Синдром Зудека — болевой синдром, возникающий после травм конечностей. Синдром зудека - симптомы и лечение Синдром зудека симптомы диагностика

Синдром Зудека (атрофия Зудека) - болевой синдром, возникающий после травмы конечностей, сопровождающийся длительными вазомоторными, трофическими нарушениями и остеопорозом.Немецкий хирург П. Зудек (P.H.M. Sudeck) впервые представил в 1900 году описание характерных рентгенологических признаков (прозрачность костного рисунка) при некоторых воспалительных заболеваниях костей и суставов с быстро наступающей костной атрофией, назвав это явление острой трофоневротической костной атрофией. Этим П. Зудек указал на ведущую роль нарушения местных вегетативных реакций. Данный клинико-рентгенологический синдром был также в подробностях описан французским хирургом Р. Леришем (R. Leriche) позже. Международная ассоциация по изучению боли в В 1996 году предложила заменить ряд терминов в травматологии и ортопедии, обозначавшихся как “синдром Зудека” (“рефлекторная симпатическая дистрофия”, “посттравматическая дистрофия руки”, “алгонейродистрофия”, синдром “плечо - кисть”, “каузалгия” и др.), на общий термин “комплексный регионарный болевой синдром” (КРБС) (complex regional pain syndrome - CRPS).

Этиология

Наиболее частой причиной возникновения синдрома Зудека является неправильное или ошибочное лечение повреждений кисти и незнание основных принципов реабилитации заболевшей кисти, и неправильная иммобилизация кисти. Болезненные манипуляции при первичном обслуживании больного, плохие повязки, нефизиологическое положение при иммобилизации, допускание возможности боли и отека и недооценивание роли ранних активных движений, все это верный путь к развитию синдрома Зудека. После прекращения иммобилизации очень отягощающим фактором являются горячие процедуры, болезненность и грубая «реабилитация» пассивными движениями и массажем.

Патофизиология

Каждая травма в большей или меньшей степени вызывает нарушение вегетативной нервной системы и сосудодвигательного механизма. Однако благодаря компенсаторным механизмам организма, правильному лечению и успешным восстановительным мероприятиям эти явления проходят и наступает целесообразная реакция излечения. При длительно действующих раздражителях - боль, инфекция или отек, нарушение приобретает постоянный характер. Повышенный тонус симпатического нерва фиксируется, становится независимым от первоисточника раздражения (и вызывает сужение мелких кровеносных сосудов). Наступает стаз и кислородное голодание. Нарушается обмен тканей. Возникает ацидоз тканей.

Процессы дегенерации преобладают над процессами регенерации, что и приводит к разрастанию соединительной ткани. Все это дополнительно раздражает симпатический нерв. Создается порочный круг. Вскоре все элементы порочного круга приобретают самостоятельное значение и влияют друг на друга. Поражение охватывает и костную систему, где застой вызывает известную пятнистую костную атрофию. Таким образом наступают тяжелые анатомические и функциональные расстройства, выраженные в фиброзировании скользящего аппарата сухожилий, затвердевании суставов, рарефикации костей и нарушениях трофики.

Клиническая картина

Клинически отмечают постоянные интенсивные боли, которые усиливаются при малейшем движении или прикосновении. В связи с этим наблюдается резкое их ограничение. После иммобилизации боли не исчезают. Быстро развивается диффузный плотный отёк. Кожа вначале теплая и гиперемированная, затем холодная и цианотичная (так называемая мраморная кожа). Постепенно кожа истончается, становится блестящей, теряет складчатость строения. Отмечают хрупкость, истончение и ломкость ногтей и волос, атрофию мышц и подкожной клетчатки. Усиливается рост волос на больной части тела. На рентгенограммах выражен пятнистый остеопороз костей.

Лечение

Лечение обычно консервативное. В начальной стадии проводят медикаментозную терапию (аналгезирующие и сосудорасширяющие препараты, миорелаксанты, витамины группы В, анаболические гормоны и др.), которую сочетают с гипербарической оксигенацией, иглоукалыванием, лазерной терапией и др. С целью нормализации обмена кальция назначают кальцитрин. При отсутствии эффекта иногда проводят новокаиновые блокады или симпатэктомию. После уменьшения интенсивности болевого синдрома назначают физиотерапию, ЛФК, массаж. Следует избегать применения интенсивных тепловых процедур и грубых насильственных манипуляций, так как это вызывает обострение патологического процесса. Прогноз в отношении функции не всегда благоприятный.

