Кисты слюнных желез – симптомы, диагностика, лечение. Что такое киста слюнной железы? Симптомы кист слюнных желез
Множество внешних и внутренних факторов способно в той или иной степени нарушать правильное функционирование слюнных желёз, закупоривать их протоки. Из-за этого возможно появление кисты. Заболевание развивается у людей разного возраста, изредка даже у грудных детей.
Опасность развития кисты слюнных желёз
Кисты слюнных желёз - это новообразования кистозного характера, которые появляются из-за закупорки выводного протока или травмы. Кроме этого, нарушение проходимости бывает вызвано опухолью, рубцовыми изменениями и т. д. Вследствие этого формируется полость, в которой скапливается накопившийся секрет.
Слюнные железы - экзокринные железы, выделяющие в полость рта секреты, называемые слюной
Главная опасность, которую несут такие кистозные образования, - высокая вероятность гнойных осложнений. Инфицирование новообразования может привести к формированию флегмоны или абсцесса. Оба этих состояния требуют срочного хирургического вмешательства.
Мнение врача: Киста в ротовой полости - это всегда источник дискомфорта, который приводит к нарушению речи, процесса приёма пищи и других важных функций. Но даже если новообразование не причиняет дискомфорта, всегда существует риск его инфицирования, поэтому не стоит откладывать визит к врачу.
Классификация болезни
- По области формирования:
- кисты малых слюнных желёз (слизисто-белковые, мерокриновые, альвеолярно-трубчатые). Патологические очаги формируются на слизистой оболочке рта и бывают щёчные, губные, нёбные, язычные, молярные;
- кисты больших слюнных желёз - киста подъязычной слюнной железы (ранула), околоушной слюнной железы, подчелюстной слюнной железы.
- По локализации:
- кисты паренхимы слюнных желёз (чаще всего формируются на внутренней области нижней губы);
- кисты протоков.
- По структуре:
- ретенционные (истинные) кисты;
- посттравматические (ложные) кисты.
- По типу выделяемого секрета:
- серозные (язычные кисты);
- слизистые (нёбные кисты);
- комбинированные (молярные кисты).
Также существуют мукоцеле - это кисты, полость которых наполнена мукоидным слизистым содержимым.
Причины появления и фактора риска
Как уже отмечалось, кистозные полости образуются из-за частичного или полного прекращения оттока секрета.
Причины появления кист в зависимости от вида - таблица
Виды кисты |
Разновидность |
Причины появления |
Кисты малых слюнных желёз |
|
|
Кисты больших слюнных желёз |
|
|
|
||
кисты подчелюстной слюнной железы |
|
Замечание врача: у грудничков кисты слюнных желёз встречаются значительно реже, причинами их появления являются аномалии развития протоков, нарушение циркуляции внутритканевой жидкости и травматизация. Иногда отмечают наследственную связь (если мама болела во время беременности). Среди кист слюнных желёз у новорождённых чаще встречаются ретенционные образования в возрасте от 1 месяца и до года.
Киста слюнной железы чаще всего диагностируется у детей в возрасте от 4 до 12 лет
У дошкольников и подростков наиболее частой причиной появления кисты считается атрезия поднижнечелюстного протока (в случае кисты ретенционного происхождения). Чаще всего болезнь диагностируется в возрасте от 4 до 12 лет.
Основные признаки и симптомы
Симптоматика кисты слюнных желёз разнообразная и зависит от локализации самого новообразования.
Клиническая картина - таблица
Виды кист | Разновидности | Клиническая картина |
Кисты малых слюнных желёз |
|
|
|
В большинстве случаев обнаруживаются на слизистой нижней губы либо щёк, реже - в иных зонах рта. Болезненности и сильного дискомфорта не доставляют. Исключение - увеличение кистозного новообразования в размерах. При этом может возникнуть видимый косметологический дефект . |
|
Кисты больших слюнных желёз |
|
|
киста околоушной слюнной железы |
|
|
киста подчелюстной слюнной железы |
При объективном осмотре выявляется безболезненная припухлость на боковой поверхности шеи, ассиметрия лица, в ротовой полости видимые изменения отсутствуют. При прорастании кисты в подъязычную область становится видно типичное для этого состояния выбухание. |
Симптомы у детей
Симптомы кисты слюнных желёз у детей разного возраста отличаются. Груднички ещё не могут выразить те или иные жалобы словами, но родители должны обращать внимание на их поведение. На наличие заболевания могут указывать следующие признаки:
- нарушение функции сосания и глотания;
- затруднение дыхания;
- пероральный цианоз (синюшность кожных покровов вокруг рта).
У детей старшего возраста патологические новообразования проявляются:
- изменением и нарушением речи;
- болезненностью и дискомфортом в области новообразования (иногда определяется ясное зыбление).
При осмотре визуализируются новообразования округлой формы, мягкой консистенции, диаметром от трёх сантиметров. Сквозь слизистую оболочку обычно просматривается густое содержимое жёлтого оттенка.
Лечение
Хирургические методы
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, особенно прижигать кисты, ковырять или прокалывать их острым или режущим предметом. Также не рекомендуется смазывать новообразование верхней или нижней губы народными или медикаментозными средствами без рекомендации врача.
На сегодняшний день медикаментозная терапия кист слюнных желёз не предусмотрена ввиду её низкой эффективности. Наиболее действенным и удобным для врача и больного методом лечения является цистэктомия (радикальная хирургическая операция), но всё зависит от разновидности образования и его локализации.
- Для лечения кисты малых слюнных желёз используют только хирургический метод лечения:
- применяется инфильтрационное обезболивание (это анестезия или блокирование болевого импульса в области чувствительного рецептора);
- при локализации патологического образования на нижней губе во время операции врач её выворачивает (это делается с целью улучшения доступа к образованию и уменьшения кровопотери);
- киста удаляется из окружающих тканей с помощью двух разрезов непосредственно над новообразованием;
- кроме самой кисты, необходимо обязательно удалить и поражённые дольки малой слюнной железы;
- после окончания процесса удаления кисты проходит послойное наложение швов и давящей повязки.
- При лечении кисты подъязычной железы также используют хирургическую микрооперацию, разновидностей которых может быть несколько:
- цистотомия. Суть этой операции состоит в иссечении верхней стенки или купола кисты, после удаления образования происходит сшивание слизистой и капсулы слюнной железы (иногда используют и стенку кисты). Вследствие этого образуется ниша, которая в скором времени уплотнится;
- цистэктомия. Этот метод применяется в случае наличия ретенционной (истинной) кисты;
- цистсиаладенэктомия. Во время проведения хирургической операции проходит удаление не только самого кистозного образования, но и слюнной железы.
