Задний рог

Лечение разрыва заднего рога медиального (внутреннего) мениска.

По своей структуре медиальный (внутренний) мениск отличается меньшей подвижностью по сравнению с латеральным (наружным). Этим обусловлена более высокая частота травматизации медиального мениска. Условно внутренний мениск может быть разделен на три части: тело мениска (серединная часть), передний и задний рог. Задний рог медиального мениска не имеет собственной системы кровоснабжения – в этой части мениска нет кровеносных сосудов. Поэтому питание заднего рога осуществляется счет непрерывной циркуляции внутрисуставной жидкости. В связи с этим разрывы заднего рога считаются необратимыми, поскольку ткань мениска не может восстановиться, срастись. Диагностировать разрыв заднего рога медиального мениска также достаточно непросто, поэтому чаще всего для диагностики, помимо пальпаторных методик, используется магнитно-резонансная томография.

Статистика

Разрыв мениска – травма, которая уверенно лидирует в списке самых распространенных повреждений коленного сустава. В группе риска – спортсмены и люди, чья профессиональная деятельность связана с тяжелым физическим трудом. Из всех повреждений менисков до 75% приходится именно на надрыв или разрыв медиального мениска и, в частности, его заднего рога.

Причины

Среди самых частых причин повреждения заднего рога можно выделить следующие:

1. Механическое повреждение. Чаще всего травмы такого рода являются следствием резкого вращения бедра вокруг оси с одновременной фиксацией голеностопа. В некоторых случаях повреждение может стать следствием удара тяжелым предметом. Опасность механических травм заключается, в первую очередь, в том, что повреждение чаще всего имеет комбинированный характер, и страдает не один элемент сустава, а сразу несколько, и травма становится более обширной. Так, повреждение заднего рога медиального мениска сочетается с повреждением связок колена или даже с переломом суставной капсулы.
2. Генетические предпосылки. В этом случае пациент имеет врожденную предрасположенность к развитию хронических патологий суставов. Мениски у таких пациентов истираются гораздо быстрее, что обусловлено нарушением их питания или кровообращения в коленном суставе.
3. Биологические причины. Речь идет о патологиях суставов, обусловленных хроническими заболеваниями микробной или вирусной природы. В этом случае разрыв заднего рога сопровождается воспалительным процессом.

Симптомы

Сразу же после травмы человек чувствует сильную, резкую боль в коленном суставе. Начинает проявляться отек. Если поврежден задний рог, болевые ощущения усиливаются при спуске по лестнице. Если мениск надорван, то его фрагмент может сместиться внутрь сустава и мешать нормальному движению колена – развивается блокада сустава. Если разрыв незначительный, то могут быть слышны щелчки в колене при движениях. Разрыв заднего рога проявляет себя также ограниченностью возможности для сгибания колена.

У пожилых пациентов, вследствие возрастных дегенеративных изменений в организме, разрыв заднего рога может быть спровоцирован даже незначительным физическим усилием (например, резким подъемом со стула). Диагностировать такой разрыв достаточно трудно, поскольку он проявляет себя лишь ноющей болью в колене. В связи с трудностями диагностики такого рода разрывы часто приобретают хронический характер.

Виды

Принято выделять следующие типы разрыва:

• Вертикальный разрыв,
• Косой или лоскутный разрыв,
• Дегенеративное повреждение,
• Поперечный разрыв,
• Горизонтальный разрыв.

Повреждение заднего рога внутреннего мениска также может сочетаться с травматизацией связок колена. В этом случае говорят о сочетанной травме.

Консервативное лечение

При незначительной травме (разрыв имеет небольшие размеры) назначается консервативное лечение. Суть его заключается в применении обезболивающих препаратов, противовоспалительных средств, ограничении нагрузок на травмированную ногу, а также в прохождении пациентом сеансов физиотерапии и мануальной терапии (массажа).

Оперативное лечение

При серьезных повреждениях (разрыв имеет большую площадь) назначается хирургическое лечение. Разорванная часть мениска сшивается либо, если это невозможно, проводится удаление оторванного фрагмента и выравнивание по краю оставшейся части мениска. В последние годы такого рода операции стали чаще выполняться малотравматичным методом артроскопии.

Реабилитация

Восстановительное лечение после разрыва заднего рога мениска заключается в сеансах лечебной гимнастики, прохождении курса антибиотиков и постепенном восстановлении объема движений в коленном суставе.

27
Окт
2014

Что представляет собой мениск?

Мениск является хрящевой прокладкой, которая находится между суставами и выполняет функцию амортизатора.

Во время двигательной деятельности мениски могут изменять собственную форму, благодаря чему походка отличается плавностью и не представляет собой опасность.

В коленном суставе находятся наружный (латеральный) и внутренний (медиальный) мениски.

Медиальный мениск отличается меньшей подвижностью, поэтому он подвержен разным травмам, среди которых следует отметить разрывы.