Описание:

Синдром Зудека (атрофия Зудека) - , возникающий после травмы конечностей, сопровождающийся длительными вазомоторными, трофическими нарушениями и остеопорозом.Немецкий хирург П. Зудек (P.H.M. Sudeck) впервые представил в 1900 году описание характерных рентгенологических признаков (прозрачность костного рисунка) при некоторых воспалительных заболеваниях костей и суставов с быстро наступающей костной атрофией, назвав это явление острой трофоневротической костной атрофией. Этим П. Зудек указал на ведущую роль нарушения местных вегетативных реакций. Данный клинико-рентгенологический синдром был также в подробностях описан французским хирургом Р. Леришем (R. Leriche) позже. Международная ассоциация по изучению боли в В 1996 году предложила заменить ряд терминов в травматологии и ортопедии, обозначавшихся как “синдром Зудека” (“рефлекторная симпатическая ”, “посттравматическая дистрофия руки”, “алгонейродистрофия”, синдром “плечо - кисть”, “каузалгия” и др.), на общий термин “комплексный регионарный болевой синдром” (КРБС).

Причины атрофии Зудека:

Наиболее частой причиной возникновения синдрома Зудека является неправильное или ошибочное лечение повреждений кисти и незнание основных принципов реабилитации заболевшей кисти. Болезненные манипуляции при первичном обслуживании больного, плохие повязки, нефизиологическое положение при иммобилизации, допускание возможности боли и отека и недооценивание роли ранних активных движений, все это верный путь к развитию синдрома Зудека. После прекращения иммобилизации очень отягощающим фактором являются горячие процедуры, болезненность и грубая «реабилитация» пассивными движениями и массажем.

Патогенез:

Каждая травма в большей или меньшей степени вызывает нарушение вегетативной нервной системы и сосудодвигательного механизма. Однако благодаря компенсаторным механизмам организма, правильному лечению и успешным восстановительным мероприятиям эти явления проходят и наступает целесообразная реакция излечения. При длительно действующих раздражителях - боль, инфекция или отек, нарушение приобретает постоянный характер. Повышенный тонус симпатического нерва фиксируется, становится независимым от первоисточника раздражения (и вызывает сужение мелких кровеносных сосудов). Наступает стаз и кислородное . Нарушается обмен тканей. Возникает ацидоз тканей.

Процессы дегенерации преобладают над процессами регенерации, что и приводит к разрастанию соединительной ткани. Все это дополнительно раздражает симпатический нерв. Создается порочный круг. Вскоре все элементы порочного круга приобретают самостоятельное значение и влияют друг на друга. Поражение охватывает и костную систему, где застой вызывает известную пятнистую костную атрофию. Таким образом наступают тяжелые анатомические и функциональные расстройства, выраженные в фиброзировании скользящего аппарата сухожилий, затвердевании суставов, рарефикации костей и нарушениях трофики.

Симптомы атрофии Зудека:

Клинически отмечают постоянные интенсивные боли, которые усиливаются при малейшем движении. В связи с этим наблюдается резкое их ограничение. После иммобилизации боли не исчезают. Быстро развивается диффузный плотный отёк. Кожа вначале теплая и гиперемированная, затем холодная и цианотичная (так называемая мраморная кожа). Постепенно кожа истончается, становится блестящей, теряет складчатость строения. Отмечают хрупкость, истончение и и волос, атрофию мышц и подкожной клетчатки. На рентгенограммах выражен пятнистый костей.

Лечение атрофии Зудека:

Для лечения назначают:

Лечение обычно консервативное. В начальной стадии проводят медикаментозную терапию (аналгезирующие и сосудорасширяющие препараты, миорелаксанты, витамины группы В, анаболические гормоны и др.), которую сочетают с гипербарической оксигенацией, иглоукалыванием, лазерной терапией и др. С целью нормализации обмена кальция назначают кальцитрин. При отсутствии эффекта иногда проводят новокаиновые блокады или симпатэктомию. После уменьшения интенсивности болевого синдрома назначают физиотерапию, ЛФК, массаж. Следует избегать применения интенсивных тепловых процедур и грубых насильственных манипуляций, так как это вызывает обострение патологического процесса. Прогноз в отношении функции не всегда благоприятный.

