Пальцевое обследование прямой кишки что можно обнаружить. Пальцевое ректальное исследование прямой кишки видео. Пальцевое исследование прямой кишки и анализ кала на скрытую кровь

Пальцевое исследование прямой кишки служит для выявления патологии выходящей части кишечника и соседних органов. Преимущество - отсутствие необходимости в сложной аппаратуре. При обращении к проктологу пациенты должны рассчитывать на обязательный осмотр ануса и пальпацию нижней ректальной зоны. Способ входит в стандарт бесплатного первичного обследования больных при подозрении на патологию в малом тазу, проводится в медицинских учреждениях амбулаторного типа и стационарах.

Методика используется урологами в пальпации простаты у мужчин, гинекологами для диагностики болезней внутренних половых органов у девушек до начала половой жизни и у женщин, если необходимо составить мнение о наличии инфильтрации сводов брюшины в малом тазу. Гораздо тщательнее проводится осмотр, если пациент до посещения врача подготовлен, не напрягает мышцы живота, не нервничает.

Метод прост, но дает надежную информацию. С выяснения жалоб, истории их развития и пальцевого исследования начинается предварительное построение диагноза болезни кишечника, перитонита, половых органов. Решение о необходимости применения колоноскопии, рентгеновского и другого обследования, осмотра прямой кишки аноскопом, ректороманоскопией формируется в зависимости от результатов пальпации.

Исследование включает анализ состояния кожи вокруг анального отверстия, размер геморроидальных узлов, степень увеличения долей предстательной железы, тонус наружного мышечного сфинктера.

Показания

Для ректального осмотра обратившихся людей старше 40 лет показания определяются целевой профилактической проверкой на патологию прямой кишки. Возраст повышает риск возникновения новообразований особенно у лиц мужского пола. Поэтому для выполнения процедуры на доврачебном этапе в смотровых кабинетах поликлиник имеются подготовленные фельдшеры. К ним мужчин направляют из регистратуры раз в год.

Задача среднего медицинского работника - выявление неясного образования. Часто это происходит при обращении к врачу по поводу, не связанному с проблемами прямой кишки. Свое заключение фельдшер передает врачу, чтобы «не упустить» и дообследовать пациента. Иногда люди возмущаются, утверждают, что их ничего не беспокоит. Но медицине достоверно известно, что начальная стадия рака прямой кишки протекает бессимптомно, а при росте простаты до пережатия мочеиспускательного канала возможна только хирургическая помощь. Контакт с пациентом и разъяснения доктора помогают доказать целесообразность дальнейших действий.

Исследование показано как процедура первичной диагностики, если возникли жалобы на следующее:

• болезненная дефекация;
• неясные боли в животе, заднем проходе, области таза, промежности;
• появление слизисто-кровяных выделений на каловых массах;
• недержание газов и кала;
• чувство инородного предмета в анусе;
• длительные запоры или поносы, не связанные с бактериальным кишечным поражением;
• «шишки» вокруг ануса;
• затрудненное испускание мочи;
• сбой цикличности менструаций у девушек и женщин.

Обследование имеет значение при подозрении:

• на новообразование;
• на кишечную непроходимость;
• на неясный источник кровотечения.

Противопоказания к исследованию

Пальпация не показана:

• если имеется значительное сужение анального прохода;
• при интенсивных болях в зоне ануса, отсутствии возможности обезболить процедуру.

Для анестезии используется мазь с Дикаином.

Что позволяет выявить?

Пальцевое предоставляет возможность обнаружить:

• сужение диаметра прямой кишки или анального канала из-за роста опухоли, рубцов, аномалий развития у ребенка (важно выяснить до аноскопии и ректороманоскопии, чтобы избежать осложнений);
• увеличенные геморроидальные узлы;
• выпадение прямой кишки и ее слизистой (определяется эластичностью, подвижностью);
• инородные тела;
• измененный тонус кишечных сфинктеров;
• инфильтраты в окружающих тканях (парапроктит);
• изменения структуры и анатомического положения крестцового отдела позвоночника после травм, переломов;
• новообразования матки, придатков, у мужчин — аденому предстательной железы;
• наличие инфильтрации в тазовых углублениях брюшины;
• трещины и свищи.

Важно! Пальпация дает возможность выявить патологию задней стенки прямой кишки. Эта зона плохо просматривается при ректороманоскопии.

В диагностике одинаково ценны сведения, отрицающие вовлечение в патологию ректального отдела кишечника. Например, для определения источника кровотечения на более высоком уровне потребуется колоноскопия, фиброгастроскопия.

Отверстия свищей на слизистой оболочке видны при раздвигании складок кожи, окружающих анус. Чтобы выяснить связь свищевого хода в параректальной зоне с прямой кишкой, в образовавшийся канал вводится зонд. Пальцем контролируется его попадание в полость кишки.

При выявлении воспалительного инфильтрата в окружающей клетчатке (парапроктита) врач должен описать плотность, границы, наличие в центральной части размягчения, подвижность.

Ощупывание вогнутой части крестца позволяет выявить переломы крестца, седалищных костей, копчика, наличие смещения отломков. Если пациент страдает от деструктивных изменений в головке бедренной кости (опухоль с распадом, поражением вертлужной впадины), при вывихе бедра полезным оказывается сравнивание пальпации стеки ампулы прямой кишки слева и справа. Выявляется локальная болезненность, костные наросты, патологические выступы.

При сужении ампулярной части врач изучает его степень по прохождению пальца, локализацию, подвижность, форму, характер инфильтрата.

Для подтверждения злокачественной опухоли в IV стадии важным признаком считается метастаз Шнитцлера, выявляемый пальпаторно между маткой, мочевым пузырем и прямой кишкой. Он ощущается через переднюю ректальную стенку в виде бугристого образования. У мужчин обычно выше простаты.

Чтобы более полно представить распространенность диффузного перитонита в брюшной полости, необходимо ректальное исследование. Оно уточняет присутствие гноя в малом тазу, которое определяют по выпячиванию и провисанию прямой кишки по передней стенке с размягченным центром.

При низкой кишечной непроходимости пальпаторно врач выявляет атонию сфинктера, значительное расширение опустевшей основной части прямой кишки. Встречается при завороте в зоне сигмы.

Подготовка к обследованию у проктолога

Процедура пальпации прямой кишки довольно неприятна. Степень дискомфорта увеличивается, если пациент не подготовлен к осмотру. Врач пытается получить необходимую информацию, а для человека действия представляются грубыми и болезненными. Для подготовки необходимо прийти на прием с очищенным кишечником.

Это достигается предварительным соблюдением диеты, послаблением стула с помощью специальных препаратов, очистительными клизмами.

Врачи назначают для устранения кала из кишечника препараты на основе полиэтиленгликоля (Фортранс, Эндофальк). Они блокируют всасывание жидкости из толстого кишечника, поэтому кал выходит мягкими порциями, не раздражая слизистую оболочку. Принимать следует по схеме в соответствии с инструкцией. Необходимо в расчетах учесть, что последнее опорожнение должно произойти наутро перед исследованием.

Препараты неприемлемы для пациентов пожилого возраста, людей с заболеваниями сердца, гипертензией. В соответствии со схемой придется выпить значительное количество жидкости с растворенным порошком. В таких случаях рекомендуются легкие растительные слабительные, которые следует принимать 3 дня подряд.

Другой вариант - вечером накануне исследования провести 2 очистительные клизмы водой по 2 л, последнее клизмение делают рано утром. Можно еще проще освободить кишечник с помощью стандартных микроклизм Адюлакс, Норгалакс, ректальных глицериновых свечей. Этот способ не подходит людям с колитом, аллергическими реакциями.

Диета

Диетический режим преследует цель освобождения кишечника от газов, каловых масс. Перед процедурой достаточно изменить рацион на одни сутки. Чтобы все съеденное всосалось в тонком кишечнике, необходимо:

• употреблять только жидкую отварную пищу;
• отказаться от всех продуктов, способствующих газообразованию (кондитерские изделия, каши, овощи, фрукты, бобовые, цельное молоко);
• предупредить задержку переваривания тяжелых веществ из животного жира, острых жареных мясных и рыбных блюд, соусов, приправ, кетчупов;
• больше пить воды, отвар шиповника.

Последний легкий ужин разрешен за 12 часов до исследования.

Что взять с собой на осмотр?

Обычно проктологи дают распечатанную «Памятку» о подготовке к пальцевому исследованию. В ней указано, что необходимо взять в кабинет.

