На протяжении месячного цикла в матке происходят изменения, которые затрагивают эндометрий. Его толщина различна в разные дни цикла. В зависимости от показателей размеров эндометрия врачи узнают о состоянии здоровья матки.

Каков размер эндометрия в разные дни менструального цикла? В чем могут быть причины отклонений от нормы?

Эндометрий и его структура

Эндометрий – это внутренний слизистый слой матки. Его предназначение – создание оптимальных условий для прикрепления эмбриона к маточной полости и обеспечение нормального развития плода.

На протяжении месячного цикла размеры эндометрия меняются под воздействием женских половых гормонов – прогестерона и эстрадиола.

Эстрадиол способствует созреванию и утолщению маточного слоя, прогестерон поддерживает необходимую толщину до конца цикла и в случае оплодотворения.

Эндометрий состоит из 2 слоев:

• Функциональный. Именно эта часть поверхности матки отторгается во время месячных и подвергается изменениям в период месячного цикла.
• Базальный. Этот слой прилегает к среднему маточному покрытию – миометрию. Он состоит из различных соединительных тканей и желез, пронизанных кровеносными капиллярами. У здоровой женщины его размер постоянен и составляет 10-15 мм.

Для чего и каким образом измеряют толщину эндометрия?

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Толщину маточного слоя измеряют, если у женщины наблюдаются проблемы с репродуктивной функцией и нарушение цикличности месячных. Показания для уточнения показателей эндометриального слоя:

• периодические задержки менструаций;
• отсутствие месячных без беременности;
• интенсивные или скудные месячные выделения;
• проблемы с зачатием и вынашиванием.

Эндометриальную толщину нельзя определить при обычном осмотре гинеколога. Для замеров необходимо УЗИ.

Наиболее оптимальным методом измерения является трансвагинальное обследование. Осмотр проводят путем ввода трубки аппарата непосредственно во влагалище. Этот способ позволяет получить наиболее достоверные данные. УЗИ рекомендуют проводить в период, приближенный к овуляции. Если необходимо измерить размер слизистого слоя во время осложненной беременности, делают обычное УЗИ.

Таблица норм эндометрия

Параметры эндометриальной прослойки меняются на протяжении менструального цикла ежедневно. При расшифровке результатов врачи ориентируются на нормы, которым должен соответствовать внутренний маточный слой в определенный день. В таблице описано, сколько см должна быть прослойка в норме.

Нормы эндометрия по фазам

Эндометриальная прослойка проходит через несколько фаз развития: начальная (кровотечение), средняя (пролиферация), конечная (секреторная). Наименьшая толщина эндометриального слоя наблюдается в фазе кровотечения, наибольшая – в фазе секреции.

Фаза кровотечения

Фаза кровотечения начинается в первый день месячного цикла и длится 5 дней. В этот период происходит отторжение старой прослойки и постепенное восстановление за счет базального слоя. Начальная фаза имеет два этапа:

• Отторжение. Длится первые 2 дня менструального цикла. На протяжении этого этапа толщина эндометрия достигает 4-9 мм. На УЗИ заметно, что слой эпителия становится рыхлым, сосуды имеют повышенную ломкость, начинаются кровянистые выделения.
• Регенерация. Восстановление тканей происходит в 3-5 дни цикла. В это период старая прослойка полностью отслаивается, а новая еще не нарастает, поэтому слизистый слой приобретает наименьшую толщину – 2-5 мм.

Фаза пролиферации

Стадия пролиферации наступает на 6-7 день менструального цикла. На протяжении всей фазы идет процесс подготовки матки к возможному зачатию. Под действием гормонов маточный слой интенсивно нарастает. Пролиферативная фаза проходит через несколько этапов:

• Ранний. С 6 по 7 день маточный слой имеет низкую плотность. В первый день этого этапа он достигает 6 мм. Ежедневно эндометрий увеличивается примерно на 1 мм. К концу этапа он достигает 7-8 мм.
• Средний. С 8 по 10 день маточный слой вырастает с 8 до 11 мм. В это время эндометрий начинает обрастать капиллярами и приобретает розовый оттенок.

• Поздний. На завершающем этапе с 11 по 14 день цикла слой достигает толщины 14 мм. Плотность становится оптимальной для оплодотворения. Одновременно с подготовкой маточной прослойки в яичниках созревает яйцеклетка. Происходит овуляция, значит, возможно наступление беременности.

Секреторная фаза

Конечная фаза развития эндометрия происходит с 15 по 30 день менструального цикла. В этот период на рост тканей активное влияние оказывает прогестерон. Под его воздействие маточный слой разрастается и утолщается. Он обрастает сосудами и приобретает функциональность, обеспечивающую питание эмбриона в случае его прикрепления к матке.

Этапы секреторной фазы:

• Ранняя секреция. Маточный слой растет не так быстро, как в предыдущий период. С 15 по 18 сутки он утолщается всего до 16 мм. Однако в это время меняется его структура, ткани наиболее интенсивно отражают ультразвук по краям. Оттенок прослойки – желтый.
• Средняя секреция. Этап протекает с 19 по 23 день цикла. В этот период маточный слой достигает своего максимального значения – 18 мм. С этого момента эндометрий не должен продолжать утолщение.
• Поздняя секреция. С 24 по 28 сутки менструального цикла происходит постепенная подготовка к будущему отторжению маточного слоя. Эндометрий становится наиболее плотным, но при этом немного истончается (до 12 мм). Атрофия разросшегося эндометрия происходит вследствие того, что уровень прогестерона начинает постепенно уменьшаться. На УЗИ просматривается изменение капилляров, заметно постепенное образование сгустков крови.

Норма при задержке месячных

Задержка месячных происходит по различным причинам: беременность, нервное напряжение, усиление физической нагрузки, гормональные нарушения, мочеполовые заболевания. За несколько дней до менструации прекращается выработка гормонов, которые стимулируют рост эндометрия. Маточный слой составляет около 12 мм. Если месячных нет не из-за наступления беременности, толщина эндометрия в норме составляет 11-13 мм.

