ضمور العصب البصري (الجزئي والكامل) - الأسباب والأعراض والعلاج والوقاية. ضمور العصب البصري الجزئي النازل. ضمور العصب البصري الأولي

ضمور العصب البصري هو مرض تتضاءل فيه الرؤية، وأحياناً إلى حد الفقدان الكامل. ويحدث هذا عندما تموت الألياف العصبية التي تحمل المعلومات حول ما يراه الشخص من شبكية العين إلى الجزء البصري من الدماغ جزئيًا أو كليًا. يمكن أن تنشأ هذه الأمراض لأسباب عديدة، لذلك يمكن لأي شخص أن يواجهها في أي عمر.

مهم!يساعد اكتشاف المرض وعلاجه في الوقت المناسب، إذا كان موت العصب جزئيًا، على وقف فقدان الوظيفة البصرية واستعادتها. إذا كان العصب ضمورًا تمامًا، فلن يتم استعادة الرؤية.

العصب البصري عبارة عن ألياف عصبية واردة تمتد من شبكية العين إلى المنطقة البصرية القذالية في الدماغ. بفضل هذا العصب، تتم قراءة المعلومات حول الصورة المرئية للشخص من شبكية العين ونقلها إلى القسم البصري، حيث يتم تحويلها بالفعل إلى صورة مألوفة. عند حدوث الضمور، تبدأ الألياف العصبية بالموت ويتم استبدالها بالنسيج الضام، الذي يشبه النسيج الندبي. في هذه الحالة، يتوقف عمل الشعيرات الدموية التي تغذي العصب.

كيف يتم تصنيف المرض؟

اعتمادا على وقت حدوثه، هناك ضمور العصب البصري الخلقي والمكتسب. وفقا للتوطين، يمكن أن يكون علم الأمراض:

1. تصاعدي - تتأثر طبقة الألياف العصبية الموجودة على شبكية العين، ويتم إرسال الآفة نفسها إلى الدماغ؛
2. تنازلي - يتأثر الجزء البصري من الدماغ، وتتجه الآفة إلى القرص الموجود على شبكية العين.

اعتمادا على درجة الآفة، يمكن أن يكون الضمور:

• الأولي - تتأثر فقط بعض الألياف؛
• جزئي – يتأثر قطر العصب.
• غير مكتمل - الآفة منتشرة على نطاق واسع، ولكن الرؤية لا تفقد تماما؛
• كامل - يموت العصب البصري، مما يؤدي إلى فقدان الوظيفة البصرية بالكامل.

مع مرض أحادي الجانب، يتلف عصب واحد، ونتيجة لذلك تبدأ عين واحدة في الرؤية بشكل سيء. عندما تتضرر أعصاب كلتا العينين، فإنهم يتحدثون عن ضمور ثنائي العينين. وفقًا لاستقرار الوظيفة البصرية، يمكن أن يكون المرض ثابتًا، حيث تنخفض حدة البصر ثم تظل على نفس المستوى، وتقدميًا عندما تصبح الرؤية أسوأ.

لماذا يمكن أن ضمور العصب البصري؟

تتنوع أسباب ضمور العصب البصري. يحدث الشكل الخلقي للمرض عند الأطفال بسبب أمراض وراثية مثل مرض ليبر. في هذه الحالة، يحدث ضمور جزئي للعصب البصري في أغلب الأحيان. يحدث الشكل المكتسب من علم الأمراض بسبب أمراض مختلفة ذات طبيعة جهازية وطب العيون. يمكن أن يحدث موت الأعصاب بسبب:

• ضغط الأوعية التي تغذي العصب أو العصب نفسه عن طريق ورم في الجمجمة.
• قصر النظر.
• تصلب الشرايين، مما يؤدي إلى لويحات في الأوعية الدموية.
• تخثر الأوعية العصبية؛ v
• التهاب جدران الأوعية الدموية أثناء مرض الزهري أو التهاب الأوعية الدموية.
• اضطرابات في بنية الأوعية الدموية بسبب مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم.
• إصابة العين؛
• تسمم الجسم أثناء الالتهابات الفيروسية في الجهاز التنفسي، عند تناول جرعات كبيرة من الكحول أو المخدرات أو بسبب الإفراط في التدخين.

يحدث الشكل الصاعد للمرض مع أمراض العيون مثل الجلوكوما وقصر النظر. أسباب ضمور العصب البصري التنازلي:

1. التهاب العصب خلف المقلة.
2. الأضرار المؤلمة في المكان الذي تتقاطع فيه الأعصاب البصرية.
3. ورم في الغدة النخامية في الدماغ.

يحدث المرض الأحادي بسبب أمراض العيون أو المدارات، وكذلك من المرحلة الأولية لأمراض الجمجمة. يمكن أن تصاب كلتا العينين بالضمور في وقت واحد بسبب:

• التسمم.
• مرض الزهري؛
• الأورام في الجمجمة.
• ضعف الدورة الدموية في الأوعية العصبية أثناء تصلب الشرايين والسكري وارتفاع ضغط الدم.

ما هي الصورة السريرية للمرض؟

تعتمد أعراض ضمور العصب البصري على شكل المرض. وفي حالة حدوث هذا المرض، لا يمكن تصحيح الرؤية بالنظارات. الأعراض الأساسية هي انخفاض حدة البصر. العرض الثاني هو التغيير في مجالات الوظيفة البصرية. من خلال هذه الإشارة، يمكن للطبيب أن يفهم مدى عمق الآفة.

ويتطور لدى المريض "الرؤية النفقية"، أي أن الشخص يرى كما يرى لو وضع أنبوبا على عينه. تُفقد الرؤية المحيطية (الجانبية) ولا يرى المريض إلا الأشياء الموجودة أمامه مباشرة. في معظم الحالات، تكون هذه الرؤية مصحوبة بأورام عتمة - بقع داكنة في أي جزء من المجال البصري. وفي وقت لاحق، يبدأ اضطراب رؤية الألوان، حيث يتوقف المريض أولاً عن التمييز بين اللون الأخضر ثم اللون الأحمر.

عند تلف الألياف العصبية المتمركزة في أقرب مكان ممكن من الشبكية أو فيها مباشرة، تظهر بقع داكنة في وسط الصورة المرئية. في حالة الإصابة العميقة، قد تختفي نصف الصورة الموجودة على جانب الأنف أو الصدغ، اعتمادًا على الجانب الذي حدثت فيه الآفة. مع الضمور الثانوي الناتج عن أي مرض في العيون تحدث الأعراض التالية:

• تتوسع عروق العينين.
• الأوعية الدموية ضيقة.
• تصبح حدود منطقة العصب البصري سلسة.
• يصبح القرص الشبكي شاحبًا.

مهم!إذا ظهرت عتامة ولو طفيفة في العين (أو كلتا العينين)، فيجب عليك زيارة طبيب العيون في أسرع وقت ممكن. فقط من خلال اكتشاف المرض في الوقت المناسب يمكنك إيقافه في مرحلة الضمور الجزئي واستعادة الرؤية دون السماح بالضمور الكامل.

ما هي ملامح علم الأمراض عند الأطفال

من خلال الشكل الخلقي للمرض، يمكن تحديد أن تلاميذ الطفل لا يتفاعلون بشكل جيد مع الضوء. ومع نمو الطفل، قد يلاحظ الوالدان أنه لا يستجيب لشيء يأتي إليه من اتجاه معين.

مهم!لا يستطيع الطفل الذي يقل عمره عن سنتين أو ثلاث سنوات الإبلاغ عن ضعف بصره، كما أن الأطفال الأكبر سناً الذين تكون مشكلتهم خلقية، قد لا يدركون أنهم يستطيعون الرؤية بشكل مختلف. ولهذا من الضروري أن يتم فحص الطفل سنوياً من قبل طبيب العيون، حتى لو لم تكن هناك أعراض ظاهرة للوالدين.

يجب على الوالدين اصطحاب طفلهم إلى الطبيب إذا كان يفرك عينيه أو يميل رأسه دون وعي إلى أحد الجانبين أثناء محاولته النظر إلى شيء ما. يعوض الميل القسري للرأس إلى حد ما وظيفة العصب المصاب ويزيد من حدة الرؤية قليلاً. الصورة السريرية الأساسية لضمور العصب البصري عند الطفل هي نفسها عند البالغين.

إذا تم التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، بشرط ألا يكون المرض وراثيًا، حيث يتم خلال فترة النمو داخل الرحم استبدال الألياف العصبية بالكامل بأنسجة ليفية، فإن تشخيص استعادة العصب البصري عند الأطفال هو أكثر ملاءمة من المرضى البالغين.

كيف يتم تشخيص المرض؟

يتم تشخيص ضمور العصب البصري من قبل طبيب عيون، ويتضمن في المقام الأول فحص قاع العين وتحديد المجالات البصرية باستخدام محيط الكمبيوتر. ويتم أيضًا تحديد الألوان التي يستطيع المريض تمييزها. تشمل الطرق الآلية للتشخيص ما يلي:

• الأشعة السينية للجمجمة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• تصوير الأوعية لأوعية العين.
• فحص العيون بالفيديو
• الموجات فوق الصوتية لأوعية الرأس.

