Сердечно легочная недостаточность легочное сердце. Легочная недостаточность. Симптомы, причины, диагностика, лечение. Диагностика острой легочной недостаточности
Сердечно-легочная недостаточность (по мкб-10 код I27) – это заболевание, характеризующееся снижением сокращений сердечной мышцы и неспособностью дыхательной системы направлять в сосуды необходимое количество кислорода.
Болезнь может принимать острую или хроническую форму. И в том, и в другом случае существенно снижается качество жизни пациента.
Причины возникновения патологии могут быть сопряжены с отдельными или системными нарушениями в работе легких и сердца. Механизм развития заболевания обусловлен повышенным давлением в малом круге кровообращения, отвечающим за поступление в кровь кислорода.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
При выбросе крови в легочную артерию возрастает нагрузка на правый желудочек, в результате чего развивается гипертрофия (утолщение миокарда).
Причины
Легочная гипертензия приводит к нарушению обогащения крови в альвеолах кислородом. Вследствие этого миокардом правого желудочка усиливается сердечный выброс с целью снижения гипоксии тканей (нехватки кислорода). Со временем из-за чрезмерной нагрузки мышцы правых отделов сердца разрастаются.
Такой период называют компенсированным, при нем не развиваются осложнения. Если патология прогрессирует, компенсаторные механизмы срываются, что приводит к необратимым изменениям в сердце: стадии декомпенсации.
Выделяют несколько групп факторов, являющихся причинами возникновения недуга:
К бронхолегочным факторам относят: |
Болезнь может развиться при туберкулезе и саркоидозе легких. |
Сосудистые факторы включают: |
|
Заболевание могут вызвать деформации диафрагмы и грудной клетки: |
|
Под воздействием сосудистых факторов артерии сужаются. Это происходит из-за закупорки тромбом или утолщения сосудистых стенок вследствие воспалительного процесса.
При наличии деформирующих и бронхолегочных факторов сосуды сдавливаются, нарушается тонус их стенок, просветы сращиваются соединительной тканью. В результате таких процессов ткани организма испытывают нехватку кислорода.
В медицинской практике заболевание чаще всего развивается на фоне:
- пневмосклероза;
- легочных васкулитов;
- эмфиземы;
- тромбоэмболии;
- отека легких;
- стеноза артерии легких.
Симптомы болезни могут возникнуть внезапно. В таком случае их отличают стремительное развитие и яркая клиническая картина. При острой форме заболевания требуется неотложная медицинская помощь и помещение в реанимационное отделение.
Острая сердечно-легочная недостаточность возникает:
При комплексном воздействии неблагоприятных факторов резко нарушается гемодинамика. Это проявляется в виде недостаточного кровообращения «правого сердца». Нарушение сопровождают следующие симптомы:
Острая форма болезни может сопровождаться пульсацией в эпигастральной области расширенного правого желудочка. На рентгенограмме видно увеличение средостения вправо и вверх, электрокардиограмма показывает перегрузку «правого сердца». При прослушивании сердца четко выявляется ритм «галопа» и приглушенность тонов. При острой закупорке легочной артерии тромбом стремительно развиваются отек легких и болевой шок, из-за чего может наступить быстрая смерть. |
|
Симптоматика зависит от стадии болезни. При компенсированной форме патологии выявляют симптомы, характерные для высокого давления в малом круге кровообращения.Хроническая легочно-сердечная недостаточность может развиваться в течение нескольких лет. Она проявляется в виде:
|
|
Декомпенсированная форма | Сопровождается нарастающей симптоматикой и приводит к необратимым последствиям во всех тканях и органах. К признакам прогрессирующего заболевания относят:
При нарастающей гибели всех тканей (терминальном состоянии) развиваются серьезные поражения головного мозга и почек. Эти процессы выражаются в виде вялости, апатии, нарушении ментальных функций, прекращении выделения мочи. В крови на фоне нехватки кислорода увеличивается концентрация гемоглобина и красных кровяных телец. |
Степени тяжести
Хронической форме болезни присуще медленное и малозаметное нарастание симптоматики. Исходя из этого, выделяют четыре степени тяжести заболевания:
Диагностика
Чтобы диагностировать сердечно-легочную недостаточность и назначить эффективную терапию, необходимо провести комплексное обследование.
Заболевание можно определить посредством инструментальных диагностических методов:
Рентгенография сердца и легких |
|
Эхокардиография |
|
Электрокардиография |
|
Электрокимография | Данный метод исследования определяет возможные сбои в сердечнососудистой системе. |
Катетеризация полостей сердца | Катетеризация легочной артерии, правого желудочка и правого предсердия определяет артериальное давление в этих областях и таким образом выявляет возможную патологию. |
Лечение
Основные направления лечения сердечно-легочной недостаточности включают:
Прием диуретиков |
|
Прием бета-блокаторов |
|
Хирургическая терапия |
|
Кровопускание |
|
|
|
Народные методы |
|
Сердечной недостаточностью называют такое состояние сердца, при котором оно “недостаточно” справляется со своей функцией, т.е. кровоснабжение органов и тканей кровью происходит с некоторыми трудностями.
