حساسية الغبار كيفية علاجها. الحساسية من الغبار وطرق حل هذه المشكلة. فيديو: الحساسية للغبار المنزلي

حساسية من الغبار، خصوصاً حساسية من غبار المنزل- أحد أكثر أنواع الحساسية شيوعاً. غبار المنزل عبارة عن خليط من العديد من المواد. قد يختلف تركيبه حسب المنطقة، ولكن أكثر المواد المسببة للحساسية التي يحتوي عليها غبار المنزل شيوعًا هي: عث الغبار والعفن والحشرات ومخلفاتها.

يمكن لأي من هذه المواد المسببة للحساسية أن تؤدي إلى استجابة الجهاز المناعي التي تسبب إنتاج أجسام مضادة خاصة (الجلوبيولين المناعي). الأجسام المضادة تثير رد فعل تحسسي التهابي. حتى كمية صغيرة من مسببات الحساسية قد تكون كافية للتسبب في أعراض حساسية الغبار.

من الصعب جدًا تحديد أسباب هذا النوع من الحساسية. في بعض الأحيان، حتى بعد دراسة التاريخ الطبي، لا يستطيع المتخصص معرفة ما هو مسبب للحساسية بالضبط، لأن هناك العديد من العوامل في بيئتنا التي يمكن أن تثير رد فعل في الجسم. أحد أكثر الطرق فعالية هو اختبار الجلد، حيث يقوم الطبيب بحقن المواد المسببة للحساسية في مناطق مختلفة من الجلد ومن ثم مراقبة رد فعل الجسم. رد الفعل الإيجابي من الجسم سوف يتسبب في احمرار منطقة الجلد. في بعض الأحيان يصف طبيب الحساسية أيضًا فحص الدم، لكن هذه الطريقة ليست فعالة.

السبب الأكثر شيوعًا لحساسية غبار المنزل هو حساسية عث الغبار. ينتمي هذا العث إلى عائلة العناكب ذات الثمانية أرجل وهو قريب بعيد للعنكبوت. وهي شديدة التحمل، وتعيش وتتكاثر بسهولة في مكان دافئ ورطب، وتفضل درجات حرارة لا تقل عن 20 درجة مئوية، وتموت عندما تنخفض الرطوبة إلى أقل من 40 بالمائة. أي أنه في المناخ الجاف يوجد عدد أقل بكثير منهم أو لا يوجد أي منهم على الإطلاق.

يتفاعل الأشخاص الذين لديهم حساسية من الغبار مع البروتينات الموجودة في أجسامهم وفضلات عث الغبار. توجد هذه الجسيمات بشكل رئيسي في الوسائد والمراتب والسجاد والأثاث المنجد. فهي تتطاير في الهواء عندما نقوم بالمكنسة الكهربائية، أو نمشي على السجاد أو نفخ الفراش، وتستقر في الهواء بعد وقت قصير من الانتهاء من التنظيف.

إذا كان من الممكن تحديد ما هي مسببات الحساسية، فمن الضروري اتخاذ تدابير للحد من الاتصال به. إن ما يسمى "التجنب المستهدف" يمكن أن يكون فعالا مثل العلاج بالعقاقير. تتطلب الحالات الشائعة لحساسية غبار المنزل "التجنب المستهدف"، وهو دورة علاجية بالأدوية التي يصفها الطبيب، وأحيانًا دورة خاصة من العلاج المناعي، والتي تتكون من جرعات تحتوي على كميات صغيرة من مسببات الحساسية.

بالنسبة للكثيرين، غالبًا ما تكون الحساسية ناجمة عن براز العث السام، الذي يعيش ويتغذى على الريش والحشوات الأخرى في الأثاث المنجد والأسرة، وجزيئات الجلد الميتة، وبالتالي يصبحون مقيمين في كل منزل وشقة. هذه العث ليست حاملة للعدوى ولا تعض، ولكن البراز والبشرة الكيتينية الميتة هي من أقوى مسببات الحساسية المعروفة حاليًا، والتي تسبب تفاعلات غير مرغوب فيها من الجهاز المناعي، ما يسمى بحساسية القراد لدى حوالي 40٪ من سكان العالم. .

الحساسية تجاه أنواع مختلفة من الغبار هي مظهر من مظاهر تفاعلات فرط الحساسية من النوع الأول والتنشيط المفرط للخلايا البدينة استجابةً لدخول بروتين معين (مسبب للحساسية) إلى الجسم. هم بوساطة الغلوبولين المناعي E وتتحول إلى استجابة التهابية عامة - تبدأ بمظاهر حميدة ( السعال والحكة الجلدية ) وتنتهي بما يهدد الحياة، على سبيل المثال، .

تصنيف

اعتمادا على مسببات الحساسية هناك:

  • الحساسية لغبار البناء الذي يحتوي على معلقات الفحم والسيليكون، "الهباء الجوي" من جزيئات الخشب والقطن والكتان والصوف - أصل عضوي طبيعي، اصطناعي - بلاستيك، راتينج، مطاط، معدن - حديد، زنك، ألومنيوم أو معدن - كوارتز، الأسمنت، والأسبستوس، وما إلى ذلك؛
  • الحساسية تجاه غبار المنزل، أو بالأحرى مكوناته؛
  • حساسية من عث غبار المنزل أو مستقلباته ومنتجاتها الأيضية.

يمكن لبعض مسببات الحساسية في حالات فردية أن تثير أنواعًا مختلفة من الحساسية:

  • الجهاز التنفسي، والذي يتجلى في شكل حكة في الأنف والعطس والسعال.
  • جلدية - يتم ملاحظة الأعراض من الجلد - حكة ، تطور ، بثور ، أو ;
  • طب العيون – يعاني المحللون البصريون في المقام الأول: تصبح الجفون منتفخة، وتصبح العيون دامعة وحمراء، وتنشأ أحاسيس الألم أو الانزعاج.

الأسباب

السبب الرئيسي لحساسية الغبار هو الاتصال الأولي أو المتكرر مع مسببات الحساسية، وبالنسبة لأفراد مختلفين، يمكن لتركيبة معينة من الغبار، أو واحد أو أكثر من مكوناته، أن تثير تفاعلات فرط الحساسية.