- Для лечения околоушной кисты также показана хирургическая операция - паротидэктомия.
- Кисты подчелюстной слюнной железы удаляются оперативно вместе с железой, так как если оставить её, есть большой риск возникновения рецидивов.
Если процесс перешёл в гнойную стадию, после хирургического лечения назначается курс антибиотикотерапии. Антибиотик также может вводиться инъекционно в проток поражённой слюнной железы.
Народные средства
Специалисты не рекомендуют прибегать к народным средствам при лечении крупных кист, доставляющих болезненные ощущения и дискомфорт, однако небольшие новообразования с разрешения врача можно попробовать вылечить с помощью полоскания. Для этого необходимо приготовить раствор: 1 ч. л. пищевой соды на стакан чуть тёплой воды.
Вместо соды можно использовать марганцовку, которую разводят в воде до бледно-розового цвета.
23.6. КИСТЫ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Кисты могут возникать как в больших, так и в малых слюнных железах. Кисты малых слюнных желез встречаются чаще, чем больших (соответственно: 61,2% и 38,8%). Среди кист больших слюнных желез наиболее часто наблюдаются кисты подъязычных (33,6%), значительно реже околоушных (3,4%) и поднижнечелюстных (1,8%) желез. Возраст больных был от 12 до 76 лет, но чаще встречаются в молодом возрасте.
♦ Кисты малых слюнных желез
Кисты малой слюнной железы возникают в результате нарушения проходимости ее выводного протока, которое наблюдается в результате травмы или воспалительных явлений. О травматическом происхождении свидетельствует преимущественная локализация кист на нижней губе (при прикусывании) и то, что у больных кистозной оболочки нет, а ее стенка представлена грануляционной или волокнистой соединительной (фиброзной) тканью. В зависимости от гистологического строения различают следующие кисты малых слюнных желез (J.D. Harrison, 1975):
истинные (ретенционные) - кистозной оболочки не содержат, а ее роль выполняет капсула малой слюнной железы;
экстравазатные (посттравматические) возникают в результате дефекта капсулы слюнной железы и выхода ее содержимого в мягкие ткани, в дальнейшем будет окружена грануляционной тканью на разных стадиях ее зрелости.
Как уже сказано ранее, наиболее часто кисты малых слюнных желез локализуются на слизистой оболочке губы, реже - на верхней губе и щеке (в области линии смыкания зубов) и очень редко - на мягком небе.
Клиника .. Жалобы больных сводятся к наличию опухолеподобного образования на слизистой оболочке губ или щеки, которое мешает во время приема пищи или приносит дискомфорт. При осмотре больного на слизистой оболочке полости рта выявляется подвижное плотно- или мягкоэластичной консистенции, полупрозрачное, полушаровидное выпячивание с размерами от 0,5 до 2 см в диаметре. При травмировании слизистой оболочки во время приема пищи (прикусывании) киста вскрывается, и из нее выделяется тягучая, обычно желтоватая жидкость (при повреждении сосуда содержимое кисты окрашивается в красный цвет). При небольших размерах кисты она покрыта неизмененной слизистой оболочкой, а при увеличении ее размеров - слизистая оболочка истончается и приобретает голубоватый оттенок. При гистологическом исследовании кистозная оболочка тонкая и лишена эпителиальной выстелки, т.е. представлена стенкой капсулы малой слюнной железы. Таким образом, когда мы рассматриваем кисты малых слюнных желез, то подразумеваем не истинную кисту, а псевдокисту (ложную). Поэтому, с клинической точки зрения эти кисты более правильно делить только на _ретенционные и посттравматические, подразумевая под этим псевдокисты.
Установление диагноза обычно не вызывает затруднений.
Лечение кист малых слюнных желез - хирургическое. Проводится инфильтрационное обезболивание. Для создания хорошего доступа к операционному полю помощник врача плотно захватывает и сжимает большим и указательным пальцами правой и левой руки нижнюю (или верхнюю) губу больного и выворачивает ее. Это не только улучшает доступ к операционному полю, но и уменьшает кровоточивость сосудов в ране. Делают два полуовальных сходящихся разреза слизистой оболочки над проекцией кисты во всю ее длину. Таким путем выделяют кисту из окружающих мягких тканей. Если во время выделения кисты лопнула ее оболочка, то кисту удаляют в пределах заведомо здоровых тканей. Края раны выворачивают, делают гемостаз и обязательно удаляют дольки малой слюнной железы, которые находятся в послеоперационной ране. Заканчивают операцию послойным наложением швов. Давящая повязка.
♦ Кисты подъязычной железы
Синоним: ранула или лягушечья опухоль. Названа так потому, что припухлость в подъязычной области напоминает мешкообразное выпячивание дна полости рта у лягушек.
Существуют 2 точки зрения на патогенез этих кист. S. Rauch (1959) указывает на их дизонтогенетическое происхождение, т.е. развиваются из дивертикулов выводного протока (в переднем отделе). Е.Ю. Симановская (1964) полагает, что частое образование кист в подъязычной железе зависит от особенностей анатомического строения и расположения ее протоков. Открывающиеся на верхушке подъязычной складки малые протоки создают благоприятные условия для проникновения инфекции, а также травматизации устьевых отделов этих протоков, что может привести к сужению и закрытию протока с образованием кисты (в среднем и заднем отделе).
По моему мнению, эти две теории дополняют друг друга и объясняют образование кист в разных отделах подъязычной железы.
Кисты подъязычной железы медленно увеличиваются в размерах, не причиняя особых беспокойств. При прорыве оболочки (капсулы железы) ранула опорожняется, но выздоровление не наступает, т.к. дефект заживает и киста наполняется содержимым. При гистологическом исследовании оболочки ранулы не обнаруживается эпителиальной выстилки, т.е. речь здесь идет не об истинных кистах, а о псевдокистах. Лишь в некоторых случаях можно обнаружить истинную кистозную оболочку ранулы, т.е. выстланную эпителием (А.И. Стручков, Л.Е. Кременецкая, 1995).
Клиника . При внешнем осмотре асимметрии лица нет. Лишь в тех случаях, когда киста прорастает в под подбородочную область (раздвигает волокна челюстно - подъязычной мышцы) можно увидеть припухлость в данном участке. Открывание рта свободное. В подъязычной области имеется полушаровидное выпячивание округлой или овальной формы, плотно- или мягко-эластичной консистенции, безболезненное (рис. 23.6.1 - 23.6.3). Слизистая оболочка над выпячиванием растянута и истончена, полупрозрачна с голубоватым оттенком. Пунктировать кисту нельзя, т.к. после пункции она опорожняется (выделяется прозрачная, слизистая, тягучая желтоватая жидкость). Киста находится рядом с протоком поднижнечелюстной железы, но не передавливает его. В этом можно убедиться, проводя зондирование протока (введение полиэтиленового катетера) или сделав сиалографию поднижнечелюстной железы
Рис. 23.6.1. Вид больного с ранулой, расположен-ной в переднем отделе подъязычной области.
