التصنيف ثلاثي الدرجات المعتمد في الدول الأجنبية.

التصنيف السريري والمورفولوجي، المعتمد في المؤتمر السابع والعشرين لعموم اتحاد الجراحين في عام 1961 (1960 (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية والاتحاد الروسي):

• الدرجة الأولى. تتأثر الطبقة العليا من الظهارة الكيراتينية. يتجلى في احمرار الجلد وتورم طفيف وألم. بعد 2-4 أيام يحدث الانتعاش. تنزلق الظهارة الميتة دون ترك أي أثر للضرر.
• الدرجة الثانية. تلف الظهارة الكيراتينية حتى الطبقة الجرثومية. ظهور بثور صغيرة ذات محتويات مصلية. يتم شفاءها تمامًا بسبب التجدد من الطبقة الجرثومية المحفوظة خلال أسبوع إلى أسبوعين.
• الدرجة الثالثة. تتأثر جميع طبقات البشرة والأدمة.
• الدرجة الثالثة أ. تتأثر الأدمة جزئيا، الجزء السفلي من الجرح هو الجزء السليم من الأدمة مع العناصر الظهارية المتبقية (الدهنية، الغدد العرقية، بصيلات الشعر). مباشرة بعد الحرق، يبدو وكأنه جرب أسود أو بني. قد تتشكل بثور كبيرة، عرضة للانصهار، بمحتويات نزفية مصلية. يتم تقليل حساسية الألم. يمكن الشفاء الذاتي لسطح الجلد إذا لم يكن الحرق معقدًا بسبب العدوى ولم يحدث تعميق ثانوي للجرح.
• الدرجة الثالثة ب. الموت التام للجلد وصولاً إلى الدهون تحت الجلد.
• الدرجة الرابعة. موت الأنسجة الكامنة وتفحم العضلات والعظام والدهون تحت الجلد.

حسب نوع الضرر

• الحرارية. يحدث نتيجة التعرض لدرجة الحرارة المرتفعة. عوامل الضرر:
• لهب. منطقة الحرق كبيرة نسبيًا، وعمقها من الدرجة الثانية في الغالب. أثناء العلاج الأولي للجرح، من الصعب إزالة بقايا الملابس المحترقة، يمكن أن تكون خيوط القماش غير الملحوظة بمثابة بؤر لتطوير العدوى. قد تتأثر أجهزة الرؤية والجهاز التنفسي العلوي.
• سائل. منطقة الحرق صغيرة نسبياً ولكنها عميقة نسبياً، وتصل في الغالب إلى 2-3 درجات.
• بخار. منطقة الحرق كبيرة ولكنها ضحلة نسبيًا. في كثير من الأحيان يتأثر الجهاز التنفسي.
• الأجسام الساخنة. تكون منطقة الحرق دائمًا محدودة بحجم الجسم ولها حدود واضحة نسبيًا وعمق كبير يبلغ 2-4 درجات. قد تحدث إصابات إضافية عند إزالة الجسم الذي تسبب في الإصابة. تتقشر طبقات الجلد المتضررة.
• المواد الكيميائية. تحدث نتيجة التعرض لمواد فعالة كيميائيا:
• الأحماض. تكون الحروق سطحية نسبيًا، وذلك بسبب تأثير الحمض على التخثر: حيث تتشكل قشرة من الأنسجة المحروقة، مما يمنع المزيد من الاختراق. تكون الحروق ذات الأحماض المركزة أقل عمقًا، نظرًا لزيادة التركيز، تتشكل القشرة بشكل أسرع.
• القلويات. القلويات، التي تعمل على الأنسجة، تخترق بعمق كبير، ولا يتم تشكيل حاجز البروتين المتخثر، كما هو الحال مع الحمض.
• أملاح معادن ثقيلة. الحروق عادة ما تكون سطحية، في المظهر والصورة السريرية، تشبه هذه الآفات الحروق الحمضية.
• الكهرباء. تنشأ عند نقاط الدخول والخروج من الجسم. الميزة الخاصة هي وجود عدة حروق بمساحة صغيرة ولكن بعمق كبير. تكون هذه الحروق خطيرة بشكل خاص عند المرور عبر منطقة القلب.
• إشعاع. تنشأ نتيجة التعرض لأنواع مختلفة من الإشعاع:
• ضوء إشعاع. الحروق الناجمة عن أشعة الشمس أمر شائع في فصل الصيف. يكون العمق في الغالب من الدرجة الأولى ونادرًا ما يكون من الدرجة الثانية. يمكن أن تحدث الحروق أيضًا بسبب الإشعاع الضوئي من أي جزء من الطيف، اعتمادًا على الطول الموجي، يختلف عمق الاختراق، وبالتالي شدة الضرر.
• إشعاعات أيونية. عادة ما تكون الحروق سطحية، لكن علاجها صعب بسبب الآثار الضارة للإشعاع على الأعضاء والأنسجة الأساسية. تزداد هشاشة الأوعية الدموية والنزيف، وتقل القدرة على التجدد.
• مجموع. الأضرار التي لحقت بعدة عوامل من مسببات مختلفة - على سبيل المثال، البخار والحمض.
• مجموع.مزيج من الحروق ونوع آخر من الإصابة - على سبيل المثال، كسر.

تنبؤ بالمناخ

التشخيص هو عامل مهم عند إجراء التشخيص. يعد التنبؤ بتطور المرض أمرًا مهمًا للغاية عند إجراء الفرز الطبي، فهو يجعل من الممكن توزيع الضحايا وفقًا لمبدأ حاجتهم إلى الرعاية الطبية. من المهم للغاية التنبؤ بالمضاعفات المحتملة ومسار تطور المرض، خاصة في المراحل المبكرة، وهذا يحدد إلى حد كبير تكتيكات مزيد من العلاج. يسمح التقييم الشامل لحالة الضحية بتقديم العلاج المناسب في الوقت المناسب لمنع أو تقليل شدة المضاعفات. يتم تحديد التشخيص إلى حد كبير من خلال مساحة وعمق الحروق، ووجود إصابات وأمراض مصاحبة، والحالة العامة للجسم.

تحديد المنطقة المصابة

ليس فقط العمق، ولكن أيضًا منطقة الحرق تلعب دورًا مهمًا في تحديد مدى خطورة الإصابة. هناك عدة طرق لحساب مساحة الحرق.

قاعدة التسعات

تشكل أسطح أجزاء الجسم المختلفة حوالي 9% (أو مضاعف هذا العدد) من إجمالي مساحة سطح الجسم:

• منطقة الرأس والرقبة - 9%
• الثدي - 9%،
• البطن - 9%،
• السطح الخلفي للجسم 18%
• الأيدي - كل 9٪،
• الوركين - 9٪ لكل منهما،
• السيقان والقدمين - 9٪ لكل منهما،
• العجان والأعضاء التناسلية الخارجية - 1% من سطح الجسم.

تختلف هذه النسب إلى حد ما عند الأطفال - على سبيل المثال، يشكل الرأس والرقبة أكثر من 21٪ من إجمالي السطح. يعطي هذا المخطط فكرة تقريبية إلى حد ما عن منطقة الحرق، ولكنه سهل الاستخدام، وفي حالات الطوارئ، يسمح لك بتحديد منطقة الجلد المصاب بسرعة.

حكم النخيل

تمثل كف الإنسان ما يقارب 0.78 – 1 – 1.2% من سطح الجلد، مما يسمح باستخدامها كوحدة لقياس مساحة الحروق.

طرق مفيدة

في الطب الحديث، يتم أيضًا استخدام عدادات فيلم متدرجة خاصة، عندما يتم تطبيق سطح شفاف على سطح الحرق مع شبكة قياس مطبقة عليه.

المظاهر السريرية الرئيسية للحروق

يمكن أن تظهر إصابة الحروق، اعتمادًا على عمق الآفة والعامل المدمر، في أشكال سريرية مختلفة. بعضهم قادر على التغيير والتحول إلى آخرين أثناء تطور المرض.

• التهاب احمرارى للجلد. ويمثل احمرار وتورم السطح المصاب. يحدث مع حروق من الدرجة الأولى. يرافق جميع إصابات الحروق.
• حويصلة. نفطة بمحتويات مصلية أو نزفية. ويحدث نتيجة انفصال الطبقة العليا من البشرة وملء الفجوة بالليمف أو الدم في حالة حروق 2-3 درجات. في حروق الدرجة الثالثة، يمكن أن تندمج الحويصلات في الفقاعات.
• بولا. فقاعة كبيرة نسبياً، من 1.5 إلى 2 سم أو أكثر. يحدث بشكل رئيسي مع حروق الدرجة الثالثة.
• التعرية. عادة ما يكون السطح الذي يفتقر إلى البشرة ينزف أو يتضرر بسهولة. يمكن أن يحدث مع جميع أنواع الحروق. تتشكل عندما يموت الجلد ويتقشر أو بعد إزالة البثور.
• قرحة. يذكرنا بالتآكل، لكنه يفوقه في العمق. يمكن أن تستمر القرحة في جميع أنحاء عمق الأنسجة، وصولا إلى العظام. تشكلت في موقع بؤر النخر. يعتمد الحجم على حجم النخر السابق.
• نخر التجلط("النخر الجاف"). تموت الأنسجة المصابة وتجف. تشكل الأنسجة الميتة والمجففة قشرة سوداء أو بنية داكنة. من السهل نسبيا إزالتها جراحيا.
• نخر الترسيب("النخر الرطب"). مع وفرة الأنسجة الميتة ووجود كمية كافية من السائل في الأنسجة الميتة، تبدأ البكتيريا في التكاثر بنشاط. تتضخم المنطقة المصابة وتكتسب لونًا أصفر مخضرًا ورائحة كريهة معينة. عند فتح الآفة، تتدفق كمية كبيرة من السائل الأخضر. يعد علاج هذا النوع من النخر أكثر صعوبة، فهو يميل إلى الانتشار إلى الأنسجة السليمة.

الآثار الجهازية لإصابة الحروق

لا تقتصر إصابة الحروق على تلف الأنسجة المحلية في منطقة عمل العامل المدمر فحسب، بل هي أيضًا رد فعل معقد للجسم على الضرر الذي تلقاه. يمكن تقسيم عواقب إصابات الحروق إلى ثلاث مجموعات كبيرة: مرض الحروق، ومتلازمة التسمم الداخلي، وعدوى الحروق المصحوبة بإنتان الحروق.

مرض الحروق

مرض الحروق هو استجابة الجسم المعقدة لإصابات الحروق. تحدث هذه الحالة مع الحروق السطحية إذا كانت تغطي أكثر من 30% من الجسم عند البالغين؛ للحروق العميقة (3-4 درجات) - أكثر من 10% من الجسم عند البالغين و5% عند الأطفال؛ في الأشخاص الضعفاء المصابين بأمراض مصاحبة، يمكن أن يتطور مع حروق عميقة تصل إلى 3٪ من سطح الجسم. هناك أربع مراحل رئيسية للتطور:

1. صدمة حرق. يستمر من 12 إلى 48 ساعة، وفي الحالات الشديدة يصل إلى 72 ساعة. آلية صدمة الحروق هي نقص حجم الدم، وهي في المقام الأول انتهاك للديناميكا الدقيقة نتيجة لإعادة التوزيع المرضي للدورة الدموية.

2. تسمم الدم الناتج عن الحروق الحادة. ويستمر من 3 إلى 12 يومًا حتى تظهر العدوى في الجروح، في أغلب الأحيان - 8-9 أيام. يحدث بسبب دخول منتجات تسوس الأنسجة التي تم حرقها إلى الدم.

3. حرق تسمم الدم الإنتاني. المرحلة من لحظة تقيح الجروح حتى لحظة شفاءها أو علاجها جراحيا. يستمر من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. إنه رد فعل الجسم على النشاط الحيوي للنباتات الدقيقة التي تتطور في الجرح.

4. استعادة. ويبدأ بعد أن تلتئم جروح الحروق وتغلق. يتم تنظيف الجرح (إما بشكل مستقل أو جراحيًا)، ويتم تغطية الجزء السفلي من الجرح بالحبيبات أو الظهارة، اعتمادًا على عمق الآفة.

كما يمكن أن يتفاقم مرض الحروق بسبب مضاعفات مختلفة، والتي تنقسم إلى محلية وعامة، أولية وثانوية، مبكرة ومتأخرة. نتيجة لهذه المضاعفات، يمكن أن يتطور التهاب العقد اللمفية، والتهاب النسيج الخلوي القيحي، والخراجات، والغرغرينا في الأطراف.