Если задержка произошла по причине наступления беременности, продолжает вырабатываться прогестерон, который стимулирует рост внутреннего маточного слоя. Примерно через 3 недели после оплодотворения толщина эндометрия достигает 2 см. Многие аппараты УЗИ устанавливают наступление беременности на ранних сроках именно по возросшей толщине маточного слоя.

Норма перед месячными

Перед месячными эндометрий находится на этапе секреции. За неделю до менструации толщина эндометрия достигает своего максимального значения – 18-20 мм. Однако в последние дни менструального цикла маточный слой становится тоньше. Матка готовится к выходу ненужного слоя эпителия, останавливается его рост. Постепенно уплотняясь, маточный слой истончается. За 2-3 дня до менструации он достигает 12 мм.

Патологические состояния

Отклонения в развитии эндометрия возникают вследствие различных причин: операций в полости матки, абортов, выкидышей с последующим выскабливанием, кесаревых сечений, воспалительных заболеваний половых органов, гормональных нарушений.

Выделяют следующие патологии, затрагивающие внутренний маточный слой:

• Истончение эндометрия (гипоплазия). Диагностируется при отклонении от норм на 0,5-0,8 см. Чаще всего происходит вследствие недостатка эндрогенов и прогестерона. При тонком эндометрии матка становится уязвимой для инфекций, затрудняется процесс зачатия и вынашивания ребенка.
• Избыточная толщина маточного слоя (гиперплазия). Утолщение эндометрия происходит вследствие гормонального дисбаланса. Разрастание внутренних оболочек матки приводит к образованию доброкачественных и злокачественных опухолей, бесплодию.
• Эндометрит. Воспаление эндометрия часто наблюдается после хирургических операций в полости матки. Инфекция в матку также проникает при длительном воспалительном процессе половых органов и установке спирали. Толщина маточного слоя при воспалении имеет аномальные показатели.
• Эндометриоз. Прорастание маточных тканей в нехарактерных местах наблюдается как следствие осложнений операций на матке.
• Неравномерное разрастание маточного слоя. При этом в одной части матки эндометрий становится толще нормы, а в другой – тоньше.
• Перерождение маточного слоя в злокачественную опухоль.
• Уплотнения эндометрия, образование кист и полипов.

Устранение патологий зависит от причин, которые привели к заболеванию. Если изменение вызвано гормональным сбоем, женщине назначают гормонотерапию. Недостаток эстрадиола восполняют при помощи «Дивигеля». Дозреванию прослойки способствуют «Утрожестан» и «Дюфастон». Избыток маточных тканей также корректируют гормоносодержащими препаратами.

При лечении патологий используют физиопроцедуры: терапия озокеритом, вагинальное орошение, массаж, иглоукалывание. В некотором случае при неправильном разрастании эндометрия лишний слой удаляют при помощи выскабливания.

План статьи

Эндометрий – это особый слой, выстилающий внутреннюю полость матки. По структуре его разделяют на базальный (восстанавливающийся после менструального цикла) и функциональный (отторгающийся в период менструации). Несмотря на то, что многие женщины не знают, что это такое, именно слизистой слой во многом определяет протекание беременности, здоровье репродуктивной системы и самочувствие в целом.

Основная функция эндометрия матки – формирование оптимальных условий и среды для крепления внутри матки плодного яйца. При измененном состоянии эндометрия (утолщении, либо утончении), высока вероятность нарушений в протекании беременности, включая угрозу выкидыша.

День цикла	Норма толщины, см	Средняя толщина, см
4-8	0,3-0,6	0,5
8-11	До 0,8	0,5-0,8
11-15	До 1,1	0,7-1,4
15-19	1-1,6	1,1
19-24	До 1,4	1,0-1,8
24-27	До 1,2	1,0-1,8

Какие-либо отклонения свидетельствуют о болезнях эндометрия, возникших по различным причинам.

Причины тонкого слоя

Среди отклонений толщины – тонкий слой (). Выражается заболевание в виде недостаточного развития нижней, либо верхней слизистой оболочки матки и препятствует нормальному креплению яйцеклетки после оплодотворения.

Возникает в результате:

• Заболеваний мочеполовой системы;
• Гормональные нарушения;
• Нарушения кровообращения;
• Наследственные факторы;
• Воспаления;
• Аборты;
• Хирургические операции;
• Ряд иных факторов.

Симптоматика на начальных стадиях заболевания может не проявляться, а нарушения выявить можно только в результате гинекологического осмотра.

Проявления заболеваний эндометрия:

• Возрастная задержка менструаций;
• Боли во время месячных;
• Патологии и нарушения менструального цикла (нарушение продолжительности и цикличности, скудные, либо обильные выделения);
• Неразвитый волосяной покров внешних половых органов;
• Слабо выраженные вторичные половые признаки;
• Отсутствие оргазма;
• Выкидыши;
• Не наступление беременности продолжительное время.

Тонкий слой нарушает возможность нормальной беременности и провоцирует полное бесплодие. Чтобы исключить подобные возможности следует проводить терапию на ранних стадиях заболевания.

Утолщение слоя (гиперплазия), характеризуется доброкачественным течением и может сопровождаться появлением полипов. Отклонения в толщине выявляются при гинекологическом осмотре и назначаемых обследованиях.

При отсутствии симптоматики патологии, а также не наблюдении бесплодия, лечение может не назначаться.

Формы гиперплазии:

• Простая. Преобладают железистые клетки, приводящие к появлению полипов. Для лечение используются препараты и хирургическое вмешательство.
• Атипическая. Сопровождается развитием аденоматоза (злокачественного заболевания).

Утолщение слоя возникает в результате:

• Постоянные стрессы;
• Низкий уровень гестагена;
• Нарушения в работе печени;
• Хирургические операции на железах внутренней секреции;
• Аборты при поздних сроках;
• Заболевания, передающиеся половым путем;
• Заболевания и нарушения работы эндокринной системы;
• Развитие опухолей;
• Воспаления;
• Нарушения выработки гормонов;
• Прием противозачаточных препаратов на протяжении длительного времени.

Проявления гиперплазии:

• Сгустки при кровотечении;
• Изменение ритма менструального цикла;
• Обильность и длительность менструальных выделений нестабильны;
• Во время полового акта выделяется кровь.