Сердечно-лёгочной недостаточностью называют такую форму заболевания, когда из-за повышенного давления в малом (лёгочном) кругу кровообращения добавляются симптомы застойных явлений в лёгких.
Чаще всего хроническая форма заболевания развивается у женщин, поскольку мужчины с патологией сердечно-сосудистой системы, как правило, погибают до момента развития хронической сердечной недостаточности от инфарктов или инсультов. Такая ситуация сложилась из-за положительного влияния женских гормонов на сосудистую стенку (эстроген препятствует развитию сосудистых катастроф у женского пола).
Врачи называют это состояние острая левожелудочковая сердечная недостаточность, поскольку именно нарушение функции левого желудочка чаще всего приводит к застою крови в лёгких.
Недостаточность связана с резким изменением активности сердечной мышцы, вследствие инфекционного заболевания или электрического разряда, поразившего сердечную мышцу, тромбоза коронарных (снабжающих само сердце кровью) артерий, разрыва мышцы и прочих сосудистых катастроф.
Проявляет себя кардиогенным шоком, удушьем (сердечная астма), отёком лёгких. Больной принимает вынужденную позу — сидя с упором рук, чтобы хоть как-то обеспечить приток воздуха.
Механизм отёка лёгких при сердечной недостаточности: из-за крайне высокого давления крови в лёгких, начинается выпот жидкости из сосудов в межклеточное пространство, что нарушает нормальный газообмен в тканях лёгких. В результате — возникает удушье. Острая сердечно-лёгочная недостаточность может развиваться практически мгновенно, т.е. в течении нескольких минут.
Симптомы острой сердечной недостаточности
У больного начинается одышка, постепенно превращающаяся в мучительное удушье. Больной принимает вынужденную позу
Из-за выпота жидкости в лёгких — может откашливаться мокрота, что не приносит больному никакого облегчения. В тяжёлых случаях изо рта и носа отделяется пенистая мокрота розового цвета.
Могут достаточно быстро появиться отёки, бледность. Больному становиться очень страшно (и небезосновательно).
Острая сердечно-лёгочная недостаточность может не иметь особых акустических проявлений. Иногда с помощью фонендоскопа можно услышать мелко-пузырчатые хрипы в нижних отделах лёгких (отёк). При развёрнутом отёке появляются влажные хрипы над всей поверхностью лёгких.
Симптомы острой СН на фото
Давление при острой сердечной недостаточности может быть повышенным, может быть пониженным — это не является диагностическим критерием. Из-за сильного стресса в этом состояние наблюдается учащение ритма сердца. Если у больного бывали эпизоды аритмии в прошлом — может повториться.
Первая помощь при острой сердечно-лёгочной недостаточности
Немедленно вызываем скорую помощь. Если больной не может сам сообразить, как ему легче дышится — усаживаем его на стул (поза “на коне”) с опущенными ногами. локти должны опираться на спинку стула.
Отёк лёгких одно из самых опасных состояний в медицине, никакие народные методы, сила самовнушения и рефлексотерапия от него не спасает.
Вне зависимости от ваших предположений о природе состояния — под язык больному нужно положить таблетку нитроглицерина.
Если ведущий механизм недостаточности — инфаркт миокарда, то своевременно назначенный нитроглицерин существенно уменьшает зону поражения ткани, т.е. снижает риск разрыва (трансмуральный инфаркт) сердечной мышцы и улучшает общий прогноз.
Открываем окна в помещении — воздух должен быть насыщен кислородом. Если есть кислород в помещении (в ёмкости) — дайте больному подышать.
Достаточно эффективно наложить тугой жгут на обе ноги — это существенно разгрузит сердце, т.к. снизит объём циркулирующей жидкости. Эта манипуляция может спасти жизнь больному, однако при длительном жгутовании больной гибнет от интоксикации после декомпрессии ног.
Если вы боитесь, что пациент не дотянет до приезда “скорой” (пенистая мокрота изо рта, больной синеет) — можно зажгутовать нижние конечности.
Лечение острой левожелудочковой сердечной недостаточности в стационаре
Везут таких пациентов либо в инфарктное отделение, либо в отделение интенсивной терапии при кардиологическом диспансере или отделении. Если процесс сопровождается аритмией — в тот кардиологический стационар, где есть специалисты-аритмологи.
В стационаре отёк лёгких снимут гормональными препаратами, больному дают наркотические анальгетики. Если проблема была в тромбозе коронарных артерий — назначаются тромболитики: Актелизе, Метализе, Стрептокиназа, Урокиназа и т.п.
Тромболитики стоят достаточно дорого, но именно они позволяют спасти пациента в первые часы после тромбоза. Фактически, при расщеплении тромба ситуация разрешается без тяжких последствий для пациента. Не экономьте на данном этапе — если в клинике закончился тендерный тромболитик — купите.
Кроме этого, врачи назначают препараты, снижающие активность дыхательного центра, седативные средства и стимуляторы обмена в сердечной мышце (метаболическая терапия).
Если у пациента сердечная недостаточность сопровождается аритмией (мерцательной, фибрилляцией предсердий) — назначается антитромботическая терапия.