متلازمة التسمم الداخلي

متلازمة التسمم الداخلي هي مجموعة معقدة من الأعراض التي تتطور نتيجة لتراكم المنتجات التقويضية، والتي يزيد مستواها بسبب عدم كفاية وظائف الكبد والكلى، المثقلة بمعالجة وإزالة منتجات تسوس الأنسجة التالفة.

عدوى الحروق وتعفن الدم

تحفز إصابة الحروق جميع أجزاء الجهاز المناعي، ولكن تراكم منتجات انهيار الأنسجة والعدوان البكتيري الهائل من خلال الجلد التالف يؤدي إلى استنفاد جميع أجزاء الدفاع المناعي، ويتشكل نقص المناعة الثانوي. يصبح الجسم عرضة للبكتيريا المحيطة به.

[إنشاء التشخيص

عند إجراء التشخيص، يقوم الطبيب بتقييم عمق الآفة ومنطقة سطح الحرق، وإذا أمكن، العامل المدمر. السؤال الأول الذي يجب على الطبيب الإجابة عليه هو ما إذا كان المريض قد أصيب بمرض الحروق. إذا كان هناك مرض حروق أو كان من المتوقع تطوره، فعند صياغة التشخيص يتم وضعه في المقام الأول. كما أن المرضى الذين يعانون من مرض الحروق يصابون بالصدمة، الأمر الذي يتطلب بدوره العلاج المناسب وفي الوقت المناسب.

تقييم شدة الآفة

لتقييم شدة الآفة والتنبؤ بمواصلة تطور المرض، يتم استخدام مؤشرات النذير المختلفة. وهي تعتمد على مساحة الآفة وعمقها، وبعضها يأخذ في الاعتبار عمر الضحية. أحد هذه المؤشرات هو مؤشر خطورة الآفة (ISI).

عند حساب ITP، فإن كل نسبة مئوية من المنطقة المحروقة تعطي من نقطة إلى أربع نقاط، حسب درجة الحرق، حرق الجهاز التنفسي دون ضعف في الجهاز التنفسي - 15 نقطة، مع انتهاك - 30، إلخ. يتم تفسير ITP على النحو التالي:

• < 30 баллов - прогноз благоприятный
• 30-60 - مواتية مشروطة
• 61-90 - مشكوك فيه
• > 91 - غير مواتية

] الفرز الطبي للضحايا

إذا وصل عدة ضحايا في نفس الوقت، يتم فرزهم. وهي مقسمة إلى المجموعات التالية (حسب الأولوية):

• أصيب بجروح خطيرة- حروق سطحية تزيد عن 20% من سطح الجسم، حروق عميقة تزيد عن 10% من سطح الجسم، حروق الجهاز التنفسي العلوي. بحاجة إلى رعاية طبية طارئة. الإخلاء بسيارة الإسعاف أولاً.
• تتأثر بشكل معتدل- الحروق السطحية أقل من 20% من سطح الجسم، والحروق العميقة أقل من 10% من سطح الجسم. قد تتأخر الرعاية الطبية. الإخلاء بسيارة الإسعاف يأتي في المقام الثاني.
• أصيب بجروح طفيفة- مع حروق سطحية أقل من 15% من سطح الجسم، عميقة - لا تزيد عن 5%، لا توجد حروق في الجهاز التنفسي. وبعد توفير الرعاية الطارئة، يتم إرسالهم للعلاج في العيادات الخارجية. الإخلاء بوسائل النقل الإسعافي في المقام الأول أو بوسائل النقل العام في المقام الأول.
• أصيب بجروح قاتلة و مبرح- الأشخاص الذين يعانون من أضرار تزيد عن 60% من سطح الجسم، مع حروق عميقة لأكثر من 50% من الجسم، والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا مع 30-40% من أضرار الجسم وحروق الجهاز التنفسي. مع الأمراض والإصابات الشديدة المصاحبة. في هذه المجموعة، يتم توفير علاج الأعراض فقط. الإخلاء بوسائل النقل العامة أو النقل بسيارات الإسعاف بعد إخلاء المجموعات المتبقية من الضحايا.

علاج

عند علاج إصابات الحروق، من المهم تحديد التكتيكات الصحيحة للطبيب، لتقييم مدى خطورة الحالة بشكل مناسب، وعمق ومساحة سطح الحرق، ووجود الأمراض والآفات المصاحبة.

إسعافات أولية

يلعب تقديم المساعدة الذاتية والمتبادلة دورًا مهمًا. هدفها الرئيسي هو وقف تأثير العامل المدمر على الضحية. لذلك، على سبيل المثال، في حالة الحرق الحراري، من الضروري إزالة اتصال الضحية بمصدر الحرق وتبريد السطح المصاب (تحت الماء الجاري البارد، لمدة 15 إلى 20 دقيقة على الأقل؛ مناسب في وقت لاحق بعد أكثر من ساعتين من تلقي الحرق)، في حالة الإصابة الكهربائية، قم بقطع الاتصال بمصدر الطاقة، وفي حالة الحروق الكيميائية - اغسل المادة الفعالة أو قم بتحييدها، وما إلى ذلك.

في هذه المرحلة لا ينبغي استخدام المراهم الزيتيةوغيرها من الأطعمة التي تحتوي على الدهون. من المفاهيم الخاطئة الشائعة جدًا أن الحرق يحتاج إلى التشحيم بشيء دهني - على سبيل المثال، القشدة الحامضة أو الزيت النباتي. هذا غير مقبول، مثل هذا الإجراء لن يؤدي إلا إلى تفاقم شدة الآفة، وسيتعين على موظفي المستشفى إزالة فيلم الزيت، مما تسبب في معاناة إضافية للمريض. لا ينصح بإزالة شظايا الملابس المحترقة من الضحية بنفسك: يمكن أن يؤدي هذا التلاعب إلى انفصال مساحات كبيرة من الجلد والنزيف وبالتالي إصابة الجرح.

بدون المهارات والمعدات اللازمة، وإذا كان من الممكن الحصول على الإسعافات الأولية في غضون ساعة، فلا ينبغي عليك إجراء العلاج الأولي للجرح بنفسك. ومن دون تخدير، ستسبب هذه العملية معاناة إضافية للمريض وقد تؤدي إلى الصدمة أو تفاقمها. كما أنه عند علاج الجرح، سيحدث النزيف حتماً ويزداد خطر العدوى إذا تم العلاج في الميدان.

الأخطاء الشائعة عند تقديم الإسعافات الأولية

• لم يتم تقييم شدة الإصابات المرتبطة بها. قبل نقل المريض، يجب عليك التحقق من وجود كسور، والخلع، وسريان مجرى الهواء.
• إدارة الأدوية وتطبيق المراهم دون فهم العمليات المرضية التي تحدث لدى المريض. وهذا يؤدي فقط إلى تفاقم الحالة.
• التنظيف الذاتي لجروح الحروق في غياب مواد التضميد وتسكين الألم بشكل مناسب.
• التطبيق غير الصحيح للضمادات. وهذا يؤدي إلى زيادة التورم وتفاقم حالة المريض.
• تطبيق عاصبة ما لم يكن ذلك ضروريا للغاية. وهذا يؤدي إلى تفاقم مرض الحروق وتدهور الحالة ويمكن أن يؤدي لاحقًا إلى فقدان أحد الأطراف.
• فرز غير صحيح للضحايا إن تقديم المساعدة أولاً لأولئك الذين يصرخون بصوت عالٍ ويطلبون المساعدة يؤدي إلى حقيقة أن المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين فقدوا الوعي أو في حالة صدمة يموتون دون تلقي المساعدة في الوقت المناسب.

إسعافات أولية

تتكون الإسعافات الطبية الأولية في الموقع أو في غرفة الطوارئ بالمستشفى من تخفيف الألم وعلاج وتضميد سطح الحرق. ومن ثم يتم تحضير المريض للنقل إلى المستشفى.

تخدير

تختلف أدوية وطرق تخفيف الألم تبعًا لشدة الآفة. يمكن تنفيذ تخفيف الآلام باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (كيتوبروفين، كيتورولاك)، المسكنات وخافضات الحرارة (الباراسيتامول - "بيرفالجان"). بالنسبة للحروق الأكثر اتساعًا وعمقًا، يتم استكمال تخفيف الآلام عن طريق إعطاء المسكنات المخدرة (المورفين، أومنوبون، بروميدول).

علاج جروح الحروق

بعد تخفيف الألم، يبدأ علاج جرح الحروق. يتم تقشير البشرة بلطف، ويتم تصريف البثور أو إزالتها، ثم يتم تغطية سطح الجرح بضمادة معقمة استرطابية. في حالة وجود حروق من الدرجة 2-4 يجب معالجة مسألة الوقاية من الكزاز في حالة تلوث الجرح. الأشخاص الذين لديهم وثائق طبية تؤكد العلاج الوقائي ضد الكزاز خلال السنوات الخمس الماضية لا يحتاجون إلى العلاج الوقائي ضد الكزاز.

للحروق ولشفاء الجروح بدون ندبات:ضعي كمية كافية من الكولاجين على أي جرح محروق، مبللة بالماء المعقم أو بالمحلول الملحي الطبي (لتجنب العدوى)، بحيث يتم تغطية السطح المصاب بالكامل. ثم، عندما يجف الكولاجين، قم بترطيبه لتجنب الألم الناتج عن شد الجلد. ضع الكولاجين حسب الحاجة وحسب شدة الآفة. يمكن تطبيق الكولاجين على ندبة جديدة بعد العملية الجراحية، مباشرة بعد تطبيق الغرز أو بعد إزالة الغرز. ضع 5-10 قطرات مباشرة على الندبة، وبعد ذلك تحتاج إلى وضع قطعة شاش مبللة مسبقًا بمحلول ملحي. سيضمن هذا الإجراء حالة غير مؤلمة حيث يجف الكولاجين ويخترق الجلد بسرعة.

رعاية طبية مؤهلة

يمثل العلاج في مستشفى الحروق الجراحية أو المتخصصة. ويمكن تمييز مجالات العلاج التالية.

العلاج بالتسريب

يحتل العلاج بالتسريب مكانًا مهمًا في علاج ضحايا الحروق. يفقد المصاب الكثير من السوائل والبروتين عبر أسطح الحرق، مما يزيد من خطورة حالته. إن البدء المبكر بالعلاج بالتسريب سوف يقلل من هذه الخسائر ويمنع المزيد من تطور صدمة الحروق. مؤشر العلاج بالتسريب هو الحروق السطحية التي تغطي أكثر من 10٪ من سطح الجسم، والحروق العميقة أكثر من 5٪. يتطلب إجراء العلاج المناسب إعطاء المحاليل الغروية والبلورية. يتم حساب نسبة هذه الحلول باستخدام صيغ مختلفة.

يجب أن يشمل العلاج بالتسريب المضاد للصدمات في حالة الحروق الكهربائية محلول جلوكوز بنسبة 40٪ ومحاليل ريولوجية لتصحيح الحالة الحمضية القاعدية (ABC) وأدوية القلب والأوعية الدموية كما هو محدد.

عند إجراء العلاج بالتسريب لمرضى الحروق، ينبغي مراعاة القواعد التالية:

• حكم القسطرة الأربعة.
• قسطرة في الوريد المركزي (أو في 1-2 وريد محيطي).
• القسطرة البولية.
• أنبوب المعدة (المعوي).
• قسطرة في البلعوم الأنفي للعلاج بالأكسجين (أو قناع الأكسجين).
• المراقبة المستمرة لأربعة معلمات الدورة الدموية الرئيسية.
• ضغط الدم (بي بي).
• معدل ضربات القلب (HR).
• الضغط الوريدي المركزي (CVP) هو مؤشر غير مباشر للضغط في الأذين الأيسر والمؤشر الرئيسي للتحميل القلبي المسبق.
• إدرار البول كل ساعة.

يعتبر الاستخدام الأمثل للبلورات فقط خلال الساعات الثماني الأولى.

ومن الضروري أيضًا ضمان الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي (ABC) والإمداد الكافي بالأكسجين والمواد المغذية إلى مجرى دم الضحية. لتنفيذ العلاج المناسب المضاد للصدمة، من الضروري فهم التسبب في الحالة التي يوجد فيها المريض، وإلا فإن اتباع التوصيات بشكل أعمى لن يؤدي إلا إلى تفاقم الحالة الخطيرة بالفعل للضحية. يحتاج المريض إلى دعم غذائي للتعويض عن الاضطرابات الأيضية وتجديد تكاليف الطاقة الناتجة عن مقاومة الجسم لعواقب الإصابة بالحروق.