العوامل المؤهبة لتطور الحساسية هي:

  • وجود شخص يعاني من الحساسية في الأسرة، وقد يعاني الأهل والأطفال من ردود فعل تحسسية تجاه منتجات ومواد مختلفة تمامًا؛
  • زيادة تلوث الهواء والرطوبة، فضلا عن التغيرات المتكررة في الظروف البيئية والمعيشية؛
  • اضطرابات الغدد الصماء وأعطال الكبد والكلى وضعف المناعة.
  • النظافة المفرطة وعقم الظروف المعيشية.
  • الحياة في المدن ذات الضباب الدخاني الكيميائي الضوئي الذي يحتوي على ثاني أكسيد الكربون، والهيدروكربونات من غازات العادم، وغيرها من المواد المؤكسدة التي تتشكل تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية، مما يزيد من تناول الكبريت والرصاص والغازات التي يصنعها الإنسان عبر الجهاز التنفسي، مما يقلل من القدرة الحيوية الرئتين، يعطل عمليات تبادل الغازات ويثير تطور الأمراض المختلفة.
  • اضطرابات عقلية عميقة و؛
  • كيميائي الإنتاج والحياة اليومية وطرق العلاج.

أعراض حساسية الغبار

تختلف أعراض حساسية الغبار من شخص لآخر. لمعرفة كيف يتجلى، ما عليك سوى إجراء اختبار الحساسية، ولكن في أغلب الأحيان تظهر المظاهر السريرية في شكل ربو قصبي، وكذلك:

  • تمزيق بلا سبب و؛
  • سيلان الأنف التحسسي ;
  • التهاب الجلد التحسسي ;
  • صعوبة في التنفس و
  • سعال ;
  • العطس بلا هوادة.
  • احمرار وطفح جلدي وحكة في الجلد.

انتباه!إذا لاحظت أنه بعد التنظيف الشامل للمنزل، أو التواجد في غرفة غير نظيفة أو في موقع بناء، فإنك تواجه ردود الفعل الموضحة أعلاه، فمن المحتمل جدًا أن تكون لديك حساسية من البناء أو غبار المنزل، وهو نتيجة النفايات الناتجة عن عث الغبار.

الاختبارات والتشخيص

يتم إجراء دراسات واختبارات مختلفة لتحديد حساسية الغبار. بالإضافة إلى دراسة التاريخ الطبي والأعراض والفحص، قد يصف طبيب الحساسية ما يلي:

  • اختبار الدم البيوكيميائي والعام.
  • اختبار الوخز، واختبارات الحساسية (اختبارات الخدش والرقعة) وتحديد مستويات IgE لمسببات الحساسية الموجودة في الغبار المنزلي أو الصناعي؛
  • المعايرة التحسسية.

علاج حساسية الغبار

لسوء الحظ، لم يتوصل العلماء بعد إلى كيفية علاج حساسية الغبار، ولكن بفضل التقدم في علم الصيدلة، أصبح من الممكن وقف مظاهرها. تُستخدم مضادات الهيستامين في أغلب الأحيان، مع تأثيرات إضافية مضادة للحكة ومزيلة للاحتقان ومضادة للالتهابات وغيرها من التأثيرات التي تساعد على تقليل شدة أعراض الحساسية. قد يُنصح المريض أيضًا بتناول العلاج بالفيتامينات والأدوية المنشطة للمناعة.

إحدى طرق علاج الحساسية، أو بالأحرى طريقة لتقليل الحساسية لمسببات الحساسية، هي إزالة التحسس . وتتكون الطريقة من إدخال جرعات متزايدة تدريجيًا من مسببات الحساسية تحت الجلد، على سبيل المثال، مستخلصات الميكروميت. يتم اختيار نظام الإدارة والجرعة بشكل فردي بناءً على التاريخ الطبي واختبارات الحساسية وخصائص الجسم.

أول شيء يجب فعله إذا كنت تعاني من حساسية تجاه غبار المنزل هو تقليل حمل الحساسية على الجسم. للقيام بذلك، يوصى بتنظيف المنزل جيدًا والانتباه إلى مكيف الهواء، والذي يجب أيضًا تنظيفه بانتظام.

بعد ذلك، لا تنس التخلص من المراتب والوسائد والألعاب والسجاد أو تنظيفها جافًا، وكذلك معالجة المبنى. علاوة على ذلك، فإن المكانس الكهربائية التقليدية لن تساعد؛ أثناء التشغيل، فإنها تنفخ الهواء ويمكنها فقط "رفع" الغبار؛ فمن الأفضل استخدام معدات الجيل الجديد والتنظيف الرطب والتهوية وأجهزة تنقية الهواء المؤينة.

قبل التعامل مع أعراض الحساسية المزعجة، استشر طبيب حساسية مؤهل للتأكد من أن استراتيجية العلاج الخاصة بك فعالة وآمنة.

الأطباء

الأدوية

  • – دواء مضاد الأرجية، ومضاد الهستامين، وهو قادر على منع تطور الحساسية وتخفيف مسارها، وتخفيف أعراضها الرئيسية - الحكة، والتورم، والاحمرار، وما إلى ذلك.
  • – دواء متعلق بمضادات الهيستامين H1، والذي يهدف عمله إلى منع ردود الفعل التحسسية وتخفيف الأعراض الموجودة بسبب تأثيره المضاد للنضح والحكة. العلاج قد يؤدي إلى ردود فعل سلبية - فقدان الشهية ، اضطرابات الجهاز العصبي المركزي، الخ.
  • نازافورت-رذاذ – علاج طبيعي للوقاية والعلاج من التهاب الأنف التحسسي، قادر على حماية الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي من حبوب اللقاح والغبار أو غيرها من مسببات الحساسية الخارجية.
  • - دواء آخر من مجموعة مضادات الهيستامين متوفر بأشكال مناسبة - أقراص وشراب مما يسهل علاج الأطفال الصغار. قرص واحد أو 2-10 مل من الشراب يوميًا يكفي خلال فترات التفاقم. يزيل الدواء مجموعة واسعة من مظاهر أنواع مختلفة من الحساسية، بدءا من السعال وانتهاء به.
  • – عامل مضاد للحساسية مع تأثيرات إضافية مضادة للالتهابات ومثبتة للأغشية. متوفر على شكل قطرات للعين ورذاذ للأنف. يساعد بشكل مثالي في علاج التهاب الملتحمة التحسسي والتهاب الأنف، ويخفف التورم والحكة والاحمرار ويكون فعالاً لمدة 12 ساعة، ومناسب للأطفال والكبار على حد سواء.
  • – الجيل الأول من مضادات الهيستامين، والذي، بالإضافة إلى تأثيره المضاد للحساسية، له تأثير مهدئ (مهدئ)، منوم ومضاد للحكة. يجب على الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكبد و/أو الكلى تناوله بحذر. الجرعة اليومية القياسية للبالغين هي 75-100 ملغ حتى 4 مرات في اليوم.
  • – دواء يمكنه تخفيف أعراض الحساسية تجاه المواد والمنتجات المختلفة. يجب أن تتناول الحبوب والأقراص يوميًا، بما لا يزيد عن 0.6 جرام.
  • – دواء ذو ​​​​تأثير معقد مضاد للذمة ومضاد للحكة ومضاد للنضح ومضاد للحساسية. وهو متوفر ليس فقط في أقراص، ولكن أيضا في شكل محلول للحقن العضلي وتحت الجلد. يتم وصف الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات والبالغين والمراهقين بجرعات يومية مع مراعاة العمر من 20 إلى 100 ملغ.