1. Возможно, пригодится пеленка, если в учреждении нет одноразовых простыней.
2. Стеснительным рекомендуется заранее приобрести в аптеке трусы с прорезью в области ануса, потому что придется снимать нижнее белье (брюки, трусы).
3. Влажные салфетки для гигиены после процедуры.
4. Из документов не следует забывать паспорт и страховой полис.

Техника выполнения проктологического исследования

С техникой выполнения пальцевого исследования хорошо знакомы врачи разных специальностей (проктологи, хирурги, урологи, травматологи, гинекологи). Положение пациента выбирается врачом в зависимости от предполагаемой цели осмотра, может изменяться в ходе процедуры. Применяются:

• лежачее на боку с прижатыми к груди коленями;
• на спине;
• коленно-локтевое;
• в гинекологическом кресле.

Для лучшей доступности верхних отделов пациента просят «присесть на палец». Признаки нависания при перитоните и абсцессе выявляют, если больной лежит горизонтально.

Сначала проводится тщательный осмотр наружного заднего прохода. Выявляют:

• мокнутие и раздражение кожи (расчесы, мацерацию, дерматит);
• свищевые ходы;
• увеличение геморроидальных узлов;
• тромбоз и выпадение внутренних узлов, слизистой, кишки;
• папилломатозные разрастания;
• атонию и недостаточную герметичность закрытия сфинктера;
• опухоль.

При необходимости пальцевого исследования прямой кишки врачи применяют 3 методики. Каждая имеет свои преимущества и предназначение.

1. Однопальцевая - в анус вводится только указательный палец. Проводится ощупывание стенок канала, проверяется тонус сфинктера, эластичность слизистой, расположение и величина половых органов, структур крестца.
2. Двуручная (бимануальная) - дополнительно к однопальцевому способу другой рукой врач прощупывает надлобковую область, определяет подвижность кишки и инфильтрата по отношению к половым органам.
3. Двупальцевая - применяется в диагностике опухолей у женщин. Палец одной руки введен в прямую кишку, другой - во влагалище. Пальпаторно так пытаются определить локализацию опухоли, ее размер, подвижность.

Методика важна в диагностике патологии верхней части ампулярного отдела, окружающей клетчатки для исключения парапроктита, пресакральной кисты.

Сначала доктор проверяет свойства стенок анального прохода. При появлении болевой реакции уточняется локализация, тонус сфинктера. С продвижением вглубь ампулы ощущается величина просвета, у мужчин пальпируется предстательная железа, у женщин - матка и перегородка с влагалищем. Оценивается плотность окружающих тканей, целостность костей. Когда палец извлекается из кишки, врач проверяет вид отделяемого, количество слизи, кровь, гной.

Алгоритм

Алгоритм пальпаторного изучения ректальной зоны достаточно отработан, чтобы не пропустить патологию. Он состоит из следующих этапов:

• укладка пациента в подходящей позе;
• обработка рук врача и надевания перчаток;
• осмотр ануса, промежности;
• если у пациента выражена болевая реакция на прикосновение, то проводится местное обезболивание;
• смазывание вазелином указательного пальца;
• постепенное продвижение пальца вовнутрь кишки;
• определение тонуса сфинктера (в норме он должен плотно окружать палец);
• диагностическое ощупывание стенок, соседних органов, при выявлении патологии определение точной локализации, плотности, формы, характера поверхности, связи с половыми органами;
• дополнительная пальпация в положении пациента на корточках, при натуживании;
• осмотр перчатки после выведения пальца.

Процедура безопасна, при правильном выполнении не вызывает неожиданных последствий.

У женщин

• при увлечении тяжелыми видами спорта, а также опасными для прямой кишки (велосипедным и конным);
• при планировании беременности;
• после родов;
• ежегодно в возрасте 45 лет и старше.

Обследование помогает предупредить развитие геморроя, выявить начальную стадию рака, полипов.

В женском организме кпереди от прямой кишки лежат матка и влагалище. Иногда хирурги путают анатомические структуры с опухолью.

Важный признак - выявление выпячивания передней стенки из-за скопления крови, гноя или опухоли, локализованной в прямокишечно-маточном углублении. Патология называется абсцессом Дугласова пространства. Сопровождается резким повышением температуры, поносом со слизью, ложными позывами, болями в животе.

У мужчин

В мужском организме рядом с прямой кишкой лежат мочевой пузырь, уретра, предстательная железа и семенные пузырьки. Простата пальпируется через переднюю стенку на глубине 5-6 см в виде плотного тела, состоящего из двух долек и перешейка.

Урологи исследуют размер, консистенцию, характер поверхности железы, отмечают степень болезненности.

Изменения описываются, как:

• рост размеров и плотности - типично для гиперплазии при доброкачественном течении;
• твердость по типу хрящевой ткани, бугристость, связанность со стенками таза - указывают на злокачественную опухоль;
• интенсивная болезненность на фоне увеличения - говорит за острый простатит.

Если воспаление локализуется в семенных пузырьках, болезнь называется везикулитом. Они пальпируются в виде валиков за верхним полюсом предстательной железы.

Дуглас-абсцесс у мужчин располагается в прямокишечно-пузырном углублении. Нависание передней стенки называют симптомом Блумера.

В чем преимущества и недостатки метода?

Без пальпаторного исследования прямой кишки врачи не могут сделать окончательных выводов о патологии, стадии воспаления, эффективности лечения.

К преимуществам методики относят:

• простоту процедуры даже для начинающего врача освоить несложно любым специалистам;
• малое время по длительности;
• исключение необходимости применения инструментов и оборудования;
• доступность для пациентов;
• минимум противопоказаний.

Недостатками считаются:

• субъективность оценки в зависимости от опыта врача;
• невозможность суждения о происхождении опухолевого роста, его злокачественности;
• ощущаемый пациентом дискомфорт;
• необходимость подготовки.

Наличие недостатков не умаляет значения пальцевого исследования в диагностике болезней прямой кишки, урологической патологии. Людям из групп риска следует проходить процедуру ежегодно, чтобы не допустить возникновения запущенной стадии болезни.

Но несмотря на развитие технического прогресса, каждый специалист проводит осмотр самостоятельно при помощи собственных рук.

Так, особенную значимость приобрело именно пальцевое ректальное исследование, позволяющее уже при первом осмотре предварительно определиться с диагнозом у пациента.

Пальцевый метод исследования: основы

Из самого названия уже становится понятным принцип проведения представленного исследования.

Так, специалист при помощи пальца, вводимого в прямую кишку пациента, обратившемуся за помощью и жалобами на боли в заднем проходе, может провести диагностику и на основании результатов назначить лечение.

Представленное исследование позволяет не обращаться к проведению какого-либо инструментального обследования, что зачастую может стать болезненным для пациента.

Цели проведения пальцевого ректального исследования заключаются в следующих аспектах:

1. Специалист, выслушав жалобы пациента, уже складывает у себя предположение о возникшей неприятной ситуации и заболевании в целом. Как правило, на одном предположении лечение не назначается, поэтому ему необходимо подтвердить свои догадки. Для этого и проводится пальцевое исследование сразу же при осмотре в кабинете врача.
2. Также на основании представленного исследования специалист может назначить пациенту дополнительное инструментальное обследование и диагностику для точного определения характера заболевания.

На основании вышеизложенного следует, что пальцевый метод исследования весьма информативен и пациенту отказываться от него не следует.

Показания к обследованию

Пальцевое обследование проводится не всем и не всегда.

Здесь есть свои показания к проведению, где присутствуют:

• жалобы пациента на боли внизу живота;
• если у пациента отмечается нарушение функций мочеполовых органов и кишечника;
• жалобы на боли в анальной области, при дефекации;
• при наличии уже диагностированного геморроя и сопутствующих ему недугов, чтобы определить эффективность лечения;
• профилактическое обследование мужчин после 40 лет с целью предотвратить развитие заболеваний простаты;
• обследование женщин старше 40 лет для выявления и профилактики заболевания половых органов (если нет возможности провести пальцевое обследование напрямую).

Пальцевое ректальное обследование позволяет выявить развитие патологии, что способствует началу своевременного лечения.

Также специалист при помощи подобного осмотра может определить необходимость проведения дополнительного инструментального исследования в виде ректоскопии, колоноскопии или аноскопии.

Возможности исследования

При помощи рассматриваемого типа обследования можно определить целый ряд параметров, в которые входят:

• состояние тканей и слизистой кишечника;
• определение тонуса анального канала;
• возможность дальнейшего исследования и его характер;
• общее состояние оболочки участков кишечника, которые задействованы у человека во время дефекации;
• норму функционирования тканей, расположенных возле приведенных выше участков;
• цвет и структура, а также при помощи дополнительных исследований бактериологический состав выделений.

