Особенности лечения эпителиального копчикового хода: операция, прогноз. Эпителиальный копчиковый ход — лечение Выделения из эпителиального копчикового хода

Копчиковый эпителиальный ход относится к врожденным аномалиям, при которой в подкожной клетчатке зоны между ягодиц формируется узенький канал. Как правило, не доставляет беспокойства, и человек может прожить с ним всю жизнь, не подозревая о проблеме. Но если копчиковый ход воспалился, тогда проявится острая боль, дырочка начинает кровить, или из нее выходит гнойная масса.

При развитии воспалительного процесса в эпителиальном ходе на копчике требуется срочное обращение к врачу и удаление образования, поскольку возможны осложнения, в том числе абсцесс.

Каковы причины появления?

Принято считать, что эпителиальный копчиковый ход образуется еще при внутриутробном развитии. Этот канал формируется у каждого эмбриона до 5-недельного внутриутробного возраста. У новорожденных часто проблема пропадает, но порой малыши рождаются со своеобразной трубкой в крестцово-копчиковом отделе, внутри которой имеется эпителий. У взрослых формируется волосяная киста копчика, источником которой становится повышенное оволосение в зоне между ягодицами, вследствие чего волоски врастают и заполняют имеющийся ход. Нагноение эпителиального хода также связано с такими причинами:

• повреждение мягких тканей вокруг копчиковой зоны и самого копчика;
• постоянное расчесывание дырки, служащей входом в канал;
• недостаточная гигиеничность;
• перегревание и потница в области между ягодиц;
• продолжительное нахождение в сидячем положении;
• слабые защитные функции иммунной системы.

Какие виды эпителиальных ходов бывают?

В медицине разделяют копчиковый ход с эпителием на несколько видов, в зависимости отчего будут проявляться разные симптомы и требоваться разные терапевтические меры. В таблице приведены основные виды эпителиальных ходов, отличающиеся по разным критериям:

Симптомы, указывающие на патологию

Заподозрить проблему можно по боли в копчиково-крестцовом отделе в сидячем положении.

Определить развитие эпителиального копчикового хода, если он не воспалился, порой очень сложно, поскольку в таких случаях не проявляется никаких характерных признаков. Как только дырка по каким-то причинам воспаляется, то у ребенка или взрослого проявляются патологические симптомы. Сперва пациент испытывает терпимые зудящие ощущения и замечают, что из хода выделяется жидкость. Затем воспаление может перейти выше, и в копчиковом ходе начнут расти волосы. Наиболее остро проявляется гнойно-воспалительный процесс, который часто происходит после травмирования. Обнаружить такой патологический процесс в эпителиальном копчиковом ходе возможно по следующим симптомам:

• болевые ощущения в крестцово-копчиковом отделе, которые обостряются при сидячем положении;
• уплотнение, покраснение и отечность эпидермиса вокруг эпителиального копчикового хода;
• нагноение и ямочка, из которой выходит сукровица или гнойная жидкость;
• формирование свищей;
• выраженный абсцесс.

У пациента на фоне продолжительного течения гнойного процесса возникают интоксикационные признаки, при которых ухудшается самочувствие, чувствуется постоянная слабость, боли в голове, повышается температура.

Как выявить эпителиальный копчиковый канал?

Колоноскопию назначают, если у больного симптоматическая картина протекает смазано.

Обнаружить эпителиальный канал опытному врачу не составляет труда, достаточно осмотра пораженной зоны копчика. Дополнительные диагностические манипуляции назначают делать, если процесс осложнился или врач затрудняется с верным диагнозом. При развитии эпителиального копчикового канала применяются такие диагностические методы:

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Это домашнее средство поможет ВСЕМ, кому надоело страдать при каждом походе в туалет. Действует быстро и натурально, без уколов и операций!

• Пальцевое обследование зоны анального отверстия. Таким образом, возможно пропальпировать область копчика и прощупать крестцовые позвонки.
• Ректороманоскопия. Помогает исключить патологии прямого кишечника.
• Колоноскопия. Используется при неярко выраженной симптоматике.
• Фистулография. Требуется для дифференцирования эпителиального канала от других болезней копчиково-крестцовой зоны.
• Ультразвуковое обследование области крестца и копчика.
• МРТ и КТ.

Зачем необходима дифференциальная диагностика?

Порой врачу затруднительно поставить диагноз, поскольку имеющаяся симптоматика сходня с другими заболеваниями заднего прохода. Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как:

Нужно дифференцировать заболевание от парапроктита.

• свищевой ход в прямой кишке;
• парапроктит;
• кистозное образование копчика;
• копчиковый и крестцовый остеомиелит;
• пресакральная тератома.

С этой целью проводят пальцевое обследование и зондирование копчикового канала. Если выявлен копчиковый канал в прямом кишечнике, то зонд пойдет не к копчику. По результатам дифференциальной диагностики и инструментальным исследованиям будет назначено индивидуальное лечение. Как правило, оно заключается в удалении эпителиального копчикового канала.

Эффективное лечение

При патологии единственный действенный лечебный метод - иссечение ЭКХ. Оперативное вмешательство проводится разными способами, что зависит от сложности, глубины канала и сопутствующих проявлений. В таблице приведены основные процедуры по иссечению эпителиального копчикового канал, их недостатки и достоинства.