Синдром Зудека возникает в том случаи, если были повреждены конечности, в результате появились серьезные осложнения. Синдром сопровождается воспалительным процессом и разными повреждениями в костях, нервах, мягких тканях. Развивается заболевание, если человек долгое время не двигается из-за ожогов, перелома. Также рискуют заболеть те, кто пережил повторную операцию, у кого наблюдается перелом конечностей.

Признаки синдрома Зудека

Возникают рефлекторные дистрофические процессы, атрофия, плечево-кистевой синдром. Пожилые пациенты часто страдают синдромом Зудека, реже молодые.

Можно выделить 3 этапа развития синдрома Зудека:

1. Красная кожа, большое количество отеков, болевые ощущения. Пораженные участки болезненные, горячие.

2. Синюшность кожи, мышечный спазм. Рентген показывает те мест, в которых поражается костная ткань.

3. Нарушается подвижность в суставах. Когда человек передвигается, беспокоят сильные боли.

Лечить заболевание можно только на первых двух этапах, так можно быстро выздороветь. Хроническая форма, при которой атрофируются ткани, не лечится.

Причины синдрома Зудека

1. Возникает из-за того, что на кость, которая травмирована, приходится высокая нагрузка.

2. Если неправильно наложили повязку, из-за этого сдавливаются ткани, которые повреждены.

3. Барьер психологического характера, чаще всего заболевание возникает у тех, кто имеет разные фобии.

Методы лечения синдрома Зудека

Важно вовремя обратиться за помощью к неврологу. Врач интересуется, есть ли у него травмы. Чтобы уточнить диагноз, сдается лабораторный анализ крови, дополнительно проходится рентгенография. После назначают индивидуальный курс терапии.

В том случае, если была диагностирована острая форма, будет наложена специальная шина, так можно конечность сделать обездвиженной. Затем подбирается необходимый курс терапии.

Видео: Экзема: симптомы, причины и лечение. Стадии и варианты лечения экземы

Когда заболевание только начинает развиваться, могут назначить обезболивающие препараты. Пациентов беспокоит сильная боль, она усугубляется, когда человек начинает двигаться. Если неприятные ощущения не проходят даже после того, как конечность неподвижна, нужно принимать медикаментозные лекарственные препараты, с помощью их можно расслабить ткани мышц, расширить сосуды, полезно использовать витамин В.

Больным, у которых происходит дистрофия в кисти, необходим комплекс лечебного массажа, специальная гимнастика, физиотерапевтические процедуры. Эти методы используются, когда человек выздоровел или в профилактических целях.

Конкретных профилактических методов, с помощью которых можно избавиться от синдрома Зудека, нет. Для избегания обострений, необходимо тщательно следить за кистью, которая была травмирована. Если человек подозревает малейшее осложнение, нужно проконсультироваться с лечащим врачом, так можно защититься от повторного обострения синдрома Зудека.

Профилактика синдрома Зудека

1. Важно вовремя зафиксировать пораженное место.

2. Пройти курс всех физиотерапевтических процедур.

3. Проводятся все безболезненные манипуляции.

4. Необходимы нагрузки.

Осложнение возникает из-за разных факторов. Чтобы в дальнейшем не повторился синдром Зудека, нужно осторожно относиться к травмам. Когда заболевание начинает обостряться, нужно оказать первую помощь. Если своевременно проконсультироваться с лечащим доктором, можно защитить себя от последствий.

Реабилитация после синдрома Зудека

1. Необходимы консервативные методы лечения.

2. Курс терапии обязательно должен быть комплексным, включать в себя все физиологические, медикаментозные процедуры, отдельно иглорефлексотерапию, дополнительно необходима лечебная физкультура, оперативное вмешательство.

3. Важно сочетать разные способы – излечить перелом и осложнений нейродистрофического типа.

4. Дополнительно необходима помощь психолога.