الإجراءات والعمليات

لتقليل حمل الحساسية، غالبًا ما يتم استخدام طرق مختلفة للعلاج الفعال - امتزاز الدم , فصادة البلازما ، خارجي، داخل الأمعاء الامتصاص وغيرها من الإجراءات التي تسمح بإزالة المواد السامة من مجرى الدم وربطها وإخراجها عبر الأمعاء.

هناك حالات تم فيها مساعدة المرضى بطرق العلاج غير التقليدية - الجلسات العلاج بالإشعاع و .

العلاج بالعلاجات الشعبية

لا يرغب الجميع في ابتلاع طن من الحبوب خلال فترات تفاقم الحساسية، ويحاول البعض حل المشكلة بالعلاجات الشعبية. تساعد الأعشاب والخلطات العشبية المختلفة في تخفيف أعراض الحساسية الرئيسية:

  • يمكن أيضًا أن يساعد مغلي لحاء الويبرنوم في الوقاية من التهاب الأنف، والذي يجب شربه نصف كوب مرتين يوميًا بعد الوجبات، ويمكن أيضًا أن يساعد مغلي نبات القراص، ولكن يجب شربه قبل الوجبات.
  • يتم تخفيف الانتفاخ عن طريق موميو عالي الجودة، والذي يتم تخفيفه 1 جرام لكل 1 لتر ويشرب في الصباح؛
  • يساعد ضخ زهور البابونج وجذور الهندباء والأرقطيون وعصير الكرفس في تخفيف الأعراض الأخرى.

النظام الغذائي لحساسية الغبار

بالنسبة لأنواع مختلفة من الحساسية، فإن أحد إجراءات إعادة التأهيل المناعي الأولى هو الانتقال إلى نظام غذائي مضاد للحساسية غني بما يلي:

  • أطباق الخضار - السلطات واليخنات والحساء؛
  • العصيدة ومغليها.
  • منتجات الألبان؛
  • خبز الحبوب الكاملة الصحي وفطائر الفاكهة المخبوزة.

وفي هذه الحالة يجب أن يكون النظام الغذائي للمريض كاملاً ويحتوي على 130 جرامًا من البروتين، و130 جرامًا من الدهون النقية، 30% منها ذات أصل نباتي، و200 جرامًا من الكربوهيدرات. ويشمل الحظر عادة التوابل والملح والمخللات والصلصات والنقانق واللحوم المدخنة والمعلبات والسكر والعسل والشوكولاتة والحلويات والمخبوزات والكحول والفواكه والخضروات الحمراء والغريبة. من الضروري التأكد من أن المنتجات المشتراة ليست معالجة صناعياً ولا تحتوي على أصباغ أو سكريات صناعية أو إضافات أخرى.

بالإضافة إلى ذلك، لتنظيف الجسم، قد يوصى بقضاء أيام الصيام وتناول أدوية مسهلة مرة واحدة تقريبًا في الأسبوع. يتم تسهيل إزالة المواد المسببة للحساسية أيضًا عن طريق تناول الكربون المنشط والمواد الماصة المعوية الأخرى، وكذلك الأطعمة الغنية بمواد البكتين.

قائمة المصادر

  • إيلونوفا في إيه، "من أين يأتي الغبار؟"، م: "التعليم الصحي"، 1996.
  • دوبروفا إي.في. نظام غذائي خاص ضد الحساسية والصدفية. ريبول كلاسيك، 2008 - الصحة واللياقة البدنية - 255 ص.

هناك مسبب واحد للحساسية موجود باستمرار حول كل شخص، بغض النظر عن الوقت من السنة والمكان وأسلوب الحياة. هذا غبار. توجد جزيئاته المجهرية بكميات كبيرة في الشقق والمنازل وفي شوارع أي مدينة أو بلدة وما إلى ذلك. وحتى مع التعرض البسيط لمنطقة متربة، فإن الجسيمات تصبح محمولة بالهواء ويمكن أن يستنشقها الناس. لن يلاحظ معظم السكان وجودها في الجهاز التنفسي العلوي (الأنف والبلعوم الفموي) أو قد يتفاعلون مع عدة نوبات من العطس. ومع ذلك، فإن 9-14% من الأشخاص يصابون برد فعل التهابي يسمى الحساسية.

الأسباب

على الرغم من أن جميع الأشخاص تقريبًا يتعرضون للغبار بالتساوي، إلا أنه لا يصاب الجميع بأمراض الحساسية. ما هو سبب هذه الانتقائية؟ لقد ثبت الآن أن الميل إلى هذه الأمراض يتطور بسبب الخصائص الوراثية لجهاز المناعة. في الشخص المصاب بالحساسية، يزداد محتوى الدم لبعض الأجسام المضادة (الجلوبيولين المناعي E)، المسؤولة عن تطور الالتهاب عند ملامسة جزيئات الغبار. لم يتم تحديد أسباب موثوقة أخرى للحساسية.

كيف تعرف إذا كنت عرضة للحساسية؟بادئ ذي بدء، يجب عليك تقييم وجودها بين الأقارب (الآباء، الإخوة والأخوات، الأجيال الأكبر سنا). هناك أيضًا طريقة مخبرية لتحديد الحساسية حتى قبل ظهور الأعراض الأولى. هذا تقدير لكمية IG (الجلوبيولين المناعي) E. ويتم استخدامه نادرًا جدًا، لأنه لا يسمح بتحديد المادة المسببة للمرض. يعتمد معيار IG E على العمر:

  • الأطفال حديثي الولادة (الشهر الأول من العمر) - ما يصل إلى 2 كيلو وحدة / لتر؛
  • 2-6 أشهر - ما يصل إلى 10 كيلو وحدة / لتر؛
  • ما يصل إلى عام - أقل من 20 كيلو إلكترون / لتر؛
  • 2-10 سنوات - لا يزيد عن 60 كيلو إلكترون / لتر؛
  • أكبر من 12 عامًا - أقل من 100 كيلو وحدة / لتر.

وتجدر الإشارة إلى أن الغبار يمكن أن يكون منزليًا (موجودًا داخل المبنى) وصناعيًا (المصدر هو أي غازات عادم، أو انبعاثات من المصانع، وما إلى ذلك). وهي تختلف بشكل كبير في التركيب، ولكن أعراض أمراض الحساسية التي تسببها تكاد تكون متطابقة.