وبفضل هذه الدراسات، من الممكن ليس فقط تحديد موت العصب البصري، ولكن أيضًا فهم سبب حدوثه. قد تحتاج أيضًا إلى استشارة المتخصصين ذوي الصلة.

كيف يتم علاج ضمور العصب البصري؟

كيفية علاج ضمور العصب البصري يجب أن يقررها الطبيب بناءً على الأبحاث التي تم إجراؤها. تجدر الإشارة على الفور إلى أن علاج هذا المرض صعب للغاية، لأن الأنسجة العصبية تتجدد بشكل سيء للغاية. من الضروري إجراء علاج منهجي معقد، والذي يجب أن يأخذ في الاعتبار سبب المرض ومدته وعمر المريض وحالته العامة. إذا أدت بعض العمليات التي تحدث داخل الجمجمة (على سبيل المثال، ورم أو التهاب) إلى موت العصب، فيجب أن يبدأ العلاج مع جراح أعصاب وأخصائي أمراض الأعصاب.

العلاج بالأدوية

بمساعدة الأدوية، يمكنك زيادة الدورة الدموية والكأس العصبية، وكذلك تحفيز النشاط الحيوي للألياف العصبية الصحية. يشمل العلاج الدوائي تناول:

• موسعات الأوعية الدموية - No-Shpy و Dibazol.
• فيتامين ب.
• المنشطات الحيوية، مثل مستخلص الصبار؛
• الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة، مثل يوفيلين وترينتال.
• الأدوية الستيرويدية المضادة للالتهابات - الهيدروكورتيزون وديكساميثازون.
• الأدوية المضادة للبكتيريا، ضمور شجرة التنوب لديه التسبب في البكتيريا المعدية.

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك حاجة إلى العلاج الطبيعي لتحفيز العصب البصري، مثل التحفيز بالليزر، أو العلاج المغناطيسي، أو الرحلان الكهربائي.

يهدف العلاج الجراحي المجهري إلى القضاء على ضغط العصب، وكذلك زيادة قطر الأوعية التي تغذيه. ويمكن أيضًا تهيئة الظروف التي يمكن أن تنمو فيها الأوعية الدموية الجديدة. لا يمكن للجراحة أن تساعد إلا في حالة الضمور الجزئي، وإذا ماتت الأعصاب تمامًا، فمن المستحيل حتى من خلال الجراحة استعادة الوظيفة البصرية.

العلاج بالعلاجات الشعبية

لا يجوز علاج ضمور العصب البصري بالعلاجات الشعبية إلا في المرحلة الأولى من المرض، لكنه لا يهدف إلى تحسين الرؤية، بل إلى القضاء على السبب الجذري للمرض.

مهم!التطبيب الذاتي دون استشارة طبية مسبقة لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم الوضع ويؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها.

إذا كان سبب المرض هو ارتفاع ضغط الدم، فيتم استخدام النباتات ذات الخصائص الخافضة للضغط في العلاج:

• استراغالوس ووليفلورا.
• نكة صغيرة
• الزعرور (الزهور والفواكه)؛
• شوكبيري.
• قلنسوة بايكال (الجذر) ؛
• كوهوش دوريان الأسود؛
• ماغنوليا غرانديفلورا (الأوراق)؛
• المستنقعات الجافة.

التوت مفيد للرؤية فهو يحتوي على العديد من الفيتامينات بالإضافة إلى مادة الأنثوسيانوسايد التي لها تأثير إيجابي على الجهاز البصري. للعلاج تحتاج إلى خلط كيلوغرام واحد من التوت الطازج مع كيلوغرام ونصف من السكر ووضعه في الثلاجة. يؤخذ هذا الخليط في نصف كوب لمدة شهر. يجب تكرار الدورة مرتين في السنة، والتي ستكون مفيدة حتى مع الرؤية الجيدة.

إذا حدثت عمليات تنكسية في شبكية العين، خاصة التي تحدث على خلفية انخفاض ضغط الدم، فإن الصبغات المستخدمة في تحضيرها ستكون مفيدة:

1. أوراق عشبة الليمون الصينية؛
2. جذور زمانيكا
3. ليوزيا.
4. الجينسنغ.
5. إليوثيروكوكس.
6. النبق البحري (الفواكه وحبوب اللقاح).

في حالة حدوث نخر غير كامل للأعصاب أو حدوث تغيرات تنكسية شيخوخة في العين، فمن الضروري تناول النباتات المضادة للتصلب:

1. البرتقالي؛
2. الكرز؛
3. الزعرور.
4. كرنب؛
5. حبوب ذرة؛
6. أعشاب بحرية؛
7. الهندباء.
8. شوكبيري.
9. الثوم والبصل.

الجزر (يحتوي على الكثير من الكاروتين) والبنجر (الغني بالزنك) لهما خصائص مفيدة.

ما هو تشخيص ضمور العصب البصري والوقاية منه؟

عند التشخيص وبدء العلاج في مرحلة مبكرة من التطور، من الممكن الحفاظ على حدة البصر وحتى زيادتها قليلاً، وكذلك توسيع مجالاتها. لا يوجد علاج يمكنه استعادة الوظيفة البصرية بشكل كامل. وإذا تقدم المرض ولم يتم علاجه فإنه يؤدي إلى الإعاقة بسبب العمى الكامل.

من أجل منع نخر الألياف العصبية، ينبغي علاج أمراض العيون، وكذلك أمراض الغدد الصماء والعصبية والمعدية والروماتيزمية في الوقت المناسب. من المهم جدًا في الوقاية منع أضرار التسمم بالجسم.

من الناحية التشريحية والوظيفية، لا يقتصر جهاز الرؤية على العينين. بمساعدة هياكلها، يتم إدراك الإشارات، ويتم تشكيل الصورة نفسها في الدماغ. يتم الاتصال بين الجزء الإدراكي (الشبكية) والنواة البصرية في الدماغ من خلال الأعصاب البصرية.

وعليه فإن ضمور العصب البصري هو أساس فقدان الرؤية الطبيعية.

تشريح

على جانب مقلة العين، يحدث تكوين الألياف العصبية من خلال العمليات الطويلة لخلايا العقدة الشبكية. وتتشابك محاورها في مكان يسمى القرص البصري (ONH)، الموجود في القطب الخلفي لمقلة العين على بعد بضعة ملليمترات من المركز. ويرافق الألياف العصبية الشريان والوريد المركزي في شبكية العين، اللذين يتحركان معًا عبر القناة البصرية إلى داخل الجمجمة.

المهام

وتتمثل الوظيفة الرئيسية للعصب في توصيل الإشارات من مستقبلات الشبكية، والتي تتم معالجتها في القشرة القذالية للدماغ.

من سمات هيكل المحلل البصري البشري وجود التصالب البصري - وهو مكان تتشابك فيه الأعصاب من العين اليمنى واليسرى جزئيًا مع أجزائها الأقرب إلى المركز.

وهكذا يتم ترجمة جزء من الصورة من المنطقة الأنفية للشبكية إلى المنطقة المقابلة في الدماغ، ومن المنطقة الزمنية تتم معالجتها بواسطة نصف الكرة الذي يحمل نفس الاسم. نتيجة لدمج الصور، تتم معالجة الحقول البصرية اليمنى في المنطقة البصرية في نصف الكرة الأيسر، واليسار - في اليمين.

يؤثر تلف الأعصاب البصرية دائمًا على المجال البصري

تحديد العمليات الجارية

يمكن أن يحدث التنكس على طول العصب بأكمله، عند التصالب وعلى طول السبيل البصري. يُسمى هذا النوع من الضرر بالضمور الأولي، حيث يصبح القرص البصري شاحبًا أو أبيض فضي اللون، لكنه يحتفظ بحجمه وشكله الأصلي.

تكمن أسباب ضمور العصب البصري في تكوين وذمة القرص البصري نتيجة زيادة الضغط داخل الجمجمة، وضعف إخلاء الدم الوريدي والليمفاوي. يصاحب تكوين الاحتقان عدم وضوح حدود القرص وزيادة الحجم والبروز في الجسم الزجاجي. تضيق الأوعية الشريانية للشبكية، وتصبح الأوعية الوريدية متوسعة ومتعرجة.

يؤدي الركود المطول إلى ضمور القرص البصري. يتناقص بشكل حاد، وتصبح الحدود أكثر وضوحا، واللون لا يزال شاحبا. هذه هي الطريقة التي يتشكل بها الضمور الثانوي. من الجدير بالذكر أنه في حالة القرص الراكد، لا تزال الرؤية محفوظة، ولكن أثناء الانتقال إلى الضمور، تنخفض بشكل حاد.

الحثل المكتسب

ضمور الأعصاب المكتسب له سبب داخل العين أو تنازلي.