5. Осторожно относится к физиологическим процедурам, их выполнять после того, как синдром будет полностью купирован, для этого использовать тепловую процедуру, массаж, ЛФК, в некоторых ситуациях наблюдается непереносимость всех вышеперечисленных процедур, поэтому к ним необходимо крайне осторожно. Дополнительно для больного необходим курс грязями, радоновыми ваннами, физиотерапевтические процедуры. Эффективно помогают упражнения в бассейне.

6. Сколько будет человек нетрудоспособен, зависит от того, как протекает заболевание, сколько лет больному, чем занимается. Выздоравливание после синдрома Зудека наблюдается только через полгода, в некоторых ситуациях на реабилитацию уходят годы.

Итак, синдром Зудека является заболевание, из-за которого возникает сильная боль в конечностях, такое происходит после чрезмерных нагрузок, травм. Если ставят диагноз синдром Зудека, необходимо комплексное лечение, тщательно придерживаться всех врачебных рекомендаций. Чаще всего заболевание спровоцировано тем, что была неправильно оказана первая помощь, не соблюдались все правила при лечении кости, которая повреждена. Синдром Зудека может быть спровоцирован нарушенным кровообращением, образованием рубцевой ткани, если человек раньше времени начал двигать тканью. Важно вовремя излечить заболевание и предотвратить его осложнения в дальнейшем. Кроме основного курса терапии нужна специальная реабилитация. За больным нужно внимательно следить, только тогда можно будет наблюдать положительный результат. Во время заболевания, нельзя себе перетруждать, стоит отказаться от усиленных физических нагрузок.

Все интересное

Неприятным симптомом является онемения конечностей правой руки, оно появляется из-за нарушенного кровообращения кисти и серьезных патологий позвоночника. Обратите внимание, к такому симптому необходимо относится крайне осторожно, в некоторых…

Синдром Дауна возникает при патологическом процессе в генах, при котором наблюдается вместо 46– 47 хромосом. Чаще всего возникает из-за того, что не расходится хромосом при клеточном делении. Также, основной причиной может быть наследственность, при…

Боли в спине возникают из-за многих причин, чаще всего являются последствием серьезной травмы, проблем с позвоночником, неврологических расстройств. Часто доктор в данном случае говорит о синдроме Броун-Секара. В него включено комплекс разных…

Синдром Фрелиха характеризуется расстройством мозговой части, она ответственная за аппетит, гормональный синтез. При синдроме возникает ожирение. Лишний жир можно заметить на молочных железах, плечах, в области живота, ягодиц, бедер. Синдром…

При синдроме Гийена-Барре сначала появляется сильная слабость, ощущается покалывание в конечностях, они теряют чувствительность, сначала заболевание поражает ноги, затем руки. Часто у людей при синдроме поражаются мышцы, которые отвечают за дыхание,…

Синдром грушевидной мышцы поражает область ягодиц, сопровождается сильной болью, может отдавать в пах, спину, бедра, голень. Относится к туннельной невропатии. Патология может возникнуть из-за инъекции лекарственным препаратом, после ее мышца…

Возникновение синдрома Иценко-Кушинга провоцирует гиперкортицизм, возникает из-за того, что кора надпочечников в большом количестве выделяет гормон кортизол. Также синдром Иценко-Кушинга возникает тогда, если человек долгое время для лечения…

Спинной мозг заканчивается в первом поясничном отделе. Именно в этом месте можно заметить конусообразное формирование, внизу продолжение волокон в виде пучка с нервными корешками. Волокнистым продолжением спинного мозга является конский хвост.…

Одним из опаснейших поражений являются заболевания головного мозга. Они приводят к тому, что нарушается координация движений, мыслительная функция, все заканчивается летальных исходом. Синдром Лея относится к серьезному заболеванию, при котором…

Видео: Синдром Запястного Канала (боли в руке, лечение)Синдром кубитального канала характеризуется тем, что сдавливается локтевой нерв в кубитальном канале. Нервы необходимы для того, чтобы можно было проводить импульсы, начиная от головного,…

Синдром Ретта относится к дегенеративному виду заболеваний, при котором поражает центральная нервная система, развитие человека остановлено. Заболевание чаще всего прогрессирует, когда ребенку уже исполнилось полгода, при этом ребенок имеет аутичное…