Виды патологий и их симптомы

Заболевания эндометрия разделяют на несколько видов, с учетом патологий.

• Эндометриоз. Возникает в результате гормональных нарушений и приводит к образованию эндометрия в нехарактерных для его нахождения тканях и органах. Сопровождается ноющими болями, кровотечениями, выделениями после окончания месячных, кровью из анального отверстия и в моче, болями в пояснице. Диагностика включает обследования, анализы мочи и крови, УЗИ, биопсию. Применяется комплексное лечение, восстанавливающее слизистый слой до нормальной толщины.
• Эндометрит. Характеризуется воспалениями в слизистой оболочке матки. Возникает в результате инфекционных заболеваний, включая половые, может быть спровоцирована хирургическими операциями и родами. Сопровождается выделениями крови с гноем, болями в нижней части живота, интоксикацией организма. Лечение включает дезинтоксикационую терапию, назначение противовоспалительных и антибиотических препаратов, постельный режим, воздержание от половой жизни. При нарушениях, вызванных абортом, назначают выскабливание. Продолжительность лечения – до десяти дней. При несвоевременном обращении к врачам, могут развиться перитонит, сепсис, бесплодие, возникнуть спайки. Более подробно в статье « «.
• Онкология. Развитие метастазов приводит к поражению тканей и органов и может вызвать летальный исход. Причины возникновения различны, включая прием противозачаточных препаратов. На ранних стадиях симптоматика может не проявляться. Комплексное лечение включает хирургическое вмешательство. Для снижения рисков следует проходить комплексный осмотр два раза в год.
• Полипы. Доброкачественные новообразования, нарушающие толщину эндометриального слоя. Выявляются в результате осмотра и гистероскопией. Развитие заболевания не сопровождается характерными симптомами, для лечения применяют разные методики, включая народные.
• Эндометриоидная киста. Располагается на яичниках, диагностируется при осмотре и обследовании УЗИ. Удаляется хирургическим путем, для послеоперационной реабилитации используют как медикаментозные препараты, так и народные средства.

Как диагностировать

Для установления развернутого и точного диагноза, назначают различные лабораторные исследования, для подтверждения, либо отрицания предположений. Исследования могут включать анализ мочи и крови, мазок из влагалища, а для исключения ошибок, назначают ультразвуковое и гистологическое исследование. В процессе обследования проводится оценка состояния эндометрия, выявляются какие-либо патологические процессы и отклонения.

Обратите внимание: гистологию пациенткам проводят лишь по исчезновении симптоматики, свидетельствующей об обострении патологических процессов.

Чтобы оценить состояние эндометрия и его узнать его толщину, применяются следующие методики исследований:

• Сбор анамнеза и его анализ;
• Гинекологический осмотр;
• Трансвагинальное УЗИ№
• Анализ крови (развернутый);
• Гистероскопия;
• Анализы, для выявления инфекций полости матки.

Если в результате профилактического осмотра обнаружено увеличение размеров эндометрия, либо его покраснение, необходимо придерживаться постельного режима.

При легкой патологии, назначают антиспазматические и обезболивающие препараты, необходимо придерживаться специальной диеты, на нижнюю часть живота прикладывать холодные компрессы.

Лечение эндометрия проводится несколькими путями:

• Консервативным (медикаментозным). Лекарственные препараты назначаются с учетом стадии болезни, возраста пациентки, планируются ли в будущем беременности.
• Хирургическим. Используется в случаях запущенного заболевания.
• Народными средствами. В данном случае обязательно необходимо проконсультироваться с врачом и подобрать курс лечения с учетом всех имеющихся факторов и противопоказаний. Лечить заболевание можно с использованием подорожника, шиповника, крапивы, тысячелистника, календулы. Эти, и ряд иных трав, способствуют остановке кровотечения. При сгущении крови, возможно назначение гирудотерапии.

Стоит помнить, что выбор терапевтического способа должен назначаться исключительно лечащим врачом, так как любое самостоятельное вмешательство, по статистике, в 70% чревато развитием неблагоприятных осложнений.

Нормы толщины эндометрия
1 – 2 день цикла – 0,5 – 0,9 см
3 – 4 день цикла – 0,3 – 0,5 см
5 – 7 день цикла – 0,6 – 0,9 см
8 – 10 день цикла – 0,8 – 1,0 см
11 – 14 день цикла – 0,9 – 1,3 см
15 – 18 день цикла – 1,0 – 1,3 см
19 – 23 день цикла – 1,0 – 1,4 см
24 – 27 день цикла – 1,0 – 1,3 см

Толщина эндометрия для зачатия в среднем должна быть около 7мм и более, конечно бывали случаи беременности с эндометрием в 5мм, но в таких случаях нужна поддержка в виде дюфастона или утрожестана в течении нскольких недель беременности, многие писали о том, что когда забеременили с малым энометрием им прописывали вагинально вставлять утрожестан, так как он быстее впитывается в слой матки, тем самым помогает укрепить эндометрий.

Чтобы наростить слой эндометрия обычно врачами назнчаются гормональные препараты, содержащие эстрадиол - это Прогинова (таблетки), Фемонстон (таблетки, содержащие эстрадиол и малое количества прогестерона), Дивигель - дозированный гель в пакетиках по 0,5гр и по 1 гр(втирают в низ живота, поясницу, ягодицы, впитывается и всасывается через слой кожи в кровь)
Народные способы наращивания эндометрия -

Гормель - геомеопатия

Гинекохель - гомеопатия

С 5 д.ц. заваривают листья малины и пьют в первой фазе как чай.

Также в первой фазе кушают свежие ананасы, некоторые кушают и консервированные, но в них содержится меньше природных витаминов. Девочки, которые писали о том, что им помог Ананас, говорили что съедали его много и в свежем виде и результат был значительным по сравнению с другими циклами.

Диаметр фолликула на
*10-й день цикла - 10 мм,
*на 11-й день - 13,5 мм,
*на 12-й день - 16,6 мм,
*на 13-й день - 19,9 мм,
*на 14-й день - 21 мм – пик Овуляции

Отклонение от нормы тоже норма!!! - Фолликул может вырасти рано, до 10-12д.ц., а может наоборот поздно, после 14д.ц., такие случаи не редки.