أعراض

كيف تظهر الحساسية؟ هناك 6 أشكال رئيسية لها أعراض مختلفة. أي منها سيتم ملاحظته لدى المريض يعتمد على كمية المادة المسببة للحساسية (في هذه الحالة الغبار) والمكان الذي تصل إليه (على العينين أو الجلد أو في الجهاز التنفسي). يحدث أي مرض تحسسي بشكل دوري - يتم استبدال التفاقم بمغفرات (لحظات من الصحة الكاملة). عند الأطفال، غالبا ما يلاحظ مزيج من عدة أشكال.

التهاب الملتحمة التحسسي

هذا هو التهاب في العين الناجم عن تطور الحساسية. بسبب الاتصال المستمر بالغبار المنزلي، غالبًا ما يستمر التهاب الملتحمة طوال العام، بغض النظر عن الموسم. يمكن أن يكون للمرض مسار خفيف أو معتدل أو شديد، والذي يتم تحديده من خلال شدة الأعراض التالية:

إذا كان الالتهاب ذا طبيعة تحسسية، فغالبًا ما تتأثر عينان. تميل الأعراض إلى التفاقم في الداخل أو في الشوارع المتربة، وهي أيضًا علامة تشخيصية

التهاب الأنف التحسسي

الشكل الأكثر شيوعًا للحساسية هو غبار المنزل. يتجلى في علامات نموذجية لتهيج الغشاء المخاطي للأنف: العطس والإفراز الغزير للسائل المائي الصافي (سيلان الأنف) والحكة. في بعض الحالات، بدلا من سيلان الأنف، هناك احتقان، والذي ينخفض ​​\u200b\u200bفي غياب ملامسة الغبار (على سبيل المثال، في الهواء النقي). عادة ما تتحسن حالة المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف التحسسي في الليل. ويرجع ذلك إلى زيادة إفراز الهرمونات المضادة للالتهابات (الكورتيزول والهيدروكورتيزون) في هذا الوقت.

التهاب الجلد التأتبي (الأكزيما)

تتطور هذه الآفة الجلدية تدريجياً، بدءاً من سن مبكرة. في كثير من الأحيان، يكون سبب الأكزيما هو أحد مسببات الحساسية الغذائية، ولكن يمكن أن يكون الغبار أيضًا محفزًا. الأعراض النموذجية لالتهاب الجلد التأتبي هي:

  1. تحدث الحكة في المناطق المصابة من الجسم بشكل رئيسي أثناء التفاقم. يتكثف أثناء ملامسة الغبار، وبعد الإجهاد والتعرض للمواد المهيجة (الكحول، وحمض الأسيتيك، والمحلول الملحي، وما إلى ذلك)؛
  2. التقشير/التقرح - ما يصل إلى 9-12 سنة من العمر، من المرجح أن تتكون تقرحات بكاء ولكن غير مؤلمة على الجلد المصاب. في مرحلة البلوغ، يكون التقشير واضحًا، مما يسبب انزعاجًا شديدًا؛

الموقع النموذجي للأكزيما. ويختلف إلى حد ما حسب العمر. عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا، يكون التهاب الجلد التأتبي موضعيًا في أغلب الأحيان في منطقة المفصل، على الأسطح الجانبية للساقين والوجه. تتوضع الأكزيما عند البالغين في الغالب في النصف العلوي من الجسم والذراعين والرقبة ومؤخرة الرأس.

  1. جفاف الجلد - يحدث هذا العرض بسبب تلف الشعيرات الدموية بسبب التهاب الحساسية. ويلاحظ، كقاعدة عامة، في البالغين والأطفال بعد سن 12 عاما؛
  2. تصوير الجلد من النوع الأبيض - يتم فحص هذه العلامة على النحو التالي: اضغط على الجلد المصاب بالإكزيما بمسطرة شفافة وانتظر 20 ثانية. إذا ظل أبيض اللون لأكثر من دقيقتين بعد التعرض له، فهذه علامة على التهاب الجلد التحسسي.
  3. التهاب الشفاه والجلد المحيط بها (التهاب الشفة).

بعد اكتشاف الأعراض المذكورة أعلاه، يجب عليك تقييم درجة خطورتها. هذا الفارق الدقيق له تأثير كبير على.

قشعريرة

هذا شكل من أشكال الحساسية، ولا يتم تشخيصه إلا عن طريق فحص المريض. إذا تم الكشف عن العلامات التالية، يمكن تأكيد وجود الشرى:

وذمة وعائية

ونادرا ما تؤدي حساسية الغبار إلى الإصابة بهذا المرض، لكن مثل هذه الحالات موجودة. عادةً ما يكون مساره خفيفًا ويمكن حله بالعلاج المناسب خلال 20 ساعة. يتمثل العرض الرئيسي في ظهور التورم في أماكن مختلفة (عادةً على الوجه واليدين). لا تتأثر الأعضاء الداخلية (الحنجرة والشعب الهوائية والأمعاء) عمليا عند تعرضها للغبار، وبالتالي فإن تشخيص المريض مناسب.

الوذمة في هذا الشكل لها الأعراض التالية:

  • الجلد فوقه ساخن، وهناك احمرار واضح؛
  • يتطور تدريجيا - من عدة ساعات إلى يوم واحد؛
  • يختفي بسرعة عند بدء العلاج بالهرمونات (الجلوكوكورتيكوستيرويدات).
  • في كل مريض ثان، يكون مصحوبا بالشرى.

على الرغم من الاحتمال الكبير لنتيجة إيجابية، ينبغي للمرء أن يكون حذرا من المضاعفات المحتملة (تورم الحنجرة والاختناق). إذا كنت تشك في الوذمة الوعائية، يجب عليك استشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن.

الشكل الأخير من الحساسية هو أنه لا توجد حالات معروفة لتطور هذا المرض بسبب تأثير الغبار.

التشخيص

بالإضافة إلى معرفة الاستعداد الوراثي (وجود المرض لدى الأقارب)، وجمع الشكاوى وفحص المريض، يتم إجراء عدد من الدراسات الإضافية. بمساعدتهم، من الممكن تأكيد الطبيعة التحسسية للمرض ومعرفة العامل المثير (مسببات الحساسية).

بادئ ذي بدء، يتم إجراء فحص الدم الروتيني (السريري)، حيث ينبغي الانتباه إلى عدد الحمضات. تعتبر الزيادة في مستواها فوق 0.3 * 10 9 / لتر (أو أكثر من 5٪ من عدد الكريات البيض) علامة غير مباشرة على وجود الحساسية. يمكن أيضًا زيادة معدل ESR قليلاً (في حدود 15-25).