Нарушение сердечного ритма, вызванная левожелудочковой сердечной недостаточностью само по себе является фактором, провоцирующим тромбоз. Для профилактики этого распространённого осложнения назначаются препараты Ксарелто, Клексан и другие фракционированные гепарины.
После оказания неотложной помощи, пациента переводят в обычную палату, назначают средства, понижающие артериальное давление (ингибиторы АПФ, диуретики) и препараты для нормализации ритма сердца.
Хроническая сердечно-лёгочная недостаточность
Обозначается аббревиатурой ХСН — это очень распространённая патология, связанная с постепенной декомпенсацией (перегрузкой) левого желудочка. Именно эта часть сердца отвечает за кровоснабжение всего тела, т.е. производит систолический выброс крови.
Как правило, причина сердечной недостаточности в этом случае связана с постепенным сужением просвета венечных артерий из-за атеросклероза. Сердце постепенно “отрезают” от питания, вследствие чего сердечная мышца сначала увеличивается, а затем — разрушается, что и приводит к недостаточности.
Вторым следствием атеросклероза является повышенное артериальное давление, усугубляющее процесс разрушение сосудистой системы.
Причины ХСН на фото
Другой распространённой причиной ХСН являются чрезмерные физические нагрузки и увеличение общей массы тела. Как бодибилдеры, так и просто склонные к полноте люди увеличивают общую сопротивляемость в сосудистом русле(больше масса — больше сосудов). Проще говоря — труб становится больше, а мотор — тот же. Какое-то время сердце работает на повышенных оборотах — мышца пытается выдавать нормальное давление. Затем — происходит разрушение сердечной мышцы и наступает недостаточность.
Считается, что стресс и курение также являются факторами, провоцирующими ХСН, поскольку постоянное сужение сосудов усиливает эффект от атеросклеротических изменений.
Факторы, провоцирующие развитие ХСН
Алкоголь не является прямым фактором риска ХСН, однако токсическое действие этилового спирта на сердечную мышцу периодически наблюдается, и алкогольные миокардиты иногда бывают причиной развития острой формы сердечной недостаточности. Умеренное употребление алкоголя действительно является фактором профилактики атеросклероза (и, следовательно — ХСН), однако по причине отсутствия умеренности у населения в этом вопросе — данная тема врачами не рассматривается.
Симптомы сердечной недостаточности и классы ХСН
Одышка — один из самых важных признаков сердечной недостаточности
Традиционно, выраженность ХСН определяют при анализе расстояния, которое человек можно преодолеть без одышки и прочих симптомов. Классический тест — подъём по лестнице.
- 1й класс ХСН. Считается наиболее мягкой формой заболевания — при подъёме на 3й этаж и выше появляется одышка.В остальном человек чувствует себя нормально, активность обычная;
- 2й класс уже достаточно легко обнаружить даже в сельской местности — при подъёме на первый этаж начинается одышка, как и при быстрой ходьбе. Появляются утренние отёки. Сердце увеличено, что становится заметным даже на рентгенограмме органов грудной клетки;
- 3й класс — тяжкое состояние, при котором одышка возникает при любой физической нагрузке;
- 4й класс — одышка в покое, состояние постоянно ухудшается (вплоть до летального исхода).
Для хронической формы характерно посинение пальцев рук и ног (цианоз), кровохарканье, сухие хрипы, отёки конечностей (1й-2й класс — только утренние).
Диагноз ставит кардиолог. Как правило, для этого достаточно осмотра, ЭКГ и обзорной рентгенограммы.
Лечение хронической сердечно-лёгочной недостаточности
Лечение должно быть пожизненным под периодическим контролем врача
Психологический феномен — никто не хочет лечиться длительно (сознание отторгает неизлечимое заболевание). Как правило, пациенты принимают препараты лишь 2-3 месяца после посещения кардиолога. Это и является основной причиной относительно быстрой гибели от сердечной недостаточности.
Лечение хронической сердечной недостаточности назначается пожизненно. Отмена назначений врача достаточно быстро приводит к переходу в следующий функциональный класс ХСН.
Назначаются препараты, снижающие давление — сартаны (Лозартан), ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл) мочегонные (гидрохлортиазид и пр.).Кроме диуретиков, пациентам рекомендуют строго ограничивать употребляемую жидкость. Для контроля сердечного ритма рекомендуют бета-блокаторы (карведилол, метапролол и т.д.).
Для профилактики тромбоза больным обязательно назначается ацетилсалициловая кислота (аспирин). Иногда её сочетают с варфарином и другими антикоагулянтами и антиагрегантами.
Видео: лечение хронической сердечной недостаточности
Хирургические методы лечения
Часть проблем, ведущих к развитию ХСН можно решить хирургическим путём:
- бактериальные миокардиты можно вылечить антибиотиками, а первичный очаг удалить (миндалины вырезать, гайморит санировать и т.д.);
- атеросклероз коронарных артерий успешно лечится шунтированием и баллонированием. Суженный сосуд при этом расширяют, и человек возвращается к активной социальной и физической жизни;
- стеноз митрального клапана также оперируется достаточно успешно.
Внимание к близким людям и своевременное обращение к кардиологу может продлить жизнь на десятки лет. Даже при хронической недостаточности процесс можно остановить на ранних этапах и существенно замедлить на поздних. Ключевым моментом лекарственного метода лечения является постоянный ежедневный приём назначенных врачом препаратов.