تشمل أمراض العيون ارتفاع ضغط الدم داخل العين، وتشنج أوعية الإمداد، وتصلب الشرايين، والتخثر الدقيق، وعواقب ارتفاع ضغط الدم، والأضرار السامة الناجمة عن كحول الميثيل، والإيثامبوتول، والكينين.

بالإضافة إلى ذلك، من الممكن ضغط القرص البصري في حالة وجود ورم أو ورم دموي في العين أو وذمة. يمكن أن يحدث هذا بسبب التسمم الكيميائي أو إصابة العين أو خراج معدي في المنطقة التي يخرج منها العصب البصري.

من بين الأسباب الالتهابية، غالبا ما أذكر التهاب القزحية والتهاب العضلة الهدبية. يصاحب نزلات القزحية والجسم الهدبي تغيرات في ضغط العين وبنية الجسم الزجاجي، مما يؤثر على حالة القرص البصري.

يحدث الضمور التنازلي للعصب البصري بسبب أمراض التهابات السحايا (التهاب السحايا والتهاب العنكبوتية والدماغ) والآفات العصبية في الدماغ (أمراض إزالة الميالين والتصلب المتعدد وعواقب الأمراض المعدية أو تلف السموم واستسقاء الرأس).

يمكن أن يتطور الضمور نتيجة لضغط الورم والورم الدموي والخراج على طول العصب خارج العين ومرضه الالتهابي - التهاب العصب

ضمور العصب البصري الخلقي

تبدأ عملية الضمور حتى قبل ولادة الطفل. وهو ناتج عن وجود أمراض داخل الرحم في الجهاز العصبي المركزي أو وراثي.

ضمور العصب البصري عند الأطفال، الوراثي بطريقة سائدة، ويؤثر على كلتا العينين، هو أكثر شيوعا من غيرهم ويسمى ضمور الأحداث. تظهر الانتهاكات في سن العشرين.

يتم توريث الحثل الخلقي عند الأطفال كصفة متنحية. يظهر عند الأطفال حديثي الولادة في السنوات القليلة الأولى من الحياة. هذا ضمور دائم كامل للأعصاب البصرية في كلتا العينين، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في الرؤية وتضييق متحد المركز في الحقول.

كما يظهر ضمور البيرة المعقد والمرتبط بالجنس مبكرًا (قبل سن ثلاث سنوات). في هذه الحالة، تنخفض الرؤية فجأة، وبعد ذلك يتقدم المرض باستمرار. مع الضمور الجزئي للعصب البصري، يكون النصف الخارجي للقرص هو أول من يتأثر، ثم يحدث الضمور الكامل بالاشتراك مع المظاهر العصبية الأخرى - الحول والرأرأة. في هذه الحالة، قد يتم الحفاظ على مجال الرؤية المحيطي، ولكن قد يكون المجال المركزي غائبا.

عادة ما يظهر ضمور العصب البصري أولى علاماته العينية بدءاً من سن الخامسة. ويبدأ فجأة وبشكل حاد، ويذكرنا من نواحٍ عديدة بالتهاب العصب الذي يتطور في عين واحدة، وبعد شهر إلى ستة أشهر، في الثانية.

سمات:

• Nyctalopia - رؤية الشفق أفضل من رؤية النهار.
• قصور رؤية الألوان باللونين الأحمر والأخضر.
• احتقان قاع العين، حدود القرص غير واضحة قليلا؛
• فقدان المجال البصري المركزي مع الحفاظ على المجال البصري المحيطي.

مع ضمور، تظهر التغييرات بعد شهرين من ظهور المرض. في البداية، يعاني القرص البصري من المنطقة الزمنية، ثم يتطور ضمور العصب البصري.

يمكن أن يشمل الضمور الخلقي أيضًا متلازمة السكري البصري - تلف القرص البصري على خلفية داء السكري أو مرض السكري الكاذب مع موه الكلية وعيوب الجهاز البولي التناسلي والصمم.

أعراض

• عادة، يصاحب الضمور تدهور تدريجي في الوظيفة البصرية.
• Scotoma هي منطقة من العمى في المجال البصري لا ترتبط بنقطة عمياء فسيولوجية. عادة ما يكون محاطًا بحقل ذو حدة طبيعية ويحافظ على جميع الخلايا الحساسة للضوء.
• ضعف القدرة على إدراك الألوان.
• في هذه الحالة، يمكن أن يحدث ضمور جزئي للعصب البصري مع الحفاظ على حدة البصر.
• مع مسار النمو التنازلي بسبب ورم في المخ، يمكن ملاحظة أعراض محددة للضمور - متلازمة فوستر كينيدي. ومن جانب الورم يحدث ضمور أولي لرأس العصب البصري ويحدث ضمور العصب كظاهرة ثانوية في العين المقابلة.

عواقب الضمور

يؤدي ضعف توصيل الإشارات البصرية بسبب الضمور الكامل للعصب البصري إلى العمى المطلق في العين المقابلة. في هذه الحالة، يتم فقدان التكيف المنعكس للتلميذ للضوء. وهو قادر على التفاعل فقط بالتنسيق مع حدقة العين السليمة، والتي يتم اختبارها بالضوء الموجه.

سوف ينعكس الضمور الجزئي للعصب البصري في فقدان الرؤية قطاعاً تلو الآخر على شكل جزر منفصلة.

لا تخلط بين مفاهيم الضمور الفرعي للعصب البصري وضمور مقلة العين. في الحالة الأخيرة، يتناقص حجم العضو بأكمله بشكل حاد، ويتقلص ولا يعني وظيفة الرؤية على الإطلاق. يجب إزالة هذه العين جراحيا. تعد العملية ضرورية لتحسين مظهر المريض ولإزالة الجسم الذي أصبح الآن غريبًا عنه، والذي يمكن أن يصبح هدفًا لتفاعلات المناعة الذاتية ويسبب هجومًا مناعيًا على العين السليمة. ضمور مقلة العين هو فقدان لا رجعة فيه لجهاز الرؤية.

في حالة ضمور العصب الفرعي، فهذا يعني خللًا جزئيًا وإمكانية العلاج المحافظ، ولكن دون استعادة حدة البصر

يؤدي تلف العصب البصري عند التصالب إلى العمى الثنائي الكامل ويؤدي إلى الإعاقة.

علاج

يأمل الكثير من الناس في علاج ضمور العصب البصري من خلال البحث عن طرق شعبية "معجزة". أود أن ألفت الانتباه إلى أن هذه الحالة تعتبر صعبة العلاج في الطب الرسمي. من المرجح أن يكون لعلاج ضمور العصب البصري بالعلاجات الشعبية تأثيرًا داعمًا وداعمًا بشكل عام. مغلي الأعشاب والزهور والفواكه غير قادر على استعادة الألياف العصبية الضامرة، ولكن يمكن أن يكون مصدرًا للفيتامينات والعناصر الدقيقة ومضادات الأكسدة.

• منقوع من إبر الصنوبر ووركين الورد وقشور البصل، محضر من لتر من الماء والمواد النباتية بنسبة 5:2:2.
• تسريب الملوخية والأرقطيون مع إضافة زهرة الربيع وبلسم الليمون والدولنيك.
• تسريب عشبة الحرمل وأقماع الصنوبر غير الناضجة والليمون المحضرة في محلول سكر - 0.5 كوب من الرمل لكل 2.5 لتر من الماء.

تعتمد الطرق الحديثة لعلاج هذه الحالة على مجموعة من التدابير العلاجية.

العلاج من الإدمان

بادئ ذي بدء، يتم بذل الجهود لاستعادة الدورة الدموية والتغذية إلى العصب، وتحفيز الجزء الحيوي منه. توصف موسعات الأوعية الدموية والأدوية المضادة للتصلب والأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة والفيتامينات المتعددة والمنشطات الحيوية.

يرتبط التقدم في علاج ضمور العصب البصري باستخدام تقنية النانو، والتي تتضمن توصيل الدواء مباشرة إلى العصب باستخدام الجسيمات النانوية.

تقليديا، يتم إعطاء معظم الأدوية كحقنة تحت الملتحمة أو خلف المقلة - A؛ نظام الري – ب

إن تشخيص علاج ضمور العصب البصري الجزئي عند الأطفال هو الأكثر ملاءمة، لأن الأعضاء لا تزال في طور النمو والتطور. علاج الري له تأثير جيد. يتم تركيب قسطرة في المساحة خلف المقلة، والتي يمكن من خلالها إعطاء الدواء بانتظام وعدة مرات دون الإضرار بنفسية الطفل.

التغييرات التي لا رجعة فيها في الألياف العصبية تمنع استعادة الرؤية بشكل كامل، وبالتالي فإن تحقيق انخفاض في منطقة الموت يعد أيضًا نجاحًا.

علاج ضمور العصب البصري الثانوي سوف يؤتي ثماره مع العلاج المتزامن للمرض الأساسي.

العلاج الطبيعي

جنبا إلى جنب مع الأدوية، يمكن لطرق العلاج الطبيعي أيضا تحسين حالة الألياف العصبية بشكل كبير، وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي وإمدادات الدم.