Оперативный метод	Особенности	Преимущества	Недостатки
Иссечение с наглухо ушиваемой поверхностью	Удаление копчикового хода и рядом локализованных тканей с глухим ушиванием краев раны	Короткий послеоперационный период	Возможен рецидив и гнойные осложнения
		Отсутствие грубого рубца после операции	Проводится только при легкой степени патологии
Подшивание раненых краев ко дну	После иссечения эпителиального копчикового канала края раны подшиваются ко дну, чтобы предотвратить повторное воспаление	Низкая вероятность рецидивов и осложнений	Продолжительное восстановление под врачебным наблюдением
		Применим при тяжелых стадиях	Большая вероятность формирования грубого рубца
Двухэтапная хирургия открытым способом	Делают пункцию канала и отсасывают содержимое, после чего иссекают эпителиальный канал и рядом локализованные ткани	Отсутствие повторного нагноения	Длительное восстановление
Синусэктомия	Проводится посредством введения в эпителиальный канал зонда, с помощью которого устраняют патологию	Малоинвазивный метод	Применяется на ранних стадиях
		Быстрое восстановление
		Отсутствие грубых рубцов

Эпителиальный копчиковый ход (Киста копчика, Э пителиальная копчиковая киста, Копчиковый свищ, Свищ копчика, Пилонидальный синус) является врожденным дефектом развития мягких тканей крестцово-копчиковой области, которым страдают люди преимущественно молодого возраста от 15 до 30 лет.

Несмотря на то, что ЭКХ является врожденным заболеванием, больной или больная могут годами жить не подозревая о наличии заболевания и не ощущать никаких жалоб. В холодном периоде заболевание протекает почти бессимптомно, или жалобы на небольшие гнойные выделения над задним проходом, влажность кожи между ягодицами, анальный зуд. Поэтому люди узнают о нем и обращаются к врачу только при развитии воспаления.

Ход представляет собой узкую трубку, расположенную по средней линии в межъягодичной складке, оканчивающуюся слепо в подкожной клетчатке, не связанную с крестцом и копчиком, открывается на коже одним или несколькими точечными отверстиями (первичный эпителиальный ход).

Продукты жизнедеятельности эпителия, выстилающего ход, периодически выделяются через точечные отверстия наружу. Точечные отверстия служат местом сообщения хода с внешней средой и входными воротами для инфекции.

Механические травмы и закупорка первичных отверстий приводят к задержке сореджимого в просвете хода и способствуют возникнованию воспаления. В результате эпителиальный копчиковый ход расширяется, разрушается стенка хода, и в воспалительный процесс вовлекается жировая клетчатка. Гнойник иногда достигает значительной величины и, как правило, прорывается через кожу, образуя наружное отверстие гнойного свища, которое принято называть вторичным отверстием.

ДИАГНОСТИКА ЭКХ

Диагностика эпителиальных копчиковых ходов довольно проста и особых трудностей не представляет.

Диагноз ставят по характерной локализации процесса. Больные предъявляют жалобы на боли различного характера – от ноющих до дергающих, и наличие опухолевидного образования в обасти межъягодичной складки, отмечаются гнойные выделения из свищей.

Обязательным диагностическим признаком ЭКХ являются свищевые первичные отверстия, представлящие собой углубления кожи различной величины, расположенных по средней линии межъягодичной складки одно над другим на 2-3 см выше края заднего прохода.

При этом никогда не обнаруживается связи свища с прямой кишкой.

Иногда первичные отверстия могут располагаться низко над задним проходом и их путают с параректальными свищами. Хуже обстоит дело с диагностикой гнойных осложнений эпителиального копчикового хода. Нередко таких больных направляют на стационарное лечение с направительным диагнозом параректальный свищ, острый парапроктит, абсцесс копчика, остеомиелит копчика. Неправильный диагноз ведет к нерациональному, неэффективному лечению, удлиняет сроки нетрудоспособности, увеличивает число запущенных случаев.

Дифференцировать эпителиальный копчиковый ход следует от доброкачественных кистозных образований, свища прямой кишки, пиодермии со свищами, остеомиелита костей крестца и копчика. Поэтому ректороманоскопия и зондирование хода являются обязательными исследованиями для исключения или выявления сопутствующих заболеваний прямой и дистального отдела сигмовидной кишки.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЭКХ

По клинической картине различают неосложненный и осложненный гнойным процессом ЭКХ.

Осложненный копчиковый ход может находиться в стадии острого или хронического воспаления (свищ) и ремиссии.

При задержке выделения из хода продуктов жезнедеятельности эпителия больные отмечают появление небольного безболезнного инфильтрата с четкими контурами, мешающего при движениях.

При инфицировании содержимого хода и развитии острого воспаления появляются боли, повышается температура тела, кожа над инфильтратом становится отечной, гиперемированной.

При хроническом воспалении ЭКХ общее состояние больного страдает мало, отмечается скудное гнойное отделяемое из отверстий хода, отека и гиперемии кожи нет. Вокруг вторичных отверстий появляются более или менее выраженные рубцовые изменения тканей. Одни вторичные отверстия могут зарубцовываться, другие – функционировать. При ремиссии воспалительного процесса в течение многих месяцев или лет вторичные отверстия хода закрыты рубцами, при надавливании на область хода выделений из первичных отверстий нет.

Развившийся абсцесс в области копчика вскрывают врачи, либо он вскрывается самостоятельно, при этом боли проходят, наступает облегчение и даже исчезновение внешних признаков воспаления, рана закрывается без формирования свища и наступает мнимый период благополучия. Но излечение не наступает, пациента нельзя считать полностью выздоровевшим, поскольку у него сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции, который обычно дает повторное обострение с образованием свищей и рецидивирующих абсцессов, а иногда и флегмоны.

Эти обострения могут наступить в течение месяцев, иногда - нескольких лет. В промежутках между обострениями больного могут беспокоить периодические тупые боли или дискомфорт в области копчика, особенно при сидении, иногда выделения из первичных отверстий хода. В любом случае остается очаг хронического воспаления.

ЛЕЧЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА

Лечение эпителиального копчикового хода на сегодняшний день только оперативное, и только радикальное хирургическое вмешательство позволяет полностью излечить больного.

Никакие мази, припарки и т.п. не помогут.