Видео: Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозеСиндром позвоночной артерии приводит к тому, что нарушается кровообращение в головном мозге, в данной ситуации нужно обратить внимание на кровоток. Синдром спровоцирован спазмом,…

Перелом челюсти приносит не только сильную боль, а и портит внешний вид человека. Чаще всего наблюдается перелом нижней части, которая двигается. При переломе важно оказать первую помощь. Питаться при травме придется особенно, поэтому для скорейшего…

Видео: Перелом руки: как недопустить осложнений после перелома лучевой кости? ВАЖНО!Перелом лучевой кости встречается часто. Подвергаются травме те, кому не хватает кальция в организме,тогда кости становятся хрупкими. Травматологи наблюдают большое…

Перелом шейки бедра один из опаснейших переломов в тазобедренном суставе, часто возникает у людей. В данной ситуации нужно быть предельно осторожным, сделать все для того, чтобы предотвратить появление данной травмы. Перелом шейки бедра отличается…

Видео: Шершевского Тернера, Шерешевского Тернера, синдром шершевского тернера, шея сфинкса, дисгенезия гонаСиндром Шерешевского-Тёрнера относиться к серьезному хромосомному заболеванию, при котором наблюдается Х-моносомия, она может быть полной или…

На три стадии в первую очередь на основании рентгеновских изменений:
1. острая стадия (Зудек I),
2. дистрофия (Зудек II),
3. атрофия (Зудек III).

Стадия Зудек I (острая). При этом характерно отсутствие клинических симптомов улучшения (уменьшение боли, гиперемия, уменьшение припухлости, сморщивание кожи и т. д.), которые в нормальных условиях появляются уже в конце первой недели после повреждения. Отек не только не уменьшается, но даже увеличивается, кожа гиперемирована, боли усиливаются, ночной покой больного нарушен.

Боли не уменьшаются ни при иммобилизации, ни при поднятом положении конечности. Прикосновение к этому отделу конечности, особенно надавливание на мышщы, вызывает боль. К концу второй недели красный цвет кожи может переходить в синюшный, отмечается атрофия мускулатуры. Активные движения в суставах кисти ограничены, болезненны. На четвертой неделе рентгенограмма костей показывает неравномерное затенение.

Если имеется рентгенограмма обеих кистей и предплечья, то признаки остеопороза наиболее рано выявляются в дистальных эпифизах пястных костей.

Стадия Зудек II (дистрофия). Боли держатся. Суставы неподвижны, попытки пассивного движения вызывают боль. Кожа цианотична, холодна, часто отмечается сильное потоотделение. На рентгенограмме неравномерное затенение выражено не так ясно, как в 1-ой стадии. Рисунок принимает облачный характер, ба-лочки губчатой кости исчезают, кортикальный слой суживается. Контуры кости выявляются так ясно, будто бы они очерчены карандашом.

Стадия Зудек III (атрофия). В отдельных случаях, несмотря на лечение, патологический процесс не улучшается и в течение полутора-двух лет доходит до конечной стадии. Кисть атрофична, холодна, суставы неподвижны. Ногти показывают трофические расстройства. Боли прекращаются. Дифференцированные скользящие ткани кисти замещаются соединительной тканью. В стадии атрофии на рентгенограмме выявляется бедность костей известью, и помимо этого хорошо видны оставшиеся балки губчатой кости (остеопороз).

В течение первой стадии процесс в любой момент может остановиться, и если это наступает в течение первых четырех недель, то возможно полное восстановление. Во второй стадии также имеется возможность восстановления. Кисть может снова функционировать, но прежняя мышечная сила не возвращается.

Третья стадия заболевания является стадией необратимых изменений. Ввиду того, что провести резкую границу между отдельными стадиями не представляется возможным (особенно трудно распознать I стадию), многие авторы считают более целесообразным различать острую и хроническую стадию заболевания (Блумензаат). Течение болезни Зудека в главных чертах приведено на схеме Шмитта.