مبادئ العلاج المحلي للحروق

هناك طريقتان رئيسيتان للعلاج الموضعي لجروح الحروق: المغلقة والمفتوحة. ولا تتعارض هذه الأساليب مع بعضها البعض، وغالبًا ما يتم استخدامها بشكل متسلسل أو معًا.

كما هو معروف، تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة بشكل أفضل في بيئة رطبة، وتشكيل قشرة جافة فوق الجرح يؤدي إلى تفاقم ظروف وجودها بشكل كبير. لذلك، أثناء العلاج المفتوح، يتم اتخاذ التدابير لضمان التجفيف النشط للجرب. للقيام بذلك، يتم تطبيق المواد القادرة على تخثر البروتينات على سطح الحرق. يتم أيضًا استخدام أجهزة وتركيبات مختلفة: بواعث الأشعة تحت الحمراء والمراوح وما إلى ذلك. مع العلاج المغلق، تمنع الضمادات الكائنات الحية الدقيقة من دخول الجرح وتضمن تصريف السوائل من الجرح. تهدف المستحضرات المطبقة على سطح الجرح إلى تدمير ومنع نمو الكائنات الحية الدقيقة، وتحسين تجديد الأنسجة، وضمان تدفق أفضل للإفرازات والإراقة. اعتمادًا على مرحلة التئام جرح الحروق، يتم استخدام أدوية وأنواع مختلفة من الضمادات.

هناك خمس مجموعات رئيسية من الأدوية المضادة للبكتيريا المستخدمة في العلاج الموضعي للحروق:

• العوامل المؤكسدة: محلول بيروكسيد الهيدروجين 3%، برمنجنات البوتاسيوم.
• مثبطات تخليق واستقلاب الأحماض النووية: الأصباغ (إيثاكريدين لاكتات، ديوكسيدين، كينوكسيدين، وما إلى ذلك)، نيتروفوران (فوراسيلين، فوراجين، نيتازول).
• الأدوية التي تعطل بنية الغشاء السيتوبلازمي: المطهرات الكاتيونية (الكلورهيكسيدين، ديكاميثوكسين، إلخ)، الأيونوفرات (فالينوميسين، جراميسيدين، إلخ)، نترات الفضة، بوليميكسينات.
• المضادات الحيوية التي تمنع تخليق البروتين: الكلورامفينيكول، الإريثروميسين.
• الأدوية التي تسبب اضطراب استقلاب حمض الفوليك: السلفوناميدات.

الغرض من هذه الأدوية هو إبطاء أو إيقاف نمو النباتات البكتيرية في منطقة جرح الحروق تمامًا. يتم تطبيق الأدوية مباشرة على سطح الجرح، أو يتم تشريب الضمادات المطبقة على المنطقة المتضررة بها.

شفاء جرح الحروق

في عملية شفاء جرح الحروق، يتم تمييز المراحل التالية، حيث يتم تطبيق مبادئ العلاج المختلفة:

• صديدي - المرحلة النخرية. مستوى عالٍ من التلوث البكتيري، وتورم الأنسجة، واحتقان منطقة الجرح، والتعارض النشط بين النباتات البكتيرية والجهاز المناعي.
• مرحلة التحبيب. تنظيف الجرح من الكتل القيحية النخرية وتقليل الوذمة واختفاءها وقمع العدوان البكتيري.
• مرحلة الظهارة. استعادة الجلد أو تكوين ندبة، والشفاء النهائي للجرح.

في المرحلة الأولى من شفاء جروح الحروق، يكون الهدف هو قمع البكتيريا الأولية ومنع المزيد من العدوى للجرح. في المرحلة الثانية، من المهم التأكد من إزالة إفرازات الجرح من الجرح، وتأتي الخصائص الاسترطابية للضمادات في المقام الأول. في المرحلة الثالثة، ينبغي ضمان أقصى قدر من الحفاظ على الجرح من أجل تعزيز التجدد الكامل.

من الناحية المثالية، يجب أن يكون للضمادة الخصائص التالية:

• ضمان تدفق إفرازات الجرح والكائنات الحية الدقيقة من سطح الجرح
• تثبيط البكتيريا المسببة للأمراض
• تأثير مزيل للاحتقان
• تأثير مضاد للالتهابات
• تأثير مسكن
• تهيئة الظروف لعمليات الشفاء المثلى

اعتمادًا على مرحلة شفاء جرح الحروق، يجب أن يكون للضمادة خصائص معينة. بالإضافة إلى الضمادات، يمكن أيضًا وضع أغطية جروح خاصة على الجرح، سواء من مواد اصطناعية أو من ترقيع الجلد البشري.

جراحة

تنقسم جميع التدخلات الجراحية لإصابات الحروق إلى ثلاث مجموعات:

• عمليات فك الضغط. يُنصح به للحروق العميقة التي يمكن أن تؤدي إلى تطور الوذمة تحت اللفافة.
• بضع النخر (استئصال الجرب، بما في ذلك البتر). مخصص لتطهير الجرح في حالة وجود أنسجة نخرية أو إزالة منطقة نخرية من أحد الأطراف.
• رأب الجلد. يُشار إليه في حالة وجود حروق من الدرجة الثالثة ويعمل على تعويض العيب التجميلي.

يتم تنفيذ عمليات فك الضغط أولاً. يمكن تنفيذها حتى في مرحلة صدمة الحروق. الهدف هو تقليل شدة الصدمة ومنع تطور الوذمة تحت اللفافة، والتي يمكن أن تؤدي إلى نقص تروية حاد في جذوع الأعصاب والعضلات، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم عواقب الإصابة بالحروق.

بعد ذلك، عندما تستقر حالة المريض، يتم إجراء عملية قطع النخر. نظرًا لأن الأنسجة الميتة هي مصدر للتسمم ومنتجات التحلل الناتجة عنها تؤدي إلى تفاقم حالة المريض، فيجب إجراء إزالة الأنسجة الميتة في أسرع وقت ممكن، في أقرب وقت ممكن عندما تسمح حالة المريض بذلك.

بعد إزالة الأنسجة الميتة، يتم إجراء تطعيم الجلد للعيب. الغرض من العملية هو القضاء أو القضاء جزئيًا على عيب الحرق الناتج عن التلف وبضع النخر. يمكن أن يؤدي تطبيق ترقيع الجلد المختلفة إلى تسريع عملية التئام الجروح وتقليل شدة العيوب التجميلية الناتجة عن إصابة الحروق.

يعد تطعيم الجلد شرطًا ضروريًا للشفاء الفعال للحروق الواسعة النطاق من الدرجة الثالثة إلى الرابعة. إذا كان ترقيع الجلد مستحيلاً أو لم يتم إجراؤه في الوقت المناسب، يتشكل عيب ندبة جسيم: يتم أخذ مكان الجلد الميت والعضلات بواسطة أنسجة ندبية ضعيفة التكوين. إذا كان الحرق واسع النطاق أو يقع بالقرب من المفاصل، فإن تشوه الندبات سيجعل من المستحيل استعادة الحركة الطبيعية للمنطقة المصابة.

التخدير وتسكين الآلام

التخدير هو فقدان حساسية الألم في الغالب مع انخفاض قصير المدى في حساسية الأعصاب للأدوية الدوائية.

المبادئ الأساسية للتخدير هي سهولة تحقيق وإخراج المريض من حالة التخدير والحد الأدنى من الآثار الجانبية. اعتمادًا على شدة الحالة ومدى توفر المستشفى، يتم استخدام أنواع مختلفة من مسكنات الألم. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من التخدير:

• تخدير عام. الأدوية تعمل على مستوى الدماغ.
• العمود الفقري التخدير فوق الجافية. تعمل الأدوية على مستوى الحبل الشوكي.
• تخدير موضعي. تعمل الأدوية على مستوى جذوع الأعصاب الإقليمية.

إن استخدام التخدير لإصابة الحروق معقد بسبب العوامل التالية:

• يعد تلف الجلد والأغشية المخاطية بسبب الإصابة بالحروق مصدرًا لنبضات الألم المستمرة.
• يتجلى رد الفعل على الألم الاحتراقي في حدوث اضطرابات شديدة في الدورة الدموية والتنفس والتمثيل الغذائي.
• تنخفض كمية الألبومين والبروتينات الأخرى في الدم، مما يؤدي إلى انخفاض ارتباط المسكنات والأدوية الأخرى ذات التأثير المركزي ببروتينات المصل.
• يزداد معدل الأيض، ويتغير عمر النصف لأدوية التخدير، وتتغير الحرائك الدوائية للأدوية.
• يصاب جسم المحروق بالضعف والإرهاق بسبب الحروق والآفات المركبة ومضاعفات مرض الحروق.
• وجود إصابة بحروق مع تورم الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي يجعل التنبيب الرغامي صعبا.
• في علاج مرض الحروق، يتم استخدام عدد كبير من الأدوية، والتي يمكن أن تؤثر مجموعات منها على الحرائك الدوائية لأدوية التخدير.
• غالبًا ما يكون إجراء التخدير الموضعي والتخدير التوصيلي للمرضى المحروقين مستحيلًا بسبب تلف الجلد أو إصابته بالعدوى في موقع الحقن.
• يمكن إجراء العمليات الجراحية أو تضميد الأشخاص المصابين بالحروق تحت التخدير بشكل متكرر، على فترات زمنية قصيرة.

تُستخدم الأدوية التالية للتخدير لدى مرضى الحروق: الفلوروتان (هالوثان، فلوثان، ناركوتان)، فنتانيل (سوبليماز)، دروبيريدول (إينابسين)، ميدازولام (هيبنوفيل)، كيتامين (كاليبسول، كيتانيست، كيتالار، كيتاجكت)، بروبوفول (ديبريفان). ، ثيوبنتال الصوديوم (بينتوثال)، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم (GHB، السومسانيت).

كل هذه المبادئ والأدوية يجب أن يستخدمها فقط أطباء التخدير وأطباء العناية المركزة في أقسام الحروق والتخدير المتخصصة.

ترجع الزيادة في معدل بقاء المرضى على قيد الحياة إلى حد كبير إلى تحسين عوامل ومعدات التخدير.

إعادة تأهيل

تظل إعادة تأهيل مرضى الحروق مشكلة معقدة ومهمة. في كثير من الأحيان، لا تسبب الحروق صدمة جسدية فحسب، بل تسبب أيضًا صدمة نفسية وتشوه الشخص. يصاب المريض بالاكتئاب ويصبح غير قادر على التكيف اجتماعيًا. يتطلب إعادة تأهيل هؤلاء المرضى مجموعة من التدابير التي تتكون من الجراحة التجميلية والمساعدة النفسية. حاليًا، هناك أربعة مبادئ رئيسية لإعادة تأهيل مرضى الحروق:

• يجب أن يبدأ برنامج إعادة التأهيل في أقرب وقت ممكن.
• يجب أن يستبعد برنامج العلاج فترات طويلة من عدم الحركة لأي جزء من الجسم سيشارك لاحقًا في النشاط البدني.
• يجب زيادة نطاق التمارين الحركية من يوم الإصابة.
• ومن الضروري أن تكون هناك خطة إعادة تأهيل واضحة تحدد جميع مراحل إعادة التأهيل البدني والنفسي.

يجب وضع خطة العلاج التأهيلي مع الأخذ في الاعتبار احتياجات إعادة التأهيل والحالة البدنية للمريض. يجب على المريض إجراء تمارين حركية يوميًا، غالبًا بأحمال مختلفة - على سبيل المثال، 3-5 دقائق في الساعة، طوال اليوم. إذا كان المريض قادرا على تحمل الخطة المقترحة لمدة 2-3 أيام، فسيتم زيادة الحمل تدريجيا. تزداد مدة الحمل وفي نفس الوقت يقل تردده. لسوء الحظ، في العديد من المرضى، حتى مع العلاج الطبيعي المناسب، ليس من الممكن منع الحد الجزئي أو الكامل من الحركة بسبب تكوين أنسجة ندبية وضمور العضلات.

بعد الانتهاء من مرحلة إعادة التأهيل الأولية، يتم تقييم فعاليتها ويتم اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى طرق التعافي الجراحية.