Радикальная операция показана больным с неосложненным эпителиальным копчиковым ходом с момента появления у них гнойных выделений из первичных отверстий, а также всем больным с воспалительно-осложеным ходом вне зависимости от стадии воспаления.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

В день поступления в стационар больному тщательно выбривают волосы с операционного поля. Этот участок кожи обрабатывают 1% спиртовым раствором йода. Вечером накануне операции и утром в день операции больному ставят две очистительные клизмы.

ОПЕРАЦИЯ

Оперируют под местной инфильтрационной анестезией или под внутривенным наркозом.

Операция длится от 20 минут до 1 часа.

Операция заключается в удалении основного источник воспаления - эпителиального канала вместе со всеми первичными отверстиями и со всеми его ответвлениями. Прогноз при радикальном лечении эпителиального копчикового хода в любой стадии болезни благоприятный, наступает полное излечение.

В обычных случаях операция копчикового хода переносится больными легко. Полное заживление раны происходит обычно в течение месяца после операции. Трудоспособность восстанавливается значительно раньше – от 1 до 3-х недель в зависимости от объема операции.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

В послеоперационном периоде больной от нескольких часов до суток находится в дневном стационаре до полной нормализации общего состояния.

В течение первых суток после операции больные соблюдают постельный режим, на вторые сутки можно вставать.

Ходить разрешают с 4-5-го дня после операции. Швы снимают на 10-14-й день.

После снятия швов целесообразно ежедневно принимать гигиенический душ с промыванием межъягодичной складки.

В течение трех недель после операции НЕ РАЗРЕШАЕТСЯ СИДЕТЬ (!), поднимать тяжести.

Медикаментозная терапия после операции включает в себя антибиотики и обезболивающие препараты в течение 5-7 дней, перевязки и физиолечение до полного заживления раны.

Профилактика послеоперационных рецидивов, кроме тщательного удаления всех элементов хода и затеков, состоит в защите раны от попадания в нее обломков волос, тщательном сбривании волос вокруг раны и послеоперационного рубца (в первые 3-4 месяца после операции волосы могут легко внедряться в еще неокрепший рубец).

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОТКАЗЕ ОТ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

При длительном отказе больного от радикального лечения вся крестцово-копчиковая область поражается воспалительным процессом. Воспалительные изменения в эпителиальном ходе и окружающей клетчатке могут привести к образованию множественных вторичных свищей, открывающихся достаточно далеко: в кресцово-копчиковой области, на промежности, на мошонке, в паховых складках. В этих случаях часто присоединяются пиодермия, а иногда актиномикозные (грибковые) поражения, которые в значительной степени осложняют течение болезни и значительно увеличивает сроки лечения.

При этом до операции приходится проводить длительное амбулаторное лечение, санировать воспаленные участки и т.д.

Во время операции у этих больных приходится иссекать пораженные ткани на большой площади, а иногда приходится расчленять операцию на несколько этапов, проводить операции по несколько раз, выключая больных из трудового процесса на длительное время.

КУДА ОБРАТИТЬСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭКХ?

Рецидивы чаще всего обусловлены недостаточной радикальностью оперативного вмешательства с оставлением участков эпителиальною копчикового хода, гнойных затеков, первичных отверстий, неправильным ведением послеоперационной раны.

Только комплексный подход с правильным выполнением каждого из этапов лечения данной патологии (правильный выбор хирургической тактики, скрупулезное выполнение оперативного вмешательства и точно отработанное послеоперационное ведение больных) позволяет достичь полного выздоровления.

Обратившись в нашу Клинику, Вы получите адекватное грамотное лечение у врача-хирурга высшей квалификации, обладающего опытом более 1000 операций, и сможете забыть о своей проблеме навсегда.

При правильном ведении послеоперационного периода и строгом соблюдении всех назначений и рекомендаций врача, никаких осложнений (нагноение, некроз, рецидив и др.) у наших пациентов не бывает.

После операции Вы не будете брошены на произвол судьбы. В послеоперационном периоде с врачом поддерживается телефонная связь, даются рекомендации.

Каждый прооперированный пациент имеет возможность при малейшем сомнении или дискомфорте, вне зависимости от сроков давности проведения операции, обратиться к оперировавшему хирургу за бесплатной помощью (либо по телефону, либо записаться на прием в Клинику).

Копчиковый ход - узкая эпителиальная полость в виде капсулы в подкожной клетчатке складки между ягодицами, которая находится на уровне копчика, но не связана крестцом. Это врожденная патология, которую еще называют пилонидальной кистой. Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) может очень долго не давать о себе знать. Но при этом все время существует угроза развития воспалительного процесса.

Дефект достаточно распространен среди мужского пола. Обострение пилонидальной кисты чаще диагностируется в возрасте 15-26 лет. В полости кисты присутствуют в значительном количестве частички слущенного эпителия, жировая клетчатка, это место скапливания большого количества бактерий. Поэтому в любой момент может возникнуть воспалительный процесс, который требует обязательного медицинского вмешательства.

Причины появления эпителиального копчикового хода

Есть несколько версий, которые объясняют возникновение ЭКХ. По одной из них нарушения возникают еще в период эмбрионального развития человека. В районе копчика под кожей остаются каналы, которые на поверхности выглядят как отверстия, напоминающие расширенные поры. Внутри эти отверстия покрыты железами, выделяющими пот и жир, волосяными фолликулами. Воспалительный процесс в пилонидальной кисте обычно приходится на подростковый возраст, когда активно начинают расти волосы и выделятся кожное сало.

Другая теория объясняет появление копчикового хода физиологическими особенностями и гормональными изменениями каждого конкретного человека. Это может быть избыточная волосистость, очень глубокая складка между ягодицами и другие факторы.

Факторы риска:

• плохой гигиенический уход за ягодичной областью;
• травмы в районе копчика;
• малоподвижный образ жизни;
• обструкции в протоке потовой железы;
• ослабленная иммунная система.