Несколько циклов в год(1-2) овуляции может не быть и это норма.

Если овуляции не наблюдается в течении нескольких циклов подряд, то стоит обртиться к врачу и сдать кровь на гормоны, отвечающие за рост фолликула, это гормоны Лг+Фсг, Пролактин и гормоны щитовидки. В случае, когда лечение не помогает восстановить овуляцию, то прибегают к стимуляции овуляции, в основном это талетки Клостилбегит . В таком случае назначается дополнительная поддержка для роста эндометрия и поддержка второй фазы, а также укол Хгч (хорионический гонадотропин) (препараты: Гонакор; Прегнил; Профази; Хорагон;). Необходимая дозировка подбирается на усмотрение врача (обычно это около 5000-10000 ЕД). при доминирующем фолликуле.

Также сущуствую более дорогие препараты для стимуляции овуляции, но в основном их назначают для стимуляциях в протоколах Эко или при Искуственной инсеминации.
Некоторые схемы стимуляции -

1 схема - :

Клостилбегит с 5 д.ц. по 9д.ц (в некоторых случаях с 3д.ц. по 7д.ц.)

Прогинова или Дивигель. В некоторых случаев не назначается поддержка для роста эндометрия.

Укол Хгч, обычно 5000 ед. или 10000 едениц. В некоторых случаев назначают уколы в неколько этапов по усмотрению врача, например уколы по 1500 ед каждые два дня до момента овуляции.

Дюфастон или утрожестан. В некоторых случаев назначают уколы прогестерона.

2 схема - :

Пурегон , меногон , Гонал-ф - препараты гонадатропного ряда (гонадотропины - гормоны вырабатывающиеся в передней доли гипофиза головного мозга стимулирующие рост и созревания фолликулов в яичниках).

В отличии от первых схем стимуляции, вторая более щадящая гормоны, то есть есть клостилбегит подавляет рост эндометрия в большинстве случаев, то Гонал-ф и другие препараты не требуют параллельного приёма эстрогенов, только по показаниям.

Гонал-ф например это уколы в живот, ручка-шприц, в которой можно поставить дозировку укола. Любая дозировка назначается врачом. В обычном цикле может хватить 500ед(+ -) общей дозировке, а в протоколах Эко в 2 раза больше.

Размер матки, яичников:

Считается, что верхней границей нормы размеров небеременной матки являются:

Длина матки – 70мм

Ширина матки – 60мм

Передне-задний размер матки – 42мм

В норме яичники имеют следующие размеры:

Ширина – 25 мм

Длина – 30 мм

Толщина – 15 мм.

Размер плодного яйца по неделям

3 неделя – 0.1-0.2 мм.

4 неделя – не превышает 0,5 мм

5 неделя – 1,5 мм.

6 неделя – 4мм.

7 неделя – 1,5см.

8 неделя – 2,2см.

9 неделя – 13-17 мм.

10 неделя – 27-35 мм.

11 неделя – 55 мм.

12 неделя – 70-90мм.

13 неделя – 10,5см.

14 неделя – 12,5-13 см.

15 неделя – 93-103 мм.

16 неделя – 16см.

17 неделя – 15-17см.

18 неделя – 20,5 см.

19 неделя – 20-22 см.

20 неделя – 25 см.

21 неделя – 25 см.

22 неделя – 27-27,5см.

23 неделя – около 30 см.

24 неделя – около 30 см.

25 неделя – 31см.

26 неделя – 32,5-33 см.

27 неделя – 34 см.

28 неделя – 35см.

29 неделя – 36-37 см.

30 неделя – около 37,5 см.

31 неделя – 38-39 см.

32 неделя – 40см.

33 неделя – около 42 см.

34 неделя – около 42 см.

35 неделя – около 45 см.

36 неделя – 45-46 см.

37 неделя – 48 см.

38 неделя – около 50 см.

39 нделя – около 52см.

40 неделя – около 55см. средний вес 3000-3500кг.

Но также к моменту родов ребёнок может весить 4000кг и более, все зависит от физиологии.

Имплантация

Говоря о том, что имплантация происходит обычно на 7-10 день после овуляции, нужно знать, что изредка случается ранняя и поздняя имплантация. Вероятность имплантации в зависимости от ДПО представлена в списке:

* 3-5 дпо – 0.68%
* 6 дпо – 1.39%
* 7 дпо – 5.56%
* 8 дпо – 18.06%
* 9 дпо – 36.81%
* 10 дпо – 27.78%
* 11 дпо – 6.94%
* 12 дпо – 2.78%

Гиперплазия эндометрия матки - это заболевание внутренней оболочки матки, при котором происходит изменение стромы и желез эндометрия. При этом клетки слизистой оболочки разрастаются, и эндометрий значительно утолщается по сравнению с нормальным состоянием. Как лечить этот недуг и опасен ли он? Давайте разбираться.

Гиперплазия эндометрия матки - что это такое

В основе заболевания лежит усиленное размножение и в некоторых случаях изменение структуры клеток, в результате чего увеличивается и объем самой матки.

Чаще всего заболевание вызывается нарушением гормонального фона, развивается на фоне патологий липидного и углеводного обмена веществ, различных гинекологических заболеваний, а также некоторых экстрагенитальных нарушений.

Матка в нормальном состоянии и при гиперплазии

Гиперплазии эндометрия более других подвержены женщины, в организме которых усиленно вырабатываются эстрогены и присутствует дефицит прогестерона.

Таким образом, в основную группу риска входят женщины, страдающие мастопатией, миомой матки, поликистозом яичников, эндометриозом, а также нарушением жирового обмена, гипертонией, болезнями печени, при которых нарушается распад гормонов, а также повышенным уровнем сахара в крови.

Значительно подвержены развитию гиперплазии эндометрия женщины в период менопаузы и при позднем климаксе, страдающие ожирением, сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

Главным и наиболее опасным осложнением гиперплазии является малигнизация структуры, то есть ее перерождение в раковую опухоль. Озлокачествление гиперплазии происходит в 1–55% случаев в зависимости от типа и скорости развития заболевания, а также возраста женщины и перенесенных ранее заболеваний.