Нередко мы слышим выражение «сердечно-легочная недостаточность», но мало кто может определенно сказать, что собой представляет эта патология. Что же это за болезнь, каковы ее признаки и причины - будем разбираться.
Сердечно-легочная недостаточность - что это?
В современной медицине под сердечно-легочной недостаточностью понимают состояние, при котором сердечная недостаточность, то есть неспособность сердца обеспечить нормальное кровоснабжение в организме, сочетается с легочной, которая возникает вследствие крови в сосудах легких, где происходит газообмен. Все это приводит к снижению уровня кислорода в крови.
На практике чаще сначала развивается легочная недостаточность, симптомы сердечной присоединяются к ней через некоторое время. Строго говоря, этот симптомокомплекс можно наблюдать как при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, так и при болезнях легких. По своему течению патология может проявляться в острой форме, когда симптомы нарастают за короткий временной период, а может иметь и хроническую разновидность, когда ухудшение состояния происходит в течение нескольких лет или даже десятилетий.
Причины острой сердечно-легочной недостаточности
Острая легочная недостаточность представляет собой осложнение, возникающее при некоторых состояниях, несущих угрозу жизни больного. При этом необходимо срочное медицинское вмешательство. Как правило, она может развиться при следующих состояниях:
- как следствие тромбоза или спазма легочной артерии;
- при тромбоэмболии;
- при пневмо- или гидроторексе;
- при обострении бронхиальной астмы, астматическом статусе.
Однако причиной повышения давления в легочной артерии могут стать и патологии сердца. Чаще всего подобное происходит при внезапно возникшей недостаточности митрального клапана. Также причиной развития легочной недостаточности может стать недостаточность легочного клапана, острый инфаркт, миокардит, в стадии декомпенсации, кардиомиопатии. При этом полость левого желудочка расширяется, и сокращение его стенки уже не способно вытолкнуть в просвет сосуда весь объем крови. Какая-то ее часть застаивается и повышает давление в легочных венах. Так как правый желудочек продолжает перекачивать кровь в полном объеме, давление продолжает расти, что может привести к или сердечной астме.
Причины хронической сердечно-легочной недостаточности
Хроническая легочная недостаточность, в отличие от острой формы, нарастает медленно. Процесс нарастания патологических изменений идет в течение нескольких лет. В этом случае развитие гипертензии в легочных сосудах происходит в связи со следующими патологиями:
- наследственная идиопатическая гипертензия;
- атеросклероз;
- недостаточность легочной артерии, которая может быть вызвана эндартериитом либо повторной эмболией мелких ветвей;
- хронические болезни легких - эмфизема, плевриты, пневмосклероз, обструктивный бронхит;
- медленно прогрессирующие ;
- приобретенные клапанные нарушения.
Легочная недостаточность: степени тяжести
В связи с тем, что для хронической формы этого заболевания характерно медленное и часто практически незаметное нарастание патологических симптомов, определяют четыре степени тяжести болезни:
- I степень - признаки заболевания отсутствуют, при привычной физической нагрузке проявлений заболевания не наблюдается, при увеличении нагрузки появляется небольшая одышка.
- II степень - в покое симптомы не проявляются, но при привычной физической нагрузке появляются одышка и частое сердцебиение.
- III степень - симптомы недостаточности появляются при минимальной физической нагрузке, но в покое отсутствуют.
- IV степень - человек не может осуществлять минимальную физическую нагрузку, признаки заболевания проявляются в покое.
Острый приступ легочной недостаточности может развиться по одному из двух вариантов - право- и левожелудочковой недостаточности. может проявиться отеком легких или сердечной астмой.
Сердечная астма
Это легочная недостаточность, симптомы которой нарастают постепенно. На ранних стадиях она проявляется одышкой, которая появляется сначала после физических нагрузок, со временем она усиливается, появляясь даже в покое. При одышке затруднен акт вдоха (инспираторого характера). В дальнейшем она сменяется приступами удушья, чаще всего случающимися во время сна. Для этой стадии показательной является вынужденная поза - высокое изголовье, во время приступов пациент вынужден садиться, спустив ноги с кровати и опираясь на руки, кроме одышки появляются сердцебиение, потливость, страх смерти. Кашель при сердечной астме сухой, со скудно отделяющейся мокротой. Кожные покровы бледные, выраженная синюшность пальцев. Пульс неритмичный, слабый, давление снижено.
Рассмотрим, какие имеет сердечная и бронхиальная астма особенности:
Сердечная | Бронхиальная |
|
Шумное, клокочущее, хорошо слышное на расстоянии | Свистящее, сухое |
|
Тип одышки | Инспираторная (затруднен вдох) | Экспираторная (затруднен выдох) |
Скудная, при отеке легких - розовая пена | Много прозрачной мокроты, отделение которой затрудненно |
|
Аускультация | Влажные хрипы | Сухое, свистящее, ослабленное дыхание |
Действие лекарств | Применение мочегонных препаратов приносит облегчение | При введении мочегонных состояние ухудшается |
Отек легкого
Острая легочная недостаточность может осложниться развитием отека легкого. Это выход значительного объема крови в легочную ткань. Приступ развивается внезапно, независимо от времени суток. Начало характеризуется резким удушьем, при этом наблюдается стремительное ухудшение состояния больного:
- одышка усиливается, больному не хватает воздуха, отмечается цианоз кожных покровов лица и конечностей, холодный пот;
- сознание нарушено - это может быть как двигательное возбуждение, так и ступор вплоть до полной потери сознания;
- дыхание шумное, клокочущее, выделяется розовая пена;
- если приступ произошел на фоне инфаркта миокарда или миокардита, может развиться кардиогенный шок.