Рис. 23.6.2. Вид больного с ранулой, локализующейся слева: а) при смещении языка в сторону; б) кверху.
Рис. 23.6.3. Больной с ранулой, проросшей в подподбородочную область: а) внешний вид; б) вид ранулы в полости рта.
Диагностика ранулы обычно не вызывает трудностей. Лишь в том случае, когда киста подъязычной железы исходит их ее глубоких отделов, могут возникнуть затруднения при установлении диагноза. В этом случае необходимо пунктировать кисту. При рануле получаем полупрозрачную тягучую жидкость желтого цвета, при эпидермоидной кисте - прозрачная жидкость с кристаллами холестерина, при гемангиоме - кровь.
Лечение кист подъязычной железы хирургическое. Применяются следующие операции: цистотомия, цистэктомия и цистсиаладенэктомия.
Цистотомия заключается в иссечении купола (верхней стенки) кисты с последующим сшиванием слизистой оболочки подъязычной области с капсулой железы или со стенкой кисты. Образовавшаяся ниша быстро уплощается.
Цистэктомия используется только при наличии истинной кисты. При псевдокисте эту операцию провести невозможно из-за того, что тонкую фиброзную ткань, которая окружает ложную кисту, удалить сложно, т.к. она легко рвется и теряются ее ориентиры.
Цистсиаладенэктомия - удаление кисты вместе с железой. Разрез слизистой оболочки делают окаймляя подъязычную складку (на ней находятся устья малых подъязычных протоков и отпрепарировать их от слизистой оболочки сложно). В начале проводят вылущивание кисты, а затем тупым путем удаляют подъязычную железу. Необходимо быть осторожным, т.к. рядом проходит проток поднижнечелюстной железы и язычный нерв.
Если киста прорастает мягкие ткани дна полости рта в виде "песчаных слоев", то проводят двухэтапную одномоментную операцию. Вначале удаляют кисту внеротовым доступом. Перешеек кисты перевязывают шелковой лигатурой, кисту отсекают, а рану послойно зашивают. Во втором этапе операции внутриротовым доступом удаляют кисту вместе с подъязычной железой.
Операцию цистотомии можно применять в детском возрасте, у пожилых и ослабленных людей (с тяжелыми сопутствующими заболеваниями). Наилучшие результаты получены при проведении цистосиаладенэктомии. Рецидивов заболевания не было.
Рис. 23.6.4. Сиалограммы околоушной железы больных с эпидермоидными кистами,
локализованными в паренхиме железы (указаны стрелками). Выводные протоки и
паренхима железы смещены в сторону от кисты (а, б, в).
Рис. 23.6.4. (продолжение).
♦ Кисты околоушных желез
Бывают врожденными (эпидермоидными), т.е. истинными и ложными (ретенционными) -при закупорке междолькового протока в результате травмы (рубцом) или хронического воспаления. Рост кисты медленный, бессимптомный.
Клиника
.
Имеется
асимметрия лица за счет припухлости
мягких тканей околоушно- жевательной
области. Кожа в цвете не изменена, легко
берется в складку. При пальпации
определяется подвижное образование
округлой формы, плотно- или мягкоэластичной
консистенции. Флюктуацию при небольших
размерах кисты определить сложно, т.к.
киста расположена в толще околоушной
железы и окружена плотной фасцией.
Открывание рта свободное. Устье выводного
протока не изменено. Функция железы
сохранена. На сиалограмме нет полного
заполнения контрастной массой междольковых
протоков (рис.23.6.4). При расположении
кисты в глубоком отделе железы наблюдается
ее рост в ротоглотку с соответствующими
жалобами.
Рис. 23.6.5. Внешний вид больного с Рис. 23.6.6. Активный дренаж с фиксирующей
активным
отсасывающим дренажом.
шайбой, предложенной И.Б. Киндрасем.
Рис. 23.6.7. Полиэтиленовые катетеры для дрени-рования и промывания полости "слюнной" кисты.
Диагностика . Кисты околоушных желез необходимо дифференцировать с сиалозами, лимфаденитами, кистами шеи, доброкачественными опухолями, ограниченными гнойно - воспалительными процессами околоушно-жевательной области.
Лечение кист хирургическое. Проводится паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва (описание проведения операции смотри в следующей главе).
Для лечения посттравматических кист околоушной железы, особенно при рецидивах заболевания, мы применяем дренаж в сочетании с периодическим введением в полость 10% стерильного раствора натрия хлорида. Препарат способствует возникновению адгезивного воспаления, которое ведет к исчезновению полости.
Активный отсасывающий дренаж представляет собой эластичную прозрачную трубку с внутренним диаметром 0,2 - 0,3 см и длиной 30-35 см. Один конец ее, вводимый в полость кисты, имеет на протяжении 2 см 2-3 дополнительных отверстия овальной формы размером 0,1-0,2 см, а другой - герметично соединяется посредством металлического переходника с эластичным резиновым медицинским баллоном, позволяющим создать отрицательное давление в данной системе. Для введения в полость кисты дренажной трубки прокалывают кожу и подкожную жировую клетчатку толстой иглой. Содержимое отсасывают. Конец полиэтиленовой трубки, имеющий дополнительные отверстия, вводят в просвет иглы и продвигают в полость, после чего иглу извлекали (рис. 23.6.5). По мере заполнения резинового баллона содержимым кисты его опорожняют. Для обеспечения неподвижной фиксации рабочей части дренажной трубки в полости кисты и предотвращения прижатия дренажных отверстий к ее стенкам, а также с целью предупреждения разгерметизации системы и выпадения дренажа И.Б. Киндрась (1987) сконструировал фиксирующую шайбу (рис. 23.6.6). А для предупреждения перерастяжения тканей промывающей жидкостью автором предложено в основную дренажную трубку вводить полиэтиленовый катетер меньшего диаметра с таким расчетом, чтобы между ними был просвет для вытекающей жидкости (рис. 23.6.7). Промывание 10% стерильным раствором натрия хлорида проводят один раз в сутки в течение 3-5 дней. Закончив промывание полости гипертоническим раствором необходимо возобновить активное дренирование. После последнего промывания активный дренаж оставляют на сутки, а затем его удаляют. Лечение продолжается 5-7 дней, рецидивов после лечения нет. Следует только помнить о том, что предложенное консервативное лечение нужно осуществлять при псевдокистах, т.е. без эпителиальной (истинной) кистозной оболочки.