Каждый мениск можно разделить на три части: передний рог, задний рог, тело.

Задний рог мениска, являющийся внутренней частью, отличается отсутствием системы кровообращения. За питание ответственна циркуляция синовиальной жидкости.

В связи с этим, повреждение заднего рога медиального мениска необратимо, ведь ткани не рассчитаны на регенерацию. Травму трудно диагностировать, в связи, с чем обязательной процедурой является магнитно-резонансная томография.

Почему могут происходить травмы менисков?

Травмы менисков могут быть обусловлены разными заболеваниями и другими причинами. Зная все причины, повышающие риски, можно гарантировать сохранение идеального состояния здоровья.

• Механические травмы могут быть получены вследствие стороннего механического воздействия. Опасность обуславливается комбинированным характером повреждений. В большинстве случаев страдает сразу несколько элементов коленного сустава. Травма может быть глобальной и включать в себя повреждения связок коленного сустава, разрыв заднего рога медиального мениска, разрыв тела латерального мениска, перелом суставной капсулы. В данной ситуации лечение должно быть начато своевременно и должно отличаться продуманностью, так как только в этом случае можно избежать нежелательных осложнений и восстановить все функции.
• Генетические причины предполагают предрасположенность к разным заболеваниям суставов. Заболевания могут носить наследственный характер либо представлять собой врожденное нарушение. Во многих случаях хронические заболевания коленного сустава развиваются из-за того, что мениски быстро истираются, испытывают недостаток питания, в коленном суставе нарушается кровообращение. Дегенеративные повреждения могут проявляться рано. Повреждения хрящевых связок и менисков могут наступать в молодом возрасте.
• Патологии суставы, обусловленные перенесенными либо хроническими заболеваниями, принято относить к биологическому типу повреждений. В результате риск травм повышается из-за воздействия болезнетворных микробов. Разрывы рога или тела мениска, истирания, отрывы фрагментов могут сопровождаться воспалительными процессами.

Следует отметить то, что вышеперечисленный список представляет только основные причины.

Виды травм менисков.

Как уже было отмечено, многие люди сталкиваются с комбинированными повреждениями мениска, включающими в себя разрыв или отрыв заднего или переднего рога.

• Отрывы или появление в капсуле коленного сустава части мениска, оторванной из-за истирания либо повреждения, представляют собой одни из самых частых случаев в травматологии. К данным видам повреждений принято относить образование фрагмента путем отрыва части мениска.
• Разрывы представляют собой повреждения, при которых происходит надрыв части мениска. В большинстве случаев происходят разрывы самых тонких частей, которые должны принимать активное участие в двигательной деятельности. Самыми тонкими и функциональными частями являются рога и края менисков.

Симптомы разрыва мениска.

— Травматические разрывы.

После данного повреждения человек может чувствовать болевой синдром и отмечать отек колена.

При появлении болевых ощущений при спуске с лестницы можно заподозрить разрыв задней части мениска.

При разрыве мениска одна часть может оторваться, после чего она будет болтаться, и мешать полноценному функционированию коленного сустава. Небольшие разрывы могут обуславливать затрудненную двигательную активность и болезненные щелчки в коленном суставе. Большой разрыв приводит к блокаде коленного сустава, обусловленной тем, что разорванная и болтающаяся часть мениска перемещается к самому центру и начинает мешать выполнять разные движения.

Повреждение заднего рога мениска медиального мениска в большинстве случаев ограничивается нарушением двигательной активности коленного сустава и сгибанием колена.

При травме иногда болевые ощущения отличаются особенной силой, в результате чего человек не может наступать на ногу. В других случаях разрыв может приводить к появлению болевых ощущений только при выполнении определенных движений, например, при подъеме или спуске по лестнице.

— Острый разрыв.

В данном случае человек может страдать припухлостью колена, которая развивается за минимальное время и отличается особенной выраженностью.

— Дегенеративные разрывы.

Многие люди после сорока лет страдают дегенеративными разрывами менисков, носящих хронический характер.

Усиление болевого синдрома и отек колена не всегда удается обнаружить, так как их развитие происходит исподволь.

Важно отметить то, что в истории здоровья пациента не всегда можно найти указания на произошедшую травму. В некоторых случаях разрыв мениска может произойти после выполнения обычного действия, например, вставания с кресла. В это время может возникнуть блокада коленного сустава. Следует учитывать то, что во многих случаях хронические разрывы приводят только к болевым ощущениям.

При данной травме мениск может быть поврежден, а его соседний хрящ может покрывать большеберцовую либо бедренную кость.

Признаки хронических разрывов менисков различны: боль при определенном движении или ярко выраженный болевой синдром, не позволяющий наступать на ногу.

Вне зависимости от вида травмы, обратиться к медику следует своевременно.

Как нужно лечить разрыв заднего рога мениска?