الجوانب غير الطبية

حتى قبل تدجين النار، كان الناس على دراية بإصابات الحروق. مع تطور الحضارة، أصبح دور الحروق في الثقافة أكثر أهمية.

حروق الحيوانات

لقد قام الناس بوضع علامة تجارية على الحيوانات (وضع علامة تجارية عليها) منذ العصور القديمة بغرض التعرف عليها بشكل أكبر. يتضمن الإجراء وضع علامة تجارية ساخنة على جلد الحيوان، مما يؤدي إلى حرق من الدرجة الثالثة. ثم يشفى الحرق، وتتشكل الندوب في موقع الضرر، مما يكرر شكل العلامة التجارية. ويرتدي الحيوان هذه العلامة طوال حياته. هذه الطريقة لتحديد الحيوانات شائعة بشكل خاص بين الشعوب التي تربي الماشية البدوية، عندما يتم دفع قطعان كبيرة من الحيوانات، التي تتكون من ملكية أصحاب مختلفين، عبر السهوب، وبدون معرف موثوق وغير قابل للتدمير، يكون من الصعب جدًا التمييز بين حيواناتهم هم الذين.

حروق الناس

• يعذب. وجدت الحروق أيضًا تطبيقًا واسع النطاق في مهنة المحققين - حيث يعد إحداث حروق مختلفة أمرًا آمنًا نسبيًا لحياة المستجوبين، ولكنه في نفس الوقت مؤلم جدًا. تم استخدام التعذيب بالحديد الساخن في العصور الوسطى (انظر، على سبيل المثال، التعليمات الواردة في مطرقة الساحرات)؛ وفي العصر الحديث، أصبح التعذيب بالسجائر أكثر شهرة؛ بالإضافة إلى ذلك، في التسعينيات في روسيا، أصبحت عبارة "التعذيب بالحديد" ومكواة اللحام كليشيهات.
• العقوبات. لقد كان وسم وجه أو جسد شخص ارتكب جريمة خطيرة ممارسة شائعة لعدة قرون. على وجه الخصوص، تم وضع العلامات على وجوه أولئك الذين تم إرسالهم إلى الأشغال الشاقة مدى الحياة - مما سهل إلى حد كبير القبض على المدان الهارب. في الأدب، تم وصف ميلادي وينتر ("الفرسان الثلاثة"). بالإضافة إلى ذلك، أصيب الناس بالعمى بأشياء حادة ساخنة (شمشون، أوديب، بوليفيموس).
• الجرائم. هناك حالات معروفة للتسبب في الحروق عمدا. لا تهدف المحاولات عادةً إلى القتل، بل إلى تشويه المظهر، ولهذا الغرض يتم رش الحمض على الوجه وأحيانًا على جسد الضحية (في الثقافة، الحروق الحمضية: رواية "وجه غريب" بقلم كوبو آبي، وهي رواية حادث - الجوكر من سلسلة "باتمان").
• تعديلات الجسم والممارسات الجنسية. اليوم، يُمارس تطبيق الحروق على جسم الإنسان لأغراض الزينة (العلامة التجارية)، وللممارسات الجنسية (BDSM - الحروق الخفيفة بالشمع) ولأغراض طقوسية (العشائر، وعصابات الشوارع، وما إلى ذلك).
• خوارق. تم إدراج الحروق الناتجة عن تسخين الأجسام المعدنية كأحد أعراض مواجهة الكائنات الفضائية (انظر على سبيل المثال: حالة النقد ولاندروم). كما تبقى الحروق في حالة النتيجة الإيجابية للاحتراق التلقائي للشخص.

أدوات

إذا كان السلاح المستخدم في البداية لإحداث الحروق عبارة عن غصن محترق مأخوذ من النار، فمع مرور الوقت تحسنت طرق الحروق للعدو. بدأ استخدام العديد من السوائل المغلية والمخاليط القابلة للاشتعال، وتغيرت طرق التوصيل، بدءًا من القوة العضلية في العصور القديمة إلى المفرقعات الخاصة في قاذفات اللهب الحديثة.

الموضوع 18. الحروق وقضمة الصقيع. إصابة كهربائية. الغرق. إسعافات أولية

18.1. أنواع الحروق. درجات الحروق الحرارية

الحرق هو تلف في الأنسجة والأعضاء ناجم عن ارتفاع درجة الحرارة (حرق حراري)، مواد كيميائية (أحماض قوية، قلويات، أملاح معادن ثقيلة - حروق كيميائية). من الممكن حدوث حروق بسبب التيار الكهربائي (الحروق الكهربائية) ومن اختراق الإشعاع (حروق الإشعاع).

الحروق الحرارية. اعتمادا على عمق الآفة، يتم تمييز أربع درجات من الشدة. الدرجة الأولى. يحدث نتيجة لدرجات حرارة منخفضة نسبيًا (60-70 درجة مئوية). يحدث

توسع الشعيرات الدموية في الجلد، وتعرق بلازما الدم عبر جدران الأوعية الدموية. يشكو الضحية من ألم حارق، وهناك احتقان في الجلد وتورم. لا يوجد ضرر الأنسجة العميقة. بعد 3-5 أيام، تختفي جميع الظواهر، وأحيانا يبقى تقشير طفيف للجلد.

الدرجة الثانية. تتميز باضطراب أكثر وضوحا في الدورة الدموية المحلية. على خلفية احتقان الدم والوذمة، تظهر بثور مملوءة بسائل مصفر (أي حدث انفصال الطبقة العليا من البشرة). الجزء السفلي من الفقاعات هو الطبقة الجرثومية. وبعد 10-15 يومًا، يتم استعادة الجلد بدون ندبة، حيث لا تتضرر الطبقة الجرثومية.

تحدث الدرجة الثالثة نتيجة التعرض الطويل والمكثف لدرجة الحرارة المرتفعة وتتميز بنخر كامل سمك الجلد، على الرغم من أن الجراحين يقسمون النخر الجزئي للجلد نفسه (3أ) ونخر جميع الطبقات (3ب). يحدث تخثر بروتينات الأنسجة مع تكوين قشرة كثيفة - جرب. بعد رفض القشرة، يحدث الشفاء عن طريق النية الثانوية مع تكوين ندبة خشنة.

تحدث المرحلة الرابعة نتيجة لتأثير درجة حرارة عالية جدًا (اللهب). هذا هو أشد أشكال الحروق - التفحم، ويتميز بتلف الأنسجة بالكامل، وصولاً إلى العظام.

عادة، يتم دمج الحروق بدرجات متفاوتة مع بعضها البعض.

لا تعتمد شدة وخطر الحروق على الدرجة فحسب، بل أيضًا على منطقة الآفة. وبالتالي، فإن حرق 1/3 (عند الأطفال 1/4) من السطح بأكمله يهدد الحياة. عادة ما يكون الحرق الذي يصل إلى 50٪ أو أكثر (عند الأطفال حتى 1/3) من سطح الجسم مميتًا. رغم أنه في بعض الحالات من الممكن إنقاذ شخص بضرر يصل إلى 80٪ أو أكثر. ويعتمد ذلك على حالة الجسم، والظروف التي يعالج فيها المريض (مركز الحروق).

هناك عدة طرق لتحديد منطقة الحروق. طريقة "التسعة".وفقًا لهذه الطريقة، من المقبول عمومًا ما يلي:

الرأس والرقبة – 9% من كامل سطح الجسم (هذه هي الأجزاء الأكثر خطورة)؛

روكا – 9%؛

يولا – 18%؛

السطح الأمامي للجسم (الصدر والبطن – 18%).

السطح الخلفي للجسم (الظهر، المنطقة القطنية – 18%).

طريقة بوستنيكوف– يتم وضع طبقة شفافة معقمة، مسحوبة على شكل مربعات سنتيمترية، على سطح الحرق المعالج. ارسم الخطوط العريضة للحرق واحسب المنطقة المصابة.

18.2. مرض الحروق

مع وجود آفات واسعة النطاق، 10٪ أو أكثر من كامل سطح الجسم، يتم دائمًا ملاحظة اضطرابات شديدة وطويلة الأمد في الحالة العامة للجسم.

يسمى مزيج من الحروق الشديدة مع الظواهر الشديدة العامة المصاحبة لها مرض الحروق، أي. معاناة الجسم كله.

وفقًا للمسار السريري، ينقسم مرض الحروق إلى 4 فترات:

1) صدمة الحروق.

2) تسمم الدم.

3) تسمم الدم الإنتاني.

4) الانتعاش.

صدمة الحروق هي نوع من الصدمات المؤلمة التي تحدث نتيجة الإفراط في تحفيز الجهاز العصبي المركزي عن طريق نبضات الألم. تؤثر منطقة الآفة على تطور الصدمة أكثر من عمقها

الهزائم. خلال هذه الفترة، هناك فقدان لكمية كبيرة من الجزء السائل من الدم - البلازما. يمكن أن يصل فقدان البلازما إلى 2-3 لترات أو أكثر يوميًا. وهذا يساهم في سماكة الدم، وتعطيل دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة، ويعقد عمليات التمثيل الغذائي.

الصورة السريرية لصدمة الحروق لها سمات مميزة. يمكن أن تصل مدته إلى 2-3 أيام من لحظة الحرق. مرحلة الإثارة حادة وطويلة الأمد. الضحايا متحمسون، ويتأوهون، ويندفعون، ويشكون من الألم الحاد. في بعض الأحيان يتم ملاحظة حالة من النشوة. النبض متكرر، وضغط الدم طبيعي أو مرتفع قليلاً. في مرحلة التثبيط، يكون الضحايا غير مبالين وغير مباليين ولا يقدمون أي شكوى. تنخفض درجة الحرارة، ويصبح الجلد شاحبًا، وتزداد حدة ملامح الوجه. هناك جفاف في الأغشية المخاطية والعطش والقيء في بعض الأحيان. التنفس متكرر وضحل. يتم تقليل ضغط الدم. علامة مهمة لصدمة الحروق هي انتهاك الوظيفة البولية للكلى - قلة البول، وأحيانا انقطاع البول. وفي الوقت نفسه، تتأثر أيضًا الأعضاء الأخرى (الكبد والقلب والجهاز العصبي المركزي).

تعتبر فترة تسمم الدم تقليديا من ثلاثة أيام وتستمر لمدة تصل إلى أسبوعين. لا توجد حدود حادة بين الفترات. جنبا إلى جنب مع الألم، تظهر ظاهرة التسمم في المقدمة. يلعب امتصاص منتجات تحلل الأنسجة الميتة دورًا مهمًا في تطور تسمم الدم. تحدث فترة تسمم الدم مع ارتفاع درجة حرارة الجسم، ويمنع المرضى والخمول. النبض سريع والتنفس سطحي ولا توجد شهية وأرق وغثيان وقيء. فقر الدم وزيادة عدد الكريات البيضاء في الدم.

الفترة اللاحقة تسمم الدم الإنتانيمن الصعب فصله عن تسمم الدم. تضاف العدوى الثانوية إلى سطح الجرح الممتد بسبب انخفاض المقاومة الكلية للجسم. تظهر ظاهرة الإنتان في المقدمة. تصبح الحمى محمومة بطبيعتها، ويزداد فقر الدم.

يصبح سطح الجرح مغطى بلوحة قيحية، وتتشكل بؤر قيحية في مختلف الأعضاء. يصاب المرضى بإرهاق الحروق، مصحوبًا بفقدان كبير للبروتينات والكهارل.

يمكن أن تحدث الوفاة من صدمة الحروق في أول 2-3 أيام، من تسمم الدم - بعد 1-2 أسابيع، وبعد بضعة أسابيع - من تسمم الدم الإنتاني.

 فترة النقاهةيتم تمزق مناطق النخر، وتنظيف الجروح، وتغطيتها بالحبيبات، ومن ثم يتم تشكيل أنسجة ندبية خشنة. من أجل تسريع شفاء الجروح الكبيرة، وكذلك لمنع تطور الندبات الخشنة والمتقلصة، يخضع المرضى لتطعيم الجلد.

الإسعافات الأولية للحروق. عند تقديم الإسعافات الأولية، أخرج المصاب من المنطقة التي ترتفع فيها درجة الحرارة. خلع الملابس المحترقة وإطفائها. لإطفاء الحريق يمكنك صب الماء عليه أو رمي بطانية أو معطف على الشخص المحترق ولكن دون تغطية الرأس وإلا قد يحترق الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي بالهواء الساخن والدخان. من المستحيل إطفاء النابالم المحترق (مخاليط النار) بالماء، لأنه يتحول على الفور إلى بخار، وينفجر، ويتناثر، وتزداد المنطقة المصابة.