Рис. 23.6.8. Внешний вид больной с кистой поднижнечелюстной железы:
а) вид спереди; б) вид сбоку.
♦ Кисты поднижнечелюстной железы
Располагаются ниже диафрагмы дна полости рта. Поэтому припухлость распространяется из поднижнечелюстной области на боковую поверхность шеи, а в полости рта не вызывают заметных изменений.
Киста может быть ложной (ретенционной) или истинной. Растет медленно, безболезненно. При внешнем осмотре (рис. 23.6.8) имеется асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей поднижнечелюстной области и верхней трети шеи. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Припухлость безболезненная, плотно- или мягкоэластичной консистенции. Устье выводного протока не изменено. На сиалограмме выявляется сдавление протоков и отсутствие полного заполнения контрастной массой междольковых протоков. Лечение - хирургическое. Кисты поднижнечелюстной железы необходимо удалять вместе с железой, т.к. остатки железы могут послужить причиной возникновения рецидива заболевания.
♦ Кисты главных выводных протоков больших слюнных желез
Эти кисты могут быть в виде двух вариантов: кистовидного расширения в области устья протока (при сиалодохите) или кисты - возникающие при разрыве стенки протока, когда слюна попадает в мягкие ткани, образуя, так называемую, слюнную кисту (возникает при травме). В первом случае стенкой кисты будет являться расширенный проток железы, а во втором - фиброзная ткань, образующаяся в результате ответной реакции организма на попадание слюны в мягкие ткани (как при инкапсуляции инородного тела).
Клинически в области выводных протоков пальпируются безболезненное эластическое выпячивание. Может определяться флюктуация. Устье протока может быть сужено, а из протока слюна выделяется в меньшем количестве. В некоторых случаях наблюдается обтурация протока и развивается клиника обтурационного сиаладенита. Могут быть обострения воспалительного процесса.
Лечение кист выводного протока поднижнечелюстной железы хирургическое - экстирпация железы. Исключением могут являться посттравматические кисты начальных отделов выводного протока поднижнечелюстной железы. В этом случае, удалив купол слизистой оболочки (над слюнной кистой) можно создать дополнительное устье выводного протока, которое может функционировать, не причиняя беспокойств больному.
Если стенка кисты в области устья главного выводного протока околоушной железы представлена расширенным протоком, то после его выделения расширенную часть протока рассекают и на полиэтиленовом катетере пластически формируют деформированную часть выводного протока путем отсечения кистовидно расширенной его части. Устье протока околоушной железы пришивают к слизистой оболочке щеки на прежнее место. При расширении средней части околоушного протока также пластически его формируют, но в послеоперационном периоде оставляют катетер в протоке на 6-7 дней для предупреждения его заращения или сужения.
При кистах выводного протока околоушной железы (подслизистого его отдела) можно формировать на слизистой оболочке щеки дополнительное устье (внутренний слюнной свищ).
Слюнные железы бывают малыми (находятся в слизистых губ, щёк, нёба и языка), а также большими (подъязычные, подчелюстные, и околоушные). Как и иные части тела, они подвергаются различным заболеваниям. Это может быть воспаление, которое на первых стадиях хорошо поддаётся медикаментозному лечению, или новообразование в виде кисты. Тогда требуется хирургическое вмешательство.
Существенные объёмы слюны (около двух литров) выделяют парные большие слюнные железы, располагающиеся в районе ушей, под языком и нижней челюстью. Основной их состав белки. Здесь содержатся ферменты в шестидесяти видах, а также гликопротеиды, амилаз, муцин и иммуноглобулин. Эта жидкость выполняет много важных функций:
- увлажняет ротовую полость;
- предотвращает попадание в организм патогенных микроорганизмов, вырабатывая лизоцим – антибактериальный агент;
- способствует улучшению вкусового восприятия;
- расщепляет сложные углеводы на более простые компоненты;
- способствует лучшему продвижению по глотке пищи;
- помогает вывести из организма лекарственные препараты.
Слюнные железы, расположенные возле ушных раковин, дополнительно отвечают за процессы внутренней секреции, принимая активное участие во всех минеральных и белковых обменах. Происходит это благодаря гормоноподобному веществу паротонину, входящему в их состав.
Важно не только качество слюны, но и её количество. При малых объёмах увеличивается риск активации различных воспалений, а при излишнем выделении – истощение и обезвоживание организма.
Объём слюнной жидкости увеличивается при сильном возбуждении. Если человек употребляет некачественные продукты. В этом случае организм пытается избавиться от токсинов, увеличивая объём жидкости, которая поможет их вывести. Также увеличение происходит когда артериальное давление начинает опускаться после скачка вверх. И всем известный пример увеличения слюноотделения – приятно резкий запах пищи, особо ощутим при голоде.
Уменьшается объём слюнной жидкости с возрастом (чаще после 55 лет), а также во сне. Эти причины больше относятся к естественным процессам. Заметное уменьшение выработки слюны происходит при эмоциональном или умственном перенапряжении, а также сильной боли. Слюноотделение затормаживается и у человека пропадает аппетит.
Воспаление слюнных желез
Начавшийся воспалительный процесс в любой из желез — сиаладенит. Чаще всего заболевание распространяется в области околоушных желез, но изредка может затрагивать подъязычные или подчелюстные.
Из-за прогрессирующего воспаления начинаются сбои в нормальном слюноотделении, что часто впоследствии становится причиной развития слюннокаменной болезни. Уже в запущенных эпизодах это заканчивается полной закупоркой слюнного протока.
Причина первичного возникновения воспалений – проникшая в ротовую полость инфекция, спровоцированная различными вредными микроорганизмами. Среди провоцирующих факторов:
- туберкулёзная палочка;
- несоответствующая гигиена;
- мицелий актиномикоза;
- вирусы паротита и возбудители сифилиса;
- перенесённые полостные операции;
- различные сопутствующие инфекционные заболевания;
- существующие застои в протоках.
Определить начало воспалительного процесса возможно благодаря специфической симптоматике.
Как проявляется воспаление желез?
При поражении всякой железы, больной будет ощущать одинаковые симптомы. Начальная стадия выражается отёчностью поражённых тканей. Далее, происходит их инфильтрация и нагноение, а завершается воспаление некрозом. На поражённом месте формируется рубец. Заболевание может приостановиться в развитии на самой первой стадии.