На первый взгляд пальцевое обследование кишечника не кажется информационным.

Однако с его помощью можно выявить такие опасные новообразования, как внутренние геморроидальные узлы, различные опухоли и полипы, анальные трещины (здесь также можно определить форму), увеличение предстательной железы, инородные тела, воспалительные инфильтраты.

При помощи пальцевого исследования можно диагностировать недостаточность анального сфинктера и даже изменения внутренних половых органов у женщин.

Как проводится исследование

Ректальное исследование проводится в определенном положении тела больного, которое напрямую зависит от жалоб и болевых ощущений, то есть при подозрении в каком-то конкретном заболевании.

Здесь выделяют следующие возможные положения для обследования:

• пациент лежит на боку, его колени согнуты – поза позволяет определить заболевания прямой кишки и наличие новообразований;
• пациент находится в коленно-локтевой позе – исследование позволяет определить степень и форму новообразования, а также выявить повреждения слизистой оболочки прямой кишки;
• пациент лежит на спине в гинекологическом кресле или на кушетке с присогнутыми ногами, которые расставленные широко в разные стороны – такая поза используется для определения заболеваний мочеполовой системы у женщин и мочевого пузыря у мужчин;
• пациент сидит на корточках – при необходимости обследования верхних отделов прямой кишки;
• пациент лежит на спине на кушетке, вытянув руки и ноги в прямом положении – поза необходима для выявления перитонита или абсцесса.

Различают три методики пальцевого исследования прямой кишки:

1. Однопальцевое обследование – врач смазывает указательный палец вазелином и вводит его в прямую кишку, начав осмотр. Таким образом специалист может распознать состояние стенок анального канала, выявить какие-либо новообразования, проверить состояние внутренних половых органов (шейку матки, влагалищную перегородку, состояние простаты у мужчины). При помощи однопальцевого метода специалист может прощупать крестец и копчик, поскольку иногда боль в паховой области и внизу живота может быть вызвана именно повреждением нижней части позвоночника. После того, как врач вынимает палец, он исследует оставшуюся слизь, где нередко можно обнаружить гной, кровь и прочие неприятные и ненормальные выделения.
2. Двупальцевое обследование – врач использует палец одной руки, вводя его в прямую кишку и палец второй руки, надавливая им в зоне лобка. Таким образом можно исследовать и выявить заболевания или опухоли в верхнем отделе прямой кишки или тазовой брюшине. Посредством представленной методики исследования специалист также определяет подвижность стенки прямой кишки к влагалищу у женщины.
3. Двуручное обследование – метод проведения процедуры практически не отличается от двупальцевого, за исключением использования пальцев второй руки. У мужчины проникновение пальца в этом случае осуществляется в анальное отверстие, а у женщин может проходить через влагалище, если есть подозрения на наличие злокачественных опухолей на передней стенке прямой кишки.

Как проводится пальцевое ректальное исследование прямой кишки - наглядное видео:

Пальцевое ректальное исследование прямой кишки– важное обследование, без которого не обходится ни один прием проктолога, зачастую использует его и гинеколог.

Но у представленного обследования имеются противопоказания в виде сильного болевого синдрома и резкого сужения заднего прохода. В этом случае этот метод осмотра возможен в случае устранения противопоказаний.

Помощь при болезнях вен.

Копирование материалов разрешено только с указанием первоисточника.

Присоединяйтесь к нам и следите за новостями в социальных сетях

Категории раздела

Поиск

Пальцевое исследование прямой кишки

Ректальное исследование

Ректальное исследование (per rectum) пальцевое обследование прямой кишки, является наиболее простым и довольно информативным методом исследования прямой кишки.

Пальцевое исследование прямой кишки применяется как при профилактических осмотрах, так и при диагностике заболеваний аноректальной зоны.

Показания к ректальному исследованию:

Лица старше 40 лет подлежат ректальному исследованию 1 раз в год как скрининг рака прямой кишки.

Диагностика патологических процессов в аноректальной зоне.

Подозрение на воспалительные и онкологические процессы в малом тазу, заболевания простаты, матки.

Техника ректального исследования:

Положение пациента коленно-локтевое либо лежа на левом боку с приведенными к животу ногами.

Проводится визуальный осмотр области ануса на предмет наличия геморроидальных узлов, полипов, папиллом, анальных трещин, изменений кожи перианальной области. Затем указательным пальцем в перчатке, обильно смазанным вазелиновым маслом начинают осторожное исследование прямой кишки на всю длину пальца. При исследовании можно определить тонус сфинктера, наличие патологических образований на стенках анального канала и прямой кишки, наличие патологических выделений из прямой кишки, форму и консистенцию простаты, болезненность стенок прямой кишки и др.

Противопоказания к ректальному исследованию:

Острые воспалительные процессы в области ануса, при которых пальцевое исследование резко болезненно (острый геморрой. острая анальная трещина). В этом случае следует ограничиться визуальным осмотром ануса и перианальной области и воздержаться от пальцевого исследования, которое обязательно нужно провести позднее, после купирования острых воспалительных явлений.

Техника пальцевого исследования прямой кишки;

а) начало исследования; б) введение пальца в анальный канал; в) исследование ампулярного отдела прямой кишки.

Пальцевое исследование прямой кишки выполняется указательным паль­цем кисти, на которую надета резиновая перчатка, смазанная вазелиновым мас­лом, вазелином или жидким мылом (рис. 1). Положение исследуемого может быть различным: 1) коленно-локтевое; 2) плече-локтевое; 3) стоя с согнутыми в тазобедренных суставах ногами и наклоненным вперед туловищем; 4) лежа на боку (спиной или лицом к исследующему) с приведенными к животу коленями; 5) лежа на спине и согнутыми в коленных суставах ногами; 6) «на корточках» с натуживанием живота.

Пальцевое исследование стенки анального канала следует выполнять тща­тельно и методично по всей окружности, обращая внимание на имеющиеся уп­лотнения, складки, рубцы, инфильтраты, трещины, свищи, увеличенные гемор­роидальные узлы. Одновременно следует выяснить состояние куперовых желез у мужчин путем прощупывания двумя пальцами зоны впереди ануса указатель-

ным пальцем, находящимся в просвете кишки, и I пальцем, положенным на промежность. По передней стенке прямой кишки прощупывается предстательная железа у мужчин, у женщин - шейка матки, прини­маемая иногда за опухоль.

Исследуя пальцем прямую кишку проверяют состояние анального рефлекса Россолимо: сокращение сфинктера при раз­дражении кожи анальной или пе-рианальной области.

При выведении пальца из киш­ки необходимо обратить внимание «Циферблат на возможные следы крови, гноя, часов» для ориентации н

протоколирования процес- слизи, цвета кала на перчатке.

Пальцевое исследование прямой кишки и анализ кала на скрытую кровь

Рекомендуется ежегодно проходить пальцевое исследование прямой кишки и сдавать кал для анализа на скрытую кровь всем лицам в возрасте старше 40 лет. Во время пальцевого исследования доктор, пальцем в перчатке, ощупывает прямую кишку изнутри для обнаружения патологических образований. В это время можно произвести забор кала для анализа на скрытую кровь. Кроме этого, одновременно проводится обследование предстательной железы у мужчин.

Анализ кала на скрытую кровь является важным скрининговым методом для обнаружения колоректального рака и полипов. Для опухолей этого типа характерна кровоточивость с попаданием крови в кал. Обычно, невооруженным взглядом, не видно небольшого количества крови, перемешанной с калом. При проведении анализа на специальную карточку наносится небольшое количество кала. Обычно забирается три последовательных образца кала. Используемые анализы кала на скрытую кровь позволяют обнаружить микроскопические количества крови. Данные тесты являются достоверными и недорогими. При положительном анализе кала на скрытую кровь вероятность наличия полипа толстой кишки равна 30-45%, а вероятность рака толстой кишки составляет 3-5%. Если колоректальноый рак обнаружен при подобных обстоятельствах, то диагностика считается ранней, а долгосрочный прогноз - благоприятным.