Причины появления

Чаще всего развитие заболевания происходит на фоне гормональных нарушений. Организм женщины репродуктивного возраста подвержен циклическим изменениям, причем наиболее выраженным - яичники и эндометрий матки. С первого дня после менструации эндометрий вступает в стадию пролиферации, за счет чего подготавливается к возможной беременности.

На протяжении всего цикла происходит утолщение, а при несостоявшейся беременности и отторжение слизистого слоя матки, объем которого за один менструальный цикл увеличивается приблизительно в 10 раз.

Утолщение или гипертрофия эндометрия происходит за счет увеличения межклеточного вещества, а также увеличения размеров клеток эпителия, соединительной и железистой ткани.

Чаще всего развитие заболевания происходит на фоне гормональных нарушений

При нарушении гормонального фона, в частности увеличении количества выработки эстрогена, уменьшения количества прогестерона и изменения их соотношений в крови может произойти сбой в циклическом процессе, происходящем в эндометрии: его объем может начать увеличиваться не за счет межклеточной жидкости, а за счет усиленного размножения и образования новых клеток.

Подобные гормональные нарушения характерны для дисфункции яичников, вызванной приближающейся менопаузой, поликистоза и гормонально активных опухолей яичников, мастопатии, а также ожирения (избыточная жировая ткань также способна вырабатывать эстрогены).

Повышение уровня эстрогенов в крови может быть вызвано не только внутренними процессами, но и внешними факторами, например, приемом гормональных препаратов, например, контрацептивов, без прогестерона.

Риск заболевания гиперплазией эндометрия увеличивается также у женщин, перенесших некоторые соматические болезни и состояния: ожирение, хронический стресс, гипертония, заболевания печени с ее функциональной недостаточностью.

Гиперплазии эндометрия зачастую предшествуют заболевания и оперативное лечение матки: лейомиома матки, воспалительные заболевания эндометрия, внутриутробное нарушение развития органа, аборты, выскабливание по поводу гиперплазии эндометрия.

Заболевание в менопаузе

Во время возрастного угасания функций яичников в женском организме происходит сильнейшая гормональная перестройка, сходная с той, что происходит в период полового созревания. Постепенное истощение яичников и уменьшение количества овуляторных циклов в ослабленном организме зачастую приводит к дисбалансу гормонов.

Кроме того, в период перименопаузы эндометрий становится более чувствительным к циклическому воздействию гормонов, постепенно начинает переносить инволютивные изменения и атрофироваться. За счет этого гиперплазия эндометрия у женщин предклимактерического и климактерического возраста встречается в разы и даже десятки раз чаще, чем у женщин репродуктивного возраста.

Процент заболевания гиперплазией эндометрия у женщин климактерического возраста порой достигает 73%, причем более чем в 60% случаев заболевание сопровождается сильнейшими маточными кровотечениями, а в 30–50% случаев может перейти в рак.

Именно потому гиперплазии эндометрия в климактерическом периоде уделяется особое внимание, особенно при выборе метода лечения.

Классификация

В зависимости от механизма развития процесса, а также типа его протекания различают железистую и железисто-кистозную, атипическую гиперплазию или аденоматоз (очаговый и диффузный), а также железистые и фиброзные полипы эндометрия. В зависимости от степени развития выделяют простую, умеренную и сложную формы гиперплазии.

Железистая

Относится к доброкачественным или фоновым процессам, происходящим в эндометрии матки. Проявляется пролиферацией стромы и желез эндометрия. Слизистая оболочка при этом утолщается, наблюдается неправильное расположение желез в строме. Железы приобретают извилистую форму.

В зависимости от выраженности процессов пролиферации различают активную и покоящуюся формы железистой гиперплазии эндометрия, что соответствует острой и хронической формам заболевания.

В активной стадии наблюдается большое количество митозов в клетках стромы и эпителии желез, что указывает на интенсивную стимуляцию процесса эстрогенами. Хронической форме характерны редкие митозы, образующиеся при длительном воздействии низкого уровня эстрогенов.

Малигнизация железистой гиперплазии происходит в 2–18% случаев и чаще всего происходит в пременопаузе. Поэтому наличие данного заболевания у женщин в предклимактерическом возрасте рассматривается как предраковое состояние.

Железисто-кистозная

Представляет собой ту же железистую гиперплазию, однако выраженную в большей степени. При железисто-кистозной форме наблюдаются кистозно-расширенные железы, которые отсутствуют при железистой форме гиперплазии.

Кистозная

Аналогична понятию железисто-кистозной гиперплазии. Характеризуется расширенными железами, которые выстланы нормальным эпителием.

Базальная

Встречается довольно редко. Характеризуется утолщением базального слоя эндометрия за счет разрастания желез его компактного слоя, а также стромальной гиперплазии с появлением полиморфных ядер стромальных клеток крупного размера.

Атипическая

Аденоматоз или атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется более интенсивным разрастанием желез и их структурной перестройкой.

При этом клетки эндометрия не только усиленно размножаются, изменяется строение их ядра, что в отдельных случаях является признаком развития онкологии.

Аденоматоз может развиваться в функциональном, базальном или одновременно в обоих слоях эндометрия, причем последний вариант является наиболее опасным в связи с большой вероятности перерождения образования в онкологию.

В зависимости от локализации атипической гиперплазии различают диффузную и очаговую формы заболевания

Аденоматоз может развиваться не только в гиперплазированном эндометрии, но и в истонченном, а также атрофическом.

Различают клеточную гиперплазию эндометрия, при которой изменения происходят на уровне клеток стромы и эпителия, и структурную, характеризующуюся изменением формы и расположения желез. По степени развития заболевания различают слабую, умеренную и тяжелые его формы.

При слабой степени аденоматоза железы различного размера разделены многоядерным и цилиндрическим эпителием желез, а также тонкими прослойками стромы. Для умеренной степени развития характерно изменение формы желез. При выраженной форме наблюдается обильное разрастание желез и тесный их контакт друг с другом, а также практически полное отсутствие стромы между ними. При этом отмечается полиморфизм в многоядерном эпителии желез.

В зависимости от локализации атипической гиперплазии различают диффузную и очаговую формы заболевания.