Стадии синдрома Зудека по Шмитту

Стадия заболевания	Физиологический и патологический процесс и его клинические признаки
Нет болезни	Травма : перелом, вывих, рана мягких тканей, повреждение нервов, инфекция, репозиция, операция. Нормальный процесс заживления с воспалением : боль в ране прекращается непосредственно после иммобилизации. Припухлость исчезает (гематома рассасывается). Кожа над местом перелома сморщивается. Под гипсовой повязкой боли не возникают. Кожа на ощупь теплее нормальной. Рентген : изменений нет или же отмечается диффузное уменьшение интенсивности тени костей. Функция руки восстанавливается полностью.
Зудек I (острая стадия)	боли, несмотря на иммобилизацию, не уменьшаются или же наступают на 4-7 день после наложения гипсовой повязки (это единственный симптом). Сильные боли иррадиируют в суставы. Часто в пальцах появляются жгучие боли. Отек остается или увеличивается (10-й день). Сильная гиперемия. Кожа сначала является красной, через 14 дней краснота уменьшается и переходит в цианотичный цвет. Надавливание на мышцы вызывает боль. Гипергидроз. Суставы очень быстро становятся неподвижными, мышцы атрофичны (дельтавидная мышца). Рентген : через 4 недели неравномерное уменьшение содержания извести. Восстановление с незначительным ограничением функции.
Зудек II (хроническая стадия)	если симптомы первой стадии заболевания за 8-12 недель не исчезают (излечение), то оно переходит в хроническую форму. Гиперемия исчезает. Кисть и предплечье являются бледными, цианотичными и холодными на ощупь. Кожа отечна, блестяща, временами сухая, а временами влажная. Движения в суставах вызывают боль. Атрофия мускулатуры становится более выраженной. Течение этой стадии: 1,5-2 года. Излечение идет медленно, причем после него остаются дефекты или же процесс останавливается в стадии атрофии. Рентген : снимок недостаточно контрастен. Кортикальный слой утолщен. Между костными балками имеются пробелы. Если имеем дело с очень старым процессом, то можем отметить, что стертость рентгеновской картины уменьшается, картина «очищается».
Зудек III	конечная стадия с атрофией всех тканевых элементов

Профилактика повреждений кисти , опасных с точки зрения наступления болезни Зудека: улучшение условий регенерации, необходимых для излечения, с созданием покоя для конечности. Кроме квалифицированной первичной обработки ран, чрезвычайно важна профилактика раневых инфекций, а также борьба с ними, так как случаи, осложненные инфекцией, протекают чрезвычайно тяжело.

Иммобилизация конечности в соответствующем положении очень важна не только при наличии переломов, но и при нагноительных заболеваниях, ушибах и растяжениях кисти.

Очень важно, если имеется возможность, избегать тех способов лечения, которые неминуемо сопровождаются болями, - репозиция, смена повязок. Неправильное стояние отломков, смена гипсовой повязки, а также вытяжение увеличивают опасность заболевания. Нельзя забывать о том, что лучшей профилактикой синдрома Зудека, наступающего в связи с операциями на кисти, являются атравматичная техника и оставление в ране по возможности минимального количества инородного материала.

Ранняя диагностика заболевания важна потому, что своевременно начатое лечение может спасти конечность. Ранний диагноз устанавливается на основании болей и физикальных данных, описанных при характеристике I стадии. Рентген при этом дает очень мало.

Лечение меняется соответственно стадиям. В первой стадии требуется постельный режим! Больной нуждается как в физическом, так и в психическом покое. Поврежденная конечность освобождается от всякой повязки, в том числе и от циркулярной гипсовой. Ей придается поднятое положение (при помощи гипсовой шины, подставки Кондон-Коша или же подушки). Из лекарственных средств даются сосудорасширяющие, болеутоляющие средства. В острой стадии заболевания любое вмешательство - репозиция, операция, пассивные движения, массаж - строго запрещено!

Создание покоя является решающим фактором. Из лекарственных средств можно применять средства, действующие на вегетативную нервную систему, транквилланты, поливитамины, витамин Д, фолликулярный гормон (андаксин, редерган, севенал, легатин, полибе, поливитамин-8 и т. д.). Особенно важны сосудорасширяющие средства (васкулат, толазолин). Внуттриартериальное введение прокаина на верхней конечности не нашло широкого применения по техническим причинам.