Формы и стадии развития

Исходя из клинической картины ЭКХ разделяют на:

• не осложненный (без признаков воспалительного процесса);
• осложненный (сопровождается гнойным процессом).

Воспаление копчикового хода может быть острым и хроническим. Развитие патологического процесса развивается в несколько стадий:

• Начальная - образуются первичные свищевые ходы в межягодичной складке. Периодически через них может вытекать содержимое кисты.
• Инфильтративная - формируется округлое болезненное уплотнение в межъягодичной складке.
• Абсцедирование (пилонидальный абсцесс) - в районе копчикового хода образуются гнойники.

Для хронической формы заболевания характерны стадии ремиссий и обострений, при которых процесс воспаления копчикового хода периодически повторяется.

Клиническая картина

Продолжительный период времени пилонидальная киста может никак не проявляться. Могут отмечаться лишь незначительные выделения эпителиальных продуктов, которые выстилают ход. В таких ситуациях обнаружение первичных свищей может быть абсолютно случайным.

Со временем под воздействием предрасполагающих факторов, которые закупоривают первичные отверстия, эпителиальные продукты жизнедеятельности теряют возможность выходить наружу. Это становится благоприятной почвой для развития воспалительного процесса. Его прогрессирование приводит к возникновению гнойника. Он может достигнуть таких размеров, что образует вторичное отверстие (или несколько) в коже и выходит наружу.

На начальном этапе формирования абсцесса пациенты могут отмечать небольшую болезненность, которая доставляет некоторый дискомфорт при движении. Постепенно боли становятся более выраженными, поднимается температура, кожа в области образования гнойника отекает, гиперемируется.

Если болезнь принимает хроническую форму, то затягивания вторичного отверстия не происходит, у пациента постоянно наблюдаются гнойные выделения. При этом отеков и покраснения кожи не наблюдается, как в период обострения. Со временем вокруг вторичных свищей возникают рубцевания тканей. При этом одни отверстия могут зарубцовываться, а другие оставаться открытыми, через них будет продолжать выходить гной.

На заметку! Без оказания быстрой квалифицированной помощи пилонидальная киста приобретает хронический или рецидивирующий характер. Вторичные свищи рубцуются, больной может забыть о заболевании на несколько месяцев или лет. Потом воспалительный процесс развивается с новой силой.

Диагностика

Как правило, первичный диагноз врач-проктолог может поставить на основании визуального осмотра, пальцевого исследования прямой кишки на предмет наличия свищей.

Чтобы подтвердить ЭКХ и дифференцировать его от других патологий, требуется более тщательный анамнез. Нужно выяснить, когда появились первые симптомы, динамика их изменений. Врач интересуется, есть ли подобные проблемы у кого-то из родственников. Очень важно выяснить, какие заболевания перенес пациент и есть ли хронические патологии в анамнезе.

При необходимости назначаются инструментальные методы диагностики:

• ректороманоскопия;
• колоноскопия;
• ирригоскопия;
• фистулография с применением контраста (для дифференциации копчикового хода от свища прямой кишки).

Эпителиальный копчиковый ход нужно дифференцировать от , пресакральной тератомы (опухоли).

После прохождения всех исследований пациент должен обратиться к хирургу для составления дальнейшего плана действий.

Общие правила и методы лечения

Тактика лечения копчикового хода будет зависеть от степени и стадии воспаления. В любом случае, избавиться от патологии можно только оперативным путем. При не осложненном ЭКХ может быть проведена паллиативная операция, во время которой гнойник вскрывается, дренируется. Впоследствии наступает ремиссия.

Чтобы полностью излечиться от патологии, необходимо радикальное вмешательство. При остром гнойном воспалении проводят одноэтапное или двухэтапное хирургическое вмешательство, учитывая стадию и распространенность воспаления.

Кожно-жировой лоскут ходов иссекают до крестцово-копчиковой фасции. Перед операцией первичные ходы нужно прокрасить, чтобы визуализировать все отверстия и ответвления хода. Копчиковый ход удаляют вместе с кожей межягодичной складки и всеми находящимися там отверстиями. Рану зашивают наглухо или подшивают края кожи ко дну.

Через 10-12 дней швы снимаются. После операции очень важно обеспечить правильный уход за раной. Волосы следует постоянно удалять с краев. Рекомендуется наносить местные средства на основе компонентов, способствующих регенерации тканей, ускорению заживления раны.

Если гнойник распространился на большой поверхности, то сначала проводят медикаментозную терапию противовоспалительными средствами, потом прибегают к радикальным мерам.

Копчиковый ход лучше оперировать планово, до того, как появятся осложнения. В таком случае риск послеоперационных осложнений ниже, восстановление проходит быстрее. Чем позже начать лечение, тем оно будет длительнее и сложнее, а вероятность рецидивов увеличивается.

Профилактика рецидивов

После операции очень важно придерживаться определенных правил, чтобы не случился рецидив копчикового хода:

• 3 недели после вмешательства нельзя сидеть, поднимать тяжелые предметы.
• После того, как снимут швы, нужно каждый день принимать душ и промывать межягодичную складку.
• Дважды в месяц сбривать волосы в районе проведения операции.
• Не носить тесную одежду.

Рецидивы, как правило, возникают вследствие недостаточного хирургического вмешательства, при котором некоторые участки копчикового хода не были удалены, а также при неправильном уходе за раной после операции.

На странице прочтите о причинах боли в спине внизу позвоночника у женщин и об особенностях терапии болевого синдрома.

Осложнения и прогноз

При образовании гнойника могут формироваться вторичные отверстия в области ануса, мошонки, передней брюшной стенки, крестца. Когда в воспалительный процесс втягивается копчик, существует высокий риск развития остеомиелита (гнойное поражение костей) и свищевой пиодермии.

