Атрофия зрительного нерва и её лечение. Атрофия зрительного нерва: лечение, симптомы, причины полного или частичного поражение Полная нисходящая атрофия зрительного нерва

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Атрофия зрительного нерва – это такое состояние, при котором происходит частичное, либо полное разрушение нервных волокон и замена их плотными соединительнотканными элементами.

Причины и провоцирующие факторы

К атрофии зрительного нерва могут приводить следующие факторы:

Следует отметить, что более чем в 20% случаев определить причину атрофии зрительного нерва так и не удается.

Классификация

В зависимости от времени появления атрофия зрительного нерва бывает:

• Приобретенная;
• Врожденная, или наследственная.

По механизму возникновения атрофия зрительного нерва делится на два типа:

• Первичная . Возникает в здоровом глазу и обусловлена, как правило, нарушением микроциркуляции и питания нерва. Делится на восходящую (поражаются клетки сетчатки) и нисходящую (повреждаются непосредственно волокна зрительного нерва);
• Вторичная . Возникает на фоне глазных заболеваний.

Отдельно выделяют глаукоматозную атрофию зрительного нерва . Как известно, это заболевание сопровождается повышением цифр внутриглазного давления. Вследствие этого постепенно разрушается решетчатая пластинка – анатомическая структура, через которую зрительный нерв выходит в полость черепа. Характерная особенность глаукоматозной атрофии состоит в том, что при ней длительно сохраняется зрение.

В зависимости от сохранения зрительных функций атрофия бывает:

• Полной , когда человек абсолютно не воспринимает световых раздражителей;
• Частичной , при которой сохранены отдельные участки полей зрения.

Симптомы атрофии зрительного нерва

Клиническая картина атрофии зрительного нерва зависит от вида и объема поражения нервных структур.

Атрофия сопровождается постепенным сужением полей зрения и снижением остроты зрения . С прогрессированием заболевания человеку становится сложно различать цвета. При частичной атрофии зрительного нерва появляются скотомы – .

Практически все пациенты отмечают ухудшение зрения в сумеречное время суток и при плохом искусственном освещении.

Особенности заболевания у детей

Если имеет место врожденная атрофия, то она начинает проявляться уже с первых месяцев жизни малыша. Родители замечают, что ребенок не следит за игрушками, не узнает близких людей. Это свидетельствует о выраженном снижении остроты зрения. Бывает, что заболевание сопровождается тотальной слепотой.

Дети более старшего возраста могут пожаловаться на головные боли, появление темных или черных участков в поле зрения. Практически у всех возникают трудности с распознаванием цветов.

К сожалению, врожденная атрофия зрительного нерва у ребенка практически не поддается коррекции . Однако чем раньше ребенка осмотрит специалист, тем больше шансов, остановить развитие болезни.

Диагностика заболевания

Ключевую роль в диагностике играет офтальмоскопия глазного дна. Это довольно простой и доступный метод, который позволяет достоверно установить диагноз.

Если у человека имеется первичная атрофия, врач видит на глазном дне побледнение диска зрительного нерва, а так же сужение кровеносных сосудов. Вторичная атрофия так же сопровождается бледностью диска, однако тут будет расширение кровеносных сосудов, вызванное сопутствующими заболеваниями. Границы диска расплывчатые, возможно наличие точечных кровоизлияний на сетчатке.

Сравните глазное дно здорового человека и человека с атрофией:

Для комплексной диагностики используются так же следующие методы :

• Измерение внутриглазного давления (тонометрия);
• Периметрия (оценка полей зрения);
• Обзорная рентгенограмма черепа (при подозрении на травмы или опухолевидные образования);
• Флуоресцентная ангиография (позволяет оценить проходимость кровеносных сосудов);
• Ультразвуковая допплерография (используется при подозрении на закупорку внутренней сонной артерии);
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Нередко для уточнения диагноза требуется консультация невропатолога, ревматолога, травматолога или нейрохирурга.

Лечение атрофии зрительного нерва

Лечение атрофии зрительного нерва невозможно

К сожалению, вылечить атрофию зрительного нерва на сегодняшний день не получилось ни у одного доктора. Не зря в мире бытует мнение, что нервные клетки невозможно восстановить. Поэтому главная цель лечения сводится к тому, чтобы сохранить уцелевшие нервные волокна и не дать им атрофироваться. При этом чрезвычайно важно не упустить время. Прежде всего, необходимо установить, что же стало причиной заболевания, и заняться лечением сопутствующей патологии. Особенно это касается медикаментозной коррекции сахарного диабета и гипертонической болезни.

В целом обеспечить функционирование зрительного нерва можно двумя путями : при помощи хирургического вмешательства и консервативными методами (медикаментозное и физиотерапевтическое лечение).

Консервативное лечение

В комплексном лечении в зависимости от показаний врача используются следующие группы препаратов:

Неплохие результаты показывают физиотерапевтические методы лечения , такие, как иглорефлексотерапия, лазерная стимуляция, электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение атрофии зрительного нерва показано, в основном, при наличии опухолевидных новообразований, которые каким-то образом влияют на зрительный нерв. К хирургической тактике прибегают так же в случае аномалий развития глаза и некоторых офтальмологических заболеваний.

Атрофией зрительного нерва принято называть процесс частичного (ЧАЗН), а в отдельных случаях - полного разрушения включенных в зрительный нерв волокон с их замещением на соединительную ткань.

Причины возникновения

По мнению специалистов, частичную атрофию зрительного нерва очень часто вызывают: наследственность и врожденные патологии, некоторые заболевания органа зрения, патологии в самом зрительном нерве либо в (включая воспаления, травмы, отеки, застойные явления, токсические повреждения, дистрофию, нарушения кровообращения и сдавление зрительного нерва), болезни нервной системы, общие заболевания.