Правожелудочковая недостаточность
Тоже может возникнуть как осложнение инфаркта миокарда или миокардита. Ее проявлениями, кроме одышки и нарастающего удушья, становятся:
- цианоз лица и пальцев рук;
- хорошо видны, особенно на вдохе, вздутые шейные вены;
- отек голеней, лица, брюшной стенки вплоть до асцита;
- увеличение печени, наблюдается пульсация в надчревье.
Хроническая сердечно-легочная недостаточность
В связи с тем, что хроническая форма этой патологии развивается в течение многих лет, ее клинические проявления менее выражены. Так как в основе заболевания чаще всего лежат патологии дыхательной системы, то и проявляется оно в первую очередь одышкой. К ней могут присоединяться следующие симптомы:
- боли в груди;
- аритмия;
- тахикардия;
- цианоз;
- отеки на ногах;
- набухание вен шеи;
- энцефалопатия.
По мере того как болезнь прогрессирует, симптомы начинают усиливаться, и если вначале они появлялись после определенных нагрузок, то на заключительных стадиях (в стадии декомпенсации) это происходит в полном покое.
Сердечно-легочная недостаточность: лечение
Развитие острой недостаточности обычно требует быстрого и профессионального вмешательства. Как правило, лечение проводится в условиях стационара, а чаще - в палате интенсивной терапии. В случае если приступ развился дома, нужно как можно скорее доставить человека в медицинское учреждение. Терапия хронической формы болезни заключается в комплексном подходе к лечению заболевания. Это не только медикаментозная коррекция, но и оптимизация уровня физической нагрузки, питания. Лекарственная терапия при этой патологии заключается в назначении следующих групп лекарственных препаратов:
- бета-блокаторы;
- мочегонные средства;
- сердечные гликозиды.
Схему терапии и дозировку в каждом отдельном случае определяет врач. Заниматься самолечением в подобных случаях недопустимо. В случае неэффективности консервативного лечения проблему решают хирургическим путем.
Патологию, связанную с несостоятельностью функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы, называют легочно-сердечной недостаточностью. Она развивается в результате повышения давления (гипертензия) в малом круге кровообращения, который отвечает за наполнение крови кислородом. Это приводит к усиленной работе правого желудочка в процессе выброса крови в легочную артерию, что вызывает утолщение миокарда (гипертрофия).
Факторы развития болезни
Легочная гипертензия вызывает нарушение процессов обогащения крови в альвеолах легких кислородом. В результате миокард правого желудочка рефлекторно усиливает сердечный выброс для снижения процессов гипоксии тканей (недостаток кислорода). При длительном течении патологии правые отделы сердца наращивают мышечную массу из-за постоянной перегрузки. Этот период называется компенсированным и не дает развитие осложнений. При дальнейшем прогрессировании заболевания происходит срыв компенсаторных механизмов и развиваются необратимые изменения сердца – стадия декомпенсации.
Выделяют следующие причины сердечно-легочной недостаточности.
Бронхолегочные факторы
- хронический бронхит, бронхиолит;
- эмфизематозные изменения в легких;
- обширная пневмония;
- пневмосклероз;
- туберкулез, саркоидоз;
- бронхоэктатическая болезнь;
- бронхиальная астма.
Сосудистые факторы
- атеросклероз легочного ствола;
- опухоль средостения;
- сдавление правых отделов сердца аневризмой;
- легочные васкулиты;
- тромбоз легочной артерии.
Торакодиафрагмальные факторы (деформация грудной клетки и диафрагмы)
- кифосколиоз;
- полиомиелит;
- болезнь Бехтерева;
- нарушение иннервации диафрагмы.
Тромбоз легочной артерии считается опасным для жизни состоянием
В случае действия сосудистых факторов происходит сужение артерий за счет закупорки тромбами или утолщения их стенки воспалительным либо опухолевым процессом. Бронхолегочные и торакодиафрагмальные причины приводят к сдавлению сосудов, нарушению тонуса стенки, заращению просвета соединительной тканью. Это вызывает повышение давления в легочном круге кровообращения и усугубляет процессы гипоксии всех тканей организма.
Проявления острой формы недостаточности
Проявления заболевания иногда возникают внезапно, быстро развиваются и дают яркую клиническую картину. Это острая форма недостаточности, которая требует неотложной помощи и транспортировку в реанимационное отделение. Она возникает в следующих случаях:
- резкий спазм или тромбоз ствола легочной артерии;
- воспалительное поражение большого объема легких;
- астматический статус;
- пневмоторакс, гидроторакс (скопление в плевральных полостях воздуха или жидкости);
- тяжелая степень несостоятельности митрального клапана сердца;
- травмы грудной клетки;
- нарушение работы протезированного клапана.