Положительный результат анализа кала на скрытую кровь не обязательно означает наличие у пациента рака толстой кишки. Кровь в кале может появляться и при других состояниях. При обнаружении в кале скрытой крови проводится дополнительное обследование, в том числе ирригоскопия, колоноскопия и другие тесты. Это это позволяет обнаружить наличие или отсутствие колоректального рака и выявляет источник кровотечения. Кроме этого, отрицательный результат анализа кала на скрытую кровь не означает отсутствие колоректального рака или полипов. У многих пациентов с толстокишечными полипами результат теста на скрытую кровь является отрицательным. Гибкая сигмоидоскопия или колоноскопия проводится даже при отрицательных результатах теста на скрытую кровь при подозрении на опухоли толстого кишечника, а также при наличии высокого риска развития колоректальных полипов и рака.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону 951

Исследование прямой кишки

Обычно проводят при коленно-локтевом положении больного. При тяжелом состоянии больного, прямую кишку исследуют в положении лежа на боку с приведенными к животу ногами, либо в положении лежа на спине с согнутыми в коленях и несколько разведенными в стороны ногами. Желательно проводить исследование после дефекации. Врач перед исследованием надевает резиновые перчатки.

Вначале, разведя ягодицы, осматривают задний проход и прилегающую к нему кожу ягодиц, промежности и крестцово-копчиковой области. Это позволяет выявить трещины заднего прохода, наружные геморроидальные узлы, свищевые ходы, поверхностно расположенные опухоли, бородавчатые разрастания (кондилломы) и др.

Далее необходимо попросить больного натужиться. При этом можно обнаружить выпадение слизистой прямой кишки, а также выявить невидимые при обычном осмотре геморроидальные узлы и низкорасположенную опухоль прямой кишки.

Затем приступают к пальцевому исследованию прямой кишки. При наличии выраженной болезненности в области заднего прохода и прямой кишке необходимо перед проведением пальцевого исследования смазать анальное отверстие раствором местного анестетика, а также ввести смоченную им турунду в просвет кишки намин.

Предварительно смазав вазелином указательный палец правой руки, вращательным движением постепенно вводят его через анальное отверстие в прямую кишку. Одновременно определяют тонус сфинктера прямой кишки. В норме он должен плотно охватывать вводимый палец. После того, как палец на всю длину введен в прямую кишку, отмечают наличие в ее просвете каловых масс и определяют гладкость поверхности слизистой оболочки. Кроме того, через боковые и заднюю стенки кишки пальпируют параректальную клетчатку, затем через переднюю стенку кишки у мужчин ощупывают предстательную железу, а у женщин - дугласово пространство и матку.

При наличии в просвете кишки опухолевидных образований определяют их локализацию (передняя, задняя или боковые стенки кишки), форму, размеры, характер поверхности, консистенцию, смешаемость, наличие флюктуации, болезненность. Это позволяет отличить опухолевое образование от внутреннего геморроидального узла.

Для выявления более высокорасположенной опухоли целесообразно провести пальцевое исследование прямой кишки в положении больного на корточках, попросив его при этом натужиться. Закончив пальпацию, выводят палец из кишки и осматривают перчатку, обращая внимание на окраску каловых масс и наличие патологических примесей (кровь, слизь, гной).

Осмотр и пальцевое исследование прямой кишки

Осмотр и пальцевое исследование прямой кишки производят при хронических и острых заболеваниях ее и органов брюшной полости, а также при профилактическом осмотре (диспансеризации) больных.

Положение больного - на боку, коленно-локтевое, на корточках в состоянии натуживания. При простом осмотре анального отверстия и перианальной зоны промежности могут быть выявлены наружные геморроидальные узлы, выпадение прямой кишки, кондиломы перианальной области, выпавшие из прямой кишки полипы, хронический и острый парапроктит. При осмотре в положении на корточках и одновременном резком натуживании видны выходящие через анальное отверстие внутренние узлы, скрытые обычно при осмотре без натуживания, полипы на длинной узкой ножке, а также выпадения прямой кишки.

Осмотр прямой кишки обычно дополняют пальцевым ее исследованием, а также с помощью инструментов (ректороманоскопией).

Пальцевое исследование - самый простой и информативный метод.

Указательный палец одетой в перчатку руки обильно смазывают жиром и укладывают ладонной поверхностью на область анального отверстия. Анус тоже смазывают вазелиновым маслом или другим индифферентным жиром. После этого палец осторожно и медленно вводят в анальный канал. Проводя пальцем по периметру кишки, пальпируют слизистую оболочку и стенку кишки в пределах досягаемости. При этом определяют тонус сфинктера, рельеф внутренней оболочки кишки, изменения сфинктера и консистенции тканей стенки, а также выпячивания и возможные препятствия (опухоли).

Особенно ответственным моментом пальцевого исследования является заключение о наличии или отсутствии опухоли и тазового инфильтрата. Последний определяется по нависанию передней стенки прямой кишки и ее консистенции (плотность, а при абсцедировании - площадка размягчения в центре инфильтрата). Иногда за инфильтрат принимают выпячивающуюся в просвет прямой кишки шейку матки, нередко болезненную, особенно при глубокой пальпации. Отличительными признаками ее от тазового инфильтрата являются более резкое выстояние, четкие контуры, небольшой диаметр, возможность глубокого погружения пальца впереди нее до переднего свода влагалища. Этого нельзя сделать при инфильтрате.

Как выполняется ректальное исследование?

Современная медицина предлагает множество различных методов диагностирования прямой кишки и толстого кишечника человека.

Многие заболевания, именно этого отдела пищеварительной системы, на начальных стадиях проходят без ярких симптомов, и именно обследование и диагностика помогут выявить причину начинающего заболевания и без проблем вылечить человека.

Статистика по заболеваниям прямой кишки возрастает. Все чаще с такими проблемами сталкиваются люди молодого возраста.

Методы обследования прямой кишки

• пальцевое ректальное исследование прямой кишки;
• колоноскопия. Проводиться с помощью колоноскопа. Ним можно исследовать полностью весь толстый кишечник. В анальное отверстие вводят тоненькую трубку, на конце которой находится камера, она и воспроизводит видео на монитор. Так можно визуально оценить состояние кишечника и увидеть очаги воспаления;
• аноскопия. В прямую кишку вводиться аноскоп. Он расширяет ее и доктору, через небольшой просвет, видна слизистая оболочка и все образования, которые там есть. Этот метод дает четкое понятие про локализацию патологии;
• ректороманоскопия. Это обследования назначается после проведения пальпации, когда на перчатках остаются гной, кровь или слизистые выделения. Процедура позволяет более глубоко, до 35сантиметров, изучить состояние сигмовидной кишки и определить заболевание. Перед проведением проводятся очистительные клизмы;
• ирригоскопия. Толстый кишечник, через задний проход, наполняется раствором бария и делается рентген снимок. Этот раствор заполняет все участки кишок и на снимке видны наросты, полипы, опухоли, свищи и другие патологические образования.

Большинство врачей предпочитают первый, из выше перечисленных, методов обследования.

Пальцевое обследование в проктологии

Что такое ректальное исследование? Ректальное обследование – это прощупывание прямой кишки пальцами специалиста.

Этот способ дает возможность обнаружить патологии и различные проблемы у пациента:

• оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки;
• оценить работу сфинктера;
• определить наличие патологий в заднем проходе;
• прощупать возможные опухоли, полипы, разные воспаления;
• можно прочувствовать сужения канала;
• наличие кисты;
• можно оценить работу половой системы;
• определить наличие инородных тел;
• обнаружить внутренние геморроидальные шишки;
• анальные трещины;
• любые воспалительные очаги;
• увеличение предстательной железы у мужчин;
• разные изменения женских половых органов.

Пальцевое ректальное исследование является самым лучшим способом диагностики.

Большинство аппаратов не могут проникнуть во все труднодоступные места и не полностью обследуют кишечник. Лишь доктор, пальцевым прощупыванием, даст 100% ответ.

В 80% случаях рак тонкой кишки обнаруживается именно пальпацией заднего прохода.

Доктор проводит данную процедуру, опираясь на следующие жалобы и симптомы:

• пациент жалуется на периодическую, частую боль внизу живота;
• человек страдает запорами, поносами;
• нарушается работа кишечника;
• воспаление тазовой клетчатки – парапроктит;
• с целью диагностировать заболевание;
• при воспалении предстательной железы у мужчин;
• различные заболевания, воспаления, наличие или возможность опухолей женских органов, которые несут репродуктивную функцию;
• патологии копчика;
• выделения с анального отверстия.

Пальпация прямой кишки проводится:

• лежа на одном боку, ноги согнуты в коленях и прижаты к животу;
• коленно-локтевое положение. Пациент становиться на локти и колена;
• на гинекологическом кресле, ноги согнуты в коленях и руками прижаты к животу;
• лежа на спине. Ноги согнуты в коленях, и расставлены в разные стороны;
• на корточках, если нужно прощупать верхние отделы прямой кишки.