Поражения центральной нервной системы принято считать главными «виновниками» развития атрофии, к ним относятся: опухоли, сифилитические поражения, менингиты, абсцессы головного мозга, энцефалиты, травмы черепа, рассеянный . Кроме того, причинами развития такой аномалии могут стать атеросклероз, гипертоническая болезнь, отравление хинином, профузные кровотечения, авитаминозы.

Голодание тканей внутренних структур глаза из-за непроходимости центральной или периферических артерии также может стать причиной атрофии нерва. Кроме того, такая атрофия считается основным признаком .

Проявления заболевания

В офтальмологии принято разделять атрофии зрительного нерва на первичную и вторичную, частичную и полную, законченную и прогрессирующую, а также одностороннюю и двустороннюю.

Характерным симптомом данной патологии считают неподдающееся коррекции снижение зрения. Такой симптом способен проявляться различными способами, в зависимости от вида атрофии. Прогресс заболевания ведет к безостановочному снижению зрения из-за отмирания зрительного нерва, что в итоге приводит к полной слепоте. Данный процесс протекает, как правило, либо стремительно - за несколько дней, либо постепенно - в течение месяцев.

Частичная атрофия зрительного нерва в своем течение, всегда имеет остановку процесса ухудшения зрения на каком-либо этапе, после чего зрение стабилизируется. Это дает возможность выделять прогрессирующую и законченную атрофии.

Нарушения зрения в течение заболевания имеют самый разнообразный характер, включая изменение полей зрения (как правило, сужение с выпадением «бокового зрения»), вплоть до «туннельного зрения», когда человек видит, словно сквозь трубочку, т.е. только те объекты, которые находятся прямо перед ним. Подобное состояние сопряжено с появлением - темных пятен на каких-либо участках поля зрения любо расстройство цветоощущения.

При ЧАЗН, изменение полей зрения, бывает не только «туннельным», что обусловлено локализацией патологического процесса. Так, развитие перед глазами скотом может говорить об изменении нервных волокон центрального отдела сетчатки либо зоны непосредственно близкой от него. Когда поражены нервные волокна периферии, развивается сужение полей зрения, причем, когда поражения достаточно глубоки, наблюдается исчезновение половины поля зрения. Эти изменения могут развиться или на одном, или на обоих глазах.

Диагностика ЧАЗН

Заниматься самодиагностикой, а тем более самолечением при атрофии зрительного нерва недопустимо, так как подобные симптомы наблюдаются и при периферической , при которой, вначале изменению подвергается боковое зрение, с вовлечением центральных отделов на более поздних этапах. Нужно помнить, что атрофия зрительного нерва, самостоятельным заболеванием является не всегда. Нередко, это проявление серьезной болезни нервной системы. Поэтому установление ее причин на ранних этапах представляется особенно важным.

Описанные выше симптомы являются поводом для немедленного обращения к специалистам (включая, офтальмолога и невролога).

Диагностика атрофии зрительного нерва, обычно, не вызывает затруднений. Для ее выявления, назначают обследование, включающее: определение остроты зрения, его полей, а также тесты на цветоощущение. Вместе с тем, обязательно проводят , которая может выявить характерную бледность диска зрительного нерва и некоторое сужение дна. Измеряют внутриглазное давление.

Нередко для уточнения диагноза назначается рентгенологическое исследование (краниография со снимком турецкого седла), магнитно-резонансная или компьютерная томографии головного мозга, флюоресценто-ангиографические либо электрофизиологические методы исследования, с применением контраста, когда инспектируют проходимость сосудов сетчатки.

Также необходимы и лабораторные исследования - общий анализ крови, ее биохимия, тест на бореллиоз, а также сифилис.

Видео о новейших разработках в лечении ЧАЗН

Атрофию зрительного нерва, в том числе частичную, практически невозможно вылечить, ведь пораженные нервные волокна не восстановить. Существует слабая надежда, что будет эффект от терапии тех волокон, которые еще разрушены не до конца и частично сохраняют свою жизнедеятельность. Правда, если этот момент уже упущен, зрение утеряно бесповоротно.

Стоит помнить, что зачастую частчная атрофия зрительного нерва не является отдельным заболеванием, а развивается из-за неких патологических процессов, развивающихся в отделах зрительного пути. Поэтому, ее лечение, как правило, начинают с устранения причин патологии. Если, к этому времени атрофия еще достаточно не развилась, то в течение какого-то времени (иногда до двух месяцев) скорее всего произойдет нормализация картины, с восстановлением зрительных функций.

Медикаментозное лечение при данном заболевании направлено на своевременное устранение отеков и воспаления, улучшение трофики зрительного нерва и его кровообращения, восстановление проводимости нервных волокон.

Необходимо отметить, что процесс этот длительный, при слабо выраженном эффекте, который,и вовсе отсутствует в запущенных случаях. Поэтому, успех лечения, конечно зависит от того, насколько быстро диагностирована атрофия.