В результате влияния неблагоприятных факторов возникает резкое нарушение гемодинамики в виде недостаточного кровообращения по правожелудочковому типу. Состояние характеризуется следующими симптомами:
- учащенное поверхностное дыхание;
- снижение артериального давления, в тяжелых случаях развитие коллапса;
- одышка с затруднением вдоха;
- набухание вен на шее;
- ощущение нехватки воздуха вплоть до удушья;
- похолодание конечностей;
- синюшность кожных покровов (цианоз);
- липкий холодный пот на коже;
- боли в груди.
При острой форме недостаточности можно выявить пульсацию в эпигастральной области расширенного правого желудочка. На рентгенограмме визуализируется расширение средостения вверх и вправо, на ЭКГ – явления перегрузки правого предсердия и желудочка. При выслушивании (аускультации) сердца отчетливо определяется ритм галопа и приглушенность тонов. При тромбоэмболии крупных стволов легочной артерии довольно быстро развивается отек легких, болевой шок, что может привести к внезапной смерти.
Проявления хронической формы недостаточности
Клинические признаки болезни зависят от стадии развития. При компенсировании патологического процесса выявляют симптомы заболевания, приведшего к гипертензии в малом круге кровообращения. Хроническая недостаточность сердечной и легочной системы обычно развивается на протяжении нескольких месяцев или лет, характеризуется следующими проявлениями:
- одышка при физической нагрузке;
- быстрая утомляемость;
- пульсация в эпигастральной области;
- акроцианоз (синюшность кончиков пальцев, носогубного треугольника);
- головокружение;
- сердцебиение.
При хронической форме недостаточности сердечная боль и одышка возникают в покое
В декомпенсированной стадии симптомы недостаточности нарастают и приводят к необратимым последствиям во всех органах и тканях. К проявлениям прогрессирования заболевания относятся следующие признаки:
- одышка в состоянии покоя, усиливающаяся в положении лежа;
- ишемические боли в сердечной области;
- набухание вен шеи, которое сохраняется на вдохе;
- понижение артериального давления, тахикардия;
- синюшный оттенок кожных покровов;
- увеличение печени, чувство тяжести в правом подреберье;
- устойчивые к лечению отеки.
В терминальных стадиях развития патологии на фоне выраженной гипоксии развивается токсическая энцефалопатия (поражение мозга) и нефропатия (поражение почек). Это проявляется развитием вялости, апатии, сонливости, нарушением ментальных функций, снижением диуреза иногда до полного прекращения выделения мочи. В крови на фоне гипоксии увеличивается содержание гемоглобина и эритроцитов.
Диагностика заболевания
В результате развития сердечной несостоятельности на фоне легочной патологии больным необходима консультация и наблюдение нескольких узких специалистов – кардиолога и пульмонолога. Вначале собирают подробный анамнез, больного расспрашивают о жалобах, перенесенных заболеваниях, вредных привычках, условиях жизни и профессиональной деятельности.
После проводят выслушивание сердца, перкуссией определяют его границы (простукивают пальцами), измеряют артериальное давление. Развивающаяся гипертрофия правого желудочка на фоне высокого легочного давления дает приглушенные тоны, учащение сердцебиения, понижение артериального давления. В случае застойных явлений в легких может определяться артериальная гипертония.
Расширение границ сердца и изменение легочной ткани при рентгенографии
Перед началом лечения назначают инструментальные методы диагностики.
- Рентгенография органов грудной клетки дает возможность определить патологические изменения в легочной ткани и расширение средостения вправо.
- Компьютерная томография назначается для углубленного изучения измененных участков сердца и легких.
- Эхокардиография позволяет выявить функциональные нарушения в работе клапанного аппарата, сократительной способности миокарда, изменение сердечного выброса.
- Электрокардиография дает информацию о функции возбудимости и проводимости сердца. Выявляет участки гипертрофии миокарда , локализацию ишемических очагов, нарушение ритма. В сомнительных случаях проводят наблюдение при помощи аппарата Холтера, который снимает показатели ЭКГ через малые промежутки времени в течение 24 часов.
- Ангиография сосудов легких позволяет визуализировать форму, просвет сосуда, выявляет тромбы, заращение, атеросклеротические изменения.
- Катетеризацию с манометром проводят для измерения давления в сердечных полостях и легочных крупных сосудах, применяют в лечении тромбоза путем введения растворяющих тромб препаратов.
- Спирометрия определяет степень дыхательной недостаточности.
Диагностика заболевания должна проводиться на ранних этапах болезни. Это позволяет избежать развития необратимых изменений в миокарде, легочной ткани, почках, печени, головном мозге. При сопутствующих недугах, способствующих развитию легочной гипертензии и сердечной недостаточности, необходимо проходить обследование еще на доклинической стадии развития патологии.