Определить самостоятельно наличие воспалительного процесса можно по ряду надлежащих симптомов:
- ощущение сухости в ротовой полости;
- возможное появление специфического привкуса;
- в области поражённой железы ощутима боль, которая отдаёт в ухо или шею;
- болезненность при употреблении пищи;
- отёки и покраснения в области поражённого участка;
- при пальпации поражённого участка прощупывается болезненное образование;
- общее недомогание с повышением температуры.
В случаях, когда воспаляется подъязычная железа, ощущается боль в области нижней части языка, увеличивающийся в моменты открывания рта. Поражение подчелюстной железы – болевые ощущения проявляются приступообразно.
Запущенная форма заболевания может проявляться выделениями в слюне эпителиальных клеток, слизи и даже гноя.
Хроническая форма имеет менее выраженные симптомы. Соединительные ткани разрастаются, и начинают сдавливать протоки, имеющиеся в железах. Сама железа понемногу увеличивается в размерах, но при этом болезненность отсутствует.
Как проходит лечение?
В зависимости от типа возбудителя, назначается противовирусная (или антибактериальная) терапия. При бактериальном поражении осуществляется капельное введение протеолитических антибиотиков в протоки железы. В случаях с вирусным поражением, ротовая полость орошается интерфероном.
Если в ходе воспалительного процесса образовался абсцесс, его вскрывают. Бужирование протоков проводится при сильном их сужении, а если произошло образование камней, железа удаляется при помощи литоэкстракции или литотрипсии.
Часто назначаются физиотерапевтические мероприятия:
- электрофорез;
- флюктуоризация;
- гальванизация.
- отказ от курения;
- соблюдение всех правил гигиены;
- обязательное ополаскивание ротовой полости и использование зубной нити;
- правильный режим питания (мягкая по структуре и хорошо измельчённая пища);
- тёплое питьё в виде соков, молока, отваров шиповника и морсов.
Хроническая форма заболевания практически не поддаётся лечению. Облегчить симптомы помогают антибиотики, стимулирующие процессы слюноотделения, которые назначаются в период обострения.
Дополнить медикаментозное лечение можно несколькими средствами из народной медицины.
Количество выделяемой слюны хорошо увеличивается при употреблении лимонов. Фрукт измельчается на маленькие дольки и рассасывается. Сахар добавлять не желательно, но стоит помнить и о количестве. Чрезмерное употребление будет раздражать эмалевое покрытие зубов. Достаточным будет употреблять по дольке 3 раза в течение дня.
Увлажнить слизистую и снять воспаление поможет солевой раствор. Пол чайной ложки соли растворяется в стакане воды, которая должна быть комнатной температуры. Полоскание проводить после еды.
Киста слюнной железы
Закупоривание протоков слюнных желез часто провоцирует развитие кистозного образования. Главные причины закупоривания: наличие длительного воспалительного процесса, травмирование слюнной железы инородным телом или резцом, утратившим свою целостность. Реже причиной формирования новообразования может стать, рубцовое сужение оттоков, образовавшаяся опухоль, что сдавливает канал. В редких случаях кисту обнаруживали у малышей, которая начала формировать ещё в период развития плода.
Вначале новообразование имеет округлую форму небольших размеров. Постепенно оно увеличивается. Со временем начинает проявляться болевой синдром, который ощущается при надавливании или механическом воздействии на поражённые ткани.
В зависимости от места локализации отмечаются следующие признаки кисты:
- Если произошло поражение малых слюнных желез, новообразование будет размером до одного сантиметра. Увеличивается оно в очень медленном темпе. Имеет округлую форму, эластичную консистенцию и подвижность. Выявить можно по незначительному возвышению над слизистой.
- Такие признаки наблюдаются и при поражении больших подчелюстных слюнных желез. Увеличение кисты в размерах приводит к деформации контура лица.
- В районе подъязычной железы киста формируется в круглую или овальную форму. Часто имеет голубоватый окрас. Полость наполняется прозрачным секретом. С развитием новообразования начинает смещаться уздечка языка. Это провоцирует проблемы с речью.
- При повреждении околоушных желез, у пациента наблюдается припухлость мягких тканей, которая имеет округлую форму. По причине того, что новообразование чаще формируется с одной стороны лица, происходит его асимметрия. Болевой синдром часто отсутствует и иных видимых симптомов не наблюдается.
Образование кисты не поддаётся медикаментозному или иному консервативному методу лечения. Единственный способ решения проблемы – иссечение слюнной железы вместе с близлежащими тканями. От места локализации кисты будет зависеть, какой способ хирургического вмешательства выбрать (наружное или внутриротовое проведение операции).
Каких последствий стоит ожидать?
Перед проведением операции специалист обязан предупредить пациента о возможных последствиях. Среди осложнений велик риск того, что будет задет лицевой нерв. Впоследствии это приведёт к параличу мимической мускулатуры. Минимизировать риск можно – тщательно подбирая хорошего специалиста для проведения операции. Также существует вероятность того, что новообразование иссечётся не в полном объёме. Спустя некоторое время заболевание возвращается.
Если же проблема была выявлена своевременно, а лечение назначено профессионально, слюнные железы можно вылечить быстро. Достичь нужного эффекта помогут и рекомендации лечащего врача по поводу послеоперационного периода.
Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?
Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
Размер кисты, ее содержимое, строение стенок бывают самыми разнообразными. Все вышеперечисленное зависит от давности и механизма образования, локализации, а также множества иных факторов. Различают кисты:
- истинные - выстланные эпителием;
- ложные - без специальной выстилки.
По своей природе могут быть:
- врожденными;
- приобретенными.
Все эти два источника их образования подразумевают возникновение кисты в процессе порочного формирования органов и/или тканей. Исходя из их механизма образования различают:
Теперь давайте подробно рассмотрим каждую кисту более подробно из списка перечисленных.
Ретенционные
В доминирующем большинстве случаев являются приобретенными. Широко распространены в разнообразных железисто-секреторных органах. Возникают из-за затруднения либо полного прекращения оттока из железы секреции, что в конечном итоге приводит к закупорке протоки своеобразным микроскопическим камнем, пыльцой или иным мусором. Причиной закупорки может являться пробка создавшаяся из сгустившегося секрета, сдавленная протока рубцом или опухолью.
Накапливаясь в железистой дольке, протоке секрет растягивает их и постепенно увеличивает полость с водянистым, сальным, слизистым или иным содержимым. Наиболее распространенными являются кисты:
желез
- молочных;
- сальных;
- слюнных;
- предстательной;
- поджелудочной,
а также фолликулярная киста яичников и многие другие. Стенка кисты ретенционной выстилается уплощенным эпителием самой железы либо ее протока. В случае внутриутробных атрезиях проток желез развиваются ретенционные врожденные кисты.