لا تساعد اختبارات البول والبراز في التشخيص، لأنها غالبًا ما تظل طبيعية. كما أن الكيمياء الحيوية للدم الوريدي لا تسمح لنا بالتوصل إلى نتيجة حول طبيعة المرض.

الطريقة الأكثر إفادة هي اختبارات الحساسية التي تحدد العامل المؤدي إلى التفاقم. المبدأ الكامن وراءها هو نفسه - يتم تطبيق المواد المختلفة التي تسبب الحساسية في أغلب الأحيان (الغبار المنزلي والصناعي، وحبوب اللقاح، وما إلى ذلك) على الجلد ويتم تحليل تفاعل الجلد. إذا كانت هناك علامات التهاب (احمرار، تقرحات أو تورم)، فإن اختبار الحساسية يكون إيجابيا. موانع الدراسة: تفاقم المرض أو وجود التهابات جلدية في المنطقة التي يتم فحصها.

حاليًا، يتم استخدام 3 طرق رئيسية:

تقنية اختبار الحساسية كيف يتم تنفيذها؟ ميزة الطريقة
اختبار الوخز

يتم مسح ساعد المريض بالكحول للتطهير، وبعد ذلك تطبق الممرضة 1-2 قطرات من مسببات الحساسية المختلفة. يتم من خلال القطرات حقن خفيف بأداة خاصة (لا يزيد عمقها عن 1 مم).

يتم التأكد من وجود الحساسية إذا ظهرت منطقة احمرار أكبر من 3 ملم حول الحقنة.

ويعتبر "المعيار الذهبي" بين اختبارات الحساسية، وذلك بسبب الحد الأدنى من دخول مسببات الحساسية إلى الجسم. احتمال الحصول على نتائج كاذبة منخفض للغاية.
تشريط

بعد معالجة الساعد، يتم عمل "خدوش" صغيرة من الجلد في عدة صفوف. يتم تقطير محاليل المواد المسببة للحساسية المختلفة على كل منها.

ظهور علامات "فرط الالتهاب" - حويصلة أو احمرار شديد يشير إلى أن المريض يعاني من حساسية تجاه المادة.

يُستخدم عندما لا يكون من الممكن إجراء اختبار الوخز. احتمال ردود الفعل الكاذبة حوالي 10-15٪.
زين بعد التطهير، يتم وضع قطرات من مسببات الحساسية المختلفة على الجلد، دون كشط أو حقن أو ما إلى ذلك. يؤخذ التفاعل في الاعتبار بعد 10 دقائق. توصف هذه التقنية للمرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي المتوسط ​​أو الشديد أو الذين يعانون من رد فعل شديد تجاه أحد مسببات الحساسية.

إذا فشلت الطرق المذكورة أعلاه في تحديد مسببات الحساسية، فيجب استخدام الاختبارات "الاستفزازية". مبدأ الطريقة هو تطبيق مادة مهيجة بتركيز معين على المنطقة المصابة (التهاب الأنف - الغشاء المخاطي للأنف، حساسية الطعام - تحت اللسان، التهاب الملتحمة - الغشاء المخاطي للعين). لتأكيد رد فعل الجسم على الغبار، يتم استخدام إدارة الأنف (في الأنف) والملتحمة. تجدر الإشارة إلى أن الاختبار الاستفزازي يتم إجراؤه فقط من قبل طبيب الحساسية الذي سيقدم المساعدة الكافية للمريض في حالة وجود رد فعل قوي تجاه مسببات الحساسية.

علاج

ماذا تفعل إذا كان لديك حساسية من الغبار؟ من الضروري استشارة الطبيب الذي سيصف العلاج الشامل. بادئ ذي بدء، يجب تقليل الاتصال بالغبار. يوصى بإجراء التنظيف المنتظم لمكان الإقامة، بما في ذلك غسل الأرضيات وجميع الأسطح الأفقية (طاولات السرير والخزائن والمواقد والأجهزة المنزلية وما إلى ذلك)، والتنظيف الرطب للسجاد وتهوية المبنى. يجب تغيير أغطية السرير مرة واحدة كل 10-14 يومًا. يوصى باستبدال الوسائد والألحفة بنظيراتها الاصطناعية، لأنها مضادة للحساسية. ويلاحظ أيضًا وجود تأثير إيجابي مع الاستخدام اليومي لأجهزة الترطيب.

تنطبق التدابير المذكورة فقط على الغبار المنزلي، وما تبقى هو غبار "الشارع" والغبار الصناعي. من الصعب جدًا تصحيح هذا الفارق الدقيق. إذا كانت مهنة المريض مرتبطة بالاتصال التحسسي المستمر، فمن الأفضل تغيير مكان العمل (إن أمكن). لسوء الحظ، لا توجد توصيات أخرى كافية.

أدوية الحاجز

حاليا، تم تطوير البخاخات التي تخلق طبقة واقية رقيقة على الغشاء المخاطي للأنف. يمنع هذا الحاجز استقرار مسببات الحساسية ويمنع تطور التفاعل الالتهابي. في روسيا، الممثلون الأكثر شيوعا هم Nazaval Plus وPrevalin. عيوب هذه المجموعة هي ما يلي: الحاجة إلى الاستخدام المتكرر (بسبب "غسل" الطبقة الواقية بإفرازات مخاطية طبيعية)، فعالية فقط للوقاية والعلاج من المظاهر الأولية لالتهاب الأنف التحسسي.

العلاج الدوائي العام

يتم علاج حساسية الغبار بالأدوية العامة والمحلية. المجموعة الأولى تشمل الأدوية التالية:

  • حاصرات لمستقبلات الهستامين من النوع 1. إنها تقلل/تزيل الأعراض عن طريق منع إطلاق المواد الالتهابية (النواقل) في الدم. الممثلون الأكثر فعالية (ولكنهم مكلفون للغاية): لوراتادين، فيكسوفينادين، ديسلوراتودين، سيتيريزين. الميزانية، ولكن نظائرها أقل فعالية: سوبراستين، ديفينهيدرامين، كليماستين (مرادف - تافيجيل)؛
  • أدوية تثبيت الغشاء. يستخدم عندما يكون تأثير حاصرات الهستامين ضعيفاً. الدواء الأكثر شيوعا هو كيتوتيفين.

تعتبر الدرجة الشديدة من أي مرض تحسسي مؤشرا لاستخدام نظائر هرمون الغدة الكظرية (الجلوكوكورتيكوستيرويدات). يجب استخدامها فقط وفقًا للنظام الموصوف من قبل الطبيب لتجنب المضاعفات. في الممارسة السريرية، يتم استخدام بريدنيزولون وديكساميثازون وهيدروكورتيزون في أغلب الأحيان.