Позу доктор определяет сам, в зависимости от подозрений, предположительных диагнозов, сопутствующих заболеваниях и жалоб больного.

Перед началом осмотра доктор должен осмотреть анальное отверстие и убедится, что там нет трещин, геморроидальных узлов, воспалительных процессов, покраснений, каких-либо патологических выделений, абсцессов.

Подготовка и методика проведения

Ректальный осмотр не требует тщательной и долгой подготовки со стороны пациента. Ему достаточно просто освободить кишечник и мочевой пузырь перед процедурой, естественным путем и провести гигиенические процедуры с мылом.

Проведение процедуры, шаг за шагом:

1. Пациент раздевается ниже пояса и занимает одну из поз. Во время осмотра, по просьбе доктора, поза может меняться.
2. Доктор обрабатывает руки специальным раствором и одевает стерильные, одноразовые перчатки.
3. Указательный палец хорошо смазывают вазелином, или другим кремом, так же, как и анальное отверстие больного.
4. Медленно и очень аккуратно доктор вводит палец в задний проход.
5. Специалист проводит пальцевое обследование прямой кишки, нащупывает все проблемные зоны и заканчивает процедуру.

При прощупывании проктолог может попросить напрячь сфинктер. Пациенту не стоит зажиматься, во время этой манипуляции нужно полностью расслабить все мышцы и лежать совершенно спокойно.

На перчатках у доктора, в норме, не должно быть никаких выделений. Различные патологии могут оставить там следы крови, гноя или слизи.

Варианты прощупывания

Пальцевое исследование прямой кишки может проходить в нескольких вариантах:

1. Одним пальцем. Через анальное отверстие доктор тщательно прощупывает стенку прямой кишки, обследует буквально каждый сантиметр. Без внимания он не может оставить и половые органы, копчик, предстательную железу у мужчин, шейку матки и перегородки влагалища;
2. Двупальцевое. Такой вариант прощупывания используется, когда у пациента заболевание локализуется в верхнем отделе прямой кишки, в тазовой брюшине, или пельвиоректальном пространстве. При этом один палец водиться в задний проход, а пальцы второй руки надавливают на живот пациента, чуть выше лобковой зоны. Такой вариант позволяет оценить подвижность прямой кишки по отношению к влагалищу, и какое состояние перегородки;
3. Двуручное. Этот вариант используется доктором, если есть большая вероятность и предположения на рак. Такое обследование может происходить через анальное отверстие и через влагалище женщины. Врачу очень хорошо прощупывается опухоль, можно оценить ее размеры, обнаружить побеги метастазов, да и оценить степень поврежденности органов раковыми клетками.

Противопоказания

Такое обследование можно проводить не каждому.

Ограничение обуславливается рядом индивидуальных причин:

• повышенная температура тела на момент осмотра;
• наличие геморроидальных узлов в последних стадиях заболевания, и в период обострения;
• наличие анальных трещин;
• любые воспалительные процессы, покраснения, зуд анального отверстия;
• непроходимость;
• сильное сужение заднего прохода;
• послеоперационный период;
• сильно выраженный болевой синдром. В этом случае процедура проходит под воздействием местного наркоза.

Пальпация прямой кишки не болезненная процедура, она доставляет лишь небольшой дискомфорт и стеснение.

Профилактика

Профилактика проктологических заболеваний:

• активный образ жизни;
• правильное сбалансированное и рациональное питание;
• не злоупотреблять алкоголем;
• кушать только свежую пищу;
• нормировать работу и отдых, не переутомляться;
• умеренные физические нагрузки;
• меньше стрессов;
• своевременное обращение за помощью к врачам.

Ректальное исследование прямой кишки – очень хороший и достоверный метод обследования больных. Он дает точную картину заболевания, отличается доступностью, простотой и не отнимает много времени.

Ни одно посещение проктолога не проходит без пальпации прямой кишки. Частенько, его используют и гинекологи.

Доктор всегда поставит правильный диагноз и назначит лечение. Таким образом, можно будет избежать тяжелых последствий.

Техника выполнения пальцевого исследования прямой кишки

Сегодня пальцевое ректальное исследование является ценным методом диагностики, после которого врач может посоветовать пациенту проведение эндоскопических процедур. Пальпация внутренних органов и тканей через прямую кишку носит ориентировочный характер и служит дополнением к наружному осмотру.

Так, медики оценивают состояние тканей анального канала и функцию сфинктера заднего прохода, определяют положение окружающих тканей, проверяют степень подготовки прямой кишки к эндоскопическому исследованию. В некоторых случаях такой метод позволяет вовремя обнаружить патологический процесс, оттого не следует откладывать визит к проктологу.

Показания к врачебному осмотру

Пальцевое исследование прямой кишки выполняется в тех случаях, когда пациент жалуется медикам на периодические боли в животе, особенно при дефекации, а также оно всегда предшествует инструментальному ректальному обследованию. А также метод уместен в следующих случаях:

• наличие симптомов геморроя и сопутствующих недугов;
• нарушение работы предстательной железы у мужчин;
• болезни внутренних половых органов у женщин;
• запоры и другие проблемы со стулом.

Так, детальный осмотр поможет распознать состояние слизистой оболочки кишечника, определить тонус анального канала, что повлияет на дальнейшее исследование организма пациента. Врач зафиксирует важные сведения - наличие или отсутствие геморроидальных узлов, опухолей и полипов, трещин, воспалительных элементов.

Описываемый метод позволяет диагностировать также увеличение предстательной железы у мужчин и патологии внутренних половых органов у женщин.

Исследование прямой кишки с помощью пальца занимает отдельное место в гинекологии. Оно является дополнением влагалищного исследования при установлении характера опухолевого процесса, проверки состояния крестцово-маточных связок, незаменимо такое обследование и во время наблюдений за родившими женщинами.

Ректальный осмотр дает достаточно данных о степени открытия шейки матки, положении плода, расположении швов, поэтому его не стоит недооценивать. Противопоказан этот способ исследования органа при сильных спазмах сфинктера, сужении анального канала, болях в области заднего прохода.

Подготовка к обследованию у проктолога

Несмотря на то что такое исследование не требует предварительного приема медикаментов и соблюдения диеты, за сутки до визита к врачу необходимо отказаться от калорийной и жирной пищи, свежих овощей и продуктов, являющихся причиной образования газов в кишечнике. Пациентам, страдающим от частых запоров, рекомендуется сделать клизму с тёплой водой за 8 часов до обследования.

Диарея затрудняет диагностику, оттого следует ввести в рацион пищу, закрепляющую стул, - молочные продукты, рисовый отвар.

Если пациента мучают сильные боли, то очистку кишечника рекомендуется проводить с помощью слабительных препаратов, назначенных врачом. Самостоятельно назначать себе такие средства не нужно, так как они могут навредить и помешать дальнейшему осмотру. Перед пальцевым исследованием прямой кишки мочевой пузырь должен быть опорожнен, а также доктор может посоветовать пациенту снять боль посредством применения анальгетиков или лечебной мази.

Техника выполнения проктологического исследования

Ректальное исследование прямой кишки врач проводит с помощью указательного пальца в медицинской перчатке, для снижения неприятных ощущений он смазывается вазелином, а задний проход обрабатывается обезболивающим гелем. Действие подразумевает определенное положение тела пациента, зависящее от его жалоб и подозрения конкретного недуга.

Чаще всего человек лежит на боку, его колени согнуты, благодаря чему доктор сможет заметить опасные новообразования в области исследуемого органа.

Для того чтобы определить характер обнаруженного новообразования, врач попросит пациента принять коленно-локтевую позу. Такое положение позволит выявить и повреждения слизистой оболочки органа. При подозрении на заболевания мочеполовой системы у мужчин и женщин применяется гинекологическое кресло, обеспечивающее детальный осмотр.

Реже врач обследует человека, сидящего на корточках - поза необходима для диагностики верхних отделов прямой кишки. Обнаружить абсцесс медики смогут, если пациент будет находиться в прямом положении на кушетке, вытянув руки и ноги.

Методики проведения проктологического исследования

Врачебная манипуляция, которой посвящены видео и медицинские работы, применяется исходя из жалоб пациента и его индивидуальных особенностей. Специалисты различают следующие методики исследования:

В первом случае врач вводит в прямую кишку указательный палец и начинает осмотр, отмечая особенности стенок заднего прохода, наличие или отсутствие новообразований и другие особенности. Опытный проктолог сможет проверить состояние половых органов - шейки матки и влагалищной перегородки у женщин, а также размер простаты у пациентов мужского пола.