1. Как отмечалось выше, основное - это лечение заболевания, ставшего причиной атрофии, поэтому назначают комплексную терапию с различной формы препаратами: глазные капли, инъекции (общие и местные), таблетки, физиотерапия. Подобное лечение ставит своей целью:
2. Улучшение кровообращения, питающих нерв сосудов. Для этого применяют сосудорасширяющие средства (компламин, но-шпу, никотиновую кислоту, папаверин, дибазол, галидор, эуфиллин, сермион, трентал), а также антикоагулянты (гепарин или тиклид);
3. Улучшение процессов тканевых обмена и активирование регенерации пораженных тканей. Для этого рекомендуют биогенные стимуляторы (алоэ экстракт, торфот, и т.п.), тамины (В1,В2,В6, аскорутин), ферментативные средства (фибринолизин, лидазу), необходимые аминокислоты (глутаминовую кислоту), а также иммуностимуляторы (женьшень, элеуторококк);
4. Купирование воспалительных процессов посредством гормональных препаратов (дексаметазона, );
5. Улучшение функций центральной нервной системы (церебролизин, ноотропил, фезам, эмоксипин, кавинтон).

Любые препараты необходимо принимать строго по схеме, назначенной лечащим врачом, после установления диагноза. Так как, только специалист способен подобрать оптимальное лечение, учитывающее сопутствующие заболевания.

Вместе с тем могут быть назначены физиотерапевтические процедуры и иглорефлексотерапия; сеансы лазерной, магнитной, а также электростимуляции тканей зрительного нерва.

Подобное лечение необходимо повторять курсами несколько раз в год.

При очевидном падении зрения может быть присвоена группа инвалидности.

Ослепшим вследствие заболевания и слабовидящим назначают курсы реабилитации, которые преследуют цель устранения или компенсации ограничений жизнедеятельности, которые возникли из-за утраты зрения.

Помните, что данное заболевание не поддается лечению народными средствами, не теряйте на него драгоценное время, когда еще есть шанс вылечить атрофию и сохранить зрение.

Где лечить?

Выбор медицинского учреждения для лечения атрофии зрительного нерва - очень ответственный вопрос, так как результат лечения, включая и прогноз на выздоровление, полностью зависят от тщательности обследования и профессионализма врача. Обязательно обращайте внимание на степень оснащения клиники, а также квалификацию ее специалистов, ведь только внимание и опыт врачебного персонала позволяют достичь наилучшего эффекта в лечении болезней глаз.

Атрофией зрительного нерва называют полное или частичное разрушение его волокон с замещением их соединительной тканью.

Причины атрофии зрительного нерва

К причинам возникновения атрофии зрительного можно отнести наследственность и врождённую патологию; она может быть следствием различных заболеваний глаз, патологических процессов в сетчатке и зрительном нерве (воспаление, дистрофия , травма , токсическое повреждение, отёк, застой, различные нарушения кровообращения, сдавление зрительного нерва и др.), патологии нервной системы либо при общих заболеваниях.

Чаще атрофия зрительного нерва развивается вследствие патологии центральной нервной системы (опухоли , сифилитическое поражение, абсцессы головного мозга, энцефалиты , менингиты , рассеянный склероз , травмах черепа), интоксикациях, алкогольном отравлении метиловым спиртом и др.

Также причинами развития атрофии зрительного нерва могут быть гипертоническая болезнь , атеросклероз , отравление хинином, авитаминоз, голодание, профузные кровотечения.

Атрофия зрительного нерва появляется в результате непроходимости центральной и периферических артерии сетчатки, питающих зрительный нерв, а также она является основным признаком глаукомы .

Симптомы атрофии зрительного нерва

Выделяют первичную и вторичную атрофию зрительных нервов, частичную и полную, законченную и прогрессирующую, одностороннюю и двустороннюю.

Основным симптомом атрофии зрительного нерва является снижение остроты зрения, неподдающееся коррекции. В зависимости от вида атрофии этот симптом проявляется по-разному. Так, при прогрессировании атрофии зрение постепенно снижается, что может привести к полной атрофии зрительного нерва и, соответственно, к полной утрате зрения. Этот процесс может протекать в течение от нескольких дней до нескольких месяцев.

При частичной же атрофии процесс на каком-то этапе останавливается и зрение перестаёт ухудшаться. Таким образом, выделяют прогрессирующую атрофию зрительных нервов и законченную.

Нарушение зрения при атрофии может быть самым разнообразным. Это может быть изменение полей зрения (чаще сужение, когда пропадает “боковое зрение”), вплоть до развития “туннельного зрения”, когда человек смотрит как бы через трубочку, т.е. видит объекты, находящиеся только прямо перед ним, при этом часто появляются скотомы, т.е. тёмные пятна на любом участке поля зрения; это может быть и расстройство цветоощущения.

Изменение полей зрения может быть не только “туннельным”, оно зависит от локализации патологического процесса. Так, возникновение скотом (тёмных пятен) прямо перед глазами свидетельствует о поражении нервных волокон ближе к центральному или непосредственно в центральном отделе сетчатки, сужение полей зрения возникает вследствие поражения периферических нервных волокон, при более глубоких поражениях зрительного нерва может пропадать половина поля зрения (либо височная, либо назальная). Эти изменения могут быть как на одном, так и на обоих глазах.

Обследование при подозрении на атрофию зрительного нерва

Заниматься самодиагностикой и самолечением при этой патологии недопустимо, ведь что-то подобное происходит и при периферической катаракте , когда сначала нарушается боковое зрение, а затем уже вовлекаются центральные отделы. Также атрофию зрительных нервов можно спутать с амблиопией , при которой зрение также может значительно снижаться и не поддаваться коррекции. Стоит отметить, что вышеперечисленная патология не столь опасна, как атрофия зрительного нерва . Аатрофия может быть не только самостоятельным заболеванием или следствием какой-то местной патологии в глазу, но и симптомом серьёзного, а порой и смертельного заболевания нервной системы, поэтому очень важно установить причину возникновения атрофии зрительного нерва как можно раньше.