После того, как точный диагноз удалось поставить, необходимо начать лечение в условиях стационара.

При незначительных разрывах необходимо консервативное лечение. Пациент принимает противовоспалительные и обезболивающие препараты, проходит мануальную терапию и физиотерапию.

Серьезное повреждение предполагает хирургическое вмешательство. В этом случае разорванный мениск должен быть ушит. При невозможности восстановления мениск следует удалить и провести менисэктомию.

В последнее время все более востребованной становится артроскопия, представляющая собой инвазивную методику. Важно отметить то, что артроскопия представляет собой малотравматичный метод, отличающийся отсутствием осложнений в послеоперационный период.

После хирургического вмешательства пациент должен некоторое время провести в стационаре под наблюдением медика. В обязательном порядке должно быть назначено реабилитационное лечение, способствующее полноценному восстановлению. Реабилитация включает в себя лечебную гимнастику, прием антибиотиков и препаратов для профилактики воспалительных процессов.

Особенности хирургического вмешательства.

При необходимости проведения операции определяется возможность сшивания мениска. Обычно данный метод является предпочтительным при повреждении «красной зоны».

Какие разновидности операций принято применять при травме рога медиального мениска?

1. Артротомия представляет собой сложную операцию, предполагающую удаление поврежденного хряща. От данного метода стараются отказываться, но артротомия является обязательной, если поражение коленного сустава является обширным.
2. Менискэтомия представляет собой операцию, предполагающую полное удаление хряща. Методика прежде была распространенной, но теперь она считается вредной, неэффективной.
3. Парциальная менискэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, во время которого удаляется поврежденная часть хряща и происходит реставрирование оставшейся части. Хирурги должны урезать край хряща, стараясь привести его в ровное состояние.
4. Эндопротезирование и трансплантация. Многие люди слышали о данных видах операций. Больному должны пересаживать донорский или искусственный мениск, а пораженный мениск при этом удаляется.
5. Артроскопия признана самым современным видом операции. Данный метод отличается малой травматичностью. Методика предполагает два прокола небольших размеров. Через один прокол должен быть введен артроскоп, представляющий собой видеокамеру. В сустав попадает физиологический раствор. Другой прокол необходим для совершения разных манипуляций с суставом.
6. Сшивание хрящей. Данный метод может проводиться с использованием артроскопа. Операция может отличаться эффективностью только в толстой зоне, где есть высокие шансы на срастание хрящей. Операция должна быть проведена практически сразу после разрыва.

Наилучший метод операции должен быть подобран опытным хирургом.

Реабилитационный период.

Лечение мениска в обязательном порядке предполагает восстановление функций коленного сустава. Важно помнить о том, что реабилитация должна проводиться под строгим контролем реабилитолога или ортопеда. Врач должен определить комплекс мероприятий, направленных на улучшение состояния коленного сустава. Реабилитационные мероприятия должны способствовать быстрому выздоровлению. Восстановительный этап лечения можно проводить в домашних условиях, но при этом посещать поликлинику необходимо. В идеальном случае реабилитацию нужно проводить в стационаре. Следует отметить то, что комплекс мероприятий включает лечебную физкультуру, массаж, современные аппаратные методы. Для стимуляции мышц и разработки сустава нагрузка должна отличаться дозированностью.

В большинстве случаев для полного восстановления функций коленного сустава необходимо несколько месяцев. Привычный образ жизни разрешается вести через месяц после хирургического вмешательства. Функции будут восстанавливаться постепенно, так как серьезная проблема обусловлена наличием внутрисуставного отека. Для устранения отека необходим лимфодренажный массаж.

Постановка точного диагноза и своевременное проведение лечения позволяют рассчитывать на благоприятный прогноз. Консультация у опытного медика позволит гарантировать устранение любых проблем, связанных с коленным суставом, благодаря чему любые проблемы, связанные с двигательной активностью, будут устранены. Соблюдение всех рекомендаций опытного врача позволит восстановить идеальное состояние здоровья.

Не поврежденный коленный сустав имеет 2 хрящевые вкладки: латеральная и медиальная. Данные вкладки имеют вид полумесяца. Внешний мениск имеет достаточно плотную основу, он более подвижен, соответственно травмируется он намного реже. Внутренний мениск не достаточно гибкий, соответственно повреждение медиального мениска возникает наиболее чаще.

Разрыв заднего рога медиального мениска.

В нынешнее время квалифицированные специалисты называют одну главную причину происхождения разрыва заднего рога медиального мениска. Данной причиной является острая травма. Также выделяют пару дополнительных факторов, какие способствуют возникновению вышеуказанной травмы.
- Сильный прыжок, какой делается на очень ровной поверхности.
- Вращение на одной ноге, без отрыва стопы.
- Слишком активная ходьба либо продолжительное сидение на присядках.
- Травма, какая получена в результате болезни суставов.
- Патология в форме слабых суставов либо связок.
При разрыве заднего рога медиального мениска, больной моментально ощущает сильные болевые ощущения, какие длятся на протяжении длительного времени. Перед чувством боли, человек слышит звук, похожий на щелчок. У пациента может произойти блокада внутреннего мениска, возникает данная симптоматика в результате зажатия между костями оторванной частицы мениска. У больного возникает гемартроз. По истечению небольшого количества времени, у пациента возникает отечность данного сустава.