По статистике, у 30-40% пациентов, которые проходят лечение в общехирургических стационарах, имеют послеоперационные осложнения. Поэтому лечение лучше проходить в отделениях проктологии. Прогноз копчикового хода после проведения правильного лечения благоприятный. Главное: соблюдать все предписания в послеоперационный период.

Копчиковый ход - патология, которую нельзя оставлять без внимания. Прогрессирование пилонидальной кисты может привести к развитию абсцесса, вызывать различные осложнения. Чем раньше выявить заболевание, тем легче его вылечить и не допустить рецидивов.

Видео — отзыв о том, что такое эпителиальный копчиковый ход и как проходит реабилитация после оперативного вмешательства:

(заболевание также имеет другие названия — эпителиальная копчиковая киста , киста копчика , копчиковый свищ , пилонидальный синус ) – это дефект врожденного характера. Он проявляется в мягких тканях крестцово-копчиковой зоны. Этот недуг в основном доставляет дискомфорт людям молодого возраста: к врачам чаще всего обращаются пациенты возрастной группы от 15 до 30 лет. Часто отмечается у пациентов мужского пола.

Причины

У человека, страдающего этой болезнью, строго посредине ягодичной линии примерно за 4–7 см от края ануса присутствует отверстие. Иногда оно бывает практически незаметным, в виде точки, но в некоторых случаях такое отверстие может быть достаточно широким и выглядеть как хорошо заметная воронка. Именно это отверстие и является началом копчикового хода. Ход слепо оканчивается в подкожной клетчатке, он не связан с крестцом и копчиком. Фактически такое отверстие является входными воротами для инфекции.

Часто случается, что человек много лет живет с этим заболеванием и не предполагает о его наличии. Пока не развивается воспаление и все его последствия, периодические небольшие выделения могут не волновать больного.

Явные симптомы заболевания проявляются у человека после того, как инфекция проникает внутрь через отверстие. Это часто происходит как последствие травмы копчика, сильного переохлаждения, перенесенного . Иногда это происходит без видимых причин. Вследствие этих факторов отмечается расширение эпителиального копчикового хода, может разрушаться его стенка, постепенно развивается воспалительный процесс в области крестца и копчика. В воспаление включается и жировая клетчатка.

Симптомы

При развитии воспаления человек отмечает проявление болевых ощущений, в зоне копчика у него проявляется припухлость, покраснение в области отверстия, которое иногда распространяется в сторону от него. Именно воспаление, как правило, вынуждает человека обращаться за врачебной помощью. При таких проявлениях диагностируется острая форма заболевания. При наличии в области, где находятся копчиковые ходы, он может вскрыться самостоятельно. Если в этот период практикуется лечение эпителиального копчикового хода, то такая операция проводится специалистом. После этого боль стихает, больной чувствует себя намного лучше. Однако позже на том месте, где вскрылось отверстие, формируется вторичный свищ, в котором может наблюдаться периодическое нагноение. Если у больного образуется свищ, то периодически его беспокоит боль, кроме того, постоянно наблюдаются выделения, усложняющие ежедневную гигиену. Кроме того, на месте воспаления со временем может развиться киста , к тому же возможно озлокачествление опухоли . Поэтому окончательно разрешить проблему поможет только иссечение копчикового хода с помощью оперативного вмешательства.

Впрочем, в некоторых случаях после того, как абсцесс крестцово-копчиковой области был вскрыт врачом, либо это произошло самостоятельно, рана закрывается на некоторое время полностью. Но все же в организме присутствует очаг хронической инфекции в эпителиальных копчиковых ходах. Со временем это приводит к повторному обострению заболевания и повторному появлению абсцесса. Иногда на этом месте развивается флегмона . Такое обострение иногда происходит через несколько месяцев, в некоторых случаях период благополучия может продлиться даже несколько лет. Даже между обострениями человек отмечает наличие некоторых симптомов: его беспокоят тупые боли, которые проявляются время от времени. Во время сидения часто возникает дискомфорт в области копчика. Иногда появляются небольшие выделения.

Таким образом, руководствуясь клинической картиной, специалистами принято различать неосложненный и осложненный гнойными процессами эпителиальный копчиковый ход.

При осложненной форме болезни отмечается острое и хроническое течение недуга, а также периодически отмечаются периоды ремиссии .

Если выделения из копчикового хода не происходят своевременно, то у больного может проявиться безболезнный инфильтрат , имеющий четкие контуры. Человек ощущает его во время движений, чувствуя дискомфорт. Если происходит инфицирование хода, вследствие чего развивается острое воспаление, то у человека может резко повыситься температура тела.

Если у больного отмечается хроническое течение заболевания, то заметных изменений в общем состоянии нет. Отсутствует гиперемия, отеки на месте поражения, выделения скудны. На месте вторичных отверстий проявляются рубцовые изменения ткани.

Для периода ремиссии характерно закрытие отверстий рубцами, при надавливании на первичные отверстия выделений не наблюдается.

Диагностика

Процесс установления диагноза не представляет особых трудностей для специалистов. Основным признаком, на основе которого и устанавливается диагноз, является характерная локализация процесса. Обращаясь к врачу, больные, как правило, жалуются на болевые ощущения разного характера и интенсивности в непосредственной близости от межъягодичной складки, а также отмечают наличие гнойных выделений из свищей. Еще один важный диагностический признак – наличие свищевых первичных отверстий. Связи свища с прямой кишкой в данном случае не обнаруживается.

В процессе осмотра места поражения врач проводит пальцевое исследование прямой кишки, а также анального канала, чтобы исключить другие недуги. Через заднюю стенку прямой кишки пальпируются также крестцовые и копчиковые позвонки с целью определения наличия или отсутствия изменений.