При возникновении похожих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу и неврологу. Эти два специалиста принимают основное участие в лечении данного заболевания. Также существует ещё и отдельная ветвь медицины – нейроофтальмология, врачи – нейроофтальмологи, которые и занимаются диагностикой и лечением подобной патологии. При необходимости, в диагностике и лечении могут принимать участие также нейрохирурги, терапевты, оториноларингологи, инфекционисты, онкологи, токсикологи и др.

Диагностика атрофии зрительного нерва обычно не представляет затруднений. Она основана на определении остроты и полей зрения (периметрии), на исследовании цветоощущения. Офтальмолог обязательно проводит офтальмоскопию, при которой выявляет побледнение диска зрительного нерва, сужение сосудов глазного дна и измеряет внутриглазное давление. Изменение контуров диска зрительного нерва говорит о первичности или вторичности заболевания, т.е. если его контуры чёткие, то, скорее всего заболевание развилось без видимых на то причин, если же контуры стушёваны, то возможно это послевоспалительная или послезастойная атрофия.

При необходимости проводят рентгенологическое обследование (краниографию с обязательным снимком области турецкого седла), компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга, электрофизиологические методы исследования и флюоресценто-ангиографические методы, при которых при помощи специального вещества, вводимого внутривенно, проверяют проходимость сосудов сетчатки.

Информативными могут быть и лабораторные методы исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, тест на сифилис или бореллиоз.

Лечение атрофии зрительного нерва

Лечение атрофии зрительного нерва является очень сложной задачей для врачей. Необходимо знать, что разрушенные нервные волокна восстановить невозможно. На какой-то эффект от лечения можно надеяться лишь при восстановлении функционирования нервных волокон, находящихся в процессе разрушения, которые ещё сохранили свою жизнедеятельность. Если этот момент упустить, то зрение на больном глазу можно потерять навсегда.

При лечении атрофии необходимо иметь ввиду, что это зачастую не самостоятельное заболевание, а следствие иных патологических процессов, затрагивающих различные отделы зрительного пути. Поэтому лечение атрофии зрительного нерва необходимо сочетать с устранением причины, вызвавшей её. В случае своевременного устранения причины и, если атрофия ещё не успела развиться, в течение от 2-3 недель до 1-2 месяцев происходит нормализация картины глазного дна и восстановление зрительных функций.

Лечение направлено на устранение отёка и воспаления в зрительном нерве, на улучшение его кровообращения и трофики (питания), восстановление проводимости не до конца разрушенных нервных волокон.

Но следует отметить, что лечение атрофии зрительного нерва является длительным, эффект от него выражен слабо, а иногда и вовсе отсутствует, особенно в запущенных случаях. Поэтому оно должно быть начато как можно раньше.

Как говорилось выше, главным является лечение основного заболевания, на фоне которого проводят комплексное лечение непосредственно атрофии зрительного нерва. Для этого назначают различные формы препаратов: глазные капли, инъекции, как общие так и местные; таблетки, электрофорез. Лечение направлено на

• улучшение кровообращения в сосудах, питающих нерв - сосудорасширяющие средства (компламин, никотиновая кислота, но-шпа, папаверин, дибазол, эуфиллин, трентал, галидор, сермион), антикоагулянты (гепарин, тиклид);
• на улучшение обменных процессов в ткани нерва и стимулирование восстановления изменённой ткани - биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, торфот, стекловидное тело и др.), витамины (аскорутин, В1, В2, В6),ферменты (фибринолизин, лидаза), аминокислоты (глутаминовая кислота), иммуностимуляторы (женьшень, элеуторококк);
• на рассасывание патологических процессов и стимулирование обмена веществ (фосфаден, предуктал, пирогенал);на купирование воспалительного процесса - гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон); на улучшение работы центральной нервной системы (эмоксипин, церебролизин, фезам, ноотропил, кавинтон).

Препараты необходимо принимать по назначению врача после установления диагноза. Врач подберёт оптимальное лечение, учитывая сопутствующие заболевания. При отсутствии сопутствующей соматической патологии самостоятельно можно принимать но-шпу, папаверин, витаминные препараты, аминокислоты, эмоксипин, ноотропил, фезам.

Но самолечением при этой серьёзной патологии заниматься не следует. Также используется физиотерапевтическое лечение, иглорефлексотерапия; разработаны методы магнитной, лазерной и электростимуляции зрительного нерва.

Курс лечения повторяют через несколько месяцев.

Питание при атрофии зрительного нерва должно быть полноценным, разнообразным и богатым витаминами. В пищу необходимо употреблять как можно больше свежих овощей и фруктов, мясо, печень, молочные продукты, каши и др.

При значительном снижении зрения решается вопрос о присвоении группы инвалидности.

Слабовидящим и слепым назначается курс реабилитации, направленный на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, возникших вследствие утраты зрения.

Лечение народными средствами опасно тем, что теряется драгоценное время, когда вылечить атрофию и вернуть зрение ещё представляется возможным. Следует отметить, что при данном заболевании народные средства малоэффективны.

Осложнения атрофии зрительного нерва

Диагноз атрофии зрительного нерва очень серьёзен. При малейшем снижении зрения необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы не упустить свой шанс на выздоровление. При отсутствии лечения и при прогрессировании заболевания зрение может исчезнуть совсем, и восстановить его уже будет невозможно. Кроме того, очень важно выявить причину, по вине которой возникла атрофия зрительного нерва, и как можно раньше её устранить, ведь это может быть чревато не только утратой зрения, но и смертельно опасно.

Профилактика атрофии зрительного нерва

Для того, чтобы уменьшить риск возникновения атрофии зрительного нерва, необходимо своевременно лечить заболевания, приводящие к возникновению атрофии, предупреждать интоксикации, проводить переливания крови при профузном кровотечении и, конечно же, своевременно обращаться к врачу при малейших признаках ухудшения зрения.