ما الذي لا يمكنك فعله؟هناك عدد من القواعد البسيطة التي يجب تذكرها عند علاج الحساسية:

  • لا ينصح باستخدام الهرمونات التي يتم استخدامها عن طريق الفم أو عن طريق الحقن في حالة وجود أي عدوى (عدوى الجهاز التنفسي الحادة، التهاب الملتحمة البكتيري / الفيروسي، وما إلى ذلك). وهذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة انتشار الكائنات الحية الدقيقة وتطور المرض.
  • ليس من المنطقي استخدام المضادات الحيوية على خلفية الحساسية. مثل هذا العلاج لن يؤدي إلا إلى؛
  • لا ينبغي التخطيط لإجراء عمليات جراحية على العضو المصاب (العيون في حالة التهاب الملتحمة أو الحاجز الأنفي أو الجيوب الأنفية في حالة التهاب الأنف وما إلى ذلك) أثناء تفاقم المرض.

العلاج بالعقاقير المحلية

بالإضافة إلى العلاج العام، يجب عليك التصرف مباشرة على المنطقة الملتهبة. يمكن للطبيب المعالج/أخصائي الحساسية فقط اختيار العلاج لمريض معين. يتم عرض المخططات التقريبية لمختلف أمراض الحساسية أدناه:

شكل الحساسية نظام العلاج
التهاب الملتحمة أدوية تثبيت الغشاء في قطرات:
  • كيتوتيفين.
  • أزيلاستين.
  • CromoHexal;
  • ليكرولين.

كبديل، يمكنك استخدام الأدوية المركبة (أوكوميتيل، بيتادرين).

في حالة التهاب الملتحمة المتوسط ​​أو الشديد، توصف قطرات الهيدروكورتيزون أو ديكساميثازون. هذه هي الجلوكورتيكوستيرويدات التي ليس لها أي آثار جانبية عند تطبيقها موضعياً.

التهاب الأنف

مستحضرات تثبيت الممبراست على شكل بخاخات أو قطرات أنفية - كروموغليكات؛

حاصرات مستقبلات الهيستامين:

  • ليفوكاباستين (مرادف هيستيميت) – قطرات للأنف؛
  • أزيلاستين - رذاذ.

الجلوكورتيكوستيرويدات في الرذاذ:

  • بيكلوميثازون (مرادف ناسوبيك) ؛
  • بوديزونيد (تافين ناسال) ؛
  • فلوتيكاسون (نازاريل).
التهاب الجلد التأتبي (الأكزيما)

المطهرات بما في ذلك أملاح الفضة (أرجوسولفان). هذه الأدوية تأتي في شكل كريم.

مرهم بالجلوكوكورتيكوستيرويد (ديكساميثازون).

العلاج الطبيعي بالأشعة فوق البنفسجية (خيار - دورات كافية في مقصورة التشمس الاصطناعي).

يقتصر علاج الشرى والوذمة الوعائية على استخدام الأدوية العامة فقط. يتم علاج الحساسية لدى الأطفال والبالغين وفقًا لمخططات مماثلة - فقط الجرعات تتغير بشكل كبير.

وكقاعدة عامة، لا يدخل المريض إلى المستشفى إلا إذا كان المرض شديدا. وفي حالات أخرى، يتم العلاج "في المنزل" حتى يتم التخلص من الأعراض.

العلاج المناعي النوعي (SIT)

إذا كان من الصعب السيطرة على حساسية المريض بعد العلاج المناسب (التفاقم التلقائي المتكرر، انخفاض فعالية الأدوية)، فمن المستحسن الخضوع لدورة خاصة من العلاج المناعي. بمساعدتها، من الممكن منع تطور الالتهاب، حتى مع وجود غبار وفير.

مبدأ الطريقة بسيط. يتم إدخال المادة المسببة للحساسية إلى الجسم بجرعات صغيرة جدًا 2-3 مرات في الأسبوع (الطريقة الكلاسيكية) أو 3 مرات في اليوم (الطريقة السريعة). تدريجيا، تزداد كميته، بحيث "يعتاد عليه" الجسم ولا ينتج الغلوبولين المناعي E. بعد الانتهاء من الدورة، لا تزعج الحساسية المريض لمدة 3-6 سنوات.

يستغرق العلاج المناعي التقليدي 3 سنوات في المتوسط. تتضمن الطريقة المعجلة إدخال مسببات الحساسية خلال أسبوعين، ولكن هناك احتمال كبير لحدوث ردود فعل سلبية.

الوقاية من التفاقم

تحدث الحساسية دائمًا بشكل دوري - ففترات الصحة الكاملة تتبعها تفاقم. ولمنع معظمها، ما عليك سوى اتباع التوصيات البسيطة:

  • تقليل احتمالية التعرض للغبار (موضح بالتفصيل في بداية قسم العلاج). ولنذكر مرة أخرى أهم الأحداث:
    • التنظيف الرطب المنتظم للشقة/المنزل مع مسح جميع الأسطح الأفقية؛
    • التهوية المستمرة وترطيب الهواء.
    • استبدال الوسائد والبطانيات والمراتب المصنوعة من مواد طبيعية بمواد تركيبية؛
    • التغيير المنتظم وغسل أغطية السرير؛
    • إذا كان هناك سجاد على الحائط، يوصى بشدة بإزالته؛
    • يمكن ترك سجاد الأرضية طالما يتم تنظيفه بشكل رطب بانتظام.
  • إذا كان لديك حساسية بشكل رئيسي من غبار "الشارع"، فاستشر الطبيب واخضع لدورة علاجية وقائية في فصلي الربيع والصيف؛
  • إذا كان المريض يعيش في مناخ جاف، فمن المستحسن السفر إلى البحر مرتين في السنة (الحد الأدنى 1)؛
  • تنفيذ SIT.

ليس من الضروري اتباع نظام غذائي مضاد للحساسية إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه الغبار فقط. هذه عوامل مختلفة تمامًا، لذا لا يمكن أن تسبب ردود فعل متقاطعة.

حساسية الغبار هي سمة من سمات الجهاز المناعي حيث يتفاعل الشخص مع الالتهاب عند ملامسته لجزيئات الغبار. يمكن أن يعبر عن نفسه بأشكال مختلفة. مع العلاج المناسب، يمكن علاجهم خلال أسبوعين (باستثناء الأكزيما). من المستحيل التخلص تماما من ردود الفعل التحسسية، ولكن من الممكن تماما تقليل عدد التفاقم بمساعدة الوقاية البسيطة.