Учитывая жалобы человека на боль в паховой области, доктор прощупывает крестец и копчик, так как нижняя часть позвоночника нуждается в диагностике. По завершении осмотра медики анализируют оставшуюся на пальце слизь, они отмечают наличие или отсутствие частиц крови, гноя и прочих выделений.

Двупальцевое исследование врач проводит аналогично обычному, но в этом случае палец второй руки надавливает на зону лобка пациента. Метод помогает выявить болезни и опухоли верхнего отдела прямой кишки или брюшины. Для женщин такая техника является важной, та как она определяет подвижность стенки органа к влагалищу.

Пальцевое обследование прямой кишки при задействовании обеих рук врача направлено на выявление злокачественных опухолей на передней стенке органа, чем быстрее оно будет проведено, тем лучше для пациента. После окончания осмотра доктор записывает результаты в медицинскую карточку обратившегося человека и информирует его о дальнейшем лечении недуга.

Необходимость проведения пальцевой диагностики

Пальцевое исследование, техника которого зависит от жалоб пациента, является неотъемлемой частью приема врача-проктолога. Во время осмотра человеку необходимо сначала тужиться, а затем максимально расслабиться для того, чтобы специалист смог обследовать орган.

В некоторых случаях метод применяется в практике гинекологов, но чаще всего он помогает распознать симптомы опасного недуга - геморроя.

Иногда при пальпации обнаруживаются плотные узлы венозных сплетений, увеличенные и болезненные. Этот признак свидетельствует о наличии тромбоза. Отечные элементы уплотнены, но при осмотре легко смещаются, что говорит о присутствии воспалительного процесса. С помощью простого и информативного способа определения заболеваний легко предотвратить развитие осложнений и вовремя начать лечение.

Ректальное исследование (РИ) – важная диагностическая методика, которая позволяет выявлять заболевания различной этиологии. Чаще всего РИ выполняют в ходе стандартного физического осмотра при подозрении на болезни кишечника. В статье мы разберем, что такое ректальное исследование, зачем оно применяется, и какие болезни выявляет.

РИ

Внимание! РИ неспособно точно диагностировать определенные заболевания. Однако обследование помогает врачу в поиске точной причины дискомфорта или иных жалоб пациента.

Виды обследования

Ректальное обследование – распространенный и безболезненный метод ранней диагностики рака предстательной железы, геморроя и других заболеваний. После РИ многие мужчины испытывают некоторый дискомфорт.

В ходе обследования проктолог пальпирует ректально размер, форму толстой кишки. Пальпация прямой кишки может сопровождаться неприятными ощущениями. В ряде случаев врач проводит болевые пробы. Пациент должен лежать на левом боку расслабив ноги и анус. Если карцинома растет в боковом направлении в задней нижней зоне предстательной железы, она может быть обнаружена при испытании под давлением. В этом регионе (так называемая периферическая зона) развивается карцинома простаты.

Если пальцевое обследование вызывает у врача подозрение на рак или другие заболевания, это не является окончательным диагнозом. Чтобы точно диагностировать определенные расстройства, требуется провести дополнительные диагностические процедуры.

Кишечник

Если результат осмотра положительный, врач выпишет пациенту направление на прохождение колоноскопии, УЗИ, биопсии или компьютерной томографии. Данные методы позволят с высокой точностью исключить или подтвердить наличие конкретных патологий.

Для выполнения исследования не требуется проведение общей анестезии. Однако некоторые пациенты нуждаются в приеме анксиолитических препаратов, потому что процедура может сопровождаться дискомфортными ощущениями. В клинической практике редко назначают транквилизаторы.

Показания к проведению

РИ считается частью полного физического обследования и используется перед специализированными урологическими, гинекологическими, желудочно-кишечными и неврологическими обследованиями.

Показания к проведению РИ:

• Геморрой;
• Простатит;
• Рак предстательной железы;
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• Функциональные расстройства кишечника;
• Анальная кондилома;
• Запор;
• Недержание мочи;
• Анальные трещины;
• Воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона);
• Неврологический дефицит.

Исследование помогает оценить врачу риск развития осложнений при размещении ректальных труб и суппозиториев. По данным Американской ассоциации урологов (ААУ), наиболее эффективным методом раннего скрининга колоректальных раковых заболеваний является РИ. Однако процедура должна выполняться только после оценки рисков и пользы лечащим доктором.

Геморрой

Осмотр ректальными зеркалами

Для выполнения колоректального обследования используется несколько поз тела. Самая простая для доктора – попросить пациента прижать колени к груди, либо лечь на грудную клетку.

При ректальном осмотре врач раздвигает руками ягодицы пациента и проверяет анус, заднюю промежность и ягодичные складки с помощью специальных зеркал на наличие кондилом, геморроя, ссадин, язвы, пролежней, абсцессов или целлюлита, а иногда и злокачественных опухолей (например, меланомы или колоректального ракового заболевания).

Затем врач засовывает указательный палец в анус и медленно двигает им в прямой кишке. Врач достигает сфинктера и пальпирует его. Через несколько секунд после пальпации сфинктер должен немного расслабиться. Врач обращает внимание прощупыванием на напряженность сфинктера. При неврологических заболеваниях напряженность может ослабевать или отсутствовать. На последнем этапе врач пальпирует внутренние структуры кишки.

Пальпация внутренней части ануса выполняется для выявления внутреннего геморроя. После удаления пальца из прямой кишки остатки стула исследуются на наличие крови. Примесь крови в фекалиях может быть отправлена на исследование в лабораторию.

После осмотра пациенту необходимо предоставить сухую ткань, раковину с мылом и водой, чтобы тщательно промыть анус и убрать остатки фекалий с перианальной области.

При обследовании тучных пациентов могут возникнуть определенные проблемы. Некоторые из них неспособны нормально расслаблять ягодицы, что затрудняет проведение ректальной диагностики.

Для исследования доктор иногда использует инструменты, например, ректоскоп. Ректоскоп – жесткая тонкая трубка длиной до 30 см, которую перед введением в ​​анальный канал смачивают специальными средствами. Данный вид исследования безболезненный. Ректоскоп дает доктору важную информацию о состоянии кишечника пациента, поэтому часто применяется в ходе стандартного физического исследования пациента.

Ректоскоп

Ректальное исследование простаты

Пальпация начинается с верхней части простаты и продвигается к основанию, чтобы определить размер и консистенцию железы. Рак предстательной железы имеет твердую консистенцию и большой размер, нежели абсцессы. При остром простатите железа может быть довольно нежной, что может быть показанием к проведению дополнительных процедур. Врачу следует проявляться осторожность при манипулировании простатой, поскольку существует риск заражения крови.

Особое внимание врач обращает на центральную борозду простаты. В этом случае он оценивает размер и консистенцию борозды. Семенные пузырьки, расположенные вблизи основания простаты, тщательно исследуются специалистом, потому что эти структуры могут отсутствовать при определенных условиях или раковых заболеваниях.

В ходе ректального обследования оценивается только задняя часть железы. При проведении ректального осмотра обнаруживается до 70% существующих злокачественных изменений. В конце осмотра уролог может взять часть ткани для последующего анализа на наличие патологических изменений. Окончательное медицинское заключение ставится после проведения дополнительных обследований.

Опухоль

Противопоказания

У исследования отсутствуют абсолютные противопоказания к проведению, однако следует проявлять осторожность при осмотре младенцев и маленьких детей. Нужно избегать сильного надавливания, особенно на простату, у пациентов с тяжелой нейтропенией, абсцессами простаты или простатитом. Старая медицинская поговорка гласит: «единственная причина, по которой не стоит проводить ректальное исследование, – отсутствие прямой кишки у пациента и указательного пальца у врача».

В медицине исследование проводится с пациентом в безопасном положении в случае риска возникновения вазовагального обморока (нередкое событие, особенно у молодых мужчин). Пациента нужно усадить в безопасное положение на мягкую поверхность. При обмороке требуется помочь пациенту лечь в нормальную позу.

Вазовагальное синкопе лечат внутривенными вливаниями электролитов, глюкозы и жидкости. В очень редких ситуациях возникает инфекция в области простаты, которую приходится лечить с помощью антибиотиков и суппозиториев. Было отмечены случаи гибели пациентов вследствие заражения бактериями крови. Однако такие ситуации возникают исключительно редко и обусловлены невнимательностью медперсонала (использованием нестерильных рук для обследования) или плохой гигиеной пациента.

Совет! Перед РИ требуется обязательно промыть задний проход, чтобы снизить вероятность занесения инфекции. Несоблюдение гигиены может привести к непредсказуемым последствиям.