Врач офтальмолог Одноочко Е.А.

Данное состояние – конечная стадия повреждения зрительного нерва. Это - не болезнь, а, скорее, признак наличия более серьезного заболевания. К возможным причинам относятся прямая травма, давление на зрительный нерв или его токсическое повреждение, дефицит питательных веществ.

Причины атрофии зрительного нерва

Зрительный нерв состоит из нервных волокон, которые передают импульсы от глаза в мозг. Он содержит примерно 1,2 млн. аксонов, берущих свое начало в клетках сетчатки. Эти аксоны имеют толстую миелиновую оболочку и не могут регенерироваться после повреждения.

В случае дегенерации волокон в любом из отделов зрительного нерва нарушается его способность передавать сигналы в мозг.

Относительно причин АЗН, научные исследования установили, что:

• Примерно 2/3 случаев были двусторонними.
• Самой частой причиной двусторонней АЗН являются внутричерепные новообразования.
• Самой частой причиной одностороннего поражения является черепно-мозговая травма.
• Сосудистые факторы – распространенная причина АЗН в возрасте после 40 лет.

У детей причины АЗН включают врожденные, воспалительные, инфекционные, травматические и сосудистые факторы, в том числе перинатальные инсульты, объемные образования и гипоксическая энцефалопатия.

Расмотрим наиболее распространенные причины АЗН:

1. Первичные заболевания, поражающие зрительный нерв: хроническая глаукома, ретробульбарный неврит, травматическая нейропатия зрительного нерва, образования, сдавливающие зрительный нерв (например, опухоли, аневризмы).
2. Первичные заболевания сетчатки, например, окклюзия центральной артерии или центральной вены сетчатки.
3. Вторичные заболевания зрительного нерва: ишемическая нейропатия зрительного нерва, хронический неврит или отек зрительного нерва.

Менее распространенные причины АЗН:

1. Наследственная нейропатия зрительного нерва (например, нейропатия зрительного нерва Лебера).
2. Токсическая нейропатия, которая может быть вызваны воздействием метанола, определенных лекарственных средств (дисульфирама, этамбутола, изониазида, хлорамфеникола, винкристина, циклоспорина и циметидина), злоупотреблением спиртными напитками и табачными изделиями, метаболическими нарушениями (например, тяжелая почечная недостаточность).
3. Дегенерация сетчатки (например, пигментный ретинит).
4. Ретинальные болезни накопления (например, болезнь Тея-Сакса)
5. Радиационная нейропатия.
6. Сифилис.

Классификация атрофии зрительного нерва

Существует несколько классификаций АЗН.

По патологической классификации выделяют восходящую (антероградную) и нисходящую (ретроградную) атрофию зрительного нерва.

Восходящая АЗН выглядит следующим образом:

• При заболеваниях с антероградной дегенерацией (например, при токсической ретинопатии, хронической глаукоме), процесс атрофии начинается в сетчатке и распространяется в направлении к головному мозгу.
• Скорость дегенерации определяется толщиной аксонов. Более крупные аксоны распадаются быстрее, чем меньшие.

Нисходящая атрофия зрительного нерва характеризуется тем, что процесс атрофии начинается в проксимальном участке аксона и распространяется в направлении диска зрительного нерва.

По офтальмоскопической классификации выделяют:

• Первичную АЗН. При заболеваниях с первичной атрофией (например, опухоль гипофиза, зрительного нерва, травматическая нейропатия, рассеянный склероз), дегенерация волокон зрительного нерва приводит к их замене на колонки глиальных клеток. При офтальмоскопии диск зрительного нерва имеет белый цвет и четкие края, а кровеносные сосуды сетчатки – нормальные.
• Вторичную АЗН. При заболеваниях со вторичной атрофией (например, отек или воспаление диска зрительного нерва) дегенерация нервных волокон является вторичной по отношению к отеку зрительного нерва. При офтальмоскопии диск зрительного нерва имеет серый или грязно-серый цвет, его края нечетки; кровеносные сосуды сетчатки могут быть измененными.
• Последовательная АЗН. При этой форме атрофии (например, при пигментном ретините, миопии, окклюзии центральный артерии сетчатки) диск имеет восково-бледный цвет с четкими краями.
• Глаукомная атрофия характеризуется чашеобразной формой диска зрительного нерва.
• Временная бледность диска зрительного нерва может наблюдаться при травматической нейропатии или дефиците питательных веществ, а чаще всего встречается у пациентов с рассеянным склерозом. Диск имеет бледный цвет с четкими краями и нормальными сосудами.

По степени поражения нервных волокон выделяют:

• Частичную атрофию зрительного нерва – процесс дегенерации поражает не все волокна, а определенную их часть. Эта форма субатрофии зрительного нерва характеризуется неполной потерей зрения.
• Полную атрофию зрительного нерва – процесс дегенерации поражает все нервные волокна, приводя к слепоте.

Симптомы атрофии зрительного нерва

Главным симптомом атрофии зрительного нерва является нарушение зрения. Клиническая картина зависит от причины и степени выраженности патологии. Например, при частичной атрофии зрительных нервов обоих глаз наблюдаются двусторонние симптомы ухудшения зрения без его полной потери, проявляясь сперва утратой четкости и нарушением цветовосприятия. При сдавливании зрительных нервов опухолью могут уменьшаться поля зрения. При отсутствии лечения частичной атрофии зрительного нерва нарушения зрения часто прогрессируют до полной его утраты.