اليوم، أصبحت طرق العلاج باستخدام التحفيز المغناطيسي والكهربائي والليزر للعصب البصري معروفة، ويمكن أيضًا استخدام نبضات الموجات فوق الصوتية والعلاج بالأكسجين. يساعد التحفيز القسري للعصب على بدء العمليات الطبيعية للإثارة والتوصيل، ولكن مع وجود كمية كبيرة من الضمور، لا يتم استعادة الأنسجة العصبية.

تدخل جراحي

يمكن اعتبار هذا النوع من العلاج في سياق إزالة ورم أو أي تكوين آخر يضغط على العصب البصري.

ومن ناحية أخرى، فإن الترميم الجراحي المجهري للألياف العصبية نفسها يكتسب شعبية متزايدة.

وتشمل أحدث الطرق العلاج بالخلايا الجذعية. يمكنها الاندماج في الأنسجة التالفة وتحفيز إصلاحها بشكل أكبر عن طريق إفراز عوامل التغذية العصبية وعوامل النمو الأخرى.

يحدث تجديد الأنسجة العصبية في حالات نادرة للغاية. تعد سرعة الشفاء أمرًا بالغ الأهمية في الحفاظ على وظائفه، لذا من المهم طلب المساعدة الطبية على الفور إذا كنت تشك في ضمور العصب البصري، حتى لا تفقد بصرك.

وفي الآونة الأخيرة، اعتبر ضمور العصب البصري مرضا غير قابل للشفاء ويؤدي حتما إلى العمى. أما الآن فقد تغير الوضع. يمكن إيقاف عملية تدمير الخلايا العصبية وبالتالي الحفاظ على إدراك الصورة المرئية.

الضمور، وهو موت الألياف العصبية، يؤدي إلى فقدان الرؤية. يحدث هذا بسبب حقيقة أن الخلايا تفقد القدرة على توصيل النبضات العصبية المسؤولة عن نقل الصور. إن استشارة الطبيب في الوقت المناسب ستساعد في وقف تطور المرض وتجنب العمى.

تصنيف ضمور العصب البصري

موت الألياف العصبية في الأعضاء البصرية له التصنيف التالي::

• ضمور الابتدائي. ويحدث ذلك بسبب الفشل في تغذية الألياف العصبية واضطرابات الدورة الدموية. المرض له طبيعة مستقلة.
• ضمور ثانوي. العامل الإلزامي لوجود المرض هو وجود أمراض أخرى. على وجه الخصوص، هذه هي الانحرافات المرتبطة برأس العصب البصري.
• ضمور خلقي. ويلاحظ ميل الجسم للإصابة بالمرض منذ الولادة.
• ضمور الجلوكوما. تظل الرؤية عند مستوى مستقر مع مرور الوقت. سبب المرض هو قصور الأوعية الدموية في الصفيحة المصفوية نتيجة لزيادة ضغط العين.
• ضمور جزئي. يتأثر جزء من العصب البصري، وهو المكان الذي ينتهي فيه انتشار المرض. تتدهور الرؤية.
• ضمور كامل. يتأثر العصب البصري بشكل كامل. إذا لم يتم إيقاف تطور المرض، فقد يحدث العمى.
• ضمور كامل. لقد تشكل الانحراف بالفعل. توقف انتشار المرض عند مرحلة معينة.
• ضمور تدريجي. التطور السريع للعملية الضامرة، والتي يمكن أن تؤدي إلى العمى الكامل.
• ضمور تنازلي. تتطور التغيرات التي لا رجعة فيها في الأعصاب البصرية ببطء.

ونرى هنا شرحًا لكيفية اختلاف الضمور الجزئي عن الضمور الكامل:

من المهم تشخيص المرض بشكل صحيح في الوقت المناسب لتجنب العواقب التي تؤدي إلى العمى. في المراحل المبكرة، يتم علاج الضمور ويمكن تثبيت الرؤية.

رمز ضمور العصب البصري وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10

H47.2 ضمور العصب البصري
شحوب النصف الصدغي من القرص البصري

أسباب الضمور

على الرغم من وجود أسباب عديدة لضمور العصب البصري، إلا أنه في 20% من الحالات لا يمكن تحديد العامل الدقيق الذي يؤدي إلى تطور المرض. وتشمل الأسباب الأكثر تأثيرا للضمور:

• ضمور نوع الصباغ شبكية العين.
• التهاب الأنسجة العصبية.
• عيوب الأوعية الدموية الموجودة في شبكية العين.
• زيادة ضغط العين.
• المظاهر التشنجية المتعلقة بالأوعية الدموية.
• التهاب قيحي في أنسجة المخ.
• التهاب الحبل الشوكي.
• تصلب متعدد.
• الأمراض المعدية (من ARVI البسيط إلى الأمراض الأكثر خطورة).
• الأورام الخبيثة أو الحميدة.
• إصابات مختلفة.

يمكن أن يكون سبب الضمور التنازلي الأولي ارتفاع ضغط الدم، وتصلب الشرايين، أو تشوهات في تطور العمود الفقري. أسباب النوع الثانوي من المرض هي التسمم والعمليات الالتهابية والإصابات.

لماذا يحدث الضمور عند الأطفال؟

الأطفال ليسوا محميين من هذا المرض. ويحدث فيهم ضمور العصب البصري للأسباب التالية::

• الانحراف الجيني.
• داخل الرحم وأنواع أخرى من التسمم.
• مسار غير صحيح للحمل.
• استسقاء الدماغ.
• الانحرافات في تطور الجهاز العصبي المركزي.
• الأمراض التي تصيب قرة العين.
• جمجمة مشوهة منذ الولادة.
• العمليات الالتهابية في الدماغ.
• تكوين الورم.

كما نرى فإن الأسباب الرئيسية لتلف الخلايا العصبية للأعضاء البصرية عند الأطفال هي التشوهات الوراثية ونمط حياة الأم السيئ أثناء الحمل.

يتم عرض إحدى حالات ضمور الطفولة في هذا التعليق:

أعراض المرض

دعونا ننظر في الصورة السريرية لكل نوع من أنواع الضمور. يتميز الشكل الأولي لهذا المرض بانفصال حدود أعصاب قرص العين، والتي اكتسبت مظهرًا أكثر عمقًا. ضيق الشرايين داخل العين. في حالة وجود نوع ثانوي من المرض، تكون العملية العكسية ملحوظة. تصبح الحدود العصبية غير واضحة وتتوسع الأوعية الدموية.

يصاحب الضمور الخلقي عملية التهابية خلف مقلة العين. في هذه الحالة، من المستحيل تركيز الرؤية دون التسبب في الانزعاج. تفقد الصورة الناتجة وضوح خطوطها وتبدو ضبابية.

يصل النوع الجزئي من المرض إلى مرحلة معينة من تطوره ويتوقف عن التطور. وتعتمد أعراضه على المرحلة التي وصل إليها المرض. يمكن الإشارة إلى هذا النوع من الضمور من خلال فقدان جزئي للرؤية، ومضات ضوئية أمام العينين، وصور مشابهة للهلوسة، وانتشار البقع العمياء وغيرها من الانحرافات عن القاعدة.

تعتبر المظاهر التالية علامات شائعة لجميع أنواع ضمور العصب البصري::

• محدودية وظائف العين.
• التغيرات الخارجية في القرص البصري.
• إذا تضررت الشعيرات الدموية في البقعة، فإن المرض يؤثر على الرؤية المركزية، وهو ما ينعكس في ظهور الأختام.
• مجال الرؤية يضيق.
• يتغير إدراك أطياف الألوان. بادئ ذي بدء، ترتبط هذه المشكلة بالظلال الخضراء، ثم باللون الأحمر.
• إذا تأثرت الأنسجة العصبية المحيطية، فإن العيون لا تتكيف بشكل جيد مع التغيرات في المسافة والإضاءة.

الفرق الرئيسي بين الضمور الجزئي والكامل هو درجة انخفاض حدة البصر. في الحالة الأولى، يتم الحفاظ على الرؤية، لكنها تدهورت بشكل كبير. الضمور الكامل يعني بداية العمى.

ضمور وراثي. الأنواع والأعراض

ضمور العصب البصري الوراثي له عدة أشكال من المظاهر:

• طفولي. يحدث فقدان الرؤية الكامل بين 0 و 3 سنوات من العمر. المرض متنحي في الطبيعة.
• عمى الأحداث. يصبح القرص البصري شاحبًا. تنخفض الرؤية إلى 0.1-0.2. يتطور المرض بين عمر 2 و 7 سنوات. هي المهيمنة.
• متلازمة بصرية-أوتو-السكري. يتم اكتشافه في الفئة العمرية من 2 إلى 20 سنة. الأمراض المصاحبة - أنواع مختلفة من مرض السكري، والصمم، ومشاكل التبول، وإعتام عدسة العين، وضمور الشبكية المصطبغة.
• متلازمة البيرة. مرض خطير يتميز بانخفاض الرؤية في السنة الأولى من العمر إلى 0.1-0.05. وتشمل التشوهات المرتبطة بها الحول، وأعراض الاضطرابات العصبية والتخلف العقلي، والأضرار التي لحقت بأعضاء الحوض.
• ضمور يعتمد على الجنس. في معظم الحالات، يتطور المرض عند الأطفال الذكور. يبدأ في الظهور في مرحلة الطفولة المبكرة ويزداد سوءًا تدريجيًا.
• مرض ليستر. العمر من 13 إلى 30 سنة هي الفترة التي يحدث فيها المرض في 90% من الحالات.