Однако новокаиновая блокада звездчатого узла , по нашему опыту, является чрезвычайно эффективной. Эта процедура повторяется через 2-4 дня в условиях стационара. Она производится по способу Гегста.

Активные движения могут быть начаты только после исчезновения отека и болей! Уменьшение гипергидроза является благоприятным признаком, но очень часто только преходящим, поэтому не следует рано прекращать лечение. Оставлять больного на произвол судьбы не следует даже в конечной стадии заболевания. Продолжительное функциональное лечение все же может восстановить хотя бы минимальную функцию конечности.

Синдром Зудека является одним из значимых осложнений при травмах конечностей. Это осложнение в последнее время выявляется все чаще.

Синдром Зудека — это патологическое состояние, вызванное воспалением или повреждением мягких тканей, нервов, костей и суставов. Наиболее ярким проявлением синдрома Зудека являются остро развивающаяся выраженная костная атрофия (остеопороз), нарушения местного кровотока, с последствиями в виде тугоподвижности суставов и ограничением их функции. Сиптомокомплекс заболевания складывается из проявлений трофического порядка. Конечность теряет свою форму. Контуры сглажены, кожа истончается, становится цианотичной, холодной на ощупь, изменяется форма и окраска ногтей, они становятся ломкими, снижается мышечная сила. Это заболевание характерно постоянной болью, испытываемой больным.

Синдром Зудека чаще всего развивается в результате длительного отсутствия движений в соответствующих суставах конечностей (чаще кистей и стоп) при травмах — переломах или ожогах. Увеличивают риск развития синдрома Зудека повторные переломы и повторные операции на конечностях. На рентгенограммах при этом заболевании виден выраженный остеопороз.

У пожилых больных данное осложнение встречается чаще, чем у молодых.

Немецкий хирург П. Зудек (P.H.M. Sudeck) впервые представил в 1900 году описание характерных рентгенологических признаков (прозрачность костного рисунка) при некоторых воспалительных заболеваниях костей и суставов с быстро наступающей костной атрофией, назвав это явление острой трофоневротической костной атрофией. Этим П. Зудек указал на ведущую роль нарушения местных вегетативных реакций. Данный клинико-рентгенологический синдром был также в подробностях описан французским хирургом Р. Леришем (R. Leriche) позже.

Международная ассоциация по изучению боли в В 1996 году предложила заменить ряд терминов в травматологии и ортопедии, обозначавшихся как «синдром Зудека» («рефлекторная симпатическая дистрофия», «посттравматическая дистрофия руки», «алгонейродистрофия», синдром «плечо-кисть», «каузалгия» и др.), на общий термин «комплексный регионарный болевой синдром» (КРБС) (complex regional pain syndrome — CRPS).

Такое обозначение позволило дифференцировать отдельные из вышеперечисленных патологических состояний. По предложенной терминологии были выделены три типа комплексного регионарного болевого синдрома (далее — КРБС):

КРБС I типа развивается чаще в результате травм, но без сопутствующего повреждения нервного ствола (соответствует синдрому Зудека);

КРБС II типа развивается на фоне повреждения периферических нервных стволов конечностей, что должно быть обязательно верифицировано электронейромиографией (каузалгия);

КРБС III типа включает заболевания, возникающие на фоне или после инфарктов миокарда, инсультов, черепно-мозговых травм, опухолей и другой патологии головного или спинного мозга, имеющие преимущественно центральные патогенетические механизмы.

Однако в настоящее время многие врачи продолжают использовать термин «синдром Зудека», а термин КРБС 1-го типа используется реже. В классификации МКБ-10 данное заболевание значится под кодом М 89.0 в разделе «Другие остеопатии». Этим кодом также обозначаются три состояния: синдром «плечо-кисть», атрофия Зудека и симпатическая рефлекторная дистрофия.

Патогенез заболевания до настоящего времени до конца не ясен. В разное время высказывались различные гипотезы: сосудистая, эндокринная (нейрогуморальная), травматическая, нейрорефлекторная и др.

На практике самой частой первопричиной синдрома Зудека выступают переломы:

Лучевой кости (62 %),

Костей нижних конечностей (30 %)

Плечевой кости (8 %).