Патологии прямой кишки и её заднего прохода требуют тщательной диагностики для назначения адекватного лечения. Пальцевое ректальное исследование прямой кишки до сих пор остается наиболее результативным и действенным способом обнаружения различных проблем, таких как , свищ, геморроидальные узлы и выпадения. Проводя исследование прямой кишки, врач имеет возможность оценить состояние слизистого слоя, исключить присутствие опухолевых процессов, полипов и т.д. Поэтому техника подобной манипуляции должна быть взята на вооружение всеми практикующими докторами.

Обычно пальцевое исследование прямой кишки проводится исключительно по показаниям, в том случае, если со стороны пациента звучат характерные жалобы: боль, зуд, жжение в заднем проходе, отсутствие актов опорожнения кишечника, распирание изнутри и т.д. Также ректальное исследование прямой кишки позволяет своевременно диагностировать патологическое разрастание тканей предстательной железы.

Анатомо-топографические сведения

Анатомо-топографические сведения необходимо принимать во внимание, чтобы не причинить вреда здоровью пациента. В прямой кишке выделяют надампулярный (ректосигмоидный) отдел, ампулу (ампулярный отдел) и заднепроходный (анальный) канал. В ампуле (вместимостью до 500 мл) различают верхний, средний и нижнеампулярный отделы. Длина прямой кишки - 15-16 см. Спереди от прямой кишки у мужчин расположены мочевой пузырь, предстательная железа и семенные пузырьки, у женщин - матка и влагалище.

В верхнем отделе соответственно III крестцовому позвонку к прямой кишке примыкает париетальная брюшина, образуя у мужчин между прямой кишкой и мочевым пузырем прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis), по бокам ограниченное прямокишечно-пузырными складками. У женщин имеется прямокишечно-маточное углубление в париетальной брюшине, расположенное между маткой и прямой кишкой, по бокам ограниченное прямокишечно-маточными складками брюшины (excavatio rectouterina, син.: дугласов карман, дугласово пространство). Кровоснабжение прямой кишки в основном происходит из непарной артерии - верхней геморроидальной (ветви нижней брыжеечной артерии) и двух парных - средней и нижней геморроидальных артерий (из системы подвздошной артерии). Вены прямой кишки принадлежат двум венозным системам: верхняя геморроидальная вена через нижнюю брыжеечную (к mesenterica inferior) впадает в воротную вену; нижняя и средняя через и. putenda, V. hypogastrica впадают в нижнюю полую вену.

Верхняя геморроидальная вена является главным путем оттока венозной крови. Ее ветви берут начало в венозных подслизистых сплетениях анальной части прямой кишки, в венозных ампулах, которые при патологических условиях образуют геморроидальные узлы (varices haemorrhoidales). Знание венозного кровообращения прямой кишки позволяет понять механизм образования вторичных геморроидальных узлов при затруднении кровообращения как в системе воротной вены (цирроз печени), так и в системе нижней полой вены (расстройство кровообращения III степени).

Подготовка к исследованию прямой кишки

Исследование области заднего прохода следует проводить в четырех положениях больного: на боку с согнутыми в тазобедренных суставах конечностями, в коленно-локтевом положении, на спине с приведенными к животу бедрами, на корточках. Подготовка к исследованию прямой кишки заключается в опорожнении кишечника, расположении пациента в указанной выше позе.

Область заднего прохода мысленно разделяют на 4 сектора: переднеправый, переднелевый, заднелевый и заднеправый. Осматривают кожу вокруг заднего прохода; распознают различной величины и формы набухания на границе кожи и слизистой оболочки - наружные геморроидальные узлы, свищи с гнойным отделяемым, припухлости с воспалительной краснотой (парапроктит), мокнущие плоские сифилитические папулы, экзему, остроконечные кондиломы.

Кровоточащее изъязвление, обнаруживаемое при визуальном осмотре заднего прохода, может быть проявлением рака анального канала, экземоподобные изменения кожи промежности - проявлением редко встречающейся формы рака апокринных желез - экстра-мамиллярного рака Педжета (Педжета экстрамамиллярный дерматоз) - рак апокринных желез и их протоков, локализующийся в перианальной области, подмышечных впадинах, наружных половых органах, характеризующихся также наличием резко очерченных, слегка инфильтрированных очагов эритемы с шелушением, мокнутием и корками.

В случае обнаружения припухлости определяют ее консистенцию и чувствительность. Появляющиеся при натуживании цианотического цвета неосложненные геморроидальные узлы безболезненны, мягкой, податливой консистенции. Выпавшие из ануса геморроидальные узлы нередко подвергаются тромбированию и воспалению, что сопровождается сильными болями, препятствующими ходьбе и сидению, повышением температуры. При тромбозе узлов сфинктер заднего прохода спастически сокращен, выпавшие узлы приобретают синюшный (черный) цвет, становятся плотными, резко болезненными. В дальнейшем тромбированные и воспаленные узлы могут нагнаиваться. У ряда больных при натуживании могут появиться округлой формы полипы на ножке, а при раздвигании складчатой кожи при натуживании иногда определяются мелкие трещины заднего прохода.

Некоторые заболевания прямой кишки и её заднего прохода у людей

Рассмотрим некоторые заболевания прямой кишки и её заднего прохода которые можно с успехом диагностировать при проведении подобного исследования.

Трещина заднего прохода (fissura ani ) имеет вид линейного дефекта слизистой оболочки ануса. Длина трещины обычно 2 см, ширина 2-3 мм. Чаще трещина располагается в области задней комиссуры ануса (трещин может быть несколько, наиболее типичная их локализация: передняя и задняя комиссуры: «зеркальные» трещины).

На начальной стадии заболевания заднего прохода трещины представляют собой надрыв кожи в области переходной складки и слизистой оболочки прямой кишки в зоне анального канала. Постепенно мягкие края трещины становятся твердыми, каллезными, она расширяется и приобретает вид трофической язвы, дно которой покрыто грануляциями. Присоединение спазма сфинктера прямой кишки уменьшает возможность заживления трещины вследствие ишемии тканей. В области внутреннего края трещины развивается соединительнотканный рубец - так называемый пограничный бугорок. Больной с хронической трещиной в момент дефекации испытывает боль, при этом возникает незначительное кровотечение. Боли режущие, жгучие, колющие (подчас интенсивные), длятся от нескольких минут до нескольких часов после дефекации.

Наблюдающийся при этом заболевании заднего прохода у людей длительный спазм сфинктера после дефекации и выраженный болевой синдром обусловливают феномен «стулобоязни». Выделяющаяся из трещины кровь при дефекации обычно - не смешана с калом, а находится на его поверхности в виде полос или появляется в конце дефекации в виде нескольких капель.

Для обнаружения выпадения слизистой оболочки или всех слоев стенки прямой кишки больного просят потужиться в положении на корточках. Под выпадением прямой кишки подразумевается такое состояние, при котором вся прямая кишка или ее часть на длительный срок или кратковременно располагается кнаружи от заднепроходного отверстия. Для выпадения прямой кишки характерно опущение всех слоев ее стенки с выхождением через анальное отверстие наружу (без выпадения анального отдела). Основной причиной выпадения слизистой оболочки прямой кишки является ослабление ее связи с подслизистой оболочкой вследствие воспалительных процессов.

Кроме того, у взрослых выпадение слизистой оболочки прямой кишки встречается чаще всего как осложнение геморроя со склонностью к выпадению узлов наружу. В этих случаях запор служит предрасполагающим моментом. Понос, сопровождающийся тенезмами, также может приводить к пролапсу прямой кишки. Иным представляется патогенез выпадения всех слоев прямой кишки - различают предрасполагающие и производящие причины. К первым относят особенности строения крестца (степень его изгиба), наличие длинной брыжейки у тазовой части прямой кишки, слабость мышц тазового дна и мышечного аппарата, поднимающего прямую кишку. Ко вторым - повышение внутрибрюшного давления, отмечаемое при запоре, поносе, тяжелом физическом труде, кашле.

Различают 4 степени выпадения прямой кишки.

• При I степени прямая кишка выпадает только во время дефекации и потом самостоятельно вправляется при втягивании больным живота. Размеры выпавшей части - 4-6 см.
• При II степени выпадающую кишку больной вынужден вправлять сам. Размеры выпадения увеличиваются до 6-8 см.
• При III степени прямая кишка выпадает не только при дефекации, но и при легком натуживании (кашле, смехе), при этом отмечается недержание газов (а затем и жидкого кала) вследствие присоединившегося расслабления сфинктера. Размеры выпавшей части - 8-12 см.
• При IV степени прямая кишка всегда выпадает при принятии больным вертикального положения. К расслаблению сфинктера присоединяется воспаление слизистой оболочки выпавшей части кишки, на ней появляются эрозии и язвочки. Размеры выпавшей части > 12 см.