Во время диагностики иногда специалист испытывает определенные затруднения в попытках различить копчиковые ходы и параректальные свищи. Это происходит в том случае, если первичные отверстия располагаются очень низко над задним проходом.

Ошибки в процессе диагностики могут возникать и в том случае, если имеют место гнойные осложнения. В данном случае врач может заподозрить не только параректальный свищ , но и острый , остеомиелит копчика . При установлении неправильного диагноза практикуется неверный подход к лечению. Соответственно, возрастает риск осложнений и перехода заболевания в запущенную форму.

Важно также дифференцировать эпителиальный копчиковый ход от кисты , пиодермии со свищами , свища прямой кишки . Поэтому в процессе установления диагноза обязательными исследованиями является ректороманоскопия и зондирование копчикового хода.

Лечение

Больные должны осознавать, что при наличии эпителиального копчикового хода излечить недуг поможет только проведение оперативного вмешательства. Следовательно, лечение этого заболевания проводится только хирургическим методом . В процессе оперативного вмешательства убирается источник воспалительного процесса — эпителиальный канал и все первичные отверстия. Также при необходимости иссекаются измененные ткани в области копчикового хода, а также вторичные свищи. Вопрос о сроках, а также о методах хирургического вмешательства специалисты рассматривают с учетом клинической классификации заболевания.

Если у человека диагностирован неосложненный эпителиальный копчиковый хо с первичными отверстиями, но без наличия воспаления, то операцию проводят в плановом порядке. Перед операцией ход прокрашивается через первичные отверстия, после чего иссекается. В данном случае после операции остается относительно необширная рана, следовательно, ткани не сильно натягиваются после затягивания швов. В данном случае рану можно зашить полностью.

Больным с острым воспалением копчикового хода проводится операция, при которой обязательно учитывается стадия, а также обширность воспаления.

При инфильтрате, не выходящем за пределы межъягодичной складки, выполняется радикальное оперативное вмешательство, в процессе которого иссекается копчиковый ход и первичные отверстия. Однако применение глухого шва в данном случае не практикуют.

При распространении инфильтрата за пределы межъягодичной складки изначально применяется ряд консервативных методов, направленных на уменьшение инфильтрата. Для этого ежедневно проводятся теплые ванны, накладываются мази на водорастворимой основе (), практикуется физиотерапевтическое лечение. После уменьшения инфильтрата проводится радикальная операция.

Если у больного диагностируется абсцесс, то радикальное оперативное вмешательство проводится сразу. В процессе операции иссекается ход и стенки абсцесса. Если у больного имеет место обширная инфицированная рана, то она будет заживать относительно длительное время, а после ее заживления остается грубый . Чтобы избежать этого, при остром воспалительном процессе операция иногда проводится в два этапа. Изначально производится вскрытие абсцесса, его ежедневная санация и лечение, направленное на устранение обширного воспаления. Через несколько дней выполняется второй этап операции. Врачи не рекомендуют отстрачивать радикальную операцию на длительный период, так как со временем могут развиваться осложнения заболевания.

При хроническом воспалении копчикового хода проводят плановую операцию, но при этом у больного не должно наблюдаться обострения болезни. Операция проводится с полноценным обезболиванием, для обеспечения которого применяется эпидурально-сакральная . При несложных вмешательствах иногда практикуется местное обезболивание. Продолжительность операции — от 20 минут до 1 часа .

Доктора

Лекарства

Послеоперационный период

При радикальном оперативном вмешательстве при любой стадии болезни врачи дают благоприятный прогноз. Как правило, пациенты переносят операцию легко, и уже через несколько недель восстанавливается трудоспособность больного, а рана заживает примерно через месяц. Снятие швов производится примерно на десятый день. После операции до нормализации состояния больной пребывает в стационаре, где ему обеспечивается обезболивание. Важно наблюдение у специалиста до окончательного выздоровления. До полного заживления раны нужно обязательно выбривать волосы по краю раны. Не стоит сидеть, а также поднимать тяжести до того, как рана полностью заживет.

В первые месяцы после операции больному не рекомендуется носить узкую одежду с плотными швами, чтобы не допустить травм. Очень важно тщательно придерживаться всех правил гигиены. Необходимо регулярное осторожное мытье, а также ежедневная смена белья. Оно должно быть из хлопковой ткани.

Осложнения

Если больной длительное время игнорирует симптомы заболевания и упорно отказывается от лечения, то изменения в копчиковом ходе, которые возникают под влиянием воспалительного процесса, приводят к появлению нескольких вторичных свищей . Как правило, такие свищи образуются далеко от первичного места поражения. Иногда они возникают в кресцово-копчиковой области, могут также появляться на мошонке, в паховых складках, на промежности. При таком развитии болезни она часто усугубляется пиодермией , а также грибковыми поражениями . Такие осложнения заметно усугубляют ее течение. При проведении операции таким больным иссечение ткани проводится на относительно большой площади, причем, операцию иногда невозможно провести в один этап.

Как упоминалось ранее, еще одним тяжелым осложнением копчикового хода, продолжительное время не подвергающегося лечению, является переход болезни в злокачественную форму. Такое осложнение происходит относительно редко, но все же иногда имеет место.

Список источников

• Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии.-М.: 2001;
• Кондратенко П.Г., Губергриц Н.Б., Элин Ф.Э., Смирнов Н.Л. Клиническая колопроктология: Руководство для врачей.-Х.:Факт, 2006;
• Кайзер Андреас М. Колоректальная хирургия. М.: Издательство БИНОМ, 2011;
• Дульцев, Ю. В. Эпителиальный копчиковый ход / Ю. В. Дульцев, В. Л. Ривкин. - М. : Медицина. - 1988;
• Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная проктология. - М.: Медицина, 1994.

Эпителиальный копчиковый ход встречается в медицинской практике часто. Заболевание имеет врожденный характер.