يجب أن تهدف جميع تدابير الإسعافات الأولية إلى منع الصدمة والعدوى في سطح الحرق. للقيام بذلك، يتم إعطاء المريض مسكنات الألم ويتم تغطية الجرح بضمادة معقمة. تطبيق البرد على المنطقة المصابة له تأثير إيجابي.

لا ينبغي تطبيق ضمادات المراهم ذات الأساس الدهني. تغطية الضحية، وإعطاء الكثير من السوائل، ونقله إلى منشأة طبية.

18.3. الحروق الكيميائية

الحروق الكيميائية أقل شيوعاً من الحروق الحرارية. تحدث عندما تتعرض الأنسجة لمواد كيميائية مختلفة (الأحماض والقلويات وأملاح المعادن الثقيلة). تحدث الحروق الكيميائية في كثير من الأحيان في العمل، وأقل في المنزل.

للحروق الحمضيةيحدث الجفاف وتخثر بروتينات الأنسجة. تتشكل قشرة سميكة في موقع الحرق - جرب. يمكنك معرفة نوع الحمض الذي تم حقنه من خلال لون القشرة. يتم إنتاج قشرة بيضاء بواسطة حمض الهيدروكلوريك، ولون أصفر بواسطة حمض النيتريك، ولون غامق بواسطة حمض الكبريتيك. عندما تتعرض الأنسجة للقلويات، تتفاعل الأخيرة مع الدهون لتكوين الصابون، مما يتسبب في تلف الأنسجة العميقة مع تكوين قشرة بيضاء ناعمة.

في حالة الحروق الكيميائية، من الضروري غسل المادة المبتلعة في أسرع وقت ممكن بتيار قوي من الماء، مع تقليل تركيز المادة في نفس الوقت. تحييد المادة الدخيلة المتبقية بمادة ذات تأثير معاكس، أي. في حالة الحرق الحمضي، ضع ضمادة مبللة بمحلول قلوي 1-2% (صودا الخبز). في حالة الحرق القلوي، ضع ضمادة مبللة بمحلول 1-2٪ من حمض الستريك أو حمض الأسيتيك.

تحدث حروق الفوسفور بطريقة فريدة من نوعها: بمجرد ملامستها للنسيج، فإنها تستمر في الاحتراق لفترة طويلة، وقد يكون من الصعب للغاية إخمادها. للإطفاء يوصى بغمر المنطقة المصابة في حمام مائي وإزالة قطع الفسفور المحترق بالملاقط. ثم يتم وضع ضمادة مبللة بمحلول 5٪ من كبريتات النحاس أو مرشوشة بمسحوق التلك على هذه المنطقة. يتم إجراء مزيد من العلاج في مؤسسة طبية.

تحدث الحروق الإشعاعية نتيجة ملامسة المواد المشعة نتيجة لتلوث الجلد. تعتمد شدة الضرر على معدل الجرعة ومدة التأثير وطبيعة الإشعاع. المنطقة المتضررة والتوطين مهم. مع الحروق الإشعاعية، يحدث تأين الأنسجة، وتحدث تفاعلات متسلسلة معقدة مع تعطيل عمليات التمثيل الغذائي داخل الخلايا. وهذا يميز الحروق الإشعاعية بشكل كبير عن الحروق الحرارية. يمكن أن تتطور الحروق الإشعاعية إلى قرحة غذائية، ويمكن أن تتحول القرحة إلى سرطان.

18.4. قضمة الصقيع، درجة قضمة الصقيع. تجميد عام

قضمة الصقيع هي تلف في الأنسجة والأعضاء يحدث نتيجة التعرض لدرجات حرارة منخفضة. يتطور عادة بعد التعرض لفترة طويلة للهواء البارد الذي تبلغ درجة حرارته 0 درجة مئوية أو أقل. ومع ذلك، يمكن أن يحدث أيضًا عند درجة حرارة +3...7 درجة مئوية إذا كانت هناك ظروف تزيد من انتقال الحرارة من الجسم (الرياح القوية، الرطوبة العالية، الأحذية الضيقة، الملابس المبللة، عدم الحركة لفترة طويلة، وما إلى ذلك). التعب والإرهاق ونقص الفيتامينات والعدوى والنزيف والتسمم بالكحول لدى الضحية يؤدي إلى قضمة الصقيع. عامل الوقت مهم. ضخامة

è وتظهر طبيعة الضرر الناتج عن البرد بعد تدفئة المنطقة المصابة.

 خلال فترة انخفاض درجة الحرارة، يتغير لون الجلد (شحوب)، تنخفض الشهوانية. لا يوجد موت للأنسجة خلال هذه الفترة حتى الآن. لهذا السبب يطلق عليهالفترة الكامنة. يرافق التبريد تباطؤ في الدورة الدموية، ومع انخفاض آخر في درجة الحرارة، هناك توقف كامل (ركود). تفقد الأنسجة القدرة على امتصاص الأكسجين والمواد المغذية. ولا تتم إزالة منتجات النفايات السامة منها. يحدث شلل في الشعيرات الدموية، وتزداد نفاذية جدرانها، مما يؤدي إلى الوذمة. تتشكل جلطات الدم في الأوعية المتوسعة. كل هذا يؤدي إلى موت الأنسجة.

بناءً على شدة وعمق التغيرات في الأنسجة، يتم تمييز أربع درجات من قضمة الصقيع.

من الممكن تحديد مدى الضرر بدقة فقط بعد الإحماء، وأحيانًا بعد عدة أيام.

الدرجة الأولى - ضعف الدورة الدموية في منطقة الجلد، والحكة، والحرقان، والألم، وفقدان الحساسية. الجلد منتفخ ومرقش اللون (بقع حمراء أو زرقاء أو أرجوانية على خلفية شاحبة). ليس هناك هزيمة عميقة. وبعد 3-5 أيام تختفي جميع الظواهر. قد تظل المنطقة المصابة شديدة الحساسية للبرد.

الدرجة الثانية - اضطرابات الدورة الدموية العميقة وتكوين بثور مملوءة بسائل شفاف. الجزء السفلي من البثور هو الطبقة الجرثومية من الجلد. الحساسية ضعيفة. تمزق صفائح أظافر أصابع اليدين والقدمين. لكن كل التغييرات قابلة للعكس. يستمر الشفاء لمدة 10-12 يومًا دون ترك ندبات، ويتم استعادة صفائح الظفر.

الدرجة الثالثة - مصحوبة بنخر في جميع طبقات الجلد والأنسجة الأساسية. يتم الكشف عن عمق الضرر بعد بضعة أيام. في الأيام الأولى، يلاحظ التورم وتظهر بثور مملوءة بسائل بني داكن. يتناقص التورم تدريجيًا. بحلول اليوم 9-10، يظهر خط ترسيم، أي. خط يفصل الأنسجة الميتة عن الأنسجة السليمة. بعد الرفض النهائي، يبدأ ارتشاف الأنسجة الميتة، ويبدأ شفاء الندبة تدريجيًا بعد شهر إلى شهرين. لا يتم استعادة لوحات الظفر. يتم التعبير عن الظواهر العامة بوضوح. هناك زيادة في درجة الحرارة، قشعريرة، تعرق شديد، قلة النوم، والشهية.

قضمة الصقيع من الدرجة الرابعةالأكثر خطورة. تموت جميع الطبقات وتلتقط العظم. وفي الوقت نفسه، لا يمكن تدفئة الطرف المصاب، فهو يظل باردًا وغير حساس تمامًا. يتم الكشف عن الخط الفاصل بعد 16-12 يومًا. هناك اختفاء مستمر للعضلات والألم وحساسية اللمس. تتحول المنطقة المتضررة إلى اللون الأسود تدريجيًا وتبدأ في الجفاف (التحنيط). الحالة العامة تعاني بشكل حاد. بعد تحديد حدود الأنسجة الميتة بوضوح، يتم بتر الطرف داخل الأنسجة السليمة.

إسعافات أولية . تتكون الإسعافات الأولية من تدفئة المريض واستعادة الدورة الدموية

â المناطق المتضررة من الجسم. يجب نقل الضحية إلى غرفة دافئة، وإعطائه الشاي الساخن، والقهوة، والكحول، أو المناطق المتضررة من الجسم أو وضع المريض بأكمله في الحمام، مع زيادة درجة حرارة الماء تدريجياً من 18 إلى 40 درجة مئوية على مدار فترة العلاج. 20-30 دقيقة. يتم إجراء التدليك في نفس الوقت

الطرف المصاب. عندما تظهر علامات استعادة الدورة الدموية (ارتفاع درجة حرارة الجلد واحتقانه، ظهور الحساسية)، يُمسح الجلد بالكحول ويتم وضع ضمادة معقمة، يُلف فوقها الطرف بطبقة سميكة من الصوف القطني.

إذا كان من المستحيل استخدام الحمامات الدافئة، واستعادة الدورة الدموية بمساعدة التدليك. يتم التدليك بأيدٍ نظيفة، مع ترطيب المناطق المصابة من الجلد واليدين بالكحول أو الفودكا. لا ينبغي أن تفرك المناطق المصابة من الجلد بالثلج، لأن الثلج يبرد الجلد أكثر، وتجرحه قطع صغيرة من الجليد.

لا ينصح باستخدام الدهون أو المراهم أو الفازلين للفرك. إذا كانت هناك بالفعل بثور في منطقة قضمة الصقيع، فلا يمكن إجراء التدليك. في مثل هذه الحالات، يجب معالجة المناطق المصابة من الجلد بالكحول، ووضع ضمادة معقمة، ملفوفة بطبقة سميكة من الصوف القطني، وإرسال المرضى إلى المستشفى لمزيد من العلاج.

تجميد عام، وقشعريرة. تحت تأثير التعرض لفترات طويلة لدرجة حرارة منخفضة، قد تحدث تغيرات عامة وعميقة وغير قابلة للإصلاح على الجسم بأكمله، مما يؤدي بالضحية إلى التجميد العام والموت. يؤدي انخفاض درجة حرارة الجسم إلى إبطاء الدورة الدموية تدريجيًا ثم توقفها. أولى مظاهر التجمد العام هي القشعريرة والنعاس وتصلب الحركة. مع المزيد من التبريد تأتي رغبة لا تقاوم في النوم. يتقدم التبريد بسرعة أثناء النوم. عندما تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 25 درجة مئوية أو أقل، يكون من المستحيل إنقاذ الشخص. تحدث الوفاة نتيجة توقف القلب والجهاز التنفسي.

مع التجميد العام، تكون طبيعة المساعدة هي نفسها كما هو الحال مع قضمة الصقيع. ومع ذلك، يجب أن تكون جميع الأنشطة أكثر نشاطًا، وفي حالة عدم وجود تنفس أو توقف القلب، يجب البدء فورًا بالتنفس الاصطناعي وتدليك القلب المغلق. يتم تحقيق أسرع عملية تدفئة عن طريق غمر الضحية في الحمام، وزيادة درجة حرارة الماء تدريجيًا (أكثر من 20-30 دقيقة) من 18-20 إلى 35-40 درجة مئوية. إذا كان المصاب واعيًا، أعطه الشاي الساخن والقهوة و30-50 مل من الكحول. في وقت واحد مع الاحترار، يتم إجراء تدليك نشط للجسم كله. يجب علاج جميع الضحايا بعد التجميد العام في المستشفى، لأنه في فترة لاحقة غالبا ما يصابون بالالتهاب الرئوي.

تحدث قشعريرة نتيجة التعرض لفترة طويلة لدرجات حرارة منخفضة إلى حد ما أو قضمات الصقيع الخفيفة المتكررة. عادة ما تتأثر الأصابع والقدمين والأذنين والأنف والخدين.

سريريًا، يتم التعبير عن ذلك من خلال التهاب الجلد المزمن، والذي يأخذ مظهر بقع حمراء زرقاء مع لون أرجواني. هناك حكة وتورم طفيف وألم واستمرار الحساسية المتزايدة لدرجات الحرارة المنخفضة (غسل اليدين بالماء البارد يسبب عدم الراحة). ولكن في كثير من الأحيان، حتى في الطقس الدافئ وفي الصيف، تكون اليدين والقدمين باردة بسبب انتهاك وظيفة تنظيم الحرارة للأوعية الجلدية.