В зависимости от этиологических факторов, у пациентов с АЗН могут наблюдаться и другие признаки, не связанные напрямую с этой патологией. Например, при глаукоме человек может страдать от боли в глазах.

Характеристика клинической картины АЗН имеет важное значение в определении причины нейропатии. Быстрое начало характерно для неврита, ишемической, воспалительной и травматической нейропатии. Постепенное прогрессирование в течение нескольких месяцев характерно для токсической нейропатии и атрофии вследствие дефицита питательных веществ. Еще медленнее (в течение нескольких лет) патологический процесс развивается при компрессивной и наследственной АЗН.

Если пациент молодого возраста жалуется на боль в глазах, связанную с их движением, наличие неврологических симптомов (например, парестезия, атаксия, слабость в конечностях), это может указывать на наличие демиелинизирующих заболеваний.

У пожилых людей с признаками АЗН наличие временной потери зрения, двоения в глазах (диплопии), усталости, снижения веса и боли в мышцах может натолкнуть на мысль об ишемической нейропатии вследствие гигантоклеточного артериита.

У детей наличие в недалеком прошлом гриппоподобных симптомов или недавняя вакцинация указывает на параинфекционный или поствакцинальный неврит зрительного нерва.

Диплопия и боль в лице позволяют заподозрить множественную нейропатию черепно-мозговых нервов, наблюдаемую при воспалительных или опухолевых поражениях задней части орбиты и анатомической области вокруг турецкого седла.

Кратковременные затемнения зрения, диплопия и головные боли указывают на возможность повышения внутричерепного давления.

Диагностика атрофии зрительного нерва

Описанная клиническая картина может наблюдаться не только при АЗН, но и при других заболеваниях. Для установления правильного диагноза при появлении проблем со зрением нужно обратиться к врачу-офтальмологу. Он проведет комплексное обследование глаз, включающее офтальмоскопию, с помощью которой можно изучить диск зрительного нерва. При атрофии этот диск имеет бледный цвет, что связано с изменением кровотока в его сосудах.

Для подтверждения диагноза можно провести оптическую когерентную томографию – обследование глазного яблока, использующее для визуализации световые волны инфракрасного диапазона. Также офтальмолог оценивает цветовое зрение, реакцию зрачков на свет, определяет остроту и нарушение полей зрения и проводит измерение внутриглазного давления.

Очень важно определить причину АЗН. С этой целью пациенту могут проводить компьютерную или магнитно-резонансную томографию орбит и головного мозга, лабораторное обследование на наличие генетических аномалий или диагностику токсической нейропатии.

Как лечить атрофию зрительного нерва?

Как лечить атрофию зрительного нерва? Важность зрения для человека переоценить невозможно. Поэтому при наличии любых симптомов атрофии зрительного нерва ни в коем случае не следует самостоятельно прибегать к лечению народными средствами, необходимо немедленно обратиться к квалифицированному офтальмологу.

Начинать лечение необходимо на стадии частичной атрофии зрительного нерва, что позволяет у многих пациентов сохранить некоторое зрение и уменьшить степень инвалидности. К сожалению, при полной дегенерации нервных волокон восстановить зрение практически невозможно.

Выбор метода лечения зависит от причины нарушений, например:

• Лечение нисходящей атрофии зрительного нерва, вызванной внутричерепной опухолью или гидроцефалией, направлено на устранение сдавливания нервных волокон новообразованием.
• В случае воспалительных заболеваний зрительного нерва (неврита) или ишемической нейропатии применяется внутривенное введение кортикостероидов.
• При токсической нейропатии назначают антидоты к тем веществам, которые вызвали повреждение зрительных нервов. В случае если атрофия вызвана лекарственными средствами, их прием прекращают или проводят коррекцию дозы.
• Нейропатию вследствие дефицита питательных веществ лечат с помощью коррекции рациона питания и назначения поливитаминных препаратов, которые содержат необходимые для хорошего зрения микроэлементы.
• При глаукоме возможно консервативное лечение, направленное на снижение внутриглазного давления, или проведение хирургической операции.

Кроме этого, существуют методики физиотерапевтической, магнитной, лазерной и электрической стимуляции зрительного нерва, которые направлены на максимально возможное сохранение функций нервных волокон.

Также существуют научные работы, показавшие эффективность лечения АЗН с помощью введения стволовых клеток. С помощью этой пока еще экспериментальной методики удается частично восстановить зрение.

Прогноз при АЗН

Зрительный нерв – это часть центральной, а не периферической нервной системы, из-за чего невозможна его регенерация после повреждения. Таким образом, АЗН необратима. Лечение этой патологии направлено на замедление и ограничение прогрессирования процесса дегенерации. Поэтому каждому пациенту с атрофией зрительного нерва следует помнить, что единственным местом, где можно вылечить эту патологию или приостановить ее развитие, являются отделения офтальмологии в лечебных учреждениях.

Прогноз для зрения и жизни при АЗН зависит от того, какой причиной она вызвана, и от степени поражения нервных волокон. Например, при неврите после стихания воспалительного процесса зрение может улучшиться.

Профилактика

В некоторых случаях развитие и прогрессирование АЗН можно предотвратить, проводя правильное лечение глаукомы, токсической, алкогольной и табачной нейропатии, соблюдая полноценную и богатую питательными веществами диету.

Атрофия зрительного нерва является следствием дегенерации его волокон. Она может быть вызвана многими заболеваниями, от глаукомы и нарушений кровоснабжения (ишемическая нейропатия) до воспалительных процессов (например, рассеянный склероз) и сдавливающих нерв образований (например, внутричерепные опухоли). Эффективное лечение возможно только на стадии частичной атрофии зрительного нерва. Выбор метода терапии зависит от этиологических факторов. В связи с этим необходимо вовремя установить правильный диагноз и направить все усилия на сохранение зрения.