Рамолиционные
Свое название получили от слова «размягчение». Образуются они в компактных тканях при ее очаговом омертвении: воспаление, инфаркт, кровоизлияние с последующим размягчением, разжижением или рассасыванием мертвой ткани. Стенки такой кисты образовываются тканью того же органа, на которой она «растет». Тем не менее, в дальнейшем киста может заместиться соединительной тканью. Как правило их обнаруживают в спинном и головном мозге, а также опухолях. Наиболее часто встречаются:
- киста желтого тела яичников;
- зубная;
- костная (остеобластома, фиброзный остит).
Травматические
Их провоцируют смещенные во время травм эпителиальные ткани. Среди них встречаются эпителиальные травматические кисты:
- ладоней;
- пальцев.
Из-за внедрения в подлежащую ткань эпителиального покрова с последующим накоплением, в образовавшемся мешочке, секрета. Такое же происхождение имеет киста поджелудочной железы и радужной оболочки глаза.
Представляют собой личиночную пузырчатую стадию таких ленточных червей, как например:
- цистицерк;
- эхинококк.
Дизонтогенетические
Как правило они врожденные. Являются кистовидным превращением, которое иногда сохраняет щели и эмбриональные каналы либо возникает при формировании эмбриона в смещенных тканях. К ним относятся кисты, которые сохранились от жаберных щелей, либо оставшиеся от остатков желточно-кишечного хода, на предстательной железе, возникшие в результате нарушения формирования паранефротических протоков, а также как пороки развития потовых желез: сирингоэпителиомы и сирингоцистаденомы, параовариальные, дермоидные, эндометриозные яичников, множественные кисты почек, легких, печени, поджелудочной железы, центральной нервной системы.
Опухолевые
Возникают из-за разрастающихся тканей опухоли в связи с нарушением метаболизма и развития процесса канцерогенеза, что в свою очередь создает одно-, а также многокамерные полости. Они образуются, как правило, в железистых органах:
- аденома слюнных желез;
- кистозные амелобастома или лимфангиома.
Методы лечения воспаления слюнных желез
В последующем разговоре мы попытаемся описать максимально возможные случаи образования кисты и методы избавления от них. Итак.
Ретенционная киста слюнной железы - лечение
Наблюдается, как правило, на слизистой оболочке губ и представляет собой небольшое упругое на ощупь синеватое возвышение шаровидной формы, края которого отлично контурированны. Находится под слизистой оболочкой. Состоит из капсулы, которая содержит светлую жидкость. В доминирующем случае возникает на внутренней стороне губ или щек. Образование абсолютно безболезненное, то уменьшающееся, то увеличивающиеся в размерах. Происходит в результате прокусывания зубами губ. Накапливающийся секрет постепенно ведет к новообразованию. Киста перестает расти после полного удаления собственной ткани. В большинстве случаев используется хирургическое вмешательство .
Перед операцией, как альтернативный вариант, производится пункция кисты. Шприцом, со стороны кожи, отсасывают ее содержимое, а полость промывают хлорным раствором по Н. И. Краузе, который представляет собой физиологический раствор, который насыщен газообразным хлором, а также его производными. Его применение не вызывает некроза и полностью упраздняет развитие воспалительного процесса.
В случае отсутствия положительного результата врач прибегает к консервативно-хирургическому лечению. Если киста распространилась в надподъязычную область и приняла ярко выраженную форму песочных часов, тогда используют комбинированный метод. Снаружи, во внутреннюю часть, вводится физиологический денатурирующий раствор, а выступающая вскрывается и обрабатывается хирургически.
Киста малой слюнной железы - лечение
К малым слюнным железам относятся:
- слизисто-белковые;
- альвеолярно-трубчатые;
- мерокриновые.
Располагаются в слизистой оболочке ротовой полости, классифицируясь по месту положения:
- щечные;
- губные;
- небные;
- язычные;
- молярные.
Среди наиболее многочисленных представлены небные и губные. Именно они являются излюбленным местом локализации опухолей. Крайне редко киста образовывается на твердом и мягком небе. Сначала появляется небольшое круглое образование, которое со временем увеличивается достигая в диаметре 1,5 см. В случае прорыва из кисты выделяется тягучая жидкость и опухоль исчезает. Такое случается во время приема пищи в результате прокусывания.
В случае достижения кистой диаметра в два сантиметра полностью деформируется конфигурация губы. В случае крайне больших размеров кисты, из-за утончения оболочки, киста приобретает голубоватый оттенок. Во время пальпации она ощущается как мягко- или плотноэластичная с хорошо ограниченной, от окружающих тканей, формой и подвижна. Лечение такой кисты как правило всегда производится путем хирургического вмешательства с ее последующим удалением .
Ретенционная киста малой слюнной железы - лечение
Особенность этой кисты заключается в ее образовании на внутренней поверхности губы или щек ближе к углу губ или их нижней части. Как и в вышеописанном случае лечение проводится путем хирургического вмешательства - полным удалением новообразования. Впрочем особо хотелось бы остановится на возможных рисках такой операции. Довольно часто киста связана с ветвями лицевого нерва. Ее удаление влечет за собой нарушение целостности, которое может привести к искажению лица либо параличу мимической мускулатуры. Без особого риска удаляется киста образовавшаяся на губе или щеках. Во избежание рецидива обязательным условием является полное удаление оболочки кисты.
Киста околоушной слюнной железы
Околоушная слюнная железа является одной из самых больших слюнных желез. Ее кисты встречаются достаточно редко, зато беспокойства доставляют крайне много, особенно если из-за них деформируется естественный контур лица. Кисту околоушной слюнной железы выдает безболезненная припухлость. Удивительно, что в месте ее образования не изменяется цвет кожи хотя под ней четко прощупывается овальной или округлой формы образование, имеющее четкие границы, не соединенное и эластической консистенции. Во время надавливания пальцами киста подвижна. Ощущается передача давления из одной стороны в другую, что говорит о ее наполнении жидким содержимым.
Боль может появляется в случае развития абсцесса, который может возникнуть в результате воспаления кисты либо прорезания зуба мудрости. В случае глубокого очага воспаления покраснения не будет, но появится характерное ограничение в открывании рота.
Киста околоушной слюнной железы - лечение
Лечение кисты проводится исключительно хирургическим путем . В случае локализация кисты в околоушной области ее оболочку удаляют вместе с участком прилегающей ткани. Любое хирургическое вмешательство затруднено особенностями ее расположения в связи с риском повреждения лицевого нерва.