Повреждение заднего рога медиального мениска.

Повреждение заднего рога медиального мениска возникает вследствие неправильного положения частей суставов в период, образования повреждения. Квалифицированные специалисты настоятельно рекомендуют знать первые симптомы повреждения вышеуказанной части колена, особенно людям, какие попадают в зону риска. Выделяют два вида повреждения вышеуказанной части.
- Травматический разрыв возникает в результате, если сустав немного согнут, в данном суставе возникает вращающиеся движение.
- Дегенеративный разрыв, как правило, происходит у возрастной группы от 45 до 50 лет. Часто повреждение данной формы происходит вследствие повторных микротравм.

Задний рог медиального мениска, методы лечения.

Если разрыв вышеуказанного вида мениска в легкой либо умеренно – тяжелой форме, то лечение назначается консервативным способом. Больному настоятельно рекомендуют не делать сильные физические нагрузки на больное колено. Для этого, пациенту назначаются костыли, необходимо максимально сократить продолжительные прогулки на свежем воздухе. Соблюдение постельного режима не обязательно, человек совершенно спокойно может выполнять все работы по дому. Для того, чтобы снять болевые ощущения и отечность, пациенту советуют прикладывать к травмированному месту пакеты со льдом на 15 -20 минут не меньше 3 раз в сутки. Запрещено держать длительное время лед, по причине того, что может произойти повреждение кожных покровов.
Человеку с данной травмой необходимо носить повязки из эластичного бинта. Повязка не только поможет быстрее сойти отеку, а также значительно ограничит подвижность колена. Специалисты должны больному показывают, как необходимо налаживать повязку. В период просмотра телевизора либо чтения, нога, должна быть немного выше сердца. Если беспокоят сильные боли, разрешается употреблять парацетамол либо нестероидные медикаменты.
Если консервативное лечение не показало желаемого результата, больному назначают операцию. Выделяют несколько видов хирургического вмешательства.
1. Восстановление мениска. Данный вид вмешательства достаточно щадящий и выполняется пациентам младше сорока лет, по причине того что их хрящевая ткань здорова.
2. Удаление мениска, назначается, если есть сильные повреждения хрящевой ткани. Эта операция назначается крайне редко, так как полное удаление мениска может спровоцировать возникновение осложнений.
3. Пересадка мениска, назначается, если нет возможности восстановить поврежденный мениск. Трансплантат изготавливается из искусственного материала либо находиться донор.
За пару дней до операции, медки осуществляет беседу с больным, детально рассказывая про ход операции. За несколько недель до назначенной даты хирургического вмешательства, больному настоятельно рекомендуют полностью исключить употребление табака и алкогольной продукции, так как это значительно снизит риск образования тромбов. Вероятность успеха возрастает, если операция проведена в течение 2 месяцев с момента получения травмы.
После осуществления операции, больному назначают курс физиотерапии. Время возвращения человека к обыденной жизни, непосредственно связан с тем, как хорошо прошла операция, и как долго длится послеоперационный период.

Чем опасен разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава, лечение повреждения рогов менисков – эти вопросы вызывают интерес пациентов. Движение – один из самых прекрасных подарков, которыми наделила природа человека. Ходьба, бег – все виды перемещения в пространстве совершаются благодаря сложной системе, и во многом зависят от такой небольшой хрящевой прокладки, которая иначе называется мениском. Располагается она между коленными суставами и служит для того, чтобы быть своего рода амортизатором, когда происходит любое движение человека.

Повреждение мениска

Медиальный мениск меняет форму при перемещениях, потому походка людей такая плавная, пластичная. Коленные суставы имеют 2 мениска:

Сам мениск медики подразделяют на 3 части:

• само тело мениска;
• задний рог мениска, то есть его внутренняя часть;
• передний рог мениска.

Внутренняя часть различается тем, что у нее нет собственной системы кровоснабжения, однако, т.к. питание все равно должно быть, то оно осуществляется благодаря постоянной циркуляции суставной синовиальной жидкости.

Такие необычные свойства ведут к тому, что если случится травма заднего рога мениска, то, к сожалению, она чаще всего неизлечима, потому что ткани не могут восстанавливаться. Да еще разрыв заднего рога медиального мениска затруднительно определить. И если возникают подозрения именно на такой диагноз, необходимы срочные исследования.