ما يقرب من نصف سكان الكوكب لديهم حساسية من الغبار. تسبب الجزيئات المجهرية الموجودة في الخارج والداخل، والتي تخترق الجسم، رد فعل محددًا لجهاز المناعة. تسبب هذه المشكلة الكثير من المشاكل، لأنه من المستحيل تجنب ملامسة الغبار.

لماذا هناك مشكلة؟

تحدث الأعراض غير السارة عندما:

  1. الاستعداد الوراثي، وهو السبب الرئيسي لعدم تحمل الغبار.
  2. تنظيف المنزل ذو نوعية رديئة. تستقر جزيئات الغبار على السجاد والستائر والكتب والأثاث وغيرها من الأشياء، مما يساهم في تطور رد الفعل التحسسي.
  3. ضعف وظائف الجهاز المناعي بعد استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا في مرحلة الطفولة. مع خلل في تطور المناعة.
  4. اضطرابات في نظام الغدد الصماء.
  5. العمليات المرضية في الكبد والكلى.

قد يعاني الشخص من فرط الحساسية تجاه غبار المنزل والشارع. تحتوي المنتجات المنزلية على العديد من المكونات مثل القشرة والشعر، وعث الغبار، ورقائق الجلد الميت، والشعر، والسليلوز، وأبواغ العفن وغيرها من المكونات.

يشكل اختراق غبار الشوارع خطراً أقل. أنه يحتوي على عدد أقل بكثير من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، وتحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية، يتم تقليل ضررها.

الأعراض المميزة

تتجلى الحساسية تجاه الغبار من خلال علامات تشير على الفور إلى فرط الحساسية:

  1. يبدأ المريض بالعطس.
  2. هناك حكة شديدة في الجهاز التنفسي.
  3. يزداد التمزق.
  4. يصبح التنفس صعبا.
  5. حلقي مؤلم جدا. أشعر بالقلق من السعال الذي يستمر لفترة طويلة.
  6. يحدث سيلان الأنف على مدار العام ولا يتم التخلص منه بواسطة بخاخات الأنف.
  7. يتناقص الأداء، ويضعف التركيز، وغالبًا ما يحدث الصداع.

تدريجيا، تضاف المظاهر إلى رد الفعل التحسسي:

  1. التهاب الملتحمة التحسسي. تتحول العيون إلى اللون الأحمر، وتنتفخ الجفون، وتكون هناك حكة مستمرة. تظهر الحساسية للضوء لفترة من الوقت وتضعف الرؤية.
  2. الشرى والتهاب الجلد. يصبح الجلد مغطى بالطفح الجلدي والبثور والحكة الشديدة ويتحول لون الجسم والوجه إلى اللون الأحمر.
  3. الربو القصبي. - يسعل المريض بشدة ويعاني من نوبات الربو. وهذه هي المشكلة الأكثر خطورة التي تنشأ تحت تأثير غبار المنزل. تحدث الهجمات تحت تأثير النباتات الرخوة أو عث الغبار. للتغذية، يحتاجون إلى قشور من الجلد البشري الميت، وبعد معالجتها تفرز التشابك. هذه المواد خفيفة جدًا، لذا فإنها تنتهي بسرعة في الهواء وتخترق الجهاز التنفسي، مما يعزز التفاعلات الالتهابية.

غالبًا ما يتم الخلط بين الحساسية المتزايدة للغبار ونزلات البرد. حيث أنه مع هذه المشاكل يعاني الشخص من السعال وسيلان الأنف والعطس. يمكن تمييز رد الفعل التحسسي بما يلي:

  • مع نزلات البرد، تعود الحالة إلى طبيعتها خلال أسبوع، ومع الحساسية، سوف يزعجك سيلان الأنف والسعال لفترة أطول؛
  • إذا حدثت المظاهر أثناء تنظيف المنزل، فهذا يعني أن الشخص يعاني من حساسية تجاه غبار المنزل؛
  • وبعد الخروج تتحسن صحتي.

في هذه الحالات، تحتاج إلى زيارة طبيب الحساسية وإجراء الفحص.

وقد تظهر المشكلة عند الطفل قبل أن يبلغ عامه الأول. يمكن للوالدين التعرف على التحسس الناتج عن التهاب الأنف والتهاب الملتحمة والطفح الجلدي على سطح الجلد. يعاني الأطفال الصغار المصابون بالحساسية من:

  1. سيلان الأنف المتكرر، والذي يحدث عدة مرات في الشهر.
  2. نوبات القلق من السعال الجاف التي لا تخففها طاردات البلغم. السعال شديد بشكل خاص في الليل.
  3. ويلاحظ البكاء غير المعقول واضطرابات النوم.
  4. الشهية تتفاقم. وظائف الجهاز الهضمي مضطربة.

إذا شعر الطفل بتحسن عند زيارته للشارع فإن ذلك يدل على عدم تحمله لغبار المنزل.

الحساسية للغبار لها أعراض مزعجة للغاية في مرحلة الطفولة والبلوغ. وتكمن خطورة المشكلة في أن الربو القصبي يتطور تدريجيا.

رأي الخبراء

الغبار ضار بشكل خاص لجسم الرضع. هناك احتمال تشنج قصبي، الأمر الذي سيؤدي إلى توقف التنفس.

التشخيص

لتحديد المشكلة، اتصل بأخصائي الحساسية. يقوم الطبيب بجمع المعلومات عن الظروف المعيشية للمريض والأعراض المزعجة والأمراض الموجودة لدى الشخص وأفراد أسرته.

يمكنك التعرف على الطبيعة التحسسية للمرض باستخدام:

  1. اختبارات الجلد. أثناء هذا الإجراء، يتم تطبيق مادة مسببة للحساسية على خدش على سطح الجلد. إذا تحول لون الجلد إلى اللون الأحمر بعد مرور بعض الوقت وتطورت عملية التهابية، فهذا يشير إلى زيادة الحساسية لهذه المادة.
  2. اختبارات استفزازية تهيج الأغشية المخاطية للعينين أو تجويف الأنف أو الفم.
  3. اختبار الدم المناعي لتحديد مستوى الغلوبولين المناعي E في الجسم.

وبعد دراسة نتائج الفحص يتم تحديد خيار العلاج المناسب.

علاج

يتم علاج حساسية الغبار لدى الأطفال والبالغين باستخدام طرق معقدة. للقضاء على المشكلة يجب عليك:

  • تجنب ملامسة مادة مهيجة للجسم.
  • استخدام الأدوية.
  • الخضوع للعلاج المناعي.

فقط من خلال نهج متكامل يمكن القضاء على العوامل التي تسبب الحساسية وتقوية الجسم.