Полезное видео об атрофии зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва характеризуется развитием процесса полного или частичного отмирания нервных волокон, сопровождающимся замещением здоровых тканей соединительной.

Виды заболевания

Атрофия диска зрительного нерва в зависимости от ее этиологии подразделяется на несколько видов. К ним относятся:

1. Первичная форма (восходящая и нисходящая атрофия зрительного нерва). Данный патологический процесс развивается как самостоятельная болезнь. Нисходящий тип диагностируется намного чаще, чем восходящий. Такое заболевание обычно наблюдается у представителей мужского пола, поскольку оно сцеплено только с Х-хромосомой. Первые проявления болезни возникают примерно в 15-25 лет. При этом происходит поражение непосредственно нервных волокон.
2. Вторичная атрофия глазного нерва. В этом случае патологический процесс развивается на фоне других заболеваний. Кроме того, нарушение может быть обусловлено сбоем поступления крови к нерву. Болезнь такого характера может появится у любого человека независимо от его возраста и половой принадлежности.

По характеру течения различают следующие виды этого заболевания:

1. Частичная атрофия зрительного нерва (начальная). Главным отличием указанного вида является частичная сохранность зрительной способности, что наиболее актуально при ухудшенном зрении (ввиду чего ношение очков или контактных линз не способно повысить качество зрения). Несмотря на то что остаточная зрительная способность, как правило, поддается сохранению, нередко происходят сбои в цветоощущении. Те участки полей зрения, которые были сохранены, по-прежнему останутся доступными.
2. Полная атрофия зрительного нерва. В данном случае симптоматика заболевания имеет некоторые сходства с такими глазными патологиями, как катаракта и амблиопия. Кроме того, этот вид болезни может проявляться в непрогрессирующей форме, которая не обладает специфическими признаками. Данный факт свидетельствует о том, что состояние необходимых зрительных функций остается стабильным. Однако чаще всего имеет место прогрессирующая форма патологии, в ходе которой происходит стремительная потеря зрения, восстановить которое, как правило, невозможно. Это значительно осложняет процесс диагностики.

Симптоматика

Если развивается атрофия зрительного нерва, симптомы проявляются в основном в виде ухудшения качества зрения одновременно обоих глаз или только одного. Восстановление зрительной способности в данном случае является невозможным. В зависимости от типа патологии этот симптом может иметь различное проявление

При прогрессировании болезни постепенно ухудшается зрение. В наиболее тяжелых случаях происходит полная атрофия глазного нерва, которая провоцирует полную утрату способности видеть. Данный процесс может длиться в течение многих недель, а может развиться за пару дней.

Если наблюдается частичная атрофия зрительного нерва, происходит постепенное замедление прогрессирования, после чего оно полностью замирает на определенной стадии. При этом зрительная активность перестает снижаться.

Признаки атрофии зрительного нерва зачастую проявляются в виде . Обычно происходит их сужение, которое характеризуется потерей бокового зрения. Данный симптом может быть практически незаметным, но иногда имеет место туннельное зрение, т.е когда больной способен видеть только те предметы, которые локализуются прямо по направлению его взгляда, словно через тонкую трубочку. Очень часто при атрофии появляются темные, светлые или цветные пятна перед глазами, и человеку становится сложно различать цвета.

Появление темных или белых пятен перед глазами (как в закрытом, так и в открытом состоянии) говорит о том, что процесс разрушения затрагивает нервные волокна, которые расположены в центральном отделе сетчатки или очень близко к нему. Сужение полей зрения начинается в том случае, если были затронуты периферические нервные ткани.

При более обширном распространении патологического процесса может исчезать большая часть зрительного поля. Такой вид болезни может распространяться лишь на один глаз или затрагивать сразу оба.

Причины возникновения

Причины атрофии зрительного нерва могут быть разными. В роли провоцирующего фактора выступают как приобретенные болезни, так и врожденные, которые напрямую связаны со зрительными органами.

Появление атрофии может быть спровоцировано развитием заболеваний, затрагивающих непосредственно нервные волокна или сетчатку глаза. В качестве примеров можно привести следующие патологические процессы:

• механическое повреждение (ожог или травма) сетчатки глаза;
• воспалительные процессы;
• дистрофия зрительного нерва (ДЗН) врожденного характера;
• застой жидкости и отек;
• токсическое воздействие тех или иных химических веществ;
• нарушение доступа крови к нервным тканям;
• сдавливание определенных участков нерва.

Кроме того, важную роль в развитии данного патологического процесса играют заболевания нервной и других систем организма.

Довольно часто начало данного патологического обусловлено развитием заболеваний, затрагивающих непосредственно ЦНС человека. Это могут быть;

• сифилитическое повреждение головного мозга;
• развитие абсцессов;
• новообразования различного характера в головном мозге;
• менингит;
• энцефалит;
• механическое повреждение черепа;
• развитие рассеянного склероза.

Более редкими причинами являются алкогольное отравление организма и интоксикации другими химическими веществами.

Иногда такая патология развивается на фоне гипертонии или атеросклероза, а также других сердечно-сосудистых заболеваний. В редких случаях причиной может стать недостаток витаминов и макроэлементов в организме человека.

Кроме перечисленных причин, на развитие атрофического нарушения может повлиять непроходимость центральной или периферических артерий сетчатки. Это объясняется тем, что данные артерии обеспечивают поступление к органу питательных веществ. В результате их закупорки нарушается обмен веществ, что провоцирует ухудшение общего состояния. Довольно часто непроходимость является следствием развития глаукомы.