Можно даже не подозревать о его наличии до тех пор, пока не начнется воспаление.

Найди ответ

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Что это

Появление этого заболевания связано с эмбриональным развитием.

К 10 недели с момента зачатия у плода формируется хвост под воздействием определенного типа гормонов. Процесс поворачивается в обратную сторону, и имеющееся новообразование должно полностью исчезнуть.

Если в течение этого периода у матери или плода происходят гормональные сбои, мышечная ткань хвоста полностью не исчезает. На этом месте формируется трубка, выстланная внутри эпителиальной тканью.

Как и кожа, эпителиальная ткань имеет в составе зачатки волосяных луковиц, поры и сальные железы. Она в процессе жизнедеятельности организма обновляется, вырабатывает жир и потеет.

Благодаря имеющимся 2 небольшим отверстиям образовавшаяся трубка контактирует с внешним миром, регулярно выводя через них продукты своей жизнедеятельности.


В случаях благоприятной обстановки (соблюдении правил личной гигиены и отсутствии определенного вида внешних факторов) имеющаяся патология не доставляет пациенту дискомфорта.

При закупорке первичных отверстий канала в трубке застаивается содержимое, что приводит к обильному размножению микроорганизмов и образованию гнойного воспалительного процесса.

Причины патологии

Факторы, способствующие появлению воспалительного процесса:

• Наступление у ребенка фазы переходного возраста, в этот период дети страдают обильным потоотделением;
• Снижение работоспособности иммунной системы организма;
• Отсутствие или не полное соблюдение правил личной гигиены;
• Перенесенные травмы позвоночника и мягких тканей крестцово-копчиковой области;
• Анатомическую особенность, при имеющейся расположенности хода близко к анальному отверстию;
• Ведение пациентом сидячего образа жизни;
• Наличие опрелостей в области ягодиц;
• Обильное оволосение в области заднего прохода.

Рецидив заболевания возможен даже после проведения операционного вмешательства. Причиной повторного воспаления служит не качественное выполнение своих обязанностей хирургом:

• Неполное удаление инфицированных тканей;
• В ране остались гнойные образования;
• Не были закрыты первичные ходы.

Какой врач проводит лечение

Те, кто впервые столкнулся с патологией, спрашивают, к какому врачу обратиться для лечения эпителиального копчикового хода.

Вообще этим заболеванием занимается врач-проктолог, но, далеко не все живут в больших городах, где существует много медицинских центров.

Чтобы не затягивать с лечением, для начала можно проконсультироваться с местным терапевтом или врачом общей практики. А они уже после постановки диагноза направят пациента к нужному специалисту.

Эта патология с достаточной легкостью выявляется при внешнем осмотре специалистом, для точного определения болезни больного просят пройти ряд диагностических процедур.

Чтобы выявить имеющиеся осложнения и отклонения, проводится:

• Пальпация прямой кишки, копчика и крестцовых позвонков;
• Для выявления отклонений в кишечных стенках прямой кишки проводится ректороманоскопия;
• Магнитно-резонансная томография;
• В случаях хронического течения болезни назначается фистулография.

Только когда пациент будет полностью обследован, ему врач сможет назначить наиболее альтернативный вариант лечения.

Лечебная тактика, если ход воспалился

Самым неприятным для пациента, имеющего патологию в виде эпителиального копчикового хода, является процесс его нагноения. В этот период человек испытывает болевые ощущения, которые в случае не лечения усиливаются.

Причины, приводящие к образованию нагноения:

• Гидраденит потовых желез, полученный в результате переохлаждения;
• Наличие микротравм;
• Загрязнение кожных покровов крестцово-копчиковой зоны.

Когда пациента мучают болевые ощущения в области крестца, появляются общие симптомы, характерные для любого воспалительного процесса.

Главное для всех, кто столкнулся с этой проблемой, запомнить, что самостоятельно не вскрывать область скопления гнойных образований.

Еслигнойник прорвался самостоятельно, нужно удалить с кожных покровов вышедшие наружу нагноения с помощью марлевой салфетки, смоченной в перекиси водорода.

Затем прикрыть место прорыва стерильной салфеткой, зафиксировав ее с помощью пластыря, и отправиться к врачу.

Видео

Появление кисты копчика

Наличие у человека эпителиального копчикового хода станет причиной образования копчиковой кисты.

Оно развиться не сможет, для этого нужно воздействие внешних факторов, к которым относят:

• Травмирование зоны копчика (удары, падения, порезы);
• Ношение тесного нижнего белья (характерно особенным образом для женщин, отдающих предпочтение стрингам);
• Излишнее переохлаждение;
• Сбои в работоспособности иммунной системы.

Определить развитие копчиковой кисты можно по следующим симптомам:

• Пациент ощущает боль в области крестца, особенно при смене положения тела и передвижении;
• При внешнем осмотре крестцовой зоны обычно отмечают припухлость и покраснение;
• Температура обычно не превышает субфебрильных показателей.

Если у больного существуют все признаки из перечисленного списка, то ему необходимо отправиться в местную поликлинику для постановки правильного диагноза и назначения лечения.

Оно обычно заключается в приеме препаратов антибиотического ряда и наложении на проблемную область салфеток, пропитанных раствором антисептика (используются Бетадин, Хлоргексидин, Диоксидин, Мирамистин).

Лучше в лечении этого заболевания помогает внутримышечное введение антибиотиков. Если у пациента отсутствуют противопоказания, то чаще ему назначают либо Цефтриаксон, либо Гентамицин.

Не нужно рассчитывать, что заболевание покинет человека уже на 2 сутки, курсовое лечение длится от 5 до 10 календарных дней и часто заканчивается хирургическим вмешательством.

К этому исходу событий нужно быть морально готовым и помнить, что специалист сделает для пациента все необходимое, чтобы эта ситуация не проявилась вновь.