Чаще всего правильный диагноз возможно узнать при помощи магнитно-резонансной томографии. Но и с помощью разработанных тестов, которые основаны на разгибании суставов, прокручивающихся движениях, а также ощущении боли, можно определить заболевание. Их очень много: Роше, Ланды, Байкова, Штеймана, Брагарда.

Если произошло повреждение заднего рога медиального мениска, появляется резкая боль, а в области колена начинается сильный отек.

Когда произошел горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска, невозможно спуститься по лестнице из-за сильной боли. Если произошел частичный надрыв мениска, двигаться почти невозможно: оторванная часть свободно болтается внутри сустава, при малейшем движении отдавая болью.

Если же чувствуются не такие болезненные звуки щелчков, значит, разрывы произошли, но они небольшого размера. Когда же разрывы занимают большую площадь, то оторванная часть мениска начинает движение в центр поврежденного сустава, в результате происходит блокировка движения колена. Происходит переклинивание сустава. Когда произошел разрыв заднего рога внутреннего мениска, согнуть колено практически нельзя, а больная нога не сможет выдержать груз от тела.

Симптомы травмы мениска колена

Если произошел разрыв мениска коленного сустава, то появятся такие симптомы:

• боль, которая со временем сконцентрируется в суставной щели;
• ощущается слабость мышц в передней поверхности бедра;
• начинается скапливание жидкости в суставной полости.

Как правило, случается дегенеративный разрыв заднего рога мениска в колене у людей предпенсионного возраста вследствие возрастных изменений ткани хряща или у спортсменов, у которых нагрузка приходится в основном на ноги. Даже резкое неловкое движение может повлечь разрыв. Очень часто разрывы дегенеративной формы приобретают затяжной хронический характер. Симптомом дегенеративного разрыва служит наличие тупой ноющей боли в области колена.

Лечение повреждения медиального мениска

Чтобы лечение принесло пользу, нужно правильно определить степень тяжести болезни и вид травмы.

Но прежде всего, когда произошло повреждение, необходимо унять боль. В этом случае помогает обезболивающий укол и таблетки, которые уменьшат воспаление, помогут и холодные компрессы.

Нужно быть готовым к тому, что врачи возьмут пункцию сустава. Затем необходимо суставную полость очистить от скопившихся там крови и жидкости. Иногда даже приходится применять блокаду суставов.

Данные процедуры для организма носят стрессовый характер, и после них суставам нужен покой. Чтобы суставы не тревожить и зафиксировать положение, хирург накладывает гипс или тутор. Во время реабилитационного периода помогут восстановиться физиотерапия, фиксирующие наколенники, нужно будет заняться лечебной физкультурой и ходьбой с различными средствами поддержки.

Незначительные повреждения заднего рога латерального мениска или разрыв переднего рога неполный можно лечить консервативным методом. То есть понадобятся противовоспалительные лекарства, а также обезболивающие, процедуры мануальной и физиотерапии.

Как осуществляется лечение повреждения? Как правило, обычно не избежать оперативного вмешательства. Особенно если это застарелый медиальный мениск коленного сустава. Перед хирургом стоит задача: поврежденный мениск ушить, но если повреждения слишком серьезные, придется его удалить. Популярное лечение – это артроскопическая операция, благодаря которой сохраняются целые ткани, производится лишь резекция поврежденных частей и корректировка дефектов. В результате после операции очень редко случаются осложнения.

Проходит вся процедура так: вводится в сустав сквозь 2 отверстия артроскоп с инструментами, чтобы вначале определить повреждение, его протяженность. При разрывах заднего рога мениска с затрагиванием тела бывает, что оторванный фрагмент смещается, вращаясь по своей оси. Его сразу возвращают на место.

Затем совершают неполное выкусывание мениска. Это нужно сделать у основания заднего рога, оставляется тонкая «перемычка», чтобы не происходило смещение. Следующая стадия – отсечение оторванного фрагмента от тела либо переднего рога. Части мениска затем нужно придать первоначальную анатомическую форму.

Необходимо будет провести время в стационаре под наблюдением врача и пройти реабилитационное восстановление.

Коленный сустав – один из самых крупных и сложных в теле человека. В нем много различных связок, хрящей и мало мягких тканей, которые могут защитить его от травмирования. На коленный сустав, как и на тазобедренный, приходится вся нагрузка тела человека при ходьбе, беге и занятиях спортом.

Содержание:

Строение колена с описанием

Это приводит к частым травмам в области коленного сустава. Могут произойти отрывы боковых и крестообразных связок, переломы мыщелков бедренной и большеберцовых костей, надлом наколенника, а самым распространенным видом травматизма является разрыв мениска.

Что такое мениск и в чем причина его повышенного травматизма

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые пластинки, которые расположены между костями коленного аппарата и служат амортизаторами при ходьбе.