Киста подъязычной слюнной железы
Такую кисту называют ранулой или лягушечьей опухолью. Свое название болезнь получила из-за того, что выпячивает в подъязычную область слизистою оболочку чем напоминает мешкообразное образование ротовой полости лягушки. Является крайне редким заболеванием. Встречается в молодом или среднем возрасте и в единичных случаях у детей-грудничков. Как правило, ранула располагается ближе к уздечке языка в подъязычной области.
Мешает приему пищи и разговору. Отличается медленным темпом роста. Возможно исчезновение через произвольный промежуток времени с очередным появлением. Киста располагает мягкоэластичной консистенцией. Из-за чрезмерно тонкой оболочки лопается под давлением скальпеля. Исходя из того, что пучки соединительной ткани такой кисты проникают глубоко в соединительные прослойки долек подъязычной железы ее устранение является достаточно проблематичным .
Ретенционная киста подъязычной слюнной железы
Слюнная подъязычная железа состоит из нескольких долек. Некоторые открываются мелкими отдельными выводами-протоками, которые находятся в области подъязычной складки. Именно закупорка выводных проток и приводит к образованию кисты. По своему внешнему виду такая киста напоминает лягушачий гортанный пузырь. Во время роста она отодвигает язык вверх и назад. Удаление происходит путем хирургического вмешательства .
Киста подчелюстной слюнной железы
Растет медленно, развиваясь в одной из долек железы. Нередко достигает внушительных размеров. С клинической стороны она представляет собой выбухающее флюктуирующее безболезненное образование, в подчелюстной области, мягкоэластической консистенции с гладкой поверхностью. В редких случаях развиваясь киста из подчелюстной области, огибая заднюю стенку челюстно-подъязычной мышцы проникает в ротовую полость на уровне челюстно-язычного желобка.
Исходя из сказанного такую кисту следует дифференцировать с дермоидной или боковой кистой, линфангиомой, липомой и каверзной гемангиомой. Лечение производится путем хирургического вмешательства, а именно вырезанием кисты вместе с подчелюстной слюнной железой .
Киста слюнной железы лечение
Как уже было сказано выше, повторяться не будем, лечение кисты невозможно какими-либо медикаментозными методами. Чтобы не повторяться и не тратить ваше драгоценное время снова скажем, что лечение кисты любой слюнной железы проводится путем вырезания ее вместе с образовывающими ее тканями для избежания рецедивов .
Удаление кисты слюнной железы
В основном, для удаления кисты, делают два полуовальных разреза слизистой над и под новообразованием. Полутупым путем отделяют от окружающих тканей ее оболочку, а ножницами отсекают ее соединительные перемычки. При этом киста «выбирается» полностью. Малые железы, которые мешают зашиванию удаляются и на рану накладываются кетгутовые швы. Операция закончена.
Лечение кисты с помощью народных методов
Народная медицина утверждает, что от кисты можно избавиться не только путем хирургического вмешательства. Поэтому предоставляем вашему вниманию наиболее действующие рецепты.
- 2 ст. ложки эвкалиптового масла размешайте в 1-ом стакане теплой кипяченой воды. Используйте для полоскания ротовой полости;
- 1 ст. ложка травы синеголовника залейте 1 стаканом кипятка. Настаивайте в течении 2-ух часов. Используйте для полоскания ротовой полости;
Народная медицина утверждает, что в борьбе с кистой слюнных желез отлично помогают:
- малина;
- цветки бессмертника;
- хвощ полевой;
- цветы бузины, вероники;
- листья шалфея, тысячелистника, калины;
- эвкалипт;
- ромашка.
Кисты слюнных желез - это однокамерные или многокамерные новообразования, заполненные бесцветной или желтоватой жидкостью, появление которых происходит в результате непроходимости или частичной проходимости слюнных протоков без видимых симптомов, что значительно затрудняет раннюю диагностику заболевания. Кистозное образование имеет вид небольшого круглого мешочка или узелка, характеризующегося постепенным увеличением размеров и дискомфортом во время разговора и приема пищи.
Риску образования кисты слюнной железы подвержен каждый - от младенца до человека преклонного возраста, но чаще заболевание диагностируется у пациентов, возраст которых находится в пределах 30-ти лет. Кисты слюнных желез образуются одинаково как у мужчин, так и у женщин.
Причины образования кист слюнных желез
Кисты слюнных желез появляются в результате закупорки проходимости слюнных протоков. Патология проходимости может быть вызвана различными факторами:
- различными видами травм;
- Некачественной, несвоевременной или полностью отсутствующей гигиеной ротовой полости;
- неправильным питанием;
- вредными привычками;
- различными видами инфекционных заболеваний ротовой полости и зубов;
- затруднением или нарушением, с последующим прекращением оттока секреции;
- возникновением пробки в результате сгущения секрета, нарушающей проходимость выводного канала;
- наличием различных опухолей, оказывающих давление на проток;
- наличием рубцов, сужающих канал.
Классификация кист слюнных желез
В зависимости от локализации кисты слюнной железы подразделяются на два вида:
- Кисты малых слюнных желез появляются на щеках, губах, небе, языке или молярах.
- Кисты больших слюнных желез: подъязычной слюнной железы, околоушной слюнной железы и подчелюстной слюнной железы.
Помимо этого, кисты слюнных желез могут располагаться либо в протоке, либо в функциональной части железы. По строению киста бывает истинная (ретенционная) и ложная (посттравматическая). Также выделяют кисту слюнной железы мукоцеле, имеющую мукоидное слизистое содержание.
Симптомы кисты слюнной железы
Киста малой слюнной железы формируется в области уголков рта внутри губы, кроме этого, есть вероятность ее возникновения на слизистой оболочке щек. Образование кисты может произойти в результате механического повреждения малой слюнной железы и участков ротовой полости в момент приема пищи или разговора. Изначально новообразование небольшое и округлое, но постепенно увеличивается в размерах. Пациент, имеющий такую кисту, не чувствует дискомфорта, но в некоторых случаях возможны его жалобы на болевой синдром во время разговора и приема пищи. Возможна болезненная пальпация кисты. Во время диагностики кисту малой слюнной железы важно отличить от гемангиомы, фибромы и прочих опухолей, имеющих доброкачественный характер.
Киста подъязычной слюнной железы находится на дне ротовой полости. По своей форме кистозное образование может иметь вид песочных часов, круглую или овальную формы с характерным синеватым оттенком. В процессе развития заболевания нарушается и смещается уздечка языка, также пациент чувствует дискомфорт во время приема пищи и разговора. Кисте подъязычной слюнной железы свойственно самостоятельное периодическое опорожнение с последующим заполнением прозрачной жидкостью. Во время диагностики кисты подъязычной железы необходимо отличить ее от опухоли поднижчелюстной железы, дермоида и липомы. Вероятность сиалолитиаза или вирусных заболеваний исключается.