Диффузная

Образуется равномерно на всей поверхности эндометрия. При этом происходит пролиферация клеток эпителия матки вместе с равномерным утолщением всего слоя эндометрия.

Очаговая

Выражается в пролиферации клеток на ограниченном участке полости матки. Развивается зачастую на фоне железистой или железисто-кистозной гиперплазии, в полипах, а также неизмененном эндометрии.

Полипы эндометрия

Приблизительно в 0,5–5,5% случаев выявленной гиперплазии слизистой оболочки тела матки изменения имеют характер полипов - разрастания отдельных участков эндометрия с подлежащей стромой. Различают фиброзные, железистые и железисто-фиброзные полипы, аденоматозные и с очаговым аденоматозом.

Фиброзные полипы характеризуются преобладанием соединительной ткани, железистые - железистого компонента. Для железисто-фиброзных характерно наличие желез различной формы и длины, утолщением стенок кровеносных сосудов. Аденоматозные полипы отличаются интенсивным разрастанием эпителия и обилием железистой ткани, в отдельных участках полипов с очаговым аденоматозом наблюдается активная пролиферация желез эпителия и его структурная перестройка.

Современная классификация

В настоящий момент чаще используется более современная классификация, согласно которой гиперплазия подразделяется на простую и сложную атипическую либо без атипии.

Простая гиперплазия эндометрия

• Простая типичная гиперплазия характеризуется повышением количества железистых и стромальных структур по сравнению с нормальными, при этом первые незначительно преобладают. В этом случае развивается следующая картина:
• эндометрий увеличивается в объеме;
• изменяется структура эндометрия (строма и железы активны, железы располагаются неравномерно, наблюдается кистозное расширение некоторых из них);
• сосуды в строме располагаются равномерно;
• атипия ядер отсутствует;
• в 1–3% случаев прогрессирует в рак.

Простая атипичная гиперплазия эндометрия проявляется в изменении нормального расположения ядер железистых клеток, а также их необычной, зачастую круглой форме.

Простая типичная гиперплазия характеризуется повышением количества железистых и стромальных структур по сравнению с нормальными

Зачастую наблюдается полиморфизм ядер клеток, в них довольно часто обнаруживаются большие ядрышки. К характерным признакам данной формы заболевания относят:

• клеточную дисполярность;
• анизоцитоз;
• увеличение размера и гиперхроматизм ядер;
• расширение вакуолей;
• эозинофилия цитоплазмы;
• приблизительно в 8–20 случаев из 100 происходит озлокачествление.

Сложная

Сложная типичная гиперплазия выражается в тесном расположении желез всего эндометрия либо в отдельных очагах. Для нее характерны следующие проявления:

• более выраженная по сравнения с простой типичной гиперплазией пролиферация желез;
• железы приобретают неправильную структуру и форму;
• нарушается баланс между разрастанием стромы и желез;
• многоядерность эпителия более выражена по сравнения с той же простой типичной гиперплазией;
• атипия ядер отсутствует;
• переходит в рак матки приблизительно в 3–10% случаев.

Сложная атипичная гиперплазия эндометрия - наиболее опасная для женщины фора, приблизительно в 22–57% случаев переходящая в рак матки. Для нее характерна выраженная пролиферация эпителиального компонента с атипией на клеточном и тканевом уровне.При этом железы становятся разнообразными по форме и размерам, располагаются нерегулярно. Эпителий, выстилающий железы, состоит из крупных клеток с округлыми или вытянутыми полиморфными ядрами.

Умеренная

Является переходной фазой из простой в сложную гиперплазию соответствующей формы, поэтому не имеет четких признаков и не выделяется в отдельную стадию заболевания.

Симптомы и признаки

Довольно часто гиперплазия эндометрия протекает бессимптомно и обнаруживается лишь при прохождении планового УЗИ. Из симптомов, сопровождающих патологию, чаще всего отмечаются следующие:

1. Нарушение менструального цикла. Является наиболее частым и практически постоянным симптомом заболевания. У женщин репродуктивного возраста с полипами, возникающими на фоне нормально функционирующего эндометрия, отмечаются сукровичные выделения до и после регулярного менструального кровотечения, а также более обильные менструации.
2. Кровянистые мажущие выделения между менструациями
3. Задержка менструации с последующим длительным и обильным маточным кровотечением.
4. Меноррагии при фиброзных и железисто-фиброзных полипах, метроррагии при ановуляторных циклах и наличии железистых полипов эндометрия. Подобные симптомы более характерны для женщин после 45 лет, вступивших в фазу пременопаузы.
5. Бесплодие, в отсутствии которого лежит нарушение процесса формирования яйцеклетки или невозможность имплантации в эндометрий.

Диагностика

Наиболее распространенным методом диагностики является УЗИ при помощи интравагинального датчика. Картина позволяет увидеть утолщение эндометрия, а также определить наличие и локализацию полипов в матке. Диагностика УЗИ - наиболее простой и дешевый, наименее травматичный метод исследования гиперплазии эндометрия, однако его информативность не превышает 60%.

• Эхосальпингография

Направлена, в первую очередь, на изучение проходимости маточных труб, однако во время обследования достаточно хорошо видны полости в матке, характерные для полипов и гиперплазии.

• Биопсия

Во второй половине менструального цикла при подозрении на наличие заболевания проводят аспирацию либо биопсию слизистой оболочки матки с последующим исследованием материала под микроскопом. Данный метод дает высокие результаты, однако малоэффективен при очаговом распространении изменений, поскольку нет гарантий взятия материала именно из очага гиперплазии.

• Гистероскопия

Гистероскопия с прицельной биопсией - один из наиболее информативных методов исследования недуга. Позволяет взять пробы непосредственно из очага, а также визуально оценить состояние внутренней оболочки матки.

Данный метод дает наиболее яркую картину о характере и степени развития гиперплазии, одновременно является и методом лечения заболевания.

В ходе процедуры проводится выскабливание внутренней оболочки тела матки, отдельно - цервикального канала с обязательным гистологическим исследованием взятого материала.

Удалить пораженный эндометрий можно только механическим путём

По результатам гистологии устанавливается точный диагноз и назначается лечение. Выскабливание полости матки - первая и практически неминуемая стадия лечения гиперплазии, поскольку удалить пораженный эндометрий можно только механически.