Мениск – это полукруглая хрящевая пластина, располагающаяся между бедренной и большеберцовой костьми. Он состоит из тела, заднего и переднего рогов. Каждый мениск представляет собой полукруг, где середина – это тело мениска, а края полукруга – рога. Передний рог прикрепляется к межмыщелковым возвышениям в передней части коленного сустава, а задний рог – к задним. Различают два вида менисков:

• наружный, или латеральный – расположен с внешней стороны коленного сустава, более подвижен и меньше подвержен травматизму;
• внутренний, или медиальный мениск – менее подвижен, расположен ближе к внутреннему краю и связан с внутренней боковой связкой. Наиболее распространенный вид травматизма – разрыв медиального мениска.

Повреждение мениска колена

Мениски выполняют следующие функции:

1. амортизация и уменьшение нагрузок на поверхности костей колена;
2. увеличение площади соприкосновения поверхностей костей, что помогает снизить нагрузку на эти кости;
3. стабилизация колена;
4. проприорецепторы – находятся в мениске и подают сигналы в головной мозг о том, в каком положении находится нижняя конечность.

Мениски не имеют собственного кровоснабжения, они сращены с капсулой коленного сустава, поэтому их боковые части получают кровоснабжение из капсулы, а внутренние – только за счет внутрикапсульной жидкости. Различают три зоны кровоснабжения мениска:

• красная зона – расположенная рядом с капсулой и получающая наилучшее кровоснабжение,
• промежуточная зона – находится посередине и ее кровоснабжение незначительно;
• белая зона – не получает кровоснабжения от капсулы.

В зависимости от того, в какой зоне находится поврежденная область, выбирают тактику лечения. Разрывы, расположенные рядом с капсулой, срастаются самостоятельно, за счет обильного кровоснабжения, а разрывы во внутренней части мениска, где питание хрящевой ткани происходит только за счет синовиальной жидкости – не срастаются вообще.

Частота встречаемости разрывов мениска

Эта травма стоит на первом месте среди внутренних повреждений коленного сустава. Чаще встречается у спортсменов, людей занимающихся тяжелым физическим трудом, профессиональных танцоров и тому подобное. Более 70% приходится на разрыв медиального мениска, около 20% — на латеральный мениск и примерно 5 % — разрыв обоих менисков.

Поврежденный коленный сустав

По виду повреждений различают:

• вертикальный продольный разрыв – по типу «ручки лейки»;
• косой, лоскутный разрыв мениска;
• дегенеративный разрыв – массивное размножение ткани мениска;
• радиальный – поперечный разрыв;
• горизонтальный разрыв;
• повреждение переднего или заднего рогов мениска;
• другие виды разрывов.

Также разделяют изолированные повреждения внутреннего или наружного менисков или сочетанное повреждение.

Причины возникновения разрывов мениска

Причиной возникновения разрыва менисков коленного сустава чаще всего является непрямое травматическое воздействие, которое приводит к тому, что голень резко поворачивается кнутри или кнаружи, что вызывает разрыв коленных связок и менисков. Также разрыв менисков возможен при резком отведении или приведении голени, чрезмерном разгибании в колене или прямой травме – резком ударе по колену.

Клиника разрывов мениска

Разрыв мениска колена имеет характерные симптомы. Различают острый и хронический период заболевания.

Острый период – длится до 4 — 5 недель, разрыв мениска сопровождается характерным треском, сразу после получения травмы появляется острая боль, увеличение размеров, отечность, невозможность совершать движения, кровоизлияние в полость сустава. Характерным является симптом «плавающего надколенника» – из накопления жидкости в полости коленного сустава.

Разрыв мениска – варианты

Эти симптомы являются общими для всех повреждений коленного сустава, чтобы точно определить вид травмы необходимо провести рентгенологическое исследование.

При переходе острого периода в хронический появляются характерные симптомы, которые позволяют подтвердить диагноз разрыва менисков.

Симптомы разрыва мениска следующие:

• Симптом Байкова – появление боли при пальпации в области колена спереди и одновременном разгибании голени.
• Симптом Ланда – или симптом «ладони» – у лежащего больного нога согнута в колене и под ним можно поставить ладонь.
• Симптом Турнера – гипер- ил гапеэстезия (повышенная чувствительность кожи) под коленом и в верхней трети голени.
• Симптом Перельмана – возникновение боли и неустойчивости походки при спуске по лестнице.
• Симптом Чаклина, или «портняжий» симптом – при поднятии прямой ноги видна атрофия четырехглавой мышцы бедра и сильное напряжение портняжной мышцы.
• Симптом блокады – один из наиболее важных симптомов в диагностике разрыва медиального мениска. При нагрузке на больную ногу – подъем по лестнице, приседание – возникает «заклинивание» коленного сустава, больной не может полностью разогнуть ногу, появляется боль и выпот в области колена.

Симптомы повреждения медиального мениска:

• боль интенсивнее во внутренней стороне коленного сустава;
• при надавливании на место прикреплении связки к мениску возникает точечная болезненность;
• «блокада» колена;
• боль при переразгибании и повороте голени кнаружи;
• боль при чрезмерном сгибании ноги.