أعراض

يتطور الضمور الوراثي على مراحل، على الرغم من بدايته الحادة. وعلى مدى عدة ساعات إلى أيام، تنخفض الرؤية بسرعة. في البداية، لا تكون عيوب القرص البصري ملحوظة. ثم تفقد حدودها الوضوح، وتتغير السفن الصغيرة في الهيكل. وبعد شهر، يصبح القرص أكثر غيومًا على الجانب الأقرب إلى الصدغ. في معظم الحالات، يبقى ضعف الرؤية مع المريض مدى الحياة. يتم استعادته فقط في 16٪ من المرضى. التهيج والعصبية والصداع وزيادة التعب هي علامات تشير إلى تطور ضمور العصب البصري الوراثي.

تشخيص ضمور العصب البصري

مثل هذه الدراسات تساعد في تحديد وجود الضمور:

• قياس الكرة – تحديد المجال البصري.
• تحديد درجة حدة البصر.
• فحص قاع العين باستخدام المصباح الشقي.
• قياس ضغط العين.
• يساعد محيط الكمبيوتر في تحديد المنطقة المتضررة من الأنسجة.
• يُظهر تصوير الدوبلر باستخدام معدات الليزر خصائص الأوعية الدموية.

إذا تم الكشف عن وجود خلل في القرص البصري، يوصف فحص الدماغ. يتم اكتشاف العدوى بعد تلقي نتائج فحص الدم. تساعد الفحوصات وجمع البيانات حول مظاهر الأعراض على إجراء تشخيص دقيق.

علاج ضمور العصب البصري

الهدف من العلاج هو الحفاظ على القدرة على الرؤية بالمستوى الذي لوحظ في وقت تشخيص المرض. من المستحيل تحسين الرؤية مع ضمور الأعصاب البصرية، حيث لا يتم استعادة الأنسجة التي تموت نتيجة للتلف. في أغلب الأحيان، يختار أطباء العيون نظام العلاج هذا:

1. الأدوية المنشطة.
2. الأدوية التي توسع الأوعية الدموية. ومن بينهم بابافيرين ونوشبا.
3. علاج الأنسجة. لهذه الأغراض، يوصف استخدام فيتامين ب وإعطاء حمض النيكوتينيك عن طريق الوريد.
4. أدوية ضد تصلب الشرايين.
5. الأدوية التي تنظم تخثر الدم. قد يكون هذا الهيبارين أو الحقن تحت الجلد لـ ATP.
6. التعرض بالموجات فوق الصوتية.
7. العلاج المنعكس في شكل الوخز بالإبر.
8. استخدام انزيمات التربسين.
9. الإدارة العضلية للبيروجينال.
10. إجراءات الحصار المبهم الودي حسب فيشنفسكي. هو إدخال محلول نوفوكائين 0.5% في منطقة الشريان السباتي من أجل توسيع الأوعية الدموية ومنع التعصيب الودي.

إذا كنا نتحدث عن استخدام تقنيات العلاج الطبيعي، فبالإضافة إلى الوخز بالإبر، يتم استخدام طرق العلاج التالية::

1. تحفيز اللون والضوء.
2. التحفيز الكهربائي والمغناطيسي.
3. التدليك للقضاء على المظاهر الدماغية.
4. العلاج بالميزو والأوزون.
5. العلاج بالعلق (العلاج بالجيرودو).
6. شفاء اللياقة البدنية.
7. في بعض الحالات، من الممكن نقل الدم.

فيما يلي صورة سريرية محتملة للضمور ونظام علاجه:

تساعد مجموعة من الأدوية وإجراءات العلاج الطبيعي على تسريع عملية الشفاء. يهدف العلاج إلى تحسين عملية التمثيل الغذائي والدورة الدموية. يتم التخلص من التشنجات والجلطات الدموية التي تعطل هذه العمليات.

بعض حالات المرض تتطلب إمكانية التدخل الجراحي. يتم وضع دواء طبي أو أنسجة المريض أو مواد مانحة في المساحة خلف المقلة، مما يعزز ترميم المناطق المتضررة ونمو أوعية دموية جديدة. من الممكن أيضًا التركيب الجراحي للمحفز الكهربائي. ويبقى في مدار العين عدة سنوات. في معظم حالات علاج المرض الذي يتم اكتشافه في الوقت المناسب، يمكن الحفاظ على الرؤية.

الوقاية من الأمراض

التدابير التي من شأنها تقليل خطر الضمور إلى الحد الأدنى هي قائمة قياسية:

• علاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب.
• القضاء على احتمالية إصابة الدماغ والأعضاء البصرية.
• قم بزيارة طبيب الأورام بانتظام لاكتشاف السرطان مبكرًا.
• تجنب الإفراط في تناول المشروبات الكحولية.
• مراقبة حالة ضغط الدم لديك.

سيساعد الفحص الدوري الذي يجريه طبيب العيون على اكتشاف وجود المرض في الوقت المناسب واتخاذ التدابير لمكافحته. العلاج في الوقت المناسب هو فرصة لتجنب فقدان الرؤية بالكامل.

ضمور العصب البصري عبارة عن مجموعة من الأعراض سريريًا: ضعف البصر (انخفاض حدة البصر وتطور عيوب المجال البصري) وابيضاض رأس العصب البصري. يتميز ضمور العصب البصري بانخفاض قطر العصب البصري بسبب انخفاض عدد المحاور.

يحتل ضمور العصب البصري أحد الأماكن الرائدة في البنية الأنفية، في المرتبة الثانية بعد الجلوكوما وقصر النظر التنكسية. يعتبر ضمور العصب البصري هو التدمير الكامل أو الجزئي لأليافه واستبدالها بالنسيج الضام.

وبحسب درجة النقص في الوظائف البصرية، يمكن أن يكون الضمور جزئيًا أو كليًا. وبحسب بيانات البحث، فمن الواضح أن ضمور العصب البصري الجزئي يصيب الرجال بنسبة 57.5%، والنساء بنسبة 42.5%. في أغلب الأحيان، يلاحظ الضرر الثنائي (في 65٪ من الحالات).

إن تشخيص ضمور العصب البصري دائمًا ما يكون خطيرًا، ولكنه ليس ميؤوسًا منه. نظرًا لأن التغيرات المرضية قابلة للعكس، فإن علاج ضمور العصب البصري الجزئي يعد أحد المجالات المهمة في طب العيون. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، هذه الحقيقة تجعل من الممكن تحقيق زيادة في الوظائف البصرية حتى مع وجود المرض على المدى الطويل. وفي السنوات الأخيرة أيضًا، زاد عدد هذه الأمراض ذات الأصل الوعائي، والتي ترتبط بنمو أمراض الأوعية الدموية العامة - تصلب الشرايين وأمراض القلب التاجية.

المسببات والتصنيف

• عن طريق المسببات
  • وراثي: جسمي سائد، جسمي متنحي، الميتوكوندريا.
  • غير وراثي.
• حسب صورة منظار العين - أساسي (بسيط)؛ ثانوي؛ زرق.
• حسب درجة الضرر (الحفاظ على الوظائف): أولي؛ جزئي؛ غير مكتمل؛ مكتمل.
• حسب المستوى الموضعي للآفة: تنازلي؛ تصاعدي.
• حسب درجة التقدم: ثابتة؛ تدريجي.
• حسب توطين العملية: من جانب واحد؛ ثنائي.

هناك ضمور البصر الخلقي والمكتسب. يتطور ضمور العصب البصري المكتسب نتيجة تلف ألياف العصب البصري (ضمور تنازلي) أو خلايا الشبكية (ضمور تصاعدي).

ينقسم ضمور العصب البصري الخلقي المحدد وراثيًا إلى جسمية سائدة، مصحوبة بانخفاض غير متماثل في حدة البصر من 0.8 إلى 0.1، وجسدية متنحية، تتميز بانخفاض في حدة البصر، غالبًا إلى درجة العمى العملي بالفعل في مرحلة الطفولة المبكرة.

يحدث الضمور المكتسب التنازلي نتيجة لعمليات تلحق الضرر بألياف العصب البصري على مستويات مختلفة (المحجر، القناة البصرية، تجويف الجمجمة). طبيعة الضرر مختلفة: الالتهاب، الصدمة، الجلوكوما، الأضرار السامة، اضطرابات الدورة الدموية في الأوعية التي تغذي العصب البصري، الاضطرابات الأيضية، ضغط الألياف البصرية من خلال تكوين يشغل مساحة في التجويف الحجاجي أو في تجويف الجمجمة ، عملية التنكسية، قصر النظر، وما إلى ذلك).