Кроме того, в некоторых случаях проводится радиоизотопное исследование матки с применением радиоактивного фосфора, которое позволяет определить не только наличие, характер и степень распространения заболевания, но и его активность.

Медикаментозное лечение

Лечение может быть как медикаментозным, так и оперативным с последующей медикаментозной терапией. При этом тактика и принцип лечения подбираются с учетом множества факторов: типа гиперплазии, возраста больной и состояния ее здоровья.

Основу медикаментозной терапии при лечении гиперплазии эндометрия составляет гормонотерапия с применением комбинированных оральных контрацептивов, гестагенов или аГнРГ. Консервативное лечение направлено на регуляцию гормонального фона путем снижения уровня эстрогенов, а также остановку разрастания слизистой оболочки матки и уменьшения очагов гиперплазии.

Комбинированные оральные контрацептивы

Лечение с применением КОК зачастую назначают девушкам-подросткам или молодым нерожавшим женщинам с обильными нерегулярными менструациями на фоне железистой или железисто-кистозной гиперплазии. В некоторых случаях во избежание проведения выскабливания КОК также назначают для гормонального гемостаза, чтобы не прибегать к экстренному выскабливанию. Курс терапии длительный, составляет не менее 6 месяцев. Препараты принимают по контрацептивной схеме.

Синтетические аналоги прогестерона

Лечение с применением гестагенов назначается женщинам любого возраста с любыми формами данного заболевания. Зачастую проводится длительное лечение в течение 3–6 месяцев. На фоне приема гестагенов могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения.

Дюфастон

Один из наиболее известных действенных гестагенных препаратов, используемых при консервативном лечении. Назначается для длительного приема в течение минимум 3 месяцев по 2 таблетки 3 раза в день с 16 по 25 день менструального цикла. При кровотечениях на 3–4 дня дозу увеличивают вдвое, затем продолжают прием по стандартной схеме.

Норколут в период заболевания

Препарат не является активным гестагеном, однако имеет выраженный антиэстрогенный характер. При железисто-кистозной гиперплазии назначается по 1 таблетке в сутки с 16 по 25 день менструального цикла в течение 3–6 месяцев. Для остановки кровотечений, вызванных гормонотерапией, принимают по 1–2 таблетке в день на протяжении 6–12 дней.

Мирена

Внутриматочную спираль Мирена применяют в качестве эффективного противозачаточного средства, а также средства гормональной терапии как гестаген местного действия. Положительные стороны лечения при помощи Мирены заключаются в длительном (5 лет) и эффективном способе предохранения от нежелательной беременности и местном лечебном воздействии гормонов на эндометрий матки.

К отрицательным сторонам применения средства относят возможность появления межменструальных кровотечений в первые несколько месяцев после установки ВМС, а также болезненные менструации.

Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона

АГнРГ - современный и наиболее эффективный класс препаратов, применяемых в лечении гиперплазии эндометрия. Преимущество лечения препаратами данного класса заключается в высоком проценте положительных результатов лечения, возможности гибкого дозирования, а также перехода на удобный режим приема препарата - всего 1 раз в месяц.

Действующие вещества препаратов блокируют выработку половых гормонов, в результате чего происходит атрофия эндометрия и угнетение пролиферации клеток и тканей. При помощи аГнРГ в большинстве случаев удается избежать бесплодия и операции по удалению матки.

Как лечить операционными методами

Оперативное лечение может быть проведено различными методами и в различных объемах.

• Выскабливание полости матки

Является как диагностическим, так и лечебным мероприятием, проводящимся с целью удаления патологического слоя или участка эндометрия и остановки кровотечения. Материалы, удаленные из тела матки, обязательно подлежат гистологическому исследованию.

• Криодеструкция

Применяется для лечения и профилактики гиперплазии эндометрия. Суть метода основана на воздействии на пораженный участок низких температур.

В результате гиперплазированный слой эндометрия отторгается

В результате гиперплазированный слой эндометрия отторгается, сосуды более 2 мм в диаметре некрозу не подвергаются.

• Прижигание или лазерная абляция

Метод подразумевает воздействие на пораженный участок лазером или высокими температурами при помощи электрохирургического инструмента.

При этом патологические участки разрушаются, эпителий матки естественно восстанавливается.

• Удаление матки или гистерэктомия

Показана при наличии гиперплазии сложной атипической формы у женщин пременопаузного возраста. При этом яичники сохраняют, однако проводят тщательные исследования их тканей на предмет наличия онкологических процессов. Полное удаление матки вместе с придатками показано при явных онкологических процессах, а также при аденоматозе у женщин в постменопаузе.

• Комбинированное лечение

В большинстве случаев подразумевает хирургическое лечение с последующей восстановительной гормонотерапией, а в некоторых случаях предшествующий прием гормонов позволяет значительно уменьшить объем операции либо воздействовать на очаги, находящиеся вне досягаемости для хирургического удаления.

Лечение гиперплазии народными методами

При выборе народных средств для лечения гиперплазии эндометрия важно учесть, что наилучший эффект достигается при комбинировании народных методов лечения с гормональной терапией и хирургическим лечением. Длительное применение фитопрепаратов без официального лечения может привести к усугублению ситуации.

• Комплексный 4-недельный курс из соков и чистотела

Первый месяц ежедневно следует выпивать по 50–100 мл свежего сока моркови и свеклы. Утром и вечером перед едой принимать по 1 ст. л. льняного масла, запивая 1 ст. воды. Дважды в месяц следует спринцеваться настоем чистотела (3 л кипятка и 30 г свежей травы).

На второй месяц к ежедневному лечению добавляют 100 мл настойки кагора и сока алоэ: 400 мл сока, 400 мл натурального меда и 700 мл кагора настоять 2 недели. Трижды в день за час до еды выпивают по 1,5 ст. настойки боровой матки (1 ст. л. сухой травы на 0,5 л кипятка).

На третий месяц убирают спринцевания. В начале четвертого месяца делают недельный перерыв, после чего продолжают лечение настойкой боровой матки и льняным маслом.