Симптомы повреждения латерального мениска:

• при напряжении коленного сустава возникает боль, отдающая в наружный отдел;
• боль при переразгибании и повороте голени внутри;
• слабость мышц передней части бедра.

Степени тяжести травмы мениска

Повреждение коленного сустава

В зависимости от степени тяжести врач назначает лечение. Различают следующие степени:

1. Небольшой разрыв мениска – сопровождается незначительной болью и припухлостью в колене. Симптомы проходят в течение нескольких недель.
2. Разрыв средней степени тяжести – возникает острая боль в коленном суставе, появляется выраженный отек, движения ограничены, но способность ходить сохраняется. При физических нагрузках, приседаниях, подъему по лестнице, появляется острая боль в колене. Эти симптомы присутствуют в течении нескольких недель, если лечение не проводилось, заболевание переходит в хроническую форму.
3. Разрыв тяжелой степени – выраженная боль и отек коленного сустава, возможно кровоизлияние в его полость. Характеризуется полным размозжением мениска или отрывом частей, фрагменты мениска попадают между суставными поверхностями, что вызывает скованность движений и невозможность самостоятельно передвигаться. Симптомы нарастают в течение нескольких дней, требуется хирургическое вмешательство.

При частых микротравмах у людей пожилого возраста возникает хроническая или дегенеративная стадия болезни. Хрящевая ткань под воздействием многочисленных повреждений теряет свои свойства, подвергаясь дегенерации. При физических нагрузках или без видимых причин появляются боли в колене, припухлость, нарушение походки и другие симптомы повреждения мениска.

Диагностика разрыва менисков

Диагноз устанавливают по характерной клинической картине, данным осмотра и лабораторным методам исследования. Для постановки такого диагноза необходимо рентгенологическое исследование, МРТ или артроскопия коленного сустава.

Рентгенологическое исследование мениска

Основным признаком разрыва мениска является боль и отек колена. Выраженность этого признака зависит от тяжести травмы, ее локализации и времени, прошедшего с момента травмы. Хирург-ортопед проводит детальный осмотр травмированного сустава и проводит необходимые диагностические процедуры.

Рентгенологическое исследование – довольно простой способ диагностики. На рентгенологических снимках мениски не видны, поэтому проводят исследования с применением контрастных веществ или применяют более современные методы исследования.

Артроскопия – наиболее информативный метод исследования. С помощью специального прибора можно заглянуть внутрь поврежденного колена, точно определить место и тяжесть разрыва и при необходимости произвести лечебные процедуры.

Лечение медикаментозное и хирургическое

Выбор лечебных средств зависит от локализации разрыва и степени тяжести травмы. При разрыве мениска коленного сустава лечение проводят консервативным или оперативным путем.

Консервативное лечение

1. Оказание первой помощи больному:
   • полный покой;
   • наложение холодного компресса;
   • — обезболивание;
   • пункция – для удаления скопившейся жидкости;
   • наложение гипсовой повязки.
2. Постельный режим.
3. Наложение гипсовой лангеты на срок до 3 недель.
4. Устранение блокады коленного сустава.
5. Физиотерапия и лечебная гимнастика.
6. Прием нестероидных противовоспалительных средств – диклофенак, ибупрофен, мелоксикам.
7. Прием хондропротекторов, которые помогают восстановлению хрящевой ткани, ускоряют регенерацию и сращение хрящей – хондратин сульфат, глюкозамин и другие.
8. Наружные средства – применяют различные мази и крема для растирания – Алезан, Кеторал, Вольтарен, Долгит и так далее.

При правильном лечении, отсутствии осложнений, выздоровление наступает в течение 6-8 недель.

Показания к оперативному лечению разрыва мениска:

1. раздавливание хрящевой ткани мениска;
2. разрыв и смещение мениска;
3. наличие крови в полости;
4. отрыв рогов и тела мениска;
5. отсутствие эффекта от консервативной терапии в течении нескольких недель.

В этих случаях назначают хирургическое вмешательство, которое может проводиться такими методами:

1. Удаление мениска или менискэктомия – удаление части мениска или всего мениска целиком показано при полном разложении хрящевой ткани, отрыве значительной части мениска, появлении осложнений. Такая операция считается слишком травматичной, вызывает артриты, сохранения воспаления и выпота в коленном суставе и приводит к избавлению от болей в суставе только 50-70% случаев.
2. Восстановление мениска – мениск играет важную роль в биомеханике коленного сустава и сегодня хирурги стремятся сохранить мениск и, если это возможно, восстановить его. Эту операцию проводят обычно молодым, активным людям и при наличии определенных условий. Возможно восстановление мениска в таких случаях, как:
   • продольный вертикальный разрыв мениска,
   • периферический разрыв,
   • отрыв мениска от капсулы,
   • периферический разрыв мениска с возможным смещением его к центру,
   • отсутствие дегенеративных изменений в хрящевой ткани,
   • молодой возраст пациента.