الإسعافات الأولية والعلاج: تدفئة المناطق المصابة، التدليك، الحرارة الجافة، العلاج الطبيعي.

18.5. الإصابة الكهربائية

أنواع التيار الكهربائي وأضراره. إن تأثير التيار الكهربائي على الكائن الحي، على عكس عمل العوامل الأخرى، فريد للغاية ومتعدد الأوجه. تعتمد شدة الصدمة الكهربائية ونتيجتها على مقاومة جسم الإنسان، وحجم التيار ومدة مروره، ونوع التيار وتكراره، ومسار التيار، والخصائص الفردية لجسم الإنسان. . يمر التيار الكهربائي عبر جسم الإنسان، وله تأثيرات حرارية وإلكتروليتية وبيولوجية على الأعضاء والأنظمة المختلفة:

التأثير الحراري للتياريتجلى في حروق أجزاء معينة من الجسم وتسخين الأوعية الدموية والأعصاب والقلب والدماغ إلى درجة حرارة عالية.

كهربائيا– في تدمير السوائل العضوية، بما في ذلك الدم؛

بيولوجي - في تهيج وإثارة الأنسجة الحية في الجسم وفي تعطيل العمليات الكهربائية الحيوية الداخلية.

كل هذه الأنواع من تأثيرات التيار الكهربائي يمكن أن تكون ذات الطبيعة التالية:

1) الإصابات الكهربائية المحلية (أضرار خارجية للجسم) - الحروق، وعلامات التيار الكهربائي على شكل خطوط حمراء على طول الأوعية، وتمعدن الجلد (حدود داكنة حول الحرق)، والأضرار الميكانيكية، وكهربية العين؛

2) آفات عامة (داخلية) - صدمة كهربائية.

تختلف الحروق الكهربائية بشكل كبير عن الحروق الحرارية. لديهم شكل يشبه الحفرة مع حواف كثيفة ومقوضة. الحروق الكهربائية أقل إيلاما، حيث أن النهايات العصبية الحساسة تتضرر ولا يوجد احمرار في منطقة الضرر.

صدمة كهربائية– نتيجة التأثيرات البيولوجية للتيار. وهذا هو أخطر أنواع إصابات الإنسان، ويصاحبه انقباضات متشنجة لا إرادية للعضلات، بما في ذلك عضلات القلب والقصبات الهوائية للرئتين. اعتمادًا على العواقب التي تنشأ، تنقسم الصدمات الكهربائية إلى أربع درجات:

I – تقلصات العضلات المتشنجة دون فقدان الوعي.

II - تقلصات عضلية متشنجة مع فقدان الوعي، ولكن مع الحفاظ على التنفس ووظيفة القلب.

III – فقدان الوعي واضطراب نشاط القلب أو التنفس (أو كليهما)؛

رابعا – حالة الموت السريري. يمكن أن تستمر مدة هذه الحالة 4-6 دقائق.

تعتمد درجة الصدمة الكهربائية على نوع وتكرار التيار. والأكثر خطورة هو التيار المتردد بتردد من 20 إلى 100 هرتز بجهد يصل إلى 500 فولت. وفي القيم الأعلى، يصبح التيار المباشر أكثر خطورة من التيار المتردد بتردد 50 هرتز. عند التردد الحالي 50 هرتز، يزداد الخطر على شكل صدمات كهربائية، وزيادة التردد تقلل من هذا الخطر، وعند التردد الحالي 450-500 هرتز يختفي تمامًا، لكن خطر الحروق يظل قائمًا.

إن مسار التيار عبر جسم الإنسان مهم. ينشأ الخطر الأكبر عندما يمر التيار مباشرة عبر الأعضاء الحيوية (القلب والرئتين والدماغ). عدد الإصابات بفقدان الوعي عندما يمر التيار على طول مسارات "الذراع والذراع" و"الذراع والساق" أعلى منه على طول مسار "الساق والساق".

كلما زاد تأثير التيار الكهربائي على الشخص، كلما زادت خطورة الإصابة، لأن ذلك يقلل من مقاومة الجسم. عندما يتزامن وقت مرور التيار عبر القلب في مرحلة الانبساط (حالة الاسترخاء، مدتها 0.2 ثانية)، يحدث الرجفان القلبي، أي. الانقباضات الفوضوية والمتعددة الزمانية لألياف عضلة القلب. يتطور قصور القلب الحاد.

العامل الرئيسي الذي يحدد نتيجة إصابة الشخص عندما يمر تيار كهربائي من خلاله هو قوة التيار.

لتوصيف تأثير التيار الكهربائي على الشخص، تم وضع ثلاثة معايير: تيار العتبة الملموس، وتيار العتبة غير المتحرر، وتيار الرجفان العتبي.

1. يبدأ الشخص في الشعور بتأثيرات التيار المتردد بتردد 50 هرتز بقوة 0.5-1.5 مللي أمبير وثابت - 5-7 مللي أمبير. عادة ما يتم استدعاء أكبر قيم هذه التيارات عتبة التيار الملموس.

2. مع تردد التيار المتردد 50 هرتز وقوته 10-15 مللي أمبير وثابت – بقوة 50-80 مللي أمبير تظهر تقلصات متشنجة لا تقاوم في عضلات الذراع ولا يستطيع الشخص فكها لتحرير نفسه من الجزء الذي يحمل التيار (السلك). تم استدعاء أصغر قيم هذا التيار عتبة عدم ترك. ويعتبر آمناً للإنسان فقط عند مروره في جسم الإنسان لفترة قصيرة.

3. الرجفانتعتبر تيارات التردد الصناعي AC في حدود 0.1 إلى 5 أ ، والتيارات الثابتة هي من 0.3 إلى 5 أ. تمر عبر جسم الإنسان وتؤثر على عضلة القلب. بعد 1-2 ثانية، يحدث الرجفان أو السكتة القلبية، ثم توقف التنفس. عندما تكون قيمة التيار أكثر من 5 أمبير لكلا النوعين من التيار، يحدث شلل تنفسي فوري وسكتة قلبية، متجاوزًا حالة الرجفان. في هذه الحالة، تحدث حروق شديدة وتدمير أنسجة الأعضاء الفردية في غضون ثوان قليلة.

البرق - تفريغ كهرباء الغلاف الجوي - يسبب تغيرات مميزة - خطوط احتقان الدم على الجلد (أثر من تفريغ الكهرباء الذي يمر عبر الجلد). عادةً ما يستمر احتقان الدم لمدة 3-4 أيام، ثم يختفي تمامًا.

تتكون الإسعافات الأولية للإصابة الكهربائية في المقام الأول من إيقاف تدفق التيار إلى الضحية. يتم تحقيق ذلك عن طريق قطع التيار (المفتاح، المفتاح، المقابس) أو عن طريق إزالة الأسلاك الكهربائية من الضحية باستخدام عصا جافة أو حبل. في حالة عدم وجود التنفس والسكتة القلبية، يبدأ على الفور التنفس الاصطناعي وتدليك القلب الخارجي وتدليك الجسم والأطراف العلوية والسفلية من المحيط إلى المركز.

في حالة الصدمة الكهربائية الخفيفة، عندما يشعر الضحية بالخوف، والصدمة العصبية، والإغماء، وفقدان الوعي على المدى القصير، والدوخة، والصداع، وما إلى ذلك. تتكون الإسعافات الأولية من توفير الراحة، ووصف analgin، والبروم، وصبغة حشيشة الهر، وبالطبع العلاج في المستشفى في مؤسسة طبية.

في المستقبل، من الضروري المراقبة المستمرة من قبل الطاقم الطبي، حيث أن المضاعفات محتملة، بما في ذلك السكتة القلبية التلقائية، وتوقف التنفس، والوذمة الدماغية.

18.6. الغرق

الغرق هو شكل من أشكال الاختناق الميكانيكي. في هذه الحالة، هناك نوعان مختلفان من الاختناق. الأول هو "النوع الشاحب"، وهو الغرق السريع، حيث يحدث تشنج الحنجرة نتيجة الخوف والتبريد المفاجئ، مما يمنع تدفق الماء إلى القصبة الهوائية والرئتين. جلد هؤلاء الضحايا شاحب. يكون إحياءها أكثر نجاحًا حتى إذا كان الشخص تحت الماء

ما يصل إلى 10 دقائق.

أثناء الغرق البطيء (تتعثر الضحية، وتحاول البقاء على السطح، ثم تطفو، ثم تختفي تحت الماء)، يملأ الماء الرئتين.

الجلد مزرق بشكل حاد (مزرق) - وهذا هو النوع الثاني من الاختناق - "النوع الأزرق". مع "النوع الأزرق"، بعد 3-5 دقائق من البقاء تحت الماء، من الصعب الاعتماد على نتيجة إنعاش إيجابية.

هناك فرق بين الغرق في المياه العذبة ومياه البحر. المياه العذبة لديها ضغط اسموزي منخفض وتخترق بسرعة من الرئتين إلى مجرى الدم، مما يؤدي إلى زيادة كتلة الدم المتداول وانحلال الدم (تدمير) خلايا الدم الحمراء. تتطور الوذمة الرئوية، وهو أمر يصعب علاجه. يحتوي ماء البحر على الكثير من الأملاح (وهو في الأساس محلول مفرط التوتر)، وبالتالي يتم امتصاصه بشكل سيء في مجرى الدم. إذا كانت مدة البقاء تحت الماء لا تتجاوز 2-4 دقائق، فإن نتائج تدابير الإنعاش تكون أكثر ملاءمة.

في حالة الغرق، بغض النظر عن نوع الاختناق، تحدث أعراض عصبية مختلفة، وتشنجات، وهذيان، وفقدان ذاكرة رجعي، واضطرابات بؤرية، وفقدان الوعي. عند الغرق، بعد توقف التنفس، بعد 1-2 دقيقة، يفقد الشخص وعيه.

الإسعافات الأولية في حالة الغرق، إذا تم الحفاظ على التنفس ونبض القلب، يتم استخدام علاج الأعراض، والذي يتكون من استنشاق أبخرة الأمونيا والأكسجين والتدفئة وإدارة أدوية القلب. في حالة عدم وجود التنفس ونبض القلب، يجب عليك تنظيف فمك من الطمي والرمل بسرعة، وإزالة الماء من الجهاز التنفسي العلوي والمعدة، والبدء على الفور في الضغط على الصدر والتنفس الاصطناعي.

لإزالة الماء من الجهاز التنفسي والمعدة، يجب وضع الضحية على بطنه على ركبته المثنية رأسا على عقب والضغط بشكل حاد على الأجزاء السفلية الخلفية من الصدر. بعد ذلك، ابدأ عملية الإنعاش.

أسئلة التحكم

1. أنواع الحروق. درجات الحروق الحرارية.

2. مرض الحروق.

3. الحروق الكيميائية.

4. قضمة الصقيع. درجات قضمة الصقيع. إسعافات أولية.

5. تجميد عام. قشعريرة.

6. الإصابة الكهربائية. أنواع التعرض للتيار الكهربائي. إسعافات أولية.

7. الغرق. أنواع الاختناق. إسعافات أولية.

الموضوع 19. الآفات المركبة وأنواعها

19.1. الصدمات المتعددة، أنواعها

يسمى تلف الأنسجة المتجانسة في أجزاء مختلفة من الجسم لدى ضحية واحدة إصابات متعددة(سحجات متعددة وكدمات وكسور).

يسمى الضرر الذي يلحق بالأعضاء والأنسجة المختلفة لدى ضحية واحدة إصابة مجتمعة(إصابة الأطراف في وقت واحد، إصابة الدماغ المؤلمة (TBI)، تلف الأعضاء الداخلية - الصدر والبطن والحوض والعمود الفقري).

الأسباب الأكثر شيوعا للصدمات المتعددة: حوادث الطرق، والكوارث الطبيعية، والكوارث، والانفجارات، والانهيارات، والركام، والجروح الناجمة عن طلقات نارية.

إذا كان معدل الوفيات في الإصابات المعزولة (المفردة) 1.5-2%، فإنه في حالة الإصابات المجمعة يكون 28-29%، وفي حالة الإصابة مع إصابات الدماغ الرضية - ما يصل إلى 90%.