Для пациентов старше 40 лет после перелома дистального метаэпифиза лучевой кости частота развития синдрома Зудека составляет 10-40 % случаев. Риск развития этого состояния повышает отсутствие физиолечения и кинезотерапии, дефекты на этапах репозиции (особенно повторная репозиция) и иммобилизации (недостаточная анестезия, неправильная репозиция, тугая гипсовая повязка, продолжительная иммобилизация).

Перенесенный стресс, который выявляется в анамнезе у 80 % пациентов с синдромом Зудека, имеет значение как провоцирующий момент.

Клиническая картина

Хроническая диффузная боль, неадекватная степени поражения и часто не соответствующая локализации перелома. Расстройства болевой чувствительности в виде аллодинии (боль в ответ на небольшое в естественных условиях раздражение, например механическое прикосновение); гиперпатии (задержанная по времени после раздражения жгучая боль) или дизестезии (болезненное ощущение покалывания); ограничение движений (одного или нескольких суставов), нарастающее «оцепенение» пальцев. Примерно у половины больных отмечаются тремор, мышечные спазмы и дистония; вегетативная дисфункция в виде гиперестезии и вазомоторной нестабильности (атрофия кожи и подкожной клетчатки, отек, чаще выраженный, синюшность, различия в цвете кожи с другой конечностью, изменения температуры кожи, чаще в сторону повышения, локальные расстройства потоотделения, чаще гипергидроз) — таковы клинические проявления данного заболевания.

Перечисленные нарушения выявляются в зоне, превышающей по площади зону первичного повреждения. При наличии местных признаков локального воспаления в периферической крови больных изменений не выявляется (нет лейкоцитоза, повышенной скорости оседания эритроцитов). Отмечено также, что характер предшествующей травмы не определяет степень развития симптома Зудека. На пике заболевания кожа пораженной конечности напряжена, синевато-пурпурной окраски, со «стеклянным» блеском, движения в межфаланговых суставах полностью отсутствуют, а в пястно-фаланговых суставах весьма ограничены. Пальцы опухают до состояния «сосисок». Мучительная боль вынуждает больного ограничивать подвижность поврежденной конечности. Часто боль распространяется и на неповрежденную конечность.

Интенсивность боли усиливается после физической работы, а также любого иного раздражителя. Из-за постоянной боли больной плохо спит и испытывает подавленность, вплоть до суицидальных тенденций.

В поздние сроки двигательные нарушения прогрессируют. У 20 % больных возможно развитие резкой мышечной слабости (до псевдопаралича конечности).

Классическим рентгенологическим признаком синдрома Зудека является выраженный пятнистый остеопороз. Он выявляется на третьей-четвертой неделе с начала заболевания у 80 % больных, и при хроническом течении заболевания переходит в диффузный остеопороз.

У взрослых чаще развивается синдром Зудека верхней конечности, у детей — нижней.

Адекватная диагностика синдрома Зудека пока не разработана. Порой диагноз подтверждается на основании ответа болевого синдрома на симпатическую блокаду. Дифференциальный диагноз этого состояния нужно проводить с травматическими повреждениями тыльной ветви лучевого, срединного и локтевого нервов, с посттравматическими «туннельными» нейропатиями (поражение срединного и локтевого нервов). При этом диагносту нужно учитывать их потенциальную сочетаемость с синдромом Зудека.

Прогноз

Развитие данного патологического процесса может прерваться в любой фазе. Лечение в любом случае долгое, требует постоянных, но не чрезмерных усилий, и занимает от шести месяцев и выше. Оставленный без лечения синдром Зудека часто приводит к фиброзному анкилозу в стадии устойчивой декомпенсации. Это, как правило, вызывает стойкое нарушение подвижности конечности и высокую степень инвалидизации.

Лечение зависит от стадии болезни. При острой стадии надо щадить больную конечность. Нормализовать тонус вегетативной нервной системы позволяет рефлексотерапия и медикаментозное лечение. При хроническом течении болезни для стимуляции кровообращения и восстановления подвижности применяется термотерапия или криотерапия, а также лечебная гимнастика, которую больной должен проводить сам ежедневно в несколько подходов.