• Лечение крапивой

Приготовить спиртовую настойку: 200 г свежей травы на 500 мл 70-градусного спирта, настоять 2 недели. Принимать для восстановления иммунитета по 1 ч. л. дважды в день.

Можно приготовить отвар из 2 ст. л. листьев и стакана кипятка. Принимать по ¼ стакана до 5 раз в день.

• Травяной сбор

Приготовить смесь в соотношении 1:1:2:2:2:2 из травы пастушьей сумки, змеевика, корней лапчатки и аира, листьев крапивы и травы спорыша. 2 ст. л. смеси заливают 500 мл воды, кипятят 5 минут и укутывают на 1,5 часа. Принимают дважды в день по 100 мл.

Влияние гиперплазии эндометрия на текущую и будущую беременность

Любое заболевание женской репродуктивной системы может привести к бесплодию, в том числе и гиперплазия эндометрия.

При этом заболевание всегда развивается на фоне гормонального нарушения, при котором выработка яйцеклетки зачастую не происходит.

В случае созревания фолликула и оплодотворения яйцеклетки беременность также не состоится в связи с невозможностью имплантации яйцеклетки в тело матки.

Беременность при гиперплазии эндометрия - достаточно редкое явление

Беременность при гиперплазии эндометрия - достаточно редкое явление, которое грозит как минимум невынашиванием плода, а максимум - серьезными пороками в развитии.

Кроме того, при продолжительном заболевании возможно образование не диагностированных до беременности опухолей, которые ускоренно растут вместе с плодом, а в случае онкологической природы угрожают жизни и ребенка, и матери.

В большинстве же случаев беременность просто не наступает. Однако восстановление детородной функции после перенесенной гиперплазии возможно практически во всех случаях. Поэтому при желании родить ребенка после гиперплазии женщина должна пройти комплексное обследование и обязательный курс лечения, после которого по истечении 1–3 лет сможет планировать беременность.

Организм женщины во время беременности испытывает серьезную перестройку. Изменения происходят во всех системах организма, особенно они заметны в репродуктивной системе. является одним из важных составляющих в процессе вынашивания. Этот мышечный орган претерпевает колоссальные изменения, направленные на то, чтобы выносить и вскормить будущего малыша.

Анатомия и физиология

информация Матка – это полый мышечный орган. Эндометрий – это ее внутренняя слизистая оболочка, состоящая из базального и функционального слоя. Каждый цикл день за днем под влиянием изменяющегося гормонального фона эндометрий утолщается и обильно кровоснабжается. Таким образом, женский организм подготавливает своеобразное «ложе» для возможной имплантации эмбриона. Но если оплодотворение не произошло, то функциональный слой отторгается организмом в виде менструации.

Из этого становится понятно, что эндометрий играет основную роль в менструальном цикле, но немаловажной его функцией является подготовка и создание благоприятных условий для имплантации плодного яйца. В том случае, когда происходит оплодотворение, образовавшийся эмбрион внедряется в разросшийся слизистый слой, из которого потом сформируется часть плодных оболочек и . Отторжению его при наступлении беременности препятствуют гормональные процессы, которые запускаются в организме будущей мамочки.

Толщина эндометрия в норме

Толщина эндометрия изменяется в зависимости от фаз менструального цикла. С помощью ультразвукового исследования органов малого таза можно определить его размеры.

Для наступления беременности показатель толщины эндометрия очень важен. Он должен быть не менее 7 мм. В случае если же эта цифра ниже, то шансы забеременеть существенно снижаются.

Толщина эндометрия во время беременности

После того как плодное яйцо закрепилось в толще эндометрия, он продолжает развиваться. Происходит увеличение количества кровеносных сосудов и железистых клеток, которые в дальнейшем преобразуются в плаценту, а на раннем этапе развития малыша смогут обеспечить его кислородом и питательными веществами.

В первые дни беременности размер эндометрия в норме достигает 9-15 мм, что соответствует середине цикла. По мере развития эмбриона и прогрессирования беременности он продолжает утолщаться. К моменту, когда на аппаратах УЗИ можно будет различить плодное яйцо (4-5 неделя), его толщина достигает 20 мм. Измерение толщины эндометрия на более ранних сроках (2-3 неделя), когда плодное яйцо еще не визуализируется, может служить косвенным признаком наступившей беременности.

Отклонения от нормы

Среди нарушений структуры эндометрия выделяют два патологических состояния: гиперплазия и гипоплазия.

Гипоплазия, или «тонкий» эндометрий – характеризуется тем, что на протяжении всего менструального цикла толщина его остается неизменно тонкой. Это может происходить из-за хронического эндометрита, нарушения кровоснабжения или снижения чувствительности рецепторов эндометрия к эстрогенам.

Гиперплазия (гипертрофированный эндометрий) – также является отклонением от нормы и возникает чаще всего на фоне гормональных нарушений (увеличенного числа эстрогенов и снижение количества прогестерона).

Гиперплазия, как и гипоплазия, препятствует наступлению беременности, а в случае наступления таковой может спровоцировать выкидыш. Лечение любого нарушения следует начать незамедлительно, выявив и устранив первоначальную причину.

дополнительно Часто у женщины встречается – патологический процесс, характеризующийся разрастанием эндометриоидной ткани вне полости матки. Образовавшиеся очаги эндометриоза приводят к нарушению нормального функционирования репродуктивной системы, образованию спаек в брюшной полости и возникновению сильнейших болей во время менструации.

При диагнозе «эндометриоз» вероятность наступления беременности резко снижена. Однако, забеременеть все же можно, если не откладывать лечение на «потом». Самым эффективным методом, приводящим к выздоровлению, является хирургическое вмешательство (удаление очагов эндометриоза). В случае если беременность наступила при наличии заболевания, то все усилия должны быть направлены на ее сохранение.

Природа наградила женщину удивительным даром: дарить жизнь. К сожалению, иногда она же и отбирает его, создавая условия, препятствующие к его выполнению. Но, несмотря на разнообразие заболеваний, нарушающих нормальное функционирование репродуктивной системы, медицина постоянно находит новые решения самых разных проблем. Желание стать мамой должно быть сильнее всех преград. Будьте здоровы!