إسعافات أولية. يعتمد مصير الضحايا المصابين بالصدمات المركبة إلى حد كبير على جودة وتوقيت الرعاية الطبية قبل دخول المستشفى. هذا ينطبق بشكل خاص على إصابات الدماغ المؤلمة مجتمعة. في الوقت نفسه، غالبا ما تعتمد النتائج غير المواتية لعلاج الإصابات الشديدة مجتمعة على مضاعفات شديدة (الاختناق، الصدمة، وما إلى ذلك).

لذلك، عند تقديم المساعدة للضحية في مكان الحادث أو تفشي المرض، تتم مواجهة المهام التالية:

1) تحديد الانتهاكات التي تهدد الحياة وإزالتها فورًا؛

2) قرار بشأن الحاجة إلى العلاج في المستشفى أو رفضه؛

3) تحديد مكان الاستشفاء وفقًا لملف الإصابة؛

4) تحديد أولوية العلاج في المستشفيات للإصابات الجماعية.

19.2. الإصابات الإشعاعية المركبة (CRI)

لأول مرة، أصبحت الآفات المركبة (CP) في الممارسة الطبية معروفة على نطاق واسع خلال الحرب العالمية الأولى (1914-1918)، عندما تم استخدام المواد السامة (CA) في ساحة المعركة إلى جانب الأسلحة النارية. في الحروب الحديثة، عند استخدام أسلحة الدمار الشامل، وكذلك الأسلحة النارية، يمكن أن تحدث أنواع مختلفة من الإصابات.

مع التأثير المعقد للعوامل ذات الطبيعة المختلفة، تنشأ أنواع مختلفة من الآفات المركبة. هناك 2 و 3 و 4 و 5 عوامل CP (R - الإشعاع، M - ميكانيكي، T - حراري، X - كيميائي، B - بيولوجي).

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك مجموعات من أنواع مختلفة من الضرر مع أشكال مختلفة من الاضطرابات العقلية.

الإصابات الإشعاعية المركبة (CRI) – هذه هي الآفات الناجمة عن العمل المتزامن أو المتسلسل لعوامل الانفجار النووي (موجة الصدمة، الإشعاع الضوئي، الإشعاع المخترق).

أصبح الناس على دراية بحزب العمال الكردستاني لأول مرة بعد أن استخدم الأمريكيون الأسلحة النووية في هيروشيما وناغازاكي.

تتميز CRPs التالية:

1) الإشعاع الميكانيكية.

2) الإشعاع الحراري.

3) الإشعاع الميكانيكي الحراري.

يعتبر العامل المسبب للمرض الرئيسي في CRP هو العامل الذي يسبب اضطرابات أكثر وضوحًا في الجسم ويشكل الخطر الأكبر على حياة وصحة الضحية.

 تنقسم الصورة السريرية لـ CRP إلى أربع فترات:

الفترة الأولى - حادة (رد الفعل الأولي للإصابات الإشعاعية وغير الإشعاعية)؛

الفترة 2 - غلبة المكونات غير الإشعاعية (الفترة الكامنة لمرض الإشعاع (LP))؛

الفترة الثالثة - هيمنة مكون الإشعاع في الغالب (فترة ارتفاع مكون الإشعاع)؛

الفترة 4 – الانتعاش.

استنادا إلى شدة المظاهر السريرية، يتم تقسيم جميع مراكز التأهيل المجتمعي إلى أربع درجات.

الدرجة الأولى - إصابات خفيفة - إصابات طفيفة، حروق مصحوبة بالإشعاع بجرعة لا تزيد عن 100 روبل. التشخيص للحياة والصحة مواتية. قد يكون هناك إعاقة مؤقتة.

الدرجة الثانية – ضرر معتدل، تشعيع يصل إلى 200 روبل. يتم تحديد تشخيص الحياة والصحة من خلال فعالية الرعاية الطبية. يعود حوالي 50٪ من الضحايا إلى العمل.

الدرجة الثالثة - الإصابات الشديدة - وهي أضرار ميكانيكية وحرارية شديدة مقترنة بالإشعاع مع تشخيص مشكوك فيه يصل إلى 400 روبل. العودة إلى العمل في الحالات المعزولة.

الدرجة الرابعة - أضرار جسيمة للغاية وإصابات خطيرة وتعرض للإشعاع يزيد عن 400 روبل. التشخيص ضعيف، حتى مع جميع أنواع العلاج. يشار إلى علاج الأعراض.

في معظم الحالات، مع CRC، تتطور متلازمة التفاقم المتبادل (تكثيف، تفاقم) للعملية المرضية. تحدث هذه المتلازمة في الدرجات الثاني والثالث والرابع من CRC.

جوهر متلازمة التفاقم المتبادل هو أن وجود مرض الإشعاع يؤدي إلى تفاقم مسار ونتائج الأضرار الميكانيكية والحرارية، والإصابات والحروق بدورها تؤدي إلى تفاقم تشخيص مرض الإشعاع.

وبالتالي فإن درجة التفاقم المتبادل تعتمد على جرعة الإشعاع، وكذلك على طبيعة وشدة الإصابة والحرق.

مميزات دورة CRP.

1. مع CRP لا توجد فترة كامنة لـ l/w. هذه الفترة "مليئة" بعيادة الحروق أو الإصابة الميكانيكية. تأتي فترة الذروة مبكرًا وتكون أكثر صعوبة. فترة التعافي أطول أيضًا.

2. هناك تغير في ردود الفعل العامة والمحلية للجسم:

مع CRP، غالبا ما تتطور الصدمة؛

بسبب انخفاض المقاومة العامة والمحلية للجسم، غالبا ما تتطور العدوى في الجروح والحروق.

هناك زيادة في نزيف الأنسجة مما يجعل العمليات الجراحية صعبة.

يتباطأ شفاء الجروح والحروق والكسور.

تنقسم KRP إلى مجموعتين رئيسيتين:

المجموعة 1 - مزيج من الإصابات الميكانيكية والحرارية مع التشعيع الخارجي العام للجسم.

المجموعة 2 – الحروق والجروح الملوثة بمنتجات الانفجار النووي.

يعتمد تشخيص CRC على البيانات التالية:

1) سوابق (الاستجواب) ؛

2) التجارب السريرية؛

3) البحوث المخبرية؛

4) قراءات مقياس الجرعات.

الإسعافات الأولية في الموقد. ضع قناع الغاز. وضع ضمادة معقمة على الجرح أو الحرق لمنع التعرض للمواد المشعة.

إذا كان الجرح أو الحرق ملوثًا بالـ RV، فيجب عليك:

تطبيق ضمادة من الشاش القطني، حيث أنها تمتص ما يصل إلى 50٪ من المواد المشعة من الجرح؛

إدارة مسكنات الألم.

وقف النزيف، وشل حركة الأطراف كما هو محدد.

يتم تقليل مدة بقاء العاصبة على الطرف بمقدار النصف (في الصيف - حتى ساعة واحدة، في الشتاء - حتى

30 دقيقة).

تحتاج كل ضحية إلى تعقيم كامل أو جزئي على الأقل. إضافي

سيتم علاج هؤلاء الضحايا في مستشفى جراحي في إحدى ضواحي المدينة. الإصابات الكيميائية مجتمعة. في ظروف الحرب الحديثة مع الآخرين

أنواع الأسلحة، من الممكن استخدام المواد المتفجرة بسبب فتكها العالية. سيؤدي هذا إلى حدوث إصابات كيميائية مشتركة (CCI):

الضرر الحراري + OV.

الضرر الميكانيكي + نظام التشغيل؛

حراري + ميكانيكي + OV.

تعتمد درجة الضرر على طبيعة الضرر الميكانيكي والحراري وجرعة المادة الكيميائية.

ملامسة المواد الكيميائية لسطح الحرق أو الجرح يسبب اضطرابات عامة ومحلية.

تظهر التغييرات العامة في شكل صورة نموذجية مميزة لـ OB معين. في هذه الحالة، تظهر جميع أعراض الضرر بشكل أسرع، حيث يدخل العامل على الفور إلى الدم، وينخفض ​​مستوى الجرعة الخطيرة للعامل.

أسئلة التحكم

1. الصدمات المتعددة، أنواعها.

2. الإصابات الإشعاعية المركبة (CRI).

3. فترات ودرجات CRP.

4. مميزات دورة CRP. إسعافات أولية.

الموضوع 20. أساسيات الإنعاش

20.1. الحالات الطرفية وأنواعها

الإنعاش عبارة عن مجموعة من التدابير العلاجية التي تهدف إلى استعادة وظائف الجسم الحيوية المنقرضة واستبدالها مؤقتًا - التنفس والدورة الدموية والتمثيل الغذائي.

الإنعاش هو نوع خاص من الرعاية الطبية المقدمة للمتضررين الذين هم في حالة نهائية.

الدول الطرفية- حالة يكون فيها الجسم على وشك الحياة

è موت. وتشمل هذه:

حالة سابقة

سكرة؛

الموت السريري.

من سمات الحالات النهائية أنها قابلة للعكس بشكل أساسي، وفي ظل ظروف مواتية (الإنعاش الصحيح وفي الوقت المناسب)، تسمح للجسم بالعودة إلى الحياة.

كل هذه الحالات الشديدة والمتطورة بشكل حاد تكون مصحوبة بالضرورة بتطور نقص الأكسجين (نقص الأكسجة) في الأعضاء والأنسجة. نقص الأكسجة هو العامل المدمر الأكثر تدميراً والذي يسبب بسرعة تغيرات حادة في الجسم ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. يتم ضمان توصيل الأكسجين إلى الأعضاء عن طريق الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. ويترتب على ذلك أنه خلال عملية الإنعاش، يجب أن تهدف جميع التدابير إلى استعادة التنفس والدورة الدموية.

الحالة السابقةتتميز بالحفاظ على الوعي وردود الفعل. في هذه الحالة، هناك نبض متكرر يشبه الخيط، وغياب دوري لضغط الدم (BP)، والتنفس الضحل والسريع. وفي نهاية هذه الحالة قد يحدث تباطؤ في النبض والتنفس.

العذاب هو حالة من حالات الجسم تتميز بفقدان الوعي والاكتئاب الحاد للنشاط المنعكس ونقص ضغط الدم والتنفس المتشنج بمشاركة عضلات الجهاز التنفسي المساعدة.

يمكن أن يستمر الألم لعدة ساعات، على الرغم من أنه في كثير من الأحيان يكون قصير الأجل ويتحول إلى الموت السريري.

الموت السريري– هذه هي حالة الجسم بعد توقف جميع المظاهر السريرية للحياة (السكتة القلبية، والتنفس، وغياب ردود الفعل). تستمر هذه الحالة من 3 إلى 5 دقائق (أطول إذا كان الجسم يعاني من انخفاض حرارة الجسم). خلال هذا الوقت، لا تزال خلايا القشرة الدماغية تحتفظ بالقدرة على استعادة وظائفها الحيوية عند استئناف تدفق الدم إلى الدماغ.

إذا حدثت تغييرات لا رجعة فيها في القشرة الدماغية، فيجب أن نتحدث عن بداية الموت البيولوجي ومن المستحيل استعادة الحياة في الجسم.

20.2. مؤشرات وموانع للإنعاش

ومما سبق يمكننا صياغة المهام الرئيسية للإنعاش:

1) استعادة نشاط القلب وإمدادات الدم إلى الدماغ.

2) استعادة تبادل الغازات في الرئتين.

3) استعادة حجم الدم المتداول.

إذا كانت المهمتان الأوليتان للإنعاش لا تتطلبان دائمًا معدات خاصة ويمكن أن يؤديهما أي شخص تقريبًا، فإن استعادة حجم الدم المتداول تتضمن إدخال حلول طبية مختلفة (الدم، بدائل الدم، السوائل المضادة للصدمة، مستحضرات البروتين، إلخ. ) في قاع الأوعية الدموية (الوريد والشريان)..). يتم إجراؤها بواسطة العاملين الصحيين باستخدام IVs.

يجب إجراء إجراءات الإنعاش في جميع حالات التوقف المفاجئ للدورة الدموية والتنفس، والتي يمكن أن تحدث نتيجة:

احتشاء عضلة القلب وفشل القلب الحاد.

توقف القلب والجهاز التنفسي المنعكس (أثناء التخدير) ؛

الإصابات الكهربائية

التسمم الحاد

اختناق؛

الغرق.

لا يجوز إجراء الإنعاش في حالة حدوث الوفاة نتيجة لما يلي:

تطور الأمراض الخبيثة مع الانبثاث في مختلف الأجهزة.