Лечение заболевания
При острой форме недостаточности терапию проводят в условиях реанимации, так как тяжелое состояние больного несет угрозу его жизни. Применяют вдыхание кислородной смеси через маску или при помощи установки носового катетера. Это помогает насыщать кровь молекулами кислорода и смягчать проявления гипоксии на ткани организма. В тяжелых случаях пациента переводят на искусственную вентиляцию легких.
Проведение реанимационных мероприятий при острой форме несостоятельности сердца
Внутривенно вводят следующие лекарственные средства:
- препараты тромболизиса (стрептоканиаза, актилиза) – при тромбоэмболии ствола легочной артерии и его ветвей для растворения тромба и возобновления кровотока;
- атропин расслабляет гладкомышечную мускулатуру бронхов, тем самым улучшает дыхательную функция;
- папаверин снижает тонус сосудов, расширяет их просвет, нормализует показатели давления в малом кругу кровообращения;
- антикоагулянты (варфарин, гепарин) препятствуют тромбозу сосудов и полостей сердца, разжижают кровь;
- эуфиллин нормализует сократительную функцию миокарда, снижает проявления дыхательных нарушений.
При хронической форме несостоятельности проводят лечение основного недуга. Назначают противовоспалительные средства, бронходилататоры для расширения бронхов, гормональные препараты. Для терапии патологии сердца и легких используют лечение, которое применяется при сердечной недостаточности:
- калийсберегающие диуретики (верошпирон, триампур) выводят застойную жидкость из организма;
- сердечные гликозиды (дигиталис) улучшают работу миокарда;
- селективные бета-блокаторы (бисапролол, атенолол) нормализуют повышенное давление;
- средства, стимулирующие сосудодвигательный центр (кофеин, камфора) назначают при угнетении дыхания;
- кардиопротекторы (милдронат) защищают клетки миокарда и сосудов от разрушения в результате гипоксии;
- препараты калия и магния (панангин) улучшают обменные реакции в клетках поврежденных тканей.
При выраженном эритроцитозе проводят кровопускание в количестве 280-400 мл с последующим замещением объема крови растворами с низкой плотностью (физраствор, реополиглюкин). Рекомендуют отказ от вредных привычек, назначают бессолевую диету с низким количеством жиров. Для поддержания нормальной работы сердца снижают количество потребляемой жидкости, ограничивают активную физическую деятельность и стрессовые ситуации.
Сердечная недостаточность с выраженными признаками легочной гипертензии требует своевременной диагностики и лечения. Постоянное наблюдение и поддерживающие курсы терапии позволяют избежать тяжелых осложнений и увеличивают продолжительность жизни пациентов.
На сегодняшний день специалисты довольно часто диагностируют такое заболевание, как сердечно-легочная недостаточность (СЛН). Это патология, при которой сердце не способно обеспечить стабильное кровообращение в организме, что в первую очередь неблагоприятно отображается на состоянии органов дыхания, из-за чего возникает чрезмерно высокое давление в сосудах легких.
Вследствие данных процессов сокращается количество кислорода в кровотоке, а также увеличивается нагрузка на сердце, в частности на правый желудочек, что в дальнейшем становится причиной утолщения некоторых участков миокарда.
Сердечно-легочная недостаточность может возникнуть как спонтанно, в острой форме, так и развиваться постепенно на протяжении длительного времени. Чрезвычайно опасной данная патология является в случае острого проявления, когда пациент может умереть от отека легкого либо от удушья.
Вся опасность патологии заключается во внезапности, и, соответственно, сам больной никак не может себя обезопасить. В этом случае жизнь больного напрямую зависит от оказанной ему первой помощи.
Нередки случаи, когда из-за закупорки сосуда тромбом, состояние человека ухудшается настолько быстро, что смерть наступает еще до приезда скорой помощи.
В случае хронизации патологии многие больные могут даже не замечать наличие данного недуга. Как правило, многие симптомы патологии воспринимаются ими, как возрастные изменения, тем самым начальная стадия недостаточности может усугубиться и плавно перетечь в тяжелую форму.
Классификация
В зависимости от того, каким образом патология проявляет себя, различают несколько форм недуга:
Также патологию классифицируют в зависимости от степени тяжести:
- Первая. В доклинической стадии отмечается усиленная нагрузка на правую сторону сердца. Сам пациент может не ощущать никаких признаков, кроме одышки.
- Вторая. В этом случае наблюдается значительное увеличение правого желудочка. На этой стадии, больной может ощущать сильную одышку, а также усиленное сердцебиение при минимальных физических нагрузках.
- Третья. На данной стадии больной не ощущает дискомфорт лишь в покое.
- Четвертая. Специалисты выделяют еще и четвертую, критическую стадию. В этом случае больной ощущает дискомфорт, даже находясь в покое.
Для того, чтобы вовремя купировать патологию, следует внимательно изучить причины возникновения недуга.
Причины и провоцирующие факторы
В основе развития данной патологии лежит легочная гипертензия, которая в определенный момент может вызвать срыв компенсаторных механизмов. В результате правый желудочек может не справиться с перекачкой венозной крови, которая непрерывно поступает в увеличенных объемах. СЛН как острого, так и хронического течения имеют различные причины возникновения.
Как правило, к причинам появления острой патологии следует отнести следующие нарушения:
- тромбоз в артериях органов дыхания;
- тромбоэмболия;
- вирусные заболевания;
- пневмоторакс;
- резкое обострение заболеваний бронхов.