للتخفيف من الحالة الصحية، تحتاج إلى استخدام مضادات الهيستامين. وبمساعدتهم يزيلون التهاب الملتحمة وسيلان الأنف والمظاهر الجلدية، وذلك لقدرتهم على تقليل إنتاج الهستامين. وبعد تناول الأدوية يتخلص المريض من الحكة والعطس واحمرار العيون والدمع.

يتم عرض وسائل تحسين حالة المريض أثناء التوعية في النموذج:

  1. قطرات العين لتخفيف الحكة والتورم والتهاب الملتحمة.
  2. بخاخ وقطرات في الأنف للقضاء على سيلان الأنف.
  3. الكريمات والمراهم التي تخفف من مظاهر التهاب الجلد التحسسي.
  4. أقراص لفرط الحساسية للغبار.
  5. الأدوية الهرمونية لوقف تطور الحساسية. يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على هرمونات الستيرويد فقط في الحالات الشديدة من المرض.

يتم اختيار الدواء بشكل فردي. يجب على الطبيب فقط القيام بذلك، لأن لديهم عددًا من موانع الاستعمال ويمكن أن يسببوا ردود فعل سلبية.

يمكن التخلص من الحساسية تجاه عث الغبار الداخلي في غياب تأثير الأدوية عن طريق العلاج المناعي. أثناء الإجراء، يتم حقن المريض بكمية معينة من مسببات الحساسية. يمكن إجراء الجلسة مرتين في الأسبوع. تدريجيا، يعتاد الجسم على المادة ويتوقف إنتاج الغلوبولين المناعي E.

مسار العلاج طويل جدًا ويمكن أن يستمر لعدة سنوات. لكن هذه التقنية ستسمح لك بالتخلص من أعراض الحساسية لفترة طويلة.

التشخيص والوقاية

من المهم أن تعرف كيف تظهر الحساسية تجاه أنواع الغبار المختلفة لتجنب تدهور صحتك. لمنع مظاهر التحسس من إزعاجك، يجب عليك:

  1. قم بتنظيف الغرفة كل يوم وامسح الغبار بقطعة قماش مبللة.
  2. تهوية الغرفة.
  3. تجنب التدخين.
  4. إذا كنت لا تتحمل غبار البناء، قم بتغيير مجال نشاطك.
  5. تناول الطعام بشكل صحيح، وأخذ حمامًا متباينًا، وعيش أسلوب حياة نشطًا، وقم بالمشي بانتظام في الهواء الطلق. وهذا يحسن أداء الجهاز المناعي ويجعل الجسم أكثر مرونة ومقاومة للمهيجات.

إذا كانت الأعراض غير السارة ناجمة عن عث الغبار، فالجأ إلى:

  1. استخدام المؤينات وأجهزة تنقية الهواء ومصابيح الأشعة فوق البنفسجية.
  2. التحكم في نسبة الرطوبة في الغرفة في حدود 50-70%.
  3. التغيير اليومي لأغطية السرير. لغسله، تحتاج إلى استخدام الماء الساخن وتجفيفه على الشرفة. بعد التجفيف، يجب كي الملابس بالبخار.
  4. استبدال تنجيد الأثاث النسيجي بالجلد.
  5. قم بإزالة جميع العناصر التي لديها القدرة على تراكم الغبار.
  6. الغسيل المنتظم للستائر. من الأفضل استخدام الستائر الاصطناعية والتول بدلاً من الستائر الثقيلة.
  7. التخلي عن الحيوانات الأليفة.

يمكن أن تحدث زيادة الحساسية للغبار في أي عمر. غالبًا ما تؤثر هذه المشكلة على الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي.

إذا تم تنفيذ العلاج بشكل صحيح، يمكنك تجنب تطور مضاعفات مختلفة مثل الربو، وذمة كوينك، وتلف القرنية. جزء مهم من العلاج هو الحفاظ على نظافة الغرفة.

مقالات مماثلة

  • ماذا تتذكر عن حاكم أوجرا الأول عشية ذكرى ميلاده؟

    الفصل بين السلطات في منطقة خانتي مانسيسك المتمتعة بالحكم الذاتي: الأب يقود السلطة التنفيذية، ونجل الحاكم فاسيلي يدير السلطة التشريعية في عاصمة المنطقة © صحيفة "نسختنا"، 21/01/2008، الصورة: "كوميرسانت" "، بريق وفقر خانتي مانسيسك. بوتيمكين فاخر...

  • دوريات للبستانيين والبستانيين النسخة الإلكترونية من صحيفة داشا العدد 18

    ضواحي سانت بطرسبرغ. الحياة والعادات في أوائل القرن العشرين سيرجي إيفجينيفيتش جليزيروف صحف داشا صحف داشا أصبحت حياة داشا لسكان سانت بطرسبرغ في عصر ما قبل الثورة ظاهرة مكتفية ذاتيًا، مع تقاليدها الراسخة...

  • لودكين يوري إيفجينيفيتش بريانسك

    لودكين، يوري إيفجينيفيتش رئيس الإدارة (الحاكم) لمنطقة بريانسك؛ من مواليد 26 مارس 1938 في مدينة دياتكوفو بمنطقة بريانسك؛ في عام 1958 تخرج من كلية دياتكوفو الصناعية بدرجة علمية في تكنولوجيا الزجاج، وفي عام 1972 - VPS...

  • أوهنري - الثقة التي تحطمت

    ذات مرة، أبطال سلسلة Noble Rogue، جيف بيترز وآندي تاكر، الذين، بحسب بيترز، "أخذوا كل دولار في يد الآخر... كإهانة شخصية إذا لم يستطع أن يأخذها غنيمة"، كانوا عائدين من المكسيك بعد... .

  • نحن ندمج النظرية في الممارسة العملية وفقًا لجوليتسين

    من خلال النقر على الزر أعلاه "شراء كتاب ورقي"، يمكنك شراء هذا الكتاب مع التوصيل في جميع أنحاء روسيا والكتب المماثلة بأفضل الأسعار في شكل ورقي على مواقع المتاجر الرسمية عبر الإنترنت Labyrinth، وOzon، وBukvoed، وRead-Gorod، وLitres، متجري،.. .

  • ABC للمحاسب من الدفعة المقدمة إلى الميزانية العمومية

    سلسلة "مكتبة المحاسب والمراجع" ؟.؟؟.؟؟؟؟؟؟؟ ABC للمحاسب Rostov-on-Don "Phoenix" 2012 من التقدم إلى الرصيد الطبعة العشرين، المنقحة 2 UDC 657 BBK 65.052 KTK 093 B 90 Bukina O. A. B90 ABC للمحاسب. من المقدمة إلى...