فشل القلب من الدرجة الرابعة، في مرحلة المعاوضة.

تلف شديد في الدماغ لا رجعة فيه.

التقييم الأولي لحالة الضحية . أثناء الفحص الخارجي يتم تحديد ما يلي:

نقص الوعي

الجلد والأغشية المخاطية المرئية شاحبة.

لتحديد وظيفة الجهاز التنفسي، يتم إحضار مرآة أو زجاج بارد إلى الفم (سواء كان الضباب أم لا)؛

التلميذ واسع، رد فعل ضعيف للضوء؛

نبض ضعيف للأوعية الرئيسية (الشريان السباتي).

20.3. الطرق الأساسية للإنعاش

أبسط، ولكن في نفس الوقت، تدابير الإنعاش الفعالة عند حدوث الوفاة السريرية هي تدليك القلب الخارجي (غير المباشر) والتهوية الرئوية الاصطناعية (ALV).

يتيح لك ذلك الحفاظ على الدورة الدموية المخصبة بالأكسجين في الجسم ومنع تطور تغييرات لا رجعة فيها في الدماغ لعدة ساعات، أي. للفترة حتى يتم تقديم المزيد من المساعدة المؤهلة. ومن المهم عدم التوقف عن الإنعاش أثناء نقل الضحية.

يمكن أن يكون الإنعاش فعالاً إذا بدأ في الوقت المناسب، قبل انتهاء المواعيد النهائية الحاسمة. بعد 3 دقائق من الوفاة السريرية، يكون التأثير الإيجابي 75%، وبعد 4 دقائق – 50%.

تحضير المصاب للإنعاش:

إفراغ محتويات تجويف الفم (المخاط والقيء). لف إصبعك السبابة بمنديل ومنديل ونظف فمك.

فك الياقة وفك الحزام.

قم بإمالة رأسك إلى الخلف (ضع وسادة تحت ظهرك، فهذا يؤدي إلى استقامة الشعب الهوائية)،

منع تراجع اللسان (اثقب اللسان بدبوس وخيط، واسحب اللسان إلى الأسنان، واربط الخيط بزر القميص)؛

ضع على سطح صلب.

من الضروري إجراء تدليك القلب والتهوية الاصطناعية بالتناوب. يتم إجراء تدليك القلب بكلتا اليدين، متراكبة على بعضها البعض، بحيث يتم رفع الأصابع، ويتم الضغط على النصف السفلي من القص عن طريق الرسغين. إذا تم الإنعاش من قبل شخص واحد، فإنه يقوم أولاً بإجراء حقنتين سريعتين للهواء، ثم يقوم بإجراء 14-15 ضغطة على الصدر. إذا تم الإنعاش من قبل شخصين، وهو أسهل بلا شك، فإن نسبة التنفس الاصطناعي وتدليك القلب هي 1:4، 1:5. في هذه الحالة، يجب على الإنعاش تغيير الأدوار بشكل دوري.

مبدأ التدليك غير المباشر هو الضغط بشكل دوري على القلب بين عظمة القص

è العمود الفقري. وفي الوقت نفسه، في لحظة الضغط، يتم دفع الدم من المعدة اليسرى للقلب إلى الشريان الأورطي

è إلى أوعية الدماغ، وبعد توقف الضغط، ينفتح القلب، ويدخل الدم من الوريد الأجوف العلوي مرة أخرى إلى النصف الأيمن من القلب. المؤشر المطلق للتدليك غير المباشر هو توقف نبض الشرايين السباتية. يتم وضع الضحية على قاعدة صلبة (طاولة، لوح، أرضية) ويبدأ بالضغط الإيقاعي على القص بتردد 60-70 مرة في الدقيقة. يجب أن يكون انحراف جدار الصدر من 4 إلى 5 سم، وقد تؤدي التلاعبات الخشنة إلى كسور في الأضلاع. عند الأطفال، يجب إجراء التدليك بيد واحدة فقط، وعند الأطفال حديثي الولادة فقط بالأصابع. إذا تم تدليك القلب بشكل فعال، يظهر نبض في الشرايين السباتية، ويضيق التلاميذ، ويرتفع ضغط الدم إلى 60-80 ملم زئبق. فن.

للتهوية الكاملة للرئتين، يتم إجراء التنفس الاصطناعي. مع طريقة "الفم إلى الفم"، يجب عليك تغطية فمك بمنديل أو منديل، وضغط فتحتي أنف المريض، وأخذ نفس عميق، ولف شفتيك بإحكام حول الفم المفتوح للشخص الذي يتم إنعاشه، ونفخ الهواء فيه بقوة. حتى يرتفع صدره. يقوم الضحية بالزفير بشكل سلبي، ويتحرك جهاز الإنعاش بعيدًا في هذا الوقت ويأخذ نفسًا عميقًا آخر. إذا كان المصاب مصاباً بجرح في الجزء السفلي

الحروق حرارية- الناجمة عن النار والبخار والأشياء والمواد الساخنة، المواد الكيميائية- الأحماض والقلويات، و كهربائي- التعرض للتيار الكهربائي أو القوس الكهربائي. حسب عمق الضرر تنقسم جميع الحروق إلى أربع درجات: ط - احمرار وتورم الجلد؛ ثانيا - فقاعات الماء. III - نخر الطبقات السطحية والعميقة من الجلد. رابعا - تفحم الجلد وتلف العضلات والأوتار والعظام.

إذا اشتعلت النيران في ملابس الضحية، فأنت بحاجة إلى رمي معطف أو أي قماش سميك فوقه بسرعة أو إطفاء النيران بالماء. لا يمكنك الركض بملابس محترقة، لأن الريح التي تؤجج النيران ستزيد الحرق وتكثفه.

عند تقديم الإسعافات الأولية للضحية، لتجنب العدوى، لا تلمس المناطق المحروقة من الجلد بيديك أو تشحيمها بالمراهم والدهون والزيوت والفازلين، ورشها بصودا الخبز والنشا وما إلى ذلك. لا يمكنك فتح البثور أو إزالة المصطكي أو الصنوبري أو غيرها من المواد الراتينجية الملتصقة بالمنطقة المحروقة، لأنه من خلال إزالتها يمكنك بسهولة تمزيق الجلد المحروق وبالتالي خلق ظروف مواتية لإصابة الجرح بالعدوى.

بالنسبة لحروق المناطق الصغيرة من الدرجة الأولى والثانية، تحتاج إلى وضع ضمادة معقمة على المنطقة المحروقة من الجلد.

لا ينبغي تمزيق الملابس والأحذية من المنطقة المحروقة، بل يجب قصها بالمقص وإزالتها بعناية. إذا كانت قطع الملابس ملتصقة بالمنطقة المحروقة من الجسم، فيجب وضع ضمادة معقمة عليها وإرسال الضحية إلى منشأة طبية.

في حالة الحروق الشديدة والواسعة النطاق، يجب لف المصاب بملاءة أو قطعة قماش نظيفة دون خلع ملابسه، وتغطيته وتقديم الشاي الدافئ له، وإبقائه في حالة راحة حتى وصول الطبيب.

يجب تغطية الوجه المحروق بشاش معقم.

في حالة حروق العين، يجب تحضير المستحضرات الباردة من محلول حمض البوريك (نصف ملعقة صغيرة من الحمض لكل كوب ماء) ويجب إحالة الضحية على الفور إلى الطبيب.

الحروق الكيميائية

في الحروق الكيميائية، يعتمد عمق تلف الأنسجة على مدة التعرض للمادة الكيميائية. من المهم تقليل تركيز المادة الكيميائية ووقت التعرض في أسرع وقت ممكن. للقيام بذلك، يتم غسل المنطقة المصابة على الفور بالكثير من الماء البارد الجاري من الصنبور، من خرطوم مطاطي أو دلو لمدة 15-20 دقيقة.

إذا وصل حمض أو قلوي إلى الجلد من خلال الملابس، فيجب عليك أولاً غسله بالماء من الملابس، ثم قطعه بعناية وإزالة ملابس الضحية المبللة، ثم شطف الجلد.

إذا دخل حمض الكبريتيك أو القلويات على شكل مادة صلبة إلى جسم الإنسان، فمن الضروري إزالته بقطعة قطن جافة أو قطعة قماش، ثم شطف المنطقة المصابة جيداً بالماء.

في حالة الحرق الكيميائي، ليس من الممكن غسل المواد الكيميائية بالكامل بالماء. لذلك، بعد الغسيل، يجب معالجة المنطقة المصابة بمحاليل تحييد مناسبة تستخدم على شكل مستحضرات (ضمادات).

يتم تقديم المساعدة الإضافية للحروق الكيميائية بنفس طريقة الحروق الحرارية.

الحروق بسبب الأحماض والقلويات

إذا تم حرق الجلد بسبب الحمض، يتم تصنيع المستحضرات (الضمادات) بمحلول صودا الخبز (ملعقة صغيرة من الصودا لكل كوب من الماء).

إذا دخل حمض على شكل سائل أو بخار أو غاز إلى عينيك أو فمك، اشطفهما بكمية كبيرة من الماء ثم بمحلول صودا الخبز (نصف ملعقة صغيرة لكل كوب من الماء).

إذا تم حرق الجلد بالقلويات، فإن المستحضرات (الضمادات) مصنوعة بمحلول حمض البوريك (ملعقة صغيرة من الحمض لكل كوب من الماء) أو محلول ضعيف من حمض الأسيتيك (ملعقة صغيرة من خل الطعام لكل كوب من الماء).

إذا دخلت قطرات من القلويات أو أبخرةها إلى العينين أو الفم، اشطف المناطق المصابة بكمية كبيرة من الماء ثم بمحلول حمض البوريك (نصف ملعقة صغيرة من الحمض لكل كوب من الماء).

إذا دخلت قطع صلبة من مادة كيميائية إلى العين، فيجب إزالتها أولا بمسحة مبللة، لأنها عند غسل العينين يمكن أن تصيب الغشاء المخاطي وتسبب إصابة إضافية.

إذا دخل حمض أو قلوي إلى المريء، يجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور. قبل وصوله يجب إزالة اللعاب والمخاط من فم المصاب ووضعه في مكان دافئ وتغطيته ووضع "البرد" على بطنه لتخفيف الألم.

صدمة كهربائية

في حالة الصدمة الكهربائية، من الضروري تحرير الضحية من تأثير التيار في أسرع وقت ممكن، لأن شدة الإصابة الكهربائية تعتمد على مدة التعرض للتيار الكهربائي. ويجب أن يتم ذلك بعناية، مع مراعاة تدابير السلامة.

وفي جميع الأحوال يجب على مقدم المساعدة ألا يلمس الضحية التي تكون تحت تأثير تيار كهربائي دون اتخاذ الاحتياطات المناسبة، لأن ذلك يشكل خطرا على حياته.

في جميع حالات الصدمة الكهربائية، يكون استدعاء الطبيب إلزاميا، بغض النظر عن حالة الضحية. إذا لم يكن من الممكن الاتصال بالطبيب بسرعة، فيجب عليك ذلك

من الممكن تسليم الضحية بشكل عاجل إلى منشأة طبية، مع توفير المركبات أو النقالات اللازمة لذلك.

إذا كان المصاب واعياً، ولكنه كان في حالة إغماء سابقاً، فيجب وضعه في وضع مريح (استلقاءه وتغطيته ببعض الملابس) والتأكد من الراحة التامة حتى وصول الطبيب، ومراقبة تنفسه ونبضه بشكل مستمر.

إذا كان المصاب فاقدًا للوعي، ولكن مع تنفس ونبض ثابتين، فيجب وضعه بشكل مسطح ومريح، ويجب فك أزرار الملابس، ويجب خلق هواء نقي، ويجب استنشاق الأمونيا، ويجب رش الوجه بالماء ويجب الراحة التامة. مضمون. إذا كان الضحية يتنفس بشكل سيئ - نادرًا جدًا وبشكل متشنج - فيجب أن يخضع للتنفس الاصطناعي وتدليك القلب غير المباشر (الخارجي).

في حالة الصدمة الكهربائية، غالبا ما يكون الموت سريريا (“خياليا”)، لذلك لا ينبغي أبدا رفض تقديم المساعدة للضحية واعتباره ميتا بسبب عدم التنفس أو نبض القلب أو النبض. يحق للطبيب فقط أن يقرر مدى جدوى أو عدم جدوى التدابير اللازمة لإنعاش الضحية والتوصل إلى نتيجة بشأن وفاته.