يسبب كل عامل مسبب ضمور العصب البصري مع بعض المظاهر النموذجية له. ومع ذلك، هناك خصائص مشتركة للضمور البصري مهما كانت طبيعته: ابيضاض القرص البصري وضعف الوظيفة البصرية.

تتنوع العوامل المسببة لضمور العصب البصري من أصل وعائي: أمراض الأوعية الدموية، واعتلالات الأعصاب الوعائية الحادة (الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي، وانسداد الشريان المركزي والوريد في شبكية العين وفروعها)، ونتيجة لاعتلالات الأعصاب الوعائية المزمنة (مع الأمراض الجسدية العامة). يحدث ضمور العصب البصري نتيجة انسداد شرايين الشبكية المركزية والمحيطية التي تغذي العصب البصري.

من خلال تنظير العين، يتم الكشف عن تضيق أوعية الشبكية وابيضاض جزء أو كل رأس العصب البصري. يحدث التبييض المستمر للنصف الصدغي فقط مع تلف الحزمة الحليمية البقعية. عندما يكون الضمور نتيجة لمرض التصالب أو السبيل البصري، فهناك أنواع نصفية من عيوب المجال البصري.

اعتمادًا على درجة الضرر الذي لحق بالألياف البصرية، وبالتالي على درجة انخفاض الوظائف البصرية وابيضاض رأس العصب البصري، يتم تمييز الضمور الأولي أو الجزئي والكامل للعصب البصري.

التشخيص

شكاوي: انخفاض تدريجي في حدة البصر (بدرجات متفاوتة)، وتغيرات في مجال الرؤية (الأورام العتمية، وتضيق متحدة المركز، وفقدان المجالات البصرية)، وضعف رؤية الألوان.

سوابق المريض: وجود آفات الدماغ التي تشغل مساحة ، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، وآفات إزالة الميالين في الجهاز العصبي المركزي ، وآفات الشرايين السباتية ، والأمراض الجهازية (بما في ذلك التهاب الأوعية الدموية) ، والتسمم (بما في ذلك الكحول) ، وتاريخ التهاب العصب البصري أو الاعتلال العصبي الإقفاري ، والانسداد أوعية الشبكية، تناول الأدوية، التي لها تأثير عصبي، خلال العام الماضي؛ إصابات الرأس والرقبة، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وارتفاع ضغط الدم، والحوادث الدماغية الحادة والمزمنة، وتصلب الشرايين، والتهاب السحايا أو التهاب السحايا والدماغ، والعمليات الالتهابية والحجمية للجيوب الأنفية، والنزيف الغزير.

الفحص البدني :

• الفحص الخارجي لمقلة العين (حركة محدودة لمقلة العين، رأرأة، جحوظ، تدلي الجفن العلوي)
• دراسة منعكس القرنية - قد ينخفض ​​في الجانب المصاب

البحوث المختبرية

• اختبار الدم البيوكيميائي: نسبة الكوليسترول في الدم، والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة، والبروتينات الدهنية عالية الكثافة، والدهون الثلاثية. ·
• مخطط التخثر.
• ELISA لفيروس الهربس البسيط، والفيروس المضخم للخلايا، وداء المقوسات، وداء البروسيلات، والسل، واختبارات الروماتيزم (إذا لزم الأمر، لاستبعاد العملية الالتهابية)

دراسات مفيدة

• قياس الرؤية: يمكن أن تتراوح حدة البصر من 0.7 إلى العمى العملي. عندما تتلف الحزمة الحليمية البقعية، تقل حدة البصر بشكل كبير؛ مع حدوث أضرار طفيفة في الحزمة الحليمية وإشراك الألياف العصبية الطرفية للعصب البصري في هذه العملية، تنخفض حدة البصر قليلاً؛ وعندما تتأثر الألياف العصبية الطرفية فقط، فإنها لا تتغير. ·
• قياس الانكسار: وجود أخطاء انكسارية سيسمح بالتشخيص التفريقي للحول.
• اختبار آمسلر - تشويه الخطوط، غموض النمط (تلف الحزمة الحليمية). ·
• محيط: الورم العصبي المركزي (مع تلف الحزمة الحليمية)؛ أشكال مختلفة من تضييق المجال البصري (مع تلف الألياف الطرفية للعصب البصري)؛ مع تلف التصالب - عمى نصفي صدغي مزدوج، مع تلف المسالك البصرية - عمى نصفي متجانس. عندما يتضرر الجزء داخل الجمجمة من العصب البصري، يحدث عمى نصفي في عين واحدة.
  • المحيط الحركي للألوان - تضييق مجال الرؤية إلى الأخضر والأحمر، وفي كثير من الأحيان إلى الأصفر والأزرق.
  • محيط الكمبيوتر - تحديد نوعية وكمية الأورام العصبية في مجال الرؤية، بما في ذلك 30 درجة من نقطة التثبيت.
• دراسة التكيف مع الظلام: اضطراب التكيف مع الظلام. · دراسة رؤية الألوان: (جداول رابكين) - اضطراب إدراك الألوان (زيادة عتبات اللون)، في أغلب الأحيان في الجزء الأخضر والأحمر من الطيف، وفي كثير من الأحيان في الجزء الأصفر والأزرق.
• قياس التوتر: زيادة محتملة في IOP (مع ضمور العصب البصري الزرقي).
• الفحص المجهري الحيوي: على الجانب المصاب - عيب حدقة وارد: انخفاض رد فعل الحدقة المباشر للضوء مع الحفاظ على رد فعل الحدقة الخلقي.
• تنظير العين:
  • ضمور القرص البصري الأولي – على خلفية اللون الوردي للقرص البصري، يظهر ابيضاض، والذي يصبح فيما بعد أكثر كثافة.
  • ضمور جزئي للقرص البصري – شحوب النصف الصدغي من القرص البصري، أعراض كيستينباوم (انخفاض عدد الشعيرات الدموية على القرص البصري من 7 أو أقل)، تضيق الشرايين،
  • ضمور غير كامل للقرص البصري - ابيضاض موحد للعصب البصري، أعراض كيستينباوم معتدلة (انخفاض عدد الشعيرات الدموية على القرص البصري)، تضيق الشرايين،
  • ضمور كامل للعصب البصري – شحوب كامل للعصب البصري، وتضيق الأوعية (تضيق الشرايين أكثر من الأوردة). تكون أعراض كيستينباوم واضحة (انخفاض عدد الشعيرات الدموية على القرص البصري - ما يصل إلى 2-3 أو قد تكون الشعيرات الدموية غائبة).

مع الضمور الأولي للقرص البصري، تكون حدود القرص البصري واضحة، ويكون لونه أبيض أو أبيض رمادي أو مزرق أو مخضر قليلاً. في الضوء الخالي من اللون الأحمر، تظل الخطوط واضحة، بينما تصبح خطوط القرص البصري غير واضحة عادةً. في الضوء الأحمر، مع ضمور القرص البصري، يكون لونه أزرق. مع الضمور الثانوي للقرص البصري، تكون حدود القرص البصري غير واضحة، غير واضحة، القرص البصري رمادي أو رمادي متسخ، يمتلئ القمع الوعائي بالنسيج الضام أو الدبقي (على المدى الطويل، حدود القرص البصري اصبح واضحا).

• التصوير المقطعي التوافقي البصري للقرص البصري (في أربعة أجزاء - الصدغي والعلوي والأنفي والسفلي): انخفاض في مساحة وحجم الحافة العصبية الشبكية للقرص البصري، وانخفاض في سمك طبقة الألياف العصبية للقرص البصري وفي البقعة.
• التصوير المقطعي بالليزر لشبكية هايدلبرغ - تقليل عمق رأس العصب البصري ومساحة وحجم الحزام العصبي الشبكي وزيادة مساحة الحفر. في حالة الضمور الجزئي للعصب البصري يكون مدى عمق رأس العصب البصري أقل من 0.52 مم، مساحة الحافة أقل من 1.28 مم2، مساحة الحفر أكثر من 0.16 مم2.
• تصوير الأوعية بالفلورسين لقاع العين: نقص تألق رأس العصب البصري، وتضيق الشرايين، وغياب أو نقصان عدد الشعيرات الدموية على القرص البصري.
• الدراسات الفيزيولوجية الكهربية (الإمكانات المحرضة بصريًا) - انخفاض سعة VEP والكمون الطويل. عندما تتلف الحزم الحليمية البقعية والمحورية للعصب البصري، تكون الحساسية الكهربائية طبيعية، وعندما تتلف الألياف المحيطية، تزداد عتبة الفوسفين الكهربائية بشكل حاد. تتناقص القدرة بشكل حاد بشكل خاص مع الآفات المحورية. خلال فترة تطور العملية الضامرة في العصب البصري، يزداد الوقت القشري والقشري بشكل ملحوظ؛
• الموجات فوق الصوتية دوبلر لأوعية الرأس والرقبة والعين: انخفاض تدفق الدم في الشريان المداري فوق البكرة والجزء داخل الجمجمة من الشريان السباتي الداخلي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي لأوعية الدماغ: بؤر إزالة الميالين، وعلم الأمراض داخل الجمجمة (الأورام، والخراجات، وخراجات الدماغ، والأورام الدموية)؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي للمدار: ضغط الجزء المداري من العصب البصري؛
• الأشعة السينية للمدار حسب ريس - انتهاك لسلامة العصب البصري.