Диагностика

Во время обследования больного врач обязательно должен выявить наличие сопутствующих заболеваний, факт использования тех или иных лекарственных препаратов и контакта с едкими веществами, наличие вредных привычек и симптомов, указывающих на развитие интракраниальных нарушений.

В большинстве случаев диагностика заболеваний такого характера не вызывает больших сложностей. Для того чтобы определить точный диагноз, необходимо в первую очередь проверить качество зрительной функции, а именно определить остроту и поля зрения и провести тесты на цветоощущение. После этого осуществляется офтальмоскопия. Данная процедура позволяет выявить характерные для такой болезни бледность диска глазного нерва и уменьшение просветов сосудов глазного дна. Еще одной обязательной процедурой является .

Очень часто диагностика подразумевает использование следующих инструментальных способов:

• рентгенологическое исследование;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография головного мозга;
• электрофизиологическая диагностика;
• контрастные способы (используются для определения проходимости сосудов сетчатки).

В обязательном порядке проводятся лабораторные способы диагностики, в частности общее и биохимическое исследования крови.

Способы лечения

Лечение при атрофии зрительного нерва должно быть проведено сразу же после установки диагноза. Следует помнить, что полностью избавиться от заболевания невозможно, однако замедлить его прогрессирование и даже остановить его вполне реально.

Во время терапии необходимо учитывать тот факт, что данный патологический процесс является не самостоятельным заболеванием, а результатом болезней, поражающих тот или иной отдел зрительного органа. Поэтому для того чтобы вылечить атрофию зрительного нерва, необходимо в первую очередь устранить провоцирующий фактор.

В большинстве случаев применяется комплексная терапия, предусматривающая использование лекарственных средств и оптической хирургии. Лечение может осуществляться следующими медикаментозными препаратами:

• сосудорасширяющие средства (Папаверин, Дибазол, Сермион);
• антикоагулянты (Гепарин);
• препараты, улучшающие обмен веществ (экстракт алоэ);
• витаминные комплексы;
• ферментные препараты (Лидаза, Фибринолизин);
• средства, повышающие иммунитет (экстракт элеутерококка);
• гормональные противовоспалительные средства (Дексаметазон);
• препараты, улучшающие функционирование ЦНС (Ноотропил, Эмоксипин).

Перечисленные лекарства могут применяться в виде таблеток, растворов, глазных капель и инъекций. В наиболее тяжелых случаях нужна хирургическая операция. Многих интересует, можно ли вылечить такое заболевание только консервативными способами. Иногда это возможно, но на вопрос, как лечить атрофию в конкретном случае, может ответить только специалист.

Любое лекарственное средство следует принимать только после назначения лечащего врача, соблюдая установленную дозировку. Самостоятельно выбирать препараты категорически запрещено.

Довольно часто в период лечения атрофии зрительного нерва проводятся физиотерапевтические процедуры. Особенно эффективными являются иглорефлексотерапия или лазерная и магнитная стимуляция глазного нерва.

В некоторых случаях может использоваться лечение народными средствами. Чтобы восстановить зрительный нерв применяются различные настои и отвары лекарственных растений. Однако такой способ может использоваться лишь в качестве дополнительной терапии в комплексе с традиционной медициной и только после консультации с лечащим врачом.

Оперативное вмешательство обычно назначается при наличии новообразований различного характера и наследственной атрофии зрительного нерва. Хирургическая операция требуется в том случае, если имеют место врожденные аномалии развития зрительного органа, например атрофия зрительного нерва Лебера.

В настоящее время при атрофии зрительных нервов Лебера и других врожденных нарушениях используются следующие методы оперативного вмешательства:

• экстрасклеральные методы (наиболее распространенный вид хирургического вмешательства при глазных патологиях);
• вазоконструктивная терапия;
• декомпрессионные способы (используется очень редко).

При данной патологии симптомы и лечение взаимосвязаны, поскольку врач назначает терапию в зависимости от проявляющейся симптоматики и вида болезни.

Чтобы не рисковать своим зрением, заниматься самолечением категорически запрещено. При первых симптомах нарушения рекомендуется обратиться за помощью к врачу. При этом следует найти подходящую клинику, где можно вылечить болезнь наиболее эффективно.

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление полной или частичной атрофии зрительного нерва и ее лечение позволяют не допустить развития деструктивных нарушений в тканях. Правильно назначенная терапия поможет сохранить качество зрительной функции, а иногда даже улучшить его. Однако добиться полного восстановления зрения невозможно ввиду сильного повреждения и отмирания нервных волокон.

Отсутствие своевременного лечения может спровоцировать очень серьезные осложнения, которые ведут не только к снижению зрения, но и полной его потере. В этом случае прогноз неутешительный, поскольку восстановить зрительную способность уже не получится.

Для того чтобы предотвратить развитие указанного патологического процесса, необходимо соблюдать следующие правила:

• заниматься профилактикой и своевременным лечением любых инфекционных и воспалительных заболеваний организма;
• не допускать механического повреждения глазной ткани и травм головного мозга;
• периодически проходить обследование у врача и осуществлять все необходимые диагностические мероприятия для раннего выявления болезней;
• отказаться от курения;
• убрать из жизни спиртные напитки;
• регулярно измерять артериальное давление;
• придерживаться правильного питания;
• вести активный образ жизни;
• устраивать регулярные прогулки на свежем воздухе.

Заболевание такого характера является очень серьезным, поэтому при первых же симптомах необходимо в обязательном порядке обратиться к специалисту и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Видео