Киста подчелюстной слюнной железы фиксируется в области подчелюстных желез. Образуется нарост, мягкий и эластичный на ощупь. В процессе разрастания появляется опухлость в области языка и на дне ротовой полости. Риск возникновения воспалительного процесса связан с деформацией овала лица. В процессе диагностики необходимо отличить нарост подчелюстной слюнной железы от жаберной кисты, дермоида и саркомы мягких тканей, а также заболеваний, связанных с гнойными процессами лимфатических узлов и подчелюстных слюнных каналов.
Киста подчелюстной железы может локализоваться в слюнных протоках, ее называют врожденной кистой щитовидного протока, располагается на середине шеи или внизу подъязычных костей.
Киста околоушной слюнной железы характеризуется медленным ростом и расположением около уха, в редких случаях киста может быть двусторонней. По виду она гладкая и эластичная, имеет плотную консистенцию. Эта очень редкая форма кисты может быть врожденной или приобретенной. Формируется без предоставления дискомфорта больному. Околоушная киста поражает протоки слюнных желез и может находиться довольно глубоко, что затрудняет определение флюктуации. Если киста образовалась в нижнем отделе, то ей характерно внутреннее разрастание. Это обусловлено естественным строением полости рта, что осложняет установку диагноза и лечение. Дискомфорт пациент начинает ощущать только в случае прогрессирования гнойного процесса. При диагностике необходимо отличить кисту околоушной слюнной железы от лимфаденитов, липом и бронхиальных кист.
Диагностика кист слюнных желез
Диагностика кист слюнных желез заключается в определении характера новообразований, они могут быть доброкачественными или злокачественными. Выяснение характера кист напрямую зависит от их клинической картины. Для этого необходимо провести опрос пациента, определить и оценить жалобы, осмотреть и пальпировать кисту. В ходе этих манипуляций врач определяет размер, вид, расположение и подвижность кисты.
В силу того, что все кисты имеют практически идентичную клиническую картину заболевания, для точной установки диагноза необходимо провести дополнительную диагностику с цитологическим, рентгенологическим и биохимическим исследованиями.
Цитологическая диагностика слюнных желез заключается во взятии пункции из массы опухоли. Благодаря такому исследованию появляется возможность определить процесс развития опухоли.
Рентгенологическое исследование позволяет узнать, насколько слюнные протоки заполнены контрастной массой. Метод диагностики заключается в проведении обычной рентгенографии и контрастной рентгенографии слюнных протоков.
Также для точной постановки диагноза применяется метод дифференциальной диагностики (метод исключения). Это необходимо для различия одной кисты от другой.
Лечение кисты слюнной железы
В зависимости от вида кисты слюнной железы применяются различные методы лечения заболевания. Например, для кисты малой слюнной железы зачастую применяется хирургическое вмешательство с последующим полным удалением оболочки кисты. Операция, как правило, проходит без осложнений в силу небольших размеров новообразований. В случае если киста связана с участками лицевого нерва, существует риск искажения лица или мимический паралич.
Киста подъязычной слюнной железы характеризуется мягкой оболочкой, что может вызвать разрыв кисты во время операции под давлением скальпеля. Удаление такой кисты проблематично, так как соединительные пучки образования находятся глубоко в долевых прослойках языка и связаны с подъязычными железами. Ретенционная киста подъязычной железы также удаляется путем хирургического вмешательства.
Киста подчелюстной слюнной железы подлежит полному удалению методом хирургического вмешательства, в результате которого происходит полное вырезание кисты вместе с подчелюстной железой.
Киста околоушной слюнной железы удаляется хирургическим способом. Если расположение кисты околоушное, то оболочку новообразования удаляют вместе с участком ткани, к которому она прилегает. В силу анатомического строения и расположения кисты хирургическое вмешательство всегда затруднено и имеет высокий риск повреждения лицевого нерва.
Как стало понятно из вышеперечисленного, лечение кисты слюнной железы любого типа предполагает исключительно хирургическое вмешательство. Медикаментозный способ лечения не предусмотрен в силу своей неэффективности. Вырезание оболочки кисты вместе с частицами ткани, к которой она прилегает, необходимо во избежание рецидива заболевания.
Удаление кисты слюнной железы происходит через два разреза, имеющих полуовальную форму. Тупым предметом кисту отделяют от ткани, к которой она крепится, после чего происходит ее отсечение ножницами. Затем происходит сшивание раны. Если имеются малые слюнные железы, мешающие этому процессу, они удаляются в комплексе.
Похожие статьи
-
Великая отечественная война Окончательное снятие блокады Ленинграда
Великая Отечественная война - война СССР с Германией и ее союзниками в – годах и с Японией в 1945 году; составная часть Второй мировой войны . С точки зрения руководства нацистской Германии, война с СССР была неизбежна. Коммунистический...
-
Под знаком зодиака Дева, были рождены прославленные люди
Действительное описание — даты календаря 31 августа.Астрологический символ людей родившихся в день 31.08.90 года ›››› Дева (с 22 августа по 23 сентября).Восточный календарь, 1990 год = ››› Белой Металлической Лошади.Стихия знака гороскопа...
-
КВР: расшифровка. Что означает КВР? Какие квр и косгу использовать для госзакупок Квр 243 расшифровка в году
Комбинация КВР - КОСГУ имеет закрытый перечень. Использование иных сочетаний может стать причиной нарушения методологии учета. А значит, и штрафных санкций. Узнайте, как без ошибок увязать КВР и КОСГУ. КВР и КОСГУ по страховым взносам...
-
Значение слова посредник Кто такой посредник
Слово «посредник», наверное, слышали все. Здесь буду говорить о посредниках в торговле. Если вам больше 15 лет, то наверняка вы знаете, что очень редко товары доходят до нас «напрямую» с производства. В 90% случаев между производителем и...
-
Русский консерватизм первой четверти XIX века Идеология консерватизма в 19 веке
Консерватизм возник как непосредственная реак-ция на Великую французскую революцию. В Велико-британии его основоположником стал Эдмунд Бёрк (1729-1797), известный политический деятель и один из самых оригинальных мыслителей своего...
-
Вольфганг Шойбле (Wolfgang Schaeuble) - это Предложение о создании конкурента МВФ
(Wolfgang Schäuble), занимавший в уходящем правительстве пост министра финансов. За его кандидатуру, предложенную главой крупнейшей фракции Христианско-демократического и Христианско-социального союзов (ХДС/ХСС) Фолькером Каудером (Volker...