تشخيص متباين

يتم تحديد درجة الانخفاض في حدة البصر وطبيعة عيوب المجال البصري من خلال طبيعة العملية التي تسببت في الضمور. يمكن أن تتراوح حدة البصر من 0.7 إلى العمى العملي.

يتطور ضمور العصب البصري في كلتا العينين، لكن مدى الضرر الذي يصيب كل عين قد لا يكون هو نفسه. تقل حدة البصر تدريجيًا، ولكن بسبب... تكون العملية باستخدام علامات التبويب تقدمية دائمًا، ثم في النهاية يحدث العمى الثنائي في أوقات مختلفة (من 2-3 أسابيع إلى 2-3 سنوات). الشكل الأكثر شيوعًا للتغيير في المجال البصري في ضمور التابيتيك هو التضييق التدريجي للحدود في غياب الأورام العتمية داخل المناطق المتبقية. في حالات نادرة، مع التابيسا، يتم ملاحظة الأورام العتمية الثنائية الصدغية، وتضيق حدود المجال البصري، وكذلك الأورام العصبية المركزية. إن تشخيص ضمور العصب البصري التابيتي يكون سيئًا دائمًا.

يمكن ملاحظة ضمور العصب البصري مع تشوهات وأمراض عظام الجمجمة. ويلاحظ مثل هذا الضمور في جمجمة على شكل برج. يتطور انخفاض الرؤية عادةً في مرحلة الطفولة المبكرة، ونادرًا ما يحدث بعد 7 سنوات. العمى في كلتا العينين أمر نادر الحدوث، وأحيانا يتم ملاحظة العمى في عين واحدة مع انخفاض حاد في الرؤية في العين الأخرى. من جانب المجال البصري، هناك تضييق كبير في حدود المجال البصري على طول جميع خطوط الطول، ولا يوجد ورم عتمي. يعتبر معظم الناس ضمور العصب البصري بجمجمة على شكل برج نتيجة للحلمات الاحتقانية التي تتطور بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة. من بين التشوهات الأخرى في الجمجمة، يحدث ضمور الأعصاب البصرية بسبب خلل التعظم القحفي الوجهي (مرض كروزون، متلازمة آبرت، مرض الرخام، وما إلى ذلك).

يمكن أن يحدث ضمور العصب البصري نتيجة التسمم بالكينين والبلازماسيد والسرخس عند طرد الديدان والرصاص وثاني كبريتيد الكربون والتسمم الغذائي والتسمم بالكحول الميثيل. الضمور البصري الناتج عن كحول الميثيل ليس نادرًا جدًا. بعد شرب كحول الميثيل، في غضون ساعات قليلة، يظهر شلل في التكيف واتساع حدقة العين، ويحدث ورم عتمي مركزي، وتنخفض الرؤية بشكل حاد. ومن ثم يتم استعادة الرؤية جزئيا، ولكن ضمور العصب البصري يزداد تدريجيا ويحدث العمى الذي لا رجعة فيه.

يمكن أن يكون ضمور العصب البصري خلقيًا ووراثيًا، بسبب إصابات الرأس أثناء الولادة أو بعد الولادة، ونقص الأكسجة لفترة طويلة، وما إلى ذلك.

تشخبص	الأساس المنطقي للتشخيص التفريقي	الدراسات الاستقصائية	معايير استبعاد التشخيص
الحول	انخفاض كبير في الرؤية في غياب أمراض الجزء الأمامي من العين والشبكية.	الفحوصات البدنية	يعاني الطفل الصغير من الحول والرأرأة وعدم القدرة على تثبيت بصره بوضوح على جسم مشرق. عند الأطفال الأكبر سنًا - انخفاض حدة البصر وعدم التحسن من تصحيحه، وضعف التوجه في مكان غير مألوف، والحول، وعادة إغلاق عين واحدة عند النظر إلى شيء ما أو القراءة، وإمالة أو تدوير الرأس عند النظر إلى شيء مثير للاهتمام. .
		قياس الانكسار	يتطور الحول متباين الانكسار مع تباين درجة عالية غير مصحح في العين مع أخطاء انكسارية أكثر وضوحًا (قصر النظر أكثر من 8.0 ديوبتر، مد البصر أكثر من 5.0 ديوبتر، الاستجماتيزم أكثر من 2.5 ديوبتر في أي خط زوال)، الحول الانكساري - مع غياب طويل الأمد للبصرية تصحيح طول النظر أو قصر النظر أو الاستجماتيزم مع اختلاف في الانكسار في كلتا العينين: مد البصر أكثر من 0.5 ديوبتر، قصر النظر أكثر من 2.0 ديوبتر، الاستجماتيزم 1.5 ديوبتر.
		العلاج التعويضي بالهرمونات أكتوبر	بحسب NRT: مدى عمق رأس العصب البصري أكثر من 0.64 مم، مساحة حافة العصب البصري أكثر من 1.48 مم2، مساحة حفر العصب البصري أقل من 0.12 مم2.
ضمور ليبر الوراثي	انخفاض حاد في الرؤية في كلتا العينين في غياب أمراض الجزء الأمامي من العين والشبكية.	الشكاوى والسوابق	يتطور المرض لدى الذكور من نفس العائلة الذين تتراوح أعمارهم بين 13 إلى 28 سنة. نادرًا ما تمرض الفتيات وفقط إذا كانت الأم عقيمة وكان الأب يعاني من هذا المرض. ترتبط الوراثة بالكروموسوم X. انخفاض حاد في الرؤية في كلتا العينين على مدى عدة أيام. الحالة العامة جيدة، ويشكو المرضى أحياناً من الصداع.
		تنظير العين	في البداية، تظهر احتقان الدم وعدم وضوح طفيف في حدود القرص البصري. تدريجيا، تصبح الأقراص البصرية شمعية وشاحبة، خاصة في النصف الصدغي.
		محيط	يوجد في مجال الرؤية عتمة مطلقة مركزية بيضاء اللون والحدود المحيطية طبيعية.
الحول الهستيري (كمنة)	تدهور مفاجئ في الرؤية أو العمى الكامل في غياب أمراض الجزء الأمامي من العين والشبكية.	الشكاوى والسوابق	الحول الهستيري عند البالغين هو تدهور مفاجئ في الرؤية يستمر من عدة ساعات إلى عدة أشهر، ويتطور على خلفية الصدمات العاطفية الشديدة. يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 16-25 سنة.
		الفحوصات البدنية	قد يكون هناك نقص كامل في رد فعل التلاميذ للضوء.
		قياس اللزوجة	انخفاض حدة البصر بدرجات متفاوتة، تصل إلى العمى. ومع تكرار الدراسات قد تكون البيانات مختلفة تماما عن الدراسات السابقة.
		تنظير العين	القرص البصري ذو لون وردي باهت، والملامح واضحة، وعلامة كيستينباوم غائبة.
		محيط	تضييق متحد المركز في مجال الرؤية، يتميز بانتهاك النوع الطبيعي للحدود - أوسع مجال للرؤية هو اللون الأحمر؛ وفي حالات أقل شيوعًا، عمى نصفي (متجانس أو غير متجانس).
		VEP	بيانات VEP طبيعية.
نقص تنسج العصب البصري	انخفاض ثنائي أو فقدان كامل للرؤية في غياب أمراض الجزء الأمامي من العين والشبكية.	قياس اللزوجة	يصاحب نقص تنسج العصب البصري فقدان الرؤية الثنائية (في 80٪ من الحالات من العمى المتوسط ​​إلى الكامل).
		الفحوصات البدنية	منعكس الحدقة الوارد غائب. غالبًا ما ترتبط تغيرات القرص البصري من جانب واحد بالحول ويمكن رؤيتها من خلال عيب حدقي وارد نسبي وتثبيت ضعيف أو غائب من جانب واحد (بدلاً من الرأرأة الموضعية).
		تنظير العين	القرص البصري صغير الحجم، شاحب، ومحاط بحلقة صبغية باهتة. تتكون الحلقة الخارجية (بحجم القرص الطبيعي تقريبًا) من الصفيحة المصفوية والصلبة المصطبغة والمشيمية. الخيارات: أصفر-أبيض، قرص صغير بحلقة مزدوجة أو غياب كامل لخلل تنسج الأعصاب والأوعية الدموية. مع العملية الثنائية، غالبًا ما يكون من الصعب اكتشاف القرص، وفي هذه الحالة، يتم تحديده على طول مسار الأوعية.
		محيط	إذا تم الحفاظ على الرؤية المركزية، فقد يتم اكتشاف عيوب في المجالات البصرية.
		التشاور مع طبيب الأعصاب وأخصائي الغدد الصماء والفحوصات المخبرية	نادرًا ما يتم الجمع بين نقص تنسج العصب البصري وخلل تنسج الحاجز البصري (متلازمة مورسييه: غياب الحاجز الشفاف (الحاجز الشفاف) والغدة النخامية، والذي يصاحبه اضطرابات في الغدة الدرقية واضطرابات هرمونية أخرى: احتمال تأخر النمو، ونوبات نقص السكر في الدم. ، بالاشتراك مع التخلف العقلي وتشوهات هياكل الدماغ).
ثلامة رأس العصب البصري	أمراض العصب البصري	تنظير العين	مع تنظير العين، يتم تكبير حجم القرص البصري (استطالة الحجم العمودي)، أو الحفر العميق أو الحفر الموضعي وزيادة التصبغ على شكل هلال مع مشاركة جزئية للجزء الأنفي السفلي من القرص البصري في العملية. عندما تشارك المشيمية أيضًا في العملية، يظهر خط ترسيم يمثله الصلبة العارية. قد تخفي كتل الصباغ الحدود بين الأنسجة الطبيعية والورم القولوني. قد يكون هناك نسيج دبقي على سطح القرص البصري.
		التصوير بالرنين المغناطيسي	التصوير بالرنين المغناطيسي - يتم التعبير عن أغشية القناة البصرية بشكل ضعيف أو غائبة.
متلازمة توهج الصباح	أمراض العصب البصري	الفحوصات البدنية	يعاني جميع المرضى الذين يعانون من أمراض أحادية الجانب تقريبًا من الحول وقصر النظر الشديد في العين المصابة.
		قياس اللزوجة	غالبًا ما تنخفض حدة البصر، ولكنها قد تكون مرتفعة جدًا أيضًا.
		قياس الانكسار	في كثير من الأحيان مع عملية أحادية الجانب يكون هناك قصر نظر كبير في العين المصابة.
		تنظير العين	في تنظير العين، يتم تكبير القرص البصري ويقع كما لو كان في تجويف على شكل قمع. في بعض الأحيان يتم رفع رأس القرص البصري، ومن الممكن أيضًا تغيير موضع رأس القرص البصري من المنخفض العنقودي إلى بروزه؛ توجد حول العصب مناطق من خلل التنسج الشبكي الرمادي الشفاف وكتل الصباغ. لا يمكن تمييز الخط الفاصل بين أنسجة القرص البصري والشبكية الطبيعية. يتم تحديد العديد من الأوعية المتفرعة بشكل غير طبيعي. معظم المرضى لديهم مناطق انفصال الشبكية الموضعية وطيات الشبكية الشعاعية داخل الحفرية.
		محيط	العيوب المحتملة في المجال البصري: الأورام العصبية المركزية وتوسيع البقعة العمياء.
		التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة	تحدث متلازمة توهج الصباح كمظهر مستقل أو يمكن دمجها مع فرط التباعد والشفة المشقوقة والحنك وغيرها من الحالات الشاذة.