Особенности лечения без операции

Чтобы избавиться от патологии раз и навсегда, конечно не обойтись без хирургического вмешательства. Но существуют и методы традиционной терапии, которые основаны на приеме лекарств.


Они будут назначены по причинам:

• Для блокирования процесса размножения микробов в месте воспаления назначаются антибиотики;
• В целях купирования местной симптоматики — обезболивающие средства и противовоспалительные;
• В случаях тяжелого течения заболевания проводят дезинтоксикационную терапию;
• В целях уничтожения патогенной микрофлоры назначаются местно антисептические препараты.

Запомните, что если имеются показания к экстренному хирургическому вмешательству, то не стоит настаивать на проведении традиционного медикаментозного лечения. Только профессионал может оценить весь риск дальнейшего развития болезни.

Помощь народных средств

С воспалением в эпителиальном копчиковом ходе люди научились бороться издавна. Их методы были далеко не безосновательными и поэтому дошли до наших дней.

Тип этого лечения направлен на облегчение состояния больного в период воспаления.

Избавиться от патологии навсегда с помощью только нетрадиционной терапии не получится.

1. Свежевыжатый сок луковицы. Для приготовления лекарственного средства потребуется 1 луковица средней величины и 1 чайная ложка меда. Луковицу необходимо очистить от шелухи и натереть на мелкой терке или измельчить с помощью блендера, затем полученную кашицу отжать через марлю, сложенную в 2-3 слоя. К полученному соку добавить мед и тщательно перемешать ингредиенты. Готовым лекарством необходимо смазывать область воспаления 3-4 раза в сутки. Курсовое лечение проводится до момента выздоровления. Хранить приготовленный медикамент необходимо в холодильнике не более 24 часов.
2. Компрессы из подорожника и полыни. Нужно нарвать свежей травы полыни или подорожника, перед приготовлением ее вымыть и обсушить с помощью бумажной салфетки. Затем надо траву измять до момента выделения из нее сока и приложить к воспаленному месту зафиксировав с помощью полиэтиленового пакета, бинта и лейкопластыря. Лечение с помощью полыни проводится 2 раза в день, время воздействия компресса 3 часа, подорожник лучше накладывать перед сном и оставлять на всю ночь. Терапевтический курс составляет 14 календарных дней.
3. Мазь собственного приготовления на основе цветков календулы. 100 граммов свежесобранных цветков растения календулы необходимо пропустить через мясорубку с мелкой сеткой, затем смешать их с 500 граммами свежего внутреннего свиного жира, предварительно растопленного на водяной бане. Смесь необходимо поставить на медленный огонь и с момента закипания проварить 3 минуты. По истечении времени снять с огня и оставить при комнатной температуре для настаивания на 12-14 часов. Утром смесь снова подогреть и процедить через марлю, сложенную в 2 слоя. Фильтрат поместить в стеклянный сосуд (нельзя использовать железную и алюминиевую посуду), а жмых выбросить. Мазь необходимо хранить в холодильнике в закрытом виде, использовать не менее 4 раз в течение суток. Лечение проводится до полного выздоровления.
4. Компресс из свеклы. Эта процедура применяется только в случаях начальных стадий образования копчиковой кисты. 1 среднюю свеклу следует натереть на мелкой терке и немного отжать через марлю. Столовую ложку отжатой свеклы перекладывают на бинт и прикладывают к воспаленному участку, закрепив с помощью повязки на ночь. Длительность этого лечения составляет не более 7 календарных дней.

Все эти методики используют при отсутствии у пациента аллергической непереносимости любого из компонентов состава. Особым образом выделяют рецепты с использованием продуктов пчеловодства.

Ну при наличии улучшения состояния больного. Когда лечение с помощью нетрадиционной терапии не оказывает положительного действия, его следует прекратить и обратиться за оказанием медицинской помощи.

Обязательно рассказав о том, какие действия человек проводил для избавления от болезни самостоятельно.

Операция, которая предусматривает иссечение патологии

При наличии патологии пациенту в целях избавления от нее раз и навсегда придется согласиться на оперативное вмешательство. Поскольку только этот способ дает возможность извлечь основной источник воспалительного процесса.

Сроки проведения операции устанавливаются только лечащим врачом, полностью изучившим всю картину заболевания и в строго индивидуальном порядке.

Плановая операция назначается, только если нет никаких осложнений, а пациента никогда не мучили воспалительные процессы, которые связаны с патологией. В ходе операции имеющийся ход извлекается, и ткани наглухо сшиваются.

В период острого развития заболевания сроки проведения операции будут напрямую зависеть от стадии созревания хода. Но хоть при абсцессе, хоть на стадии инфильтрата хирургическое вмешательство внеплановое.

Во втором случае больному лучше согласиться на 2 этапа проведения процедур.

Во-первых, она будет выполнена более, что позволит исключить рецидив заболевания. А во-вторых, рубец от заживления раны будет менее грубым и заметным.

Лучше операцию проводить до появления воспалительных процессов.

Если человека, имеющего эту патологию, заболевание не мучило в период с 15 до 40 лет, то в дальнейшем оно, себя уже никак и не проявит.

Удаление лазером

В вопросе иссечения эпителиального копчикового хода появилась новая лечебная технология с помощью лазера. Своего рода это такая же операция, но без использования скальпеля.


При осуществлении лечения этим способом у пациента есть преимущества:

• Длительность процедуры колеблется в промежутках от 20 до 40 минут;
• Потребность в стационарном наблюдении составляет 24 часа с момента операции;
• Риск возникновения рецидива составляет менее 1%;
• При иссечении патологических тканей, здоровые не травмируются.

Не важно какой метод будет выбран для лечения, главное не оставлять имеющуюся проблему без должного внимания.