Диагноз выпадения прямой кишки (prolapsus recti) ставят сразу после натуживания больного в положении на корточках - характерно смещение прямой кишки книзу с выхождением (выворачиванием) ее через задний проход (появление в промежности различной величины цилиндра розового цвета с циркулярной складчатостью).

В зависимости от степени выраженности патологоанатомических изменений выделяют 4 формы выпадения:

• Только слизистой оболочки заднего прохода;
• Всех слоев стенки анального канала (prolapsus ani);
• Прямой кишки без выпадения заднего прохода (собственно prolapsus ani);
• Заднего прохода и прямой кишки (prolapsus ani et recti).

Пальпация через прямую кишку как метод исследования

Для диагностики заболеваний используются различные методы исследования прямой кишки, в основном это пальпация и осмотр.

Кроме осмотра и определения размеров выпавшей кишки производят пальцевое исследование для определения сократительной функции сфинктера. Для этого, не извлекая палец из прямой кишки, предлагают больному сжать задний проход, при этом исследующий получает впечатление о силе сжатия пальца сфинктером.

Пальпация прямой кишки у проктологических больных как метод диагностики используется обязательно; при острых воспалительных процессах (парапроктит, острый тромбоз геморроидальных узлов или острая анальная трещина) оно может быть временно отложено. Пальцевое исследование позволяет своевременно обнаружить опухоли прямой кишки, которые развиваются незаметно, протекают под маской геморроя и бывают распознаны подчас в запущенном, неоперабельном состоянии.

При обнаружении опухоли пальпация через прямую кишку дает представление о ее локализации, размерах, поверхности, консистенции и связи с соседними органами. Для расширения диагностических возможностей у ряда больных пальцевое исследование прямой кишки выполняют при переводе из коленно-локтевого в положение на корточки, что позволяет пальпаторно достигать верхнеампулярного отдела прямой кишки.

Ректальное исследование, кроме того позволяет обнаружить ряд других хирургических заболеваний:

• Стенозирующие рубцы после воспалительных процессов;
• Увеличенные (диаметром до 5 см, на ножке) подвижные анальные сосочки (papillae anales) - небольшие выросты слизистой оболочки заднепроходного отверстия, являющиеся остатками клоакальной мембраны);
• Гнойники, инфильтраты и опухоли малого таза;
• Переломы копчика;
• Заболевания мочеполовой системы - гнойный простатит, гиперплазия и рак предстательной железы, воспаление семенных пузырьков, опухоли мочевого пузыря и др.

Техника проведения пальцевого ректального исследования прямой кишки

Пальцевое ректальное исследование производят указательным пальцем в резиновой перчатке. Перед введением пальца в анальный канал ладонной поверхностью ногтевой фаланги определяют тонус наружного анального сфинктера - резкое его повышение отмечается при острой анальной трещине, в этом случае из-за резкого болевого синдрома пальцевое исследование невозможно.

По технике пальцевого исследования прямой кишки густо смазанный вазелином палец осторожно вводят в задний проход, при этом исследуют тонус внутреннего сфинктера анального канала, осуществляют пальпацию мягких (спадающихся) или уплотненных геморроидальных узлов, выявляют зону возможной наибольшей болезненности. Затем палец продвигают в ампулу прямой кишки.

Разработанная техника ректального исследования позволяет обнаружить все патологические изменения. Продолжая ректальное исследование прямой кишки, двумя большими пальцами раздвигают складчатую кожу области ануса, что помогает обнаружить точечные отверстия свищей прямой кишки и трещины слизистой оболочки заднего прохода. Обнаружив свищи в перианальной области, выясняют, сообщаются ли они с прямой кишкой, для чего в свищ вводят пуговчатый зонд и контролируют пальцем его появление в полости (fistula ani complete).

Полные свищи имеют отверстия, как на коже, так и на слизистой оболочке - в просвете кишки и заднепроходного отверстия, неполные - имеют только одно отверстие: либо на коже вокруг анального отверстия (неполный наружный свищ), либо на слизистой оболочке прямой кишки или заднепроходного отверстия (неполный внутренний свищ). Диагностика свищей заднего прохода и прямой кишки при наружных неполных и полных свищах заключается в их зондировании. Проведение ректального исследования можно сочетать с зондированием: введенный в наружный свищ зонд может быть обнаружен в просвете прямой кишки введенным в кишку пальцем.

При пальпации воспалительного инфильтрата (парапроктит) определяют его границы и консистенцию, диагностируют возможное размягчение в центре.

У мужчин на расстоянии 5-6 см от заднего прохода через переднюю стенку прямой кишки пальцем ощущается плотное тело предстательной железы, в средней части которого имеется небольшой желобок. Отмечают величину, характер поверхности, консистенцию и болезненность предстательной железы.

Встречаются различные изменения предстательной железы. Так, значительное увеличение и плотноэластическая консистенция характерны для доброкачественной ее гиперплазии; твердая хрящевая консистенция с неравномерной поверхностью и невозможностью отграничения железы от стенки таза - для злокачественной опухоли; выраженная болезненность увеличенной железы (иногда с размягчением в центре) - для острого простатита. При локализации воспалительного процесса в семенных пузырьках (везикулит) они прощупываются в области верхнего полюса предстательной железы в виде двух плотных расходящихся валиков.

У женщин через переднюю стенку прямой кишки прощупывается шейка матки, которую начинающие хирурги иногда принимают за опухоль ампулярного отдела прямой кишки.

В ходе ректального пальцевого исследования детально ощупывают переднюю и заднюю стенки прямой кишки, вогнутую часть крестца (flexura sacralis recti). Пальцевое исследование прямой кишки позволяет обнаружить при переломах крестца, копчика и седалищных костей не только локализованную болезненность, но и смешение отломков.

При деструктивных процессах головки бедра с переходом на вертлужную впадину (coxitis pelvica, опухоли), центральных вывихах бедра сравнительная пальпация правой и левой стенок ампулы позволяет обнаружить, кроме болезненности, наличие костных экзостозов, выступов, инфильтратов.

Если сужен ампулярный отдел прямой кишки, определяют его степень (проходит ли палец), характер инфильтрата, место его расположения, форму, величину, подвижность. Если констатирован язвенный процесс (язвенный проктит, новообразование), изучают характер углубления, края язвы, состояние окружающих тканей, а также подвижность всего инфильтрата.

Пальцевое исследование прямой кишки необходимо у всех больных со злокачественными опухолями пищеварительного тракта для исключения или подтверждения IV стадии заболевания - обнаружение имплантационного метастаза Шнитцлера - метастаз рака, расположенный в клетчатке малого таза между мочевым пузырем или маткой и прямой кишкой. Метастаз в виде бугристой опухоли прощупывается через переднюю стенку прямой кишки, у мужчин он располагается выше предстательной железы.

При гнойных процессах брюшной полости (диффузный перитонит) обязательное ректальное исследование помогает уточнить распространенность процесса (наличие или отсутствие гноя в малом тазу). Гнойник малого таза обнаруживают кпереди от прямой кишки в виде болезненного нависания, выпячивания передней стенки ампулы и размягчения в центре инфильтрата.

Выпячивание передней стенки прямой кишки, определяемое пальцевым исследованием, при скоплении жидкости (гноя, крови) или опухоли (метастаз Шнитцлера) в прямокишечно-маточном - у женщин или прямокишечно-пузырном углублении у мужчин определяется как симптом Блумера и в англоязычной литературе называется дуглас-абсцессом. При обследовании больных с подозрением на абсцесс малого таза следует ориентироваться на его клиническую картину, проявляющуюся лихорадочным состоянием, дизурическими явлениями, тенезмами, диареей с большим количеством слизи.

При низкой механической кишечной непроходимости в ходе пальцевого исследования обнаруживают расслабление сфинктера, резкое (баллонообразное) расширение пустой ампулы прямой кишки - симптом Обуховской больницы - признак низкой обтурационной толстокишечной непроходимости, наблюдаемый, например, при завороте сигмовидной кишки.

По извлечении пальца из прямой кишки нужно внимательно осмотреть характер выделений, оставшихся на перчатке (неизмененная кровь, следы дегтеобразного кала, слизь, гной).

Посмотрите, как проводится исследование прямой кишки на видео, где продемонстрированы основные мануальные приемы:

Полезные статьи