Кроме этого, патология может также возникнуть на фоне нарушения функций сердца. Одна из самых распространенных причин возникновения острой формы данного заболевания – это пороки сердца, а также недостаточность клапана легкого. В этом случае левый желудочек надувается и, соответственно, не справляется с выталкиванием всего объема крови, из-за чего некоторая часть оставшейся крови становится причиной повышения давления в венах легких.
В то же время правый желудочек не перестает качать кровь в полном объеме, из-за чего давление стремительно растет, а это чревато возникновением отека органов дыхания либо сердечной астмы.
Хронизация патологии имеет другие причины возникновения:
![](https://i0.wp.com/simptomov.com/wp-content/uploads/2018/07/ateroskleroz_razvitie_bolezni_1.jpg)
Хроническая форма развивается достаточно медленно. Изменения в работе систем происходят в течение нескольких лет.
Симптоматика
Данная патология имеет четкие симптомы, которые трудно не заметить. Для того, чтобы вовремя диагностировать недуг, следует внимательно отнестись к возникновению следующих проблем:
![](https://i2.wp.com/simptomov.com/wp-content/uploads/2018/07/serdechno-legochnaya-nedostatochnost2.jpg)
Подобные симптомы могут также свидетельствовать и о ряде других заболеваний, в связи с чем важно обратиться к специалисту, который назначит ряд необходимых исследований для точного определения диагноза.
Диагностика
Для определения точного диагноза специалисты могут использовать несколько видов специальных исследований:
![](https://i1.wp.com/simptomov.com/wp-content/uploads/2018/07/slide-18-7.jpg)
Каждый из вышеперечисленных методов диагностики может точно определить заболевание на ранних стадиях.
Лечебные мероприятия
Лечение данной патологии может осуществляться несколькими способами: лекарственная терапия, хирургическое вмешательство и кровопускание.
Кроме этого выбор метода зависит от характера течения патологии:
При остром состоянии назначаются средства для экстренной помощи, чтобы спасти человеку жизнь:
- тромболизис (Гепарин, Фибринолизин, Урокиназа);
- введение Папаверина, для снятия сосудистого спазма;
- введение Атропина для расслабления легочной мускулатуры и нормализации дыхания.
При хронизации патологии основной принцип терапии – лечение патологии, вызвавшей СЛН. Кроме специальных средств, специалисты могут назначить следующие лекарственные препараты:
![](https://i0.wp.com/simptomov.com/wp-content/uploads/2018/07/slide-18-7.jpg)
Кроме лечения препаратами, существуют также и другие методы терапии СЛН:
![](https://i1.wp.com/simptomov.com/wp-content/uploads/2018/07/18151038.173908.2839-e1533203600573.jpeg)
Сердечно-легочная недостаточность – это тяжелая патология, которая чаще всего развивается мгновенно и несет опасность для жизни больного.
Избежать появления данного недуга вполне возможно, придерживаясь определенных профилактических мер: ведение здорового образа жизни, правильное питание, занятия спортом, а главное – своевременное лечение любых нарушений в работе сердца и легких.
Похожие статьи
-
Великая отечественная война Окончательное снятие блокады Ленинграда
Великая Отечественная война - война СССР с Германией и ее союзниками в – годах и с Японией в 1945 году; составная часть Второй мировой войны . С точки зрения руководства нацистской Германии, война с СССР была неизбежна. Коммунистический...
-
Под знаком зодиака Дева, были рождены прославленные люди
Действительное описание — даты календаря 31 августа.Астрологический символ людей родившихся в день 31.08.90 года ›››› Дева (с 22 августа по 23 сентября).Восточный календарь, 1990 год = ››› Белой Металлической Лошади.Стихия знака гороскопа...
-
КВР: расшифровка. Что означает КВР? Какие квр и косгу использовать для госзакупок Квр 243 расшифровка в году
Комбинация КВР - КОСГУ имеет закрытый перечень. Использование иных сочетаний может стать причиной нарушения методологии учета. А значит, и штрафных санкций. Узнайте, как без ошибок увязать КВР и КОСГУ. КВР и КОСГУ по страховым взносам...
-
Значение слова посредник Кто такой посредник
Слово «посредник», наверное, слышали все. Здесь буду говорить о посредниках в торговле. Если вам больше 15 лет, то наверняка вы знаете, что очень редко товары доходят до нас «напрямую» с производства. В 90% случаев между производителем и...
-
Русский консерватизм первой четверти XIX века Идеология консерватизма в 19 веке
Консерватизм возник как непосредственная реак-ция на Великую французскую революцию. В Велико-британии его основоположником стал Эдмунд Бёрк (1729-1797), известный политический деятель и один из самых оригинальных мыслителей своего...
-
Вольфганг Шойбле (Wolfgang Schaeuble) - это Предложение о создании конкурента МВФ
(Wolfgang Schäuble), занимавший в уходящем правительстве пост министра финансов. За его кандидатуру, предложенную главой крупнейшей фракции Христианско-демократического и Христианско-социального союзов (ХДС/ХСС) Фолькером Каудером (Volker...