علاج

يعد علاج ضمور العصب البصري مهمة صعبة للغاية. بالإضافة إلى العلاج المرضي، يتم استخدام علاج الأنسجة، وعلاج الفيتامينات، وثقب العمود الفقري بالاشتراك مع العلاج بالتناضح، وموسعات الأوعية الدموية، وفيتامينات ب، وخاصة B1 وB12. حاليا، يتم استخدام التحفيز المغناطيسي والليزر والكهربائي على نطاق واسع.

في علاج ضمور العصب البصري الجزئي، عادة ما يستخدم العلاج الدوائي. استخدام الأدوية يجعل من الممكن التأثير على أجزاء مختلفة من التسبب في ضمور العصب البصري. لكن لا تنس طرق العلاج الطبيعي والطرق المختلفة لإدارة الدواء. أصبحت مسألة تحسين طرق إدارة الدواء ذات صلة أيضًا في السنوات الأخيرة. وبالتالي، فإن إعطاء موسعات الأوعية بالحقن (الوريدي) يمكن أن يعزز توسع الأوعية الجهازية، والذي، في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي إلى متلازمة السرقة وإعاقة الدورة الدموية في مقلة العين. من المقبول عمومًا أن التأثير العلاجي يكون أكبر عند استخدام الأدوية موضعيًا. ومع ذلك، في أمراض العصب البصري، يرتبط الاستخدام الموضعي للأدوية ببعض الصعوبات الناجمة عن وجود عدد من الحواجز النسيجية. يتم تحقيق إنشاء تركيز علاجي للدواء في التركيز المرضي بنجاح أكبر من خلال الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي.

العلاج من الإدمان (حسب شدة المرض)
يهدف العلاج المحافظ (الوقائي للأعصاب) إلى زيادة الدورة الدموية وتحسين تغذية العصب البصري، وتحفيز الألياف العصبية النشطة بشكل حيوي والتي نجت و/أو هي في مرحلة موت الخلايا المبرمج.
يشمل العلاج الدوائي أدوية وقائية عصبية ذات تأثير مباشر (تحمي بشكل مباشر العقد الشبكية والمحاور العصبية) وغير مباشرة (تقلل من تأثير العوامل التي تسبب موت الخلايا العصبية).

1. واقيات الشبكية: حمض الأسكوربيك 5% 2 مل في العضل مرة واحدة يومياً لمدة 10 أيام، وذلك لتقليل نفاذية جدار الأوعية الدموية وتثبيت أغشية الخلايا البطانية.
2. مضادات الأكسدة: توكوفيرول 100 وحدة دولية 3 مرات في اليوم – 10 أيام، من أجل تحسين إمدادات الأكسجين إلى الأنسجة، والدورة الدموية الجانبية، وتقوية جدار الأوعية الدموية.
3. الأدوية التي تعمل على تحسين العمليات الأيضية (واقيات الأعصاب المباشرة): ريتينالامين للحقن العضلي 1.0 مل و/أو إعطاء بارابولبار 5 ملغ 0.5 مل بارابولبار مرة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام
4. قائمة الأدوية الإضافية:
   • فينبوسيتين – للبالغين 5-10 ملغ 3 مرات يومياً لمدة شهرين. له تأثيرات توسع الأوعية ومضادات التأكسج ومضادة للصفيحات
   • السيانوكوبالامين 1 مل في العضل مرة واحدة يوميا لمدة 5/10 أيام

يستخدم أيضًا التحفيز الكهربائي - فهو يهدف إلى استعادة وظيفة العناصر العصبية التي كانت وظيفية ولكنها لم تنقل المعلومات المرئية. تشكيل بؤرة استثارة مستمرة، الأمر الذي يؤدي إلى استعادة نشاط الخلايا العصبية واتصالاتها، التي كانت تعمل بشكل ضعيف في السابق؛ تحسين عمليات التمثيل الغذائي والدورة الدموية، مما يساهم في استعادة غمد المايلين حول الأسطوانات المحورية لألياف العصب البصري، وبالتالي يؤدي إلى تسريع إمكانات العمل وإحياء تحليل المعلومات البصرية.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:

• التشاور مع المعالج - لتقييم الحالة العامة للجسم؛
• استشارة طبيب القلب - يعد ارتفاع ضغط الدم أحد عوامل الخطر الرئيسية لتطور انسداد الأوعية الدموية في شبكية العين والعصب البصري.
• التشاور مع طبيب أعصاب - لاستبعاد مرض إزالة الميالين في الجهاز العصبي المركزي وتوضيح المنطقة الموضعية للأضرار التي لحقت بالمسارات البصرية.
• التشاور مع جراح الأعصاب - إذا ظهرت على المريض علامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة أو أعراض مميزة لآفة تشغل مساحة في الدماغ؛
• التشاور مع طبيب الروماتيزم - في وجود أعراض مميزة لالتهاب الأوعية الدموية الجهازية.
• التشاور مع جراح الأوعية الدموية لتحديد الحاجة إلى العلاج الجراحي إذا كانت هناك علامات على وجود عملية انسداد في نظام الشرايين السباتية الداخلية والشرايين المدارية (ظهور الورم العصبي العابر لدى المريض) ؛
• التشاور مع أخصائي الغدد الصماء - في وجود مرض السكري / أمراض أخرى في نظام الغدد الصماء؛
• التشاور مع طبيب أمراض الدم (في حالة الاشتباه في أمراض الدم)؛
• التشاور مع أخصائي الأمراض المعدية (في حالة الاشتباه في التهاب الأوعية الدموية من المسببات الفيروسية).
• التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة - في حالة الاشتباه في وجود التهاب أو ورم في الجيب الفكي العلوي أو الجيب الأمامي.

مؤشرات فعالية العلاج:

• زيادة في الحساسية الكهربائية للعصب البصري بنسبة 2-5% (حسب محيط الكمبيوتر)،
• زيادة في السعة و/أو انخفاض في زمن الوصول بنسبة 5% (وفقًا لبيانات VEP).