   При этой операции нужно учитывать давность и локализацию разрыва. Свежая травма и локализация в красной или промежуточной зоне, возраст пациента до 40 лет повышают шансы на успешное проведение операции.

3. Артроскопический – наиболее современный и атравматичный метод проведения оперативного вмешательства. С помощью артроскопа проводится визуализация места травмы и оперативное вмешательство. Преимущества этого метода в минимальном нарушении целостности окружающих тканей, а также в возможности проведения вмешательств внутри колена. Для зашивания мениска изнутри применяют специальные иглы с нерассасывающимся шовным материалом, которыми соединяют разрыв в полости коленного сустава через канюли артроскопа. Швы при этом методе можно наложить плотно, перпендикулярно линии разрыва, что делает шов более крепким. Этот способ подходит при разрывах переднего рога или тела мениска. В 70-85% случаев происходит полное срастание хрящевой ткани и восстановление функций коленного сустава.
4. Скрепление мениска с помощью специальных фиксаторов стреловидной или дротикообразной формы. Это позволяет провести скрепление мениска без дополнительных разрезов или применения специальных приборов, вроде артоскопа. Применяют рассасывающиеся фиксаторы первого и второго поколения. Фиксаторы первого поколения изготавливались из материала, который дольше рассасывался, они имели больший вес и в связи с этим чаще возникали осложнения в виде воспалений, образований гранулем, выпота, повреждений суставного хряща и тому подобное. Фиксаторы второго поколения быстрее рассасываются, имеют более закругленную форму и риск возникновения осложнений значительно ниже.
5. Трансплантация мениска – сегодня, благодаря развитию трансплантологии, становится возможным провести полную замену поврежденного мениска и восстановить его функции. Показаниями к операции является полное размозжение мениска, невозможность восстановление другими способами, значительное ухудшение уровня жизни больного, отсутствие противопоказаний.

Противопоказания к трансплантации:

• дегенеративные изменения;
• нестабильность колена;
• пожилой возраст;
• наличие общесоматических заболеваний.

Реабилитация

Важное значение имеет восстановительный период после травмы. Необходимо проведении целого комплекса реабилитационных мероприятий:

• проведение специальных тренировок и упражнений, направленных на разработку коленного сустава;
• применения хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных средств;
• массаж и физиотерапия;
• отсутствие физических нагрузок в течение 6-12 месяцев.

Последствия разрыва мениска коленного сустава при правильном и своевременном лечении практически отсутствуют. Могут сохраняться боль при физической нагрузке, неустойчивость походки, возможность повторного возникновения травмы.

Необходимо выполнение комплекса специальных упражнений, которые должен назначить врач с учетом локализации, степени тяжести травмы, наличия или отсутствия осложнений, возраста больного и других сопутствующих обстоятельств.

Этапы реабилитации после разрыва мениска коленного сустава

Реабилитация после подобной травмы состоит из 5 этапов. Только добившись поставленных целей, можно переходить на следующий этап. Задача любой реабилитационной программы – восстановить нормальное функционирование поврежденного органа.

• 1 этап – длительность его 4-8 недель, за это время нужно расширить как можно больше диапазон движений в поврежденном суставе, уменьшить отечность сустава и начать ходить без костылей.
• 2 этап – до 2,5 месяцев. Нужно восстановить полный объем движений в суставе, полностью снять отечность, восстановить контроль над коленным суставом при ходьбе и заняться тренировкой ослабленных после травмы мышц.
• 3 этап – добиться полного восстановления диапазона движений в коленном суставе при занятиях спортом, тренировках и беге, восстановить силу мышц. На этом этапе начинают активно проводить занятия лечебной физкультурой и постепенно возвращаются к обычному ритму жизни.
• 4 этап – тренировочный, его цель – добиться возможности заниматься спортом, бегать, давать полную нагрузку на сустав без каких-либо болевых ощущений. Наращивание силы мышц поврежденной конечности.
• 5 этап – восстановление всех утраченных функций коленного сустава.

После проведения этапов реабилитации нужно уменьшить нагрузки на травмированный сустав, стараться избегать ситуаций, при которых возможен риск возникновения травмы и проводить профилактические мероприятия. К ним относятся упражнения для укрепления силы мышц, с помощью специальных упражнений, прием хондропротекторов и препаратов, улучшающих периферическое кровообращение. При занятиях спортом рекомендуется использование специальных наколенников, которые уменьшают риск возникновения травмы.

Полезные статьи:

Можно ли заниматься спортом после разрыва тела медиального мениска коленного сустава
Консервативное лечение мениска коленного сустава реально
Разрыв связок голеностопного сустава — причины, симптомы, лечение Разрыв связок коленного сустава: лечим правильно и быстро